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2024年06月24日
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 隨著年齡增長，脂質(zhì)沉積動(dòng)脈內(nèi)膜，形成斑塊，隨著斑塊增大，動(dòng)脈管腔越來越窄，從而引起下肢動(dòng)脈缺血，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肢體壞死，醫(yī)學(xué)上把這種疾病稱作“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”，也被俗稱為“腿?！?。患者常因血液供應(yīng)障礙而出現(xiàn)的下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行等一系列癥狀。臨床表現(xiàn)一、無明顯癥狀期：只是腿腳出現(xiàn)發(fā)涼發(fā)麻，感覺不舒服。二、間歇性跛行期：步行一段距離后，無其他原因出現(xiàn)小腿無力、麻木、酸脹、甚至疼痛，不得不被迫停止走路，站定休息幾分鐘后癥狀消失，再次行走一定距離后癥狀再次出現(xiàn)。剛開始可能走300－500米，隨著下肢動(dòng)脈硬化病變的加重，跛行距離也會(huì)縮短，甚至最后可發(fā)展到只能走50米、10余米。三、靜息痛期：即使不運(yùn)動(dòng)、不走路仍然會(huì)有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時(shí)更重。這個(gè)階段必須趕緊積極治療，否則就會(huì)進(jìn)入壞疽期。四、潰瘍壞疽期：發(fā)展到最后，足部出現(xiàn)發(fā)紺、潰瘍、壞疽了，這個(gè)時(shí)候就要截肢、截趾了。臨床分期國內(nèi)外臨床常用的分期方法有兩種，即Fontaine法和Rutherford法。診斷本病多發(fā)生于50歲以上的患者，吸煙、三高、肥胖、運(yùn)動(dòng)少的中老年人，是動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素。對(duì)于腿梗，在家里就可以進(jìn)行自查，即“看一看，摸一摸，走一走”。一、看一看就是看足部的顏色，有沒有變白或變紫；二、摸一摸就是摸一下足部的溫度，涼不涼，足背動(dòng)脈存在不存在，減弱沒減弱，兩邊對(duì)比一下；（在第一和第二足趾之間的足背部，可以摸到一個(gè)動(dòng)脈搏動(dòng)，就是足背動(dòng)脈）三、走一走就是以正常的步行速度走一段路，感覺一下小腿或者下肢有沒有酸痛等不適的感覺。如果出現(xiàn)了足部的顏色、溫度的變化，足背動(dòng)脈也變?nèi)趸蛘呦?，再有走路后下肢的酸痛不適等癥狀，就要注意了，一定要去醫(yī)院就診。檢查方法最簡單方便且常用的就是彩色多普勒超聲，能比較明確地診斷是不是有動(dòng)脈堵塞。另外一個(gè)是血管功能檢查，它主要是測(cè)量踝肱指數(shù)（anklebrachialindex，ABI），這個(gè)比值小于0.9，就考慮可能有肢體缺血。此外，下肢動(dòng)脈CTA能更直觀地顯示具體的血管堵塞位置和情況，主要是為了指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。治療保守治療：適用于輕中度間歇性跛行的患者，包括戒煙、控制三高、運(yùn)動(dòng)鍛煉；藥物主要包括以下三類：抗血小板藥物：阿司匹林或波立維；他汀藥物：阿托伐他汀或瑞舒伐他?。粩U(kuò)血管藥物：貝前列素鈉、鹽酸沙格雷酯、西洛他唑。手術(shù)治療：當(dāng)跛行嚴(yán)重影響生活、或出現(xiàn)靜息痛甚至足趾潰瘍壞死時(shí)，就需要做手術(shù)。手術(shù)方式主要有兩種，一種是自體靜脈或者人工血管進(jìn)行搭橋，把堵塞繞過去；另一種是微創(chuàng)介入治療，從動(dòng)脈管腔內(nèi)打通血管，清理堵塞，進(jìn)行球囊擴(kuò)張或者支架置入?，F(xiàn)在新的治療方法不斷發(fā)展，斑塊旋切、血栓抽吸、藥涂球囊等都已逐步普及。治療目的就是盡量保持血管更長期的通暢，提高生活質(zhì)量，減少截肢的發(fā)生。參考：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南（2016年）文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年06月08日448
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 AHA/ACC和其他機(jī)構(gòu)發(fā)布PAD指南更新，重點(diǎn)關(guān)注協(xié)作護(hù)理——人們正在爭論血管內(nèi)手術(shù)還是手術(shù)，但這些患者并沒有得到基本的藥物治療或戒煙。藥物治療是該文件的基石：利伐沙班和GLP-1受體激動(dòng)劑獲得了1級(jí)推薦。AHA/ACC和其他機(jī)構(gòu)發(fā)布PAD指南更新，重點(diǎn)關(guān)注協(xié)作護(hù)理——關(guān)于《2024ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS下肢外周動(dòng)脈疾病管理指南：米國心臟病學(xué)會(huì)/米國心臟協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南聯(lián)合委員會(huì)報(bào)告》外周動(dòng)脈疾病(PAD)治療的新指南鼓勵(lì)協(xié)作性血管護(hù)理，以解決健康差距、醫(yī)學(xué)治療差距、結(jié)構(gòu)化鍛煉的需求和良好的足部護(hù)理，以及適當(dāng)?shù)难┲亟ㄐg(shù)以防止肢體喪失。