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01月23日
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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科 近年來，對干細(xì)胞譜系、生物分子信號級聯(lián)、細(xì)胞反應(yīng)及創(chuàng)面愈合動(dòng)力學(xué)的深入理解，為創(chuàng)面愈合機(jī)制提供了重要理論支持。包括生物無細(xì)胞基質(zhì)、負(fù)壓傷口治療以及可生物吸收的基礎(chǔ)研究和產(chǎn)品等許多重大發(fā)現(xiàn)已經(jīng)轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。然而，對于大多數(shù)外科醫(yī)生和患者來說，傷口的臨床管理仍然落后于數(shù)十年前的研究。市場上大量無效的商業(yè)產(chǎn)品（例如“奇跡疤痕霜”）讓患者感到困惑和誤導(dǎo)，而大量基礎(chǔ)科學(xué)文獻(xiàn)對于繁忙的臨床醫(yī)生來說則是一種無法消化的知識負(fù)擔(dān)。本文旨在重申創(chuàng)面愈合管理的傳統(tǒng)實(shí)踐，并闡明這些傳統(tǒng)實(shí)踐的最新合理性。https://jkms.org/DOIx.php?id=10.3346/jkms.2014.29.6.751瘢痕形成傷口愈合傷口愈合的一般模型可分為三個(gè)主要過程：炎癥、增殖和重塑。炎癥開始于毛細(xì)血管的破壞和止血級聯(lián)的誘導(dǎo)。滲漏的血管內(nèi)內(nèi)容物形成纖維蛋白凝塊，其由纖維蛋白網(wǎng)和血小板組成。傷口中的這種臨時(shí)細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）為參與傷口愈合過程的各種細(xì)胞的遷移鋪平了道路。傷口愈合的第二階段是增殖，其在第4或5天左右開始，成纖維細(xì)胞遷移到傷口基質(zhì)中。到2至4周，成纖維細(xì)胞被最大程度地上調(diào)，并用更堅(jiān)固的膠原纖維基質(zhì)取代纖維蛋白。在成熟的傷口中，不再觀察到最初的彈性纖維網(wǎng)絡(luò)，這解釋了疤痕的堅(jiān)固性和缺乏彈性。增殖期的另一個(gè)重要方面是傷口邊緣角質(zhì)形成細(xì)胞的向內(nèi)上皮化。傷口收縮開始于第10至12天左右，但這一時(shí)間可能因傷口嚴(yán)重程度和患者的一般狀況而異。傷口愈合的第三個(gè)也是最后一個(gè)階段是重塑階段，通常在組織損傷后3周開始。此階段的顯微鏡檢查結(jié)果包括成纖維細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血管閉塞和膠原纖維硬化。持續(xù)的膠原蛋白產(chǎn)生和降解具有重塑損傷后約6個(gè)月的成熟傷口基質(zhì)的作用。此時(shí)，產(chǎn)生和降解相互平衡，并且未觀察到膠原蛋白量的顯著變化。重塑階段是最負(fù)責(zé)的內(nèi)部和人際的變化，疤痕的質(zhì)量。在此期間，愈合的切口傷口可能會(huì)變成難看的疤痕。了解這三個(gè)主要階段，可以優(yōu)化傷口愈合。切口瘢痕反應(yīng)的可修改因素包括切口設(shè)計(jì)、軟組織的無創(chuàng)處理、止血、無菌技術(shù)和短期和長期術(shù)后的張力降低方法。傷口愈合階段不是離散的。增殖階段甚至在炎癥階段完成之前就開始了，并且甚至在重塑已經(jīng)開始時(shí)繼續(xù)。在拆除縫線和放棄敷料后，重塑階段本身仍將持續(xù)很長時(shí)間。因此，切口傷口的護(hù)理應(yīng)被視為一個(gè)持續(xù)的過程，最大限度地減少疤痕形成應(yīng)是一個(gè)長期目標(biāo)。這些是傷口管理的重要方面，必須強(qiáng)調(diào)以鼓勵(lì)患者參與。皮膚張力和切口設(shè)計(jì)身體的外部形態(tài)由骨骼框架決定，皮膚需要覆蓋這一復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。