腓總神經(jīng)損傷

腓總神經(jīng)損傷是下肢最常見的神經(jīng)損傷，指因外傷或腓總神經(jīng)長時間受壓迫等原因，導(dǎo)致腓總神經(jīng)功能障礙。

主要癥狀為患側(cè)足下垂，足趾不能背伸，小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失等。

基本病因

腓總神經(jīng)在小腿上端外側(cè)淺部，導(dǎo)致其損傷的常見原因有：

• 銳器傷、火器傷等直接外傷所致。
• 腓骨小頭骨折：腓總神經(jīng)在腓骨小頭處最淺表的位置，所以腓骨小頭骨折容易造成腓總神經(jīng)損傷。
• 手術(shù)牽拉或膝關(guān)節(jié)脫位時受到牽拉。
• 長時間體位性壓迫（長時間保持固定姿勢）或石膏壓迫。

高危人群

下述人群更容易患腓總神經(jīng)損傷，需加以注意：

膝關(guān)節(jié)外傷脫位、小腿外傷或腓骨小頭骨折患者易出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷。

腓總神經(jīng)損傷后，因足背屈、外展肌肉異常，而足跖屈、內(nèi)翻肌力正常，可導(dǎo)致足下垂、內(nèi)翻畸形，同時可出現(xiàn)小腿前外側(cè)、外踝、足背外側(cè)面的皮膚感覺障礙。

典型癥狀

• 運動：由于小腿伸肌群的脛前肌，踇長、短伸肌，趾長、短伸肌，和腓骨長、短肌，出現(xiàn)癱瘓的情況，故而造成足下垂、內(nèi)翻。
• 功能受限：足部背伸功能喪失，可能會影響患者行走、上樓梯等活動。
• 疼痛：腓總神經(jīng)損傷可導(dǎo)致疼痛。
• 感覺喪失：小腿前外側(cè)及足背區(qū)域感覺喪失。
• 外傷：因感覺的喪失，足背部易受外傷、凍傷和燙傷。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 關(guān)節(jié)僵硬：由于神經(jīng)損傷長期廢用可能會使踝關(guān)節(jié)僵硬，早期康復(fù)期間進行物理治療有助于緩解。

本病可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 減少對腓總神經(jīng)的牽拉或損傷。
• 避免長時間保存某個固定姿勢，以免壓迫腓總神經(jīng)。

醫(yī)生會詢問患者近期是否有外傷史，通過體格檢查了解患者有無特殊癥狀表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查進行診斷。

• 影像學(xué)檢查
  X 線：通過 X 線檢查可排除外傷所引起的腓骨小頭骨折等疾病。
  磁共振（MRI）檢查：可輔助診斷腓總神經(jīng)損傷的部位和嚴重程度，了解周圍組織損情況如腫瘤壓迫神經(jīng)、軟組織損傷等，同時可排查其他損傷，尤其是磁共振神經(jīng)成像檢查可以較清晰的顯示腓總神經(jīng)損傷情況，對診斷具有較高的價值。
  超聲檢查：能確切顯示外周神經(jīng)特別是腓總神經(jīng)，能為臨床診治提供影像學(xué)資料，可為手術(shù)治療方案提供參考依據(jù)。
• 神經(jīng)電生理檢查
  肌電圖可以幫助判斷神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)，以及測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度，腓總神經(jīng)損傷患者進行肌電圖檢查會出現(xiàn)受累神經(jīng)支配肌神經(jīng)源性損害，神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常等。

腓總神經(jīng)損傷應(yīng)盡早治療，對于斷裂的腓總神經(jīng)多數(shù)可通過神經(jīng)直接吻合進行修復(fù)，如果神經(jīng)缺損過大，可考慮選用自體神經(jīng)移植修復(fù)。

藥物治療

腓總神經(jīng)損傷可能會出現(xiàn)嚴重的疼痛，醫(yī)生會根據(jù)不同情況開具相應(yīng)止痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等進行治療。

手術(shù)治療

• 神經(jīng)松解術(shù)：切開或切除神經(jīng)周圍或神經(jīng)內(nèi)的瘢痕組織，解除神經(jīng)壓迫，恢復(fù)血液供應(yīng)，改善神經(jīng)生長環(huán)境。
• 神經(jīng)縫合術(shù)：腓總神經(jīng)如是含有運動和感覺功能束的混合神經(jīng)損傷，可用神經(jīng)外膜縫合術(shù)。
• 神經(jīng)移植術(shù)：神經(jīng)缺損通過調(diào)整張力無法解決，應(yīng)行神經(jīng)移植術(shù)，多用自體腓腸神經(jīng)。
• 肌肉（腱）移位術(shù)：若神經(jīng)遠端在進入肌肉處損傷無法縫接時，可從身體另一部分（通常是大腿）移除不太重要的肌肉或肌腱，轉(zhuǎn)移到受損部位，重新連接供應(yīng)肌肉的神經(jīng)和血管，以恢復(fù)部分肌肉功能。

其他治療

• 高壓氧治療：周圍神經(jīng)損傷后，術(shù)前術(shù)后使用高壓氧治療能促進神經(jīng)再生，改善預(yù)后。
• 物理治療：醫(yī)生可能會根據(jù)不同情況進行局部理療、功能鍛煉等方法，以保持關(guān)節(jié)和肌肉正常工作，以及正常的活動范圍，并防止關(guān)節(jié)僵硬。
• 輔助治療：針對足下垂畸形的患者，醫(yī)生可能會使用提足矯形器行輔助治療。

• 保護患肢：受傷后應(yīng)注意佩戴踝關(guān)節(jié)支具，避免處于足下垂?fàn)顟B(tài)，避免碰撞，注意保暖。行走時盡量拄拐行走，走路要慢，小心不要摔跤。
• 術(shù)后鍛煉：術(shù)后遵醫(yī)囑進行康復(fù)鍛煉，注意踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，保持踝關(guān)節(jié)活動度，避免踝關(guān)節(jié)僵硬和攣縮（痙攣）。
• 飲食：健康飲食，改變不良的飲食時間及飲食習(xí)慣，多食用新鮮蔬菜和水果，注意加強營養(yǎng)，促進神經(jīng)恢復(fù)。
• 禁煙。
• 定期復(fù)查。

腓總神經(jīng)損傷后的預(yù)后情況和多種因素有關(guān)，神經(jīng)的損傷機制、損傷部位及程度、治療的時機、治療方式的選擇等不同，預(yù)后也各有不同。

恢復(fù)時間數(shù)月到數(shù)年不等，恢復(fù)程度也不盡相同。經(jīng)過及時正確的治療和康復(fù)，多數(shù)患者能夠獲得良好的預(yù)后。