甲溝炎

1、3天換藥，14天拆線;2、3天換藥后開始溫水泡足，水溫以42℃為宜，一日兩次，每次30分鐘。3、泡足后外用夫西地酸或莫匹羅星乳膏，適量，一日兩次。4、日常穿著寬松鞋襪，避免長時間行走站立。5、掛線的線結(jié)隨甲板生長，自然脫落，一般需要兩到四個月時間。6、兩到三個月內(nèi)禁止修甲，以后養(yǎng)成良好的修甲習慣，平行修甲，甲刺置于皮膚上方。7、不適隨診。

隨著腫瘤靶向治療研究的進展，靶向藥在腫瘤治療中的應(yīng)用越來越廣泛。取得臨床療效的同時，我們可能會伴隨出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如皮疹、腹瀉、骨髓抑制、甲溝炎等。其中，服用奧希替尼、阿法替尼、厄洛替尼、達可替尼、曲美替尼、埃克替尼、奈拉替尼、包括替吉奧均可能導致甲溝炎。今天我們介紹一個甲溝炎采用中西藥治療取得不錯療效的典型病例。患者女，66歲，左肺腺癌術(shù)后主訴：手腳指/趾尖腫脹、疼痛4月余現(xiàn)病史：患者行左肺下葉切除術(shù)+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理示腫物大小約32.52cm，左肺下葉周圍型中分化肺腺癌，未侵及胸膜及支氣管，支氣管肺淋巴結(jié)1/7淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，EGFR陰性。2019年11月出現(xiàn)右側(cè)手麻、視物重影，腳底踩棉感，復查腦MRI提示中腦左側(cè)占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤，檢測EGFR21外顯子突變L861Q。2019年12月給予阿法替尼40mgqd治療，于2020年3月出現(xiàn)手腳指/趾尖腫脹，疼痛，外用莫匹羅星治療。2020年5月26日，因疾病進展故在阿法替尼基礎(chǔ)上聯(lián)合貝伐珠單抗治療，出現(xiàn)手腳指/趾尖腫脹、疼痛加重。在未停用阿法替尼的情況下，給予白醋：水結(jié)合中藥泡洗后甲溝炎好轉(zhuǎn)。現(xiàn)已服用阿法替尼治療3年6個月，目前疾病維持穩(wěn)定。附：

患者為32歲男性，骨外科醫(yī)生，反復嵌甲甲溝炎多年，曾經(jīng)拔甲一次，鉆心的痛刻骨銘心。一年多前甲溝炎再次復發(fā)，不愿再拔甲，自行換藥等處理，遷延不愈，病情不斷加劇，嚴重影響日常生活和工作。聽說黃醫(yī)生治療甲溝炎不拔甲，不換藥，一周拆線，簡單、快速、美觀、療效好，遂來就診。真正不拔甲，完全保留甲板的天然完整性，不對甲板和甲床的做任何的破壞性處理。傷口美容縫合。術(shù)后可正常行走，無需換藥，只要保持敷料干燥即可。一周拆線，傷口愈合良好。甲板完全外露，肉眼可見，沒有了嵌甲的風險。后期注意正確修剪趾甲，就可以徹底告別甲溝炎啦！

專家簡介：文根，上海市第六人民醫(yī)院骨科-修復重建科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長四肢復雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。