為了適應(yīng)這種形態(tài)，皮膚必須同時(shí)具備粘性和彈性，以便在變形后能夠恢復(fù)原狀。從機(jī)械性能的角度看，皮膚需要既堅(jiān)韌又柔韌。皮膚上的張力矢量特定于皮下結(jié)構(gòu)的體積和運(yùn)動(dòng)，而高皮膚張力與疤痕形成最為密切相關(guān)。不幸的是，皮膚張力的定量測量在臨床環(huán)境中既不可靠也不可行。因此，皮膚線被用作張力矢量的替代指標(biāo)。盡管隨著時(shí)間的推移引入了多種皮膚線，Langer線和放松皮膚張力線是最為人所知的。皮膚上的打孔通常會(huì)導(dǎo)致一個(gè)圓形缺損，這個(gè)缺損會(huì)立即變形為橢圓形。當(dāng)在多個(gè)部位進(jìn)行打孔并將這些橢圓的長軸連接時(shí)，形成的線被認(rèn)為是Langer線。這些線與真皮中的主要膠原纖維束平行，但并不總是與皺紋線一致。Langer’slines.松弛皮膚張力線（?Restingstatictensionlinesontheface，RSTL）是當(dāng)皮膚在沒有局部張力的情況下被捏和放松時(shí)產(chǎn)生的皺紋。在臨床上，皮膚在垂直于RSTL的方向上是最大可伸展的，這意味著當(dāng)沿著沿著RSTL創(chuàng)建切口時(shí)，張力最小化。雖然Langer線和RSTL在身體的許多部位都是以相同的方向運(yùn)行的，但它們在復(fù)雜的區(qū)域（如嘴角，外眥區(qū)域和太陽穴）中有顯著不同。?Restingstatictensionlinesontheface正確理解皮膚張力矢量對切口設(shè)計(jì)至關(guān)重要。切口設(shè)計(jì)不當(dāng)是在重塑傷口中觀察到增生性瘢痕反應(yīng)的首要原因。切口處的巨大張力可能會(huì)將皮膚邊緣拉開。傷口為了保持閉合會(huì)試圖更緊密地結(jié)合。在顯微鏡下，這表現(xiàn)為膠原沉積的增加；在宏觀上，傷口看起來變得肥厚。由于肥厚性反應(yīng)通常在切口形成幾個(gè)月后才出現(xiàn)，外科醫(yī)生已無法糾正初始切口設(shè)計(jì)中的錯(cuò)誤，最多只能試圖安撫患者。在某些皮膚張力極大的區(qū)域（如肩部），無論切口方向如何，肥厚性反應(yīng)都是不可避免的。因此，傳統(tǒng)切口設(shè)計(jì)幾乎總是避免直接切開伸肌關(guān)節(jié)表面的皮膚。而相反，屈肌褶皺則非常適合切口設(shè)計(jì)。除了皮膚張力之外的瘢痕反應(yīng)的決定因素血液供應(yīng)血液供應(yīng)是傷口愈合的重要因素。血液從主要?jiǎng)用}流經(jīng)皮下和肌皮穿支，供應(yīng)筋膜、皮下組織和真皮的血管網(wǎng)。最終，在血液通過真皮毛細(xì)血管的過程中，完成氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的交換，同時(shí)帶走二氧化碳和其他不需要的代謝物。表皮沒有血管，營養(yǎng)物質(zhì)通過擴(kuò)散從真皮傳遞到表皮細(xì)胞。傷口邊緣必須接收到血液供應(yīng)，而血液供應(yīng)可以通過兩種途徑之一到達(dá)：要么來自傷口床附近的穿支血管，要么通過真皮血管網(wǎng)來自更遠(yuǎn)的穿支血管。在手術(shù)過程中，尤其是在需要廣泛剝離時(shí)，操作區(qū)域的穿支血管往往無法保留。在這些情況下，保護(hù)真皮血管網(wǎng)就變得至關(guān)重要?；颊咭蛩仉S著年齡增長，皮膚張力和皮脂腺活動(dòng)會(huì)減少，因此老年人中肥厚性疤痕的發(fā)生率較低。這與兒童中的切口疤痕形成情況形成對比，兒童由于細(xì)胞活性增加、疤痕成熟期延長、身體快速生長及皮膚彈性增強(qiáng)，肥厚性疤痕較為常見。此外，種族的皮膚特性及其與術(shù)后疤痕反應(yīng)的關(guān)聯(lián)已被充分研究。歐洲血統(tǒng)的人群更傾向于形成細(xì)小疤痕，而非洲血統(tǒng)的人群在遺傳上更容易形成肥厚性疤痕和瘢痕疙瘩。既往有傷口愈合不良、肥厚性疤痕或瘢痕疙瘩病史的患者，其疤痕形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。例如，耳垂有瘢痕疙瘩的患者，在外科切口后更可能形成新的瘢痕疙瘩。