該文件由米國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和米國心臟協(xié)會(huì)(AHA)與其他9個(gè)組織合作，是對(duì)2016年指南的更新。它還呼吁進(jìn)行宣傳，包括廣泛實(shí)施非洲發(fā)展聯(lián)盟國家行動(dòng)計(jì)劃以及更新的指南建議，以改善成果。寫作委員會(huì)主席HeatherGornik醫(yī)學(xué)博士(大學(xué)醫(yī)院哈林頓心血管研究所和俄亥俄州克利夫蘭凱斯西儲(chǔ)大學(xué)醫(yī)學(xué)院)指出：該指南的基石之一是所有PAD患者，無論他們屬于哪個(gè)臨床亞群，都需要嚴(yán)格的藥物治療。我們?cè)谀抢镉泻芏鄼C(jī)會(huì)，但它沒有干預(yù)那么誘人。人們正在討論血管內(nèi)手術(shù)還是外科手術(shù)，但這些患者沒有得到基本的藥物治療或戒煙。首次進(jìn)入指南的藥物治療包括低劑量利伐沙班(Xarelto；推薦用于有癥狀的PAD患者和血管內(nèi)或手術(shù)血運(yùn)重建術(shù)患者，以降低主要不良心血管事件(MACE)和主要肢體不良事件(MALE)的風(fēng)險(xiǎn)。在這些指南中首次出現(xiàn)的其他藥物治療包括鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑，均為1級(jí)，證據(jù)水平為A級(jí)推薦，用于預(yù)防PAD合并糖尿病患者的MACE。對(duì)于接受最大耐受性他汀類藥物治療且LDL-膽固醇水平≥70mg/dL的PAD患者，指南給予PCSK9抑制劑和依澤替米貝2a級(jí)推薦。關(guān)注差異該指南于5月14日發(fā)表在《循環(huán)》(Circulation)雜志上，涉及PAD的四個(gè)臨床亞群：無癥狀PAD(可能有功能損害)、慢性癥狀PAD(包括跛行)、慢性肢體威脅缺血(CLTI)和急性肢體缺血。它還涉及PAD相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)放大因素，這些風(fēng)險(xiǎn)放大因素可能會(huì)增加MACE和MALE的可能性。其中包括多血管疾病，定義為存在涉及兩個(gè)或多個(gè)血管床的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。此外，該文件認(rèn)識(shí)到抑郁癥作為PAD的普遍合并癥的重要性，與MACE和MALE的風(fēng)險(xiǎn)增加以及其他不良結(jié)果(如住院時(shí)間和血運(yùn)重建術(shù)后再入院)有關(guān)。Gornik及其同事建議使用老年抑郁評(píng)分(GDS)和患者健康問卷(PHQ)-9來評(píng)估抑郁癥。健康差異是指南擴(kuò)大關(guān)注的另一個(gè)領(lǐng)域，認(rèn)識(shí)到健康的社會(huì)決定因素與跨種族、民族和收入水平的PAD差異之間的相互關(guān)系。它建議以患者為中心的努力來解決其中的一些差異，包括“從被剝奪權(quán)利的高危人群中識(shí)別出PAD的癥狀和體征，如下肢活動(dòng)癥狀和行走能力障礙，并定期進(jìn)行徹底的身體檢查，包括評(píng)估腿部和足部以及評(píng)估高危人群的脈搏?！痹撝改线€強(qiáng)調(diào)了縱向隨訪的重要性，特別是對(duì)弱勢(shì)風(fēng)險(xiǎn)人群，并支持廣泛采用PAD護(hù)理的高質(zhì)量措施以及教育和資金支持，這是最近米國心臟協(xié)會(huì)政策聲明中提出的，旨在到2030年將截肢率降低20%。鍛煉和團(tuán)隊(duì)護(hù)理自2016年之前的PAD指南發(fā)布以來，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)同意為PAD患者提供監(jiān)督運(yùn)動(dòng)療法(SET)。增加了一個(gè)擴(kuò)展的練習(xí)部分。1級(jí)，證據(jù)A級(jí)推薦的SET適用于慢性癥狀性PAD患者，伴或不伴血運(yùn)重建術(shù)，以改善行走能力、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。他們還建議對(duì)慢性癥狀性外周動(dòng)脈疾病患者進(jìn)行有組織的社區(qū)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和行為改變技術(shù)。此外，對(duì)于功能性局限性跛行患者，指南給出了1級(jí)證據(jù)，推薦SET或結(jié)構(gòu)化社區(qū)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃作為初始治療選擇。指南委員會(huì)指出，盡管有最充分的證據(jù)支持SET，但結(jié)構(gòu)化鍛煉項(xiàng)目包含了一系列可考慮的選擇，包括那些在非臨床環(huán)境下的項(xiàng)目，如家庭、社區(qū)和社區(qū)為基礎(chǔ)的項(xiàng)目。Gornik指出：考慮到給外周動(dòng)脈疾病患者的傳統(tǒng)建議，如多走路并不有效，擴(kuò)大對(duì)這些項(xiàng)目的重視是很重要的。該指南指出，這種類型的建議應(yīng)該“在缺乏結(jié)構(gòu)化鍛煉計(jì)劃時(shí)，在護(hù)理中發(fā)揮有限的作用”。我認(rèn)為另一個(gè)令人興奮的新發(fā)現(xiàn)是，在所有PAD疾病中，足部護(hù)理的重要性。因此，不僅僅是預(yù)防性足部護(hù)理，而且足部護(hù)理和足部護(hù)理專業(yè)人員在管理CLTI患者方面的重要性。米國足病醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)合作制定了該指南，其中包括足部潰瘍的危險(xiǎn)因素以及應(yīng)包括在足部綜合評(píng)估中的組成部分和問題。