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梁官釗主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 問(wèn)題一、灰指甲可以根治嗎？答：經(jīng)過(guò)科學(xué)規(guī)范的治療，絕大部分“灰指甲”是可以治好的。 問(wèn)題二、“灰指甲”是怎么得的？…… 問(wèn)題三、“得了灰指甲，一個(gè)傳染倆”，傳染性真的這么強(qiáng)嗎?…… 問(wèn)題四：“灰指甲”可以傳給家人嗎？…… 問(wèn)題五：指甲/趾甲有問(wèn)題就一定是“灰指甲”嗎？…… 問(wèn)題六：“灰指甲”怎么治療呢？…… 問(wèn)題七：口服抗真菌藥副作用大嗎，是不是傷肝傷腎？…… 問(wèn)題八：口服藥怎么吃呢，注意什么？…… 問(wèn)題九：“灰指甲”需要治療多長(zhǎng)時(shí)間？…… 問(wèn)題十：為什么我的“灰指甲”很頑固、很難治，怎么回事？…… 問(wèn)題十一：“灰指甲”遺傳嗎，為什么我家很多人都有？…… 問(wèn)題十二：“灰指甲”生活需要注意什么，用忌口嗎？……2021年08月08日
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柳嵐副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 灰指甲又稱甲真菌病或者甲癬，主要由于真菌進(jìn)入甲內(nèi)部造成的甲部結(jié)構(gòu)灰變，增厚脫落等癥狀的疾病。不僅影響患者指甲美觀形象，更因具有傳染性而給患者社交、心理方面造成影響。中老年人、糖尿病患者、免疫功能比較低，或指甲有外傷、容易出汗、長(zhǎng)時(shí)間穿著緊密鞋襪的人，都是甲真菌病的潛在易發(fā)人群。糖尿病患者的甲真菌病是正常人的3倍，國(guó)外對(duì)糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們的甲真菌病發(fā)病率為26.2%，于相同年齡和性別的無(wú)糖尿病的患者比較，甲真菌病發(fā)病率高出2.77倍，而且還發(fā)現(xiàn)三分之一的糖尿病患者甲真菌病發(fā)生在腳趾甲，多數(shù)是大拇指繼發(fā)真菌感染。 糖尿病性甲病與灰指甲，主要區(qū)別在于糖尿病性甲病由于糖尿病引起周圍循環(huán)不好導(dǎo)致，患者表現(xiàn)為指甲變薄、脆性增加。灰指甲主要由于糖尿病患者血糖高而導(dǎo)致指甲真菌感染，表現(xiàn)為整個(gè)指甲明顯的增厚呈灰白色，脆性也明顯增加，檢查方便會(huì)對(duì)指甲進(jìn)行真菌檢測(cè)，糖尿病甲病真菌檢測(cè)是(-)，灰指甲的真菌檢測(cè)是(+)。甲病主要以改善微循環(huán)的基礎(chǔ)上抗真菌治療，灰指甲主要是口服抗真菌藥物治療。 糖尿病人遇到灰指甲不要緊張，灰指甲是一種常見(jiàn)的皮膚病，多發(fā)于手腳部，大多是由于真菌感染導(dǎo)致的，如果一旦不幸感染了煩人的灰指甲后，不僅自己的指甲會(huì)相互傳染，還會(huì)傳染給家人，而且非常影響形象，患者大多會(huì)因?yàn)榛抑讣撞桓遗c他人握手，因此有的患者會(huì)存在社交上的尷尬。雖然灰指甲不易治愈，但是還是可以治好的。下面，我們就來(lái)總結(jié)一下灰指甲的常見(jiàn)治療方法。 一、外敷治療法 外敷治療法是最普遍、最直接的方法?；颊咄枰钊肜鞴纬〖字蟛拍苷归_(kāi)治療，另外從外敷的藥材來(lái)說(shuō)，中藥有效，但是滲透力一般，西藥雖然滲透力強(qiáng)，但對(duì)人體的副作用大。 二、手術(shù)治療 手術(shù)治療法是運(yùn)用手術(shù)拔除病甲的方式來(lái)進(jìn)行治療，但是手術(shù)治療必然會(huì)因?yàn)槌セ颊叩幕抑讣?，而影響患者正常生活。這種方法出血多，創(chuàng)面大，很容易在術(shù)后因?yàn)樘幚聿划?dāng)而引起傷口感染。最重要的是，手術(shù)治療法，既不能治療灰指甲，也不能根除灰指甲的病發(fā)。 三、服藥治療法 服藥治療法是通過(guò)服用抗真菌類的藥物，來(lái)抑制病原真菌的發(fā)作。