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李馨康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 第九人民醫(yī)院整復(fù)外科李馨全身大面積燒傷的患者，深二度和三度創(chuàng)面并存，且因?yàn)樵缙诖嬖诘母腥撅L(fēng)險，面臨的水腫和滲出導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時間多數(shù)超過兩周，這會引起不同程度的瘢痕增生，后期遺留功能障礙的可能性更高，致殘率更高。創(chuàng)面愈合存在的風(fēng)險因?yàn)榇竺娣e燒傷創(chuàng)面愈合時間的延長，大部分超過2周，有些特殊部位（靠近關(guān)節(jié)的骨突部位）甚至因?yàn)榛顒踊虿徽_穿脫彈力套的反復(fù)摩擦，導(dǎo)致長年不愈。創(chuàng)面愈合時間長短與瘢痕增生發(fā)生概率成正比。瘢痕自創(chuàng)面愈合后3個月逐步增生，6個月—1年到達(dá)高峰，然后瘢痕反應(yīng)逐步減輕，于創(chuàng)面愈合后1年半—2年趨于穩(wěn)定。瘢痕本身位置不同，表現(xiàn)不同，多數(shù)增生性瘢痕表現(xiàn)為充血，毛細(xì)血管充盈，無序增生，瘢痕高出皮面，伴瘙癢、腫痛，質(zhì)地實(shí)韌。臨近關(guān)節(jié)的部位因關(guān)節(jié)活動牽伸瘢痕誘發(fā)瘢痕增生加劇，進(jìn)一步限制關(guān)節(jié)活動，長時間可致關(guān)節(jié)攣縮。面部瘢痕增生，牽扯五官，導(dǎo)致面部畸形（小耳癥、眼角外翻、口角畸形、頜頸黏連等）。瘢痕如果不處理，不代表自己不會褪，臨床干預(yù)，瘢痕褪的更快，對關(guān)節(jié)造成影響越小，后期需要整形手術(shù)修復(fù)的可能性越小。早期燒傷康復(fù)的目的：限制瘢痕增生，止癢、褪紅，避免因瘢痕增生導(dǎo)致進(jìn)一步功能損害。在創(chuàng)面愈合后瘢痕增生的早期，即采取激光、康復(fù)治療等綜合手段盡可能抑制瘢痕增生。燒傷中后期，康復(fù)可通過：①抗瘢痕的各種作業(yè)治療手段（比如壓力治療、矯形器治療等）；②運(yùn)動治療（手法治療、肌力訓(xùn)練、各種輔助關(guān)節(jié)活動的器械訓(xùn)練）；③物理因子治療（涵蓋聲、光、電范圍的各種進(jìn)口高端設(shè)備）；④康復(fù)工程（贗附體制作、3D打印支具和面具）；⑤心理治療（以個人或團(tuán)體治療的模式疏導(dǎo)、傾聽、幫助）；⑥水療（消炎、止癢、軟瘢藥物浸泡、水中運(yùn)動）來抑制瘢痕的增生，減輕瘢痕帶來的瘙癢疼痛，增加受限關(guān)節(jié)活動角度，改善患者的生活自理能力，幫助回歸生活、回歸家庭、回歸工作。2022年09月02日
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陳欣主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 燒傷整形科 手部關(guān)節(jié)康復(fù)期功能訓(xùn)練手部各關(guān)節(jié)名稱掌指關(guān)節(jié)近指間關(guān)節(jié)緣指間關(guān)節(jié)虎口掌指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練時輔助者，將手置于患者掌指關(guān)節(jié)下方拇指扣于虎口處，使患肢屈曲90度保持三至五秒。 可以訓(xùn)練掌指關(guān)節(jié)及谷口外展近指間關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練時輔助者握住手指遠(yuǎn)端是近指關(guān)節(jié)屈曲90度保持三至五秒。 原指肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練時輔助者握住手指遠(yuǎn)端十元指間關(guān)節(jié)盡量屈曲90度保持三至五秒。2021年03月28日1190
