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曹威巍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 肛管直腸測壓是一項重要的直腸肛門動力學檢查。該檢查是利用壓力測定裝置置人直腸內(nèi)，通過令肛門收縮與放松，檢查內(nèi)外括約肌、盆底、直腸功能與協(xié)調(diào)情況，對診斷慢性功能性便秘、失禁、肛門痛、巨結腸、盆底痙攣、括約肌功能損傷等盆底疾病提供有效幫助的一種檢查方法。臨床應用：1.直腸肛管疾病的診斷和鑒別診斷便秘-----失禁（廣泛應用于：先天性巨結腸、內(nèi)括約肌失弛緩癥、恥骨直腸肌痙攣綜合癥、盆底痙攣綜合癥、括約肌畸形或損傷造成的失禁、神經(jīng)源性大便失禁、腸道的炎性病變等）2.治療及手術前后療效的輔助評價3.測壓技術的治療應用2020年06月07日
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 大家好，我是張雙喜醫(yī)生么，頑固性便秘，怎么做檢查呢，首先，一個是直腸直診非常簡單，那么第二點呢，是被灌腸大腸造影主要是用來了解我們結腸的外部形態(tài)可以發(fā)現(xiàn)結腸冗長結腸擴張，那么第三個呢，是腸鏡檢查，主要是用來了解有沒有炎癥性的腸病和結腸腫瘤結腸黑變病，那么第四點是結腸傳輸功能的檢查，通過我們口服一些標記物之后呢，看看是哪段長字消極怠工了，那么第五種呢，是球囊逼出實驗，以了解呢，是不是出口梗阻性便秘，那么第六點肛門直腸壓力的策略來了解內(nèi)外括約肌盆底直腸功能的狀態(tài)，以及是否協(xié)調(diào)，最后一點是排便造影檢查是我們臨床上診斷出口梗阻，影片的主要檢查手段的不同的檢查手段呢，也決定了不同的便秘治療方案，我是張醫(yī)生關注我讓你的生活更順暢。2020年06月05日841
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宇永軍副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 便秘是一種常見病也是一種多發(fā)病， 目前便秘的治療逐漸被大家所重視，因為此類疾病已經(jīng)嚴重影響患者的身體健康，但是便秘的大部分患者都屬于輕中度患者，無需手術干預，只有少數(shù)頑固性的便秘患者，才需要手術干預。但是在手術前需要詳細的檢查和評估，方可手術治療。便秘的診斷標準功能性便秘的診斷參照羅馬 III 標準，需要排除腸道及全身器質(zhì)性因素、藥物及其他原因?qū)е碌谋忝夭⒎弦韵聵藴剩?1) 必須符合下列 2 個或 2 個以上的癥狀：至少 25% 的時間排便感到費力至少 25% 的時間排便為塊狀便或硬便 (參照布里斯托糞便量表1-2 型)至少 25% 的時間排便有不盡感至少 25% 的時間排便有肛門直腸梗阻或阻塞感；至少 25% 的時間排便需要手法輔助每周自發(fā)性排便少于 3 次(2) 不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便。(3) 不符合功能性腸病的診斷標準。所有癥狀出現(xiàn)至少 6 個月，且近 3 個月癥狀符合以上診斷標準。如患者符合阿片引起的便秘 (opioicHnducedconstipation, OC) 的診斷標準，就不應該診斷為慢性便秘，但兩者癥狀會有相似的地方，需要詳細詢問病史進行鑒別。便秘的的診斷流程慢性便秘的診治一般需要進行以下幾個步驟：1. 