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楊鵬主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心 骨科 對(duì)于周圍神經(jīng)的損傷治療來講，大的方向無非就史修復(fù)、康復(fù)和重建三個(gè)思路，腓總神經(jīng)自然也不例外。1.修復(fù)首先說說修復(fù)。腓總神經(jīng)損傷后的第一方案肯定是想方設(shè)法修復(fù)。如果斷了，那就先嘗試去接起來，因?yàn)橹車窠?jīng)是可以再生的?？梢栽偕?。如果只是卡壓了（怎么知道是斷了還是卡壓了？神經(jīng)B超、肌電圖檢查一下就清楚了），那就應(yīng)該選擇在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)減壓，這樣可以避免神經(jīng)的進(jìn)一步損傷和遠(yuǎn)期不可逆的損傷。具體的修復(fù)時(shí)機(jī)怎么選呢？這個(gè)就比較講究了。比如說如果是完全離斷，創(chuàng)面條件比較好，可以在在傷后6-8小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)和神經(jīng)吻合，那有很大概率能恢復(fù)大部分功能（前提是縫合的要好一點(diǎn)）；對(duì)于傷口條件不好的，比如砍你的那個(gè)刀子剛從土堆里拿出來，而你又拖了一天才去清創(chuàng)，那就要先清創(chuàng)，暫不縫合，等到第3-7天的時(shí)候，看傷口感染風(fēng)險(xiǎn)不大了，再縫合。如果是傷口不好，比如槍彈傷、大范圍挫傷、1周以后傷口還很危險(xiǎn)，那就需要等到第3-6周的時(shí)候進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)了。直白一點(diǎn)就是先看傷口條件，然后不要在第2-3周期間進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)。因?yàn)檫@段時(shí)間里神經(jīng)斷端會(huì)正在發(fā)生著一種特殊的病理生理過程，這個(gè)過程叫做walleriance變性，在這個(gè)時(shí)候去吻合神經(jīng)，接口位置長(zhǎng)不好。如果沒有斷，只是卡壓或者被壓壞了（腓總神經(jīng)由于位置比較表淺，而且靠近腓骨近端，是非常容易受壓和受損的部位）那手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇就應(yīng)該好好考慮一下。一般來講，神經(jīng)受損，但明確沒有斷的，在前1-2個(gè)月內(nèi)是可以觀察一下的，看看神經(jīng)能不能自己恢復(fù)，如果只是臨時(shí)造成了神經(jīng)水腫、炎癥反應(yīng)的話，部分患者可以自行恢復(fù)，這也是網(wǎng)上部分患者提到自己通過鍛煉或康復(fù)恢復(fù)的情況。如果觀察了2個(gè)月，腳能抬起來了，那恭喜你，繼續(xù)功能鍛煉就可以了，如果都3個(gè)月了，還沒有任何恢復(fù)的跡象，那就別猶豫了，趕緊手術(shù)吧。這類手術(shù)其實(shí)算是小手術(shù)，因?yàn)槲恢帽容^表淺，對(duì)組織損傷不大，也不會(huì)怎么出血，一般我們開展的腓總神經(jīng)探查松解手術(shù)，在下肢不上止血帶的情況下，出血量不會(huì)超過20ml。所以，不必害怕手術(shù)，大量臨床研究已經(jīng)表明，這個(gè)時(shí)候做探查和松解整體收益一定是大于風(fēng)險(xiǎn)的。2.康復(fù)然后再說說康復(fù)，這里說的康復(fù)只針對(duì)兩類人，一類就是神經(jīng)損傷沒有斷的前3個(gè)月，一類就是做完手術(shù)之后的。先說第一類，這類病人需要注意開展積極的功能鍛煉和肌肉刺激，如果能腳踝能簡(jiǎn)單的動(dòng)一動(dòng)，那就多動(dòng)，如果一點(diǎn)都動(dòng)不了，那就給小腿脛骨前肌、踇長(zhǎng)伸肌、腓骨長(zhǎng)短肌上點(diǎn)刺激，首選電刺激，當(dāng)然也可以用點(diǎn)針灸之類的，目的就是刺激肌肉和神經(jīng)，讓大腦能夠識(shí)別，同時(shí)刺激運(yùn)動(dòng)終板（就是神經(jīng)和肌肉的接合部位），讓肌肉不會(huì)那么快的萎縮，也讓運(yùn)動(dòng)終板退化的慢一點(diǎn)，這樣下來，一部分人可以恢復(fù)，另一部分人沒法恢復(fù)，那就去做手術(shù)。