疤痕

直到現(xiàn)在都還有不少人認為傷口疤痕是縫合造成的，縫合會讓疤痕更明顯，甚至認為不縫合就不會留疤。我們不否認，這種粗針大線的縫合確實可能讓疤痕更明顯，甚至還不如不縫合。但我們不能因此就否定縫合，對于該縫合的傷口，通過美容縫合，結(jié)合后期的護理，往往能讓后期的疤痕很不明顯，甚至“社交無痕”。所以，對于該縫合的傷口，我們應(yīng)該拒絕的是粗糙縫合，而不是縫合，尤其是對于顏面部，應(yīng)該盡量做美容縫合，讓后期的疤痕盡量不明顯。

1.原理：疤痕疙瘩是表皮受損后，皮下的膠原纖維異常增生和錯誤堆疊導致的良性增生性皮膚疾病，多與基因相關(guān)。核醫(yī)學的同位素敷貼治療使用鍶90或磷32發(fā)射的貝塔射線（即能量為1MeV的電子線）作用于皮下3-7mm，阻斷成纖維細胞和新生毛細血管的異常增生，從而達到抑制疤痕生長的目的。2.療程：推薦一周一次，每次劑量3-5Gy，7次為1療程。大多數(shù)疤痕1療程即可獲得明顯效果，如疤痕過大過厚則可能需要2-3療程，每療程一般需間隔3-4周。3.皮膚反應(yīng)過程：小紅斑→色素沉著→表皮剝脫→表皮潰瘍（可能）→痂皮形成→皮膚再生→痊愈1.注意個人衛(wèi)生，平時盡量減少對患處的機械、化學和冷熱刺激，盡量避免反復牽拉、摩擦、搔抓，一旦合并有感染要積極治療。2.多食水果、蔬菜等維生素豐富的食物，限制辛辣食物，禁煙酒。3.和疤痕皮膚的接觸面最好穿純棉的、寬松的衣物，避免化纖和過緊衣物的刺激。4.同位素敷貼照射后發(fā)生局部的小破潰不要驚慌，按醫(yī)生的醫(yī)囑處理一般一周左右可以恢復。

1.激光治療后有3-5天輕度水腫、充血發(fā)紅、滲出、結(jié)痂、輕微痛癢等不適。2.治療區(qū)如有滲血，請用消毒棉簽壓迫滲血處3-5分鐘，不出血后再涂美寶濕潤燒傷膏。3.美寶濕潤燒傷膏暴露療法：能暴露的部位（如面部）盡量暴露換藥，涂1毫米厚（不是越厚效果越好）。換藥時用消毒棉簽將原來的燒傷膏刮除（力度以不痛，不出血，不損傷為度），后直接涂美寶濕潤燒傷膏，不要用酒精或絡(luò)合碘消毒，每天有規(guī)律換藥3到4次，注意保持治療區(qū)24小時有藥，如不小心蹭掉，請及時補充美寶濕潤燒傷膏。染料激光和脈沖強光治療區(qū)共涂藥1-2周（一般無痂形成涂1周，有痂形成涂2周），點陣CO2激光治療區(qū)涂藥2-3周。天冷、洗澡、睡覺、不方便暴露的部位可以覆蓋紗布保護治療區(qū)，此時美寶濕潤燒傷膏涂3毫米厚，每天換藥1次；或者使用美寶創(chuàng)瘍貼或其它創(chuàng)面處理方法。4.如美寶濕潤燒傷膏流至治療區(qū)周邊正常皮膚上，請用消毒棉簽及時清理干凈。約5%患者對美寶濕潤燒傷膏有過敏反應(yīng)，癥狀表現(xiàn)為瘙癢、皮疹、腫脹、創(chuàng)面滲出增加。如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用美寶濕潤燒傷膏，同時將治療區(qū)美寶濕潤燒傷膏用消毒棉簽和生理鹽水清洗干凈，治療區(qū)改用硼酸氧化鋅冰片軟膏（一天2到3次）或其它創(chuàng)面用藥。處理一天后如過敏反應(yīng)沒有緩解，請及時、就近到當?shù)厝揍t(yī)院就診，或來我院就診。出現(xiàn)美寶濕潤燒傷膏過敏后請勿再使用美寶濕潤燒傷膏。復診時請告知醫(yī)護人員對美寶濕潤燒傷膏過敏。5.