角膜炎

長時間或睡覺時配戴隱形眼鏡會使角膜無法接觸空氣，眼睛會因缺氧而產(chǎn)生類似于人體“高原反應(yīng)”的情況，而出現(xiàn)眼紅、眼痛以及視物模糊。 長久配戴隱形眼鏡可引發(fā)干眼癥。 沉積在隱形眼鏡上的蛋白質(zhì)可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上稱“巨乳頭性結(jié)膜炎”，可表現(xiàn)為眼癢，燒灼感以及粘稠膿性分泌物。 不適當?shù)恼麟[形眼鏡或配戴與角膜不合適的隱形眼鏡可造成角膜上皮的磨損，甚至繼發(fā)細菌及阿米巴的感染，造成不可逆的視力下降。 長期配戴隱形眼鏡還可造成角膜上的神經(jīng)末梢麻痹，導(dǎo)致角膜的知覺減退。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 看東西不是清楚。眼睛發(fā)紅。模糊等。桂林181醫(yī)院。全州中醫(yī)院 用眼藥水。吃藥。打針。 怎么樣可以治療溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院眼科陳蔚：建議讀我在本網(wǎng)站上發(fā)的關(guān)于單純皰疹性角膜炎的文章。如果是比較重的情況，治療方案如下：1. 口服阿昔洛韋片，2片，5次/d，口服地塞米松片，2片，3次/d，連用3天，如長期口服，建議強的松片，20mg，1次/d；2. 局部用藥： 1）麗科明眼凝膠，4次/d，如果出現(xiàn)明顯的藥物毒性表現(xiàn)，在口服阿昔洛韋片的前提下，局部不用抗病毒藥； 2) 無防腐劑人工淚液, 4次/d；3) 低濃度激素眼藥水，例如0.02%氟美瞳眼藥水，3次/d；4）如果淺層潰瘍遲遲不愈合，可以戴用治療性角膜接觸鏡，可持續(xù)配戴2周。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病時間：2010.7.癥狀：頭上起皰，左眼膀腫，眼皮內(nèi)有疙瘩，眼仁前白蒙，視力為0.八月二十二日在協(xié)和醫(yī)院治療。 治療用藥：可樂必妥，更昔洛韋，阿托品，托百士，這幾種眼藥。效果：已消腫，眼睛能微睜，白醭是不規(guī)則園點，視力為0. 有沒有更好的藥品和方法恢復(fù)視力。溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院眼科陳蔚： 在眼部局部用藥的同時，一定要全身用用藥，要給予阿昔洛韋片，2片，一天五次，還有局部用藥，抗生素用可樂必妥或者托百士用一種就可以了，建議用更昔洛韋凝膠（商品名：麗科明）；阿托品沒必要用，如果在給予足夠的抗病毒前提下，您的角膜出現(xiàn)了水腫，我們稱為免疫性的角膜基質(zhì)炎的時候，我們還建議用局部的激素眼藥水，例如典必殊或者百力特眼藥水！您可參考我在我個人網(wǎng)頁上關(guān)于單純皰疹病毒性角膜炎的文章！

病毒性角膜炎怎么引起的：病毒性角膜炎以單純皰疹性角膜炎為多見，是一種嚴重的致盲眼病，其病原體是單純性皰疹病毒，當患者機體抵抗力下降，如感冒、發(fā)熱、勞累或受嚴重精神刺激時容易罹患該病。病毒性角膜炎的臨床表現(xiàn)：1、原發(fā)感染：多見于幼兒，有發(fā)熱，耳前淋巴結(jié)腫痛，唇、鼻翼處皮膚皰疹。眼部受累時表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎，眼瞼皮膚皰疹，此時大約有2/3患者出現(xiàn)點狀或樹枝狀角膜炎，不到10%患者有角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎。2、復(fù)發(fā)感染：當機體抵抗力降低時容易發(fā)生。角膜病變可為點狀、樹枝狀、地圖狀潰瘍，嚴重者發(fā)生角膜基質(zhì)炎、角膜融解、穿孔、病變區(qū)角膜知覺減退。3、眼部異物感、畏光、流淚、和視力下降等癥狀。4、因病毒感染后在三叉神經(jīng)節(jié)潛伏,5年內(nèi)有1/3患者得發(fā).多次反復(fù)導(dǎo)致角膜混濁,嚴重影響視力.病毒性角膜炎的治療1、局部治療：阿昔洛韋、典必殊等眼液滴眼。2、全身治療：阿昔洛韋，維生素B、C應(yīng)用3、手術(shù)治療： 角膜移植：根據(jù)病情選擇板層或穿透性角膜移植術(shù)

角膜上皮部分剝脫，呈卷絲狀，一端附著在角膜表面，另一端呈游離狀態(tài)，稱為絲狀角膜病變。該病與下列因素有關(guān)： 1.上皮細胞的異常增殖； 2.基底膜與前彈力膜接合異常； 3.類粘液形成過多，多見于乾眼病和腺病毒或單胞病毒感染，也可見于神經(jīng)營養(yǎng)障礙性角膜炎，沙眼或胞疹引起的瘢痕性角膜結(jié)膜炎。此外角膜擦傷，戴角膜接觸鏡，內(nèi)眼手術(shù)眼部包扎也可引起本病。 [癥狀體癥] 1.患眼異物感或磨擦感。 2.角膜表面可見數(shù)個上皮索條，一端固定，一端游離。 3.常合并角膜點狀上皮糜爛或表層點狀角膜炎。 [診斷依據(jù)] 裂隙燈下可見角膜表面有上皮卷絲。 [治療原則] 1.去除誘因。 2.表麻下擦去角膜絲狀物。 3.角膜滑潤劑及抗菌素眼膏涂眼。 [療效評價] 1.治愈：角膜卷絲消失。 2.好轉(zhuǎn)：角膜卷絲減少。 3.未愈：角膜卷絲增多，刺激加重或無改善。 [專家提示] 絲狀角膜病變的角膜卷絲輕者在數(shù)天內(nèi)可自行消失，重者應(yīng)到醫(yī)院處理，不要自行刮除或擦掉，以免造成角膜感染等嚴重后果。

一般的角膜炎、結(jié)膜炎，醫(yī)生都會開處方，給予外滴抗生素眼藥水或抗病毒眼藥水。相對于全身用藥，眼藥水有其攜帶方便、藥物直接作用于病灶、對全身副作用小等優(yōu)點。在病情得到控制后，就應(yīng)逐漸減少滴眼藥水次數(shù)，直至病情痊愈即停止用藥。但是有些病人長期離不開眼藥水，總覺得不滴眼藥水心里不踏實，恐怕又會得角膜炎或結(jié)膜炎，產(chǎn)生了依賴心理。殊不知，任何有效的抗感染藥物都有一定的耐藥性，等到眼睛對藥物產(chǎn)生了耐藥性，此時若角膜、結(jié)膜再次感染發(fā)炎，再滴用同類的眼藥水效果就不佳了。另外，普通的眼藥水，在生產(chǎn)過程中都加入了一定的防腐劑來抑菌，從而來增加藥物的穩(wěn)定性，但是目前常用的防腐劑抑菌能力不強，抑菌譜不夠廣。所以，一般的滴眼液在打開2周后，其微生物污染率為34、4%。并且，眼藥水中的防腐劑，其本身有一定的毒性：（1）破壞角膜上皮的微絨毛，從而降低淚膜的穩(wěn)定性；（2）對脂質(zhì)層有類似去污劑的作用，使淚液蒸發(fā)加速；（3）通過減少結(jié)膜杯狀細胞的密度，間接破壞淚液的穩(wěn)定性；（4）降低角膜細胞的增殖和活力，使角膜上皮屏障受損，延遲傷口愈合；（5）結(jié)膜炎性反應(yīng)、鱗狀化生及結(jié)膜下纖維化。患者若長期使用眼藥水，眼球長期接觸防腐劑，眼睛表面的平衡也就受到破壞。要知道，抗生素眼藥水不是營養(yǎng)劑，不同于治療白內(nèi)障的眼藥水。所以，一旦眼部有炎癥需滴用抗生素眼藥水時，應(yīng)盡量選用不含防腐劑的藥物或選擇含低毒性防腐劑、可分解防腐劑的藥物，若病情好轉(zhuǎn)就應(yīng)逐漸減少每天使用的次數(shù)，直至停用，不宜長期使用。

