腫瘤放療科

　 鼻部癥狀包括鼻塞、回涕帶血、鼻涕帶血等。鼻咽位于鼻腔的后方，鼻咽部有腫瘤容易向前生長堵塞后鼻孔甚至侵入鼻腔，從而造成鼻腔通氣不暢，形成鼻塞。 　　同時(shí)鼻咽癌組織質(zhì)脆，其表面小血管豐富，易出血，癌組織表面糜爛或潰瘍時(shí)也會(huì)出現(xiàn)出血。出血后的血絲或部分凝結(jié)的血塊可以隨鼻涕從鼻孔流出，形成鼻涕帶血，也可隨鼻涕向后回吸進(jìn)入口腔，從口吐出，形成回吸性血涕。 　　血絲或血塊可以為鮮紅色，也可以為暗紅色的，尤其晨起的回吸性血涕多為暗紅色的血塊。帶血絲的鼻涕多為清涕，伴有腫瘤壞死時(shí)，可以為膿涕。鼻塞與鼻涕帶血，這不是鼻咽癌的特征癥狀，絕大多數(shù)鼻塞和鼻涕帶血是由良性疾病引起的，如鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等，僅少數(shù)由鼻鼻咽癌引起。此外，發(fā)生于鼻腔鼻竇的良性或惡性腫瘤同樣會(huì)出現(xiàn)鼻塞和鼻涕帶血的癥狀。 　　回吸性血涕。這較鼻涕帶血對鼻咽癌的診斷更具有特征性。回吸性血涕的特征表現(xiàn)是感覺鼻腔后方有鼻涕，用力抽吸鼻子后，鼻涕以類似痰的形式從口吐出，而不是從咽部咳出，吐出物為清涕或膿涕，其內(nèi)含有鮮紅色或暗紅色的血絲或血塊?；匚匝橥ǔ０l(fā)生于鼻塞和鼻涕帶血之前，也可同時(shí)伴有鼻塞和(或)鼻涕帶血。 　　最初時(shí)，回吸性血涕可能幾周或者幾個(gè)月一次，隨著病變進(jìn)展，回吸性血涕的頻率逐步增加?；匚匝橐部梢杂杀乔换虮歉]炎引起，也可能牙齦出血等混入其中，但更為常見的原因是鼻咽癌，因此一旦發(fā)現(xiàn)回吸性血涕，尤其是早晨起來時(shí)發(fā)現(xiàn)回吸性血涕，需要警惕鼻咽癌，及時(shí)到醫(yī)院診治，以排除鼻咽癌的可能性。

　鼻咽癌的治療方法主要以放療為主，在腫瘤的治療上，家屬和患者最關(guān)注的就是腫瘤的治愈率的問題，那么鼻咽癌的治愈率有多少，Tomo治療鼻咽癌的生存率有多少呢?今天我們就給大家說一下Tomo治療鼻咽癌的生存率方面的問題： 　　鼻咽癌的特點(diǎn) 鼻咽癌發(fā)生的生理位置很特殊，腫瘤垂直徑僅有5.5-6.0厘米，看上去就像一個(gè)小火柴盒的長方體腔道。頸椎為其后壁，顱底為頂壁，破裂孔包括舌下，舌咽，迷走，副神經(jīng)及重要?jiǎng)屿o脈出入顱腔，腫瘤細(xì)胞亦由此侵入顱內(nèi)，大動(dòng)脈、靜脈和淋巴組織在兩側(cè)壁上都有。而腫瘤根治性手術(shù)在由大血管和顱神經(jīng)包繞的彈丸之地是很難進(jìn)行的，做手術(shù)時(shí)不損傷這些重要結(jié)構(gòu)更加的有難度，所以因?yàn)榻馄噬系氖芟?，鼻咽癌的治療手術(shù)不是首選治療方法的結(jié)論，是很有科學(xué)根據(jù)的。 正常人體有800多個(gè)淋巴結(jié)，約200--300個(gè)分部在頸部。頭頸部組織器官多，淋巴引流豐富。因此發(fā)生在頭頸部的惡性腫瘤易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中鼻咽癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高達(dá)70%--80%。 　　普通放療治療鼻咽癌的副作用有哪些? 　　⒈全身放射反應(yīng)： 包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。雖然程度不同，但經(jīng)對癥治療一般都能克服，完成放射治療療程。 　?、舱衬し磻?yīng)： 口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻竇內(nèi)粘膜經(jīng)放射20--40Gy/2--4周后可出現(xiàn)粘膜水腫或充血，滲出增加，嚴(yán)重時(shí)可引起點(diǎn)狀或片狀白膜。照射過程中并常有咽喉疼痛、進(jìn)食困難、鼻塞等。嚴(yán)重的病例應(yīng)暫停照射，適當(dāng)休息，待反應(yīng)消退后再治療。 　　