貫穿新指南的一致主題是協(xié)作性血管護(hù)理，特別是CLTI的團(tuán)隊(duì)護(hù)理。根據(jù)Gornik的說法，這些建議反映了寫作委員會(huì)的多專業(yè)性質(zhì)，并認(rèn)識(shí)到有許多不同的方法可以為PAD患者提供護(hù)理。她補(bǔ)充指出：藥物治療，血管重建專家，血管內(nèi)手術(shù)，也許兩者兼而有之；足部護(hù)理專家，傷口愈合專家，這些人對(duì)未來能穿鞋的腳，有功能的肢體和假肢都有自己的見解。你希望所有這些人一起努力，盡可能多地挽救病人的肢體，這樣他們就有了良好的功能結(jié)果。雖然無癥狀的PAD患者可能不需要整個(gè)團(tuán)隊(duì)，但Gornik和指導(dǎo)委員會(huì)表示，對(duì)于那些疾病最嚴(yán)重的患者來說，合作護(hù)理是必須的。話雖如此，根據(jù)患者個(gè)人情況的復(fù)雜性，團(tuán)隊(duì)的一些排列可能會(huì)參與患者的護(hù)理。為了讓我們?cè)赑AD的結(jié)果上取得進(jìn)展，我們真的需要共同努力，這在歷史上并不好。附：概要與部分圖表目的：《2024ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS下肢外周動(dòng)脈疾病管理指南》為指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療下肢外周動(dòng)脈疾病的多個(gè)臨床表現(xiàn)亞群(即無癥狀、慢性癥狀、慢性肢體威脅缺血和急性肢體缺血)提供了建議。方法：從2020年10月至2022年6月進(jìn)行了全面的文獻(xiàn)檢索，包括在PubMed、EMBASE、Cochrane圖書館、CINHLComplete和其他與本指南相關(guān)的選定數(shù)據(jù)庫中以英文發(fā)表的人類受試者的研究、綜述和其他證據(jù)。在2023年5月同行評(píng)審過程中發(fā)表的其他相關(guān)研究也由寫作委員會(huì)考慮，并酌情添加到證據(jù)表中。結(jié)構(gòu)：“2016年AHA/ACC下肢外周動(dòng)脈疾病患者管理指南”的建議更新了新的證據(jù)，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生。此外，針對(duì)外周動(dòng)脈疾病患者的綜合護(hù)理提出了新的建議。原文表3：將米國心臟病學(xué)會(huì)/米國心臟協(xié)會(huì)推薦等級(jí)和證據(jù)水平應(yīng)用于患者護(hù)理中的臨床策略、干預(yù)、治療或診斷測(cè)試(2019年5月更新)原文圖1：PAD的臨床亞群。ALI為急性肢體缺血；CLTI，慢性肢體缺血；以及PAD，外周動(dòng)脈疾病。原文圖2：PAD診斷檢測(cè)算法。如果尚未執(zhí)行。顏色與表3對(duì)應(yīng)。ABI為踝臂指數(shù)；CLTI，慢性肢體缺血；CTA，計(jì)算機(jī)斷層血管造影；GDMT，指導(dǎo)管理和治療；磁共振血管造影；PAD，外周動(dòng)脈疾??；PVR，脈搏容積記錄，SPP，皮膚灌注壓；TBI，趾臂指數(shù)；TcPO2，經(jīng)皮氧壓。原文圖3：健康差異和PAD相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)放大因素增加MACE和MALE的風(fēng)險(xiǎn)。MACE提示重大心血管不良事件；MALE，主要肢體不良事件；以及PAD，外周動(dòng)脈疾病。原文圖4：PAD的醫(yī)學(xué)治療和足部護(hù)理。顏色與表3對(duì)應(yīng)。Afib表示心房顫動(dòng);BID，每日2次；CLTI，慢性肢體缺血；DAPT，雙重抗血小板治療；PAD，外周動(dòng)脈疾??；SAPT，單抗血小板治療；SARS-CoV-2，即嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2；和靜脈血栓栓塞。原文圖5：跛行(慢性癥狀性PAD)的血運(yùn)重建算法。顏色與表3對(duì)應(yīng)。GDMT表明有指導(dǎo)的管理和治療；PAD，外周動(dòng)脈疾??；QOL，生活質(zhì)量。原文圖6：CLTI護(hù)理的組成部分。CLTI提示慢性肢體缺血。原文圖7：CLTI的管理算法。顏色與表3對(duì)應(yīng)。CLTI表示慢性肢體威脅缺血，GDMT，指導(dǎo)管理和治療；PAD，外周動(dòng)脈疾?。籕OL，生活質(zhì)量。原文圖8：ALI診斷與管理算法。顏色與表3對(duì)應(yīng)。ALI為急性肢體缺血；CV，心血管疾??；還有ECG，心電圖。2024年05月19日113
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 全景式解碼閉塞性外周動(dòng)脈疾病的治療外周動(dòng)脈閉塞性疾病，通常稱為外周動(dòng)脈疾病(PAD)或外周血管疾病，發(fā)生在動(dòng)脈變窄或阻塞時(shí)。這會(huì)導(dǎo)致手臂、更常見的是腿部的供血不足。這種情況會(huì)導(dǎo)致跛行，這是一個(gè)術(shù)語，指的是由于缺乏足夠的血流而行走時(shí)腿部疼痛。這會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。總之，閉塞性外周動(dòng)脈疾病是腿部動(dòng)脈阻塞或狹窄(很少發(fā)生在手臂)，通常由動(dòng)脈粥樣硬化引起，導(dǎo)致血流量減少。癥狀取決于哪條動(dòng)脈被阻塞以及阻塞的嚴(yán)重程度。