服藥治療法雖然有一定療效，但是服藥周期過(guò)長(zhǎng)，患者很容易因?yàn)殚L(zhǎng)期口服殺菌類抗生素的藥物而對(duì)身體產(chǎn)生副作用，尤其是對(duì)肝腎功能刺激更大，而且也無(wú)法解決停藥后灰指甲復(fù)發(fā)的問(wèn)題。 四、偏方治療法 偏方治療法，既簡(jiǎn)單又實(shí)用。比如，將新鮮大蒜搗爛成糊狀涂在灰指甲處，可以治療灰指甲，也可以用急性子、人工牛黃和川椒共同研磨，白酒調(diào)成糊狀，再加上少許甘油，一起調(diào)勻涂在患處。還有其他一些治療灰指甲的偏方，這些偏方花費(fèi)相對(duì)較低，而且副作用小，患者在家中就可進(jìn)行嘗試。 以上就是灰指甲常用的治療方法，患者可以在上面的方法中任選其一?；加谢抑讣椎幕颊咭⒁獗３制つw干燥，如果是腳部，一定要注意勤換洗鞋襪，穿透氣的鞋子；還要注意避免傳染，防止傳染自己的同時(shí)，也要防止傳染給家人。同時(shí)，患者也要注意增強(qiáng)抵抗力，在日常多鍛煉身體，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。如果要服藥的話，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和用藥，避免病情更加嚴(yán)重2021年04月02日1214
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 “沾衣欲濕杏花雨，吹面不寒楊柳風(fēng)” 隨著春天的萬(wàn)物復(fù)蘇，夏天很快也要到來(lái)。在這個(gè)熱情洋溢的季節(jié)里，很多事情是藏不住的，于是很多人早已經(jīng)把減肥提上了日程，實(shí)際上，除了你的身材、膚色，灰指甲在夏天也是藏不住的。 夏天，很多人都會(huì)穿上涼鞋，解放腳丫子，可是一低頭發(fā)現(xiàn)，尷尬了，不小心得了灰指甲！灰指甲不僅影響美觀，如果不能及時(shí)治療，還會(huì)給患者的身體和心理帶來(lái)諸多危害。 一、正確認(rèn)識(shí)灰指甲 “得了灰指甲，一個(gè)傳染倆”，到底什么是灰指甲？灰指甲真的會(huì)傳染嗎？“灰指甲”學(xué)名甲真菌病，也稱為甲癬，是由各種真菌（如皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌等）引起的甲部真菌感染的總稱?；抑讣自谌巳褐械幕疾÷蕿?%～14%，也就是說(shuō)，100人中就有2～14人得灰指甲，發(fā)病率還是相當(dāng)高。灰指甲治療的關(guān)鍵是用藥療程一定要夠。有的患者用藥不能堅(jiān)持，治療一段時(shí)間后看到指甲沒(méi)什么變化就停止治療，這樣反而把本來(lái)不嚴(yán)重的灰指甲治得嚴(yán)重了。 此外，對(duì)灰指甲的治療越早療效越好，若不及時(shí)治療發(fā)展到多個(gè)指甲或腳趾被感染，治療就更麻煩，費(fèi)用更高，康復(fù)時(shí)間也更長(zhǎng)。 甲板是由甲母基底細(xì)胞分裂而成，主要成份是角質(zhì)蛋白，屬于死細(xì)胞。它不斷生長(zhǎng)，是因?yàn)楸患啄富准?xì)胞分裂產(chǎn)生新的角質(zhì)蛋白不斷擠出所致?；|(zhì)上皮細(xì)胞的角化率平均每日0.05-0.12mm，新甲從甲根生長(zhǎng)到正常形態(tài)約120日。青壯年人比幼兒和老人長(zhǎng)得快，夏季比冬季長(zhǎng)得快。 甲板的生長(zhǎng)規(guī)律 生活中大家對(duì)灰指甲的認(rèn)識(shí)還有一些誤區(qū)，導(dǎo)致延誤病情：①很多患者在沒(méi)有進(jìn)行正確診斷之前盲目輕信廣告進(jìn)行治療。②單純拔甲，部分患者認(rèn)為拔除病甲后會(huì)長(zhǎng)出健康的指甲，殊不知拔掉壞指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并沒(méi)有殺死，所以長(zhǎng)出來(lái)的仍然會(huì)是病甲。 二、灰指甲的危害 有些患者覺(jué)得灰指甲不疼不癢，就認(rèn)為灰指甲沒(méi)什么危害不用治療，其實(shí)不然。 ◆灰指甲會(huì)造成甲變形、變色、變厚，十分不美觀，讓患者在日常工作和社交中及其不自信，并有受挫感。 ◆灰指甲易引起嵌甲、甲溝炎、甲床炎、手指膿皮病等并發(fā)癥，或引起其他部位的真菌感染，如體癬、股癬等，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)全身感染，危害患者健康。 ◆灰指甲患者很容易成為真菌病的傳染源，可能會(huì)傳染給家人和朋友，年幼兒抵抗力低，極易被感染。女性灰指甲患者有“65%可傳染成霉菌性、念珠菌性等婦科疾病”。 三、灰指甲的治療 現(xiàn)在，市面上治療灰指甲的產(chǎn)品非常多。一些產(chǎn)品為了吸引患者，而夸大產(chǎn)品的功效，有的治療灰指甲產(chǎn)品聲稱一個(gè)月就可治愈灰指甲，有的說(shuō)一個(gè)禮拜就能治好。但是，這些產(chǎn)品所聲稱的功效都是在欺騙和誤導(dǎo)灰指甲患者，因?yàn)檫@么短時(shí)間就能治好灰指甲，并不科學(xué)，也不符合甲板的生長(zhǎng)規(guī)律。要治好灰指甲，至少要讓手指或腳趾長(zhǎng)出新的無(wú)感染的指甲后才算治愈。 小菌衣推薦一款寧甲露，打破傳統(tǒng)治療方法，不拔甲、不溶甲、不刺激、不傷肝腎，操作簡(jiǎn)單，睡著覺(jué)就可以把灰指甲治好了。 四、二次感染和甲營(yíng)養(yǎng) 寧甲露使用一段時(shí)間后，剛剛長(zhǎng)出來(lái)的新甲，很多人沾沾自喜以為擺脫灰指甲了，可以不用按療程繼續(xù)使用了，可能因?yàn)槟_氣未治愈、不注重腳部衛(wèi)生、包棉球操作不當(dāng)?shù)仍?，讓腳上的灰指甲還沒(méi)好徹底，手上也不幸被真菌傳染！ “高蛋白質(zhì)”是灰指甲病飲食營(yíng)養(yǎng)治療的基本原則。高蛋白飲食是維持健康指甲所必需的，蛋黃是蛋白質(zhì)的好來(lái)源。燕麥片、核果、種子、谷物、豆制品都富含植物蛋白。另外需要多吃蔬菜水果：水果和蔬菜應(yīng)占每日飲食的50%。長(zhǎng)新甲期間更是需要尤為注意飲食營(yíng)養(yǎng)。 五、影響預(yù)后的因素 ①患者依從性及治療的規(guī)律性：寧甲露的使用必須達(dá)到一定的療程才能徹底殺死病甲中的真菌，防止復(fù)發(fā)。 ②甲的局部因素：感染的程度、病甲的厚度、廣泛甲剝離、甲下條索狀損害甲的生長(zhǎng)速度等方面都對(duì)預(yù)后有重要的影響。 ③全身狀態(tài)及疾病：如糖尿病患者及局部血液循環(huán)差的患者，治療效果可能欠佳。 ④遺傳：有研究表明，遺傳因素在灰指甲反復(fù)感染的患者中起到很大的作用，甚至部分患者帶有真菌易感性基因。 六、灰指甲的預(yù)防 勤換鞋襪，避免潮濕；不與別人共用鞋襪；切忌過(guò)度修甲．避免甲外傷；積極治療足癬、手癬等；有糖尿病 、高血壓等基礎(chǔ)疾病時(shí)，積極治療基礎(chǔ)疾病。灰指甲在生活中給人們?cè)斐苫蚨嗷蛏俚男睦碡?fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)影響健康，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是十分必要的。 不要讓灰指甲再影響我們的生活和心情，還有面對(duì)未來(lái)我們一定要有良好的心態(tài)，用正確的方法去治療。在人生的道路上，智慧能解決很多問(wèn)題，勇氣則解決智慧解決不了的問(wèn)題。2021年03月26日4145
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在中國(guó)歷史上向來(lái)不缺乏對(duì)腳的描寫(xiě)，女性的腳，叫“玉足”，女子纏足，叫“金蓮”，不管是金，還是玉，都是非常貴重的東西。歷朝歷代描寫(xiě)女性足部美的詩(shī)句數(shù)不勝數(shù)，六朝樂(lè)府詩(shī)中有“新露繡行纏,足膚如春妍”，三國(guó)曹植在《洛神賦》中寫(xiě)道“凌波微步，羅襪生塵”，唐代有“吳足霜雪白，赤腳浣白紗”的詩(shī)句。 可以說(shuō)，在中國(guó)歷史上，足部是衡量女性美的重要標(biāo)志，而趾甲是足部美的靈魂所在，當(dāng)我們的趾甲發(fā)生病變時(shí)，比如說(shuō)得了灰指甲，足部的美感就消失殆盡了。 說(shuō)起鼎鼎有名的灰指甲，大家第一印象，是“三難”（圖1-1）。 （1）難看，指甲臟兮兮，見(jiàn)面難伸手； （2）難纏，病程慢悠悠，夏天最厲害； （3）難治，各種大牌醫(yī)院、民間診所、電視、廣播、電線桿廣告都試一遍，還是，一個(gè)傳染兩，總也好不了！ 