手術(shù)以后就變成了剛才說的第二類人了。不好意思，別嫌我啰嗦，這里還需要根據(jù)手術(shù)的類型還要再細(xì)分一下，一類是神經(jīng)斷了進(jìn)行了吻合或者神經(jīng)長(zhǎng)度不夠，進(jìn)行了神經(jīng)移植的患者，由于神經(jīng)吻合口沒有大家想想的那么結(jié)實(shí)，所以做完神經(jīng)吻合類的手術(shù)以后，通常需要先用石膏固定2-4周，目的是減少運(yùn)動(dòng)帶來的神經(jīng)牽拉從而減輕對(duì)吻合口的損傷，同時(shí)為斷端提供一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境，讓軸突的芽枝能夠長(zhǎng)過去。打石膏的這段時(shí)間當(dāng)然也不能閑著，膝關(guān)節(jié)被石膏牢牢固定了，還有踝關(guān)節(jié)和腳趾頭可以動(dòng)啊，所以，在床上玩手機(jī)的時(shí)候別忘了下肢還有鍛煉的任務(wù)。這個(gè)時(shí)候主要是做踝關(guān)節(jié)的屈伸和足趾的屈伸鍛煉，注意別跟鬧著玩兒是的搔兩下就算了，鍛煉是要用力的，要讓肌肉最大程度的發(fā)力，如果腳踝背伸功能還沒有恢復(fù)，那跖屈總可以吧，那就用力往下踩，可以空踩，也可以踩踩床沿等，腳趾頭也是一樣，用力往上、往下勾，這些肌肉的發(fā)力動(dòng)作不僅可以有效的刺激肌肉，避免肌肉的退化和萎縮，還能夠通過對(duì)血管的擠壓，減輕下肢的水腫，預(yù)防下肢的血栓形成，所以是非常有價(jià)值的鍛煉。拆除石膏以后，就可以開始活動(dòng)膝關(guān)節(jié)了，做膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，逐漸下地行走，甚至可以蹦蹦跳跳，盡快恢復(fù)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)靈活性和力量。如果為了拯救一條腓總神經(jīng)，搞的整條腿都不會(huì)走路，那就虧大了（別不信，這種病人還真見過，外院過來的，后來在我這里做了3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，才逐漸恢復(fù)）。然后就是第二種情況，沒有做神經(jīng)吻合，只做了神經(jīng)探查松解的。這類患者一般不用上石膏，那就簡(jiǎn)單了，術(shù)后第二天直接下地走路，那會(huì)不會(huì)把神經(jīng)弄壞掉？不會(huì)的，反而越早走越好，因?yàn)槭中g(shù)過后幾天不動(dòng)，神經(jīng)很快又會(huì)和周圍組織發(fā)生粘連了，疤痕組織把神經(jīng)越包越緊，很快就又會(huì)形成新的卡壓，然后手術(shù)就白做了。除了走路，還可以像初期的保守治療一樣，進(jìn)行一些神經(jīng)和肌肉的物理刺激，電刺激也好，溫?zé)岽碳ひ擦T，有總比沒有強(qiáng)。3.重建重建這個(gè)東西吧，說多了都是淚。目前國(guó)內(nèi)做神經(jīng)和肌肉功能重建的醫(yī)生是越來越少了，比兒科醫(yī)生還緊缺，原因呢，也比較多，但其中一個(gè)重要的原因就是這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高、對(duì)患者損傷較大，有時(shí)候效果還不好，成就感低不說，還會(huì)動(dòng)不動(dòng)收到患者的不滿。為啥？因?yàn)橹亟ù蟛糠侄际遣饢|墻補(bǔ)西墻的事兒，補(bǔ)上這部分功能，患者會(huì)同時(shí)失去一部分其他的功能，總體思路是拆小建大，但對(duì)于某些效果不好的患者來說，就是拆小建小，甚至拆大建小了。所以做這種手術(shù)的醫(yī)生越來越少了。啊？那是不是國(guó)外還有很多醫(yī)生愿意做？是的！因?yàn)槿思沂杖敫甙。@種手術(shù)的手術(shù)費(fèi)比一般手術(shù)要高很多，但國(guó)內(nèi)不行，統(tǒng)一定價(jià)了，愛干不干吧。