閉塞性外周動(dòng)脈疾病的治療控制風(fēng)險(xiǎn)因素鍛煉藥物血管成形術(shù)疏通或搭橋的手術(shù)如果組織死亡，截肢治療的目的如下:防止疾病惡化降低因廣泛動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病發(fā)作、中風(fēng)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)防止截肢通過緩解癥狀(如間歇性跛行)來改善生活質(zhì)量治療方法包括藥物治療，如緩解跛行和導(dǎo)致血栓溶解的藥物(溶栓或纖溶藥物)、血管成形術(shù)、手術(shù)和其他措施，如運(yùn)動(dòng)和足部護(hù)理。使用哪種治療方法取決于：堵塞是突然發(fā)生還是逐漸發(fā)生癥狀的嚴(yán)重程度堵塞的嚴(yán)重程度堵塞的位置與治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)(尤其是手術(shù))人的整體健康狀況無論使用何種具體治療方法，人們?nèi)匀恍枰委焺?dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病和高膽固醇)和戒煙，以改善他們的整體預(yù)后。血管成形術(shù)和手術(shù)只是糾正眼前問題的機(jī)械措施。它們并不能首先控制或逆轉(zhuǎn)導(dǎo)致疾病的過程。鍛煉經(jīng)常鍛煉可以幫助大多數(shù)間歇性跛行患者減輕疼痛。鍛煉是最有效的治療方法，可能適合有行動(dòng)能力的人，他們可以遵循規(guī)定的日常鍛煉計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)究竟如何緩解跛行還不清楚，但運(yùn)動(dòng)可能會(huì)改善肌肉功能，促進(jìn)血液流動(dòng)，或?qū)е滦碌?側(cè)支)血管生長。如果可能的話，跛行患者應(yīng)該每天至少步行30分鐘，每周至少步行3次。對(duì)大多數(shù)人來說，這樣做可以增加他們舒適步行的距離。走路時(shí)感到不舒服并不危險(xiǎn)。當(dāng)感到不舒服時(shí)，應(yīng)該停止走路，直到不舒服消退，然后再走?？偛叫袝r(shí)間(不包括休息時(shí)間)必須至少30分鐘，以提高步行距離。在訓(xùn)練有素的康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，鍛煉通常是最有效的。醫(yī)生建議跛行患者在開始康復(fù)計(jì)劃之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)壓力測(cè)試，以確保心肌的血液供應(yīng)充足。足部護(hù)理良好的足部護(hù)理很重要。它有助于防止傷口或足部潰瘍感染、疼痛或?qū)е聣木摇Ａ己玫淖悴孔o(hù)理也有助于防止截肢。自我照顧措施包括每天檢查腳部是否有裂縫、瘡、雞眼和老繭每天用溫水和溫和的肥皂洗腳，輕輕地徹底擦干使用一種潤滑劑，如羊毛脂，用于干燥的皮膚使用無藥粉末保持腳干燥把腳趾甲剪直，不要剪得太短(足病醫(yī)生可能要剪指甲;足病醫(yī)生需要知道患者是否有外周動(dòng)脈疾病。讓足病醫(yī)生治療雞眼或老繭避免使用粘合劑或刺激性化學(xué)品去除雞眼或老繭每天換襪子或長襪，經(jīng)常換鞋穿寬松的羊毛襪子來保暖腳不穿緊身吊襪帶或有松緊帶的長筒襪穿合腳的鞋，鞋頭空間要大避免穿敞開的鞋子或赤腳走路如果腳變形，向足科醫(yī)生詢問特殊鞋的處方不要使用熱水瓶或加熱墊不要用熱水或化學(xué)溶液泡腳足部潰瘍需要精心護(hù)理。治療感染、保護(hù)皮膚免受進(jìn)一步損傷以及使患者能夠繼續(xù)行走都需要這種護(hù)理。足部潰瘍必須保持清潔。它應(yīng)該每天用溫和的肥皂或抗菌溶液清洗，每天用干凈、干燥的敷料覆蓋。腿部應(yīng)保持在低于心臟的水平，以幫助促進(jìn)血液流動(dòng)。糖尿病患者必須盡可能控制血糖水平。一般來說，任何腳部血液循環(huán)不良或患有糖尿病的人都應(yīng)該去看醫(yī)生，檢查一下7天后仍未愈合的足部潰瘍。通常，醫(yī)生會(huì)開抗生素軟膏。如果足部潰瘍沒有愈合，患者可能需要完全臥床休息。如果需要臥床休息，應(yīng)使用帶腳墊的繃帶或泡沫橡膠靴，以防止腳部出現(xiàn)褥瘡(壓瘡)。床頭應(yīng)抬高約15至20厘米，雙腿保持在心臟水平或低于心臟水平，這樣重力有助于血液通過動(dòng)脈流動(dòng)。如果潰瘍被感染，醫(yī)生通常會(huì)開抗生素給病人口服，病人可能需要住院治療。藥物可給予治療引起外周動(dòng)脈疾病的疾病的藥物，如高血壓、糖尿病和高膽固醇。其他藥物可以用來溶解血栓或防止新的血栓形成。最常用的藥物是阿司匹林和氯吡格雷，它們可以降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。通常給予阿司匹林或氯吡格雷，因?yàn)檫@些藥物有助于防止血栓形成，降低心臟病發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。它們對(duì)血小板進(jìn)行修飾，使其不粘附在血管壁上。正常情況下，當(dāng)血管受傷時(shí)，在血液中循環(huán)的血小板會(huì)聚集并形成血栓來止血。最近，阿司匹林與低劑量直接口服抗凝藥物利伐沙班的聯(lián)合應(yīng)用被發(fā)現(xiàn)有助于治療閉塞性外周動(dòng)脈疾病?？诜和鑹A或西洛他唑等藥物治療跛行。這些藥物可能會(huì)增加血流量，從而增加肌肉的氧氣供應(yīng)。任何一種藥物都必須服用2到3個(gè)月才能確定是否有效。然而，己酮茶堿的有用性現(xiàn)在受到質(zhì)疑，許多專家不再建議使用它。相比之下，西洛他唑可能會(huì)使無痛行走的距離增加50%到100%。西洛他唑不應(yīng)用于心力衰竭患者。一類被稱為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥物有助于血管擴(kuò)張，有時(shí)還能改善血液流動(dòng)。血管成形術(shù)血管成形術(shù)拓寬血管，有時(shí)在血管造影后立即進(jìn)行。當(dāng)突然發(fā)生血管阻塞時(shí)，必須盡快進(jìn)行血管成形術(shù)，以防止肢體功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失或截肢。