⒊唾液腺放射反應(yīng)：唾液分泌明顯減少，患者口干，進(jìn)干食困難。腮腺是人體最大的唾液腺，位于耳垂附近，恰好在頸部淋巴結(jié)照射范圍內(nèi)，當(dāng)照射劑量達(dá)到40Gy時(shí)可以出現(xiàn)不可逆性的損傷，造成終生口干。常規(guī)放療由于采用兩側(cè)對穿的面頸聯(lián)合野為主要照射野，幾乎所有患者都出現(xiàn)腮腺功能損傷所引起的口干癥狀。 鼻咽癌放射治療的副作用與并發(fā)癥發(fā)生率與所使用的治療設(shè)備和技術(shù)存在很大差別：常規(guī)放療副作用較多;三維適形放療技術(shù)可以提高放療精確度，使放射性中耳炎和放射性腦及脊髓損傷發(fā)生率得以降低;目前除Tomo之外的其它放療設(shè)備，都不能減少全身反應(yīng)和口咽黏膜反應(yīng)。 　　Tomo在鼻咽癌治療上的特點(diǎn)和優(yōu)勢 　　TOMO放射系統(tǒng)在治療鼻咽癌上主要以CT掃描的方式用扇形射野進(jìn)行螺旋照射實(shí)現(xiàn)鼻部調(diào)強(qiáng)放療，螺旋TOMO的床和機(jī)架類似螺旋CT的連續(xù)運(yùn)動(dòng)的，滑環(huán)機(jī)架結(jié)構(gòu)使TOMO可以輕易采集患者治療擺位的CT圖像。Tomo放療系統(tǒng)一個(gè)很大的特點(diǎn)就是高劑量、低損傷，Tomo在鼻咽癌的治療上，單次治療時(shí)間一般不到8分鐘，治愈率9成以上。 　　TOMO放射治療鼻咽癌的技術(shù)優(yōu)勢 　　照射精準(zhǔn)：TOMO放療設(shè)備是目前唯一采用放療照射與CT同源的影像引導(dǎo)放療系統(tǒng)。成像精度高達(dá)±0.1mm，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)加速器;其獨(dú)有的扇形束兆伏級CT的影像質(zhì)量也明顯優(yōu)于常規(guī)加速器的錐形束千伏級CT影像質(zhì)量;同時(shí)該影像系統(tǒng)具有劑量計(jì)算和驗(yàn)證功能，保證了患者每次治療時(shí)，治療計(jì)劃在位置和劑量上的雙重高精度。 　　療效明顯:國內(nèi)外多家醫(yī)院臨床總結(jié)均證實(shí)：螺旋斷層放療與以往的放射治療手段相比，鼻咽癌患者的生存率都有明顯的上升，放射反應(yīng)及并發(fā)癥顯著減少。 　　化繁為簡：TOMO是復(fù)雜和疑難腫瘤病例的克星。它通過多子野的螺旋斷層照射方式，實(shí)現(xiàn)一次照射多個(gè)腫瘤病灶，降低了因?yàn)橛?jì)劃復(fù)雜而帶來的正常組織受到反復(fù)照射的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)由于螺旋照射的獨(dú)特設(shè)計(jì)使它能夠?qū)崿F(xiàn)超長范圍的調(diào)強(qiáng)照射野(1500px X 160 cm)，而且無需考慮相鄰野的銜接問題。

頭頸部腫瘤通常可以選擇的治療方法如下：手術(shù)治療：切除腫瘤組織，包塊切除腫瘤鄰近的組織和淋巴結(jié)，以及行淋巴引流區(qū)的清掃；放射治療：利用高能放射線來破壞癌細(xì)胞；化學(xué)治療：口服或靜脈注射化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞；生物靶向治療：針對癌細(xì)胞專有的特殊結(jié)構(gòu)，使用一類藥物專門破壞這些特殊結(jié)構(gòu)，殺死癌細(xì)胞。可以加用在傳統(tǒng)治療方案基礎(chǔ)上。腫瘤治療并非一成不變，而是依據(jù)腫瘤部位、疾病嚴(yán)重程度、患者年齡、體能及家庭因素等，經(jīng)醫(yī)生與患者及家屬充分溝通后，選擇對患者最適當(dāng)?shù)闹委煼绞健? 鼻咽癌的治療方式 鼻咽的位置正好在頭部中心，鄰近顱底和許多重要器官，附近又有多條重要血管、神經(jīng)，沒有足夠的安全范圍，手術(shù)極易損傷周圍重要組織器官。而鼻咽癌又極易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)不易清除干凈，效果不好。