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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽總管結(jié)石的治療沒(méi)有絕對(duì)最好的方法，需根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)量、位置，以及患者年齡、身體狀況和有無(wú)并發(fā)癥等綜合判斷。一般包括保守治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，為患者制定個(gè)性化的治療方案，以達(dá)到清除結(jié)石、恢復(fù)膽汁正常排泄的目的。保守治療：對(duì)于結(jié)石較?。ㄖ睆剑?.3厘米）且無(wú)明顯癥狀，或身體不耐受手術(shù)的患者，可選擇保守治療。通過(guò)服用利膽藥物，促進(jìn)膽汁分泌和排泄，嘗試溶解部分膽固醇結(jié)石；同時(shí)配合消炎藥物預(yù)防感染。治療期間需密切觀察癥狀變化，定期復(fù)查腹部超聲或CT，若病情加重則需及時(shí)調(diào)整治療方案。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）：通過(guò)口腔將內(nèi)鏡插入十二指腸，找到膽管開(kāi)口，利用器械取出結(jié)石。該方法無(wú)需開(kāi)刀，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，尤其適用于單純膽總管小結(jié)石且膽總管不粗無(wú)膽囊結(jié)石的患者、老年患者或合并多種疾病的人群。術(shù)中還可進(jìn)行Oddi括約肌切開(kāi)，降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但可能引發(fā)胰腺炎、出血等并發(fā)癥。腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)：若結(jié)石較大、數(shù)量較多、合并膽囊結(jié)石或ERCP取石失敗，可采用腹腔鏡手術(shù)。在腹部做幾個(gè)小孔，借助腹腔鏡器械切開(kāi)膽總管，取出結(jié)石后放置T管引流，幫助膽汁排出并支撐膽管。若炎癥不重，結(jié)石取出徹底，亦可一期縫合膽管。此手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷相對(duì)較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)短，患者一般術(shù)后3-5天可出院。開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)：對(duì)于病情復(fù)雜，如結(jié)石嵌頓嚴(yán)重、膽管狹窄或合并膽囊結(jié)石等情況，以及腹腔鏡手術(shù)難以處理時(shí)，需進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)。該手術(shù)通過(guò)直接切開(kāi)膽總管取出結(jié)石，能有效處理復(fù)雜病變，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)，且可能出現(xiàn)切口感染、粘連等并發(fā)癥。膽總管結(jié)石的治療方案因人而異，患者發(fā)現(xiàn)病情后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的治療方法。早期診斷和規(guī)范治療對(duì)減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要，切不可因癥狀緩解就忽視后續(xù)復(fù)查和治療。保守治療膽總管結(jié)石期間需要注意哪些飲食問(wèn)題控制脂肪攝入：高脂肪食物會(huì)刺激膽囊收縮，促進(jìn)膽汁大量分泌，可能導(dǎo)致結(jié)石卡頓引發(fā)疼痛。保守治療期間，應(yīng)嚴(yán)格限制動(dòng)物油、油炸食品、奶油等高脂肪食物的攝入，烹飪方式以蒸煮燉為主，避免油煎、油炸。保證蛋白質(zhì)攝入：適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有助于維持身體正常代謝和修復(fù)能力?？蛇x擇瘦肉、魚(yú)類(lèi)、去皮禽類(lèi)、豆類(lèi)及豆制品等富含蛋白質(zhì)且脂肪含量低的食物。規(guī)律飲食：保持三餐定時(shí)定量，避免暴飲暴食或過(guò)度饑餓。特別要重視早餐，若長(zhǎng)期不吃早餐，膽汁在膽囊內(nèi)儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易濃縮析出形成結(jié)石。每餐七八分飽，細(xì)嚼慢咽，可減少膽汁分泌的劇烈波動(dòng)，降低結(jié)石引發(fā)不適的風(fēng)險(xiǎn)。?每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。05月13日