血管成形術(shù)可以緩解癥狀，從而推遲或避免手術(shù)。有時(shí)它與外科手術(shù)或去除血栓的手術(shù)結(jié)合使用。血管成形術(shù)包括將一根尖端有球囊的導(dǎo)管插入動(dòng)脈狹窄的部分，然后給球囊充盈以清除阻塞。為了保持動(dòng)脈暢通，醫(yī)生可能會(huì)在動(dòng)脈中插入一個(gè)永久性的金屬絲網(wǎng)(支架)。一些支架含有緩釋藥物(藥物洗脫支架)，可以防止阻塞復(fù)發(fā)。血管成形術(shù)通常作為門診手術(shù)進(jìn)行。血管成形術(shù)很少疼痛，但可能會(huì)有些不舒服，因?yàn)榛颊弑仨毺稍趫?jiān)硬的桌子上。給予輕度鎮(zhèn)靜劑，但沒有全身麻醉。血管成形術(shù)的成功取決于阻塞的位置和外周動(dòng)脈疾病的嚴(yán)重程度。之后，患者會(huì)接受藥物治療(如阿司匹林或氯吡格雷)，以幫助防止血栓在肢體動(dòng)脈中形成，防止隨后的心臟病發(fā)作和中風(fēng)。此外，定期進(jìn)行多普勒超聲檢查以監(jiān)測(cè)通過動(dòng)脈的血流，從而檢測(cè)動(dòng)脈是否再次變窄。如果動(dòng)脈狹窄的區(qū)域太多，狹窄的部分太長，或者動(dòng)脈嚴(yán)重和廣泛硬化，血管成形術(shù)就不能成功。在血管成形術(shù)后，如果在狹窄的區(qū)域形成血栓，如果一塊栓子破裂并阻塞了下游的動(dòng)脈，如果血液滲入動(dòng)脈內(nèi)膜導(dǎo)致向內(nèi)凸起阻塞了血液流動(dòng)(一種稱為夾層的疾病)，或者發(fā)生嚴(yán)重的出血，則可能需要手術(shù)。在血管成形術(shù)中，其他設(shè)備——包括激光、機(jī)械切割、超聲波導(dǎo)管和旋磨系統(tǒng)——也可以用來代替球囊導(dǎo)管，但似乎沒有一種比球囊導(dǎo)管更有效。手術(shù)如果其他治療不能緩解跛行，可以進(jìn)行手術(shù)切除阻塞或搭橋手術(shù)(見腿部搭橋手術(shù))。手術(shù)通常是為了避免在血流量嚴(yán)重減少的情況下截肢，也就是說，當(dāng)跛行無法行動(dòng)或在休息時(shí)發(fā)生，當(dāng)傷口無法愈合，或當(dāng)壞疽發(fā)生時(shí)。當(dāng)溶栓藥物溶解血栓無效或太危險(xiǎn)時(shí)，可以進(jìn)行手術(shù)去除血栓(血栓動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù))。手術(shù)切除動(dòng)脈粥樣硬化(動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù))或其他阻塞也可以做?；蛘?，可以做搭橋手術(shù)。在搭橋手術(shù)中，由人造材料制成的管子（人造血管）或身體另一部分的靜脈（如大隱靜脈）組成的移植物被連接到堵塞的動(dòng)脈的上下。因此，血液可以繞過阻塞的動(dòng)脈段被重新輸送到遠(yuǎn)端。另一種方法是切除狹窄或阻塞的部分，并在其位置插入移植物。通常在手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)評(píng)估心臟功能和通過心臟的血流量，以確定手術(shù)的相對(duì)安全性，因?yàn)樵S多患有閉塞性外周動(dòng)脈疾病的人也患有冠狀動(dòng)脈疾病。如果肢體的一部分已經(jīng)死亡，或者沒有好的方法來恢復(fù)該區(qū)域的血液流動(dòng)，很少需要截肢。截肢是為了切除受感染的組織，緩解持續(xù)的疼痛，或阻止壞疽的惡化。外科醫(yī)生盡可能少地切除腿部。如果病人打算裝上假肢，保護(hù)膝蓋就顯得尤為重要。截肢后的身體康復(fù)很重要。其他的治療方法暴露在寒冷中會(huì)導(dǎo)致血管狹窄(收縮)，進(jìn)一步限制血液到達(dá)組織，應(yīng)該盡量減少。避免服用導(dǎo)致血管收縮的藥物也很重要。這些藥物包括麻黃堿、偽麻黃堿和苯腎上腺素，它們是一些鼻竇充血和感冒藥的成分，以及包括可卡因和安非他明在內(nèi)的非法藥物。目前正在研究將干細(xì)胞注射到嚴(yán)重缺乏血液流動(dòng)的人的腿部。干細(xì)胞可以刺激新血管的生長，從而減少截肢的需要。閉塞性外周動(dòng)脈疾病的預(yù)防幫助預(yù)防閉塞性外周動(dòng)脈疾病的最好方法是改變或消除動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。預(yù)防包括以下措施:戒煙控制糖尿病降低高血壓和高膽固醇水平減肥參加有規(guī)律的體育活動(dòng)有時(shí)，服用藥物來預(yù)防并發(fā)癥，如冠狀動(dòng)脈疾病良好控制糖尿病、高血壓和高膽固醇水平有助于延緩或預(yù)防閉塞性外周動(dòng)脈疾病的發(fā)展，并降低其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。2024年05月14日41