杜俊峰整形外科醫(yī)生，足?？漆t(yī)生。現(xiàn)工作于華中科技大學同濟醫(yī)學院第三臨床學院。杜醫(yī)生用整形外科的技術(shù)來治療足部疾病。擅長拇外翻、甲外科和急慢性創(chuàng)面的治療。建立了“甲平衡重建理論”，提倡不拔甲治療甲溝炎，2014年起多次被國外邀請作專題演講，介紹甲溝炎的治療體系（2014年烏克蘭，2017年迪拜，2018年墨西哥，2021迪拜），并發(fā)表多篇SCI文章，其成果得到國內(nèi)外同行廣泛認可。還被邀請在國外做Workshop，培訓國外醫(yī)生。公眾號：足病?？贫裴t(yī)生針對甲溝炎患者的各種常見問題，做了整理，在此逐一解答。1.為什么趾甲不能剪得太短？太短容易造成嵌甲，進而形成甲溝炎。具體參看往期文章【圖說甲溝炎】【圖說塞棉花】2.棉花需要消毒無菌么？塞棉花是要怎么塞啊，是塞到指甲下面，還是指甲與傷口的中間？棉花不需要無菌，清潔衛(wèi)生就可以的。盡可能的塞到甲尖下面，如果太深，實在找不到甲尖，也可以塞在指甲和傷口中間。3.塞棉花需要多久才能好？塞棉花痊愈的標準一是疼痛，流膿等癥狀消失，二是指甲尖完全長出來。第二才是杜醫(yī)生認可的終極痊愈標準。塞棉花花費的時間比較長，肯定沒有手術(shù)來得快。但是，很多人對手術(shù)有恐懼感，不太愿意接受，也能理解。需要特別強調(diào)的是，塞棉花不是萬能的。對所有的甲溝炎都有幫助，但不是所有的甲溝炎都能通過這個辦法痊愈。4.塞棉花讓指甲長長后，指甲仍然會嵌進肉里，塞棉花并不能達到根治的目的？可能兩種情況，一是時間不到，還未痊愈，二是病例不適合塞棉花。棉花不能解決所有問題。5.正常剪指甲要保留甲尖，但這樣會嵌甲，這不是相互矛盾嗎？已經(jīng)得了甲溝炎，甲尖往下生長，如何剪指甲？需要勤剪還是盡量保留一定長度？再次強調(diào)——甲尖暴露出來才是痊愈的標準。剪指甲看圖，平著剪。保留一定長度比較好。6.為什么得了甲溝炎還可以泡腳,泡腳每次多長時間合適？甲溝炎，尤其是有肉芽的，肉芽本身的抗感染能力是很強的，完全不必擔心對外界的抵抗力。溫水泡腳可以清潔局部的壞死組織和分泌物，還能改善血液循環(huán)。泡腳的水溫以舒適為準，每次10-15分鐘就可以了。泡腳后用清潔的毛巾“蘸”干腳，新毛巾最好，比較舒適。干燥后就可以塞棉花了。7.溫水泡腳是否需要加點鹽？不需要。8.高錳酸鉀泡腳有用么？高錳酸鉀是氧化劑，能消毒。不過杜醫(yī)生不主張使用，因為可能會使你的指甲被氧化變色，影響美觀。溫水就可以了。9.塞棉花后炎癥應(yīng)該是會逐步好轉(zhuǎn)吧，但我的傷口一直紅腫發(fā)熱，兩個月了，情況也沒有改善，這正常嗎？是不是存在其他原因？該如何做？不正常，不管什么樣的甲溝炎，塞棉花肯定能起到一定的作用。檢查一下方法是否得當，是否按照【塞棉花——泡腳——抬高】三部曲嚴格操作的。10.需要多久才會好？每個人的病情不一樣，治療的方法也不一樣。通常說，同等條件下，手術(shù)的恢復時間會比保守治療要快很多。一般手術(shù)一到兩周，同等情況下，塞棉花可能需要幾個月。11.杜醫(yī)生問個事，哪些科室的醫(yī)生能做這個手術(shù)？手術(shù)要幾個療程？做一件事情和做好一件事情是完全不同的。每個醫(yī)生的特長不一樣，對自己的要求也不一樣。拔甲也沒錯，到目前依然是最經(jīng)典手術(shù)方法之一。但是社會在進步，人們對美和健康的要求也在發(fā)生變化。那么丑的趾甲，，你會愿意穿涼鞋，徹底暴露么？這個手術(shù)和哪個醫(yī)院哪個科室沒有關(guān)系，看病是看醫(yī)生。醫(yī)生經(jīng)過專業(yè)培訓，做的好就可以。