共同性內(nèi)斜視

（視頻僅56秒）如果手術(shù)前兩只眼睛視力相差比較大，那么術(shù)后可能會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率大約在25%左右。一般來說，外斜視容易復(fù)發(fā)，因為人在休息狀態(tài)時眼球自然就會往兩邊跑。這種情況下，醫(yī)生在手術(shù)時會把眼睛做到正位之后，再稍稍往內(nèi)側(cè)過度矯正一點，一般會多矯正5度。這樣外觀看著并不明顯，同時能夠?qū)寡劬ν廪D(zhuǎn)，減緩?fù)庑币晱?fù)發(fā)的速度。另外，術(shù)后堅持練習(xí)對眼，可以鍛煉眼睛向內(nèi)轉(zhuǎn)的肌肉，來對抗眼睛往外轉(zhuǎn)的肌肉力量，防止外斜視復(fù)發(fā)。具體的練習(xí)方法是：把一根手指放在兩只眼睛的正前方，眼睛盯著手指，然后手指慢慢向鼻子靠近。一天練習(xí)三次，每次5~10分鐘，堅持練習(xí)效果十分不錯。如果怕忘記，可以每次吃飯的時候練習(xí)。如果斷斷續(xù)續(xù)地練，效果就不好了。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢？ 做斜 視手術(shù)疼嗎？斜 視手術(shù)能提高視力嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？

（視頻僅57秒）手術(shù)后，眼球位置能立即變正嗎？大部分患者手術(shù)后眼位都會很正，效果十分明顯。但有些患者斜視比較復(fù)雜，眼睛除了左右斜，還存在上下斜，甚至眼球旋轉(zhuǎn)也有問題，那么一次手術(shù)可能無法解決所有問題，術(shù)后眼球位置就可能不是很正。不過，一般這種情況醫(yī)生在手術(shù)前就會告訴患者，需要做兩次或者多次手術(shù)眼位才能徹底變正。斜 視手術(shù)會造成看東西模糊嗎？手術(shù)當(dāng)天眼睛是用無菌紗布遮蓋的，第二天打開紗布就能正?？礀|西了。大部分患者手術(shù)后不會出現(xiàn)看東西模糊的情況。個別患者可能會因為打麻藥、手術(shù)操作等，造成眼部肌肉水腫，牽拉角膜，看東西有些不同，這是術(shù)后正?，F(xiàn)象。一般術(shù)后半個月左右，水腫消失了就能恢復(fù)正常。另外，手術(shù)后眼睛會有分泌物，加上點眼藥水、眼藥膏，可能感覺看東西稍微模糊，其實只是分泌物和藥膏影響了雙眼的清晰度，做視力檢查就會發(fā)現(xiàn)視力并沒有變化。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢？ 做斜 視手術(shù)疼嗎？斜 視手術(shù)能提高視力嗎？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復(fù)發(fā)

（視頻僅51秒）成人斜視手術(shù)只能改善外觀，不會改善視力。術(shù)前視力低的眼睛，術(shù)后即便眼位正了也仍然看不清楚，只能用視力相對好的那只眼睛看東西，無法用雙眼同時看東西。這也是為什么建議兒童斜視患者盡早手術(shù)的原因，盡早手術(shù)才有機會恢復(fù)孩子的雙眼視功能。但成人已經(jīng)過了視功能發(fā)育的時機，就無法再恢復(fù)了。就像過了一定年齡就不會再長高了一樣。一般建議兒童斜視在12歲之前做手術(shù)，只要孩子能配合檢查，手術(shù)越早做越好。12歲之后，孩子的視功能就接近成人了，手術(shù)后很難再恢復(fù)。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢？ 做斜 視手術(shù)疼嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復(fù)發(fā)