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療分為藥物治療和手術(shù)治療，本篇主要介紹藥物治療的具體藥物類型。藥物治療：抗血小板藥物。疾病與肢體的血供減少相關(guān)，因此改善血流非常重要，醫(yī)生可能會(huì)開出每日服用的阿司匹林和/或氯吡格雷（波立維）等。降膽固醇藥物。您可以服用他汀類降膽固醇藥，在降低血脂的同時(shí)，還可以抑制動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成，降低心肌梗死和卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物包括瑞舒伐他汀片、普伐他汀片、阿托伐他汀鈣片等。降壓藥物。如果您患有高血壓，醫(yī)生會(huì)開具降壓藥物，您需規(guī)律服藥控制血壓穩(wěn)定。這一原則適用于所有冠心病患者、糖尿病患者或慢性腎病患者。降糖藥物。如果您患有糖尿病，那么控制血糖（葡萄糖）水平就更為重要。常用藥物有二甲雙胍、阿卡波糖及各類胰島素等。其它藥物。如西洛他唑片、鹽酸沙格雷酯片、貝前列素鈉片、通塞脈片等，均可在不同程度上增加患肢血供和緩解您的癥狀。以上藥物均需要醫(yī)生指導(dǎo)下使用。同時(shí)還需要結(jié)合生活方式的改變戒煙和遠(yuǎn)離二手煙。鍛煉，例如參加步行計(jì)劃。健康飲食?？刂莆ｋU(xiǎn)因素（高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高血壓、糖尿病和代謝性疾?。?。想了解下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥相關(guān)內(nèi)容>>>可點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：如何判斷自己是否得了下肢血管??？什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有哪些癥狀表現(xiàn)？診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥要做哪些檢查？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的預(yù)防？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的手術(shù)治療？2023年02月22日90
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王盛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 血管外科 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。其初發(fā)癥狀一般表現(xiàn)為行走一段距離后下肢疼痛，不能再堅(jiān)持行走，休息后可緩解，可繼續(xù)行走，但再行走一段距離后又需要再次休息，臨床上稱作“間歇性跛行”，是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的典型表現(xiàn)。如果病變繼續(xù)加重，可以出現(xiàn)靜息痛，即不走路也腿痛，甚至出現(xiàn)下肢潰瘍或者壞疽，嚴(yán)重者需要截肢。手術(shù)可以有效的改善下肢動(dòng)脈血供，緩解癥狀，但手術(shù)后不注意防范有可能導(dǎo)致血管再次堵塞，因此術(shù)后的管理非常重要。1.注意保暖，不穿太緊的鞋，避免翹二郎腿，不要熱敷，不用太熱的水泡腳。2.警惕高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥等代謝性疾病，會(huì)加重動(dòng)脈硬化，需規(guī)范治療，控制好病情。3.無論是否手術(shù)，都建議長期服用抗血小板藥物（阿司匹林）和他汀類降血脂藥物。如果行手術(shù)治療，手術(shù)后需要口服雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林和玻立維）+他汀類降脂藥3～6個(gè)月，然后改為常規(guī)阿司匹林+他汀類降血脂藥物。切記勿自行停藥，容易導(dǎo)致病情加重。4.定期復(fù)查：一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年復(fù)查了解血管及支架情況。常規(guī)檢查項(xiàng)目：ABI指數(shù)，下肢動(dòng)脈彩超。必要時(shí)行下肢動(dòng)脈CTA檢查。5.穿刺部位：大腿根部或下肢會(huì)有穿刺針眼，有淤血或硬結(jié)屬于正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)面積增大或滲血及時(shí)醫(yī)院就診。6.飲食方面：盡量清淡，低鹽低脂，少油，多食粗纖維食物，控制三高，戒煙限酒。7.每天可適當(dāng)行走鍛煉，出現(xiàn)下肢疼痛需適當(dāng)休息，休息緩解后可繼續(xù)行走鍛煉，根據(jù)自身情況每天多次鍛煉。如出現(xiàn)行走距離縮短，癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就診，早發(fā)現(xiàn)，早治療。2022年11月22日481
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 ??2022年7月25日，哈醫(yī)大四院血管外科黃任平教授團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用震波球囊系統(tǒng)順利為一名股動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的患者開通血管，完成我省首例震波球囊系統(tǒng)在下肢動(dòng)脈閉塞癥的臨床應(yīng)用，也標(biāo)志著哈醫(yī)大四院血管外科已達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。????患者孫某今年68歲，半年前自覺右下肢麻木伴疼痛，一個(gè)月前麻涼痛癥狀加重，并逐漸出現(xiàn)了間歇性跛行的癥狀，十分影響生活質(zhì)量，患者及家屬經(jīng)多方打聽來到哈醫(yī)大四院血管外科就診。??黃任平主任經(jīng)過仔細(xì)詢問病史，查體，通過CT血管造影評(píng)估發(fā)現(xiàn)，該患者下肢動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化狹窄，傳統(tǒng)經(jīng)皮動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)面臨球囊擴(kuò)張不開，術(shù)后容易出現(xiàn)血管壁彈性回縮、殘余管腔重度狹窄等。