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喜雯婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 很多人碰到外傷第一反應(yīng)就是“怎樣才能不留疤？？??！”每當(dāng)在疤痕門診碰到這樣的問題，都特別想細(xì)細(xì)把來龍去脈和大家細(xì)細(xì)解釋清楚，礙于門診時間有限通常只能簡單回答，在這里終于有機(jī)會將詳細(xì)版為大家奉上：一、瘢痕只能淡化，無法去掉瘢痕從組織的發(fā)生、發(fā)展、性質(zhì)都和皮膚不一樣，外觀上和皮膚恢復(fù)成一模一樣是不可能的。只有一種情況下可能不留瘢痕：擦傷或者燒燙傷特別表淺，沒有損傷到真皮層。所有需要手術(shù)縫合或者2周以上才愈合的燒燙傷都不屬于這個范疇。瘢痕最理想的轉(zhuǎn)歸是：社交距離下（跟人面對面講話）非常不明顯，不惹人注意。二、瘢痕恢復(fù)的自然過程大部分瘢痕需要經(jīng)過3-6月（部分1年或更長）才能完全進(jìn)入穩(wěn)定期。在這3-6個月的不穩(wěn)定期中疤痕會有些紅，有些硬，都屬自然生理恢復(fù)中的正?，F(xiàn)象。在這個階段過度著急擔(dān)心是沒有必要的，瘢痕穩(wěn)定之后一般會接近膚色，質(zhì)地柔軟，肉眼看不會那么顯眼。三、護(hù)理建議在這3-6個月（部分1年或更長）的不穩(wěn)定期，做好以下這幾件事情，能夠加速瘢痕的淡化。1.使用硅酮成分抗瘢痕藥物作用原理：給瘢痕提供一個濕潤的環(huán)境，可以加速瘢痕軟化和退紅。是目前臨床研究和相關(guān)有效性證據(jù)較多的一類藥物。這類藥物的商品名有許多，翻看成分表有silicongel，硅酮，硅凝膠等字眼就是這里介紹的硅酮成分的抗瘢痕藥物。通常有貼膜和凝膠兩種劑型，貼膜可以反復(fù)使用，所以價格較經(jīng)濟(jì)；凝膠使用更方便，適用于口周、頸部等活動比較多的部位的瘢痕（活動多的地方瘢痕貼容易掉下來）。建議傷口愈合后使用3-6個月，直到瘢痕退紅。完全不紅的瘢痕已經(jīng)進(jìn)入穩(wěn)定期，用這種藥物是沒有意義的。少數(shù)患者用后會有瘙癢不適感，幼兒偶爾會出現(xiàn)皮炎（瘢痕周圍發(fā)小白點(diǎn)），如出現(xiàn)可以停用，再無改善建議醫(yī)院就診。2.防曬也很容易被忽視，但是很重要。瘢痕處皮膚剛從創(chuàng)傷中恢復(fù)，屏障功能較弱，比周圍皮膚更易出現(xiàn)色沉。如果不注意防曬，瘢痕過了不穩(wěn)定的充血期會變成淡褐色，而不是理想中的近膚色（其實(shí)充血的時候可能就已經(jīng)被曬黑了，只是充血期紅色蓋住了不易發(fā)現(xiàn)）。色沉一般也能自己恢復(fù)，但是時間會要比退紅更長（平均一年或者一年以上）。建議SPF30以上防曬霜化學(xué)防曬，配合出門撐傘戴帽子物理防曬。3.盡量忌口辛辣食物，避免飲酒辣酒會使得瘢痕充血，使得退紅更困難。另外，如果有食物吃完瘢痕馬上出現(xiàn)明顯瘙癢也應(yīng)該避免食用。以上就是2個早期瘢痕的基本護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，希望對大家有幫助。注：如有以下情況，上述簡單護(hù)理是不夠的，建議盡早瘢痕門診就診。-燒燙傷后瘢痕-既往有瘢痕疙瘩和瘢痕增生病史-瘢痕瘙癢疼痛明顯，快速隆起-瘢痕潰瘍、感染-瘢痕攣縮牽拉導(dǎo)致功能障礙2019年08月31日2443
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們郭大夫就是有一些就是長痘痘的女孩子，她經(jīng)常問我大夫我這個一旦留下疤的話，它自己會不會消退啊，實(shí)際上告訴大家這個疤痕呢，它是有時候如果是早期的這種比較表淺的這種疤痕，它一般在一年之內(nèi)它會消退的呃，一般疤痕的形成，從有傷口到形成疤痕，增生性疤痕，然后到疤痕的變遷，整個過程大概要一年的時間，這一年基本上你不刺激他，他大部分的吧都會好起來，但是如果是你像比如說是男性的痘痘或者你的痘痘非常非常的嚴(yán)重啊，這種吧呢就是凹陷性的，或者是增生性的，甚至有疤痕體質(zhì)的或者家族史的這種這種形成的疤痕就很難了，甚至一旦形成的話，你不采用一些干預(yù)措施，最后那種疤痕都非?？植?，嗯，甚至可以做一要做一些激素的颶風(fēng)或者是這個X線治療啊，這個射線治療這個都是非常非常多的，甚至激光啊，可能都效果都比較微弱了，所以建議大家。2019年06月03日27537
