肝破裂

肝破裂是由暴力撞擊、高空墜落或利器穿通腹腔等創(chuàng)傷引起肝實(shí)質(zhì)撕裂或挫傷，是腹部創(chuàng)傷中的常見病，右肝破裂較左肝多見。

主要癥狀有有腹痛、黑便和嘔血，甚至休克。

本病是由于肝受到各種創(chuàng)傷引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 外傷：如銳器傷、鈍器傷、墜落傷、交通事故等。
• 既往肝部疾病：如肝腫瘤（血管瘤、肝癌等）等可自發(fā)性破裂。

肝破裂后可能有膽汁溢出，故腹痛和腹膜刺激征比較明顯。

典型癥狀

• 腹痛
  右上腹痛：肝臟破裂、肝內(nèi)膽管損傷后膽汁外溢，出現(xiàn)右上腹的持續(xù)性的悶痛。
  全腹部痛：血液及膽汁外溢到整個(gè)腹腔刺激腹膜后，表現(xiàn)為全腹部的疼痛、腹部肌肉僵硬，疼痛多較劇烈。
  右肩部痛：膈肌受刺激，表現(xiàn)為右肩部疼痛和呃逆（打嗝）。
• 休克
  肝破裂大量失血后，可出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、口渴、氣急、心跳快、血壓低、少尿等休克表現(xiàn)。

其他癥狀

• 黑便和嘔血：肝破裂后血液有可能進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 肝衰竭：少部分患者會(huì)出現(xiàn)肝破裂的范圍較大，超出了肝臟所能代償?shù)哪芰?，患者多因肝衰竭?dǎo)致死亡。
• 膽瘺：常常由于肝破裂較為嚴(yán)重，傷及膽囊，導(dǎo)致膽汁外漏，如不及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)和治療，則容易引發(fā)膽漏。

本病主要是肝受到創(chuàng)傷引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 日常生活注意避免外傷，防止磕碰。
• 積極治療原發(fā)肝臟疾病，如肝血管瘤、肝癌等，防止誘發(fā)肝破裂。
• 在高空作業(yè)時(shí)應(yīng)做好保護(hù)措施。

本病主要依靠腹部超聲、診斷性腹腔穿刺、腹部 CT 等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 腹部超聲：是首選的輔助檢查。可反復(fù)多次進(jìn)行，對(duì)肝臟掃描分辨率高，可清晰顯示肝臟細(xì)微結(jié)構(gòu)。
• 診斷性腹腔穿刺：對(duì)病情危重、受傷機(jī)制不明、昏迷的患者，腹腔穿刺可及時(shí)為醫(yī)生診斷和手術(shù)方式提供證據(jù)。
• 腹部 CT：能更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)肝損傷的部位和范圍，還可發(fā)現(xiàn)腹部其它器官有沒有受傷。
• 核磁 MRI：敏感性高、不造成創(chuàng)口，可準(zhǔn)確判斷肝臟愈合過程及有無其它受傷部位。
• 腹腔鏡檢查：適用于癥狀不明顯且腹部沒有明顯傷口的損傷，超聲、CT、診斷性腹腔穿刺仍不能確診的患者等。
• 剖腹探查：既是診斷方法又是治療手段，對(duì)于部分難以明確診斷又高度懷疑是肝破裂者，應(yīng)積極剖腹探查。探查過程中會(huì)首先處理危及生命的損傷，控制大出血，治療失血性休克。

肝破裂的治療，主要包括保守治療和手術(shù)治療。

保守治療

一般只有病情較輕的破裂可考慮保守治療，保守治療的方法主要有：

• 營養(yǎng)液：不能飲食，必要時(shí)將胃腸里的食物排出、使用營養(yǎng)液。
• 輸液：保持血壓等血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，嚴(yán)密觀察生命體征，注意腹部體征變化，跟蹤監(jiān)測血液指標(biāo)。
• 止血藥：必要時(shí)聯(lián)用促小血管收縮藥物。
• B 超引導(dǎo)下穿刺引流：復(fù)查 CT 或 B 超，了解有無繼續(xù)出血，可在 B 超引導(dǎo)下穿刺引流。
• 抗感染

手術(shù)治療

嚴(yán)重的肝損傷和經(jīng)積極補(bǔ)液、輸血后，血液循環(huán)仍不穩(wěn)者應(yīng)盡早手術(shù)。

• 清創(chuàng)性肝切除：適用于嚴(yán)重的肝裂傷，同時(shí)肝組織大片壞死，單純縫合效果不好。
• 肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：復(fù)雜的肝裂傷經(jīng)縫合創(chuàng)面后仍不能控制出血時(shí)，宜做肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。
• 肝周繃帶填塞：當(dāng)其他外科止血方法無效，患者血液不能正常凝固時(shí)，應(yīng)考慮肝周填塞方法止血。
• 腹腔鏡技術(shù)：這項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)近年逐漸被廣泛認(rèn)可，它有對(duì)患者打擊小、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。
• 肝移植：是肝臟損傷的最后選擇。

• 早期情況不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)禁食，因隨時(shí)可能需要急診手術(shù)治療，而進(jìn)食會(huì)增加手術(shù)時(shí)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。
• 如果非手術(shù)治療期間需絕對(duì)臥床休息時(shí)，則應(yīng)增加蔬菜水果等膳食纖維的攝入以保障排便順暢，避免因便秘排便時(shí)腹壓增高而增加遲發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)。
• 病情穩(wěn)定時(shí)，如非手術(shù)治療及手術(shù)治療后康復(fù)期，應(yīng)適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、肉、蛋、奶等）攝入量，以利于機(jī)體恢復(fù)。

肝破裂預(yù)后跟患者病情程度有很大關(guān)系。

一般經(jīng)及時(shí)有效的治療，可以治愈，但嚴(yán)重者可能會(huì)留有后遺癥。

少部分肝破裂情況較嚴(yán)重的患者，會(huì)因造成肝臟大出血或引起肝衰竭而死亡。