詢問臨床病史2. 進行嚴格的體格檢查3. 完善實驗室檢查4. 必須進行結腸鏡檢查或其他檢查以排除腸道器質(zhì)性病變5. 便秘的專項檢查目前常用的特殊檢查方法有結腸傳輸試驗、肛門直腸測壓、球囊逼出試驗、排糞造影等，鋇灌腸、全結腸測壓等借助這些檢查可判斷臨床類型。結腸傳輸試驗隨標準餐頓服不透 X 線的標記物 (如直徑 1 mm、長 10 mm 的標記物 20 個)，于 48 h 拍攝腹部 X 線片 1 張，若 48 h 大部分標記物在乙狀結腸以上，可于 72 h 再攝片 1 張。根據(jù)標記物的分布計算結腸傳輸時間和排出率，判斷是否存在結腸傳輸緩慢以及排便障礙，該方法簡易，安全，容易被患者接受。肛門直腸測壓肛門直腸測壓能評估肛門直腸動力、感覺、及直腸順應性，監(jiān)測用力排便時盆底肌有無不協(xié)調(diào)收縮、是否存在直腸壓力上升不足直腸順應性有無變化等。球囊逼出試驗球囊逼出試驗是功能性排便障礙的查方法，可根據(jù)患者排出直腸內(nèi)的充水或充氣的球所需的時間來評估直腸的排出功能。排出球所需的時間取決于使用的方法，排出 50m 充水球的時間 1～2 min 不等。排糞造影通常采用 X 線法，即將一定劑量的鋇糊或鋇液注入直腸，模擬生理性排便活動，動態(tài)觀察肛門直腸的功能和解剖結構變化，主要用于與便秘相關肛門直腸疾病的診斷，如直腸黏膜脫垂、內(nèi)疊、直腸前突、盆底下降綜合征等。全結腸測壓是一種全新的檢查方法，可以一改以往切除盲目的情況，能夠很好的評估切除范圍，從而大大提高了便秘手術的治療效果，降低了便秘手術的并發(fā)癥。便秘的類型功能性疾病所致便秘的病理生理學機制尚未完全闡明，可能與結腸傳輸和排便功能紊亂有關。目前按病理生理學機制，將功能性疾病所致便秘分為慢傳輸型便秘 (slow transit constipation，STC)、排便障礙型便秘 (defecatory disorder)、混合型便秘。STC 的特點為結腸傳輸時間延長，進食后結腸高振幅推進性收縮減少，這可能與 STC 患者腸神經(jīng)元及神經(jīng)遞質(zhì)異常、Cajal 間質(zhì)細胞和腸神經(jīng)膠質(zhì)細胞減少有關，排便障礙型便秘患者在排便過程中腹肌、直腸、肛門括約肌和 盆底肌肉不能有效地協(xié)調(diào)運動，直腸推進力不足。感覺功能下降，從而導致直腸排空障礙。便秘的治療方法當患者癥狀嚴重影響工作和生活，且經(jīng)過一段時間嚴格的非手術治療無效時，可考慮手術治療，但一定要掌握好手術適應證。術前應行相關檢查以全面了解腸道和肛門直腸功能及形態(tài)學異常嚴重程度，有針對性地選擇手術方式。手術作為治療慢性便秘的方法之，多是非手術治療失敗后的后選擇。手術方式選擇主要取決于患者的病情、檢查證據(jù)和醫(yī)生團隊的經(jīng)驗，根據(jù)患者的情況制定不同的手術方案。(1) 慢傳輸型便秘: 國內(nèi)目前廣泛采用次結腸次全切除加回腸直腸吻合、升結腸直腸吻合，療效確切。李玉瑋、宇永軍主任團隊創(chuàng)造性的結合全結腸測壓，采用了回直套式吻合技術來治療頑固性便秘，效果顯著。(2) 出口梗阻型便秘: 手術需要謹慎，目前手術方法尚無明確的指南，應盡可能減少患者的手術創(chuàng)傷同時解決出口梗阻的問題。(3) 混合型: 尚未有明確的外科治療方法，目前術式多樣，以金陵術和結腸次全切除術加各種形式的儲袋為主。2020年05月10日2124