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朱珊副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 1、瘢痕切除手術(shù)后，后創(chuàng)面重新愈合，因此早期需要抗瘢痕治療并預(yù)防色素沉著。術(shù)后可以配合應(yīng)用抗瘢痕藥物（具體藥物介紹及使用方法詳見八大處整形外科醫(yī)院常用祛疤藥一章介紹），同時做好防曬及防紫外光（包括節(jié)能燈等紫外輻射）等處理。在三四個月左右可能會出現(xiàn)瘢痕增生及色素沉著明顯，無需擔(dān)憂，通常時間越久，色素越淡，需要耐心。但消退速度存在個體差異，基本護(hù)膚品和面膜都可以用的。2、術(shù)后通常不需要使用抗生素，術(shù)后換藥、拆線日期及制動時間請手術(shù)當(dāng)日咨詢朱珊醫(yī)生。3、飲食：禁忌辛辣刺激性食物、煙酒一個月。4、術(shù)后術(shù)區(qū)活動過程中會有輕微疼痛感或牽拉感，均屬于正?，F(xiàn)象。在三個月時可能牽拉感增強(qiáng)，這是由于瘢痕會在三個月左右達(dá)到高峰期，之后逐漸軟化，舒展。這是一個自然過程，不用緊張?？梢耘浜弦恍┐龠M(jìn)瘢痕軟化的產(chǎn)品。并配合約束類壓迫產(chǎn)品（如頜頸套、頭套、四肢彈力套等）5、術(shù)后術(shù)區(qū)可能會感覺麻木，一般會持續(xù)3個月到半年，可以自然恢復(fù)，不需要特殊處理。6、定期復(fù)查，病情變化隨診。本文系朱珊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月14日2013
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朱珊副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 1、磨削對瘢痕平復(fù)有好處，但是由于磨削后創(chuàng)面重新愈合，因此早期需要抗瘢痕治療并預(yù)防色素沉著。術(shù)后可以配合應(yīng)用抗瘢痕藥物（具體藥物介紹及使用方法詳見八大處整形外科醫(yī)院常用祛疤藥一章介紹），同時做好防曬及防紫外光（包括節(jié)能燈等紫外輻射）等處理。2、術(shù)后傷口表面會貼敷油綢，切勿自行揭掉，否則會引起嚴(yán)重瘢痕增生。術(shù)后可每日在油綢粘連外側(cè)進(jìn)行清創(chuàng)消毒，如發(fā)現(xiàn)油綢邊緣翹起，可用干凈的剪刀輕柔地剪掉已經(jīng)翹起的油綢。3、常規(guī)抗炎、對癥治療?？煽诜蜢o點(diǎn)消炎藥，術(shù)后可隔一天一換藥或每日換藥，視情況而定。4、飲食：禁忌辛辣刺激性食物、煙酒一個月。5、通常油綢會在10天左右逐漸脫落，如尚未脫落也不要著急，耐心待其自行脫落。6、術(shù)后可能會出現(xiàn)瘢痕增生或色素沉著明顯，三個月時為高峰。之后逐漸軟化，舒展。這是一個自然過程，不用緊張。通常時間越久，色素越淡，需要耐心?？梢耘浜弦恍┐龠M(jìn)瘢痕軟化的產(chǎn)品（具體藥物介紹及使用方法詳見八大處整形外科醫(yī)院常用祛疤藥一章介紹），。但消退速度存在個體差異，基本護(hù)膚品和面膜都可以用的。7、定期復(fù)查，病情變化隨診。本文系朱珊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月14日1875
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翁文佳主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 離子束治療，也是我們常說的Plasma治療，術(shù)后在沒有形成干燥的痂皮前（大約治療后3-5天），禁止接觸自來水，我們常規(guī)會應(yīng)用一些修復(fù)的產(chǎn)品抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合；待痂皮形成后，可以用清水稍微清洗，但是不能長時間浸泡，等待痂皮自然脫落即可。