骨缺損

??髖臼骨缺損分型評估旨在為手術(shù)醫(yī)生提供更為具體的解剖信息，初步評估手術(shù)患者可能保留骨量的多寡。美國拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心髖關(guān)節(jié)專家WayneG.Paprosky根據(jù)髖臼側(cè)骨缺損的不同程度提出了髖臼側(cè)骨缺損的Paprosky分型。Paprosky分型評估骨缺損程度依據(jù)術(shù)前X線骨盆正位片中髖臼側(cè)假體移位程度，髖臼前后柱、髖臼內(nèi)側(cè)壁及上緣狀況。不同于其他分型系統(tǒng)依據(jù)總體骨丟失進行分型，Paprosky分型系統(tǒng)以解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，對髖臼側(cè)不同結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的骨缺損及髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心移位程度作出評估，為髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)時髖臼重建所需植骨、內(nèi)固定方式及內(nèi)置物選擇提供參考。（1）I型指極少量骨量丟失，髖臼承重結(jié)構(gòu)及前后柱完整，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心無移位；（2）Ⅱ型指中等骨量丟失，髖臼上緣及內(nèi)側(cè)壁骨量丟失而前后柱完整，旋轉(zhuǎn)中心移位＜3cm，髖臼緣不完整而仍能支撐髖臼杯半球結(jié)構(gòu)Ⅱa型指旋轉(zhuǎn)中心上移＜3cm，髖臼頂部結(jié)構(gòu)完整；Ⅱb型指旋轉(zhuǎn)中心出現(xiàn)上移及內(nèi)移，髖臼上緣有缺損；Ⅱc型指旋轉(zhuǎn)中心內(nèi)移，髖臼內(nèi)側(cè)壁骨缺損；（3）Ⅲ型指存在嚴(yán)重骨缺損，同時累及髖臼周圍所有承重結(jié)構(gòu)，旋轉(zhuǎn)中心移位＞3cm，并常伴有骨盆不連續(xù)Ⅲa型指中重度骨缺損，累及整個髖臼緣及髖臼后柱，旋轉(zhuǎn)中心向側(cè)上方移位，30％～60％承重骨骨量丟失；Ⅲb型指重度骨缺損，累及整個髖臼緣及前后柱，旋轉(zhuǎn)中心向內(nèi)七移位，60％以上承重骨骨量丟失。

由骨髓炎、骨腫瘤和開放性骨折所致的長骨大段骨缺損，如治療不當(dāng)，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力。為恢復(fù)肢體長度、矯正肢體畸形，骨科醫(yī)師必須在控制感染、防止腫瘤復(fù)發(fā)與避免增大骨缺損之間找出平衡點，因此，如何重建肢體的連續(xù)性和恢復(fù)患肢功能成為骨科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。對于各種原因引起的長骨大段骨缺損，應(yīng)用Ilizarov骨搬移技術(shù)，能有效避免內(nèi)固定所引起的感染等并發(fā)癥，同時還能有效恢復(fù)肢體長度。許多學(xué)者對應(yīng)用骨搬移技術(shù)治療長骨大段骨缺損在基礎(chǔ)理論上和臨床實踐上進行了大量研究，并取得了良好的臨床療效。但是，經(jīng)典的骨搬移技術(shù)治療骨缺損同樣存在對接點愈合困難這一治療難點，文獻報道其發(fā)生率為0-73%，總體呈較高水平。壹：對接點的概述對接點源于經(jīng)典的骨搬移技術(shù)治療骨缺損。在治療過程中首先應(yīng)用外固定裝置給予患肢骨骼確切的穩(wěn)定性，取骨缺損上下端的一段活骨，通過外固定架上的可移動裝置，按照既定的方向和頻率、合適的速度牽伸截取的活骨，逐漸填補骨缺損，當(dāng)搬移骨與對應(yīng)骨的殘端會聚時，所形成的區(qū)域即為對接點Dockingsite。對接點的骨化愈合時間被認(rèn)為是決定骨搬移治療周期長短的關(guān)鍵，骨搬移技術(shù)在治療骨缺損過程中主要有兩種骨形成方式，截骨后牽伸所形成的新生骨區(qū)稱為“牽拉性骨再生”，搬移骨填補骨缺損達對接點時的骨形成方式稱為“引導(dǎo)性再生”或出現(xiàn)“哈爾濱現(xiàn)象”。Ilizarov骨搬移技術(shù)治療長骨大段骨缺損的有效方法，但治療過程中同樣存在對接點不愈合的治療難點。受限于地域不同、樣本量的大小、隨訪時間的長短以及個體差異，不同學(xué)者對對接點不愈合發(fā)生率的報道也不同（10%-50%）。雖然清創(chuàng)植骨術(shù)是治療對接點不愈合的有效方法，但卻存在著增加治療時間和醫(yī)療費用等缺點，如何獲得對接點的牢固愈合和縮短治療時間是目前治療對接點不愈合亟須解決的問題。貳：對接點不愈合的原因?qū)狱c的愈合是一個十分復(fù)雜的生物學(xué)過程，不同于胚胎骨發(fā)育及骨折修復(fù)過程，目前的生物學(xué)機制尚未完全闡明。不同的年齡、是否合并基礎(chǔ)疾病、吸煙、患者的依從性和主觀能動性等諸多因素對對接點的愈合都有影響。對合端（dockingsite）是骨搬移牽張期結(jié)束時，搬移骨塊與殘留骨端會合所形成的區(qū)域，對合端不愈合為骨搬移并發(fā)癥之一。嗜煙、軟組織缺損、骨搬移距離＞7cm、外固定帶架時間＞12個月及感染復(fù)發(fā)是骨搬移技術(shù)治療后對合端不愈合的獨立危險因素。導(dǎo)致對合端不愈合的因素包括：1.力學(xué)因素：長期使用外固定架造成應(yīng)力遮擋使對合端骨組織缺乏應(yīng)力刺激，斷端髓腔封閉形成硬化骨，接觸后骨愈合過程表現(xiàn)為停滯狀態(tài)。2.接觸不良：多發(fā)生在脛骨骨搬移過程中。由于脛骨存在生理性彎曲，而骨搬移過程中為機械性直線搬移，因此搬移骨段常常與目標(biāo)骨段對位不良。該原因在大范圍缺損中更為常見。此外，斷端不平整，遠近端不匹配也是導(dǎo)致對合端接觸面積小引起不愈合的原因之一。3.軟組織插入：骨缺損部位缺乏支撐，局部皮膚或周圍軟組織嵌入。4.血液供應(yīng)不良：脛骨中下段血運較差，合并皮膚軟組織缺損等情況加重局部缺血。5.感染復(fù)發(fā)導(dǎo)致骨生長停滯。6.截骨術(shù)與對合端接觸間隔時間過長，間隙內(nèi)由纖維組織占據(jù)，形成纖維帽阻擋對合端骨質(zhì)接觸。