幸運(yùn)的是，鼻咽癌對放射治療極為敏感，因此，放射療法是鼻咽癌的主要治療方法，針對早期鼻咽癌患者采用單純放射治療既可以取得較為理想的療效。鼻咽癌對化學(xué)治療同樣敏感，由于局部晚期患者單純放射治療效果不佳，因此，針對該部分患者，需要采用放射治療聯(lián)合化學(xué)治療的綜合治療策略。 放射治療是鼻咽癌的首選治療方式，整個(gè)放療時(shí)間約需要7-8周。早期患者（Ⅰ-Ⅱ期）單用放療療效就很好，晚期（Ⅲ-Ⅳ期）或復(fù)發(fā)患者，需要聯(lián)合化療。 經(jīng)正規(guī)治療后，鼻咽癌患者總體5年生存率為80-85%，其中早期患者生存率可高達(dá)90%以上，晚期患者生存率也有70%左右。 用來治療鼻咽癌的放療分為外照射和內(nèi)照射。外照射示主要使用的方法，以高能X射線為主穿透皮下組織而破壞腫瘤組織，照射范圍由顱底到下頸部組織。 化學(xué)治療也是鼻咽癌常用療法，適用于中晚期患者和鼻咽癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者?；熤委熀头暖熉?lián)合，可充分抑制局部局部的癌細(xì)胞，減少或延緩遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生。近年來，許多研究指出，中晚期鼻咽癌患者，放化療聯(lián)合治療比單純放療可明顯提高癌癥控制率及生存率。因此，除非有特殊情況，一般中晚期的鼻咽癌應(yīng)同時(shí)放化療。 放療聯(lián)合化療的綜合治療一般分為誘導(dǎo)化療、同步化療和輔助化療3種方式。誘導(dǎo)化療即在放療之前，先給予2-3周期化療；同步化療即放療與化療同時(shí)進(jìn)行，可分為在放療過程中小劑量每周一次的化療和大劑量3周一次的化療兩種方法；輔助化療即在放療結(jié)束以后進(jìn)行化療。 外科手術(shù)基本上屬于輔助治療的性質(zhì)，當(dāng)在完成放射治療之后如頸部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)仍有殘留，醫(yī)師可能會(huì)建議用外科手術(shù)把頸部仍然殘留的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除；當(dāng)治療后發(fā)生頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)時(shí)，也可采用外科手段切除復(fù)發(fā)的淋巴結(jié)；當(dāng)治療后發(fā)生頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)時(shí)，也可采用外科手段切除復(fù)發(fā)的淋巴結(jié)；當(dāng)治療后發(fā)生鼻咽部復(fù)發(fā)時(shí)，只有復(fù)發(fā)腫瘤范圍極其局限的極少數(shù)患者可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。 對于局部晚期鼻咽癌的患者，即使采用最先進(jìn)的調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合化療，其五年總生存率也僅有70%左右。近年來特異性強(qiáng)的靶向治療藥物逐漸成為研究熱點(diǎn)。鼻咽癌絕大多數(shù)為低分化鱗狀細(xì)胞癌一樣，表面有大量靶向治療的“靶點(diǎn)”----EGFR。在鼻咽癌中，EGFR的表達(dá)率可高達(dá)60%，有臨床研究顯示，89%的晚期鼻咽癌有EGFR的表達(dá)，其中EGFR高表達(dá)者占了72%。與EGFR低表達(dá)和不表達(dá)的患者相比，高表達(dá)和陽性表達(dá)患者的5年總生存率顯著較低。因此，在過去10年中，EGFR作為抗癌治療的靶點(diǎn)已得到了廣泛的研究。EGFR抑制劑可以增加放療或化療對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。