由于個體差異、激光治療模式和激光治療參數(shù)的不同，激光創(chuàng)面會有不同的表現(xiàn)，部分創(chuàng)面第3天起可有黃色的創(chuàng)面液化現(xiàn)象，不是化膿感染（化膿感染周邊正常皮膚會有紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)表現(xiàn)），繼續(xù)正常涂藥即可。創(chuàng)面愈合時間亦有3-5天的差異。整個換藥護理過程中，需要保持治療區(qū)濕潤狀態(tài)，結(jié)痂或者不結(jié)痂都是正常情況。6.激光治療后嚴禁搔抓治療區(qū)，嚴禁強行剝脫痂皮，應(yīng)該讓痂皮自然脫落，以免形成色素沉著或色素脫失。7.治療區(qū)一般兩周會完全掉痂，掉痂后方可沾水。未治療的區(qū)域可以正常沾水及清洗。治療區(qū)掉痂兩周（或激光治療1月）后方可使用護膚品和防嗮霜。涂藥期間可物理防曬（如戴帽子，打傘等）。治療區(qū)嚴格防曬3月。8.激光治療后兩周內(nèi)，須呆在溫暖的環(huán)境中（環(huán)境溫度20-25攝氏度），保持體表溫度36-37攝氏度，以利于皮膚干細胞原位培育、分化、增殖。9.瘢痕治療期間應(yīng)禁酒、禁劇烈運動（出汗、心率＞120次/分）。忌牛肉、公雞、鯉魚、筍子等發(fā)物，避免能引起瘢痕紅、癢的食物，紅、癢是瘢痕增生的表現(xiàn)。多吃蔬菜、水果等富含維生素C的食物。10.治療區(qū)完全掉痂后，到下一次激光前可使用抗瘢痕藥物，使用前請詳細閱讀使用說明書。11.治療區(qū)完全掉痂后可以配合壓力療法，具體方法請遵醫(yī)師指導。12.染料激光和脈沖強光治療間隔時間為1到2個月。點陣CO2激光治療間隔時間3個月。單純瘢痕注射后不需涂藥，注射治療間隔時間為1個月。如醫(yī)師特別交代，請根據(jù)醫(yī)囑縮短或延長治療間隔時間。李高峰教授簡介湖南省人民醫(yī)院整形激光美容科主任、博士、主任醫(yī)師、教授、博士導師、省醫(yī)名醫(yī)、湖南省衛(wèi)生健康高層次人才醫(yī)學學科帶頭人、意大利佛羅倫薩大學研修專家?？舾舴ǚ绿烊浑p眼皮成形術(shù)創(chuàng)始人、脂肪吻合固定法去眼袋淚溝面部提升術(shù)創(chuàng)始人、延遲皮瓣法耳再造術(shù)創(chuàng)始人。湖南省醫(yī)療美容質(zhì)量控制中心主任、湖南省醫(yī)學會醫(yī)學美學與美容學專委會副主任委員、湖南省醫(yī)學會整形美容專委會副主任委員、湖南省醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會副會長、湖南省醫(yī)療整形美容協(xié)會副會長兼眼整形美容專業(yè)委員會主任委員。中國中西醫(yī)結(jié)合學會醫(yī)學美容專業(yè)委員會委員兼耳整形專家委員會常委、中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會耳整形學組副組長和眼整形學組委員、中華醫(yī)學會整形外科分會醫(yī)學科普學組副組長和眼部整形美容學組委員及耳再造學組委員、中國整形美容協(xié)會眼整形美容分會委員會常委和鼻整形美容分會委員會委員、中國醫(yī)促會整形美容分會眼整形學組副組長、中國研究型醫(yī)院學會創(chuàng)面防治與損傷組織修復專業(yè)委員會常委?！