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2022年12月08日747
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 在前面的文章里我反復(fù)強(qiáng)調(diào)了肝內(nèi)膽管結(jié)石病是肝膽系統(tǒng)的損害，包括一系列的病理變化，其中以膽色素結(jié)石形成為代表，所以稱(chēng)之為肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石病是怎么造成的呢？具體原因沒(méi)有搞清楚。在過(guò)去，外科前輩們往往認(rèn)為其形成的原因有倆個(gè)：（1）和居住衛(wèi)生條件差有關(guān)，患有蛔蟲(chóng)病，并發(fā)膽道蛔蟲(chóng)癥，蟲(chóng)體死于膽管內(nèi)造成。（2）這種病和生活條件差，如低蛋白飲食，營(yíng)養(yǎng)缺乏。隨著人們的生活水平提供，這兩個(gè)因素逐漸消除了，但是，肝內(nèi)膽管結(jié)石病仍然存在，這是不好解釋的地方，因此肝內(nèi)膽管結(jié)石病仍然沒(méi)有搞清楚病因和發(fā)病機(jī)理。目前沒(méi)有證據(jù)肝內(nèi)膽管結(jié)石病和某些特定的飲食和生活習(xí)慣相關(guān)?！案蝺?nèi)膽管結(jié)石病不能吃什么”這個(gè)患者和家屬經(jīng)常問(wèn)到我的問(wèn)題，看到這里，大家都應(yīng)該知道答案了吧？健康的，清潔的飲食都可以吃！沒(méi)有特殊忌口。我們這里說(shuō)都可以吃，并不是讓大家可以胡吃海塞。選擇健康的飲食品種，健康的烹飪方法，健康的食品儲(chǔ)存都可以。這里介紹的是手術(shù)治療以后的飲食，而且是肝內(nèi)膽管結(jié)石病不發(fā)作腹痛，不發(fā)作膽管炎的情況。肝內(nèi)膽管結(jié)石病能不能吃雞蛋和肉類(lèi)？完全可以，只要不超量就可以。雞蛋不會(huì)導(dǎo)致肝內(nèi)膽管結(jié)石病，每天一個(gè)絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題，煮著吃，蒸著吃，炒著吃都可以。肉類(lèi)優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)和蝦類(lèi)，其次是雞肉，鴨肉。最后選擇豬肉和牛羊肉，每天二兩沒(méi)問(wèn)題。不要腌制品，熏制品，其他都可以。水果蔬菜不能斷加起來(lái)每天一斤左右。同時(shí)保持每周的運(yùn)動(dòng)量?？傊蝺?nèi)膽管結(jié)石病人如果不在發(fā)病期間，或者手術(shù)后的穩(wěn)定期間，飲食上沒(méi)有什么特殊限制。2022年07月14日431
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 健康課堂出院后T管的護(hù)理今天是張阿姨出院的日子，可是她一點(diǎn)兒也不開(kāi)心，細(xì)心的小劉護(hù)士發(fā)現(xiàn)后詢(xún)問(wèn)張阿姨。原來(lái)張阿姨的膽道殘余結(jié)石較多，醫(yī)生通知她帶T管出院，等2個(gè)月后返院復(fù)查，進(jìn)行膽道探查后再將T管拔出。對(duì)于醫(yī)療相關(guān)知識(shí)缺乏的張阿姨來(lái)說(shuō)，回到家后根本就不知道怎么管理T管。小劉護(hù)士對(duì)張阿姨進(jìn)行了T管的健康宣教，最后張阿姨開(kāi)心的出院了。什么是T管呢？T管因其形狀而得名，主要應(yīng)用于膽總管切開(kāi)探查或切開(kāi)取石術(shù)后，在膽總管切開(kāi)處放置T型引流管，一端放置在膽總管內(nèi)，一端從腹壁戳口穿出體外，連接引流袋。什么？