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曹威巍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 直腸肛門壓力測定檢查——將直腸肛門功能用數(shù)字表達的神器直腸肛門壓力測定檢查是肛腸科大夫的又一神器。它不光能給定性的分析肛門及直腸功能好壞，還能通過定量的分析直腸肛門的壓力變化判斷具體給好壞程度定量。它利用壓力測定裝置置入直腸內(nèi)，令肛門收縮與放松，檢查內(nèi)外括約肌、盆底、直腸功能與協(xié)調(diào)情況，對分辨出口型便秘的類型提供幫助的一種檢查方法。通常情況下肛門失禁的病人肛管靜息壓及收縮壓顯著下降，肛管高壓區(qū)長度變短或消失；直腸肛管周圍有刺激性病變，如肛裂、括約肌間膿腫等，可引起肛管靜息壓升高；先天性巨結腸患者直腸肛管抑制反射消失，直腸脫垂者該反射可缺乏或遲鈍；巨直腸患者直腸感覺容量、最大容量及順應性顯著增加；直腸炎癥性疾病、放療后的組織纖維化均可引起直腸順應性下降。肛管直腸測壓還可以對術前病情及手術前、后肛管直腸括約肌功能評價提供客觀指標。如肛裂患者術前行肛管測壓檢查，對靜息壓明顯升高者行內(nèi)括約肌切斷術，可取得較好療效，否則效果不佳；對肛門失禁行括約肌修補或成形術病人，于手術前、后做肛管測壓檢查，可觀察術后肛管壓力回升及高壓區(qū)恢復情況，為臨床療效判斷提供客觀依據(jù)。2020年05月08日3477
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 便秘患者的“重頭戲”檢查—排糞造影 云南省紅會醫(yī)院肛腸科龔鴻教授 便秘患者的“重頭戲”檢查——排糞造影 首先，什么是排糞造影？ 排糞造影的定義是：排糞造影（defecography, DFG）是通過向病人直腸注入造影劑，對病人“排便”時肛管直腸部位進行動、靜態(tài)結合觀察的檢查方法。 通俗的講，就是將調(diào)好的鋇劑灌入直腸當中，通過做特定的動作，來觀察肛管直腸的功能性或器質(zhì)性病變。 它能顯示肛管直腸部位的功能性及器質(zhì)性病變，為臨床上便秘的診斷治療提供依據(jù)。該方法自60年代起有人用于小兒巨結腸和直腸的研究，70年代后期逐步應用于臨床。我國于80年代中期起開展排糞造影臨床研究，并制定了相應的診斷標準。 排糞造影哪些人需要做呢？ 排糞造影主要應用于便秘的患者，尤其適用于便秘的老年女性患者。 相對應的疾病有直腸前突；直腸粘膜脫垂、內(nèi)套疊；恥骨直腸肌失遲緩癥；恥骨直腸肌痙攣；會陰下降綜合征等。 排糞造影怎么做？需要注意什么？ 1.檢查前 檢查前需要進行清潔腸道，我科通常采用0.9%生理鹽水1000ml清潔灌腸。 2.檢查中 （1）首先側躺在檢查臺上，暴露肛門部，通過一次性灌腸器灌入鋇劑，灌入后努力保留住。 （2）調(diào)整姿勢 改為坐馬桶姿勢，坐在特制的排糞造影坐桶上。（排糞坐桶透X線的程度對造影成敗關系極大。透光過好會使臀部軟組織之空間曝光過度，不僅無法顯示直腸外脫垂，還會影響肛管和尾骨的顯示;透光性過差同樣難以顯示直腸、肛管及尾骨;兩者均給測量分析帶來困難。） （3）開始檢查 這時醫(yī)生會使用X線分別攝取 靜坐、 提肛（用力向上收肛門）、 強忍（向下做排便動作，但是肛門緊閉，不要排出灌入的鋇劑）、 力排（用力向下排出灌入的鋇劑）時的直腸側位片及粘膜相。 （這些動作醫(yī)生在檢查前都會告知，檢查過程中我們也可以通過對講機進行指導。） 3.檢查后 檢查后不要做過多停留，需回到病房繼續(xù)行生理鹽水灌腸，將殘存鋇劑清理出來。 臨床意義 排糞造影是診斷出口梗阻型便秘的重要檢查方法。