言歸正傳，對(duì)于腓總神經(jīng)損傷后，神經(jīng)沒有挽救機(jī)會(huì)的患者來說（比如傷后3年沒有恢復(fù)，小腿肌肉萎縮嚴(yán)重的那種），可以做的重建手術(shù)較多的是肌腱轉(zhuǎn)位。通常把脛骨后肌肌腱的遠(yuǎn)端離斷，接到脛骨前肌上，讓它來干脛骨前肌的活兒，目的就是恢復(fù)一部分踝背伸功能。但是脛骨后肌的肌肉比較小，而且位置上有差異，所以功能發(fā)揮起來會(huì)受到一定的影響，因此部分患者效果不是很好。另外一個(gè)效果比較好的手術(shù)，就是踝關(guān)節(jié)融合，直接把踝關(guān)節(jié)固定到功能位上，不讓它動(dòng)了，用最簡(jiǎn)單粗暴的方法解決問題，聽起來挺恐怖的，但是踝關(guān)節(jié)融合后走平地基本上看不出來問題，只是快走或跑步時(shí)會(huì)比較明顯，另外就是下蹲的時(shí)候會(huì)有影響，所以，怎么搞就得自己選了。4.小節(jié)腓總神經(jīng)損傷的發(fā)病率其實(shí)一點(diǎn)都不低，一旦發(fā)生了，還是希望大家能夠正確面對(duì)，積極開展治療，同時(shí)注意切莫延誤了治療時(shí)機(jī)，這也是我寫這篇帖子的初衷。曾經(jīng)見到過一個(gè)初中小男孩，晚上睡覺的時(shí)候小腿壓在床沿上，結(jié)果第二天醒來腳就抬不起來了，千不該萬不該的是，他一直沒有當(dāng)會(huì)兒事，一年半以后肌肉萎縮厲害了，才想到要治療，結(jié)果已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的時(shí)機(jī)，很可惜，很遺憾，但也沒有辦法。所以，還是希望大家多關(guān)注，多關(guān)心，多了解，多科普。2023年11月20日
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劉宇洲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 嗯，水腫神經(jīng)損傷半年恢復(fù)不了就希望不大了嗎？呃，你肯定沒有聽我剛剛講的話啊。 我們神經(jīng)這個(gè)生長(zhǎng)啊，是需要時(shí)間的，我前幾次這個(gè)直播一診都是講到這個(gè)問題，很多患者都很急，很心里很急，都講哎呀半年了還沒有動(dòng)作，是不是就沒有希望了，并不是這樣的，我們神經(jīng)啊，打個(gè)比方，神經(jīng)就是水管，肌肉就是農(nóng)田水管，平時(shí)我們身上身體上的神經(jīng)通到肌肉里面，它就像水管的水通到農(nóng)田里面，莊稼，在維持莊稼的長(zhǎng)。 生生長(zhǎng)，那么你神經(jīng)損傷以后，這個(gè)水管不通了，或者這個(gè)水流就降低了，那么莊稼就開始枯萎。 那么如果你進(jìn)行神經(jīng)的一個(gè)修復(fù)。 比如神經(jīng)吻合，重新吻合什么，水流還從這個(gè)地方長(zhǎng)下來，他們正常的年輕人每天長(zhǎng)一毫米。 所以它需要時(shí)間長(zhǎng)過去的，而且通過一個(gè)吻合口還要多一到兩個(gè)月，所以。 需要時(shí)間，你腓腫神經(jīng)在腳上，你在下肢肯定比上肢要長(zhǎng)。 腓腫神經(jīng)半年。 如果沒有做出電信號(hào)來也是很正常的事情。 取決于你損傷的這個(gè)階段的位置，到你肌肉的距離，以及你損傷的程度，做了什么修復(fù)方式，這些都有關(guān)系的。我們腓腫神經(jīng)損傷一般一年半到兩年都可以觀察，但是具體還是要取決于你到底有沒有做過手術(shù)，或者這個(gè)疏通的情2023年06月20日68
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劉宇洲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 腓腫神經(jīng)如果做移植呢？腓腫神經(jīng)移植的時(shí)間是恢復(fù)時(shí)間是比較長(zhǎng)的。 呃，如果你現(xiàn)在已經(jīng)做肌電圖做過有肌肉再生的信號(hào)的話呢，翹起的角度可以有進(jìn)一步恢復(fù)的空間的，那主要是功能鍛煉和電刺激，理療可以做個(gè)電電刺激啊，刺激他神經(jīng)生長(zhǎng)，另外的一個(gè)功能鍛煉。 有恢復(fù)的希望的孩子的恢復(fù)的幾率還是比較高的，兩年并不算時(shí)間長(zhǎng)。 這個(gè)下肢的時(shí)間基本上我們?nèi)曜笥乙^察還，而且孩子還在發(fā)育生長(zhǎng)，他的身高越長(zhǎng)，它的神經(jīng)長(zhǎng)的距離就越長(zhǎng)，好吧。 橈骨遠(yuǎn)端骨折，腕關(guān)節(jié)受限，還能做？2023年04月25日52