瘢痕管理手術(shù)技術(shù)手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)是影響疤痕外觀的重要可調(diào)節(jié)因素，經(jīng)驗(yàn)越豐富通常能獲得更好的美觀效果。經(jīng)驗(yàn)包括各外科領(lǐng)域中經(jīng)過時(shí)間考驗(yàn)的切口設(shè)計(jì)以及術(shù)中操作技術(shù)，這些技術(shù)被總結(jié)為“5A原則”：無菌（asepsis）、無張力（absenceoftension）、精準(zhǔn)對合（accurateapproximation）、避免暴露創(chuàng)面（avoidanceofrawsurface）以及無創(chuàng)組織操作（atraumatictissuehandling）。精細(xì)的器械使操作者使用盡可能少的牽拉和壓迫力量來處理傷口邊緣。同樣，所有組織層的對合都應(yīng)使用能夠充分應(yīng)對傷口張力的最小縫線。非吸收性縫線，如尼龍，應(yīng)在傷口已具備足夠強(qiáng)度能夠自行閉合后盡快拆除。在每次皮膚縫合時(shí)，外科醫(yī)生必須記住，縫線的作用是提供“無張力的對合”。真正使傷口閉合的是成纖維細(xì)胞和膠原纖維，而不是縫線。術(shù)后前幾天的護(hù)理敷料會(huì)影響術(shù)后手術(shù)傷口的愈合和疤痕形成。傷口閉合后，應(yīng)使用泡沫敷料控制傷口的水合作用，敷料需要每天或每隔一天更換。傷口可以使用生理鹽水清潔，酒精或碘制劑對正在愈合的細(xì)胞有細(xì)胞毒性。術(shù)后第一周的護(hù)理任何非吸收性縫線應(yīng)在此期間移除，并在切口處貼上皮膚貼條以減少張力。術(shù)后一周時(shí)，切口的抗拉強(qiáng)度僅為完整皮膚的3%。到第三周（重塑期開始）時(shí)，這一數(shù)值上升至20%，在術(shù)后三個(gè)月時(shí)可達(dá)到80%。因此，皮膚貼條應(yīng)在切口處持續(xù)應(yīng)用至少三個(gè)月，以減輕重塑期傷口需要承受的張力。這些承重貼條在凸形皮膚表面最為適用，但對于屈肌褶皺處的切口并非必需。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)的護(hù)理在正常的傷口愈合過程中，這一時(shí)期是重塑期的高峰階段。盡管大多數(shù)設(shè)計(jì)合理且執(zhí)行得當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口會(huì)在這一階段順利愈合，但那些可能出現(xiàn)肥厚性反應(yīng)的切口會(huì)在此時(shí)逐漸顯現(xiàn)。因此，建議每月進(jìn)行一次疤痕的門診檢查。患者應(yīng)被鼓勵(lì)繼續(xù)使用皮膚貼條覆蓋傷口。此外，應(yīng)告知每位患者，如果發(fā)現(xiàn)傷口開始顯得“鮮紅”或“發(fā)炎”，應(yīng)提前預(yù)約回診。在此期間，疤痕可能會(huì)出現(xiàn)肥厚性反應(yīng)，需要及時(shí)識別和干預(yù)，這將在后續(xù)部分詳細(xì)討論。瘢痕疙瘩與肥厚性疤痕瘢痕疙瘩和肥厚性疤痕是皮膚傷口愈合的不理想結(jié)果，被認(rèn)為是人類皮膚所特有的現(xiàn)象。這兩種臨床表現(xiàn)屬于纖維增生性疾病譜系，如果沒有相關(guān)的臨床細(xì)節(jié)，僅通過組織學(xué)檢查難以區(qū)分二者。1）肥厚性疤痕膠原纖維的合成和降解形成了重塑期。當(dāng)傷口趨于成熟時(shí)，細(xì)胞因子會(huì)發(fā)生變化，從而停止進(jìn)一步的膠原合成和降解。然而，許多遺傳和環(huán)境因素可能會(huì)干擾這一“停止”信號，負(fù)反饋的缺失會(huì)導(dǎo)致傷口中膠原纖維的持續(xù)生成。臨床上，這種反應(yīng)表現(xiàn)為肥厚性疤痕。肥厚性疤痕的一個(gè)顯著特征是，雖然其表面高于正常皮膚，但增生局限于傷口的邊緣。在過度張力下，疤痕可能變得更寬和肥厚。然而，膠原沉積的增加不會(huì)超出傷口的邊緣。臨床上，肥厚性疤痕通常呈紅色，并在術(shù)后3到6個(gè)月內(nèi)生長。大多數(shù)肥厚性疤痕在6個(gè)月左右開始褪紅并縮小，這一過程持續(xù)長達(dá)2年，直到突起的表面平坦化。