吨腥A整形外科雜志》、《中國美容整形外科雜志》、《中國美容醫(yī)學》編委、《中國組織工程研究?》執(zhí)行編委、《湖南師范大學學報（醫(yī)學版）》、《Ear,NoseandThroatJournal》、《AestheticPlasticSurgery》審稿專家。擅長：眼、耳、鼻、唇、乳房、脂肪等整形美容、瘢痕激光治療并再生修復、體表腫瘤的標準化切除與修復、及皮膚色素性和血管性疾病的激光治療等。有較多重要手術(shù)創(chuàng)新解決臨床難題，其中雙弧線不對稱Z字法矯正內(nèi)眥贅皮術(shù)能夠較好地隱藏手術(shù)切口瘢痕，使開眼角手術(shù)不必過于擔心瘢痕問題；眶隔法雙眼皮成形術(shù)能夠較好地防止肉條、凹陷和無神等雙眼皮比較假的難題，使形成的雙眼皮更輕盈、靈動、自然；內(nèi)切內(nèi)固定法去眼袋填淚溝術(shù)使眼袋淚溝同時無痕去除，恢復快；脂肪吻合固定法去眼袋淚溝面部提升術(shù)不但效果好，而且比較舒適、自然、維持時間較長；延遲皮瓣法外耳再造術(shù)不但耳再造效果好而且安全性高，所需時間短；耳軟骨構(gòu)建三角支架法綜合鼻整形具有損傷小，恢復快，更自然等優(yōu)點，各項手術(shù)創(chuàng)新均發(fā)表了學術(shù)論文，在國內(nèi)外均形成良好影響。主要學術(shù)成果：承擔課題10多項，發(fā)表學術(shù)論文80多篇，其中SCI20多篇，參編專著5部，參譯專著2部，獲實用新型專利5項，院仁術(shù)科技獎、醫(yī)療新技術(shù)獎10項，其中“缺氧對瘢痕增生和萎縮成熟的作用及機制研究”獲2012年度湖南醫(yī)學科技獎三等獎，“雙弧線不對稱Z字法矯正內(nèi)眥贅皮”獲2019年度湖南醫(yī)學科技獎二等獎，“延遲皮瓣法耳再造術(shù)”獲2022年度湖南省臨床十大新技術(shù)獎及首屆湖南省醫(yī)學教育科技創(chuàng)新獎三等獎，“眶隔法仿天然雙眼皮成形術(shù)”獲2018年全國首屆眼整形“金刀賽”非修復類手術(shù)第一名，2023年度院醫(yī)療新技術(shù)獎一等獎、院仁術(shù)科研成果獎一等獎。獲省衛(wèi)健委“記功”6次，獲院“十佳醫(yī)生”“十佳科技英才”“十佳科技能手”“五一勞動獎?wù)隆薄皟?yōu)秀帶教老師”“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”“優(yōu)秀科主任”“優(yōu)秀歸國人員”“省醫(yī)名醫(yī)”等榮譽稱號。

首先我們要分清楚哪些瘢痕需要治療，那就要了解瘢痕分類，一般來說分成?生理性瘢痕：顏色接近周圍皮膚，不高于皮膚表面，對皮膚創(chuàng)傷有積極修復作用。?病理性瘢痕：包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，可能伴隨顏色變紅、增生、疼痛或瘙癢等癥狀。也可以按照瘢痕的形態(tài)學和組織學分成表淺性瘢痕增生性瘢痕萎縮性瘢痕瘢痕疙瘩線性瘢痕蹼狀瘢痕凹陷性瘢痕橋狀瘢痕等

#疤痕增生#同位素敷貼治療和#淺層X線放射治療各有優(yōu)勢和局限性，選擇哪種治療方法需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)建議來決定。?