聽(tīng)不懂也看不懂，沒(méi)關(guān)系，專(zhuān)業(yè)的事情就交給專(zhuān)業(yè)的人做。放置T管的目的1.引流膽汁和減壓，避免膽汁滲漏所致膽汁性腹膜炎2.引流結(jié)石殘?jiān)龠M(jìn)膽道通暢3.支撐膽道，防止膽道狹窄或梗阻形成4.經(jīng)T管形成的竇道多次取石或造影敲黑板，重點(diǎn)來(lái)，出院后如何對(duì)T管進(jìn)行護(hù)理第一點(diǎn)：妥善固定，防止管道脫落或意外拔管。1.“T”形管除用縫線固定于腹壁外，2.還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁上進(jìn)行二次固定。引流袋固定在床緣，保留足夠的引流管長(zhǎng)度。請(qǐng)您更換體位或下床活動(dòng)時(shí)保護(hù)“T”形管，防止管道打折，避免因牽拉而脫出。3.可在管道出口5cm處做好標(biāo)記，方便觀察管道有無(wú)脫出第二點(diǎn)：保持引流管的通暢1.保持通暢，管路勿扭曲，折疊，受壓2.經(jīng)常擠捏，防堵管，擠捏的方法為近心端向遠(yuǎn)心端，也就是靠近腹部的那端向下擠捏3.無(wú)論是日常活動(dòng)還是臥床休息，都要保證引流袋要低于傷口位置，防止逆行感染。盡量穿寬松舒適的衣服。第三點(diǎn)：觀察引流液監(jiān)測(cè)引流液的量、顏色、性質(zhì)。正常成人每日膽汁分泌量800～1200mL，呈黃色、清亮、稠厚無(wú)沉渣。術(shù)后24h內(nèi)引流量為300～500mL，恢復(fù)飲食后可增至每日600～700mL，以后逐漸減少至每日200mL左右。術(shù)后1～2d膽汁可呈淡黃色混濁狀，以后逐漸加深、清亮。若膽汁量過(guò)多、突然減少、引流出異常液體如大量血性液、膿液、顏色變深或變淺且稀薄、有肝吸蟲(chóng)或蛔蟲(chóng)等應(yīng)通知到醫(yī)院處理。禁止擅自沖洗管道。第四點(diǎn)：飲食1.監(jiān)測(cè)您食欲、皮膚和鞏膜黃染消退情況、大便顏色以及腹部體征等。2.留置“T”形管期間請(qǐng)您低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，忌油膩食物及飽餐。第五點(diǎn)：如何更換引流袋？一、可前往社康更換引流袋二、自行更換引流袋需要用到的東西如下:手套，紙巾，安爾碘，棉簽，（以上這些都是可以從藥店買(mǎi)到的）一次性引流袋（出院當(dāng)天可叫醫(yī)生開(kāi)具帶回家）更換流程：取坐位或者平臥位，墊上紙巾，分離T管，反折T管，防止引流液流出，用棉簽先消毒管口內(nèi)面，再用棉簽消毒管口外面，將引流袋懟進(jìn)T管，懟緊，固定。查看有無(wú)膽汁引流出，注意不要反折2022年03月06日4284
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張锎主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 肝膽外科 文章轉(zhuǎn)載自：都市女報(bào) 山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）肝膽外科張锎主任談膽總管結(jié)石治療 女報(bào)記者 孫墨琦 通訊員 馮延民 很多膽結(jié)石的患者，都應(yīng)有過(guò)這樣的感受，上腹絞痛難忍，難以進(jìn)食惡心，想著只要能把石頭拿出來(lái)，剖腹也能接受。但是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，留給患者的傷害是長(zhǎng)久的而且會(huì)在肚皮上留下明顯的刀口。這一來(lái)，雖然病治了，但也付出了極大的代價(jià)。后來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，長(zhǎng)長(zhǎng)的疤痕被鑰匙孔大小的創(chuàng)口所替代，這使得很多結(jié)石患者看到了希望。 最近，記者在山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）肝膽外科發(fā)現(xiàn)，對(duì)膽道內(nèi)的結(jié)石，可以從口中進(jìn)入。張锎主任介紹，這種經(jīng)口的取石方式，叫作ERCP技術(shù)，中文全稱(chēng)叫經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影，目前已發(fā)展成為膽胰疾病的主要治療技術(shù)之一。