徐州市中心醫(yī)院

人的皮膚就像一面“磚墻”，表皮角質(zhì)層細胞是“磚塊”，細胞間的脂質(zhì)是“灰漿”，再加皮脂腺分泌的皮脂這層“墻皮”，共同構(gòu)成了一道人體天然保護屏障。 剛出生的嬰兒，皮膚的屏障功能還不完善。從溫暖、濕潤的羊水環(huán)境來到寒冷、干燥的現(xiàn)實世界，一時還不適應(yīng)，容易罹患濕疹。 濕疹孩子的皮膚是敏感的，生活中的一些細節(jié)需要注意，否則容易使?jié)裾罴又?。今天我們就來談?wù)劃裾詈⒆印耙率匙⌒小毙枰⒁獾膯栴}。 衣： 避免對皮膚刺激 給寶寶穿柔軟的棉質(zhì)衣服，使用棉質(zhì)床單和棉毯，避免使用羊毛及合成材料。純棉衣物更有利于皮膚"呼吸"。 穿新衣服前先洗一下，這可以去除衣服制造過程中可能沾染的任何化學(xué)物質(zhì)。 避免穿帶內(nèi)層帶有標簽和其他織物的衣服，這些標簽和織物會摩擦刺激皮膚，穿衣前要剪除領(lǐng)子等部位的標簽。 使用溫和、無染料的洗滌劑清洗衣物，洗衣時多漂洗幾遍，減少洗滌劑殘留，避免洗滌劑對皮膚的刺激。相對而言，液體洗滌劑更容易漂凈。 食： 避免食物過敏 過敏性食物會加重濕疹。很多時候我們不知道孩子對哪些食物過敏，這需要母親細心觀察，把可能引起過敏的食物從食譜中剔除。常見容易引起過敏的食物有六種，占可能過敏食品的90%。這些食物是牛奶，雞蛋，魚蝦，貝殼類，堅果，大豆，花生，小麥。 有個簡單的食物過敏實驗性判斷方法。將可能的致敏性食物從孩子的飲食中剔除約1個月，濕疹減輕后，再重新引入每個食物，一次一個，以確定是哪種食物導(dǎo)致過敏。 對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，如果母親吃了某種食物后孩子濕疹明顯加重，說明這種食物與孩子的濕疹有關(guān)聯(lián)性，就要避免這種食物了。 喝配方奶的寶寶，濕疹嚴重者可以試試換成低敏性配方奶。 住： 減少家庭環(huán)境刺激 一定的環(huán)境濕度有利于濕疹的恢復(fù)，保持50%左右的濕度是適宜的，家里需要一個濕度計來測量濕度。 在干燥的冬季，濕疹容易惡化，空調(diào)和暖氣會加劇病情，這時可以使用加濕器。在潮濕的夏季，空調(diào)可以保持穩(wěn)定的濕度。 保持寶寶涼爽，以避免過度出汗，過高的體溫和汗液都會對皮膚產(chǎn)生刺激性。 避免過度清潔皮膚。皮膚的皮脂腺分泌皮脂，在皮膚表面形成一層皮脂膜，這層膜呈弱酸性，對皮膚有滋潤和保護作用。嬰幼兒洗澡要避免頻繁使用沐浴露等皮膚清潔用品，過度清潔皮膚會破壞皮脂膜，減弱皮膚的屏障功能，導(dǎo)致濕疹加重。 行： 注意保護患處皮膚 濕疹的孩子外出要保護好皮膚，避免陽光直射患處皮膚。 避免環(huán)境過敏，包括灰塵、霉菌、寵物和季節(jié)性戶外過敏，如花粉、柳絮等，這些環(huán)境中的過敏因素會加重濕疹。 濕疹引起皮膚瘙癢，孩子會撓抓患處，撓抓會進一步刺激、損傷皮膚，導(dǎo)致濕疹加重，使?jié)裾钸M入“瘙癢-撓抓-加重”的惡性循環(huán)。 建議剪短指甲，保持雙手清潔，避免撓抓損傷皮膚。 聊完濕疹的衣食住行，再來聊聊關(guān)于濕疹治療的現(xiàn)實問題。 雖然稱為“濕疹”，但濕疹不是“濕”引起，而是“干”導(dǎo)致。