近年來，對干細胞譜系、生物分子信號級聯(lián)、細胞反應(yīng)及創(chuàng)面愈合動力學的深入理解，為創(chuàng)面愈合機制提供了重要理論支持。包括生物無細胞基質(zhì)、負壓傷口治療以及可生物吸收的基礎(chǔ)研究和產(chǎn)品等許多重大發(fā)現(xiàn)已經(jīng)轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。然而，對于大多數(shù)外科醫(yī)生和患者來說，傷口的臨床管理仍然落后于數(shù)十年前的研究。市場上大量無效的商業(yè)產(chǎn)品（例如“奇跡疤痕霜”）讓患者感到困惑和誤導，而大量基礎(chǔ)科學文獻對于繁忙的臨床醫(yī)生來說則是一種無法消化的知識負擔。本文旨在重申創(chuàng)面愈合管理的傳統(tǒng)實踐，并闡明這些傳統(tǒng)實踐的最新合理性。https://jkms.org/DOIx.php?id=10.3346/jkms.2014.29.6.751瘢痕形成傷口愈合傷口愈合的一般模型可分為三個主要過程：炎癥、增殖和重塑。炎癥開始于毛細血管的破壞和止血級聯(lián)的誘導。滲漏的血管內(nèi)內(nèi)容物形成纖維蛋白凝塊，其由纖維蛋白網(wǎng)和血小板組成。傷口中的這種臨時細胞外基質(zhì)（ECM）為參與傷口愈合過程的各種細胞的遷移鋪平了道路。傷口愈合的第二階段是增殖，其在第4或5天左右開始，成纖維細胞遷移到傷口基質(zhì)中。到2至4周，成纖維細胞被最大程度地上調(diào)，并用更堅固的膠原纖維基質(zhì)取代纖維蛋白。在成熟的傷口中，不再觀察到最初的彈性纖維網(wǎng)絡(luò)，這解釋了疤痕的堅固性和缺乏彈性。增殖期的另一個重要方面是傷口邊緣角質(zhì)形成細胞的向內(nèi)上皮化。傷口收縮開始于第10至12天左右，但這一時間可能因傷口嚴重程度和患者的一般狀況而異。傷口愈合的第三個也是最后一個階段是重塑階段，通常在組織損傷后3周開始。此階段的顯微鏡檢查結(jié)果包括成纖維細胞計數(shù)減少、血管閉塞和膠原纖維硬化。持續(xù)的膠原蛋白產(chǎn)生和降解具有重塑損傷后約6個月的成熟傷口基質(zhì)的作用。此時，產(chǎn)生和降解相互平衡，并且未觀察到膠原蛋白量的顯著變化。重塑階段是最負責的內(nèi)部和人際的變化，疤痕的質(zhì)量。在此期間，愈合的切口傷口可能會變成難看的疤痕。了解這三個主要階段，可以優(yōu)化傷口愈合。切口瘢痕反應(yīng)的可修改因素包括切口設(shè)計、軟組織的無創(chuàng)處理、止血、無菌技術(shù)和短期和長期術(shù)后的張力降低方法。傷口愈合階段不是離散的。增殖階段甚至在炎癥階段完成之前就開始了，并且甚至在重塑已經(jīng)開始時繼續(xù)。在拆除縫線和放棄敷料后，重塑階段本身仍將持續(xù)很長時間。因此，切口傷口的護理應(yīng)被視為一個持續(xù)的過程，最大限度地減少疤痕形成應(yīng)是一個長期目標。這些是傷口管理的重要方面，必須強調(diào)以鼓勵患者參與。皮膚張力和切口設(shè)計身體的外部形態(tài)由骨骼框架決定，皮膚需要覆蓋這一復雜的結(jié)構(gòu)。為了適應(yīng)這種形態(tài)，皮膚必須同時具備粘性和彈性，以便在變形后能夠恢復原狀。從機械性能的角度看，皮膚需要既堅韌又柔韌。皮膚上的張力矢量特定于皮下結(jié)構(gòu)的體積和運動，而高皮膚張力與疤痕形成最為密切相關(guān)。不幸的是，皮膚張力的定量測量在臨床環(huán)境中既不可靠也不可行。因此，皮膚線被用作張力矢量的替代指標。盡管隨著時間的推移引入了多種皮膚線，Langer線和放松皮膚張力線是最為人所知的。皮膚上的打孔通常會導致一個圓形缺損，這個缺損會立即變形為橢圓形。