癥狀除麻痹性角膜炎外，多數(shù)角膜炎患者都有強度發(fā)炎癥狀，如疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣。此因角膜內(nèi)的三叉神經(jīng)末梢受炎癥刺激后，引起反射性眼輪匝肌收縮及淚液分泌過盛之故。角膜系一無血管的組織，但臨近區(qū)域富有血管(角膜緣和虹膜睫狀體之血管)，當炎癥累及臨近組織時，則有充血和炎性滲出。因此，角膜炎患者不但有睫狀充血，也有虹膜充血。后者表現(xiàn)為虹膜變色和瞳孔縮小。 滲出物來自同一來源。嚴重患者的球結(jié)膜甚至眼瞼都會發(fā)生水腫。由于角鞏膜緣充血而產(chǎn)生白細胞向角膜病灶處移動而發(fā)生角膜浸潤。當角膜炎癥到退行期后，臨床刺激癥狀則大為減輕。 角膜炎癥必然使視力或多或少地受到影響，尤以炎癥侵犯瞳孔區(qū)域者更為嚴重。潰瘍愈合后形成的角膜瘢痕不但阻礙光線進入眼內(nèi)，并能使角膜表面彎曲度和屈光折射力發(fā)生改變，使物體不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像，因而視力降低。視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，縱然瘢痕很小，但影響視力卻很大。治療治療角膜潰瘍的基本原則是采取一切有效措施迅速控制感染，爭取早日治愈，將角膜炎的后遺癥減少到最低程度。由于大多數(shù)潰瘍性角膜炎為外因所致，因此，除去致病外因，消滅致病微生物極為重要。為了有助于病因診斷，應(yīng)從角膜潰瘍的進行緣取材做涂片，作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(必要時做霉菌培養(yǎng))。但不要為等待試驗結(jié)果而貽誤治療，應(yīng)立即采取必要的措施。茲將治療過程、應(yīng)注意事項和應(yīng)用方法敘述如下： 1.熱敷：使眼部血管擴張，解除壅滯，同時促進血流，增強抵抗力和營養(yǎng)，使?jié)兊玫窖杆俚幕謴?fù)。 2.沖洗如果分泌物較多，可用生理鹽水或3％硼酸溶液，每日沖洗結(jié)膜囊3次或更多次數(shù)，以便將分泌物、壞死組織、細菌和細菌產(chǎn)生的毒素沖洗出去。這樣，不但減少感染擴大的因素，同時也可保證局部上藥的濃度不至減低。 3.散瞳 ： a.阿托品為主要而且是常用的藥物，濃度為0.25～2％溶液或軟膏，每日滴、涂1～2次(滴藥后注意壓住淚囊，以免溶液被粘膜過分吸收，引起中毒)。 b.對單純性角膜潰瘍或刺激癥狀不顯著者可以不用，對刺激癥狀顯著和勢將穿孔的潰瘍必須使用。這種藥對于治療角膜潰瘍有雙重作用；一方面使瞳孔括約肌和睫狀肌得到休息，另方面可防治虹膜睫狀體炎及其所引起的后果。再者，由于眼內(nèi)肌痙攣解除，因而也有減輕和止痛作用。 4.制菌劑 ： a.磺胺類化學(xué)制劑如10～30％磺胺醋酰鈉和4％磺胺異惡唑眼藥水。 b.對于革蘭氏陽性球菌的感染，每日局部滴用4至6次0.1％利福平眼藥水或0.5％紅霉素或0.5％桿菌肽眼藥水即足以控制。有些廣譜抗菌素如0.5％金霉素、0.25％氯霉素和0.5％四環(huán)素(0.5％)，其抗菌作用更為有效。 c.對于革蘭氏陰性桿菌的感染，可選用1～5％鏈霉素、0.3～0.5％慶大霉素、多粘菌素B(2萬單位／毫升)、0.25～0.5％新霉素、0.5％卡那霉素等。 