濕疹是皮膚失水、干燥后外界刺激物質(zhì)進入皮膚而引發(fā)，所以對于濕疹的治療，保濕非常重要。 “保濕”是濕疹的基礎(chǔ)治療，輕度濕疹不要其他特殊藥物，單純保濕治療即可痊愈。 那么問題來了，如何保濕？ 保濕有兩點：1.洗澡；2.潤膚。 有人認為濕疹的孩子不能洗澡，這是不對的。濕疹的“濕”是指皮疹有滲出，不是說皮疹怕濕。濕疹可以洗澡，也需要洗澡，但要注意洗澡的一些細節(jié)。 如何洗澡？ 1.水溫：水溫推薦在37攝氏度以下，最好是30攝氏度左右的冷水浴。高水溫對皮膚有刺激作用，也會導(dǎo)致皮膚干燥。 2.時間：洗澡時間建議在10分鐘左右，最好采用盆浴，讓孩子的皮膚完全浸泡在水中。 3.沐浴露：如果皮膚不臟，只用清水泡澡即可,不必使用皮膚清潔劑。即使皮膚臟，也不要使用香皂，香皂多為堿性，去污力強但滋潤效果差，會使皮膚干燥而加重濕疹?？梢允褂勉逶÷叮x擇酸性或中性，不含香精，無淚配方的沐浴露。沐浴露只能用于沒有濕疹的正常皮膚，有濕疹的皮膚不要接觸沐浴露。沐浴露使用后及時清洗掉，減少與皮膚接觸的時間。濕疹的孩子千萬不要洗“泡泡浴”。 4.“蘸”干：洗澡后用棉質(zhì)毛巾蘸干皮膚。記住是“蘸”不是“擦”，以減少對皮膚的刺激。甚至可以不擦不蘸，直接涂潤膚霜或藥膏。 如何潤膚？ 水分對皮膚很重要，它有助于皮膚保持健康，防止刺激，加速愈合。保濕劑可以增加角質(zhì)層的含水量，增強皮膚的屏障功能。 保濕劑使用要點： 1.保濕劑每天要涂5次左右，因環(huán)境而異。空氣越干燥潤膚霜的使用間隔時間越短，目標是使皮膚始終保持濕潤狀態(tài)。 如果孩子洗澡，在洗澡后皮膚還處在“潮濕”狀態(tài)時立即涂保濕劑，這樣可以“密封”住皮膚的水分，起到更好的保濕效果。 2.不要使用帶香味的保濕劑。香味的是添加了香精，對皮膚有刺激性。有些保濕劑會添加橄欖、大豆精油、燕麥成分等，有引起皮膚過敏的風(fēng)險，要盡量避免。 3.保濕劑使用前需要進行“皮膚過敏測試”。就是把保濕劑涂在孩子的手背處，觀察24小時，如果此處皮膚出現(xiàn)紅腫或皮疹，說明孩子對這種保濕劑過敏，不能應(yīng)用。 如何使用激素軟膏？ 輕度濕疹，不需要激素藥物治療，確切保濕即可治愈，中度、重度濕疹則需要使用激素軟膏。 很多家長有“激素恐懼癥”，認為激素軟膏有嚴重的副作用，其實只要規(guī)范使用激素軟膏是不會出現(xiàn)副作用的。 激素藥膏依據(jù)作用強度，由弱到強分為7個等級，依據(jù)病情選擇。 比較常用的激素軟膏有：6級的地奈德；5級的尤卓爾；4級的曲安奈德及艾洛松。 激素軟膏效果明顯，但突然停藥會有復(fù)發(fā)，使用時要注意逐漸減量停藥。 有些藥膏號稱治療濕疹的“神藥”，強調(diào)“效果顯著，但不含激素”，其實如果一種藥膏真的能“一次見效”則必然含有激素。 激素并不可怕，可怕的是你不知道藥里有激素。 濕疹并不可怕，可怕的是你沒有規(guī)范的治療。 正確護理，規(guī)范治療，自會痊愈！