叁：對接點不愈合的預(yù)防1.定時術(shù)后X射線復(fù)查可及時觀察截骨延長區(qū)新生骨痂的生長狀況以及搬移骨是否偏于長骨軸線，對糾正搬移骨的偏移具有重要價值。2.對接點處加壓是促進對接點的愈合有效方法，當(dāng)搬移骨達對接點時，繼續(xù)以既定的方向和速度向遠端牽伸三四天；3.聯(lián)合應(yīng)用骨搬移和髓內(nèi)釘技術(shù)治療長骨骨缺損，認(rèn)為內(nèi)外結(jié)合既可維持患肢的長度和穩(wěn)定性，減少外固定裝置的佩帶時間，還可增加臨近關(guān)節(jié)的活動度，避免搬移骨的軸向偏移；4.封閉負(fù)壓引流技術(shù)既可改善局部血供、減輕局部組織的水腫，還可促進肉芽組織的生長，避免與外界的交叉感染，有效的促進對接點的骨性愈合5.短縮延長術(shù)可有效避免對接點不愈合的發(fā)生，感染壞死組織的整段切除可在局部制造一個新鮮的骨折微環(huán)境，機體會分泌各種生長因子來啟動骨愈合過程。但是一期骨短縮時有時會出現(xiàn)血管危象等棘手問題，應(yīng)馬上恢復(fù)肢體長度，待局部組織炎癥反應(yīng)減輕后再行短縮。6.使用泰勒外固定支架行骨搬移技術(shù)治療骨缺損，因為泰勒外固定支架可通過電腦軟件設(shè)計調(diào)整參數(shù)，在三維空間準(zhǔn)確有效的矯正搬移骨在軟組織通道內(nèi)的偏移，增大對接點兩端骨的接觸面積，減少對接點不愈合的發(fā)生。肆：對接點不愈合的治療隨著Ilizarov骨搬移技術(shù)治療長骨大段骨缺損的廣泛應(yīng)用，對骨搬移并發(fā)癥對接點不愈合的處理也變得熟悉起來。積極主動的治療對接點不愈合，可縮短治療時間，減輕患者的痛苦。目前治療對接點不愈合的方法有生物物理治療、保守治療和手術(shù)治療。1.生物物理治療生物物理學(xué)方法均為非侵入性治療，使用方便，并發(fā)癥少，治療費用低廉且無手術(shù)并發(fā)癥，臨床應(yīng)用亦較為廣泛。其主要有高壓氧、電磁刺激、振動沖擊波治療等。2.保守治療對接點不愈合的保守治療操作簡便、創(chuàng)傷小，是治療對接點難愈合的有效方法。（1）加壓法是治療對接點不愈合的最常用的方法，即按照既定的方向以每周2次，每次0.25mm，連續(xù)3個月的方法將對接點處加壓。柴明祥等認(rèn)為物理加壓和部分負(fù)重生理加壓，可通過肌肉增加局部血液供應(yīng)量，可有效促進對接點骨化愈合。對接點處加壓既可使嵌入的軟組織發(fā)生缺血壞死，還可增加對接點處兩端骨組織的接觸面積。但是應(yīng)用此種方法受很多因素的限制，對接點處皮膚和皮下組織的嵌入是使用加壓法的禁忌證，而且在骨搬移過程中，搬移骨經(jīng)常發(fā)生偏移，造成對接點處對接不良，盡管用恒定的速度將對接點處加壓，但不能完全將嵌入的軟組織移除。（2）“手風(fēng)琴技術(shù)”(交替牽拉、壓縮的方法)是治療對接點不愈合的另一種常用保守治療方法。即先以1mm/d的速度牽伸延長對接點，逐漸達10mm，然后再以相同的速度壓縮返回原位，對接點的骨端逐漸加壓接觸。但應(yīng)用手風(fēng)琴技術(shù)會加重患者的痛苦且延長治療周期。機械刺激引起低氧狀態(tài)誘發(fā)VEGF高表達可能是“手風(fēng)琴技術(shù)”治療對合端不愈合的機制之一。3.手術(shù)治療保守治療對接點不愈合3個月后，對接點處仍達不到骨性愈合，可行切開手術(shù)治療。手術(shù)治療是目前處理對接點不愈合最直接、最有效的治療方法。對接點的不愈合是由于搬移骨的偏移、軟組織的嵌入，造成局部軟組織纖維瘢痕化、缺血。因而，對對接點周圍缺血軟組織、硬化骨的切除，暴露新鮮皮質(zhì)骨，能為對接點的愈合創(chuàng)造良好的局部微環(huán)境。但大部分患者對接點處局部軟組織條件較差，對接點的局部切開植骨增加了患肢感染的風(fēng)險和切口不愈合的概率，手術(shù)治療對術(shù)者和患者均是挑戰(zhàn)。Hatzokos等認(rèn)為在對接點處注入自體骨髓和去礦化的骨基質(zhì)可刺激機體釋放更多的成骨活性物質(zhì)，從而加速對接點的骨化愈合。Robinson等應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡將對接點處清創(chuàng)，手術(shù)簡單、微創(chuàng)、安全、有效，避免了軟組織的再干擾，增加骨髓干細(xì)胞在對接點處的濃度，是治療對接點不愈合的有效方法。Giotakis等認(rèn)為骨皮質(zhì)剝脫術(shù)也可促進對接點的愈合。骨皮質(zhì)剝脫術(shù)不破壞剝離的小骨片與骨膜、肌肉等原固有組織附著，相當(dāng)于帶血管的骨移植，皮質(zhì)剝脫相當(dāng)于在對接點處形成多個微型骨折，重新啟動了骨愈合過程，可有效加速對接點的愈合。對接點不愈合的在治療時爭論最多的是對接點的植骨問題。很多學(xué)者對處理對接點不愈合是否植骨提出了自己的觀點。如果對接點兩端接觸面積較大并能夠加壓，加壓即可促進對接點達到骨性愈合，而且對接點的切開植骨可破壞局部軟組織的血運。因為植骨增加了對接點處鈣的沉積，促進原始骨痂的重建，起到了爬行替代作用。研究認(rèn)為植骨是治療對接點不愈合的金鑰匙，植入骨可發(fā)揮骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)的作用，加速血管和新骨的形成，還可縮短治療周期，減輕患者因佩帶外固定裝置帶來的痛苦。此外，應(yīng)用外源性骨生長刺激因子如骨形態(tài)發(fā)生蛋白，雖可刺激新骨生成和骨折的愈合，但能否促進對接點的愈合尚需進一步的研究。伍：總結(jié)對接點的愈合周期被認(rèn)為是決定骨搬移治療周期長短的關(guān)鍵。針對對接點的愈合困難，各臨床醫(yī)師有不同的側(cè)重處理辦法，有的側(cè)重于預(yù)防，有的側(cè)重于生物治療，有的側(cè)重于手術(shù)干預(yù)。目前治療對接點不愈合的方法有生物物理治療、保守治療和手術(shù)治療。骨皮質(zhì)剝脫術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)等微創(chuàng)治療方式的出現(xiàn)，為對接點不愈合的治療提供了更多的選擇，而如何促進對接點的骨化愈合、縮短治療周期是進一步研究的重點問題。

