髕骨骨折

傷口護理與疼痛管理要注意傷口的清潔和消毒，避免感染。如果術(shù)后切口疼痛，可根據(jù)醫(yī)生的建議給予止痛劑，如度冷丁、美菲康等，藥物必須足夠早，療效較好；但如果術(shù)后腫脹導致繃帶包扎疼痛過緊，給予止痛劑往往效果不好，此時檢查區(qū)域可感張力過高，必須立即松開繃帶，觀察四肢血液循環(huán)，許多患者松開繃帶疼痛迅速緩解，也不需要使用止痛藥。制動與開始簡單鍛煉若骨折固定不是很穩(wěn)定（如部分髕骨粉碎性骨折），可能需要早期制動，2-3周復查片子，如果沒問題再逐漸開始關(guān)節(jié)活動以及力量練習。如果骨折固定后很穩(wěn)定，在早期就可以開始功能鍛煉，最開始需要整體下肢肌肉放松，以便屈曲膝關(guān)節(jié)。同時要尋找股四頭肌的發(fā)力方式，可以用好腿帶著傷腿進行股四頭肌的鍛煉，有助于盡早恢復伸膝的力量。另外，術(shù)后第1-2天，如果疼痛不是非常明顯，就應該主動進行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運動，每天訓練量達到200下左右，分成幾組，1次30下，有助于保持股四頭肌肉的強度，增加髕骨穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)大腿肌肉萎縮。二、術(shù)后中期（2周-2個月左右）功能鍛煉加強術(shù)后15天左右拆線后，在醫(yī)師的指導下可以進行功能鍛煉，需要遵循循序漸進的過程，逐漸增加運動時間2。例如可以進行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，剛開始可以坐床沿，小腿下垂，通過重力牽拉，一般膝關(guān)節(jié)能夠達到九十度，達到九十度以后，可以臥床時行屈髖，屈膝以及雙手抱小腿后拉的鍛煉，牽拉開膝關(guān)節(jié)周圍的粘連組織。也可以坐在床沿上，固定膝關(guān)節(jié)，然后按壓踝部進行屈曲膝關(guān)節(jié)來鍛煉膝關(guān)節(jié)的活動度。在確保骨折穩(wěn)定的情況下，行膝關(guān)節(jié)的屈伸，蹲起的活動，以鍛煉下肢的肌肉力量，還可以每日彎膝數(shù)次避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬。不過屈膝鍛煉的時候，需要循序漸進，避免過于粗暴，不然會導致傷口裂開或者骨折移位，每次鍛煉的時間大概10分鐘，一天鍛煉的總時間大概1-2個小時。藥物輔助與其他護理根據(jù)情況使用消炎藥，防止炎癥擴散，比如阿莫西林、頭孢等3。還可以進行中藥外洗（多在術(shù)后3-4周開始），例如用艾葉30g，透骨草30g，伸筋草30g，當歸15g，海風藤30g，威靈仙30g，紅花15g，絡石藤30g，加水2000ml，煎30分鐘，用溫熱的藥渣洗凈，每天30分鐘-5次，可活血舒筋，通絡消腫，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復。三、術(shù)后后期（2個月-6個月左右）進一步康復訓練與檢查術(shù)后1個半月左右，如果腫脹疼痛現(xiàn)象不明顯，可以以平躺姿勢適當?shù)膹澢顒酉リP(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，期間還可以通過針灸，艾灸，推拿的方法恢復膝關(guān)節(jié)的正常屈伸功能，還可以燙洗以后，加大力度進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，后期可以進行伸腿勾腳，收縮肌肉，按摩肌肉，來恢復肌肉力量。髕骨骨折術(shù)后的第一周開始主動伸膝以及腿部抬高訓練，隨著恢復時間增加，根據(jù)檢查的結(jié)果再進行下一步較難的訓練。愈合后的第三個月髕骨部位發(fā)力已正常，可不再借助支架等工具的幫助，六個月之后可正常的進行體育項目。但如果檢查恢復不理想還需繼續(xù)修養(yǎng)與康復訓練，直到骨頭能夠靈活的做腿部彎曲等動作?；謴洼^差需減少鍛煉的時間，在沒有完全恢復的情況下，盡量臥床休息。四、飲食與生活習慣飲食注意飲食方面需要禁忌辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，因為這些會影響病人骨折愈合35?；颊叩纳眢w比較虛弱，如果想要快速恢復，需要加強營養(yǎng)，有利于髕骨損傷的盡快恢復，平時生活中可以多補充一些鈣質(zhì)，多吃一些動物肝臟、奶制品，飲食以清淡為主。生活習慣休養(yǎng)期間，應當避免長時間壓迫膝關(guān)節(jié)和下肢，盡量保持膝關(guān)節(jié)，以及下肢放松5。同時要注意避免再次受傷，預防傷口外傷預防傷口感染，以及膝關(guān)節(jié)軟組織感染。