當在多個部位進行打孔并將這些橢圓的長軸連接時，形成的線被認為是Langer線。這些線與真皮中的主要膠原纖維束平行，但并不總是與皺紋線一致。Langer’slines.松弛皮膚張力線（?Restingstatictensionlinesontheface，RSTL）是當皮膚在沒有局部張力的情況下被捏和放松時產(chǎn)生的皺紋。在臨床上，皮膚在垂直于RSTL的方向上是最大可伸展的，這意味著當沿著沿著RSTL創(chuàng)建切口時，張力最小化。雖然Langer線和RSTL在身體的許多部位都是以相同的方向運行的，但它們在復雜的區(qū)域（如嘴角，外眥區(qū)域和太陽穴）中有顯著不同。?Restingstatictensionlinesontheface正確理解皮膚張力矢量對切口設(shè)計至關(guān)重要。切口設(shè)計不當是在重塑傷口中觀察到增生性瘢痕反應(yīng)的首要原因。切口處的巨大張力可能會將皮膚邊緣拉開。傷口為了保持閉合會試圖更緊密地結(jié)合。在顯微鏡下，這表現(xiàn)為膠原沉積的增加；在宏觀上，傷口看起來變得肥厚。由于肥厚性反應(yīng)通常在切口形成幾個月后才出現(xiàn)，外科醫(yī)生已無法糾正初始切口設(shè)計中的錯誤，最多只能試圖安撫患者。在某些皮膚張力極大的區(qū)域（如肩部），無論切口方向如何，肥厚性反應(yīng)都是不可避免的。因此，傳統(tǒng)切口設(shè)計幾乎總是避免直接切開伸肌關(guān)節(jié)表面的皮膚。而相反，屈肌褶皺則非常適合切口設(shè)計。除了皮膚張力之外的瘢痕反應(yīng)的決定因素血液供應(yīng)血液供應(yīng)是傷口愈合的重要因素。血液從主要動脈流經(jīng)皮下和肌皮穿支，供應(yīng)筋膜、皮下組織和真皮的血管網(wǎng)。最終，在血液通過真皮毛細血管的過程中，完成氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的交換，同時帶走二氧化碳和其他不需要的代謝物。表皮沒有血管，營養(yǎng)物質(zhì)通過擴散從真皮傳遞到表皮細胞。傷口邊緣必須接收到血液供應(yīng)，而血液供應(yīng)可以通過兩種途徑之一到達：要么來自傷口床附近的穿支血管，要么通過真皮血管網(wǎng)來自更遠的穿支血管。在手術(shù)過程中，尤其是在需要廣泛剝離時，操作區(qū)域的穿支血管往往無法保留。在這些情況下，保護真皮血管網(wǎng)就變得至關(guān)重要?；颊咭蛩仉S著年齡增長，皮膚張力和皮脂腺活動會減少，因此老年人中肥厚性疤痕的發(fā)生率較低。這與兒童中的切口疤痕形成情況形成對比，兒童由于細胞活性增加、疤痕成熟期延長、身體快速生長及皮膚彈性增強，肥厚性疤痕較為常見。此外，種族的皮膚特性及其與術(shù)后疤痕反應(yīng)的關(guān)聯(lián)已被充分研究。歐洲血統(tǒng)的人群更傾向于形成細小疤痕，而非洲血統(tǒng)的人群在遺傳上更容易形成肥厚性疤痕和瘢痕疙瘩。既往有傷口愈合不良、肥厚性疤痕或瘢痕疙瘩病史的患者，其疤痕形成風險顯著增加。例如，耳垂有瘢痕疙瘩的患者，在外科切口后更可能形成新的瘢痕疙瘩。瘢痕管理手術(shù)技術(shù)手術(shù)者的經(jīng)驗和技術(shù)是影響疤痕外觀的重要可調(diào)節(jié)因素，經(jīng)驗越豐富通常能獲得更好的美觀效果。經(jīng)驗包括各外科領(lǐng)域中經(jīng)過時間考驗的切口設(shè)計以及術(shù)中操作技術(shù)，這些技術(shù)被總結(jié)為“5A原則”：無菌（asepsis）、無張力（absenceoftension）、精準對合（accurateapproximation）、避免暴露創(chuàng)面（avoidanceofrawsurface）以及無創(chuàng)組織操作（atraumatictissuehandling）。