北京衛(wèi)視《生命緣》欄目播出5歲孩子修復(fù)頭骨的特別節(jié)目：5歲男孩高空墜落顱骨缺損，航空總醫(yī)院穆蒼山主任團隊?wèi)?yīng)用3D打印技術(shù)進行顱骨“拼圖”，為孩子實現(xiàn)完美顱骨修復(fù)整形。系列節(jié)目之六：顱骨缺損成心頭困擾，5歲男孩無法上學(xué)

AMICChondro-Gide軟骨基質(zhì)I/III型膠原纖維支架聯(lián)合微骨折技術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損3國際軟骨再生與關(guān)節(jié)保留協(xié)會自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨再生(AMIC?)全層軟骨損傷，即延伸到軟骨下骨的損傷，很少自發(fā)愈合，通常需要延長的愈合期。大多數(shù)全層軟骨病變需要介入治療，通常是手術(shù)治療。骨髓刺激技術(shù)，例如微骨折（本網(wǎng)站其他地方描述），用于將骨髓干細(xì)胞從下層的骨髓基質(zhì)中釋放出來。產(chǎn)生的上層血凝塊中含有未分化的軟骨細(xì)胞前體細(xì)胞，稱為骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)，可以幫助軟骨再生。上層血凝塊覆蓋有一層膜，以保護MSC并將它們固定在適當(dāng)?shù)奈恢茫ㄟ@是AMIC設(shè)計的思路）。受到膜保護的上層血凝塊是MSCs分化和生長以及以均勻和功能方式軟骨再生的完美環(huán)境，在此期間膜可被再吸收。這種新組織最終可以形成透明狀軟骨，即使在專業(yè)運動人士中也能恢復(fù)正?；顒印Ｗ泽w基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨再生(AMIC?)是一項首先在德國開發(fā)的技術(shù)，然后于2000年代初在瑞士率先使用，以幫助治愈軟骨損傷。它具有自體軟骨細(xì)胞植入等技術(shù)的一些優(yōu)點，但避免了軟骨細(xì)胞的冗長和復(fù)雜的體外培養(yǎng)和第二次外科手術(shù)的要求。AMIC?方法可用于承重關(guān)節(jié)，例如踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，臨床研究顯示良好的效果，在術(shù)后10年及以上有顯著功能改善和療效成功。結(jié)合骨移植，AMIC?甚至可用于病變可能涉及相當(dāng)深度的軟骨下骨的嚴(yán)重病例，例如剝離性骨軟骨炎(OCD)。目標(biāo)受眾：本文適用于任何關(guān)節(jié)軟骨受損的人士及其家人，他們想了解自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨形成，以及對軟骨問題感興趣的任何人。什么是自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨再生(AMIC?)？AMIC?是一種修復(fù)深層軟骨和軟骨下骨病變的一步法手術(shù)。如果您的外科醫(yī)生認(rèn)為AMIC?是您受損軟骨的正確治療方式，您將接受關(guān)節(jié)手術(shù)治療。這種手術(shù)通常在全身麻醉或脊髓麻醉下進行。AMIC?可以通過關(guān)節(jié)鏡或開放式手術(shù)進行。在此手術(shù)期間，您的外科醫(yī)生將移除受損的軟骨。然后將骨骼進行微骨折或鉆孔，以促進受控水平的出血并從骨骼和骨髓中釋放骨髓干細(xì)胞MSC。這一步稱為骨髓刺激術(shù)。如果手術(shù)在此時停止，這種方法將是標(biāo)準(zhǔn)的微骨折。然而，在AMIC?中，一種特殊設(shè)計的豬膠原蛋白膜被切割成完美地貼合在準(zhǔn)備好的軟骨缺損內(nèi)，被放置在出血的骨軟骨表面上。根據(jù)外科醫(yī)生的偏好、修復(fù)的目的和軟骨下骨的受累程度，用纖維蛋白膠將其固定到位或在其周圍縫合。在膜下，含有骨髓干細(xì)胞MSC的受保護上層血凝塊隨后在骨表面形成。這個由膜的存在建立的生物室有助于身體刺激軟骨細(xì)胞的生長，并有利于軟骨組織的再生。自體基質(zhì)誘導(dǎo)軟骨再生(AMIC?)的優(yōu)勢是什么？?AMIC?是一步法手術(shù)操作。在實驗室培養(yǎng)細(xì)胞沒有延遲，不需要第二次外科操作。植入物會被身體自然吸收。?在許多情況下，AMIC?可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)操作下進行。?AMIC?是一種成熟的治療方法，具有持久、長期的效果。10年前接受治療的患者仍然從治療中受益，與手術(shù)前相比，疼痛減輕且癥狀更少。?不適合單獨用微骨折處理的大面積軟骨缺損可以用AMIC?處理。臨床研究表明，在大面積軟骨損傷中，AMIC?比單獨使用微骨折產(chǎn)生更好的結(jié)果。?AMIC?是一種修復(fù)軟骨損傷的經(jīng)濟有效的治療方法。自體基質(zhì)誘導(dǎo)軟骨再生(AMIC?)的缺點是什么？AMIC?不適用于以下患者：?已知對豬膠原蛋白過敏。?手術(shù)部位的急性或慢性感染。?急性或慢性炎癥性關(guān)節(jié)病。并發(fā)癥：與所有外科手術(shù)一樣，AMIC?手術(shù)期間可能會出現(xiàn)并發(fā)癥。常見問題(FAQ)AMIC治療將持續(xù)多長時間？研究表明，長達10年前接受AMIC?的患者仍然表現(xiàn)良好。我什么時候可以恢復(fù)正?；顒?？術(shù)后康復(fù)計劃始終由醫(yī)生制定，沒有適用于所有患者的通用指南。在許多情況下，患者能夠在手術(shù)后的幾天內(nèi)開始在手術(shù)關(guān)節(jié)上部分負(fù)重。大約6周后可以嘗試完全負(fù)重。應(yīng)逐漸增加活動量，大多數(shù)患者應(yīng)能在6個月內(nèi)恢復(fù)體育活動。AutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)Full-thicknesscartilagedamage,thatis,damagethatextendstotheunderlyingsubchondralbone,rarelyhealsspontaneouslyandoftenrequiresextendedhealingperiods.Mostfull-depthchondrallesionswillrequireaninterventionaltherapy,usuallysurgery.Bonemarrowstimulatingtechniques,suchasmicrofracturing(describedelsewhereonthiswebsite),areusedtofreecellsfromtheunderlyingbone.Theresultantsuperclotcontainsundifferentiatedchondrocyteprecursorcells,knownasmesenchymalstemcells(MSCs),whichcanhelpregeneratecartilage.ThesuperclotiscoveredwithamembranetoprotecttheMSCsandkeeptheminplace.Thesuperclot,protectedbythemembrane,isaperfectenvironmentforthedifferentiationandgrowthofMSCsandtheregenerationofthecartilageinanevenandfunctionalmanner,duringwhichtimethemembraneisresorbed.Thisnewtissuecaneventuallyformhyaline-likecartilage,allowingresumptionofnormalactivityeveninsportprofessionals.AutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)isatechniquefirstdevelopedinGermanyandthenpioneeredinSwitzerlandintheearly2000stohelphealcartilagedamage.Ithassomeoftheadvantagesoftechniquessuchasautologouschondrocyteimplantation,butavoidsthelengthyandcomplicatedinvitroculturingofcartilagecells(chondrocytes)andtherequirementforasecondsurgicalprocedure.TheAMIC?methodcanbeusedinload-bearingjoints,suchastheankle,kneeandhip,andclinicalstudieshaveshowngoodresultswithsignificantimprovementandsuccessouttoandbeyond10yearspost-surgery.Incombinationwithbonegrafting,AMIC?canevenbeusedinseverecaseswherealesionmayinvolvethesubchondralbonetoaconsiderabledepth,suchasosteochondritisdissecans(OCD).IntendedaudienceThisarticleisintendedforanyonesufferingfromdamagetotheirarticularcartilageandtheirfamilieswhowouldliketofindoutaboutautologousmatrix-inducedchondrogenesis,aswellasanyoneinterestedincartilageproblems.WhatisAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?AMIC?isasingle-stepsurgerytorepairdeepchondralandsubchondrallesions.IfyoursurgeonconsidersthatAMIC?isthecorrecttreatmentprocedureforyourinjury,youwillundergosurgeryonyourjoint.Thissurgeryisusuallyperformedundergeneralorspinalanaesthetic.AMIC?maybeperformedarthroscopicallyorinanopensurgery.Duringthissurgery,yoursurgeonwillremovethedamagedcartilage.Thebonewillthenbemicrofractured,ordrilled,toencourageacontrolledlevelofbleedingandtoreleaseMSCsfromtheboneandbonemarrow.Thisstepiscalledbonemarrowstimulation.Ifthesurgeryweretostopatthispoint,thisapproachwouldbestandardmicrofracture.However,inAMIC?,aspeciallydesignedporcinecollagenmembrane,cuttofitperfectlywithinthepreparedchondraldefect,isplacedoverthebleedingbonesurface.Itisheldinplacewithfibringlueorissuturedarounditsperiphery,dependinguponsurgeonpreference,theintentoftherepair,andthelevelofinvolvementofthesubchondralbone.UnderthemembraneaprotectedsuperclotcontainingMSCsthenformsonthebonesurface.Thisbiologicalchamber,establishedbythepresenceofthemembrane,helpsthebodytostimulatechondrocytegrowthandisconducivetotheregenerationofcartilagetissue.FiguresAMICWhataretheadvantagesanddisadvantagesofAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?WhataretheadvantagesofAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?