髕骨骨折術(shù)后康復髕骨骨折是老年女性多發(fā)問題，大多數(shù)是外傷，今天介紹一些髕骨骨折術(shù)后常見康復問題1，腫脹，術(shù)后會出現(xiàn)相應的腫脹，不要擔心，我們可以進行適當?shù)谋蠛鸵恍┐龠M血液循環(huán)的手法，來幫助我們消除腫脹，因人而異，有的2-5天就消失，有的2周，隨著時間的變化，腫脹終究會離我們而去2，角度，大部分髕骨骨折的患者術(shù)后進行早期康復角度基本上不會差太多，術(shù)后固定不動的4周過來的，在專業(yè)的康復師治療下2-3個月才能達到基本全角，慢一點的患者甚至需要半年的時間，所以我們要早進行康復鍛煉，不耽誤恢復進程3，負重，髕骨不是下肢大骨頭，負重幾乎用不到，只是杠桿作用，但是也不能負重太早，我建議在術(shù)后1周后---2周以后開始負重，注意疼痛變化，不是疼痛的疼，可以早，疼痛劇烈，就晚點負重4，疼痛，髕骨骨折術(shù)后，會伴隨疼痛，一般3-7天就不會出現(xiàn)疼痛，但是有部分患者也會在術(shù)后早期，能在髕骨周圍感知明確的疼痛，屈膝或伸膝手觸及到關(guān)節(jié)周圍的異常凸起。這就是髕骨內(nèi)固定物，鋼絲或鋼釘產(chǎn)生的副作用，大髕骨，髕骨術(shù)后常見問題。大多數(shù)人在一定時間節(jié)點這些異物造成的疼痛會逐漸消失，在術(shù)后1年左右拆除內(nèi)固定物后就基本完全消失了。所以不必過度擔心5，肌肉，術(shù)后常見肌肉萎縮，術(shù)后肌肉鍛煉一定要跟上，3天左右就會肌肉萎縮，我們股四頭肌的力量訓練，要跟上，會有些疼痛，這個要控制在2-3分之間，是可以的，不用擔心，我們手術(shù)固定物是非常結(jié)實的，相信他

髕骨骨折是常見的下肢骨折之一，多由于外傷導致，比如跑步、車禍、暴力擊打等，由于涉及髕股關(guān)節(jié)面，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。因此，髕骨骨折治療的原則和其他關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一樣，一般需要手術(shù)對其進行解剖復位，否則容易引起髕骨區(qū)域疼痛影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的髕骨骨折手術(shù)，需要切開大口子，在直視下進行復位內(nèi)固定術(shù)，傷口大，恢復時間長，患者比較痛苦。在本人的實踐中，目前可在關(guān)節(jié)鏡下采用微創(chuàng)技術(shù)完成髕骨骨折復位內(nèi)固定，傷口小，恢復快，出血少，臨床反饋良好。有文獻認為表明，對碎骨塊進行加壓螺釘固定的生物力學強度要高于髕骨張力帶固定的強度，但需要指出的是，在目前的技術(shù)下，對嚴重的粉碎性髕骨骨折和缺損過多的骨折或軟組織和韌帶損傷嚴重的，則在關(guān)節(jié)鏡下固定較困難，手術(shù)時間長，效果不一定能達到患者的理想。關(guān)節(jié)鏡下閉合復位螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折的技術(shù)步驟不難，首先建立通道，在關(guān)節(jié)鏡下檢查髕骨及股骨的關(guān)節(jié)面，充分清理骨折塊間的血凝塊、組織碎屑，點式復位鉗夾持復位，垂直骨折線鉆入K針臨時固定，透視觀察復位情況，同時關(guān)節(jié)鏡下觀察髕骨關(guān)節(jié)面對合情況，適當調(diào)整固定針。確認復位成功后，引入3.5毫米或4.5毫米空心螺釘固定（兩枚以上）。需要注意的是，目前應用關(guān)節(jié)鏡輔助下髕骨骨折復位內(nèi)固定的例數(shù)尚少，雖然成功的比例較多，但長期隨訪患者不多，臨床療效值得進一步觀察。需要更高質(zhì)量的研究進一步佐證。

患者男性，35歲，因下雪不慎滑倒摔傷膝關(guān)節(jié)導致右側(cè)髕骨骨折24小時入院。查體：右側(cè)膝關(guān)節(jié)局部紅腫淤青，屈伸活動受限。術(shù)前影像資料：入院診斷：髕骨骨折、關(guān)節(jié)腔血腫、韌帶損傷手術(shù)方案設計：關(guān)節(jié)鏡輔助下探查清理髕骨閉合復位空心釘固定術(shù)術(shù)中透視：手術(shù)順利恢復良好。

過年期間，很多人都趁著假期出門游玩，爬山、逛廟，“討”紅包。但是，一定要注意安全。最近科里來了3個骨折病人，都是髕骨骨折。髕骨骨折大約占全身骨折的1%，患者以20～50歲的中青年為主。髕骨骨折主要由直接或間接暴力作用于膝關(guān)節(jié)前側(cè)引起，導致不同程度的骨折移位以及股四頭肌腱損傷。1、非手術(shù)治療的指征，包括無移位的骨折以及伸肌裝置無損傷。也包括因麻醉限制而無法實施手術(shù)的患者，或者不愿接受手術(shù)治療的患者。在針對髕骨骨折的保守治療中，需要采用過膝的管型石膏或者夾板固定4～6周，并輔以循序漸進的恢復性鍛煉。對于采取保守治療的患者，應提醒其療效可能不理想。2、所有移位的髕骨骨折都具備手術(shù)治療的指征。骨折粉碎伴隨關(guān)節(jié)面損傷，軟骨骨折伴關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，開放性骨折，以及所有伴有同側(cè)肢體骨折的患者，都應采取手術(shù)治療來達到早期活動的目的。