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 肺總神經(jīng)損傷和尺神經(jīng)差不多，也是很難恢復(fù)的啊，我們這手上叫尺神經(jīng)就相當(dāng)于腳上的肺總神經(jīng)啊，所以恢復(fù)難度很大啊，這第一點(diǎn)第二點(diǎn)呢，它這個(gè)移植的恢復(fù)的難度要比不移植的。 肯定難度要大，但是呢，我們呃有個(gè)統(tǒng)計(jì)啊，就是看你移植的多少啊，如果你的移植水平做的技術(shù)很好，縫合的很好啊，各方面做的都不錯(cuò)，康復(fù)也是正規(guī)的做的。 我們啊有個(gè)統(tǒng)計(jì)，就說你移植的神經(jīng)長(zhǎng)度如果不超過六公分。 那么和不一致，就是和直直接接起來的神經(jīng)的效果差不多啊，有這么一個(gè)研究啊，所以呢，要看你這個(gè)移植的長(zhǎng)度啊，如果你移植的長(zhǎng)度大于六公分，那么想完全恢復(fù)確實(shí)是很難啊，如果在六公分以內(nèi)，那還是有可能恢復(fù)的，這第一第二呢，要看你移植的質(zhì)量啊，因?yàn)槲覀円话阌脕硪浦驳臅r(shí)都比較細(xì)，肺種時(shí)都比較粗啊，如果呢，你只是移植一兩根，那肯定不行，所以我們用移植的神經(jīng)要用四根五根把它捆在一起，才相當(dāng)于一個(gè)肺總神經(jīng)的粗細(xì)啊，所以呢，這兩個(gè)如果比較匹配啊，粗細(xì)移植的神經(jīng)和肺總神經(jīng)粗細(xì)差不多，然后呢，兩邊接著呢都很正規(guī)，都比較好的話，還是有可能恢復(fù)的啊，前提是呢，不能太長(zhǎng)，最長(zhǎng)不要超過六公分。2023年04月09日127
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 第一個(gè)問題呢，就是關(guān)于神經(jīng)的問題啊，肺總神經(jīng)的問題啊，肺總神經(jīng)的問題每次都很多啊，請(qǐng)問一下肺腫時(shí)間受損恢復(fù)的順序啊。 這個(gè)呢，呃，這個(gè)問題呢，說實(shí)話呢，還是有點(diǎn)復(fù)雜，那么我們要了解它的順序呢，首先要了解這個(gè)神經(jīng)的功能啊，我們肺總神經(jīng)呢，它主要有兩大方面的功能啊，任何神。 呃，一方面呢，是運(yùn)動(dòng)的功能啊，一方面是感覺的功能啊，那么運(yùn)動(dòng)的功能呢？啊，那么又要了解，因?yàn)樗窍褚豢么髽湟粯影 ? 就是逐步從從膝關(guān)節(jié)那里啊，一路走下來，一步步的啊，不停的發(fā)出分支支配不同的肌肉啊，那么這些肌肉一塊塊的肌肉太多了啊，我跟他跟你們講，你們也記不清楚，你們不要記那么復(fù)雜。 只要記住兩個(gè)動(dòng)作就可以了啊，它它主要的是支配兩個(gè)關(guān)節(jié)啊，一個(gè)是踝關(guān)節(jié)。 啊，就是我現(xiàn)在我們手的手腕踝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)翹起來啊，所以你如果覺得踝關(guān)節(jié)向上抬，有那么一點(diǎn)點(diǎn)感覺了啊，這是一般是首先恢復(fù)的啊，第一步啊，第二步呢，就是腳趾頭啊，我們叫伸直肌啊，伸就是伸起來的伸，伸懶腰的伸子是珠子的子啊，柱子旁加個(gè)停子的子啊，珠子的子啊，這是第二步啊，所以運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的順序是這樣子的。 那么感覺恢復(fù)呢，也是兩大塊啊，一個(gè)是小腿的外面外2023年04月09日100
