肛腸科

大家都聽說過，十人九痔、十女十痔。那么到底什么是痔瘡哪？我們先從醫(yī)學(xué)角度和大家伙解釋一下：痔其實(shí)是一種正常的生理結(jié)構(gòu)，它位于直腸下端黏膜及肛管皮膚下，主要由靜脈血管及一些結(jié)締組織組成。起墊性作用，增加肛門關(guān)閉時(shí)的密封性能，不使糞便流出。而痔瘡則是由痔組織下移及靜脈血管過度曲張而產(chǎn)生的一種病理狀態(tài)。大家伙可能聽不大懂。我打個(gè)比方：顧名思義肛墊就是肛門口的“墊子”，咱們擰螺絲都知道，要在螺絲帽下加個(gè)墊，起啥作用呢？就是螺絲擰的牢固些。但是時(shí)間長了或者你擰螺絲用的勁太大了，這個(gè)墊子向外移動(dòng)了，這個(gè)墊子就不管用了。肛墊也是這樣，你長期便秘、腹瀉等都可以導(dǎo)致肛墊下移，這時(shí)候就不叫肛墊了，叫什么？就叫痔瘡。明白了吧。還有一種原因，是什么呢？就是脈曲張學(xué)說，他是傳統(tǒng)的最具代表性的學(xué)說之一，本學(xué)說認(rèn)為痔的形成主要是由靜脈擴(kuò)張、淤血所致。直腸靜脈屬門脈系統(tǒng)，無靜脈瓣，血液受重力作用不易回流。人體在站立或坐位時(shí)，肛門直腸位于下部，受重力和內(nèi)臟器官壓迫，靜脈回流易受障礙。久之就會(huì)形成痔瘡。為什么只有人才能得痔瘡？的確，只有人才的痔瘡。因?yàn)橹挥腥耸侵绷⑿凶叩母呒?jí)脊椎類動(dòng)物，地球?qū)θ祟惛亻T血管垂直的引力，加上人在勞動(dòng)中不斷產(chǎn)生的疲勞、疾病及飲食方面的諸多因素的影響，使人的肛門部靜脈血管的回流阻力增加，久而久之發(fā)生了肌肉張力松弛、血管彈力下降，靜脈團(tuán)塊淤積，故而發(fā)生痔瘡。因此，可以說痔瘡還是人類的一個(gè)“專利”呢。痔瘡的分類：在這里我先要告訴大家來糾正一個(gè)概念。咱們老百姓說我得“痔瘡”了，其實(shí)這個(gè)“痔瘡“是一個(gè)籠統(tǒng)的概念。老百姓把肛門這一部位得得病，基本上都稱之為“痔瘡”，其實(shí)不然，肛門別看這個(gè)地方不大，可是這個(gè)地方可以患上不下三十幾種疾病，如：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂，肛瘺、肛周膿腫、肛門皮膚病、肛竇炎、直腸炎、直腸潰瘍、出口性便秘，直腸脫垂、直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂，肛門直腸狹窄、肛門失禁，肛管癌、直腸癌、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門直腸結(jié)核、肛門神經(jīng)癥、尖銳濕疣、肛門直腸先天性畸形，肛門直腸外傷等。咱們這里說的痔瘡，醫(yī)學(xué)上分為三種：就是內(nèi)痔、外痔和混合痔。當(dāng)然，根據(jù)其不同的部位及變化，還有更細(xì)的分法。如環(huán)狀痔、環(huán)狀混合痔，按中醫(yī)說法痔有二十幾種。下面再說下，痔瘡都有哪些表現(xiàn)，或者說怎樣知道自己得了痔瘡痔瘡主要有如下癥狀：1、大便時(shí)出血：病人常訴“便池中滴入鮮血或便紙上發(fā)現(xiàn)鮮血，出血常為間歇性”與便秘、糞便干硬、大便次數(shù)增多、飲酒及食刺激性食物等有關(guān)，簡稱便血。2、痔塊脫出：大便時(shí)痔塊脫出肛門外，早期痔塊能自行回復(fù)，后期痔塊有被嵌頓的可能。3、疼痛：病人常為局部劇痛，排便、坐、走、咳嗽等均能加重而坐立不安。4、瘙癢：由腸粘液流出肛門外而刺激皮膚引起，嚴(yán)重者會(huì)引起生殖系統(tǒng)周圍同步感染。內(nèi)痔早期的癥狀主要是大便時(shí)出血，血量較多，有時(shí)點(diǎn)滴而下，血量有時(shí)如泉噴射，沒有疼痛或其他不適。日久可以引起貧血，感到頭昏、氣短、乏力。內(nèi)痔到中期，大便后就會(huì)有痔核脫出肛門外。一般便后可以自己回到肛門內(nèi)。內(nèi)痔發(fā)展到晚期，大便后痔核脫出不能回到肛門內(nèi)，需要用手推回，或經(jīng)過休息后才能回去。嚴(yán)重時(shí)咳嗽、用力、工作或勞動(dòng)時(shí)都會(huì)脫出肛門外，經(jīng)常因分泌物增加，感到肛門濕潤不適，內(nèi)褲污染。如果因衣服的摩擦感染發(fā)炎，就會(huì)腫痛起來，送不回肛內(nèi)甚至出現(xiàn)壞死，這叫做內(nèi)痔嵌頓。中期到晚期的痔一般因痔表面逐漸纖維化，出血量反而減少，臨床以脫出為主要癥狀?？梢砸鸫蟊愠鲅募膊『芏?。如直腸癌、大腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等，千萬不要以為大便出血就認(rèn)為是痔瘡，買藥自治而不去醫(yī)院檢查。臨床上經(jīng)常碰到直腸癌患者，以為自己患的是痔瘡，而延誤治療。大量手術(shù)切除的痔核標(biāo)本來看，同時(shí)進(jìn)行組織化學(xué)、顯微鏡等手段檢查證實(shí)，痔組織與正常的肛門襯墊在結(jié)構(gòu)上是相同的,而且終生不會(huì)變化，醫(yī)學(xué)上亦罕有痔核發(fā)生癌變的報(bào)告。從一般意義上來講，痔瘡是不會(huì)癌變的。痔瘡會(huì)癌變這個(gè)觀念主要是因?yàn)樵谥摊徶虏?yán)重時(shí)會(huì)有一些癥狀和直腸癌的癥狀相混淆，所以才會(huì)給人造成痔瘡會(huì)癌變這個(gè)不正確的觀念。但是痔瘡容易掩蓋大腸癌的癥狀，導(dǎo)致漏診，所以一旦發(fā)現(xiàn)痔瘡也需要盡早就醫(yī)，以免貽誤治療。這里提到了內(nèi)痔的分期，那么內(nèi)痔是怎么分的呢？一般分四度：Ⅰ度：不脫出，以便血為主。Ⅱ度：便時(shí)痔核脫出，可自行回納，便血或多或少。Ⅲ度：便時(shí)痔核脫出，便后需手托回納，便血不多和不出血。Ⅳ度：痔平時(shí)就脫出肛外，用手托也不能回納。