髕骨是人體最大的籽骨，髕骨骨折約占全身骨折的1%，多由于直接暴力和間接暴力所致。AO/OTA分類法將其分為3類：1）A型為髕骨關(guān)節(jié)外骨折；2）B型為髕骨部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伸膝裝置保持完整；3）C型為髕骨完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伸膝裝置破裂。Rockwood分型：1）Ⅰ型：無移位骨折；2）Ⅱ型：橫斷骨折；3）Ⅲ型：下部或下極骨折；4）Ⅳ型：無移位的粉碎骨折；5）Ⅴ型：移位的粉碎骨折；6）Ⅵ型：垂直骨折；7）Ⅶ型：骨軟骨骨折。

急性髕骨脫位常合并切線骨折，即髕骨脫位或復位過程中，髕骨內(nèi)下緣與股骨外髁發(fā)生撞擊，導致髕骨/股骨外髁的骨軟骨骨折，不及時治療會導致骨軟骨缺損，并形成骨性游離體，導致髕股關(guān)節(jié)退變加快及關(guān)節(jié)絞鎖。急性期髕骨脫位合并切線骨折，如果無明顯骨性結(jié)構(gòu)異常，骨軟骨塊完整，建議行骨軟骨塊復位可吸收釘固定+MPFL（內(nèi)側(cè)髕股韌帶）重建術(shù)。

髕骨骨折是以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折的發(fā)生年齡一般在20～50歲之間，男性多于女性，約為2：1。髕骨骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下淤血、腫脹，嚴重者皮膚可發(fā)生水皰?；顒訒r膝關(guān)節(jié)劇痛，有時可感覺到骨擦感。有移位的骨折，可觸及骨折線間隙。一、常見骨折分型及影像學表現(xiàn)二、常見髕骨骨折手術(shù)內(nèi)固定方式三、術(shù)后康復怎么做（一）髕骨骨折（保守治療石膏固定）康復計劃·早期——長腿石膏固定期（骨折后6－8周前）目的：促進循環(huán)，減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習，避免肌肉過度萎縮。早期不得過多行走，不應以行走作為練習方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復及組織愈合。1.活動足趾（如石膏未固定踝關(guān)節(jié)，則活動踝關(guān)節(jié)）——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾。5分／組，1組／小時。（對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2.股四頭肌（大腿前側(cè)肌群）等長練習——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）3.腘繩肌（大腿后側(cè)肌群）等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭，(但注意不要將石膏托壓斷!)使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。3.可扶拐下地行走,但只是去廁所但必要的日?；顒印?.開始側(cè)抬腿練習（有可能因石膏托過重無法完成）：30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。5.后抬腿練習：俯臥位，后抬腿至足離床5厘米，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。根據(jù)損傷的情況及手術(shù)固定方式不同，石膏托一般需戴6－8周左右。固定期間只能進行上述練習，過早屈伸可能造成骨折愈合的延遲。故應根據(jù)情況經(jīng)醫(yī)生許可后再進行練習！·中期—活動度及肌力練習期（6－8周石膏去除后）目的：開始并強化活動度練習，避免及解除關(guān)節(jié)粘連和攣縮。并強化肌力練習，以提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。此期，因肌力水平較低，骨組織連接尚脆弱。故以小負荷的耐力練習為主。選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息30秒，至疲勞為止。1.開始屈曲練習：應由專業(yè)人員完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復程序指導下自行練習，因早期練習尚有一定危險性，故不得擅自盲目練習，否則可能造成不良后果。）練習屈曲的方法見備注。屈曲練習后即刻冰敷20分左右。如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2—3次/日。2.