·AMIC?isaone-stepprocedure.Thereisnodelaywhilecellsareculturedinalaboratory,andnosecondoperationisneeded.Theimplantisnaturallyresorbedbythebody.·AMIC?canbeperformedarthroscopicallyinmanycases.·AMIC?isanestablishedtreatmentwithdurable,long-termresults.Patientswhoweretreatedupto10yearsagoarestillbenefittingfromthetreatment,withreducedpainandfewersymptomscomparedwithbeforethesurgery.·LargedefectswhicharenotsuitablefortreatmentwithmicrofracturealonecanbetreatedwithAMIC?.ClinicalstudieshaveshownthatAMIC?resultsinbetteroutcomesthanmicrofracturealoneinlargecartilagelesions.·AMIC?isacost-effectivetreatmentforrepairingcartilagelesions.WhatarethedisadvantagesofAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?AMIC?shouldnotbeusedinpatientswith:·aknownallergytoporcinecollagen·acuteorchronicinfectionatsurgicalsite·acuteorchronicinflammatoryjointdiseaseComplications:Aswithallsurgicalprocedures,complicationscanoccurduringtheAMIC?procedure.FrequentlyAskedQuestions(FAQs)HowlongwilltheAMICtreatmentlast?StudieshaveshownthatpatientswhounderwentAMIC?upto10yearsagoarestilldoingwell.WhencanIresumemynormalactivities?Therehabilitationprogramisalwayscustomizedbythephysician,therearenogeneralguidelinesthatcanbeappliedtoallpatients.Inmanycasespatientsareabletobeginpartialweightbearingontheoperatedjointwithinafewdaysofsurgery.Fullweightbearingcanbeattemptedafterapproximately6weeks.Activityshouldbeincreasedgradually,andmostpatientsshouldbeabletoresumesportingactivitieswithin6months.進一步閱讀FurtherreadingTherehavebeenanumberofstudiesevaluatingtheoutcomesofAMIC?.Somekeypapersarelistedbelow:·KaiserN,JacobiM,KusanoT,JakobR,GautierE,PetekD.Clinicalresults10yearsafterAMICintheknee.SwissMedWkly2015;145(Suppl.219):FM145.·KusanoT,JakobRP,GautierE,MagnussenRA,HoogewoudH,JacobiM.Treatmentofisolatedchondralandosteochondraldefectsinthekneebyautologousmatrix-inducedchondrogenesis.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc2012;20:2109–15.·LeeYHD,SuzerF,ThermannH.Autologousmatrix-inducedchondrogenesisintheknee:Areview.Cartilage2014;5:145–53.·WiewiorskiM,WernerL,PaulJ,AndersonAE,BargA,ValderrabanoV.Sportsactivityafterreconstructionofosteochondrallesionsofthetaluswithautologousspongiosagraftsandautologousmatrix-inducedchondrogenesis.AmJSportsMed2016;44:2651–8.·VolzM,SchaumburgerJ,FrickH,GrifkaJ,AndersS.Arandomizedcontrolledtrialdemonstratingsustainedbenefitofautologousmatrix-inducedchondrogenesisovermicrofractureatfiveyears.IntOrthop2017;41:797–804.KeywordsAMIC,autologousmatrix-inducedchondrogenesis,Cartilage圖片與文字來源ICRS:https://cartilage.org/patient/about-cartilage/cartilage-repair/amic/AutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)|PatientEducation(cartilage.org).