d.對于細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果尚未知曉而病情較為嚴重的潰瘍，開始時可同時試用多種廣譜抗菌素，輪流交替地每數(shù)分鐘或1刻鐘滴1次，繼則酌情遞減。此外亦可采用結(jié)膜下注射的給藥途徑，每日1次，并連續(xù)注射數(shù)日，直到潰瘍癥狀消退為止。有些藥物結(jié)膜下注射后，有時發(fā)生結(jié)膜壞死，應(yīng)予以注意。 e.抗病毒的藥有0.1％皰疹凈等?？姑咕苿﹦t有制霉菌素(25，000單位／毫升)，0.1％二性霉素乙、0.5％曲古霉素和0.5％匹馬霉素等。 5.包扎和敷裹: a. 為了使眼球停止轉(zhuǎn)動，促使?jié)冊缛杖仨氝M行包裹。。這一處理特別適應(yīng)于冬季。因其不但使眼球不致受涼，而且又發(fā)生熱敷與保護作用。 b.如果結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物者，不應(yīng)包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者，如果潰瘍勢將穿破，或在結(jié)瘢期勢將隆起，應(yīng)于每日施以壓迫繃帶包扎，如果日間不可能，應(yīng)在晚間睡眠時用之，以期挽救不良后果。 6.病因治療: a. 治療角膜潰瘍的同時，必須注意潰瘍發(fā)生的原因，而予以治療。 b.最應(yīng)注意者就是結(jié)膜病和營養(yǎng)不良。例如沙眼血管翳潰瘍，如果不同時治療沙眼，潰瘍難得痊愈。又例如角膜軟化，如果不注意全身營養(yǎng)，補充維生素A，不但角膜軟化難得痊愈，且會更加惡化。 7.刺激療法: 當潰瘍已經(jīng)完全痊愈，開始結(jié)瘢，應(yīng)設(shè)法使瘢痕形成得愈薄愈好。 對于小而致密并且位于中央的角膜白斑，為了增進視力可作增視虹膜切除術(shù)。對于較大的白斑，可施行角膜移植術(shù)。有時角膜白斑有礙美觀，可用煤煙、中國墨作角膜墨針術(shù)。 8.角膜潰瘍并發(fā)病的療法： a.對即將穿孔的角膜潰瘍應(yīng)采取緊急措施。使患者臥床，給予輕瀉劑及乙酰唑胺等降低眼內(nèi)壓的藥，并囑咐患者避免打噴嚏或咳嗽等突然使腹內(nèi)壓增加的動作。 b.角膜潰瘍?nèi)绻┛?，不但潰瘍傾向痊愈，并可增加角膜營養(yǎng)。為達到這一目的，也可作人工前房穿刺術(shù)。這樣不但使房水緩慢流出，并可避免潰瘍自己穿破的不良后果，如虹膜脫出或晶狀體脫出等。再者，前房穿刺也有制止眼球劇烈疼痛的作用。如果在潰瘍的基底施行前房穿刺術(shù)，可用結(jié)膜瓣遮蓋。虹膜脫出者可作虹膜切除術(shù)。 c.對于角膜瘺患者，應(yīng)施以燒灼術(shù)，同時并應(yīng)施行抗青光眼手術(shù)與結(jié)膜瓣遮蓋角膜瘺法。 d.β射線可抑制角膜血管的生長。此外，異性蛋白療法及中藥治療都可增強全身抵抗力，促進角膜炎的愈合。 角膜潰瘍在臨床上很難用一種嚴格的分類法來適應(yīng)其各種不同的臨床經(jīng)過。今僅按照病原學(xué)觀點結(jié)合臨床表現(xiàn)分類，并綜述其癥狀與療法，以期使讀者能得到一清晰的概念。 