這項(xiàng)技術(shù)能使很多備受結(jié)石折磨而又不能開(kāi)刀的患者擺脫病痛煎熬。 不通則痛 結(jié)石體質(zhì)容易復(fù)發(fā)結(jié)石 家住萊蕪的趙大娘，今年已經(jīng)80歲了，年輕的時(shí)候有過(guò)膽囊結(jié)石，就把膽囊切除了，隨后一直也沒(méi)有復(fù)發(fā)，但是最近總是感覺(jué)腹部絞痛，疼起來(lái)的時(shí)候，滿(mǎn)頭虛汗腹痛難忍，也無(wú)法進(jìn)食還總愛(ài)惡心，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一查才知道是膽總管結(jié)石，但是礙于趙大娘高齡并且伴有高血壓、心臟病，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)生只能規(guī)勸患者疼的時(shí)候打消炎藥緩解，這樣下來(lái)趙大娘撐了近半年，后來(lái)聽(tīng)說(shuō)山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）不開(kāi)刀就能取出結(jié)石，腹痛實(shí)在不能忍受就來(lái)到了山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）。張主任根據(jù)患者癥狀，一句這病能治，寬了趙大娘的心，立刻安排ERCP手術(shù),在麻醉下實(shí)施，不到20分鐘就取出了結(jié)石，術(shù)后5天便康復(fù)出院，折(了半年的結(jié)石就這么順利而又神奇的解決了。 張锎主任介紹，像趙大娘一樣的患者并不少見(jiàn)，自身體質(zhì)、環(huán)境的影響，造成“結(jié)石體質(zhì)”容易復(fù)發(fā)結(jié)石，膽囊結(jié)石雖已治療，但又在膽總管復(fù)發(fā)，這一類(lèi)都是我們平常所說(shuō)的膽結(jié)石。根據(jù)近年來(lái)醫(yī)院接診的患者來(lái)看，膽總管結(jié)石患者逐漸增加。膽總管結(jié)石就是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，大多數(shù)為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端。中醫(yī)講“不通則痛”，因?yàn)榻Y(jié)石堵塞了膽汁的正常“運(yùn)行”，才會(huì)導(dǎo)致患者腹痛?！皬膶?duì)身體的危害、癥狀的嚴(yán)重性、治療的困難等方面來(lái)講，膽總管結(jié)石比膽囊結(jié)石要嚴(yán)重得多?！睆堉魅翁嵝?，一旦經(jīng)B超或其他方法證實(shí)患了膽總管結(jié)石，不管有多少，哪怕只有一個(gè)，也不管它有多大，不管處于靜止期還是活動(dòng)期，都應(yīng)爭(zhēng)取及早去醫(yī)院積極治療，因?yàn)榻Y(jié)石就像“定時(shí)炸彈”，一旦堵住膽總管，就會(huì)發(fā)生膽管炎，如形成急性化膿性膽管炎，病情況十分危急，病死率較高。而且患有膽結(jié)石的患者，大多也是結(jié)石體質(zhì)，哪怕手術(shù)清理干凈，也有30%的復(fù)發(fā)率。所以患有結(jié)石要盡快處理。 那么哪些人屬于“結(jié)石體質(zhì)”？張主任介紹可分為下列幾類(lèi)人群： 第一種是已經(jīng)有很長(zhǎng)時(shí)間的膽道病史，并且發(fā)作時(shí)伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎，這些人比較易患結(jié)石，所以平常一定要注意通過(guò)飲食預(yù)防； 第二種是年齡在30-50歲之間以及老年人，處于這個(gè)年齡段的患者需要特別關(guān)注自己的身體，在飲食上一定要多加注意； 第三種是長(zhǎng)期飲食無(wú)規(guī)律者，經(jīng)常不吃早餐的人或是晚餐吃得較晚的人容易患上結(jié)石； 第四種事飲食過(guò)于單一，愛(ài)吃肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟的人，還有愛(ài)吃辛辣、多鹽、多糖食物的人，這些人容易誘發(fā)結(jié)石。 結(jié)石患者不耐受不適宜手術(shù)一樣治療 一般手術(shù)會(huì)有相應(yīng)的禁忌癥，這會(huì)讓一些不符合條件的患者，只好忍受劇痛而不能從根上解決病患。膽總管結(jié)石就是如此。