然而，嚴(yán)重的肥厚性疤痕可能引起劇烈疼痛和瘙癢。后者通常對抗組胺藥物有效。硅膠凝膠片或硅油基乳霜已被證明在限制疤痕的肥厚性增長方面有效，其被認(rèn)為通過增加封閉膜下的水合和局部皮膚溫度來減少疤痕的體積。對于有肥厚性疤痕傾向的患者，硅膠凝膠片應(yīng)盡早在術(shù)后兩周內(nèi)開始使用。凝膠片被修剪至比疤痕稍大的尺寸，每兩小時(shí)應(yīng)用一次，間隔30分鐘休息。應(yīng)用間隔逐漸延長至每四小時(shí)一次，仍保留30分鐘休息的間隔。這一過程持續(xù)到術(shù)后六個(gè)月。如果凝膠片難以固定，可在傷口表面完全上皮化后使用疤痕乳霜。乳霜應(yīng)每天局部涂抹3到4次，每次涂抹時(shí)按摩5到10分鐘。雖然瘢痕內(nèi)激素注射更多用于治療瘢痕疙瘩，但其在肥厚性疤痕管理中也非常有效。與瘢痕疙瘩一樣，類固醇（Kenalog40mg/mL）直接注射到疤痕的纖維部分。類固醇通過抑制與膠原合成相關(guān)基因的表達(dá)，減少膠原生成并增加其降解。在面部，注射劑量為2.5-20mg/mL；在身體其他部位，注射劑量為20-40mg/mL。注射可每月重復(fù)一次，持續(xù)4-5個(gè)月。單次注射的總量成人不應(yīng)超過120mg，兒童不應(yīng)超過80mg。由于注射疤痕組織需要較大的壓力，通常使用帶固定針頭的注射器或皮下注射儀（dermojet）。類固醇注射到周圍皮下脂肪可能引起皮膚萎縮、色素減退和毛細(xì)血管擴(kuò)張。在這種情況下，不應(yīng)重復(fù)注射，這些變化會(huì)隨著時(shí)間自發(fā)改善。壓力治療可以防止某些疤痕的隆起，應(yīng)在臨床傷口愈合后盡早開始。通過物理壓力產(chǎn)生的局部缺氧可誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞再生，抑制膠原生成，激活膠原酶，從而加速膠原分解。壓力應(yīng)超過24mmHg，每天超過30分鐘，持續(xù)3-12個(gè)月。由于壓力治療在物理上令人不適，患者依從性通常較低，治療效果高度依賴于患者的動(dòng)機(jī)。該治療顯著限制日?；顒?dòng)，應(yīng)僅用于嚴(yán)重的肥厚性疤痕病例。此外，許多形式的激光治療，包括Nd:YAG1064、點(diǎn)陣激光、脈沖染料激光、IPL和Q開關(guān)激光等，已被證明可改善疤痕外觀。對于對上述治療無反應(yīng)的肥厚性疤痕，可以通過切除手術(shù)修復(fù)。如果原切口方向使疤痕處于張力線上，可以使用Z成形術(shù)或W成形術(shù)將張力矢量重新分布到新切口上。2）瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩常見于經(jīng)歷高張力的傷口。此外，瘢痕疙瘩的易感性被認(rèn)為是以常染色體顯性遺傳方式傳遞的，并且在非洲裔和亞洲裔人群中更為常見，而在高加索人群中較少。更具體地說，非洲裔人群中瘢痕疙瘩的發(fā)病率高達(dá)4.5%至16%。區(qū)分瘢痕疙瘩與肥厚性疤痕的特點(diǎn)是，瘢痕疙瘩在重塑過程的后期（6到18個(gè)月之間）持續(xù)增生。瘢痕疙瘩的增長超出原始傷口的邊界，顏色從紅色變?yōu)樽厣?，并表現(xiàn)為皮膚的良性腫瘤。從分子生物學(xué)的角度來看，瘢痕疙瘩是由于膠原不受抑制的沉積造成的。在正常愈合的傷口中，成纖維細(xì)胞的增殖逐漸減少，邊緣細(xì)胞進(jìn)入凋亡狀態(tài)。這種成纖維細(xì)胞的下調(diào)和膠原沉積的減少也出現(xiàn)在肥厚性疤痕的晚期重塑階段。然而，在瘢痕疙瘩中，盡管真皮基質(zhì)已足夠強(qiáng)大以抵消傷口的張力，成纖維細(xì)胞仍持續(xù)增殖。盡管進(jìn)行了數(shù)十年的研究，瘢痕疙瘩的確切病因仍不清楚。瘢痕疙瘩的術(shù)后管理開始于對切口部位的頻繁監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)早期瘢痕疙瘩的形成。硅膠凝膠片和硅油基乳霜通常用于瘢痕疙瘩，但其效果與肥厚性疤痕相比不那么理想。相反，瘢痕疙瘩治療的主要方法仍然是瘢痕內(nèi)類固醇注射。經(jīng)過3到4次注射后，通常會(huì)出現(xiàn)顯著改善。此外，類固醇還可以改善瘢痕疙瘩常見的疼痛和瘙癢。