肛裂

1.肛裂患者應(yīng)該養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時(shí)排便，及時(shí)治療便秘。2.飲食中應(yīng)該多食含有蔬菜、水果的食物，防止大便干結(jié)，避免粗硬糞便損傷肛門。（如多食菠菜、芹菜、白菜、香蕉、火龍果、蜂蜜等）。3.注意肛門清潔，避免感染。（如便后及時(shí)溫水坐浴或用花椒30g、鹽30g煎水3000ml坐浴20分鐘每日2次）。4.早期肛裂可以坐浴后局部外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、肛泰軟膏或復(fù)方角菜酸脂栓塞肛。5..肛裂發(fā)生后宜及早治療，防止繼發(fā)其他肛門疾病，早期肛裂通過合理飲食、規(guī)范化保守治療大部分可以治愈，避免手術(shù)。（僅供參考）

最近連續(xù)接診了幾位重度貧血的患者，原因是平時(shí)有便血沒引起重視，逐漸發(fā)現(xiàn)成貧血，直到出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、動則心慌氣短方來醫(yī)院就診，一檢查已經(jīng)是重度貧血，嚴(yán)重者危及生命。所以今天我們來分享一下關(guān)于痔瘡便血的一些常識：便血是內(nèi)痔最主要的癥狀，可表現(xiàn)為廁紙帶血、大便帶血、便時(shí)噴血或者滴血。早期內(nèi)痔以便血為主，晚期內(nèi)痔因痔黏膜表面纖維化加重便血反而減少，但是當(dāng)痔瘡進(jìn)一步加重、內(nèi)痔粘膜糜爛時(shí)亦可出現(xiàn)便血，而且出血量偏多，若不及時(shí)治療也可能繼發(fā)貧血。除了痔瘡可引起便血，常見的還有肛裂、直腸息肉、炎性腸病、消化道出血、結(jié)直腸腫瘤等，但是不同疾病便血的表現(xiàn)各不相同，還會有一些相應(yīng)的伴隨癥狀。所以當(dāng)遇到便血的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，通過簡單的肛門鏡檢、指檢即可明確有無痔瘡、肛裂等肛門疾病、是否需要進(jìn)一步檢查？如有情況可以在早期及時(shí)用藥治療，防止病情進(jìn)一步加重。