對(duì)于一些年長(zhǎng)并伴有嚴(yán)重心肺腦合并癥的患者，由于其無(wú)法耐受麻醉而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，另外還有一些曾經(jīng)做過(guò)開(kāi)腹手術(shù)的患者，由于其腹腔內(nèi)存在黏連，無(wú)法分清臟器故也不適宜進(jìn)行手術(shù)。一般這一類(lèi)患者，只能靠注射消炎藥止痛，這使很多肝膽外科專(zhuān)家深感無(wú)奈。 既然傳統(tǒng)的外科開(kāi)刀窺探腹腔內(nèi)狀況的方式行不通，不如就進(jìn)到膽道內(nèi)，從里面治療結(jié)石。由此醫(yī)院的結(jié)石治療開(kāi)始了研究轉(zhuǎn)型：從開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)換為經(jīng)口內(nèi)窺鏡的治療方式，即從內(nèi)查找排除結(jié)石，也就是如今醫(yī)院開(kāi)展的ERCP技術(shù)，它就是經(jīng)口內(nèi)鏡下直接在膽管內(nèi)找尋結(jié)石并取出來(lái)。這種方式與我們了解的胃鏡有相似之處：胃鏡是內(nèi)窺鏡到達(dá)胃部，而膽總管取石則是經(jīng)過(guò)胃部、幽門(mén)到達(dá)十二指腸，在膽道開(kāi)口處精細(xì)操作，將膽道內(nèi)的結(jié)石取出放至腸道內(nèi)。通過(guò)這種小切口的方式，很多不耐受不適宜手術(shù)的患者最后能夠進(jìn)行治療。 “醫(yī)院經(jīng)常接診一些80歲以上的高齡膽總管患者，他們往往會(huì)伴有一些心腦血管的基礎(chǔ)疾病，常規(guī)的手術(shù)方式不適宜，可是通過(guò)ERCP技術(shù)，就可以進(jìn)行取石?！睆堉魅握f(shuō)，目前科室開(kāi)展的微創(chuàng)治療方式分為兩類(lèi)，一類(lèi)為腹腔鏡手術(shù)，而另一大分支就是ERCP技術(shù)，這種技術(shù)是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)為是膽總管結(jié)石首選的治療方式。 張主任為記者演練了手術(shù)的過(guò)程。手術(shù)是通過(guò)應(yīng)用一種特殊的切開(kāi)刀，將十二指腸內(nèi)與膽管相連的膽管開(kāi)口切開(kāi)擴(kuò)大，再插入取石網(wǎng)籃，到存在有結(jié)石的膽總管內(nèi)，將結(jié)石套住后拖至十二指腸內(nèi)，結(jié)石就可以隨大便自體排出體外。至今團(tuán)隊(duì)已完成超16000余例ERCP，為山東省首家ERCP過(guò)萬(wàn)例的醫(yī)院，全國(guó)范圍內(nèi)亦名列前茅。目前，肝膽外科團(tuán)隊(duì)整合各種內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，以“病人為中心”、以“療效為中心”，為病人提供最合理的治療方案。 延伸鏈接 膽石癥患者飲食指南 益： 1、要多食含維生素C的各種新鮮水果，如鮮橙等。維生素C可以使體內(nèi)多余的膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?，使得分解脂肪的膽汁減少與膽固醇的中和，進(jìn)而降低聚集形成膽結(jié)石的機(jī)會(huì)。 2、要多吃含維生素A的食物，如綠色菜蔬、胡蘿卜、番茄、白菜等。維生素A對(duì)上皮細(xì)胞具有滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)的作用，這可以減少膽固醇結(jié)石的形成。 3、要多吃瘦肉、雞、魚(yú)、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等，要用植物油炒菜，而且所吃的菜要以燉、燴、蒸為主。 4、應(yīng)進(jìn)食低脂肪、低膽固醇食品，如噴鼻菇、木耳、芹菜、芽菜、海帶、藕、魚(yú)肉、兔肉、雞肉、鮮豆類(lèi)等。 忌： 1.忌吃高膽固醇食物，如動(dòng)物心、肝、腦、腸、蛋黃、松花蛋、魚(yú)子、巧克力等。 2.忌吃高脂肪食物，如肥肉、油炸食品、蛋糕、點(diǎn)心、油條等。 3.忌暴飲暴食?！?4.忌辛辣刺激調(diào)味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5.忌煙、酒、咖啡，避免其刺激膽道括約肌，使膽道括約肌痙攣，從而導(dǎo)致膽汁排出困難。 