AMICChondro-Gide軟骨基質(zhì)I/III型膠原纖維支架聯(lián)合微骨折技術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損22個手術(shù)案例自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨再生(Autologousmatrix-inducedchondrogenesis,AMIC)手術(shù)是一步法修復(fù)軟骨缺損的技術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡下評估軟骨損傷并決定進行AMIC手術(shù)后，進行微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)切開術(shù)。用于修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的全關(guān)節(jié)鏡AMIC手術(shù)已經(jīng)報道。[4]AutologousMatrixInducedChondrogenesis(AMIC)surgeryisasinglestepprocedure.AfterarthroscopicevaluationofthecartilagedamageanddecisionforanAMICprocedureaminiarthrotomyisperformed.Anall-arthroscopicAMICprocedureforrepairofcartilagedefectsofthekneeisalsopossible.[4]?首先，暴露并清理成形原軟骨缺損，目的是小心去除所有不穩(wěn)定的退化軟骨，包括鈣化的軟骨下層。然后，使用無菌可壓模材料（例如鋁箔）獲取缺陷的印記（尺寸大小/形狀），并將其轉(zhuǎn)移到待切割成形的膠原膜上。接著，外科醫(yī)生用特殊的錐子在軟骨下骨板上制造微小的孔/骨折（微骨折手術(shù)）。血液和骨髓（含有骨髓基質(zhì)干細(xì)胞）被釋放形成含有軟骨形成元素的血凝塊。通過纖維蛋白膠（自體或市售）或縫合將正確尺寸的膠原膜貼附于微骨折區(qū)域。通過關(guān)節(jié)的屈曲，驗證了膠原膜的穩(wěn)定固定，最后關(guān)閉傷口。Firstthecartilagedefectisexposedandcleanedwherebyallunstabledegeneratedcartilage,includingthecalcifiedcartilagelayer,arecarefullyremoved.Animprintofthedefectisthentakenusingasterilemoldablematerial(e.g.aluminiumfoil)andtransferredtothecollagenmembranewhichiscuttoshape.Thesurgeonthencreatestinyholes/fracturesinthesubchondralboneplate(microfracturing)withaspecialawl.Bloodandbonemarrow(containingstemcells)arereleasedformingabloodclotwhichcontainscartilageformingelements.Thecorrectlysizedcollagenmembraneisaddedtothemicrofracturedareaeitherbyfibringlue(autologousorcommerciallyavailable)orsuturing.Throughflexionofthejoint,thestablepositioningofthemembraneisverifiedandthewoundisclosed.?1.暴露并清理成形原軟骨缺損，目的是小心去除所有不穩(wěn)定的退化軟骨，包括鈣化的軟骨下層?2.使用無菌可壓模材料（例如鋁箔）獲取缺陷的印記（尺寸大小/形狀），并將其轉(zhuǎn)移到待切割成形的膠原膜上?3.外科醫(yī)生用特殊的錐子在軟骨下骨板上制造微小的孔/骨折（微骨折手術(shù)）?4.通過纖維蛋白膠（自體或市售）或縫合將正確尺寸的膠原膜貼附于微骨折區(qū)域5.血液和骨髓（含有骨髓基質(zhì)干細(xì)胞）被釋放形成含有軟骨形成元素的血凝塊??AMIC手術(shù)滿意結(jié)果的基本要求是遵守嚴(yán)格的治療計劃。存在指南和建議，盡管它們必須適應(yīng)個體患者的需求。AnessentialrequirementforsatisfyingoutcomeoftheAMICsurgeryisthecompliancetoastrictphysicaltherapyprogram.Guidelinesandrecommendationsexist,thoughtheyhavetobeadaptedtotheindividualpatientsneeds.?AMIC手術(shù)由Behrens于2003年首次提出。它旨在將微骨折手術(shù)的使用范圍擴大到>2.5cm2的較大軟骨病變。[5]已經(jīng)研究了AMIC在自體軟骨細(xì)胞植入(ACI)中的臨床效率，這是另一種用于較大軟骨損傷的軟骨修復(fù)技術(shù)。[6][7][8]HistoryTheAMICprocedurewasfirstproposedbyBehrensin2003.itaimstoextendtheuseofmicrofracturesurgerytolargercartilagelesions>2.5cm2.[5]Itsclinicalefficiencyinautologouschondrocyteimplantation(ACI),anothercartilagerepairtechniqueforlargercartilagelesions,hasbeenstudied.[6][7][8]?一般來說，無論使用何種技術(shù)，已經(jīng)確定了各種已知會影響軟骨修復(fù)后結(jié)果的因素。其中包括個體和年齡、關(guān)節(jié)軟骨缺損的大小和位置、手術(shù)技術(shù)和術(shù)后康復(fù)方案。[9][10]后者被發(fā)現(xiàn)對于微骨折手術(shù)特別重要，對于AMIC也是會如此[11]Ingeneralvariousfactorshavebeenidentifiedknowntoinfluencetheresultaftercartilagerepairregardlessofthetechniqueused.Amongstthemarethespeciesandageoftheindividual,thesizeandlocalizationofthearticularcartilagedefect,thesurgicaltechnique,andthepostoperativerehabilitationprotocol.[9][10]ThelatterhasbeenfoundespeciallyimportantformicrofracturesurgeryandthereforeforAMIC.[11]?微骨折手術(shù)的基本程序是JRSteadman在80年代末和90年代初開發(fā)的。這是一種臨床報告療效確切的針對較小面積的軟骨病變的軟骨修復(fù)的一線治療選擇。