圖1-1：灰指甲“三難” 小菌衣先給大家分享上周門(mén)診遇到的一例最奇葩的灰指甲（圖1-2），因?yàn)橐恢钡诫y以穿鞋才來(lái)就診?。】梢?jiàn)灰指甲會(huì)讓人產(chǎn)生自卑感，羞于就醫(yī)；此外，還會(huì)自身感染或傳染他人引起體股癬，灰指甲盡早治療及其重要！！該病例最后只能拔甲+口服藥物，十分痛苦??！ 圖1-2：最“奇葩”的灰指甲 01 什么是灰指甲？ “灰指甲”即甲真菌病的俗稱，值得注意的是，甲真菌病其實(shí)是由各種真菌（皮膚癬菌、酵母菌、霉菌）引起的甲板或甲下組織感染。而在日常生活中，人們常常提及的甲癬，其實(shí)是特指由皮膚癬菌（紅色毛癬菌、趾間毛癬菌等）引起的甲真菌病。也就是說(shuō)，甲真菌病，是一個(gè)包含甲癬，涉及更大、更全致病范圍的一種甲真菌感染。 02 為什么會(huì)得灰指甲？ 各類真菌（圖2-1）廣泛存在于自然環(huán)境中，寄生于人體的各類微生物數(shù)量是人細(xì)胞總量的10倍；潮濕、溫?zé)岬沫h(huán)境有利于真菌生長(zhǎng)、繁殖；甲缺乏細(xì)胞免疫功能，對(duì)真菌易感，甲板適宜真菌長(zhǎng)期生存。 圖2-1：各類真菌 皮膚癬菌：其共同特點(diǎn)是親角蛋白，而人或動(dòng)物的皮膚、毛發(fā)和甲板是角蛋白最集中的地方。 念珠菌：甲下定植比較普遍，當(dāng)局部環(huán)境有利于其生長(zhǎng)，或人體免疫力低下，且受到外傷時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生念珠菌性甲真菌病。 甲真菌病人群發(fā)病率：18%左右（全國(guó)2.5億人*4個(gè)指甲/人=10億灰指甲） 中國(guó)皮膚病用藥市場(chǎng)規(guī)模在250億左右，其中抗真菌藥占比最多（25%），也就是62.5億，市場(chǎng)巨大。 03 灰指甲的臨床表現(xiàn) 圖3-1：灰指甲的臨床表現(xiàn) “灰指甲”（圖3-1、圖3-2）并不都是灰色的，以黃褐色（皮膚癬菌）為主，也可見(jiàn)黑色（霉菌）、白色（念珠菌）指甲。 圖3-2：灰指甲的臨床分型 Q 足趾甲發(fā)病率是手指甲的4倍，這是真的嗎？ A 答案是肯定的，確實(shí)如此。 主要原因是： （1）足部在鞋內(nèi)空間狹小，更易發(fā)生擠傷，造成甲下出血； （2）鞋內(nèi)溫暖潮濕，有利于真菌繁殖； （3）個(gè)別人不講究足部衛(wèi)生。 04 灰指甲的診斷和鑒別診斷 灰指甲是最為常見(jiàn)的一種真菌感染性疾病，對(duì)于灰指甲這種疾病許多人并不陌生，診斷流程包括：典型臨床表現(xiàn)+真菌鏡檢+病甲組織病理，其中，實(shí)驗(yàn)室診斷是確診的可靠依據(jù)。可現(xiàn)實(shí)中有許多的甲病容易和灰指甲混淆（圖4-1）。 事實(shí)上，僅50%的甲病屬于甲真菌病。 圖4-1：灰指甲的鑒別診斷 下面就讓小菌衣帶你一一鑒別： （1）銀屑病甲 銀屑?。▓D4-2）延伸到指甲部位，甲板有“頂針現(xiàn)象”，有甲分離、增厚、混濁、變色等改變，甲板不平，有點(diǎn)狀凹陷，失去光澤，有時(shí)甲板出現(xiàn)縱嵴、橫溝、游離端與甲床剝離或整個(gè)甲板畸形、呈甲癬樣改變（圖4-3）。 圖4-2：銀屑病甲皮損表現(xiàn) （累及頭皮、軀干，侵犯發(fā)際線處，全身皮疹嚴(yán)重，則指甲病變嚴(yán)重） 圖4-3：銀屑病甲頂針現(xiàn)象 圖4-4：頂針 （2）扁平苔蘚甲 扁平苔蘚中醫(yī)名為紫癜風(fēng)，扁平苔蘚可侵犯甲板，導(dǎo)致甲部增厚或變薄，甲面凹凸不平，出現(xiàn)縱溝或嵴，甚至出現(xiàn)甲中線處裂縫。一般甲部損害無(wú)自覺(jué)癥狀（圖4-5、圖4-6）。 圖4-5：扁平苔蘚甲 圖4-6：扁平苔蘚甲 （表現(xiàn)為：甲縱型碎裂、殘缺萎縮及翼狀胬肉樣改變） （3）先天性甲肥厚 有家族史，自幼發(fā)病，甲板變厚、混濁，但甲板光滑，真菌檢查陰性（圖4-7）。 4-7：先天性甲肥厚 （表現(xiàn)為：指甲顯著肥厚，掌跖角化過(guò)度，多汗） （4）白甲癥 白甲是最常見(jiàn)的甲色素改變，表現(xiàn)類似白色淺表型甲真菌病，但表面光滑，白色云霧樣改變見(jiàn)于甲板中，真菌檢查陰性（圖4 圖4-8：白甲癥（全白甲） （表現(xiàn)為：十指指甲甲板均發(fā)白，自出生時(shí)即發(fā)生，為常染色體顯性遺傳） 圖4-9：白甲癥 （表現(xiàn)為：甲板上有點(diǎn)狀白斑） （5）二十甲營(yíng)養(yǎng)不良 20個(gè)甲板均受累，呈乳白色渾濁，變薄，無(wú)光澤，易脆，游離緣可分離，層狀松懈，以過(guò)多縱嵴使甲粗糙為特征，甲下及甲周無(wú)改變（圖4-10、圖4-11）。