肝破裂

常見的腹部閉合性損傷中，肝挫裂傷較為常見，僅次于脾挫接傷。如出現(xiàn)肝挫裂傷，不必過于害怕，因?yàn)槎鄶?shù)患者能夠經(jīng)過保守治療恢復(fù)良好，無需手術(shù)?，F(xiàn)就我科診治肝挫裂傷的經(jīng)驗(yàn)向廣大患者提供參考： 常規(guī)治療措施： 1.絕對臥床一般需要1個月，監(jiān)護(hù)，吸氧。 2.連續(xù)監(jiān)測血紅蛋白，若無進(jìn)行性下降可保守。但起初是有下降的，如生命體征平穩(wěn)，無失血性休克表現(xiàn)時可繼續(xù)觀察。 3.應(yīng)用抗炎，保肝，止血等藥物治療，靜脈補(bǔ)液營養(yǎng)支持。 4.定期復(fù)查肝臟強(qiáng)化CT，動態(tài)觀察肝臟血腫吸收情況。 5.如保守治療無效，及時手術(shù)。 6.手術(shù)一般需做相應(yīng)肝部分切除或半肝切除，對于肝挫裂傷不建議行肝臟縫合止血。 7.監(jiān)測肝功能，肝功能好轉(zhuǎn)也是肝臟挫接傷處愈合好的表現(xiàn)。 本文系陳凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

我于2013年7月22日來到了云南省西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院進(jìn)行為期兩個月的基層鍛煉。根據(jù)專業(yè)的特點(diǎn)，我被安排在州醫(yī)院的普通外科工作。這個病房和我在北京大學(xué)人民醫(yī)院的病房基本一樣，也被稱為普外一科，病房也位于老樓的五層，自然而然我很快就融入到了這個新集體中。我在西雙版納的每一天都過得非常充實(shí)和快樂，實(shí)現(xiàn)著自己小時候就有的超級夢想——“懸壺濟(jì)世，解救受苦的蕓蕓眾生”。這次來到了美麗的西雙版納，能為少數(shù)民族地區(qū)的百姓解決點(diǎn)實(shí)際困難，我真是非常努力、非常開心！下面是我記錄下的診治過的兩個病人，以為我們在艱難行醫(yī)路上打氣鼓勁。剛到版納沒幾天，一切還在新鮮和激動中。有一天凌晨5點(diǎn)鐘，沉浸在夢鄉(xiāng)中的我被一陣急促的手機(jī)鈴聲吵醒，極不情愿的睜開眼睛查看手機(jī)，是醫(yī)院打來的。電話那邊問我能否來手術(shù)室，有一個17歲的病人發(fā)生了車禍，因?yàn)楦闻K破裂在手術(shù)進(jìn)行搶救。我一骨碌爬起來，趕緊往醫(yī)院趕。凌晨的馬路上車輛行人很少，版納由于地理原因，很多百姓都喜歡騎摩托車，這里車禍外傷的病人特別多，醫(yī)院在這方面有著豐富的處置經(jīng)驗(yàn)，看來這次的肝臟破裂病人一定傷得很重。住的離醫(yī)院近就是好，不到5分鐘我已經(jīng)來到醫(yī)院。來到手術(shù)室，同事們已經(jīng)切開了病人的腹腔見到了肝臟，這個肝臟已經(jīng)碎裂的一塌糊涂，尤其是右葉肝臟，幾乎沒有整塊的地方。我一邊刷手，一邊了解這個病人的病情，17歲的男病人，騎摩托車撞到了汽車，全身多處骨折，肝臟破裂，失血性休克，送進(jìn)手術(shù)室的時候已經(jīng)神志不清。醫(yī)院同事切開病人的腹腔后見到如此的肝臟，比起以前的病人碎裂的厲害10倍，現(xiàn)在肝臟上的破口還在不停的出血，病人的血壓已經(jīng)快測不出來了，有可能出不了手術(shù)室了。17歲的花季少年，人生不會就這樣凋謝了吧？我穿好手術(shù)衣上了手術(shù)臺，檢查了肝臟的碎裂情況，這時候監(jiān)護(hù)儀上顯示的血壓是60/40mmHg，比起剛才的血壓還在往下掉，看來首要任務(wù)是止住出血。我一邊請麻醉醫(yī)生加快輸血速度，一邊果斷決定切除膽囊和右肝碎裂的肝組織，將破裂的血管逐一縫合起來。隨著出血血管逐一縫合起來，出血止住了，病人的血壓開始緩慢回升。好！病人有救了！隨著病人循環(huán)穩(wěn)定了，我就有時間檢查肝臟斷面上是否有膽管沒有縫上，因?yàn)榧词钩鲅棺×?，病人回到病房仍然有膽漏的并發(fā)癥會危及病人的生命。我的擔(dān)心果然得到了證實(shí)，病人的右肝膽管也斷了，這要是不縫上肯定會膽漏的，我精準(zhǔn)的縫好了膽管的斷端。這時候病人的情況越來越好，轉(zhuǎn)危為安了。病人畢竟年輕，術(shù)后的幾天身體恢復(fù)的很迅速。將一個花季少年從死亡的邊緣救了回來，我得到的家屬的無限感激。剛剛幫助州醫(yī)院開展了第一例腹腔鏡下肝臟部分切除術(shù)，使得普外科在肝臟微創(chuàng)手術(shù)方面邁上了一個新的臺階。今天，有一個肝臟惡性腫瘤的病人慕名而來，他是傣族，才45歲，已經(jīng)做了一次介入手術(shù)。但他由于介入手術(shù)后一直在發(fā)燒，精神頗為憔悴，也許是飽受病痛折磨的緣故，看起來似乎也不很喜歡說話。他的家人說用了各種消炎藥病人體溫也不能完全正常，問我有沒有什么好辦法可以讓病人不發(fā)燒，我仔細(xì)看了病人的影像學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)病人可能是因?yàn)榻槿胫委熀蟾闻K病灶內(nèi)發(fā)生了缺血壞死而引起的發(fā)燒，這種情況我建議手術(shù)切除肝臟病灶，雖然手術(shù)風(fēng)險大，但可能的收益也大。在充分了解的手術(shù)風(fēng)險后，家屬堅(jiān)決要求手術(shù)治療，并懇請我主刀進(jìn)行手術(shù)。完善了術(shù)前準(zhǔn)備，我們對病人施行了右半肝切除術(shù)。手術(shù)很順利，病人從術(shù)后第二天開始體溫就完全正常了，其他感覺一切良好。有一天早上我查房，他的家人問我病人恢復(fù)的是否不正常，我真是不太明白，家屬說病人術(shù)后特別的舒服是不是不正常啊？我問病人：你傷口疼不疼？他說有一點(diǎn)疼，但比起每天發(fā)燒來這種疼痛真是不算什么。我笑了，這是在表揚(yáng)我們手術(shù)做得好嗎？我想還是我們醫(yī)生判斷準(zhǔn)確，病人家屬充分信任醫(yī)生，醫(yī)患關(guān)系融洽，進(jìn)一步的治療效果滿意罷了。北京大學(xué)人民醫(yī)院第十一批赴西雙版納醫(yī)療隊(duì) 高杰