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 肺總神經(jīng)損傷沒有及時(shí)治療的話會(huì)癱瘓的，不能走路嗎？ 肯定不會(huì)。 但是呢，會(huì)影響走路啊，肺中神經(jīng)損傷，它主要的功能是兩個(gè)，一個(gè)是我們，如果這是腳的話，這是小腿，這是腳背，這是腳掌，第一個(gè)功能就是抬不起來。 啊，所以他走路的時(shí)候呢，一甩一甩啊，我們醫(yī)學(xué)上把它叫做跨越步態(tài)，就像跨欄桿一樣啊，跨你家的門檻一樣，跨越步步胎啊，但是呢，有有矯正鞋啊，你穿矯正鞋以后呢，就強(qiáng)制性的把這個(gè)關(guān)節(jié)抬起來，固定起來。 他就不會(huì)了，這是第一種方法，第二種方法呢，我們可以做功能重建，就是說我用別的正常的肌肉來代替上肢功能的肌肉，就讓這個(gè)踝關(guān)節(jié)抬起來啊，雖然不能達(dá)到正常，但是呢，做得好的話，也能達(dá)到正常的百分之七八十啊，基本問題不大。 所以呢，不要擔(dān)心啊，不會(huì)癱瘓到連路都不能走，這是絕對(duì)不會(huì)的，而且這也不叫癱瘓啊，這只是某一根神經(jīng)的疼啊，損傷。 第二只。2022年12月11日60
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 你好，嗯，網(wǎng)上問過肺腫事件，囊腫壓迫手術(shù)，但你維護(hù)為了找你看，需要把本地的檢查報(bào)告全部帶上嗎？啊，這個(gè)不一定，為什么呢，因?yàn)榘?，我們看病的兩種方式，像你這個(gè)病的啊，比較明確啊，我現(xiàn)在是要了解的是你目前的狀態(tài)，而不是你以前的狀態(tài)，因?yàn)橐郧盃顟B(tài)已經(jīng)處理過了，對(duì)不對(duì)，而且那個(gè)以這個(gè)這我就是了解我也幫不上忙了啊，我現(xiàn)在能夠處理就是你目前的狀況。 啊，肺腫神經(jīng)的囊腫壓迫呢，是比較常見的啊，應(yīng)該在所有神經(jīng)當(dāng)中，和囊腫有關(guān)的神經(jīng)，肺腫神經(jīng)排第一位啊，這個(gè)所有囊腫引起的神經(jīng)損傷，肺腫神經(jīng)要占2/3，占到60%幾。 所以肺腫神經(jīng)和囊腫關(guān)系特別密切。那么肺腫神經(jīng)和囊腫有關(guān)呢？其中有有個(gè)非常特征性的疾病，叫神經(jīng)內(nèi)囊腫，什么意思呢？就是肺腫神經(jīng)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一種狀況的，是它這個(gè)囊腫不是在神秘神經(jīng)外面啊，比方說這是神經(jīng)啊，這是囊腫把它壓迫住了，這種情況是一種啊，每每一種神經(jīng)都有可能出現(xiàn)。但是肺腫神經(jīng)還有一種肺臟特別的疾病，叫神經(jīng)內(nèi)囊腫，就這個(gè)神經(jīng)囊腫不僅在外面壓迫肺子神性，而且這個(gè)囊腫能夠長(zhǎng)到神經(jīng)里面去啊，所以這種囊腫呢，是肺腫神經(jīng)是特有的啊，別的神經(jīng)也會(huì)有，但是肺腫神經(jīng)特別常見，特別多。 所以有時(shí)候呢2022年12月04日54
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 肺腫，腺損傷四個(gè)月穿足。 突，走路。 像正常一樣。 但足下垂肌肉也，我該怎么辦？ 有尾數(shù)。 怎么辦？ 到門診檢查。 確定它損傷到底是什么情況？ 然后再看看怎么治療啊，你終歸要看，要檢查啊，終歸要治療啊，治療不等于手術(shù)啊，終歸有個(gè)治療方案啊，你已經(jīng)四個(gè)月了啊，要抓緊時(shí)間啊，你足下垂啊，肌肉有萎縮，說明你這個(gè)神經(jīng)損傷的還是非常嚴(yán)重的啊，如果我不知道你有沒有做過治療啊，如果你不治療，就順其自然的話，那肯定不可能恢復(fù)。 啊，因?yàn)橐呀?jīng)四個(gè)月了啊，沒有什么好的辦法檢查治療，這是對(duì)比的方法啊，所以抓緊時(shí)間到門診檢查檢查，了解他到底是什么情況。 然后根據(jù)情況再確定怎么治療。2022年11月27日58