專(zhuān)家介紹 張锎，主任醫(yī)師，山東省消化病醫(yī)院副院長(zhǎng)，山東省立第三醫(yī)院肝膽外科主任。 從事肝膽外科專(zhuān)業(yè)27年，熟練掌握十二指腸鏡、膽道鏡、IDUS、SpyGalss等內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，尤其擅長(zhǎng)經(jīng)口內(nèi)鏡不開(kāi)刀微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石（ERCP+EST），膽管良、惡性狹窄的內(nèi)鏡診斷，以及膽胰腫瘤的姑息性膽道內(nèi)支架引流術(shù)等。 帶領(lǐng)內(nèi)鏡微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)在全國(guó)及全省率先開(kāi)展十余項(xiàng)ERCP相關(guān)技術(shù)，并于2014年在全省率先突破萬(wàn)例ERCP手術(shù)，目前擔(dān)任兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)臨床操作技術(shù)ERCP培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人，被收錄2018年胡潤(rùn)“中國(guó)好醫(yī)生”榜單。榮獲2020年度“人民好醫(yī)生”。 社會(huì)任職： 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)ERCP醫(yī)師培訓(xùn)中心主任 中國(guó)ERCP技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化人才培訓(xùn)基地主任 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)ERCP專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)內(nèi)鏡外科學(xué)組委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)腹腔鏡內(nèi)鏡外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)內(nèi)鏡診療質(zhì)控專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員 中國(guó)外科內(nèi)鏡醫(yī)師聯(lián)盟高級(jí)會(huì)員 世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)膽胰管內(nèi)鏡中國(guó)協(xié)會(huì)山東省分會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng) 山東省外科ERCP醫(yī)師聯(lián)盟主任委員 山東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化介入學(xué)分會(huì)副主任委員 山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)肝膽胰腔鏡微創(chuàng)醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員 山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)副主任委員 山東省研究性醫(yī)院協(xié)會(huì)膽道微創(chuàng)外科分會(huì)副主任委員 山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥感染醫(yī)師分會(huì)委員兼腹腔感染學(xué)組組長(zhǎng) 坐診時(shí)間：周一上午2021年11月22日1026