[12][13][14]AMIC的發(fā)展旨在改善微骨折手術(shù)的一些不足之處，例如隨著時間的推移修復(fù)軟骨功能退化和軟骨缺損面積較大的問題。[15]ThebasicprocedureofMicrofracturesurgerywasdevelopedbyJRSteadmaninthelate80’sandearly90’s.Itisawelldocumentedcartilagerepairtechniqueandfirstlinetreatmentoptionforsmallcartilagelesions.[12][13][14]AMICevolvedwiththeaimtoimprovesomeoftheshortfallsofmicrofracturesurgeryasforinstancevariablerepaircartilagevolumeandfunctionaldeteriorationovertime.[15]???????References?Shaikh,N;Seah,MKT;Khan,WS(18July2017)."Systematicreviewontheuseofautologousmatrix-inducedchondrogenesisfortherepairofarticularcartilagedefectsinpatients".WorldJournalofOrthopedics.8(7):588–601.doi:10.5312/wjo.v8.i7.588.PMC5534408.PMID28808630.?"DeutschePatent-undMarkenamt(DPMA),registration#30255356".2002-11-11.Retrieved2013-01-25.?"WorldIntellectualPropertyOrganization(WIPO),registration#840373".2004-08-18.Retrieved2013-01-25.?Piontek,Tomasz;Ciemniewska-GorzelaKinga;SzulcAndrzej;NaczkJakub;S?omczykowskiMicha?(30August2011)."All-arthroscopicAMICprocedureforrepairofcartilagedefectsoftheknee".KneeSurgery,SportsTraumatology,Arthroscopy.20(5):922–925.doi:10.1007/s00167-011-1657-z.ISSN0942-2056.PMC3332359.PMID21910000.?BehrensP.,P.(2005)."MatrixgekoppelteMikrofrakturierung".Arthroskopie.18(3):193–197.doi:10.1007/s00142-005-0316-0.S2CID30000568.?GomollAH,ProbstC,FarrJ,ColeBJ,MinasT(November2009)."UseofatypeI/IIIbilayercollagenmembranedecreasesreoperationratesforsymptomatichypertrophyafterautologouschondrocyteimplantation".AmJSportsMed.37Suppl1:20S–23S.doi:10.1177/0363546509348477.ISSN0363-5465.PMID19841142.S2CID206524323.?SteinwachsM,KreuzPC(April2007)."AutologouschondrocyteimplantationinchondraldefectsofthekneewithatypeI/IIIcollagenmembrane:Aprospectivestudywitha3-yearfollow-up".Arthroscopy.23(4):381–387.doi:10.1016/j.arthro.2006.12.003.ISSN1526-3231.PMID17418330.?GoodingCR,BartlettW,BentleyG,SkinnerJA,CarringtonR,FlanaganA(Jun2006)."Aprospective,randomisedstudycomparingtwotechniquesofautologouschondrocyteimplantationforosteochondraldefectsintheknee:PeriosteumcoveredversustypeI/IIIcollagencovered".Knee.13(3):203–10.doi:10.1016/j.knee.2006.02.011.ISSN0968-0160.PMID16644224.?AlfordJW,ColeBJ(Mar2005)."Cartilagerestoration,part2:techniques,outcomes,andfuturedirections".AmJSportsMed.33(3):443–460.doi:10.1177/0363546505274578.ISSN0363-5465.PMID15716263.S2CID11361026.?SteinwachsMR,GuggiT,KreuzPC(Apr2008)."Marrowstimulationtechniques".Injury.39Suppl1:S26–31.doi:10.1016/j.injury.2008.01.042.ISSN0020-1383.PMID18313469.?HurstJM,SteadmanJR,O'BrienL,RodkeyWG,BriggsKK(Apr2010)."Rehabilitationfollowingmicrofractureforchondralinjuryintheknee".ClinSportsMed.29(2):257–65,viii.doi:10.1016/j.csm.2009.12.009.ISSN1556-228X.PMID20226318.?SteadmanJR,RodkeyWG,SingletonSB,BriggsKK(October1997)."Microfracturetechniqueforfull-thicknesschondraldefects:Techniqueandclinicalresults".OperTechOrthop.7(4):300–304.doi:10.1016/S1048-6666(97)80033-X.?SteadmanJR,RodkeyWG,RodrigoJJ(Oct2001)."Microfracture:surgicaltechniqueandrehabilitationtotreatchondraldefects".ClinOrthopRelatRes.391(391Suppl):S362–9.doi:10.1097/00003086-200110001-00033.ISSN0009-921X.PMID11603719.?SteadmanJR,BriggsKK,RodrigoJJ,KocherMS,GillTJ,RodkeyWG(May–Jun2003)."Outcomesofmicrofracturefortraumaticchondraldefectsoftheknee:average11-yearfollow-up".Arthroscopy.19(5):477–84.doi:10.1053/jars.2003.50112.ISSN1526-3231.PMID12724676.?MithoeferK,McAdamsT,WilliamsRJ,KreuzPC,MandelbaumBR(Oct2009)."Clinicalefficacyofthemicrofracturetechniqueforarticularcartilagerepairintheknee:anevidence-basedsystematicanalysis".AmJSportsMed.37(10):2053–63.doi:10.1177/0363546508328414.ISSN1552-3365.PMID19251676.S2CID206523609.?圖片與文字來源Wikipedia,googleimage&YouTube.