（視頻僅52秒）斜視手術(shù)如果是全麻，那么手術(shù)過程中就不會感覺疼。成人斜視患者手術(shù)一般采用局麻，手術(shù)過程中會感覺到疼，不過這種疼痛是可以忍受的。就像手上劃了小口子，一定會疼，但絕大多數(shù)人是可以忍受的。等到手術(shù)后麻醉藥效過了，不管是全麻還是局麻，都會有點疼，這種疼也是能夠忍受的。一般手術(shù)后當(dāng)天眼睛會感覺不舒服、有些疼，第二天就會好很多，疼痛感會明顯減輕。但是因為手術(shù)有縫線，眼睛會有異物感。極個別患者對疼痛比較敏感、或者手術(shù)相對復(fù)雜，可能會疼得嚴(yán)重一些。還有一些患者眼部曾經(jīng)受過外傷，留下了疤痕，因為疤痕會影響麻醉藥物的吸收，所以術(shù)后可能會疼得嚴(yán)重一些。但很少有人疼得受不了，到需要吃止疼藥的地步。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢？ 斜 視手術(shù)能提高視力嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復(fù)發(fā)

（視頻僅37秒）斜視手術(shù)費用主要包括四個方面：檢查費、麻醉費、手術(shù)費和藥費。檢查費：斜視手術(shù)前要做眼科常規(guī)檢查和全身檢查，一般情況要700元左右。有些患者檢查時發(fā)現(xiàn)有其他疾病，需要做眼眶CT等特殊檢查，那么費用就要多一些，一共大約要1000多元。手術(shù)費：很多患者問我，我手術(shù)只需要動一條肌肉，手術(shù)費是不是便宜一些？這里我要和大家說明一下，手術(shù)費主要和做一只眼睛還是兩只眼睛有關(guān)，和動幾條肌肉沒關(guān)系。一只眼睛的手術(shù)費用是2000~3000元，兩只眼睛都做手術(shù)費用就乘2倍。（視頻僅28秒）麻醉費：成人患者一般采用局部麻醉的方式，麻醉費8元。如果手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)過程中可能會很疼，可以采用靜脈麻醉，麻醉費大約2000元。兒童患者因為不能配合手術(shù)，所以需要全麻，全麻費用在6000~8000元不等。藥費：手術(shù)前后會用一些眼藥水，這個費用很少。這四項費用加在一起就是斜視手術(shù)的總費用。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄做斜 視手術(shù)疼嗎？ 斜 視手術(shù)能提高視力嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復(fù)發(fā)

在門診中，我們有時會遇到年輕的父母帶著幾個月大的孩子來就診，第一句話就是問醫(yī)生：“我的孩子是不是有斗雞眼?"像這張照片中的孩子，看著是不是很像斗雞眼？（也就是眼科中常說的“內(nèi)斜視”）其實，這個孩子的眼位是正常的，之所以看起來像內(nèi)斜視，是因為她的內(nèi)眥部有贅皮，瞳距過近，我們稱之為“假性內(nèi)斜視”。這種情況隨著孩子年齡的增長，面部的進(jìn)一步發(fā)育，會逐漸改善，不需要特殊治療。我們再來看看下面這幅照片：這就是明確的內(nèi)斜視，需要詳細(xì)檢查，確診內(nèi)斜視的類型并給與及時治療。對于眼科醫(yī)生來說，斜視不僅是影響美觀，更為重要的是損害患兒的視功能，包括：同時視功能、融合視功能以及立體視功能。通俗的說，孩子的兩只眼睛無法同時視物在大腦中形成正確的物象，他們的視覺世界里，物象是重影的、混淆的，如果要衡量距離的遠(yuǎn)近、深淺，是很困難的，他們所看到的世界是平面的，沒有立體的感覺等。