開始伸展練習（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1-2次/日。3.負重及平衡——保護下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達到單腿完全負重站立，5分/次，2次/日?！p足前后分離，移動重心，爭取可達到單腿完全負重站立。如可輕松完成患腿單足站立，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。如單腿站立1分鐘無明顯不穩(wěn)，行走方可逐漸脫拐。4.隨屈曲角度增大開始坐或臥位抱膝練習屈曲。。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個練習過程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復練習20分鐘，每日一次。5.平時患腿可保持無痛角度屈曲位，以輕微牽伸組織，提高靈活性。6.拍X光片復查，決定可否開始主動屈伸練習并加強練習，以強化肌力及關(guān)節(jié)靈活性。7.開始直抬腿練習——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（練習時髕骨處稍有疼痛屬正?，F(xiàn)象，應予以耐受。。8.開始俯臥位“勾腿練習”，30次/組，2—4組/日。（方法如附錄1—圖18，以沙袋為負荷，在無痛范圍內(nèi)進行，練習后即刻冰敷。）9.隨肌力的增強，可開始立位“勾腿”練習。。屈至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日?！ず笃冢海ü钦厶幓具_到骨性愈合后）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至靈活與健側(cè)相同。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴腿粘Ｉ畈⒅鸩交謴瓦\動能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。1.強化關(guān)節(jié)活動度，至基本與健側(cè)相同。2.開始前后、側(cè)向跨步練習。30次/組，4組/日。3.開始跪坐練習。4.開始靜蹲或靠墻滑動練習。5.開始蹬踏練習。6.力求達到正常步態(tài)行走。7.固定自行車練習，無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。8.肌力增強后可開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習。2分/次，10次/組，2組/日。※此期間骨折愈合尚不足夠堅固，故練習應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，必要時可戴護膝保護?！せ謴瓦\動期：（骨折完全愈合后）目的：全面恢復運動或劇烈活動。強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此期應提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息90秒，至疲勞為止。1.被動屈曲角度達至與健側(cè)相同。2.逐漸嘗試保護下全蹲。3.強化肌力4.開始膝繞環(huán)練習。5.開始跳上跳下練習。6.開始側(cè)向跨跳練習。7.開始游泳,跳繩及慢跑。（二）髕骨骨折（張力帶固定）術(shù)后康復計劃·早期目的：促進循環(huán)，減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習，避免肌肉過度萎縮。早期不得過多行走，不應以行走作為練習方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復及組織愈合。1.術(shù)后麻醉消退后（1）活動足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾。至少5－10分／小時。（對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）（2）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習——即大腿肌肉輕柔地繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）（3）腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。2.術(shù)后2天，引流拔除后（1）可扶拐下地行走,但只是去廁所但必要的日?；顒?。