然而，與肥厚性疤痕不同，瘢痕疙瘩在停止注射后可能復(fù)發(fā)，因此通常需要后續(xù)的干預(yù)。物理壓力治療通常效果不佳，但磁性壓力耳環(huán)是一個(gè)例外。小型瘢痕疙瘩（例如耳垂瘢痕疙瘩）可以通過磁性耳環(huán)治療，而較大的瘢痕疙瘩可以在減容后使用磁性耳環(huán)。瘢痕疙瘩的切除方法多種多樣，從簡單的核心切除后直接閉合到完全寬邊界切除并通過皮膚移植閉合。然而，無論手術(shù)技術(shù)和輔助治療選項(xiàng)如何，復(fù)發(fā)率仍然高達(dá)45%至100%。放射治療作為手術(shù)切除的輔助治療是有效的。在之前的一項(xiàng)研究中，作者發(fā)現(xiàn)放射治療在隨訪30個(gè)月后可使復(fù)發(fā)率平均減少55%。盡管輔助放射治療降低了復(fù)發(fā)率，但由于所有電離形式的輻射都會(huì)增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議不加區(qū)分地使用放射治療。然而，關(guān)于瘢痕疙瘩放射治療后出現(xiàn)癌癥的報(bào)告仍然很少。瘢痕內(nèi)類固醇注射和放射治療確實(shí)減少了復(fù)發(fā)率，但對于已嘗試所有可用治療方法后仍然復(fù)發(fā)的患者來說，這些措施的安慰作用非常有限。在任何手術(shù)干預(yù)之前，有顯著個(gè)人或家族瘢痕疙瘩病史的患者應(yīng)該被詳細(xì)告知復(fù)發(fā)的高度可能性以及持續(xù)管理的必要性。瘢痕疙瘩的文獻(xiàn)中還描述了其他替代方法。例如，化療藥物5-氟尿嘧啶和博來霉素已被用于瘢痕疙瘩的治療。目前，諸如分子靶點(diǎn)治療和間充質(zhì)干細(xì)胞治療等新興治療方法仍缺乏充分的臨床應(yīng)用證據(jù)?？偨Y(jié)切口疤痕的臨床管理從詳細(xì)的術(shù)前討論開始。在所有擇期手術(shù)之前，患者應(yīng)了解自身容易形成過度疤痕的相關(guān)因素。疤痕形成中最大的可調(diào)節(jié)因素是設(shè)計(jì)術(shù)后承受最小張力的皮膚切口。必須遵守皮膚張力線，同時(shí)確保傷口邊緣的血液供應(yīng)。非吸收性縫線應(yīng)在傷口能夠自行閉合后盡早移除。在重塑期，應(yīng)使用承重的皮膚貼條?；颊邞?yīng)被鼓勵(lì)積極參與傷口護(hù)理，即使在皮膚看似愈合后也要堅(jiān)持護(hù)理。術(shù)后隨訪應(yīng)重點(diǎn)放在預(yù)防、篩查和治療肥厚性疤痕上。在六個(gè)月后未能改善的肥厚性疤痕不再被視為肥厚性疤痕，而是瘢痕疙瘩，并需要進(jìn)行密集的管理。2024年12月07日47
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張賽主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 急診科 ????你知道嗎？傷口深度只要達(dá)真皮層及以下必然通過瘢痕愈合，不可能被消滅，而瘢痕的大小與我們遺傳、年齡、致傷原因、所在部位、有無感染、縫線及縫合技術(shù)等因素有關(guān)。???那么，我們應(yīng)采取哪些措施來最大程度地減小瘢痕的明顯度，實(shí)現(xiàn)社交場合中的“無痕”效果呢？除了采用精細(xì)的美容縫合技術(shù)外，還需結(jié)合以下策略......1.外用抗瘢痕藥物：硅酮制劑、積雪苷、洋蔥提取物等；?????????硅酮分凝膠類如：倍舒痕、芭克、絲芙美、仙卡等??????????????貼膜類如：絲芙美、美皮護(hù)、仙卡等2.外用減張器；??3.光電干預(yù)；4.瘢痕增生高風(fēng)險(xiǎn)患者需要聯(lián)合放射、注射、壓力治療等手段。什么時(shí)候開始治療？???一般術(shù)后1周或拆線后開始，盡早開始干預(yù)，有助于縮短瘢痕未成熟期，更快改善外觀和癥狀，控制或減慢瘢痕增生和攣縮。治療多長時(shí)間？未成熟的瘢痕大部分會(huì)在6-12月進(jìn)入成熟期也稱穩(wěn)定期，所以我們的治療窗口時(shí)間一般為6個(gè)月，增生性瘢痕會(huì)延長治療時(shí)間，要做到規(guī)律、全程、持久的治療方能取得理想效果?？柜：鬯幬镆话愠掷m(xù)3-6月直至瘢痕接近正常膚色，不適癥狀消失；減張器在高張力部位至少使用3個(gè)月。