正常情況下兩眼視軸在注視遠(yuǎn)方物體時應(yīng)該保持平行，兩眼運動應(yīng)是協(xié)調(diào)、平衡的，能夠通過雙眼的融合機能維持眼位使其能夠保持對同一目標(biāo)的注視。當(dāng)眼球位置或運動異常引起雙眼視軸分離，不能注視同一目標(biāo)時就稱為斜視，如一只眼睛偏向鼻側(cè)或顳側(cè)，或一高一低。斜視的發(fā)病率在國外為2.7~7.2 %，國內(nèi)報道為1~1.5 %。共同性內(nèi)斜視是指由于非麻痹因素導(dǎo)致的一只眼的視軸偏斜向鼻側(cè)的一類共同性斜視，是最常見的兒童斜視類型。由于共同性內(nèi)斜視多發(fā)生在出生后早期，視功能發(fā)育尚不成熟，因此不僅影響美觀，而且極易導(dǎo)致兒童單眼弱視和雙眼單視功能發(fā)育不良，影響立體視覺的建立，對上學(xué)和成年后的擇業(yè)、生活、組織家庭都會產(chǎn)生影響，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療十分必要。進(jìn)一步說，兒童斜視的治療不是美容手術(shù)，而且對促進(jìn)正常視覺發(fā)育、糾正弱視有治療意義。兒童內(nèi)斜視需要與內(nèi)眥贅皮、Kappa角、眼瞼畸形、眼間距異常相鑒別，其中內(nèi)眥贅皮為最常見的假性內(nèi)斜視。斜視的治療越早越好，只有在視覺發(fā)育期及早治療，才能避免弱視和使已發(fā)生的弱視及早治愈。屈光矯正對共同性內(nèi)斜視十分重要，有相當(dāng)一部分共同性內(nèi)斜視的形成與沒有及時矯正遠(yuǎn)視有關(guān)。屈光矯正的基礎(chǔ)是正規(guī)散瞳驗光，12歲以下兒童建議使用阿托品散瞳，以達(dá)到充分消除調(diào)節(jié)的目的。對遠(yuǎn)視的矯正，早期要戴足矯眼鏡，維持戴鏡3個月以上，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)眼位改善情況調(diào)整眼鏡度數(shù)或進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)癥為非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。對部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，手術(shù)只能矯正嚴(yán)格戴鏡后的剩余斜視度。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視不適合手術(shù)治療。手術(shù)時機：1.有弱視的患兒應(yīng)首先治療弱視，爭取視力達(dá)到或接近正常，兩眼視力平衡。2.有遠(yuǎn)視性屈光不正的患者須嚴(yán)格戴鏡3個月以上，使調(diào)節(jié)完全放松，斜視度穩(wěn)定后再手術(shù)。3.具備上述條件的兒童應(yīng)及早手術(shù)矯正，有利于視功能的全面形成和身體發(fā)育。不應(yīng)因懼怕麻醉等問題貽誤手術(shù)時機。手術(shù)需在全麻或局麻下進(jìn)行。有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生根據(jù)術(shù)前檢查的斜視程度，可以很好的設(shè)計手術(shù)量，不需要在術(shù)中調(diào)整，因此常規(guī)手術(shù)可以在全麻下進(jìn)行，即消除了疼痛，又消除了局麻患者可以看到部分手術(shù)過程而帶來的恐懼，使手術(shù)具有較高的安全性。一些復(fù)雜性手術(shù)、多次手術(shù)的病例，由于對手術(shù)效果的預(yù)測性下降，對能夠合作的患者可以在局麻下實施手術(shù)，以便在術(shù)中調(diào)整手術(shù)量。但要明確術(shù)中調(diào)整是有局限性的，由于疼痛、緊張等因素干擾，術(shù)中眼位可以有很大誤差，缺乏可靠性。斜視手術(shù)因為只在眼球表面操作，不破壞眼球的完整性，也不在眼瞼皮膚做切口，所以如果患者在術(shù)中保持很好的穩(wěn)定性，手術(shù)的安全性較高。共同性斜視的特點是兩眼分別注視時的斜視度相同，手術(shù)設(shè)計是依據(jù)斜視的檢查結(jié)果，可以選擇在任一眼實施，或在雙眼實施，不一定是做在外顯斜視的眼睛上。影響手術(shù)效果的因素：1.屈光矯正不正規(guī)，戴鏡不嚴(yán)格。2.檢查的準(zhǔn)確性欠佳：如患者年齡小，檢查欠合作；斜視度變化大，可能檢查時沒有全部表現(xiàn)等。3.患者的眼外肌及支配神經(jīng)較正常變異較大。4.再手術(shù)患者的眼外肌位置、機能已發(fā)生變化，不能符合常規(guī)手術(shù)設(shè)計量。5.兩眼視力懸殊，缺乏雙眼單視功能。本文系龐琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

