-
楊駿主治醫(yī)師 南昌縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 冠脈造影術是一個微創(chuàng)的檢查，因為術中需要使用造影劑，造影術后就需要多方面注意！為了更快恢復您的健康，需要注意以下內(nèi)容：1、及時排出造影劑術后可以通過多喝白開水的方式把造影劑排出體外。增加白開水的攝取量，可以促進腸胃道的蠕動速度，加速尿液的排出，也可以增加排尿量。一般冠脈造影術后的6～8h內(nèi)飲水1000～2000ml，術后4小時內(nèi)尿量大于800ml，以便使造影過程中注射進體內(nèi)的造影劑能夠順利通過腎臟排泄，減緩造影劑的不良影響，更好地保護腎臟功能。如果心功能不全，不能夠大量喝水，可以適當?shù)氖褂美騽﹣韼椭煊皠┑呐懦觥Ｍ瑫r對于那些腎功能不全的患者有可能還要使用水化治療，嚴重者可能術后進行透析。2、注意觀察注意觀察穿刺部位?，F(xiàn)階段國內(nèi)大部分冠脈造影是通過橈動脈，一般來說，手上的橈動脈壓力較腿上的股動脈壓力低，出血的機會較少，所以，橈動脈造影術后即可拔除鞘管，應用橈動脈止血器止血。大部分情況下，術后每隔2h減壓一次，松手3次后就讓患者帶著止血器過夜，第二天早晨查房時拆除止血加壓裝置。還要及時觀察靜脈和脈細血管是否充盈，手指頭的顏色和溫度是否有不良的變化。要時刻警惕穿刺部位出血、血腫、動靜脈瘺的發(fā)生，一旦穿刺部位出現(xiàn)疼痛腫脹、肢端麻木、局部腫脹淤青、紗布滲血等異常情況，一定要及時的通知醫(yī)生。注意觀察生命體征，如果患者出現(xiàn)血壓低、心率快或者慢、出大汗、煩躁不安等等癥狀，請及時通知管床醫(yī)生。3、不要劇烈運動冠脈造影術后還需要注意不要進行激烈運動。傷口3天不要沾水，更不能用穿刺的手臂拿重的物品。千萬別覺得做完造影手術，拆除加壓止血裝置后就萬事大吉了。很多患者冠脈造影術后都出院了，但是用造影穿刺側(cè)的肢體拎重物導致再次出現(xiàn)皮下出血的情況，所以要在一個月之后，根據(jù)復查的結(jié)果，并且結(jié)合個人情況，慢慢的增加運動量。2023年10月21日
332
0
0
-
張偉副主任醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、冠脈支架植入術后病人需要回到病房觀察，飲食沒有特別限制，但應多喝水，保證當天至少3次小便，心衰患者應適量飲水，若發(fā)現(xiàn)小便量少應及時通知醫(yī)生。對于穿刺部位：①經(jīng)手行冠狀動脈造影及支架植入術者，一般術后每隔2小時通知護士放松壓迫于穿刺部位的壓迫器，共三次，第二天才會完全拆除壓迫器。②經(jīng)大腿行冠狀動脈造影及支架植入術者，術后前6小時需要平臥，必須保持穿刺側(cè)髖關節(jié)（大腿根）伸直狀態(tài)，膝關節(jié)及踝關節(jié)可以活動，6小時后穿刺側(cè)大腿根可以打彎（比如半臥位），24小時后可以下地活動。2、術后加壓包扎穿刺部位可有局部腫脹，如果穿刺側(cè)手部或者腕部出現(xiàn)嚴重的腫脹、麻木、疼痛難以忍受則為壓迫器過緊所致應隨時通知醫(yī)生放松壓迫器，不必堅持兩小時后才放松壓迫器，如果術后出現(xiàn)嚴重胸痛，胸悶等表現(xiàn)則要及時告訴您的醫(yī)生。3、術后1-2天醫(yī)生建議你不要從事重體力勞動（以防穿刺部位出血）。以后則可以恢復正常的體力活動。如果您有心肌梗死（建議3-6個月后）或心功能比較差，應延遲并逐漸恢復體力活動。4、一旦支架置入到冠脈內(nèi)，就永遠留在里面了。醫(yī)生強調(diào)您堅持服用抗血小板藥物(阿司匹林需要終生服用，氯吡格雷或替格瑞洛需要服用12個月,12個月后我們會根據(jù)dapt評分決定您是否繼續(xù)服用)以及他汀類藥物。