手術(shù)，通常一次就能完全康復。12.治療的費用多少？費用取決于您的病情，以及和醫(yī)生溝通后采用的治療方式。不同的病情，輕重不同，治療手段不同，費用會有差異。13.手術(shù)后多久拆線？術(shù)后一周拆線。傳統(tǒng)拆線是2周，我們做的不一樣，要求早一些。14.術(shù)后還需要塞棉花么？是否需要塞棉花，醫(yī)生會根據(jù)您的病情進行交代，通常來說，嚴重的手術(shù)術(shù)后是需要的。和醫(yī)生保持聯(lián)系非常重要哦。15.需要紗布包裹么？手術(shù)以后是需要包扎的。任何敷料都有助于上皮的爬行，有助于保護創(chuàng)面，也利于傷口的愈合。單純?nèi)藁ㄊ遣恍枰啿及摹?6.為什么要用百多邦或者紅霉素軟膏等油性膏劑？使用百多邦或者紅霉素，一是局部消炎，二是油性制劑，塞棉花后可以讓棉花不沾肉。去腐生肌的龍珠軟膏也是不錯。對于手術(shù)后的患者來說，還有保護創(chuàng)面，促進傷口愈合的作用。百多邦建議使用不要超過一周，容易產(chǎn)生耐藥性?！?7.我郁悶的是白天的時候多肉結(jié)痂了，硬硬的，但是晚上泡腳的時候，多肉又變得些許紅紅的，還有點疼，不知道這樣循環(huán)要多久？結(jié)痂是因為有分泌物，分泌物中含有蛋白質(zhì)成分，加上壞死組織，脫落的上皮，共同形成了痂皮。溫水泡腳的目的之一就是清潔傷口，去掉痂皮，為傷口盡早愈合創(chuàng)造良好條件?！?8.手術(shù)后多久可以走路？一般來說手術(shù)后即刻就可以走路。但考慮到術(shù)后恢復，我們的建議是術(shù)后72小時內(nèi)盡可能的少走路，最好能抬高患足（擱在板凳上或者翹個二郎腿）。當然因為病情不同，輕度和中度的恢復時間會短很多，都是術(shù)后就能走路的，所以很多患者都是做完手術(shù)就坐高鐵回家了。杜醫(yī)生的患者80%是外地預約患者。19.指甲多久才可以長好？每個人的情況不一樣，恢復時間長短決定于病情。快的手術(shù)后3天左右就可以跳繩了，一周就可以游泳。比較復雜的需要2-3周左右。20.如果我是外地的，是否一定要到武漢？不一定，我們每年都會有舉辦培訓班，如果當?shù)赜泻线m的學員，杜醫(yī)生會首先推薦就近診治，或者推薦給附近的?？漆t(yī)生的。祝各位早日康復！更多內(nèi)容參看文章【塞棉花治甲溝炎】【甲溝炎必讀】

為了讓更多的人了解甲溝炎，早日解除病痛，【武漢杜醫(yī)生】建立了---------【不拔甲治療甲溝炎】QQ群173147562微博賬號足病?？莆錆h杜醫(yī)生【抖音】武漢杜醫(yī)生【知乎】武漢杜醫(yī)生下面杜醫(yī)生就用圖示的方法講解下甲溝炎的相關(guān)知識?？赐曛缶兔靼琢藶槭裁炊裴t(yī)生反對拔甲治療甲溝炎。這些圖片都是杜醫(yī)生國外講課的PPT節(jié)選【杜醫(yī)生關(guān)于甲溝炎的觀點】------重點堅持用最小的創(chuàng)傷為患者換來最大的利益是杜醫(yī)生的一貫原則?；谝韵吕碚摚远裴t(yī)生的患者基本上都是口服抗生素就可以，甚至不需要使用抗生素，幾乎沒有打吊針的，省時省力，減少痛苦。實際經(jīng)濟成本也大大降低，凡藥三分毒，更是減少了抗生素對患者身體的影響。一般情況下治療后一周恢復。在過去的五年中，我們的患者來自國內(nèi)國外，手術(shù)治療后，迄今為止，沒有一例復發(fā)的（不排除以后會遇到）。