病例簡介患者:吳某，女，26歲主訴:發(fā)現(xiàn)左側(cè)骨盆腫物3月余現(xiàn)病史:患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)左髖部疼痛，至外院行MRI示左側(cè)髂骨骨質(zhì)改變，巨大軟組織塊形成。后來我科門診完善髖關(guān)節(jié)MR增強掃描提示：左側(cè)髂骨翼占位，考慮惡性骨腫瘤可能性大。穿刺活檢提示尤文肉瘤，遂行術(shù)前局部放療和化療，復(fù)查提示骨盆腫瘤明顯縮小，今為手術(shù)治療復(fù)診，門診以“骨盆惡性腫瘤（左）”收入院。目前診斷:骨盆惡性腫瘤（左）術(shù)前討論:患者腫瘤累及骨盆I+II區(qū)，局部軟組織塊較大，術(shù)前行放療+化療，疼痛癥狀緩解明顯，復(fù)查MRI提示腫瘤體積和周圍水腫反應(yīng)帶減小。術(shù)前根據(jù)腫瘤范圍，我們設(shè)計了3D打印半骨盆假體，同時截骨面處設(shè)計骨小梁結(jié)構(gòu)，利于中長期的骨長入，保證患者骨盆環(huán)的完整性和穩(wěn)定性，期望患者有更好的遠期假體功能和使用壽命。擬行骨盆I+II區(qū)腫瘤切除+半骨盆置換術(shù)，術(shù)前行介入栓塞減少術(shù)中出血。術(shù)前檢查髖關(guān)節(jié)MRI:左側(cè)髂骨翼可見骨質(zhì)破壞，周圍見軟組織腫塊影，呈不均勻等長T1、壓脂像高信號影，大小約39mm×41mm×55mm，較術(shù)前MR所示（大小約85mm×67mm×74mm）明顯減小。骨盆三維CT：左側(cè)髂骨翼可見溶骨性骨質(zhì)破壞影，邊緣見骨膜反應(yīng)，周圍見軟組織腫塊影，其內(nèi)密度不均，大小較術(shù)前CT所示范圍縮小。假體設(shè)計導(dǎo)板安裝、腫瘤切除術(shù)中仔細(xì)游離軟組織包塊于盆腔臟器，暴露左側(cè)骨盆后，安裝導(dǎo)板，按照術(shù)前設(shè)計進行截骨，完整切除I+II區(qū)骨盆腫瘤，歷時4個小時，術(shù)中出血800ml，效果滿意！骨盆重建病例總結(jié)?????骨盆腫瘤切除重建手術(shù)屬于骨腫瘤專業(yè)乃至骨科專業(yè)手術(shù)中難度最大、風(fēng)險最高的一類。骨盆腫瘤約占原發(fā)骨腫瘤的3%-4%。其中軟骨系統(tǒng)腫瘤最為多見，其次為骨巨細(xì)胞瘤、成骨肉瘤、尤文肉瘤等。骨盆惡性腫瘤常潛在發(fā)展，從第一次出現(xiàn)癥狀到診斷明確有時需要很長時間。由于骨盆位置較深，腫瘤早期很難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時，腫瘤體積已較大，因而手術(shù)切除相當(dāng)困難。骨盆腫瘤血供豐富，手術(shù)出血多、難度大。其次，骨盆形態(tài)特殊、解剖復(fù)雜，切除腫瘤的同時，需要重建骨盆形態(tài)和功能，技術(shù)要求高。?????3D打印技術(shù)的出現(xiàn)，使骨腫瘤的精準(zhǔn)有限切除成為了可能，3D打印制造技術(shù)能夠有效適形匹配骨腫瘤，尤其骨盆腫瘤切除后骨缺損的形態(tài)，通過假體-骨接觸面的特殊制造技術(shù)促進假體-骨整合，解決了骨腫瘤切除后大段骨關(guān)節(jié)缺損重建的現(xiàn)有問題，在功能重建上比常規(guī)假體優(yōu)勢明顯。3D打印假體也使骨腫瘤切除重建進入“個性化治療—量體裁衣”時代。?????此病例中我們在保證腫瘤切除邊界的前提下，將左側(cè)骨盆I+II區(qū)腫瘤進行切除，利用3D打印的半骨盆假體進行骨缺損重建，同時截骨面處設(shè)計骨小梁結(jié)構(gòu)，利于中長期的骨長入，最大程度的保護患者骨盆髖關(guān)節(jié)的功能。?????近年來，青大附院骨腫瘤科在岳斌主任的帶領(lǐng)下，已完成大量3D打印適配性假體置換手術(shù)，涵蓋了骨盆骶骨、肩肘關(guān)節(jié)、髖膝關(guān)節(jié)等，利用個性化3D打印假體，術(shù)中精準(zhǔn)化截骨，在保證腫瘤切除邊界的前提下盡可能保留患肢功能，極大改善了患者的生存質(zhì)量，延長了患者的生存期，目前已成為我科的特色醫(yī)療技術(shù)之一。

顱骨缺損的危害有很多，會產(chǎn)生臨床的一些癥狀， 比如頭痛頭暈的癥狀，尤其是低頭彎腰活動的時候會加劇。我們在臨床就遇見過一個老人， 在顱骨修補之前就跟我講：“穆醫(yī)生，你趕緊給我做顱骨修補手術(shù)，尤其是抱孫子的時候，有幾次都差點摔倒?！憋B骨修補手術(shù)之后，這些癥狀就消失了。另外一個危害呢，就是局部缺乏顱骨的保護，如果說有外力撞擊的情況下，會產(chǎn)生顱內(nèi)的血腫甚至是腦組織腫脹，危及患者的生命。所以說顱骨缺損是對人體有一定的危害，盡量及早做顱骨修補手術(shù)。

頭骨缺損有什么害處? 近年來，顱骨缺損患者逐漸增多，各種原因造成的缺損給患者自身帶來了嚴(yán)重影響。那么顱骨缺損給患者帶來了哪些嚴(yán)重的影響呢?接下來，由北京民航總醫(yī)院顱骨修復(fù)專家介紹。 患者進行顱骨缺損是需要做顱骨修補以及手術(shù)的，主要是企業(yè)由于部分顱骨缺損區(qū)形狀可以改變，頭皮受大氣壓的影響，使其發(fā)生內(nèi)陷形成壓迫腦組織。病人情況常有一些較重的不安全感等思想工作負(fù)擔(dān)，且可引起學(xué)生頭痛、頭暈、怕振動等綜合征。顱骨缺損的時間越來越長，顱骨缺損相關(guān)綜合征及繼發(fā)性腦損害的發(fā)生率愈高。 神經(jīng)外科專家表示，為了恢復(fù)顱骨腔的緊密性，維持生理性顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，減少顱骨缺損綜合征，對于顱骨缺損直徑大于3厘米、無肌肉覆蓋、無禁忌癥的患者應(yīng)進行顱骨修復(fù)。手術(shù)時間一般在開顱術(shù)后三個月至六個月之間。顱骨修復(fù)材料的選擇也非常重要，可以有效降低感染率和排斥反應(yīng)。 顱骨修補術(shù)是神經(jīng)外科常用的修補顱骨缺損的手術(shù)。目前已用于顱骨修補材料。介紹了一種新型窺視材料，并引入了塑料的創(chuàng)新概念，結(jié)合獨特的網(wǎng)孔設(shè)計和手術(shù)中組織分離復(fù)位的獨特技術(shù)，有效避免了顳肌萎縮，保證了各組織的活動性，保持了術(shù)后頭型的對稱性，達到了自然美觀的目的。 小貼士:以上是對顱骨缺損危害的詳細(xì)介紹，希望對大家有所幫助。建議顱骨缺損患者盡快到正規(guī)醫(yī)院取合適的材料進行顱骨修補，盡快恢復(fù)健康。