5、為了鞏固手術的療效，防止冠狀動脈粥樣硬化病變加重再次引起狹窄，病人手術后應堅持健康生活方式，祛除冠心病危險因素，如：低鹽低脂飲食、戒煙、戒酒、增加運動、減輕體重、控制不良情緒、按時休息、養(yǎng)成良好的生活習慣，特別強調(diào)控制好血糖、血脂和血壓等。您應該長期與心臟科的醫(yī)生聯(lián)系，以便得到心臟康復的指導。6，支架術后患者應于術后第1、3、6、12個月進行常規(guī)隨訪，隨訪時應空腹，包括血尿便常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖、血脂、血尿酸，心電圖、心臟超聲等，對于復雜冠脈病變（如急性心肌梗死、慢性完全閉塞病變、病變彌漫而需要多枚支架的患者、嚴重鈣化病變、支架內(nèi)再狹窄病變）建議一年時常規(guī)復查一次冠脈造影。若有不適，尤其是再次發(fā)生與術前性質(zhì)相同的不適時應當隨時就診。7.如果有再入院需求，可通過好大夫app聯(lián)系入院。2023年07月15日1015
1
10
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心臟造影檢查雖有多種危害和風險，但是不用過度擔心，目前的檢查技術非常嫻熟，只要積極配合醫(yī)生進行，還是比較安全的。 心臟造影后要注意多喝水、不進行劇烈活動、不熬夜、飲食清淡，避免刺激性強的食物，以及情緒激動。出現(xiàn)不適應馬上到醫(yī)院復診。 心臟造影是一個有創(chuàng)檢查，所以說臥床休息是必須的。在管道拔出后一定要壓迫好穿刺點，正常情況下，做完就可以下床走路了(大腿穿刺不能走路)。手上壓迫器需要壓迫6小時，大腿壓迫時間要長點12小時?？梢愿鶕?jù)滲血情況來看具體壓迫時間，在出血減少或者出現(xiàn)疼痛腫脹可以適當放松壓迫，如果沒有特殊情況一般第二天就可以出院，如果出現(xiàn)其它情況就另當別論。2021年12月25日2123
0
39
-
龔艷君主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 11月20日是“中國心梗救治日”。心?；颊咭话銜ㄗh盡快進行冠狀動脈造影檢查。本文就介紹一下冠狀動脈造影是怎樣做的。 選擇手術穿刺部位 大腿根和手腕，都可以作為手術穿刺的部位，也就是說，醫(yī)生一般會在這兩個部位之一穿刺把導管伸入血管，并順著血管到達心臟的冠狀動脈（心梗就是冠狀動脈堵了）。 目前醫(yī)生常會選擇手腕的動脈（橈動脈）進行手術，一般在右腕處。如果有些患者的橈動脈結(jié)構(gòu)異常無法使用，也會使用大腿根部的動脈（股動脈）作為“入口”，一般也是右側(cè)居多。 手腕的動脈有以下好處：動脈位置較淺，血管不粗，造影結(jié)束后很容易壓迫止血，局部不容易出血；造影術后不需要臥床，舒適度較高。但正是因為有些人的動脈太細，無法將器械送入血管，所以無法使用。手腕的動脈也易出現(xiàn)痙攣，這也是導致無法手術的另一原因。 大腿根處的動脈一般很少發(fā)生痙攣，并且血管粗，器械進出方便。但是，這個部位的動脈位置相對深，再加上血管粗，壓力高，因此發(fā)生出血的幾率較高。此外，造影后需要臥床一段時間，臥床時穿刺那側(cè)的腿不能活動，舒適度較低。 造影前要做哪些準備？ 決定進行冠脈造影前，醫(yī)生會與患者和家屬進行談話，告知造影的必要性、可能的風險等，有任何問題此時都可以咨詢醫(yī)生。 如果之前有過任何過敏情況，務必告知醫(yī)生。 檢查前保持情緒穩(wěn)定，可以正常飲食。冠脈造影已經(jīng)是一項非常成熟的技術，不必為此過于擔心。 如果選擇在手腕部穿刺，手術前要取下手上的飾品，否則會影響消毒和手術操作。 檢查是怎樣進行的？ 醫(yī)生首先會在選中的部位穿刺血管，放入一根直徑約2毫米的中空管（鞘管）。隨后，醫(yī)生會通過鞘管伸入一根導管，沿著血管將導管送至心臟的冠狀動脈開口處，注入造影劑，從而觀察到冠狀動脈情況。 在整個過程中，患者都是清醒的，主要的不適感來自于穿刺動脈時。醫(yī)生會在穿刺局部注射局麻藥麻醉，但還是會有一些感覺。