支架的植入也會(huì)出現(xiàn)支架無法撐開血管，甚至變形斷裂，術(shù)后急性閉塞和再狹窄發(fā)生。經(jīng)過縝密的術(shù)前討論，黃任平主任決定使用震波球囊系統(tǒng)為患者病變處開通血管。術(shù)中黃主任應(yīng)用震波球囊對(duì)病變部位進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張后下肢動(dòng)脈血流即刻恢復(fù)，患者恢復(fù)良好，右下肢疼痛涼麻癥狀消失，順利出院。??黃任平教授介紹：根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，一半以上的下肢動(dòng)脈閉塞癥患者其動(dòng)脈中有中度或重度鈣化。外周尤其下肢動(dòng)脈病變中，常涉及嚴(yán)重、彌漫的鈣化病變。鈣化病變屬于高阻力復(fù)雜病變，常規(guī)球囊通常難以充分?jǐn)U張，甚至?xí)l(fā)生球囊破裂等情況，通常需要較高的壓力擴(kuò)張，但血管夾層、穿孔、破裂、無復(fù)流等概率明顯增加，進(jìn)而影響后續(xù)藥球、支架等器械的使用，使得術(shù)后不良事件的發(fā)生率明顯升高，給介入治療帶來了較大的難度和挑戰(zhàn)。震波球囊的出現(xiàn)為這一難題提供了新的解決方案。該技術(shù)與治療腎結(jié)石的聲波技術(shù)原理相似，通過聲壓力波將血管壁內(nèi)的鈣化沉積物震松軟，達(dá)到鈣化斑塊修飾的效果，以便后續(xù)的支架植入和展開。??隨著黑龍江省首例震波球囊治療下肢動(dòng)脈閉塞癥的應(yīng)用臨床，哈醫(yī)大四院血管外科又多了一把斬?cái)嗖∧У睦麆?，同時(shí)為更多的下肢動(dòng)脈閉塞癥患者帶來新的希望。??????????????黃任平???????醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士生導(dǎo)師????????哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院????????????血管外科主任??專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、胸腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動(dòng)脈閉塞、腎動(dòng)脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等近20000例。??血管外科門診出診醫(yī)生一覽表出診醫(yī)生出診時(shí)間黃任平周一、周二上午??8:00-11:30李佳樂周一、周二下午??13:00-16:30謝春楊周三、周四上午?8:00-11:30馬文超周五上午?????8:00-11:30出診地點(diǎn)：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門診三樓C區(qū)外科3診室咨詢電話：0451-825768692022年09月22日1191
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李立強(qiáng)主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是比較常見的血管類疾病之一，高發(fā)人群是60歲以上的老年人，特別是高血壓、高脂血癥、糖尿病等“三高”患者以及長期吸煙的男性患者。我們將通過六個(gè)小專題，為大家講解下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）。接下來為大家?guī)鞟SO系列科普第五部分《圍手術(shù)期注意事項(xiàng)》。術(shù)前護(hù)理您可能因?yàn)榄h(huán)境改變，知識(shí)缺乏及擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況而產(chǎn)生焦慮情緒。您可以：讓自己處在安靜舒適的環(huán)境中，保持平靜的心態(tài)。主動(dòng)與醫(yī)生護(hù)士交流，提出自己的疑問?？梢粤私庀嚓P(guān)疾病的治愈案例，增強(qiáng)抵抗疾病的信心。（圖源：unsplash.com）您可能會(huì)因?yàn)榧膊≡颍刑弁吹某霈F(xiàn)。您可以：和醫(yī)生護(hù)士交流，了解疼痛的原因，緩解自身壓力。學(xué)會(huì)調(diào)整舒適體位與放松療法，如深呼吸、聽音樂，減少對(duì)疼痛的感受性。必要時(shí)遵醫(yī)囑服用止疼藥。您可能因?yàn)殚L期臥床和疾病原因?qū)е鲁霈F(xiàn)皮損（褥瘡等）。您需要：保持床單的清潔，平整，干燥。保持局部皮膚的清潔干燥。每2小時(shí)翻身或抬臀數(shù)次，動(dòng)作應(yīng)輕柔。便后及時(shí)用溫水清洗肛周皮膚，若發(fā)生腹瀉，可根據(jù)情況涂抹凡士林，防止稀便刺激肛周皮膚。必要時(shí)尋求護(hù)工或陪同人員的幫助。（圖源：unsplash.com）術(shù)后護(hù)理疼痛術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)輕度疼痛，一般均可忍受，如出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，提示病情可能會(huì)有變化。不管哪種程度的疼痛，均應(yīng)及時(shí)和大夫溝通，酌情使用鎮(zhèn)痛藥和進(jìn)一步處理。當(dāng)您想著“挺過去”或者等到疼痛無法忍受再服藥，都有可能造成比較嚴(yán)重的后果。腫脹患側(cè)腿和足可能會(huì)出現(xiàn)腫脹，為了緩解腫脹，可以在坐著或躺下時(shí)將患側(cè)腿抬至（或高于）胸部水平（腳趾高于心臟水平）。用枕頭墊高患側(cè)腿，或?qū)⒋参蔡Ц?。