治療后即刻及后續(xù)的1-2天，治療區(qū)域會有輕度紅腫，有時會有少量滲液，這都是屬于正?，F(xiàn)象，如果有持續(xù)的滲液，需要及時到醫(yī)院復(fù)診。離子束治療后需要常防曬，結(jié)痂未脫落時，可以暫時不用防曬霜，一旦痂皮脫落，建議盡快應(yīng)用防曬，因?yàn)樾迈r的皮膚更容易收到紫外線的損傷。另外很重要的一點(diǎn)是，治療后第三天可以應(yīng)用一些醫(yī)用面膜，一方面促進(jìn)創(chuàng)面愈合，使痂皮盡早脫落，另一方面，可以補(bǔ)充玻尿酸，經(jīng)過治療，皮膚會因?yàn)槭艿綋p傷啟動修復(fù)機(jī)制，此時需要大量的水，那么，就需要玻尿酸了。在整個治療期間，都建議把補(bǔ)水作為一項(xiàng)任務(wù)，補(bǔ)水越多，皮膚后期恢復(fù)的越自然。本文系翁文佳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月27日9907
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陳立彬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 疤痕治療后恢復(fù)的好與壞，五分靠治療，五分靠護(hù)理。激光治療自然也不例外。盡管，疤痕的激光治療相對創(chuàng)傷較小，但護(hù)理仍不能輕視。激光治療后注意事項(xiàng)治療后的恢復(fù)期（1-2個月內(nèi)）忌煙酒、辛辣刺激食物，少食海鮮、各種肉類等；宜多食用水果、蔬菜等富含維生素C、E類的食物。治療部位應(yīng)避免陽光或紫外線直曬，否則易造成色素沉著；治療面積較大者建議全身防曬。做完治療后可立即噴用，一般2-3小時使用一次（如沒有時間，每天至少使用3次），直至結(jié)痂（1-3天），結(jié)痂時可以少噴或不噴，待痂皮脫落后可再繼續(xù)使用2天（用不完的可常溫保存，待下次治療時繼續(xù)使用）。 凝膠使用方法一樣。治療后待痂皮自然脫落（一般7-10天）后可以碰水，如果治療后10天仍未脫痂，可用清水洗掉，清洗時禁忌強(qiáng)行摳撓無法用水沖洗掉的痂皮；完全脫痂后才可以使用疤痕貼、抗疤藥膏等抗疤痕材料來預(yù)防和抑制疤痕增生。激光治療通常是每隔2-3個月以上做一次，需提前微信上進(jìn)行預(yù)約。建議治療后每月微信拍照復(fù)診觀察。心態(tài)影響療效，保持良好心態(tài)、舒暢心情和穩(wěn)定的作息規(guī)律有助于治療后疤痕恢復(fù)。一般做激光的次數(shù)為4-5次以上，視患者疤痕的不同情況而定，疤痕部位做激光治療并不會使之與正常皮膚完全相同，只會改善，使疤痕變得不明顯；激光治療部位在治療后2-3個月內(nèi)可能會充血變紅，為正常現(xiàn)象，之后顏色會慢慢褪去，部分膚質(zhì)細(xì)膩、膚色白皙者治療后退紅時間會更久。2017年09月09日2218
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王暉副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 瘢痕術(shù)后的注意事項(xiàng)瘢痕手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對方案。 手術(shù)后患者與醫(yī)生要有充分的溝通，了解術(shù)后注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的情況及處理方式。應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀術(shù)后便簽。 1、傷口腫脹、滲血：術(shù)后傷口及周圍軟組織輕度腫脹及少量滲血是正?，F(xiàn)象，不必過分驚慌，也無須特殊處理，術(shù)后局部充分壓迫有助于減少上述情況發(fā)生（30分鐘左右）。如術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹伴有脹痛并出現(xiàn)較多的傷口滲血，則有可能是由于傷口下方血腫或活動性出血造成，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生并同時使用冰敷，壓迫止血，門診甚至急診就診進(jìn)一步處理。 