精細的器械使操作者使用盡可能少的牽拉和壓迫力量來處理傷口邊緣。同樣，所有組織層的對合都應(yīng)使用能夠充分應(yīng)對傷口張力的最小縫線。非吸收性縫線，如尼龍，應(yīng)在傷口已具備足夠強度能夠自行閉合后盡快拆除。在每次皮膚縫合時，外科醫(yī)生必須記住，縫線的作用是提供“無張力的對合”。真正使傷口閉合的是成纖維細胞和膠原纖維，而不是縫線。術(shù)后前幾天的護理敷料會影響術(shù)后手術(shù)傷口的愈合和疤痕形成。傷口閉合后，應(yīng)使用泡沫敷料控制傷口的水合作用，敷料需要每天或每隔一天更換。傷口可以使用生理鹽水清潔，酒精或碘制劑對正在愈合的細胞有細胞毒性。術(shù)后第一周的護理任何非吸收性縫線應(yīng)在此期間移除，并在切口處貼上皮膚貼條以減少張力。術(shù)后一周時，切口的抗拉強度僅為完整皮膚的3%。到第三周（重塑期開始）時，這一數(shù)值上升至20%，在術(shù)后三個月時可達到80%。因此，皮膚貼條應(yīng)在切口處持續(xù)應(yīng)用至少三個月，以減輕重塑期傷口需要承受的張力。這些承重貼條在凸形皮膚表面最為適用，但對于屈肌褶皺處的切口并非必需。術(shù)后三個月內(nèi)的護理在正常的傷口愈合過程中，這一時期是重塑期的高峰階段。盡管大多數(shù)設(shè)計合理且執(zhí)行得當?shù)氖中g(shù)切口會在這一階段順利愈合，但那些可能出現(xiàn)肥厚性反應(yīng)的切口會在此時逐漸顯現(xiàn)。因此，建議每月進行一次疤痕的門診檢查。患者應(yīng)被鼓勵繼續(xù)使用皮膚貼條覆蓋傷口。此外，應(yīng)告知每位患者，如果發(fā)現(xiàn)傷口開始顯得“鮮紅”或“發(fā)炎”，應(yīng)提前預約回診。在此期間，疤痕可能會出現(xiàn)肥厚性反應(yīng)，需要及時識別和干預，這將在后續(xù)部分詳細討論。瘢痕疙瘩與肥厚性疤痕瘢痕疙瘩和肥厚性疤痕是皮膚傷口愈合的不理想結(jié)果，被認為是人類皮膚所特有的現(xiàn)象。這兩種臨床表現(xiàn)屬于纖維增生性疾病譜系，如果沒有相關(guān)的臨床細節(jié)，僅通過組織學檢查難以區(qū)分二者。1）肥厚性疤痕膠原纖維的合成和降解形成了重塑期。當傷口趨于成熟時，細胞因子會發(fā)生變化，從而停止進一步的膠原合成和降解。然而，許多遺傳和環(huán)境因素可能會干擾這一“停止”信號，負反饋的缺失會導致傷口中膠原纖維的持續(xù)生成。臨床上，這種反應(yīng)表現(xiàn)為肥厚性疤痕。肥厚性疤痕的一個顯著特征是，雖然其表面高于正常皮膚，但增生局限于傷口的邊緣。在過度張力下，疤痕可能變得更寬和肥厚。然而，膠原沉積的增加不會超出傷口的邊緣。臨床上，肥厚性疤痕通常呈紅色，并在術(shù)后3到6個月內(nèi)生長。大多數(shù)肥厚性疤痕在6個月左右開始褪紅并縮小，這一過程持續(xù)長達2年，直到突起的表面平坦化。然而，嚴重的肥厚性疤痕可能引起劇烈疼痛和瘙癢。后者通常對抗組胺藥物有效。硅膠凝膠片或硅油基乳霜已被證明在限制疤痕的肥厚性增長方面有效，其被認為通過增加封閉膜下的水合和局部皮膚溫度來減少疤痕的體積。對于有肥厚性疤痕傾向的患者，硅膠凝膠片應(yīng)盡早在術(shù)后兩周內(nèi)開始使用。凝膠片被修剪至比疤痕稍大的尺寸，每兩小時應(yīng)用一次，間隔30分鐘休息。應(yīng)用間隔逐漸延長至每四小時一次，仍保留30分鐘休息的間隔。這一過程持續(xù)到術(shù)后六個月。如果凝膠片難以固定，可在傷口表面完全上皮化后使用疤痕乳霜。乳霜應(yīng)每天局部涂抹3到4次，每次涂抹時按摩5到10分鐘。雖然瘢痕內(nèi)激素注射更多用于治療瘢痕疙瘩，但其在肥厚性疤痕管理中也非常有效。