最近我的門診來了一位很可愛的小朋友，4歲，男孩，有200度左右的遠(yuǎn)視。他的媽媽發(fā)現(xiàn)他看遠(yuǎn)處的電視時眼球基本無偏斜，玩手上的玩具時就變成了“對眼”“斗雞眼”。媽媽帶他去外院眼科門診看病，醫(yī)師建議及早手術(shù)治療，以幫助孩子形成雙眼視功能。媽媽很擔(dān)心，認(rèn)為小孩子全麻手術(shù)會對大腦產(chǎn)生不好的影響，記憶力下降，顧慮重重，所以來看我的斜弱視專病門診。這位小朋友的情況是什么病癥呢？根據(jù)我詳細(xì)檢查后的結(jié)果，認(rèn)為他是高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。他雙眼最佳矯正視力均為0.8，看近時內(nèi)斜角比看遠(yuǎn)時大15個棱鏡度以上，正常驗光后加戴150度正球鏡可以矯正看近時的內(nèi)斜，符合高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有弱視。這種情況該怎么治療呢？應(yīng)該佩戴雙光鏡，鏡片上部按看遠(yuǎn)時的遠(yuǎn)視度數(shù)正常驗配，下部在上部基礎(chǔ)上加配150度正球鏡。堅持戴鏡治療，可以使小患者看近和看遠(yuǎn)都沒有斜視，不會影響雙眼視功能發(fā)育，暫時不用手術(shù)。如果10歲后仍然無法痊愈的，可以考慮局麻下雙眼內(nèi)直肌后徙術(shù)治療。