注意事項(xiàng)：1.??盡早干預(yù)避免錯(cuò)過黃金窗口；2.?可以忌辛辣食物及飲酒；3.?注意防曬，可以選擇物理及化學(xué)防曬（涂防曬霜）；4.?多種手段聯(lián)合抑制瘢痕增生；5.?累及關(guān)節(jié)區(qū)域盡早開始康復(fù)鍛煉預(yù)防攣縮；6.?未成年與成年人部分治療方法不同；7.?注意隨訪，一般術(shù)后1.3.6月，高風(fēng)險(xiǎn)患者每月1次。8.?若出現(xiàn)瘢痕變硬隆起應(yīng)及時(shí)到院，考慮改變治療方案。硅酮制劑使用小方法：在傷口愈合后，根據(jù)部位選擇凝膠類或貼膜類。首先清潔雙手及創(chuàng)面，擦干或晾干，把凝膠輕柔涂抹疤痕區(qū)域，待其自然干燥后可穿衣物或外用化妝品，每日2-3次。貼膜類自行裁剪超出瘢痕0.5-1cm，清潔、擦干創(chuàng)面后使用，可持續(xù)或配合彈力繃帶使用，若污染可清水清洗晾干后繼續(xù)使用，直至粘性消失。圖片來源網(wǎng)絡(luò)2024年12月06日169
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王晶華副主任醫(yī)師 瓊中縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 本品為現(xiàn)代生物高技術(shù)制備而成的稠型載藥脂質(zhì)體軟膏。它以細(xì)胞的主要成分為原料，模擬細(xì)胞制備“人工細(xì)胞”~脂質(zhì)體(Liposome)作為載體，裝載促細(xì)胞生長的物質(zhì)與因子。通過脂質(zhì)體與人體細(xì)胞膜的相互作用（胞吞、融合或脂質(zhì)交換等），脂質(zhì)體的內(nèi)含物直接運(yùn)載至創(chuàng)面細(xì)胞內(nèi)，參與該部位細(xì)胞的修復(fù)更新和促進(jìn)傷口愈合。供臨床治療外傷、燒傷、潰瘍、凍瘡、疤痕磨削傷及手術(shù)傷口的愈合。涂用本品而形成的皮膜易溶于水，故請盡量避免成膜創(chuàng)面與水接觸。使用方法步驟：①、清潔創(chuàng)面，如有必要，可用常規(guī)外科方法消毒和清創(chuàng)，并用無菌紗布吸干創(chuàng)面。②、打開包裝，按無菌要求，用帽尖刺穿啟封。③、將本品涂于創(chuàng)面上，使其邊緣超出創(chuàng)面1厘米左右。④、一般每天涂抹一次到三次，如無感染，可直接涂抹促進(jìn)傷口愈合。⑤、如果創(chuàng)面較深，可適當(dāng)增加涂抹厚度，外加無菌紗布包扎，這樣可使創(chuàng)面愈合更好。⑥、如果創(chuàng)面感染較深，請與抗生素合用。7，一般建議使用兩周到四周為宜。2024年06月29日128
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2024年06月15日168
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譚律琦醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 變寬原因：1、術(shù)中皮下減張不到位2、護(hù)理不當(dāng)3、疤痕增生4、局部皮膚張力改變?nèi)绾晤A(yù)防疤痕變寬：1、術(shù)中做好充分的皮下減張通過有效的皮下減張彌補(bǔ)線痕穩(wěn)定前組織強(qiáng)度的不足，從而盡量避免線痕逐漸變寬。2、使用減張貼或減張器減輕切口兩側(cè)張力使用減張貼或減張器，可以預(yù)防疤痕的拉寬，使切口將來的疤痕愈合較窄，同時(shí)降低增生幾率。3、減少活動(dòng)四肢等部位的疤痕更容易變寬，因?yàn)樗闹顒?dòng)較多，會(huì)導(dǎo)致皮膚向兩側(cè)移動(dòng)，減少活動(dòng)可預(yù)防牽拉導(dǎo)致疤痕增生。2024年05月28日34