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周志堅(jiān)主治醫(yī)師 廣豐區(qū)人民醫(yī)院 急診科 1.手術(shù)后二周開(kāi)始夾管，第一天在飯前、飯后各夾閉管1小時(shí)，第二天在飯前、飯后各夾閉管2小時(shí)，第三天在飯前、飯后各夾閉管3小時(shí)，夾管三天后持續(xù)夾管，夾管期間如有腹痛、腹脹不適，盡快開(kāi)放管子。術(shù)后30天到術(shù)后45天前往手術(shù)醫(yī)生門(mén)診就診行T型管造影或膽道鏡探查，根據(jù)造影或探查情況決定拔管時(shí)間。夾管期間建議用腹帶保護(hù)，自我觀察如有腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸，停止夾管，及時(shí)來(lái)院急診就診； 2.平時(shí)注意穿松軟衣服，防止引流管受壓； 3.盡量不要污染引流管周?chē)膫?，若要淋浴時(shí)用塑料膜覆蓋引流管處，浴后用消毒藥水消毒，防止傷口感染； 4.盡量避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)； 5.保護(hù)好T管并在T管上標(biāo)明記號(hào)，以便觀察是否脫出； 6.出院后每日定時(shí)觀察及傾倒引流液并計(jì)量，無(wú)需每日更換引流袋； 7.清淡飲食，忌油膩，宜吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白（牛奶，魚(yú)，瘦肉等），蔬菜，水果（西瓜，橙汁類(lèi)等），以補(bǔ)充電解質(zhì)； 8.如出現(xiàn)進(jìn)食量減退、尿量減少、無(wú)力等癥狀，需盡快醫(yī)院復(fù)診，查血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)，補(bǔ)液治療。2021年02月07日2805
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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 很多病人都擔(dān)心啊，在膽囊切除之后，是不是有很多東西都不能吃了，事實(shí)恰恰相反，在手術(shù)前由于膽囊有病變的存在，那么你在進(jìn)食之后就會(huì)出現(xiàn)上腹的保障艾惜等這些消化功能不良的這種癥狀，或者近食油膩食物之后，可能會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛，這些急性膽囊炎發(fā)作的這個(gè)癥狀，那么避變膽囊一旦被切除之后，人體的消化功能就會(huì)逐步逐步的恢復(fù)正常，那么這些手術(shù)前你不能吃的東西，比如油膩的東西啊，或者雞蛋啊這一類(lèi)，那么手術(shù)后都可以正常進(jìn)食，當(dāng)是在手術(shù)后的短期，比如說(shuō)一周之內(nèi)的話，還是應(yīng)該以清淡的食物為主，那么一周之后可以逐步逐步的開(kāi)始增加一些富含油脂的食物，這樣給了人體一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程之后啊，在一個(gè)月左右就可以逐步恢復(fù)到跟正常人一樣的飲食結(jié)構(gòu)。好，我是華東膽印江醫(yī)生，你我共同呵護(hù)健康。2020年09月18日967
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽管結(jié)石包括肝膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，雖然這兩類(lèi)結(jié)石在外科治療方法上有些不同，但是在術(shù)后的注意事項(xiàng)和復(fù)查方面是一樣的。 肝膽管結(jié)石術(shù)后的患者，由于膽道系統(tǒng)在術(shù)中不可避免的發(fā)生損傷，臨床恢復(fù)期內(nèi)可能出現(xiàn)膽汁的分泌和排泄障礙。而膽汁對(duì)人體的消化吸收功能，尤其是脂肪的消化吸收具有重要的作用。因此，術(shù)后患者短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐、腹脹等消化不良的表現(xiàn)。 因此，建議術(shù)后的患者在飲食方面注意清淡飲食、少量多餐、禁忌暴飲暴食以及進(jìn)食過(guò)多脂類(lèi)食物。多吃蔬菜和水果，可以多吃點(diǎn)高蛋白、高維生素類(lèi)的飲食。減少或避免油膩，不要吃生冷、海鮮或刺激的飲食。另外，適當(dāng)鍛煉，可以促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。 多久需要復(fù)查一下呢？一般情況下是需要手術(shù)醫(yī)生的要求，根據(jù)手術(shù)中的情況安排復(fù)查的時(shí)間，在病情穩(wěn)定，沒(méi)有發(fā)燒，腹部不適等癥狀的情況下，通常是在半年到一年復(fù)查一下，之后每年都要復(fù)查一次。復(fù)查的內(nèi)容是肝功，肝膽彩超，如果有需要進(jìn)一步明確的需要肝膽胰CT、磁共振MRCP 。當(dāng)然，這些檢查都需要空腹，就診前的早晨不要吃早飯。2020年05月01日2525