幾種常見功能性出口梗阻的排糞造影表現(xiàn)如下： 1.恥骨直腸肌失弛緩癥 正常排便時，恥骨直腸肌松弛，肛直角變大。該癥患者力排時肛直角增大不明顯，仍保持90°左右或更??；恥骨直腸肌長度無明顯增加，且多出現(xiàn)恥骨直腸骨壓跡。 2.恥骨直腸肌肥厚癥 肛直角小，肛管變長，排鋇很少或不排，且出現(xiàn)“擱架征”。該征是指肛管直腸結合部向上方在靜坐、力排時，均平直不變或少變，狀如擱板。它對恥骨直腸肌肥厚癥有重要的診斷價值，同時可作為與恥骨直腸肌失弛緩癥的鑒別要點。 3.直腸前膨出 亦稱為直腸前突。為直腸壺腹部遠端呈囊袋狀突向前方。該征象可出現(xiàn)于無癥狀的自愿者中，故有人認為只有直腸膨出大于3cm才有意義。 4.直腸前壁黏膜脫垂、內(nèi)套疊 直腸黏膜脫垂是指增粗而松弛的直腸黏膜脫垂于肛管上闊別，造影時該部呈凹陷狀，而直腸肛管結合部的后緣光滑連續(xù)。當增粗松弛的直腸黏膜脫垂在直腸內(nèi)形成大于3mm深的環(huán)狀套疊時，即為直腸內(nèi)套疊。絕大多數(shù)套疊位于直腸遠端，測量時要標明套疊的深度和套疊肛門距。直腸黏膜脫垂及套疊同樣可出現(xiàn)于無癥狀自愿者中，只有那些引起排鋇中斷和梗阻的黏膜脫垂或內(nèi)套疊，才是排便梗阻的真正原因。 5.異常會陰下降 一般認為，力排時肛上距大于3cm稱之為異常會陰下降。多數(shù)伴隨有其他異常，如直腸前突、黏膜脫垂、內(nèi)套疊等。 云南省紅會醫(yī)院肛腸科是云南省唯一可以進行排糞造影、結腸傳輸試驗的省級三甲醫(yī)院。預約咨詢每周一，二，四早上專家門診2020年04月16日2850
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王菁主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 肛腸科 便秘是老年人的一個常見問題，發(fā)生率為約24%-50%。糞便嵌塞是便秘的一種表現(xiàn)方式，是便秘的急性發(fā)作，為糞便水分在腸道內(nèi)被過度吸收，是糞便干結呈球狀堵塞在腸道內(nèi)，無法自行排出肛門。腸動力減弱和直腸內(nèi)感知力降低是導致糞便嵌塞的常見原因。主要是因為患者無法感知直腸內(nèi)糞便的存在，其中近期的肛腸手術史是常見的誘因之一。一、如何診斷 全面了解病史：患者數(shù)日未解大便，或表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，糞便量少，質(zhì)軟，甚至呈水樣（臨床上容易誤診為腹瀉，有一病名：假性腹瀉；中醫(yī)稱之為：熱結旁流。）視診：肛門口微張（大量的糞便堆積直腸下端導致）。肛門?？茩z查時可聞及濃郁的糞臭味。觸診：肛門淺反射消失（肛門開口微張），直腸指檢可直接確證糞便嵌塞。嵌塞的糞便大多呈堅硬塊狀，但有時也不一定是硬的，而呈爛泥狀。所以診斷的關鍵在于發(fā)現(xiàn)在直腸中有大量糞便。值得注意的是糞便嵌塞不一定都發(fā)生在直腸末端，也可發(fā)生在近端直腸或乙狀結腸，此時可能無法通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)。如臨床高度懷疑糞便嵌塞，指診未發(fā)現(xiàn)嵌塞糞便，應行立位腹部平片檢查。二、如何處理 1.需先排除腸穿孔、腸出血。2.處理方法包括解除嵌塞和排空結腸3.解除嵌塞，首選用手指法解除嵌塞，以分解粉碎較大的糞塊，促進其通過肛管。在操作過程如患者疼痛明顯難以耐受時，可能需予局部麻醉松弛肛管和盆底肌肉并加以腹部按摩。隨后，可給予溫水和礦物油灌腸，以軟化嵌塞糞渣并輔助直腸和遠端結腸排空糞便。4.一旦通過解除嵌塞和使用灌腸劑排空了遠端結腸，后續(xù)可通過口服清腸藥以預防嵌塞復發(fā)。5.少數(shù)情況下，可能需要使用結腸鏡來粉碎遠端結腸中的糞塊。急性嵌塞得到處理后，確定和消除便秘的潛在病因十分重要，包括停用引起或加重便秘的藥物。2020年04月04日2892