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：兒童功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①每周排便≤2次；②在自行控制排便后每周至少有 1次污糞；③有大量糞便潴留病史；④排便疼痛或排便困難；⑤直腸內(nèi)有大量糞便團(tuán)塊。嬰兒功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少符合上述 2項(xiàng)癥狀，并持續(xù) 1個(gè)月及以上，伴發(fā)癥狀包括易激惹、食欲下降和（或）早飽，一旦大量糞便排出，伴隨癥狀可很快消失。2. 治療措施：首先采取保守治療，主要包括4個(gè)要點(diǎn)：健康教育、飲食調(diào)整、藥物治療和排便訓(xùn)練。健康教育：就是教育和安撫父母對(duì)便秘的誤解和恐懼，鼓勵(lì)家長學(xué)習(xí)一些兒童便秘的相關(guān)知識(shí)，消除緊張心理，指導(dǎo)日常生活。飲食調(diào)整：6月齡以內(nèi)嬰兒盡量母乳喂養(yǎng)，增加液體攝入；6月齡以上嬰兒適當(dāng)增加富含纖維膳食的攝入量，如谷物、薯類、蔬菜、水果等。藥物治療：微生態(tài)制劑常見的如媽咪愛。滲透性瀉劑最常用的是乳果糖，建議從 2.5~3.0 mL 每天 1次開始，根據(jù)大便干硬程度增減，可加入 20~30 mL水稀釋后每日晨起服用，維持1~2周，新生兒期慎用乳果糖。排便訓(xùn)練：超過 6個(gè)月的嬰兒可以進(jìn)行排便習(xí)慣訓(xùn)練，定時(shí)、限時(shí)、規(guī)律地進(jìn)行排便訓(xùn)練。進(jìn)食后半小時(shí)把便或坐便盆 3~5 min，1 天 2 次?？梢圆捎梅试眍^（削成粉筆樣）刺激肛門協(xié)助治療。也可以采用開塞露（甘油）灌腸，有刺激排便和建立排便反射的作用，可以定時(shí)使用、堅(jiān)持使用，劑量 3~5 mL，每天 1次。本文系楊勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

便秘不是一個(gè)病，而是多種疾病的一個(gè)癥狀。一般指大便量太少，太硬，排出困難，便秘的原因很多，診斷與治療多很困難。近年通過排便造影，肛腸測(cè)壓，結(jié)腸傳輸時(shí)間測(cè)定，盆底肌電圖等技術(shù)檢查手段，發(fā)現(xiàn)了新的便秘類型，稱為出口處梗阻型便秘。其特點(diǎn)是排便時(shí)盆底出口處出現(xiàn)梗阻因素，其中有些可經(jīng)過外科手術(shù)消除或緩解。但出口處梗阻常有多種因素同時(shí)存在，給治療帶來困難，處理時(shí)需全面考慮。 1．直腸前突 表現(xiàn)為中老年女性，亦可見于年輕女性，主要癥狀是排便困難，排空不暢及肛門處梗阻感，少數(shù)病人需在肛周加壓才能排便，甚至用手指伸入直腸內(nèi)挖出糞塊。部分病人有便血及肛門疼痛癥狀。 治療先需非手術(shù)治療，如飲食療法，每日服麩皮30g，水2000~3000ml，多吃蔬菜水果，必要時(shí)服緩瀉劑，增加體育運(yùn)動(dòng)。保守治療無效時(shí)考慮手術(shù)治療。 2．直腸內(nèi)套疊 為不完全性直腸脫垂，隱性直腸脫垂，本病臨床診斷極困難，因在直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí)，套疊多復(fù)位，只有在排便時(shí)易發(fā)現(xiàn)，故排糞造影有助于診斷。 治療應(yīng)首先行保守治療，如指導(dǎo)飲食、多飲水、多吃纖維性食物、養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，必要時(shí)使用栓劑和灌腸，長期保守治療無效，才考慮手術(shù)治療。 3． 其他病因包括 孤立性直腸潰瘍綜合征 會(huì)陰下降綜合征 恥骨直腸肌綜合征