與瘢痕疙瘩一樣，類固醇（Kenalog40mg/mL）直接注射到疤痕的纖維部分。類固醇通過抑制與膠原合成相關(guān)基因的表達，減少膠原生成并增加其降解。在面部，注射劑量為2.5-20mg/mL；在身體其他部位，注射劑量為20-40mg/mL。注射可每月重復一次，持續(xù)4-5個月。單次注射的總量成人不應(yīng)超過120mg，兒童不應(yīng)超過80mg。由于注射疤痕組織需要較大的壓力，通常使用帶固定針頭的注射器或皮下注射儀（dermojet）。類固醇注射到周圍皮下脂肪可能引起皮膚萎縮、色素減退和毛細血管擴張。在這種情況下，不應(yīng)重復注射，這些變化會隨著時間自發(fā)改善。壓力治療可以防止某些疤痕的隆起，應(yīng)在臨床傷口愈合后盡早開始。通過物理壓力產(chǎn)生的局部缺氧可誘導成纖維細胞再生，抑制膠原生成，激活膠原酶，從而加速膠原分解。壓力應(yīng)超過24mmHg，每天超過30分鐘，持續(xù)3-12個月。由于壓力治療在物理上令人不適，患者依從性通常較低，治療效果高度依賴于患者的動機。該治療顯著限制日?；顒樱瑧?yīng)僅用于嚴重的肥厚性疤痕病例。此外，許多形式的激光治療，包括Nd:YAG1064、點陣激光、脈沖染料激光、IPL和Q開關(guān)激光等，已被證明可改善疤痕外觀。對于對上述治療無反應(yīng)的肥厚性疤痕，可以通過切除手術(shù)修復。如果原切口方向使疤痕處于張力線上，可以使用Z成形術(shù)或W成形術(shù)將張力矢量重新分布到新切口上。2）瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩常見于經(jīng)歷高張力的傷口。此外，瘢痕疙瘩的易感性被認為是以常染色體顯性遺傳方式傳遞的，并且在非洲裔和亞洲裔人群中更為常見，而在高加索人群中較少。更具體地說，非洲裔人群中瘢痕疙瘩的發(fā)病率高達4.5%至16%。區(qū)分瘢痕疙瘩與肥厚性疤痕的特點是，瘢痕疙瘩在重塑過程的后期（6到18個月之間）持續(xù)增生。瘢痕疙瘩的增長超出原始傷口的邊界，顏色從紅色變?yōu)樽厣⒈憩F(xiàn)為皮膚的良性腫瘤。從分子生物學的角度來看，瘢痕疙瘩是由于膠原不受抑制的沉積造成的。在正常愈合的傷口中，成纖維細胞的增殖逐漸減少，邊緣細胞進入凋亡狀態(tài)。這種成纖維細胞的下調(diào)和膠原沉積的減少也出現(xiàn)在肥厚性疤痕的晚期重塑階段。然而，在瘢痕疙瘩中，盡管真皮基質(zhì)已足夠強大以抵消傷口的張力，成纖維細胞仍持續(xù)增殖。盡管進行了數(shù)十年的研究，瘢痕疙瘩的確切病因仍不清楚。瘢痕疙瘩的術(shù)后管理開始于對切口部位的頻繁監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)早期瘢痕疙瘩的形成。硅膠凝膠片和硅油基乳霜通常用于瘢痕疙瘩，但其效果與肥厚性疤痕相比不那么理想。相反，瘢痕疙瘩治療的主要方法仍然是瘢痕內(nèi)類固醇注射。經(jīng)過3到4次注射后，通常會出現(xiàn)顯著改善。此外，類固醇還可以改善瘢痕疙瘩常見的疼痛和瘙癢。然而，與肥厚性疤痕不同，瘢痕疙瘩在停止注射后可能復發(fā)，因此通常需要后續(xù)的干預。物理壓力治療通常效果不佳，但磁性壓力耳環(huán)是一個例外。小型瘢痕疙瘩（例如耳垂瘢痕疙瘩）可以通過磁性耳環(huán)治療，而較大的瘢痕疙瘩可以在減容后使用磁性耳環(huán)。瘢痕疙瘩的切除方法多種多樣，從簡單的核心切除后直接閉合到完全寬邊界切除并通過皮膚移植閉合。然而，無論手術(shù)技術(shù)和輔助治療選項如何，復發(fā)率仍然高達45%至100%。放射治療作為手術(shù)切除的輔助治療是有效的。在之前的一項研究中，作者發(fā)現(xiàn)放射治療在隨訪30個月后可使復發(fā)率平均減少55%。