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 結腸傳輸試驗 通過口服的方法向胃腸道中投入標志物，然后通過拍攝X光片定時觀察和計算標志物在結腸中運行、分布的情況，借以觀察結腸的傳輸情況，稱為結腸傳輸試驗。 結腸傳輸試驗主要用于結腸傳輸性運動緩慢所致的便秘的最主要的檢查方式。臨床認為：除腸壁神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細胞減少或缺如外，長期大量使用瀉藥也會造成結腸運輸延緩。內(nèi)鏡、結腸雙對比造影、排糞造影及盆底其他檢查都無助于診斷，結腸傳輸試驗是診斷此類病因所致便秘的唯一方法。 常規(guī)檢查前準備 檢查前48-72小時內(nèi)應注意： ①不得行鋇劑或碘劑胃腸道造影，也不得服用其他重金屬藥物； ②不使用任何影響消化功能及胃腸道動力的藥物、瀉劑、潤腸劑，不清潔腸道，直至檢查結束； ③檢查期間要求受試者保持正常的起居和生活規(guī)律，膳食合理，情緒穩(wěn)定； ④外地患者應緩行結腸傳輸試驗，避免因“水土不服”影響檢查結果； 檢查方法 ①Hinton法：檢查當日早8:00一次性吞服含有20粒不透X線的標志物膠囊1顆，于吞服標志物后第24h、48h、72h拍攝腹部平片。一般要求臥位拍攝。 ②3粒膠囊法運輸試驗：適用于常規(guī)檢查結果顯示為重度結腸慢傳輸需行結腸切除術者：準備3枚膠囊，分別含有環(huán)形、柱形、條形不透X線標志物20粒，首日早晨8:00服M1，24h拍攝腹部平片后服M2，48h拍攝腹部平片后服M3，此后拍攝72h、96h和120h的腹部平片。 診斷標準 我國目前的診斷標準依各時相標志物剩余數(shù)確定。 ①正常：72h≤4粒； ②結腸慢傳輸：96h≥4粒，且運輸指數(shù)≤0.4； 再分3度：輕度：96h≥4粒； 中度：120h≥4粒或96h≥15粒； 重度：144h≥4?；?20h≥15粒； ③慢傳輸傾向：72h≥5粒至96h≤3粒； ④出口梗阻：72小時≥10粒，且連續(xù)2天運輸指數(shù)＞0.6，最后1天≥0.75； ⑤混合型：慢傳輸與出口梗阻同時出現(xiàn)，運輸指數(shù)=0.5。 對于3粒膠囊法結腸傳輸試驗： ①3種標志物運輸結果基本一致者說明受試期間結腸功能穩(wěn)定，結果可信； ②2種標志物運行一致，另1種標志物運輸差異在臨近1個等級之內(nèi)，以近似的2種標志物為準； ③2種標志物運行一致，另1種標志物運輸差異達2個等級或3種標志物結果各相差1個等級說明結腸功能不穩(wěn)定，結果不可靠。 運輸指數(shù)（TI） 72hTI=SRM/(RCM+LCM+SRM) RCM:右半結腸區(qū)標志物數(shù)； LCM：左半結腸區(qū)標志物數(shù)； SRM：乙狀結腸直腸區(qū)標志物數(shù)； TI=0～1； TI越小提示結腸慢傳輸型便秘（STC）的可能性越大； TI越大提示出口梗阻型便秘（OOC）的可能性越大。 目前云南省紅會醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院?）是云南省唯一可以系統(tǒng)檢測便秘的省級三甲醫(yī)院，龔鴻主任通過排糞照影、結腸傳輸試驗、肛門直腸測壓、生物反饋技術…系統(tǒng)識別便秘原因2020年03月03日12356