常見(jiàn)于兒童，但一歲半至成人均可發(fā)病，可為特發(fā)性或由扁平苔癬、銀屑病、斑禿、魚(yú)鱗病、掌跖角化癥等皮膚病引起。 圖4-10：甲營(yíng)養(yǎng)不良 （表現(xiàn)為：甲板表面凹凸不平，部分失去光澤，出現(xiàn)縱嵴、橫溝） 圖4-11：甲營(yíng)養(yǎng)不良 （表現(xiàn)為：20個(gè)甲板均受累，呈乳白色渾濁，易脆，層狀松解） （6）黃甲綜合征 所有甲均受累呈黃色、黃綠色或略帶黑色，表面光滑，可見(jiàn)橫嵴、橫溝，甲板過(guò)度彎曲，甲板增厚（圖4-12）；常合并系統(tǒng)受累如淋巴水腫和呼吸功能障礙。大部分患者有陽(yáng)性家族史，可并發(fā)于肝膽疾病、溶血、甲狀腺功能減退、慢性腎上腺功能不全、腎病綜合癥、胡蘿卜素血癥等。 4-12：黃甲綜合癥 （指甲肥厚，彎曲度大，有剝脫，其色變黃或黃綠色） （7）慢性濕疹引起甲病 慢性濕疹患者身體其他部位有濕疹樣改變，由于手部是濕疹的好發(fā)部位，從而可以侵犯到甲板，使得甲板變現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、灰暗、粗糙有縱橫嵴溝，真菌檢查陰性（圖4-13）。 圖4-13：慢性濕疹甲 （8）單純性甲床分離 單純甲床分離，不是灰指甲，甲床分離是指原本應(yīng)該跟指甲緊緊相連的，由于一些因素甲床提早跟指甲分開(kāi)，所以外觀上看起來(lái)會(huì)發(fā)現(xiàn)指甲末端白的部分越來(lái)越多，一直延伸到手指頭近端（圖4-14）。 圖4-14：?jiǎn)渭冃约状卜蛛x （9）反甲 甲板呈匙狀（圖4-15）。 圖4-15：反甲 （表現(xiàn)為：甲板有凹面，呈匙狀彎曲） （10）對(duì)半甲 指趾甲板近端為白色，遠(yuǎn)端有褐色帶（圖4-16）。 圖4-16：對(duì)半甲（有家族史） （11）甲胬肉 甲上皮不正常地向前生長(zhǎng)，覆蓋萎縮或缺如的甲板（圖4-17）。 圖4-17：甲胬肉 （表現(xiàn)為：甲上皮向前過(guò)度生長(zhǎng)，覆蓋遠(yuǎn)端甲板） （12）杵狀甲（圖4-18） 圖4-18：杵狀甲 （表現(xiàn)為：患者手指末端肥大，呈鼓槌狀，甲板也明顯增大，彎曲似球狀面） （13）甲下黑色素瘤 發(fā)生于甲下的惡性腫瘤，屬于肢端惡黑。最常見(jiàn)的受累部位是左拇指，初發(fā)癥狀可表現(xiàn)為甲板縱裂后逐漸變黑、黑色瘤性增生、甲板破壞（圖4-19）。 圖4-19：甲下黑色素瘤 05 灰指甲的治療 那么，甲真菌病診斷明確后，我們又該如何進(jìn)行治療呢？外用藥？還是口服藥？不是說(shuō)，口服藥都傷肝嗎？一般來(lái)說(shuō)，口服+外用往往有協(xié)同作用。因此，選擇個(gè)體化的治療方案才是獲得最佳療效的保證。 圖5-1：口服抗真菌藥 如果你想治，身體也是棒棒的，那當(dāng)然首選口服藥啦（特比萘芬或伊曲康唑），效果快、有效率高，但需要定期監(jiān)測(cè)肝功能。斯皮仁諾間歇沖擊療法（200mg，2次/日，餐后即服，吃一周，停三周，共2-4療程）。 可很多朋友特別想治好灰指甲，但又不想吃藥（總是擔(dān)心說(shuō)明書(shū)上的副作用落在自己頭上；其實(shí)如果大家仔細(xì)看看平時(shí)吃的感冒藥說(shuō)明書(shū)，有幾個(gè)還能保持內(nèi)心的平靜與祥和？），偏偏就想外用藥物！ 你既然不怕治療麻煩，那就推薦幾個(gè)外用的治療藥物和方法。 （1）重磅藥物: Tavaborole和Efinaconazole。是不是很難念？你問(wèn)我中文怎么讀？不好意思，我也不知道。這兩個(gè)藥物是目前外用治療灰指甲比較好的藥物，但不好意思，國(guó)內(nèi)暫時(shí)沒(méi)有。 （2）5%阿莫羅芬搽劑：這個(gè)國(guó)內(nèi)有，進(jìn)口的叫羅每樂(lè)。其活性成分為嗎啉衍生物——阿莫羅芬，它的抑菌作用主要是通過(guò)改變構(gòu)成真菌細(xì)胞膜的脂類生物合成來(lái)實(shí)現(xiàn)的，使麥角固醇含量減少。