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張文青主治醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 春暖花開，萬物新生，又到了小朋友、大朋友外出活躍游玩的季節(jié)了。但是！不怕一萬，就怕萬一。意外傷害無處不在，如何面對破相、毀容的危機(jī)成了帥哥美女、寶爸寶媽的心頭之患。日常生活中，摔跤磕傷、高溫燙傷、銳器劃傷，難免會(huì)在皮膚上留下深深淺淺的疤“傷口這么大，要不要縫針？”“會(huì)不會(huì)留疤？”“是不是涂上祛疤藥就沒疤痕了呢？”人們的問題接踵而至，下面一一解答！如果外傷很輕，只是簡單擦破了點(diǎn)皮，一般是不需要去醫(yī)院就醫(yī)的，自己簡單處理一下就行，甚至都不需要特殊處理。需要注意的是，很多人習(xí)慣外傷后用酒精消毒，這是錯(cuò)誤的，因?yàn)榫凭珪?huì)刺激受傷的皮膚，加重原有的損傷，本來不留疤的用了酒精反倒可能會(huì)留疤?？梢允褂蒙睇}水擦拭、沖洗傷口，碘伏消毒，刺激性更小，安全系數(shù)更高。擦傷后，對傷口進(jìn)行專業(yè)性的清創(chuàng)、治療，讓皮膚擦傷無瘢痕愈合。千萬不要忽視皮膚擦傷，在傷口比較臟的情況下，如果不妥善處理，泥土等異物會(huì)隨著皮膚愈合，遺留在皮膚內(nèi)，形成永久性的“外傷性紋身”。如果有明顯裂開、滲血的傷口，還合并有其他傷情，我們就要簡單包扎止血后盡快就醫(yī)。就醫(yī)前傷口一般不要涂抹藥物，以免影響醫(yī)生的診斷。如果傷口達(dá)到真皮深層，傷口愈合后就會(huì)有疤痕，外觀上就表現(xiàn)有皮膚受傷處有出血或是滲血。如果傷口只是在表皮層或是真皮淺層，愈合后一般不留疤。精細(xì)美容縫合是預(yù)防外傷傷口疤痕形成最重要、最有效的手段。因此，對于明顯裂開的傷口，尤其是顏面的傷口，如果條件允許，一定要盡量做精細(xì)縫合，力爭將后期的疤痕形成降低到最低。很多人都認(rèn)為，過了8小時(shí)傷口就不能縫合了，如果第一時(shí)間找到不到做外科精細(xì)縫合的地方就只能做普通縫合，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。大量的案例表明，無論是受傷后8小時(shí)還是48小時(shí)，甚至是72小時(shí)，也是可以做外科精細(xì)縫合的，同樣可以達(dá)到較好的效果。但如果已經(jīng)做了縫合，建議盡快前往皮膚科（皮膚外科）或整復(fù)外科。粗糙縫合留下的“蜈蚣腳”疤痕往往比外傷造成的疤痕本身更難處理，不管是縫合后第幾天，如果拆除及時(shí)，一般也都能獲得比較好的最終效果。假如身上已經(jīng)顯現(xiàn)出瘢痕，并且出現(xiàn)在臉部等較為明顯的部位，或者瘢痕出現(xiàn)紅腫癢痛的情況，建議咨詢醫(yī)生制定針對瘢痕治療的方案。瘢痕也有分類，治療方案也不盡相同。萎縮性疤痕：疤痕凹陷，如外傷、水痘、青春痘留下的凹坑，外傷后皮膚凹陷，妊娠紋等?？梢赃x擇點(diǎn)陣激光治療，通常3-6個(gè)月做一次，可以配合生長因子凝膠使用。比較深的萎縮性疤痕還可選擇電離子束、外科手術(shù)治療如環(huán)鉆瘢痕松解術(shù)治療。增生性疤痕及疤痕疙瘩：疤痕組織高出皮膚表面?？梢赃x擇瘢痕注射聯(lián)合染料激光：如得寶松、曲安奈德、氟尿嘧啶局部注射（1月一次），局部是常規(guī)治療方法，臨床應(yīng)用最多。紅色疤痕可以使用強(qiáng)脈沖光或PDL激光封閉血管，然后再使用點(diǎn)陣激光治療。通常治療時(shí)間比較長，可以外用硅膠膜和水凝膠敷料使用，鹵米松乳膏、維A酸軟膏、喜遼妥乳膏、積雪苷乳膏等。瘢痕術(shù)后的護(hù)理也很重要，因此術(shù)后要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，及時(shí)回訪，不要自作主張，更不要在網(wǎng)上自己買藥、買設(shè)備給自己“治療”。每天保持良好的睡眠，避免受傷皮膚暴曬，多吃富含維生素以及蛋白質(zhì)的食物，少食或不食辛辣刺激、海鮮食物、醬油之類的色素食物。對于一些輕微擦傷創(chuàng)可貼不是萬能貼，不要貼完就忘、弄濕不換。同時(shí)，動(dòng)物咬傷、創(chuàng)傷嚴(yán)重、鐵釘、刀尖扎傷、燒燙傷后的潰爛、滲液等，及時(shí)去醫(yī)院！治疤產(chǎn)品涂抹一定是愈合之后的傷口上！2024年05月07日118