3度半月板損傷也就是半月板的完全撕裂并且有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)如疼痛絞索等，就需要手術(shù)治療了，而且要盡早的醫(yī)治，避免撕裂的加重以及造成繼發(fā)的關(guān)節(jié)軟骨的磨損。 對于青壯年患者，一般只要有半月板損傷，大部分都應(yīng)該及時進行手術(shù)治療。 對于年齡比較大的患者，超過50歲的合并膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，有時候即使核磁共振顯示有半月板的損傷，尤其是內(nèi)側(cè)半月板的后角水平層裂損傷，其中大部分是不需要手術(shù)的，因為這個時候半月板損傷只是關(guān)節(jié)退變的一部分，關(guān)節(jié)疼痛的大部分原因來源于關(guān)節(jié)軟骨的磨損，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理效果并不佳，伸直如果合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的話，切除了部分內(nèi)側(cè)半月板甚至可能到導(dǎo)致癥狀的加重，因為切除半月板加重了膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，增加了內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室的負荷。如果關(guān)節(jié)退變不重，因為半月板損傷導(dǎo)致了"交鎖"、疼痛的情況，可以確定主要原因是半月板損傷引起，保守治療無效同樣需要手術(shù)治療。

腎臟是產(chǎn)生尿液的地方，怎么會積水呢？其實積水就是積尿。 天性腎積水是指胎兒期就存在的腎集合系統(tǒng)異常擴張，擴張到什么程度才算是“積水”了呢？ 國際胎兒泌尿協(xié)會將胎兒24周之前腎臟集合系統(tǒng)分離超過0.5cm，24周之后和新生兒期集合系統(tǒng)分離超過1cm定義為腎積水的診斷標準。 端端的腎臟怎么會積水呢？要想弄明白這個問題，首先要了解尿液產(chǎn)生到排出的這套結(jié)構(gòu)，也就是泌尿系統(tǒng)。 腎臟通過輸尿管與膀胱連接，通過尿道與外界相通。腎臟產(chǎn)生的尿液匯集到腎盂，然后沿輸尿管進入膀胱，最后經(jīng)尿道排出體外。 尿液在流經(jīng)的輸尿管、膀胱、尿道任何一處受阻，都可以導(dǎo)致腎臟積水。這就像河流，下游不通暢必然導(dǎo)致上游積水。 水分為生理性腎積水和病理性腎積水。病理性腎積水又包括梗阻性和非梗阻性。梗阻性包括輸尿管或尿道狹窄，非梗阻性主要有膀胱輸尿管返流。 胎兒期發(fā)現(xiàn)的腎積水中，80%以上屬于生理性腎積水。這種生理性腎積水不要治療的，胎兒出生后，隨著其生長發(fā)育腎積水會逐漸消退而自愈。有些腎積水雖然不會消退，但也不加重，不出現(xiàn)腎功能損害，這些腎積水是不需要治療的。 胎兒期發(fā)現(xiàn)的單純性腎積水很少需要在產(chǎn)前進行干預(yù)，只要定期進行產(chǎn)檢就可以，產(chǎn)檢主要依靠超聲或者核磁。孩子出生后3-7天需要做一次超聲檢查，判斷積水的程度及有無合并其他異常，以后定期隨訪，觀察積水變化。 如果隨訪觀察過程中，腎積水進行性加重，出現(xiàn)腎功能損害，或者出現(xiàn)腎積水相關(guān)癥狀（如泌尿系感染、腰痛、血尿等），則需要進行手治療。