里面有全套工具，干啥的？里面有銼子，把有問(wèn)題的指（趾）甲表面銼平，為了讓藥液能滲透到甲板下面。每周2次，指甲搽6個(gè)月，趾甲需要9個(gè)月。你問(wèn)我有效率嗎？不好意思，權(quán)威雜志BJD一項(xiàng)報(bào)告，治療9個(gè)月的灰趾甲，在第10個(gè)月的臨床有效率是28%。注意，是有效率，不是治愈率。所以，很多事情，我們需要運(yùn)氣圖片。 （3）8%環(huán)吡酮搽劑：環(huán)吡酮是吡啶酮的衍生物，被證實(shí)具有強(qiáng)大、廣泛的殺滅真菌和真菌孢子作用，這個(gè)進(jìn)口藥叫巴特芬，用法煩一些，開(kāi)始兩天涂一次，后面按說(shuō)明書(shū)可以逐漸延長(zhǎng)用藥間隔。用藥前需要銼、銼、銼，療效？療效比阿莫羅芬搽劑好一些。 （4）冰醋酸：這個(gè)在醫(yī)院是開(kāi)不到的，但總有患者能搞到它來(lái)治療灰指甲。冰醋酸有一定刺激性，對(duì)真菌具有很好的殺傷力，就是容易灼傷皮膚，可以在灰指甲周圍的皮膚上涂抹凡士林，防止冰醋酸沾到皮膚上。另外要間隔使用，密切觀察，一般一周泡一次，堅(jiān)持幾個(gè)月就可以看到效果。 （5）復(fù)方土槿皮酊：也是藥水，國(guó)內(nèi)特產(chǎn)?？梢栽囋?，有效率還是可以的。用40%尿素軟膏封包病甲至軟化脫落，繼續(xù)外用復(fù)方土槿皮酊搽拭，直至正常甲完全長(zhǎng)出。 （6）抗菌棉球封包：將具有抗真菌作用的棉球聯(lián)合促甲生長(zhǎng)液置于病甲處，再用保鮮膜或者紗布稍微包一下，不要太緊。每天封包過(guò)夜，以達(dá)到使藥物強(qiáng)力滲透至甲板深部及皮膚角質(zhì)層，徹底殺滅寄生在甲板角質(zhì)內(nèi)的真菌，使灰指甲得到整體治療而根治，杜絕復(fù)發(fā)的產(chǎn)生。這個(gè)方法的特點(diǎn)就是療程短，安全便捷，一般治療周期50天。 （7）純中藥藥浴療法。包括土茯苓、苦參、白蘚皮、僵蠶、全蟲(chóng)、蜈蚣、白花蛇等中草藥，采用大劑量、大濃度，每次洗、泡二十分鐘以上，一般需浸泡整個(gè)甲板，以達(dá)到使藥物滲透至甲板深部。 （8）水楊酸苯甲酸醇溶液：本品為二軍大復(fù)方自制制劑，主要成分有：硼酸、水楊酸、苯甲酸、間苯二酚、苯酚、丙酮等，對(duì)于霉菌性灰指甲效果不錯(cuò)。 （9）其他：比如碘酒浸泡、溶甲封包等各種偏方，療效實(shí)在一般般，復(fù)發(fā)率高，小菌衣不推薦！ 甲真菌病其實(shí)學(xué)問(wèn)很深，哪種類型的？哪種真菌感染引起的？都會(huì)影響外用藥物的療效。所以，請(qǐng)大家治療前先去看醫(yī)生，該檢查就檢查，最后選擇科學(xué)合理的治療方案。最后建議廣大灰指甲患者堅(jiān)持“四不原則”：不隨意買藥、不自行選藥、不任意用藥、不隨便停藥。我們根治灰指甲的辦法并不缺少，應(yīng)該說(shuō)，缺少的是解決問(wèn)題的決心和行動(dòng)。2021年03月25日10729
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張憲旗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是灰指甲 醫(yī)學(xué)上灰指甲是指甲真菌病，由皮膚癬菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下組織的真菌感染，以前統(tǒng)稱甲癬?；抑讣撞粌H影響外觀和社交，還可以繼發(fā)甲溝炎，局部化膿、疼痛。 不過(guò)，指甲變色不一定是灰指甲，其他疾病如銀屑病、扁平苔蘚、濕疹、甲營(yíng)養(yǎng)不良、甲下黑素瘤、白甲病、甲分離癥等容易被誤認(rèn)為灰指甲，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生借助實(shí)驗(yàn)室檢查如真菌鏡檢 和培養(yǎng)確定診斷。 2、灰指甲的形成原因是什么？ 原因是真菌感染，手足癬可以蔓延到指甲，甲外傷、寒冷、潮濕、皮膚屏障破壞真菌乘虛而入，公共拖鞋、毛巾、足盆、免疫力降低、糖尿病都是常見(jiàn)誘因。 3、灰指甲會(huì)不會(huì)一個(gè)傳染倆？ 