（2）開始側(cè)抬腿練習（絕對禁止直抬腿?。?0次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（3）后抬腿練習：俯臥位，后抬腿至足離床5厘米，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（4）如疼痛腫脹不明顯，即開始患腿部分負重練習負重及平衡——保護下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，逐漸達到單腿完全負重站立，5分/次，2次/日。.——雙足前后分離，移動重心，逐漸達到單腿完全負重站立。。至可輕松完成患腿單足站立，才可開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。如單腿站立1分鐘無明顯不穩(wěn)，行走方可逐漸脫拐。3.術(shù)后1周根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習。（1）開始屈曲練習：應由專業(yè)人員完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復程序指導下自行練習，因早期練習尚有一定危險性，故不得擅自盲目練習，否則可能造成不良后果。）練習屈曲的方法見備注。練習中大腿肌肉必須完全放松！否則對骨折的愈合將有不良影響。屈曲練習后即刻冰敷20分左右。如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2—3次/日。（2）開始伸展練習（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。（見附錄1—圖14）30分/次，1-2次/日?！ぶ衅凇獜娀顒佣燃凹×毩暺谀康模洪_始并強化活動度練習，避免及解除關(guān)節(jié)粘連和攣縮。并強化肌力練習，以提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。（1）此期，因肌力水平較低，骨組織連接尚脆弱。故以靜力性練習（保持某姿勢不動以練習力量）或小負荷的耐力練習為主。選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息30秒，至疲勞為止。（2）隨屈曲角度增大開始坐或臥位抱膝練習屈曲。練習20分鐘，每日一次。（3）X光片復查，根據(jù)骨折愈合程度決定可否開始主動屈伸練習并加強練習，以強化肌力及關(guān)節(jié)靈活性。1.術(shù)后4-6周（1）開始直抬腿練習——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（練習時髕骨處稍有疼痛屬正?，F(xiàn)象，應予以耐受。）。（2）開始俯臥位“勾腿練習”，30次/組，2—4組/日。（3）隨肌力的增強，可開始立位“勾腿”練習。。屈至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。·后期－恢復活動期：（骨折處基本達到骨性愈合后）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至靈活與健側(cè)相同。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴腿粘Ｉ畈⒅鸩交謴瓦\動能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。1.強化關(guān)節(jié)活動度，至基本與健側(cè)相同。2.開始前后、側(cè)向跨步練習。30次/組，4組/日。開始跪坐練習。3.開始靜蹲或靠墻滑動練習。靜蹲練習。后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。4.開始蹬踏練習。5.力求達到正常步態(tài)行走。6.固定自行車練習，無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。7.肌力增強后可開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習。2分/次，10次/組，2組/日?！似陂g骨折愈合尚不足夠堅固，故練習應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，必要時可戴護膝保護?！せ謴瓦\動期：（骨折完全愈合后）目的：全面恢復運動或劇烈活動。強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此期應提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息90秒，至疲勞為止。1.被動屈曲角度達至與健側(cè)相同。2.逐漸嘗試保護下全蹲。3.強化肌力，4.開始膝繞環(huán)練習。5.開始跳上跳下練習。6.開始側(cè)向跨跳練習。7.開始游泳,跳繩及慢跑。（三）髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能受限處理方案1.髕骨活動受限：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲練習前進行。