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 面部疤痕的整形外科精細(xì)縫合是一種有效的修復(fù)增寬疤痕的方法。這種方法通過使用微小的針和線將疤痕周圍的皮膚精確的對接起來，以減少疤痕的寬度。在精細(xì)縫合過程中，醫(yī)生會(huì)考慮到皮膚的自然紋理和皺褶，以使縫合后的疤痕與周圍皮膚相協(xié)調(diào)，這樣可以減少明顯的疤痕凸起或凹陷，使面部更加平滑。精細(xì)縫合不僅有助于改善疤痕的外觀，還可以促進(jìn)皮膚的再生和修復(fù)。通過使用適當(dāng)?shù)目p合技術(shù)和材料，可以減少感染和疤痕增生的風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)皮膚更快的愈合。然而，面部疤痕的修復(fù)需要綜合考慮多種因素，包括疤痕的大小、形狀、位置以及個(gè)人的皮膚類型和愈合能力。因此，在考慮進(jìn)行精細(xì)縫合之前，最好咨詢專業(yè)的整形外科醫(yī)生。 燈或皮膚科醫(yī)生，以了解最適合個(gè)人情況的治療方案?？偟膩碚f，面部疤痕的整形外科精細(xì)縫合是一種有效的修復(fù)、增寬疤痕的方法，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保最佳的治療效果。2024年04月29日42
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李大鵬副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 甲狀腺頸部腫瘤科 根據(jù)傷口愈合的特點(diǎn)，大多數(shù)患者瘢痕的增生期在半年內(nèi)會(huì)逐步結(jié)束。而瘢痕產(chǎn)生最重的時(shí)候是在術(shù)后1個(gè)月至3個(gè)月，少數(shù)患者甚至持續(xù)到1年以上。因此，預(yù)防瘢痕增生的關(guān)鍵時(shí)間，就是術(shù)后1-3個(gè)月這段時(shí)間。把前3個(gè)月管理好，可以達(dá)到事半功倍的效果。如果等瘢痕長起來再處理，花費(fèi)的精力就更大了。1.佩戴減張器或減張貼對于接受的是普通的皮內(nèi)縫合的患者，建議出院回家后一周后，能揭下傷口敷料的時(shí)候，就開始佩戴減張器或者減張貼。而接受了精細(xì)減張美容縫合后的患者在前2-3個(gè)月，傷口是鼓起來的，這個(gè)時(shí)候縫合的減張效果要大大優(yōu)于減張器，因此反而不需要貼減張貼；這部分患者觀察傷口快接近平整的時(shí)候（大約術(shù)后2-3個(gè)月后）再用減張器就可以了。減張器和減張貼是建議24小時(shí)佩戴的。一直使用到術(shù)后半年為佳。目前某寶上的種類有很多種，價(jià)格也不同。但只要患者用上去以后可以達(dá)到減輕傷口的張力的作用就可以。2.應(yīng)用含硅酮成分的祛疤膏或祛疤貼如果大家在用減張器，那優(yōu)先建議應(yīng)用祛疤膏。因?yàn)闇p張器貼上去以后是不摘的，如果這個(gè)時(shí)候應(yīng)用祛疤貼反而會(huì)非常不好打理，不如用祛疤膏外用涂抹方便。減張器+祛疤膏，二者雙管齊下~3.夏天注意防曬！減少色素沉著。冬天注意避免衣領(lǐng)的摩擦！衣服的摩擦是可以增加瘢痕的產(chǎn)生的。4.飲食：雖然甲狀腺術(shù)后對于飲食其實(shí)沒有特殊忌諱，但想要減少瘢痕增生的幾率，還是建議低脂、低糖飲食半年。這其中也包括減少高糖水果的過多的攝入。5.及時(shí)清理傷口和洗掉結(jié)痂。我們發(fā)現(xiàn)有部分病友出院后很長時(shí)間不敢清洗自己的傷口，甚至術(shù)后1個(gè)月來復(fù)查的時(shí)候都沒有清洗過傷口，這樣是不對的。一般來說，術(shù)后14天就可以慢慢用消毒液清理傷口周圍的血痂、臟東西，保持傷口的清潔。術(shù)后3周在沒有過傷口感染的情況下，是完全可以泡水洗澡并清洗傷口的。6.如果瘢痕已經(jīng)增生如何處理？對于已經(jīng)形成的瘢痕，應(yīng)用單純應(yīng)用祛疤膏和減張貼就無效了。這個(gè)時(shí)候就需要去正規(guī)的整形科室進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)。記住：早期干預(yù)（半年內(nèi)），比后期干預(yù)效果要好2024年04月21日1625
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