灰指甲甲里面有很多真菌，作為一個(gè)儲(chǔ)庫(kù)，可以不斷釋放出來(lái)，感染周圍皮膚和指甲也可以通過(guò)直接和間接接觸感染別人，如共用拖鞋等。 4、灰指甲有辦法治療嗎 因?yàn)橹讣讏?jiān)硬、生長(zhǎng)緩慢，甲真菌病的治療十分棘手。不過(guò)自從有了一些新的抗真菌藥物，治療效果已經(jīng)很好了。對(duì)表淺、遠(yuǎn)端的灰指甲，可以選用外用藥，阿莫羅芬和環(huán)比酮胺等，最簡(jiǎn)單易用的是選用冰醋酸浸泡，每天一次，每次分鐘左右，堅(jiān)持三個(gè)月左右。嚴(yán)重的就需要口服藥物，常用的是伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑。 5、灰指甲會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 如果治療不徹底會(huì)復(fù)發(fā)，灰指甲治療不是一勞永逸的，再次感染也會(huì)復(fù)發(fā)。 6、灰指甲需要拔甲重長(zhǎng)嗎 拔甲痛苦較大，不作為首選，但是對(duì)全甲毀損的，甲特別厚藥物難以達(dá)到，可以選擇拔甲。拔甲后還要抗真菌治療，不然復(fù)發(fā)概率很大。 7、如何預(yù)防灰指甲？ 手足癬要及時(shí)治療，防外傷，甲不要剪太短，鞋襪干燥，勤換鞋襪，避免共用拖鞋、毛巾、指甲剪。保持鞋內(nèi)干燥，必要時(shí)抗真菌散劑撒鞋內(nèi)，美甲要一人一消毒。2021年01月13日3218
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 市民王女士半年前發(fā)現(xiàn)右手食指指甲變形，因?yàn)椴煌床话W，以為是灰指甲，在街邊“專治灰指甲”游醫(yī)處“治療”兩個(gè)月，不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而嚴(yán)重了。 到醫(yī)院就診檢查后，被確診為“原位鱗狀細(xì)胞癌”（Bowen's?。ㄟ^(guò)正規(guī)治療后痊愈，真是有驚無(wú)險(xiǎn)。 作為高級(jí)哺乳動(dòng)物的人類，我們已經(jīng)無(wú)需用指甲（爪子）與敵人戰(zhàn)斗，但是，作為皮膚的重要衍生物，指甲仍然有著重要的實(shí)用性和社交屬性。光滑紅潤(rùn)有光澤的指甲，是身體健康的標(biāo)志。如果指甲出現(xiàn)各種顏色異常，外觀改變，我們就要提高警惕，這些可能是出現(xiàn)內(nèi)在疾病的信號(hào)燈。 01 白甲（點(diǎn)狀）：和缺鈣真的沒(méi)有關(guān)系，而是由于局部微小外傷所致。 02 黃甲：指甲生長(zhǎng)變慢，變厚，變黃，可見(jiàn)于銀屑病，甲癬，黃疸及老年人。 03 綠甲：感染銅綠假單胞菌后產(chǎn)生的綠膿菌素所致，原因可能與長(zhǎng)時(shí)間接觸水及洗滌劑有關(guān)。 04 紫甲（甲下出血）：由穿鞋不當(dāng)，踩壓等輕微外傷引起，出血斑會(huì)隨著甲板向前外移，數(shù)月后脫落。 05 黑甲（惡性黑素瘤）：常見(jiàn)大拇指（趾），色帶邊緣模糊，寬度＞3mm，甲周組織有色素沉著。 外觀改變常見(jiàn)類型1 甲凹點(diǎn)：由于甲母質(zhì)角化異常所致，可見(jiàn)于銀屑病，斑禿和濕疹。 2 甲粗糙：呈縱向分布的砂紙樣甲，可見(jiàn)于斑禿、扁平苔癬、銀屑病和濕疹。 3 反甲（匙狀甲）:甲變薄，且外翻呈匙狀，成人常為職業(yè)型，也可見(jiàn)于缺鐵或甲狀腺功能異常。 4 甲剝離：甲板與甲床從游離處分離，女性多見(jiàn)，包括外傷，美甲產(chǎn)品，過(guò)度修甲都是誘因。 5 甲脫落：常見(jiàn)于兒童，與病毒感染有關(guān)，尤其與手足口病有關(guān)，2-4月能自行恢復(fù)。 指甲還是不少皮膚良性腫瘤和惡性腫瘤的高發(fā)部位1.甲母痣 位于甲板部位的痣，可以為先天性或后天性，大部分為交界痣。 2.甲下外生骨疣 良性增生性骨軟骨病變。 3.化膿性肉芽腫 多發(fā)于外傷后，屬于一種良性血管增生腫瘤，可見(jiàn)快速增長(zhǎng)易出血的肉芽組織。 所以切不可掉以輕心，發(fā)現(xiàn)指甲異常，及時(shí)到醫(yī)院皮膚科就診，不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一！2020年09月06日3574