?有一種難以言語、觸及靈魂的痛，很多病人會用拉玻璃茬子來形容的痛，它的名字叫“肛裂”?！裁词歉亓涯?？肛裂是指肛管皮膚出現(xiàn)縱形裂開的潰瘍（見圖1），主要表現(xiàn)肛門疼痛和出血。排便時(shí)，肛門劇烈疼痛，便后持續(xù)數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重者直至下次排便前才能緩解。肛裂是一種常見病，在肛腸科疾病中發(fā)病率排名第二，僅次于痔瘡。因?yàn)榘Y狀與痔瘡相似，所以普通人不易區(qū)分。?▲肛裂是怎么形成的？大多數(shù)的肛裂與便秘相關(guān)，尤其是大便干硬較粗的容易引起肛裂。另外，炎癥性腸病、腫瘤、外傷也會引起肛裂。近年來，門診經(jīng)常見到因?yàn)檠翰　┌Y等原因化療期間出現(xiàn)的肛裂，可能與患者免疫力低下造成的肛門感染有關(guān)?！亓训呐R床表現(xiàn)？1.肛門疼痛：以便時(shí)和便后的周期樣疼痛為特點(diǎn)。2.便血：一般為少量紙擦鮮血，時(shí)有時(shí)無，大便干硬時(shí)容易出血。3.便秘：便秘是造成肛裂的誘因之一，而肛裂患者因恐懼排便，加重便秘而至肛裂日久不愈，形成惡性循環(huán)。4.其他癥狀：肛緣外痔突出伴疼痛、瘙癢，肛門內(nèi)腫物脫出（肛乳頭增生）、分泌物等?！亓讶绾畏诸惸兀砍Ｓ玫姆诸愑卸址ê腿址ā?.?二分法：急性肛裂：裂口新鮮、底部表淺、色鮮紅、邊緣軟而整齊、界限清晰、創(chuàng)面清潔、分泌物少。慢性肛裂：肛管皮膚見梭形潰瘍面、深達(dá)皮下組織或肌層、邊緣增厚、質(zhì)硬不整齊、潰瘍面呈紫紅色或灰白色、有膿性分泌物。常伴有哨兵痔、肛乳頭肥大、皮下瘺等。2.?三分法：I期肛裂：初發(fā)肛裂,肛管表淺損傷，創(chuàng)面周圍組織基本正常。II期肛裂:單純肛裂，已形成潰瘍性裂口，但無并發(fā)癥。III期肛裂:陳舊性肛裂，呈陳舊性潰瘍，合并肛乳頭肥大、哨兵痔；或皮下瘺及肛隱窩炎等。?▲?哪些肛裂可以保守治療？????一般急性肛裂、I期、II期肛裂可以保守治療。?▲保守治療方法有哪些？1.中藥溫水坐浴：如我院常用的協(xié)定處方祛毒二黃湯清熱涼血、消腫止痛。2.調(diào)理大便：便秘患者可使用我科特色處方舒肛湯加減，腹瀉患者可使用我院自制藥固腸膠囊等。3.藥膏和藥栓：硝酸甘油軟膏可緩解括約肌痙攣，但有些患者會出現(xiàn)頭痛的副作用。中醫(yī)制劑：常用中國中醫(yī)科學(xué)院自制藥十位金黃膏，栓劑推薦使用普濟(jì)痔瘡栓和復(fù)方角菜酸酯栓。?▲?哪些肛裂需要手術(shù)治療？?????慢性肛裂、III期肛裂需要手術(shù)治療?！?手術(shù)治療是否微創(chuàng)？手術(shù)疼痛嗎？術(shù)后需要恢復(fù)多長時(shí)間？目前常用的手術(shù)方式包括內(nèi)括約肌松解術(shù)和肛裂縱切橫縫術(shù)，雖不像社會上宣傳的微創(chuàng)手術(shù)，但較之治愈率高、復(fù)發(fā)率低。且由于目前麻醉和無痛技術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)時(shí)及手術(shù)后疼痛很低，住院時(shí)間僅3-5天，術(shù)后完全恢復(fù)時(shí)間大約20天。?其實(shí)，肛裂雖算不上什么大病，但是因其特殊的病位使得很多人難以啟齒，不愿主動治療。又因?yàn)槿巳褐泻途W(wǎng)絡(luò)上傳播的片面信息造成諱疾忌醫(yī)或病急亂投醫(yī)。我在門診中就經(jīng)常會遇到因此拖延病情達(dá)數(shù)年之久的患者。希望患者朋友們遇到此類問題能夠到正規(guī)醫(yī)院做專科檢查，聽取醫(yī)生的意見，選擇合適的治療方案治療。作者：中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院幫扶專家肛腸科曹威巍

肛裂是齒狀線遠(yuǎn)端約1.5cm的肛管上皮撕裂，見下圖破裂部位。詳細(xì)一點(diǎn)，看下圖：上圖是肛裂發(fā)生的部位，1是肛柱，2是肛瓣，也叫肛乳頭，肛瓣的曲線就是齒狀線，是圖3。圖片中的紅色實(shí)心圓處就是肛裂的部位。肛裂最常見于嬰兒和中年人。

肛裂的主要癥狀是疼痛?？梢蚺疟愣鹬芷谛蕴弁矗磁疟銜r(shí)，因糞便刺激局部潰瘍面的神經(jīng)末梢，立刻感到肛門灼痛，便后數(shù)分鐘疼痛緩解,這個(gè)時(shí)間稱疼痛間歇期。以后又因肛管括約肌痙攣，發(fā)生劇烈疼痛，此期可將續(xù)數(shù)小時(shí)，使患者坐立不安，難以忍受，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛緩解。當(dāng)再次排便時(shí)，又會發(fā)生疼痛，故臨床稱此特征為肛裂疼痛周期。疼痛有時(shí)可放射到會陰部，臀部，大腿內(nèi)側(cè)或低尾部。患者常因疼痛而忍懼排便，久之引起便秘。便秘可使肛裂加重，故而形成惡性循環(huán)。

肛裂是兒外科門診常見疾病，是90%以上兒童血便的病因。它是肛管齒狀線遠(yuǎn)端上皮縱向裂開，即肛門處出現(xiàn)了縱向的裂口，呈線狀或梭狀，從而導(dǎo)致血便及劇烈的疼痛。肛裂多發(fā)生在后正中線的位置，年長兒童如果有一些非典型的表現(xiàn)，如：多發(fā)、大型、不規(guī)則，位于側(cè)面等，需考慮是否合并其他疾病。