2.瘢痕粘連：如果患者手術(shù)切口處手術(shù)瘢痕粘連，則應增加瘢痕松動術(shù)3.屈膝受限：（1）坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護10分鐘。必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負荷。（2）仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負荷（負荷不應過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。要求同上。(3)股四頭肌深部肌肉緊張：DMS深部肌肉刺激儀處理，沿肌肉走形方向平行或者“W”型進行放松，1~2min/部位。2~3次/部位。（4）股四頭肌筋膜結(jié)節(jié)：手法定位至筋膜結(jié)節(jié)或者患者異常疼痛的壓痛點位置，脈沖槍檔位調(diào)至2檔，連續(xù)沖擊2~3次。（5）髕骨周圍軟組織僵硬：屈膝至髕骨周圍全組織緊繃，手法觸及皮膚及深部軟組織張力最高點。脈沖槍檔位調(diào)至1檔，連續(xù)沖擊2次后脈沖槍檔位再調(diào)至2檔，沖擊1次。4.主動屈膝遲滯，屈膝模式異常：神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進技術(shù)（NJF）膝關(guān)節(jié)模式，糾正膝關(guān)節(jié)外旋異常模式，恢復屈膝-內(nèi)旋運動模式，4~5次/組，2~5組/次。5.膝關(guān)節(jié)周圍肌力低下：早期運動結(jié)合中頻電或者空氣波刺激肌肉，提高肌肉興奮性，增加訓練效果。中后期應用股四頭肌訓練椅與等速肌力訓練儀，增加股四頭肌與腘繩肌肌力，以及保使二者肌力比例接近10:6.25，達到膝關(guān)節(jié)周圍肌肉均衡6.步態(tài)異常糾正方案（1）核心訓練：評估患者引起核心不穩(wěn)定的關(guān)鍵肌群，采取不同強度的訓練模式，例如橋式訓練，側(cè)方橋式訓練，平板支撐，以及懸吊系統(tǒng)和巴氏球上訓練等等。（2）負重及重心轉(zhuǎn)移訓練：保護下進行重心轉(zhuǎn)移訓練。（3）平衡及本體感覺訓練：保護下進行循序漸進式的平衡能力練習，此時可結(jié)合平衡測試及訓練系統(tǒng)小組訓練模式對于平衡功能障礙的患者，可以增加訓練的趣味性，同時增加患者康復欲望與信心。（4）步態(tài)異?；颊呒m正性訓練：意大利walkview智能數(shù)字化跑臺針對患者進行精準化數(shù)字化步態(tài)分析，并能進行糾正性訓練步態(tài)。同時也對患者不同步態(tài)分期內(nèi)的異常模式進行針對性訓練。7.上下樓梯運動功能強化：針對患者普遍反映的上下樓梯困難，專門為患者康復后期制定膝關(guān)節(jié)功能強化練習，包括膝關(guān)節(jié)及全身震動練習，上下臺階練習，以及空氣波本體感覺輸入練習等等。

非手術(shù)治療適用于Ⅰ型髕骨骨折。該類型骨折由于無移位或移位不明顯、髕骨關(guān)節(jié)面移位＜2mm，或雖有移位，但骨折位于髕骨下極未涉及關(guān)節(jié)面，經(jīng)過早期功能鍛煉的模造，并不一定會發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，比如經(jīng)典的手法復位長腿石膏托外固定療法，既減輕了對患者的再次創(chuàng)傷，也使膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞降到最低。但長期的石膏外固定容易造成皮膚受壓破損，且使膝關(guān)節(jié)僵硬，導致后期關(guān)節(jié)屈伸活動度明顯下降，膝關(guān)節(jié)功能的丟失。2手術(shù)治療適用于Ⅱ型、Ⅲ型髕骨骨折。此二型骨折影響到髕骨的關(guān)節(jié)面，日后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風險極大，手術(shù)治療較保守治療療效顯著。鋼絲、鈦纜環(huán)扎內(nèi)固定鋼絲、鈦纜環(huán)扎術(shù)是用鋼絲把髕骨環(huán)扎起來，利用其產(chǎn)生的多方向內(nèi)聚力，把骨折塊向中心匯聚，從而復位固定骨折塊。該方法簡單易行，但術(shù)后需較長時間石膏固定，常導致關(guān)節(jié)粘連、僵硬等并發(fā)癥，除此之外，過早的屈伸活動鍛煉易造成骨折塊前方分離移位，導致骨折不穩(wěn)固而引發(fā)后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。克氏針鋼絲張力帶固定克氏針張力帶固定是臨床中使用最廣泛的治療方法，固定符合張力帶原則，膝關(guān)節(jié)屈伸活動時可將髕骨表面的張力轉(zhuǎn)化為骨折端的壓力，允許患者早期行功能鍛煉，避免了膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。