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 關(guān)于走路的問題啊。 這個(gè)萎縮，萎縮下去呢，是說明這個(gè)肌肉萎縮了啊，那么你是肺腫腺受損呢，我不知道你是怎么治療的啊，如果啊，這個(gè)首先要考慮神經(jīng)的治療啊，好，然后呢，堅(jiān)持康復(fù)，定期復(fù)查，如果有問題呢。 在及時(shí)的啊，處理啊，這是一點(diǎn)，那么肺總心損傷，如果徹底不能恢復(fù)，就是。 徹底喪失了恢復(fù)的可能性啊，我們還有別的方法啊，我們還可以做肌腱轉(zhuǎn)位啊，用別的肌肉來代替這個(gè)萎縮的肌肉啊，效果還是不錯(cuò)的。 啊，那么至于字句問題呢，是另外一碼事啊，字句呢，是可以改善你走路的這個(gè)效果的啊。 這個(gè)沒有說不能走路啊，走路肯定能走，只是走路不方便啊，大夫自己走路會(huì)方便一點(diǎn)啊，所以呢，這個(gè)不用擔(dān)心，而且如果肺中神經(jīng)損傷。 確定不能恢復(fù)啊，還是有辦法來修復(fù)這些上市的功能的啊，我們用積極轉(zhuǎn)位效果還是不錯(cuò)的啊，所以呢，不要太著急啊，也不要太擔(dān)心。2022年11月11日139
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蔣閱主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 腓總神經(jīng)于蟈窩沿股二頭肌內(nèi)緣斜行外下，經(jīng)腓骨長(zhǎng)肌兩頭之間繞腓骨頸，即分為腓淺、深神經(jīng)。前者于腓骨長(zhǎng)、短肌間下行，小腿下1/3穿出深筋膜至足背內(nèi)側(cè)和中間。后者于趾長(zhǎng)伸肌和脛前肌間，貼骨間膜下降，與脛前動(dòng)、靜脈伴行，于拇、趾長(zhǎng)伸肌之見之足背。支配小腿前外側(cè)伸肌群及小腿前外側(cè)和足背皮膚。腓總神經(jīng)易在蟈部及腓骨小頭處損傷，導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，和小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙。病因：(1)穿通傷、腓骨頭骨折外傷、牽拉可損傷腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。(2)受壓：腓總神經(jīng)繞過腓骨頸處最易受損長(zhǎng)時(shí)間蹲位可引起(3)鉛中毒、代謝障礙(糖尿病)、結(jié)締組織疾病(結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎)和麻風(fēng)等造成治療： 對(duì)于腓總神經(jīng)卡壓綜合征的治療，主要是病因治療，關(guān)鍵在于早期診斷，對(duì)于就診時(shí)間早，卡壓時(shí)間短的病例，均可行保守治療。方法為口服糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑，肌注神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑并配合局部熱敷、按摩、理療、針刺等均可奏效。對(duì)于局部卡壓或牽引不當(dāng)者，應(yīng)立即解除卡壓原因或調(diào)整牽引支具，懸空腓骨頭受壓部，骨突頂壓者應(yīng)早予切除，松解卡壓神經(jīng)。預(yù)后主要取決于受壓程度與時(shí)間的長(zhǎng)短，受壓時(shí)間越長(zhǎng)預(yù)后則越差。根據(jù)慢性神經(jīng)卡壓的病理過程:暫時(shí)性神經(jīng)缺血→血管神經(jīng)屏障改變→嚴(yán)重的Wallerianqa 氏變性。若能在受壓神經(jīng)未產(chǎn)生Wallerian 氏變性之前，解除卡壓因素，徹底松解神經(jīng)，功能則可較快而完全恢復(fù)。如保守治療2～3 個(gè)月仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)行神經(jīng)探查松解手術(shù)治療。如無恢復(fù)，可轉(zhuǎn)移脛后肌或行三關(guān)節(jié)融合術(shù)，以改善功能。感覺障礙不在負(fù)重區(qū)，可不處理。2011年12月17日22922
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