膽囊炎

對(duì)于膽囊結(jié)石，如果無癥狀，若危險(xiǎn)性不高，有條件密切隨訪觀察。但特殊情況除外，比如上一篇提到的具有相關(guān)并發(fā)癥或者膽囊癌危險(xiǎn)因素；或者身體差合并癥多者比如肥胖、糖尿病、心肺等重要臟器功能較差者，因?yàn)榇祟惢颊咭坏┘毙园l(fā)作，病情往往較重，且急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，宜盡早手術(shù)，避免風(fēng)險(xiǎn)；還有一類就是居住偏遠(yuǎn)，就醫(yī)不方便，一旦發(fā)病不能獲得及時(shí)治療；第四類就是依從性差，不能做到每年復(fù)查，我每年都能遇到不少無癥狀結(jié)石癌變的患者，只有定期復(fù)查，才能盡早發(fā)現(xiàn)癌變傾向。還經(jīng)常遇到懷孕期間膽囊炎急性發(fā)作的患者，藥物治療對(duì)胎兒不利，手術(shù)更是增加母子雙方風(fēng)險(xiǎn)，保大人還是保孩子？欲要避免這樣的靈魂拷問，最穩(wěn)妥的做法是懷孕前切除長(zhǎng)有結(jié)石的膽囊。膽囊炎和膽囊結(jié)石往往合并存在，若有癥狀，均需及時(shí)手術(shù)。若無癥狀比如體檢發(fā)現(xiàn)膽囊壁毛糙增厚，考慮存在慢性炎癥，壁厚3mm以內(nèi)亦有條件隨訪觀察。劃重點(diǎn)：對(duì)于每一個(gè)隨訪觀察的患者，至少每年需要做一次肝膽彩超檢查，有些病例需要更加頻繁，取決于癌變風(fēng)險(xiǎn)大小。每個(gè)患者均有特殊性，具體術(shù)指征和隨訪頻率請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

??部分行診治性ERCP術(shù)的患者會(huì)留置一根藍(lán)色的引流管，這就是鼻膽管，那么放置這根鼻膽管的目的是什么呢？1、引流膽汁，減輕膽道內(nèi)壓力。2、引流殘余結(jié)石。攜帶鼻膽管的患者需要注意什么呢1.鼻膽管固定妥善固定，采用體外雙固定，即鼻翼處加耳廓處固定，防止脫出。如懷疑鼻膽管有少許脫出，及時(shí)就醫(yī)。2.保持引流管通暢???避免打折和用力牽拉引流管。3.觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量??如引流液突然間減少或增多，應(yīng)立即告知主管醫(yī)生。4.如患者出現(xiàn)高熱、黃疸、白陶土色大便、濃茶色尿等，應(yīng)立即告知主管醫(yī)生。2）口鼻咽喉部舒適鼻膽管引流時(shí)，可采用沖洗或刷牙法口腔護(hù)理，清潔口腔，減少細(xì)菌感染，進(jìn)而減少口咽并發(fā)癥的發(fā)生。在固定鼻膽管時(shí)，需使鼻膽管粘貼部分與皮膚存在一定活動(dòng)度，減少牽拉感，并保持鼻膽管居于鼻腔正中并偶爾上下移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)鼻膽管，避免鼻膽管粘附于鼻粘膜上，減少對(duì)鼻腔壁的刺激。每日用濕棉簽擦拭清潔鼻腔及鼻膽管，預(yù)防發(fā)生鼻部潰瘍。鼻腔不適敏感者可用復(fù)方薄荷油滴鼻；鼻腔疼痛者可涂抹抗生素軟膏；若患者有扁桃體炎或咽炎等原發(fā)病，應(yīng)積極同步治療。3）飲食鼻膽管引流術(shù)后，鼻膽管留置時(shí)間過長(zhǎng)，需適當(dāng)進(jìn)食才能保證機(jī)體需要，不要過度擔(dān)心導(dǎo)管脫出或尤其在意喉部異物感而不敢做吞咽動(dòng)作；由清流質(zhì)過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，防止對(duì)術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)食普食。重癥者可適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食過渡時(shí)間。因每日膽汁的流失，建議每日適量飲水（1000-2000ml/日），適度多鹽飲食，注意補(bǔ)充丟失的水分、鉀鹽、鈉鹽等電解質(zhì)，根據(jù)病情需要遵醫(yī)囑口服相關(guān)抑酸、護(hù)胃、改善膽汁成分、促消化等藥物。進(jìn)食最后一口溫水漱口后做最大吞咽以沖洗口腔及食管的外壁。4）心理照護(hù)患者極易焦慮不安，一方面是留置鼻膽管引起的咽部不適，另一方面是不清楚置管意義及何時(shí)拔管。對(duì)此家屬應(yīng)積極交流，增強(qiáng)安全感。同時(shí)也要為患者提供安靜舒適的環(huán)境，使患者保持穩(wěn)定健康的情緒及良好的睡眠質(zhì)量?？傊?，鼻膽管引流作為一種術(shù)前術(shù)后緩解膽道梗阻的方法，不會(huì)長(zhǎng)期放置。在置管期間做好護(hù)理，保持通暢、有效引流，能使手術(shù)更安全或促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

膽囊手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？會(huì)有后遺癥嗎？~

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