這就是我們的成績。2014年9月，杜醫(yī)生被烏克蘭美容學會全資資助到烏克蘭敖德薩演講，介紹杜醫(yī)生的【甲平衡重建理論】下面就把我在國外的PPT節(jié)選一部分給大家講解下。1、甲溝炎是足部常見疾病1、甲溝炎的治療比較麻煩，一是因為相關(guān)專業(yè)知識比較少，其次人體趾甲是獨一無二的，沒有那個動物和人體比較相似，所以缺少動物實驗的基礎(chǔ)，三是，做這方面的工作的醫(yī)生很少。很難找到對指甲有專門研究的?？漆t(yī)生。2、甲溝炎的常見病因----剪指甲過多、鞋子不合適、外傷等3、趾甲（甲溝）的解剖結(jié)構(gòu)下圖，可以看到正常的甲溝結(jié)構(gòu)。當外傷或者其他原因?qū)е录诇系耐ǖ辣欢氯煌〞车臅r候。就像我們的下水通道被堵塞一樣，問題就出來了。細菌的堆積導致膿腫，然后就是紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。4、姚明，孫楊都有過甲溝炎的病史，可以對比下他們的手術(shù)結(jié)果，尤其是孫楊的術(shù)后結(jié)果，那是部分拔甲的繼發(fā)畸形，后面有介紹。5、這張圖片最重要。正常情況，甲板和軟組織之間是一個作用力與反作用力的動態(tài)平衡關(guān)系。一旦拔甲之后這種平衡關(guān)系就被打破。因為拔甲后甲母質(zhì)受到破壞，會有一個4-6周的靜息期，停止生長，因此軟組織生長的比指甲要快，就在指甲生長的方向形成了阻擋。成了釘向軟組織的一枚“鐵釘”，指甲于是就成為了異物，于是形成了甲溝炎。這就是為什么杜醫(yī)生反對修腳的原因之一。如下圖中間的指甲，被軟組織包裹的趾甲，就像釘子一樣。所以指甲的英文和釘子是一樣的，都叫“NAIL”正確的修剪指甲方法----指甲兩側(cè)的甲尖一定要露出軟組織。6、甲溝炎的治療7、甲溝炎的分期和治療8、非手術(shù)治療的重要方法------塞棉花。我們會在專門的章節(jié)介紹怎樣塞棉花。當然還有使用合適的藥物，溫水泡腳等方法。您也可以直接網(wǎng)絡(luò)搜索‘圖說塞棉花’或者武漢杜醫(yī)生。這個是一個9個月小寶寶的甲溝炎，伴有嚴重畸形，這是接受杜醫(yī)生指導治療時的圖片。9、手術(shù)治療全甲拔除是最常見的治療方法。簡單便捷。熟練的醫(yī)生拔甲只需要5分鐘就足夠。但是，如圖所示，拔甲之后呢？拔甲后甲母質(zhì)受到損傷，會有4-6周的靜息期，停止生長，甲板恢復到正常形態(tài)需要4--6個月。而且可能會有指頭趾甲的畸形，甚至還包含骨頭的改變。非常高的復發(fā)率，國外統(tǒng)計全甲拔除后一年復發(fā)率30--50%，三年復發(fā)率80%左右。10.杜醫(yī)生的病例展示。這些都是來自全國各地的各種比較特殊的病例。很多都是多年的病史，和很多次的不適當?shù)陌渭椎忍幚淼慕Y(jié)果。拔甲后的常見指甲形態(tài)改變和趾頭的畸形。11、杜醫(yī)生的手術(shù)治療。采用的麻醉方法不像傳統(tǒng)的浸潤麻醉打在指頭上，這樣的神經(jīng)阻滯麻醉效果好，而且痛苦小，幾乎無疼痛。可以持續(xù)到手術(shù)之后4個小時。手術(shù)后的包扎，術(shù)后就可以自己走回家?；颊呖梢赃_到最快的恢復速度和最大的舒適程度。病例展示，這些都是來自國內(nèi)外的患者圖片。12、病例展示。手術(shù)病例1手術(shù)一周拆線（傳統(tǒng)是2周）。