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全應軍副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 普外科 便秘行結腸傳輸試驗的必要性，便秘通常分為結腸慢傳輸便秘、出口梗阻性便秘及混合型便秘。結腸傳輸試驗在結腸慢傳輸便秘的診斷中起著重要的作用。通常在檢查前兩天停用所有的瀉藥和開塞露，檢查時口服一個含有示蹤劑的膠囊，分別在服用24、48、72小時分別攝片，必要時延長拍攝96、120小時，分別觀察每個時間點示蹤劑所在結腸的位置，判斷結腸運動的快慢。 上海市交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院常規(guī)開展結腸慢傳輸試驗、排糞造影、盆底B超等檢查規(guī)范化診斷各類型便秘。下圖所示一例頑固性便秘患者口服示蹤劑膠囊后72小時仍然位于結腸起始的升結腸處，此患者慢傳輸型便秘診斷明確，需要手術治療2019年12月17日1024
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陳延主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 經(jīng)常有患者問，為什么我的便秘老是治不好？其實，不是所有的便秘都是用藥能夠治好的，所以，對于長期治療無效的便秘患者，應該先進行以下檢查，排除需要非藥物治療方法治療的便秘才行。鋇灌腸檢查：主要排除結腸冗長，有些患者的結腸明顯長于正常人，這種情況叫做結腸冗長，因為結腸太長，大便需要排出的距離太遠，所以，很難用藥物解決問題，最有效的辦法是結腸部分切除術，尤其是從小就便秘的患者要注意排除這種情況。肛門直腸測壓：主要排除出口梗阻性便秘，正常人排便時是直腸肌肉收縮，肛門肌肉松弛，這樣大便才能順利排出，但有些人肌肉收縮不協(xié)調(diào)，會出現(xiàn)肌肉同時收縮的情況，這樣大便是沒有辦法排出的，最有效的方法是直腸生物反饋治療，尤其是經(jīng)常覺得大便堵在肛門口，越用力越出不來的病人要注意排除這種情況。排糞造影檢查：主要排除肛直角的改變，正常人的直腸相對平順，大便可以順勢而出，但有些病人，由于某些原因（比如手術），會造成這個角度的改變，使大便由于腸道曲度的變化而無法順利排出，這種情況比較有效的方法是手術治療，尤其是平時大便還正常，但產(chǎn)后、外科手術后出現(xiàn)便秘的病人要注意排除這種情況。如果可以排除上面的情況，一般通過藥物治療，便秘都是可以緩解的，但有一點是需要大家關注的，對于急性便秘患者，適當使用瀉藥會有效改善患者的臨床癥狀，但對于慢性便秘患者，長期使用刺激性瀉藥（大黃、決明子、蘆薈、虎杖）等，會導致大腸變黑，腸道動力下降，雖然短時間會覺得舒服，但長時間下來，便秘會越來越重。所以，對于便秘的治療，應該是長期的規(guī)范的治療為主，如果用藥后癥狀可以改善的話，一定要堅持就診，堅持服藥，逐漸改變體質(zhì)狀態(tài)，這樣才是真正解決便秘的方法。2019年12月11日2493
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