穿刺完成后，在送入鞘管的過程，如果手部的動脈非常細或者發(fā)生痙攣，上肢會出現(xiàn)疼痛。一般情況下穿刺結(jié)束后就沒有太多不適了。在導管到達冠脈口開始推造影劑時，可能會有些發(fā)熱的感覺，但很快會消失，這是對造影劑正常的反應。 手術過程中，要保持情緒穩(wěn)定，不必過于緊張。如果有任何不適要及時反饋給醫(yī)生，但盡量不要動。如果身上發(fā)癢、嗓子發(fā)緊、或覺得呼吸有些困難，也要及時地告知醫(yī)生，這些可能是造影劑過敏的表現(xiàn)。 檢查后注意事項 1、 注意保護穿刺部位，不要隨意移動。根據(jù)穿刺部位不同，醫(yī)生會對您進行詳細交代，請遵醫(yī)囑執(zhí)行。 2、 要多喝水，目的是使造影劑盡快排出體外，以免對腎臟發(fā)生損害。但具體的喝水量根據(jù)病情不同會有差別，醫(yī)生會交代您的。 3、 有些造影劑導致的過敏出現(xiàn)時間較晚。如果造影當時沒有不舒服，但造影后出現(xiàn)身上起疹子、呼吸困難等，也要及時告知醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)情況相應處理。2021年11月20日1752
1
1
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、冠狀動脈造影前用不用空腹？ 不用空腹。醫(yī)院里很多手術和檢查都有空腹的要求，前者是為了預防麻醉后可能出現(xiàn)嗆咳或嘔吐導致肺炎或窒息；后者是為了減少食物對腹部檢查效果的影響。 而冠狀動脈造影并不需要術中全麻，只需在橈動脈穿刺位置進行皮下局部浸潤麻醉，打一個小小的皮丘。患者術中全程保持清醒，并沒有嗆咳窒息的風險。所以，心臟病患者在術前按時就餐服藥即可。 二、冠狀動脈造影術后必須要臥床休息？ 不少患者認為心臟病造影后必須要臥床休息，事實并非如此。除了個別病情嚴重的患者術后可能要求臥床休息、減少活動，多數(shù)患者沒有任何制動要求。 造影應用于臨床的早期階段，需要以股動脈（大腿根）作為穿刺入路。由于該動脈粗大、血流壓力高、愈合較慢，所以術后需要較長時間的臥床，來幫助穿刺口愈合。隨著冠狀動脈造影技術的進步，橈動脈穿刺（手腕）成為主流。橈動脈相對細小，但又可以滿足手術器械通過的需要，橈動脈穿刺口術后壓迫半小時即可愈合，很少出現(xiàn)動脈瘤等并發(fā)癥，完全實現(xiàn)了“術后即下地”。 對于造影明確了嚴重冠狀動脈病變的患者，下地活動存在較高的發(fā)病風險，此時醫(yī)護人員就會要求患者減少活動、以休息為主，等待進一步治療方案的確定。而這與冠狀動脈造影術并沒有直接的關系。 三、冠狀動脈造影使用的造影劑會傷腎？ 造影劑腎病是冠狀動脈造影的并發(fā)癥之一。 醫(yī)生通過術前評估排除腎功能高危的患者以及造影前后輸液“水化”來降低造影劑腎病的發(fā)生率，目前造影劑腎病的發(fā)生率已經(jīng)大大降低。 造影劑對腎臟的傷害為“是/否”的關系。通俗地說，如果做完造影后沒有出現(xiàn)造影劑腎病，隨著造影劑排出體外，不可能再對人體造成持續(xù)損傷。如果患者出現(xiàn)造影劑腎病，通常在2到3天內(nèi)表現(xiàn)出少尿、無尿、血壓下降、尿常規(guī)異常以及腎功能的急驟變化。2020年11月22日3132
0
42
-
魏水生副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病近年來成了熱詞，醫(yī)生們也紛紛總結(jié)出了判斷這種疾病的招兒：比如看耳垂褶皺、面相是否顯老、有沒有瞼黃瘤等。但今天，小編要給大家談談診斷冠心病絕對的“金標準”—冠脈造影檢查。哪些人需要做？哪些人不能做這項檢查呢？一起去看看吧！ 冠心病是一種缺血性心臟病 先來看看冠心病的定義。