如果出現(xiàn)患側(cè)下肢腫脹，需及時(shí)和醫(yī)生溝通是否需進(jìn)一步檢查和治療。步行步行對(duì)于術(shù)后恢復(fù)很重要。醫(yī)生會(huì)確定何時(shí)開始步行對(duì)您來說是安全的。大多數(shù)患者在術(shù)后一兩天內(nèi)可以開始步行。如果您有足部潰瘍，下床散步會(huì)變得困難，這會(huì)延長您的恢復(fù)時(shí)間。如有需要，理療師可以幫助您在助步架的協(xié)助下步行。（圖源：unsplash.com）抗血小板和抗凝藥物手術(shù)后，根據(jù)您的病情需要，可能需要給予抗血小板和抗凝藥物。如果您對(duì)這種藥物有疑問，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。出院注意活動(dòng)出院后，您可能會(huì)感到疲乏和虛弱，但為了恢復(fù)體力和自理能力，一定要遵醫(yī)囑適當(dāng)增加活動(dòng)量。通常，醫(yī)生會(huì)要求您在手術(shù)后4堅(jiān)持下床走動(dòng)，逐漸增加每日活動(dòng)量，直到恢復(fù)常規(guī)活動(dòng)水平。如果身體條件允許，可以上下樓梯。請(qǐng)勿進(jìn)行高強(qiáng)度活動(dòng)（鏟雪、割草、用吸塵器打掃、進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)），或進(jìn)行任何需要過度拉伸和彎腰的活動(dòng)。請(qǐng)勿提舉重物。藥物治療出院后，請(qǐng)遵醫(yī)囑服藥。/醫(yī)生會(huì)處方藥物，例如口服抗血小板藥物（拜阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等）和/或抗凝藥物（華法林/利伐沙班片等）。以上藥物可能需聯(lián)合用藥，存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)遵醫(yī)囑服用并及時(shí)復(fù)診。（圖源：unsplash.com）腿部護(hù)理下肢血管手術(shù)后腿部和足部腫脹的情況較少見，如果出現(xiàn)腫脹，需進(jìn)行以下處理：將腿部墊起抬高到胸部水平，保持45～60分鐘，每天重復(fù)數(shù)次。不要長時(shí)間站立。坐著時(shí)，不要讓腿懸著或蕩來蕩去。坐位時(shí)雙腿應(yīng)有支撐或雙腳著地。足部護(hù)理非常重要，尤其是如果您有足部潰瘍或糖尿病。每日檢查雙足，保持足部清潔干澡。如果足部潰瘍不能愈合，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。在腿部和足部腫脹消退前，您可能無法穿上平時(shí)的鞋襪。這時(shí)候一定不要穿過緊的鞋襪，尤其當(dāng)您有足部潰瘍時(shí)。及時(shí)告知醫(yī)生決定是否需進(jìn)一步檢查。切口護(hù)理手術(shù)穿刺點(diǎn)或切口愈合前，不要泡澡或讓切口部位浸水。一般介入操作的微創(chuàng)傷口不需要拆線，如果是有切口的手術(shù)，一般使用的是可吸收縫線，不需要拆線。如果您需要拆線，您還要回醫(yī)院復(fù)診拆線。（圖源：unsplash.com）復(fù)診出院后，應(yīng)定期復(fù)診請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估您的恢復(fù)情況，這一點(diǎn)很重要。請(qǐng)?jiān)诔鲈呵跋蜥t(yī)生咨詢必要的復(fù)診安排。本文部分內(nèi)容來源于妙佑醫(yī)療國際（MayoClinic）知識(shí)庫，由惠每醫(yī)療授權(quán)宣武醫(yī)院血管外科發(fā)布。2022年04月14日378
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2022年01月28日816
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丁慶偉主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 血管外科 出院治療指南尊敬的患者：感謝您對(duì)我們血管外科的信任，并選擇在這里治療。我們認(rèn)為您還需要有以下幾點(diǎn)需要注意：1、堅(jiān)持鍛煉：通過強(qiáng)化步行訓(xùn)練可以促進(jìn)側(cè)支動(dòng)脈建立，改善肢體微循環(huán)，逐步增加步行距離。2、戒煙、適度飲酒、按時(shí)作息：尼古丁是毋庸置疑的血管殺手，術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)格戒煙，控制飲酒，形成良好、規(guī)律的作息制度。3、內(nèi)科藥物治療：嚴(yán)格控制血壓（請(qǐng)咨詢您的心內(nèi)科醫(yī)生，用藥時(shí)請(qǐng)注意腎動(dòng)脈有無狹窄性病變）、血脂、血糖在正常范圍，定期內(nèi)科門診復(fù)查，建議每1－3月檢查血壓、血脂、血糖?？诜抵幬飼r(shí)一定要注意監(jiān)測(cè)肝功能。4、口服抗血小板、改善微循環(huán)藥物，常用藥物有：阿司匹林腸溶片（100mg口服1次/日）、硫酸氯吡格雷片（75mg口服1次/日）、貝前列素鈉（40ug口服3次/日）等，請(qǐng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑酌情應(yīng)用。5、定期血管外科門診復(fù)查：術(shù)后3月、6月、9月、1年門診復(fù)查肝腎功能、血脂、糖化血紅蛋白、血管超聲（或血管CT增強(qiáng)＋三維重建），以后建議每6－12月去血管外科門診復(fù)查一次。血管外科門診時(shí)間安排2022年01月27日755
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