但有學者報道，22％～53％的患者出現(xiàn)與內(nèi)固定有關(guān)的并發(fā)癥克氏針表面光滑無法把持骨塊，對骨折端無法產(chǎn)生軸向壓應力，當膝關(guān)節(jié)伸直時，克氏針張力帶固定可能無法對骨折端產(chǎn)生壓應力而導致骨折移位。有學者通過力學實驗證明，雙鋼絲結(jié)比單鋼絲結(jié)固定強度更高，橫向“8”字張力帶優(yōu)于縱向“8”字張力帶，對于簡單橫行骨折，雙組平行鋼絲張力帶的穩(wěn)定性優(yōu)于“8”字張力帶固定。環(huán)扎固定：八字固定：空心螺釘鋼絲張力帶空心釘對骨塊的把持力較克氏針更高，在膝關(guān)節(jié)伸直時可保持骨折端有一定壓力，鋼絲通過空心釘繞過背側(cè)作“8”字結(jié)扎，不會壓迫股髕腱及股四頭肌肌腱，不影響髕腱股四頭肌肌腱血運。研究發(fā)現(xiàn)，空心釘張力帶在骨折復位優(yōu)良率、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復等方面均優(yōu)于克氏針張力帶，但空心釘較克氏針體積大，對骨質(zhì)破壞増大，該方法不適用于髕骨上下極骨折或粉碎性骨折骨塊較小無法容納螺釘?shù)那闆r。空心釘鋼絲張力帶治療髕骨骨折的有操作簡單、固定堅強、內(nèi)置物失敗率低和對周圍軟組織刺激小的特點，特別適合于橫行骨折的治療。髕骨外固定與關(guān)節(jié)鏡的結(jié)合關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，近年來頻繁的應用于臨床治療髕骨骨折，因為髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，所以經(jīng)關(guān)節(jié)鏡直視下復位固定髕骨骨折，未免不是一種切實可用的方法。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下能清楚的了解關(guān)節(jié)內(nèi)骨、軟骨、半月板等的損傷情況；其次，經(jīng)過徹底的關(guān)節(jié)清理，能夠減輕關(guān)節(jié)損傷造成的炎癥；再次，從放射學來考慮，將醫(yī)生和患者的放射損傷降到最低。髕骨骨折固定常用的且強度最大的是張力帶固定，其克氏針與鋼絲一體化，但橫斷型髕骨使用此種非一體化固定強度已足夠，且髕骨針交叉固定形成角穩(wěn)定，強于平行固定.能早期膝關(guān)節(jié)活動，防止關(guān)節(jié)粘連。Cable-Pin系統(tǒng)內(nèi)固定Cable-Pin系統(tǒng)內(nèi)固定是一種融合了鋼纜與螺釘固定理念的新型內(nèi)固定系統(tǒng)。它的一部分是半螺紋的松質(zhì)骨螺釘，另一部分是可以輕松通過骨隧道的導針，連接兩部分的是一種特殊編織結(jié)構(gòu)的鋼纜，每條鋼纜由133條直徑5μm的鋼絲編織而成，這種設計讓鋼纜擁有更好的強度和柔韌性，該系統(tǒng)適用于橫行骨折，對粉碎骨折無明顯優(yōu)勢。Cable-Pin系統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短，術(shù)后功能恢復及疼痛癥狀均優(yōu)于傳統(tǒng)張力帶技術(shù)，鋼纜較鋼絲柔軟，更易貼附髕骨表面，固定強度更高刺激性更小，內(nèi)固定材料組織相容性好，如無癥狀可不必再次手術(shù)取出。鎳鈦記憶合金聚髕器聚髕器符合髕骨的解剖及生物力學要求，對骨質(zhì)破壞小，無尖銳突起，對周圍組織的刺激小根據(jù)記憶合金的特性，聚髕器可以提供持續(xù)的聚合力。有學者對比克氏針張力帶與鎳鈦記憶合金聚髕器發(fā)現(xiàn)，聚髕器的固定效果優(yōu)于克氏針張力帶固定，但單純使用聚髕器可能無法固定所有骨折塊，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不平整。有學者采用髕骨爪聯(lián)合不可吸收縫線治療29例髕骨粉碎性骨折均取得良好效果。但也有報道，部分患者使用后出現(xiàn)聚髕器腰部結(jié)合部位凸起刺激皮膚。有學者認為，聚髕器的髕骨爪對于個別嚴重粉碎性骨折的邊緣骨塊不能起到很好的抓持作用，反而會影響已復位的骨塊。髕骨復位固定器髕骨復位固定器裝置最大的優(yōu)越性在于能夠應用于所有髕骨骨折，該裝置使用起來較為簡單方便，而且滿足髕股關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)要求，大量臨床追蹤調(diào)查顯示，療效肯定，值得選擇使用。髕骨部分切除或全部切除對髕骨下極小骨折片，可予以切除，將髕韌帶縫合固定在髕骨殘端。對于嚴重粉碎性骨折縫合保留髕骨困難者，行全髕骨切除術(shù)，在縫合股四頭肌和髕韌帶時，將股四頭肌遠端做部分翻轉(zhuǎn)與髕韌帶縫合，修補髕骨切除后遺留的缺損，再將兩側(cè)擴張部覆蓋加強。此外還有帶線鉚釘固定。