它是冠脈動脈（負責向心臟供血供氧的血管）發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣引起的管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病。 冠脈造影是怎么做的？ 冠狀動脈造影多取四肢動脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動脈最常用，也可穿刺股動脈或肱動脈（見下圖）。 選擇性冠狀動脈造影是利用血管造影劑，通過特制的心導管經(jīng)皮穿刺上肢橈動脈或者下肢股動脈，沿降主動脈逆行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影，清楚地將整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來。 它可以了解血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術或內(nèi)科治療），還可用來判斷療效（見下圖）。 如果你是以下人群之一 你的醫(yī)生會建議做冠狀動脈造影： 1、有冠心病心絞痛、心肌梗死病史病人。 2、有胸悶、胸痛癥狀，高度懷疑有冠心病病人。 3、冠狀動脈支架術后或外科搭橋術后再發(fā)心絞痛的病人。 4、50歲以上需做重大手術的病人。 5、無法解釋的心電圖異常需排除冠心病的病人。 6、經(jīng)冠脈CT檢查有血管嚴重狹窄的病人。 哪些人不適合做冠狀動脈造影： 1、未控制的嚴重的室性心律失常； 2、未控制的高血壓； 3、未控制的心功能不全； 4、未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂； 5、發(fā)熱以及感染性疾??； 6、凝血功能障礙； 7、造影劑過敏； 8、嚴重的肝、腎功能障礙； 9、急性心肌炎。 以上這些不是絕對禁忌癥，而是相對禁忌癥，如果這些情況存在，就必須評估得益與風險之間哪個更大一些。 術前準備 1、導管室設備、藥品及工作人員。 2、患者抗凝準備（阿司匹林、波立維、低分子肝素） 3、 患者及家屬簽署同意手術的知情同意書。 4、術前完善超聲心動圖、X片、生化、血尿便常規(guī)、凝血指標等檢查。 5、備皮。 6、碘過敏試驗。 7、留置針穿刺等。 術后注意 1、監(jiān)測有無不適，注意心電圖及生命體征等。 2、補足液體，防止迷走反射，心功能差者除外。 3、橈動脈穿刺徑路在拔除鞘管后對穿刺點局部壓迫4-6小時后可以拆除加壓繃帶。股動脈入路進行冠狀動脈造影后，可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點20分鐘后，若穿刺點無活動性出血，可進行制動并加壓包扎，18-24小時后可以拆除繃帶開始輕度活動。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動后6小時開始床上活動。 4、觀察穿刺點有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動脈搏動情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動有無異常。2020年07月16日3774
0
4
-
2019年09月24日2979
0
0
-
2019年09月10日3113
0
1
相關科普號
陸浩醫(yī)生的科普號
陸浩 主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院
心內(nèi)科
1720粉絲20.1萬閱讀
高遠醫(yī)生的科普號
高遠 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
237粉絲4.5萬閱讀
李梓燁醫(yī)生的科普號
李梓燁 主治醫(yī)師
鶴壁市人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
218粉絲1561閱讀