共內(nèi)性斜視是指雙眼視軸分離，眼外肌其神經(jīng)支配的無品質(zhì)性病變，在各個方向，不論何眼為注視眼，其偏斜度均相等。非共同性斜視，依注視眼不同，其偏斜度不相等，如患眼注視時，偏斜度加大，眼外肌骨力不足或麻痹是非共同性性斜視的主要原因。其他原因有眼外肌牽制神經(jīng)支配異常，例如眼球后退綜合征，以及A-V征等。原發(fā)性共同性內(nèi)斜視分為調(diào)節(jié)及非調(diào)節(jié)性兩大類。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜及分屈光性及高A 有斜視出現(xiàn)時(1)調(diào)節(jié)性共同性內(nèi)斜視者遠(yuǎn)視眼兒童因經(jīng)常的過度調(diào)節(jié)而引起過多的輻輳。由于融合功能發(fā)育不全，易產(chǎn)生內(nèi)斜視。即調(diào)節(jié)性共同性內(nèi)斜視，多在3歲左右出現(xiàn)?；純喝粼谛币曉缙诩皶r散瞳配鏡矯正，多能糾正眼位異常，矯正遠(yuǎn)視，消除調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。同時可提高視力，強化固視反射和融象能力，建立并鞏固雙眼單視，還可防治弱視。否則斜視時間一久，常用視力較好的眼，不用另一眼，致患兒斜眼形成繼發(fā)斜視性弱視，失去雙眼單視，就很難得功能治愈。共同性內(nèi)斜視患者，需散瞳檢影驗光。以1%Atropine膏雙眼每晚一次，連續(xù)7天。散瞳后同時查眼底，觀察固視類型，進(jìn)行弱視檢查。檢影驗光如證實有遠(yuǎn)視，不論有無弱視發(fā)生，必須立即配戴全矯鏡片(所謂“全矯”是由檢影驗光所得眼屈光度中將球鏡值減去+1.OOD，保留睫狀肌張力。如1 m檢影時，右眼戴用+7.00Ds=1.O，減去檢影間距校正值，該眼屈光度為+6.ODs，全矯鏡片度數(shù)則為十5.00DS)。必要時進(jìn)行過矯(上例，過矯鏡片為+6.00Ds)，看能否使眼球達(dá)到正位?；純捍鬟@種高度遠(yuǎn)視鏡片會感到視力模糊，很不習(xí)慣?？梢渣c用散瞳劑，使其睫狀肌麻痹。這樣，戴鏡容易被接受。三個月后進(jìn)行門診復(fù)查，觀察其眼位變化，如果戴鏡后偏斜矯正，眼位為正位，說明為調(diào)節(jié)性斜視。此時戴用過矯眼鏡應(yīng)換掉，重新驗光配鏡，以不出現(xiàn)眼位偏斜的較低度數(shù)為準(zhǔn)。再戴鏡6個月復(fù)查。酌情再逐漸減少鏡度。關(guān)于減少鏡度的恰當(dāng)與否，可以用遮蓋法，看眼位是否又偏斜。如又出現(xiàn)斜位或破壞了雙眼單視，則示鏡度減少不當(dāng)，應(yīng)行調(diào)正或緩減?？傊?，是在不影響眼位的原則下，漸減低遠(yuǎn)視鏡片度數(shù)。不過患兒戴用全矯或過矯眼鏡，時問不應(yīng)過長。因為兒童隨著身體的發(fā)育，眼的前后軸慢慢增長，角膜及晶狀體逐漸變得扁平，故遠(yuǎn)視程度在逐漸降低。如果長期戴用這種眼鏡，將會使其生理遠(yuǎn)視的減退受到障礙;同時由于長期不用調(diào)節(jié)，根據(jù)近反射原理，調(diào)節(jié)與輻輳之間有著密切關(guān)系，長期調(diào)節(jié)不足致繼發(fā)性輻輳功能不足，久而久之引起外斜。如果戴鏡后眼位不出現(xiàn)偏斜，但在視近時有輕度內(nèi)斜，如再加用一定正鏡片，則內(nèi)斜可以矯正。這說明患兒輻輳反應(yīng)過強，調(diào)節(jié)后引起的調(diào)節(jié)性輻輳與調(diào)節(jié)之間極不協(xié)調(diào)，Ac/A值高，即為輻輳過強型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。在這種情況下可用雙焦眼鏡及縮瞳劑輔助治療。雙焦眼鏡宜采用ranklin型分裂雙焦眼鏡，上下各半部兩個光度的分界線呈平直，下半近用鏡片部分一定要大，應(yīng)高達(dá)瞳孔下緣，以免患兒仍從上方鏡片視近物，影響治療效果。配戴這種眼鏡由于視近時增加了正鏡片度，減少了調(diào)節(jié)性輻輳，促使融象，可使內(nèi)斜消除。滴用縮瞳劑，如1%毛果云香鹼溶液，可刺激睫狀肌緊張，減少中樞性神經(jīng)的調(diào)節(jié)，遂使調(diào)節(jié)性輻轉(zhuǎn)減少。另外，該藥使瞳孔縮小，故視近物清晰，在減少使用調(diào)節(jié)的同時，輻輳也減少。由上所述，雙焦眼鏡及縮瞳劑對輻輳過強型的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是有效的.如果戴鏡后內(nèi)斜視程度減少，但仍有偏斜，或視遠(yuǎn)時眼位不出現(xiàn)偏斜而視近時偏斜，視近加用正鏡后仍有斜度，則說明為部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，即其斜視調(diào)節(jié)因素的部分是戴鏡無法矯正的，需采取其他治療方法，如手術(shù)等。如果患兒有弱視，應(yīng)治療弱視，待兩眼視力平衡后再作斜視手術(shù)，術(shù)后為提高視力再依據(jù)屈光狀態(tài)配鏡。如果戴鏡后3個月復(fù)查表明完全未能控制斜位，則證明是非調(diào)節(jié)性斜視，應(yīng)采用其他治療方法，如手術(shù)等。術(shù)后再依其屈光狀態(tài)配鏡，屆時則以提高視力為主。