就可以看到皮膚的顏色已經(jīng)明顯改變，趾甲也已經(jīng)出來了。2周之后已經(jīng)完全改變。多年的痛苦兩周就已經(jīng)全部解決。手術(shù)病例2來自新加坡的患者。注意那個紅圈。皮膚完全被頂破。因為下面有趾甲像釘子一樣頂著軟組織。這位患者新加坡坐飛機來的。8年的甲溝炎病史，多次的全甲拔除。最后找到杜醫(yī)生，經(jīng)過郵件和電話溝通后，決定來武漢就診。切開軟組織之后看到下面的趾甲了么？黃色標記處。一年之后的外觀。手術(shù)病例36年的病史。反復的拔甲，整個趾頭已經(jīng)大大超過正常的大小了。像一個大蒜頭。這樣的病例，我們不僅僅要解決甲溝炎的問題，還要考慮到美觀的問題，做趾頭的修復重建手術(shù)。術(shù)前術(shù)后對比可以看到差別。術(shù)后5周的對比圖。通常來說這樣的特殊情況，3--6個月之后，隨著瘢痕的穩(wěn)定。外觀會更加接近正常。這樣一個手術(shù)花費的時間和做一個大的膽囊切術(shù)手術(shù)相比差不多。需要做很多的皮瓣來解決患者的整形重建，已達到一個正常外觀的滿意結(jié)果。但是我們所有的付出都會得到回報，滿意的效果就是對醫(yī)生和患者最好的回報。13.最后總結(jié)。杜醫(yī)生的【甲平衡重建理論】指導下的甲溝重建術(shù)特點。一、復發(fā)率低。五年來232例患者（不是多少側(cè)手術(shù)，有的患者可能有幾側(cè)的）無一例復發(fā)。但是，我們無法保證今后不會出現(xiàn)復發(fā)病例。畢竟醫(yī)學是一門不確定的科學，沒有百分百。有了問題，不必擔心，及時處理就是了。結(jié)果才是最后我們要的。二、恢復快通常在1--4周即可痊愈。通常也不需要住院，也不要求打吊針。門診處理就可以了。絕大部分的外地患者都可以在時間預約好之后，當天或者第二天就可以返程了。然后和杜醫(yī)生保持聯(lián)系，在當?shù)負Q藥，拆線。術(shù)后的處理簡單便捷。三、良好的外觀。這一點已經(jīng)越來越被重視了。趾甲不像身體的其他的部分，損壞之后是很難重建的。即便杜醫(yī)生是整形外科醫(yī)生，也是沒有辦法的。所以對那些做甲床徹底破壞的治療請謹慎抉擇。希望這篇文章能對大家有所幫助，讓您明白甲溝炎的病因和治療的經(jīng)過，對甲溝炎有個初步的科學的認識?！疚錆h杜醫(yī)生】

急性甲溝炎:?急性甲溝炎是一種累及近端甲襞和側(cè)甲襞的急性炎癥過程。其最常見的病因是輕微機械性或化學性損傷導致皮膚菌群中的病原體(例如，金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌)進入甲周組織引發(fā)感染。?急性甲溝炎的特點是近端甲襞和側(cè)甲襞迅速出現(xiàn)疼痛性紅腫。?診斷通常簡單直接，依據(jù)臨床表現(xiàn)和局部輕微創(chuàng)傷史。?對于不伴膿腫的急性甲溝炎患者，我們建議初始治療采用溫水或抗菌劑浸泡(如，氯己定、聚維酮碘)聯(lián)合外用抗生素治療，而不是口服抗生素治療。僅在更嚴重的情況下外用藥物治療無效時，使用抗葡萄球菌藥物進行經(jīng)驗性口服抗生素治療。?伴膿腫的急性甲溝炎采用切開引流治療，然后多次用溫水浸泡，以保持切口通暢及幫助傷口引流。趾甲的甲溝炎?趾甲的急性甲溝炎通常與嵌甲或逆生性甲相關(guān)。必須標本兼治，包括處理急性炎癥和基礎(chǔ)疾病。??????????