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 RCP術(shù)后飲食怎么注意楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師做完ei cp以后手術(shù)后的飲食那么分近期和遠(yuǎn)期的近期去做完手術(shù)以后飲食應(yīng)該怎么注意第一個(gè)二到四個(gè)小時(shí)呢，不要喝水不要吃東西，那因?yàn)檫@個(gè)注意APP的病人啊，那個(gè)咽部都要有個(gè)局部麻醉，那么你要是麻醉還沒(méi)緩解的時(shí)候吃東西，由于嗆咳嗎啊，會(huì)咽反射的也比較遲鈍，因?yàn)榍Э四敲催h(yuǎn)期的呢，呃，基本上就是正常飲食一樣，那么當(dāng)然在做ERP手術(shù)后頭兩三天的時(shí)候，那么最好是半流或者全流是為什么呢，因?yàn)槿轭^那塊拋開(kāi)他有個(gè)創(chuàng)面吃得太多太飽容易這個(gè)創(chuàng)面血痂脫落，容易引起的一個(gè)師發(fā)出血。 啊，Esp并發(fā)癥，其中有一個(gè)出血嗎，這個(gè)出血有早期出血，早期出血就是手術(shù)當(dāng)中看到的出血，還有個(gè)吃發(fā)出血就是做完手術(shù)兩三天出血，這個(gè)出血原因肯定是和這個(gè)飲食上有關(guān)系所以頭三天呢，要全全流失好一些，那么三天以后呢，幾乎就正常飲食啊，總結(jié)一下呃，12CP這個(gè)術(shù)后的飲食呢，有全流食半流食到正常飲食應(yīng)該是這么個(gè)流程。2020年01月02日2788
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 讓協(xié)議簡(jiǎn)單看病不難，好大夫在線，但總管結(jié)石1RCP取石術(shù)后注意事項(xiàng)是什么，何時(shí)可以開(kāi)始進(jìn)食形象斌，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師膽總管結(jié)石1RCP取石術(shù)后注意事項(xiàng)是什么，何時(shí)可以開(kāi)始定時(shí)。 患者膽總管結(jié)石行er cp取石以后呢，一般呢就可以補(bǔ)液應(yīng)用這個(gè)預(yù)算要還有這個(gè)呃，其他的一些藥物啊，來(lái)預(yù)防術(shù)后的胰腺炎會(huì)用這個(gè)啊，抗菌藥啊，預(yù)防急性膽管炎，這些情況術(shù)后呢，兩小時(shí)和12小時(shí)呢，查血淀粉酶第二天呢，復(fù)查血常規(guī)和肝功能，如果沒(méi)有什么特殊情況呢，一般術(shù)后24小時(shí)后就可以開(kāi)放流質(zhì)飲食之后呢，逐漸過(guò)渡。 專(zhuān)家提示，患者膽總管結(jié)石，請(qǐng)1RCP取事后予以補(bǔ)液，預(yù)防術(shù)后胰腺炎應(yīng)用抗菌藥預(yù)防膽管炎等處理，術(shù)后兩小時(shí)和12小時(shí)查血淀粉酶，第二天復(fù)查血常規(guī)和肝功能，如無(wú)特殊一般術(shù)后24小時(shí)后可以開(kāi)放流質(zhì)飲食。2020年12月31日3259
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膽管結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
陳康杰醫(yī)生的科普號(hào)
陳康杰 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
肝膽胰外科
2527粉絲1.7萬(wàn)閱讀
胡海醫(yī)生的科普號(hào)
胡海 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
膽石病中心
1.4萬(wàn)粉絲114萬(wàn)閱讀
陸朝陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
陸朝陽(yáng) 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝臟外科
2684粉絲39.2萬(wàn)閱讀