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 感謝這位寶媽分享寶寶的病例這位寶媽本身患有甲癬，所以當(dāng)她發(fā)現(xiàn)寶寶趾甲出現(xiàn)白斑橫紋時(shí)，非常害怕是自己傳染給了寶寶。通過(guò)詢問(wèn)病史，得知數(shù)天前寶寶發(fā)過(guò)燒，診斷為急性扁桃體炎，所以這是由感染引起的甲橫溝，而不是甲癬。通過(guò)這個(gè)病例，來(lái)講講甲橫溝是怎么一回事:甲橫溝，又稱博氏線（Beau's Line），指甲板出現(xiàn)橫形凹陷的溝線，是由于甲板蛋白形成過(guò)程中暫時(shí)性受阻所致。常見(jiàn)于全身或局部因素（多為感染）影響甲母質(zhì)活動(dòng)的數(shù)天后。如果甲母質(zhì)受抑制時(shí)間較長(zhǎng)（比如感染長(zhǎng)時(shí)間未控制），甲橫溝可使甲板完全分開(kāi)（一片指甲分為前后兩片）。甲橫溝也可以看做是體內(nèi)病癥在指甲上的一個(gè)反應(yīng)和信號(hào)，提醒我們。很多疾病都可以出現(xiàn)甲橫溝，比如感染性疾病、缺鋅、甲亢、妊娠、外傷等。而對(duì)于嬰幼兒最常見(jiàn)的病因就是手足口病。很多家長(zhǎng)會(huì)在寶寶手足口病痊愈后發(fā)現(xiàn)指甲異常，不用驚慌，也不需要治療，等待指甲慢慢長(zhǎng)出即可，之后長(zhǎng)出的就是正常指甲。2020年08月26日2674
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劉小勇副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 大家好，我是空軍總醫(yī)院皮膚科劉小勇醫(yī)生今天呢跟大家講講指甲。 指甲呢，不是每個(gè)人都有20個(gè)健康的指甲，有些人可能有一些其他的病變可以出現(xiàn)指甲的營(yíng)養(yǎng)不良指甲的缺松指甲的變形啊，指甲的變色。 正常人的指甲呢，分幾個(gè)部位第一個(gè)呢，這個(gè)呢叫甲根，這叫甲板底下叫甲床白色的叫甲半月。 鉀鈣底下有甲母痣甲母質(zhì)分泌出甲母細(xì)胞來(lái)形成指甲。 然后呢，有一只腳呢，在日常的生活當(dāng)中是保護(hù)我們自己的這個(gè)手指的。 灰指甲呢，是有益真菌感染引起來(lái)的，他必須把那個(gè)感染的呃，真菌把他殺死了才能完全好，你比如說(shuō)他可以出現(xiàn)增厚變薄缺損啊，變色變形。 還可以出現(xiàn)藍(lán)色黃色，綠色灰色黑色褐色啊，甚至還有紅色。 因?yàn)檎婢鼤?huì)顯色，所以它的表現(xiàn)的顏色是吧。2020年03月30日1588
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 灰指甲需要治療嗎灰指甲。 學(xué)名叫甲癬，也叫甲真菌病是發(fā)生在我們手上和腳上的指甲的病變是軍叫真菌，通過(guò)微小的甲板的損傷進(jìn)入到里邊引起的感染剛開(kāi)始的時(shí)候可能是一塊兒一個(gè)指甲，然后兩個(gè)指甲越傳染越多，老百姓說(shuō)得了灰指甲，一個(gè)傳染倆。 說(shuō)明它的嚴(yán)重程度，但是還不僅僅是這些。 它是一種活的菌叫真菌，這種菌不僅僅是傳染到指甲還傳染我們皮膚上。 當(dāng)然了，通過(guò)接觸通過(guò)毛巾通過(guò)身體通過(guò)手還傳給家人。 這么嚴(yán)重的一種傳染病，我們能不治療嗎。 怎樣治療灰趾甲會(huì)更好呢。 現(xiàn)在我們臨床上推薦口服抗真菌藥，如特比萘芬或者易啟康唑膠囊病程三到六個(gè)月中間需要定期的檢測(cè)肝功能和腎功能。 但是對(duì)一些年老體弱或者服藥比較多的人我們還是推薦單純使用外用抗真菌藥物，如阿莫羅芬擦劑。 每周一到兩次，這樣使用時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，也許六個(gè)月也許一年，只要堅(jiān)持大部分人都能痊愈。 關(guān)注我關(guān)注皮膚科高主任一起分享皮膚健康知識(shí)。2020年03月16日1490
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