盡管輔助放射治療降低了復發(fā)率，但由于所有電離形式的輻射都會增加癌癥的風險，因此不建議不加區(qū)分地使用放射治療。然而，關(guān)于瘢痕疙瘩放射治療后出現(xiàn)癌癥的報告仍然很少。瘢痕內(nèi)類固醇注射和放射治療確實減少了復發(fā)率，但對于已嘗試所有可用治療方法后仍然復發(fā)的患者來說，這些措施的安慰作用非常有限。在任何手術(shù)干預之前，有顯著個人或家族瘢痕疙瘩病史的患者應(yīng)該被詳細告知復發(fā)的高度可能性以及持續(xù)管理的必要性。瘢痕疙瘩的文獻中還描述了其他替代方法。例如，化療藥物5-氟尿嘧啶和博來霉素已被用于瘢痕疙瘩的治療。目前，諸如分子靶點治療和間充質(zhì)干細胞治療等新興治療方法仍缺乏充分的臨床應(yīng)用證據(jù)?？偨Y(jié)切口疤痕的臨床管理從詳細的術(shù)前討論開始。在所有擇期手術(shù)之前，患者應(yīng)了解自身容易形成過度疤痕的相關(guān)因素。疤痕形成中最大的可調(diào)節(jié)因素是設(shè)計術(shù)后承受最小張力的皮膚切口。必須遵守皮膚張力線，同時確保傷口邊緣的血液供應(yīng)。非吸收性縫線應(yīng)在傷口能夠自行閉合后盡早移除。在重塑期，應(yīng)使用承重的皮膚貼條?；颊邞?yīng)被鼓勵積極參與傷口護理，即使在皮膚看似愈合后也要堅持護理。術(shù)后隨訪應(yīng)重點放在預防、篩查和治療肥厚性疤痕上。在六個月后未能改善的肥厚性疤痕不再被視為肥厚性疤痕，而是瘢痕疙瘩，并需要進行密集的管理。

????你知道嗎？傷口深度只要達真皮層及以下必然通過瘢痕愈合，不可能被消滅，而瘢痕的大小與我們遺傳、年齡、致傷原因、所在部位、有無感染、縫線及縫合技術(shù)等因素有關(guān)。???那么，我們應(yīng)采取哪些措施來最大程度地減小瘢痕的明顯度，實現(xiàn)社交場合中的“無痕”效果呢？除了采用精細的美容縫合技術(shù)外，還需結(jié)合以下策略......1.外用抗瘢痕藥物：硅酮制劑、積雪苷、洋蔥提取物等；?????????硅酮分凝膠類如：倍舒痕、芭克、絲芙美、仙卡等??????????????貼膜類如：絲芙美、美皮護、仙卡等2.外用減張器；??3.光電干預；4.瘢痕增生高風險患者需要聯(lián)合放射、注射、壓力治療等手段。什么時候開始治療？???一般術(shù)后1周或拆線后開始，盡早開始干預，有助于縮短瘢痕未成熟期，更快改善外觀和癥狀，控制或減慢瘢痕增生和攣縮。治療多長時間？未成熟的瘢痕大部分會在6-12月進入成熟期也稱穩(wěn)定期，所以我們的治療窗口時間一般為6個月，增生性瘢痕會延長治療時間，要做到規(guī)律、全程、持久的治療方能取得理想效果?？柜：鬯幬镆话愠掷m(xù)3-6月直至瘢痕接近正常膚色，不適癥狀消失；減張器在高張力部位至少使用3個月。注意事項：1.??盡早干預避免錯過黃金窗口；2.?可以忌辛辣食物及飲酒；3.?注意防曬，可以選擇物理及化學防曬（涂防曬霜）；4.?多種手段聯(lián)合抑制瘢痕增生；5.?累及關(guān)節(jié)區(qū)域盡早開始康復鍛煉預防攣縮；6.?未成年與成年人部分治療方法不同；7.?注意隨訪，一般術(shù)后1.3.6月，高風險患者每月1次。8.?若出現(xiàn)瘢痕變硬隆起應(yīng)及時到院，考慮改變治療方案。硅酮制劑使用小方法：在傷口愈合后，根據(jù)部位選擇凝膠類或貼膜類。首先清潔雙手及創(chuàng)面，擦干或晾干，把凝膠輕柔涂抹疤痕區(qū)域，待其自然干燥后可穿衣物或外用化妝品，每日2-3次。貼膜類自行裁剪超出瘢痕0.5-1cm，清潔、擦干創(chuàng)面后使用，可持續(xù)或配合彈力繃帶使用，若污染可清水清洗晾干后繼續(xù)使用，直至粘性消失。圖片來源網(wǎng)絡(luò)