2、傷口紅腫，滲液，積膿： 這種情況一般發(fā)生于術(shù)后三天左右，輕度紅腫可能為肺感染原因，可局部熱敷。如有大面積紅腫，伴有疼痛傷口處有滲液甚至膿液滲出，伴有或不伴有全身癥狀，如發(fā)熱，發(fā)冷，頭痛等，均提示傷口感染，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，及時復(fù)診甚至急診就診處理。 3、瘢痕手術(shù)，傷口張力一般都較大，術(shù)后應(yīng)保持傷口低張力姿勢，如出現(xiàn)傷口裂開情況，應(yīng)及時就診重新縫合，或換藥二期縫合。 4、因瘢痕手術(shù)傷口縫合需縫合多層，內(nèi)縫合線線結(jié)有可能因排異反應(yīng)等原因自傷口露出，不可自行拔除或者剪除，造成傷口裂開、出血、感染。不需驚慌，門診復(fù)診即可。 5、術(shù)后使用減張器，減張膠布及硅膠的患者，有可能出現(xiàn)對上述材料過敏的情況，出現(xiàn)局部甚至全身皮疹，紅斑，伴有瘙癢、腫脹等癥狀，較輕者及時去除材料，聯(lián)系醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗過敏藥物，嚴(yán)重者要及時就醫(yī)。如因減張器牽拉張力較大造成局部皮膚張力性水皰，應(yīng)暫停使用，消毒水泡后使用無菌針頭挑破水皰排出液體，切勿去除水皰表皮或沾水以免造成感染，可聯(lián)系醫(yī)生復(fù)診或指導(dǎo)治療。 6、術(shù)后傷口兩側(cè)皮膚可能會出現(xiàn)不同程度的麻木感，是正?，F(xiàn)象，無需處理，如出現(xiàn)感覺或者肌肉運(yùn)動喪失，需及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師咨詢處理。 7、大部分使用魚骨線或其他內(nèi)減張風(fēng)險的傷口由于減張作用，在術(shù)后一段時間內(nèi)會表現(xiàn)為傷口輕度隆起，為正常現(xiàn)象，隨著內(nèi)減張線吸收，會逐漸平復(fù)，無須擔(dān)心。 8、部分張力較大的皮瓣間端由于血運(yùn)稍差，可能會出現(xiàn)局部皮膚顏色加深甚至輕度發(fā)黑情況，一般小面積的無須處理，面積較大合并局部傷口裂開滲液的需及時聯(lián)系醫(yī)生。 9、如術(shù)后傷口明顯增寬，發(fā)紅，局部隆起變硬，應(yīng)注意可能出現(xiàn)局部增生復(fù)發(fā)，應(yīng)及時復(fù)診進(jìn)一步治療。 10、需放療的傷口于放療后會出現(xiàn)傷口周圍色素沉做，無須特殊處理，一般都可以自行消退。 五、傷口恢復(fù)時間 1、根據(jù)傷口的部位不同，傷口張力不同拆線時間一般為4-5天或7-14天，一定要遵從醫(yī)囑，不可過早過晚拆線。 2、根據(jù)傷口情況，復(fù)診時間一般為術(shù)后一周，兩周，四周，兩個月，五個月，復(fù)診時間根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況隨時調(diào)整，一般需隨訪一年至兩年。 本文系王暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月24日2002
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疤痕相關(guān)科普號
盧金強(qiáng)醫(yī)生的科普號
盧金強(qiáng) 副主任醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
整形美容激光中心
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周建文醫(yī)生的科普號
周建文 副主任醫(yī)師
成都市第二人民醫(yī)院
燒傷整形外科
10粉絲2221閱讀
周佳醫(yī)生的科普號
周佳 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
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