病毒性角膜炎中醫(yī)治療 病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎癥，以單純疤疹病毒性角膜炎和帶狀皰疹病毒性角膜炎最為常見，且嚴重危害視功能，單純皰疹病毒性角膜炎常有反復(fù)病史，臨床以病程遷延、抗生索治療無效、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物可使病情惡化、有特定的復(fù)發(fā)誘因為特點；帶狀抱病毒性角膜炎則以沿三叉神經(jīng)末梢分布區(qū)域的皮膚上，出現(xiàn)串珠狀皰疹，多數(shù)以三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)域為限，皮膚損定不超越身體中線為特征。本病發(fā)生多因細胞免疫功能低下，感冒、疲勞為其誘因，因此，平時要加強鍛煉，增強體質(zhì)。 本病相當于中醫(yī)學(xué)“聚星障”的范疇。其病多因外感風(fēng)熱，風(fēng)熱上犯；或風(fēng)寒犯目；或肝火熾盛；或痰水濕熱蘊蒸及陰虛邪留所致。 [治法]：疏風(fēng)散熱，清肝瀉火 龍膽草12 黃芩12 梔子10 木通4 澤瀉15 當歸8 生地10 柴胡10 防風(fēng)10 蔓荊子15 荊芥12 滑石10 杭白菊12提示：現(xiàn)在角膜炎趨向于病毒性為主，所以常規(guī)治療，包括抗病毒藥物局部點眼+促進角膜生長或再生藥物為主

角膜的特點是;透明、神經(jīng)豐富，得了角膜炎透明的角膜變?yōu)榛鞚?，可以是局部小面積的，也可以是全角膜，表現(xiàn)為不同程度的視力下降。角膜本身代謝不旺盛，因面病變愈合緩慢，時間長。角膜的感覺神經(jīng)非常豐富，—旦受到損傷感覺非常靈敏，盡管是很小的創(chuàng)傷或異物進入眼里，都會引起明顯疼痛、流淚、怕光、睜不開眼等癥狀。 不同性質(zhì)的角膜炎癥狀會有不同的表現(xiàn)，一般角膜炎癥狀有如下的發(fā)展變化過程： 當角膜在某些誘因下，如揉眼、風(fēng)沙迷眼、物品或某些植物碰傷、創(chuàng)傷、倒睫刺眼、隱形眼鏡使用不當、手術(shù)等，結(jié)膜褒內(nèi)原有的或由不潔的致傷物帶入的致病微生物便趁機感染眼險痙攣、有時出現(xiàn)分泌物. 角膜出現(xiàn)灰白色點狀、條狀、片狀混濁。若不及時治療，癥狀加重，可出現(xiàn)眼睛紅腫，角膜混濁擴大，并向深部進展，其周圍角膜水腫、透明度減低。逐漸病變中央組織壞死、融解、脫落，形成潰瘍，叫做角膜潰瘍，嚴重時可出現(xiàn)虹膜睫狀體炎、前房積膿、繼發(fā)性青光眼。潰瘍繼續(xù)向深部進展致全層角膜潰爛時出現(xiàn)角膜穿孔，視力銳減，這時眼球內(nèi)的房水、虹膜、晶狀體、玻璃體一起涌向穿孔區(qū)。如果穿孔小，僅房水流出，虹膜可以嵌塞在穿孔處，如果經(jīng)過治療病變停止發(fā)展，穿孔逐漸愈合，口后形成粘連性角膜白班。

單純皰疹病毒性角膜炎是目前最嚴重的常見角膜病，近幾年來有明顯上升和加劇趨勢。由于反復(fù)發(fā)作，重癥病例增多，嚴重威脅視功能，故加強對本病的研究，已成為眼科亟待解決的課題。 【診斷】 1.臨床診斷 ⑴原發(fā)感染的診斷依據(jù) 多發(fā)生于幼兒時期，成人較少見。出現(xiàn)眼部癥狀者僅占1%左右。主要表現(xiàn)為皰疹性水泡，急性濾泡性結(jié)膜炎及點狀角膜炎。愈后不留疤痕，偶見樹枝狀角膜炎。其診斷主要依靠血清學(xué)檢查。 ⑵復(fù)發(fā)感染的診斷依據(jù) ①典型的角膜病灶形態(tài)（樹枝、地圖及盤狀）。 ②多次復(fù)發(fā)的病史。 ③病程緩慢，抗生素治療無效，皮質(zhì)激素使病情惡化。 ④角膜感覺遲鈍或消失。 ⑤口角、眼瞼、鼻翼部出現(xiàn)皮膚皰疹。 ⑥特定的復(fù)發(fā)誘因。 2.實驗室診斷 ⑴熒光抗體染色技術(shù) 取病變區(qū)的感染細胞或房水細胞，直接用熒光抗體染色檢查，在被感染的細胞漿或細胞核內(nèi)可以找到特異的顆粒熒光染色，能在1～2小時作出快速診斷。由于標記熒光抗體有型的特異性，故在熒光顯微鏡下還可區(qū)分出Ⅰ型或Ⅱ型病毒。 ⑵病毒分離 是本病最可靠的病因診斷，采用的方法有： ①小鼠腦內(nèi)接種 最常用：最敏感。小白鼠在2～3天內(nèi)患皰疹性腦炎死亡。 ②雞胚絨毛尿囊膜接種、Hela、VERO、FL、Hepz等各種傳代細胞培養(yǎng)，均適于皰疹病毒繁殖，24～48小時發(fā)生細胞病變，出現(xiàn)明顯的腫脹圓細胞灶。 ⑶刮取物接種兔角膜，有一定診斷價值，但經(jīng)濟代價較高。 ⑷細胞學(xué)檢查 取角膜、結(jié)膜或眼瞼水泡的刮取物作HE染色檢查可發(fā)現(xiàn)有多核巨細胞，核內(nèi)包涵體及風(fēng)般樣上皮細胞。此法僅能證實病毒感染，而不能區(qū)分是否HSV感染。 ⑸電鏡檢查 可在感染的細胞內(nèi)查到病毒顆粒。本法快速簡便，但不能與帶狀皰疹病毒相區(qū)別。 ⑹血清學(xué)檢查 取急性期及恢復(fù)期雙份血清作中和抗體效價的測定，若上升4倍以上即可確診。本法僅適用于原發(fā)感染者，繼發(fā)感染者在發(fā)病前血中已有較高的中和抗體，故臨床應(yīng)用價值不大。 ⑺免疫功能狀態(tài)的檢查 包括體液免疫血清（免疫球蛋白）和細胞免疫的檢查，尤其是后者越來越受到重視。采用的方法有：玫瑰花結(jié)試驗、淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗和白細胞移動抑制試驗。也有人利用非特異性抗原如植物血凝素（PHA）、純化蛋白衍生物（PPD）、鏈激酶-鏈道酶（SK-SD）、念菌素、腮腺素等做皮內(nèi)注射，觀察其遲發(fā)性皮膚過敏反應(yīng)。此法雖非特異性，但方法簡便，具有一定價值。 ⑻其它方法 熒光素通透系統(tǒng)數(shù)是一種新的診斷方法，將熒光素電離子導(dǎo)入眼后18小時，用熒光計測量房水內(nèi)含量，對了解角膜上皮及內(nèi)皮的功能有一定價值，特別是對變性皰疹更具有診斷意義。 【治療措施】 1.病灶清創(chuàng)術(shù) 主要適用于淺層型病例。其原理是通過物理或化學(xué)的方法來清除感染細胞和病毒。常用的方法有： ⑴機械清創(chuàng) 局部點表面麻醉劑后，用白多鏟、刀片、棉棒、恢復(fù)器或異物針，在裂隙燈下，將潰瘍同其周圍0.5毫米健康上皮一同清除后，加壓包括48小時。本法只能將感染的細胞清除，而不能阻止病毒繼續(xù)繁殖，所以還必須配合滴用抗病毒藥物治療，才能取得更好的治療效果。 ⑵化學(xué)清創(chuàng) 點表面麻醉后，用棉簽蘸入乙醚、乙醇、碘酒、石炭酸、硫酸鋅、硝酸銀等化學(xué)滅毒劑，然后涂片于潰瘍區(qū)，用生理鹽水沖洗。目的在于通過化學(xué)冷飲使感染的上皮細胞脫落，本法因有可能損傷角膜上皮基底膜及基質(zhì)層，影響修復(fù)，促使病變向深部發(fā)展，故必須慎用！ ⑶冷凍清創(chuàng) 用直徑2毫米的冷凍頭，以很輕的壓力先冷凍潰瘍邊緣，繼冷凍潰瘍中央，溫度一般-60℃至80℃。每點冷凍6～8秒，然后以生理鹽水解凍，必要時可反復(fù)多次。冷凍對HSV的活力雖無影響，但對角膜上皮細胞的破壞作用較上述二種方法好。Amoil認為角膜上皮細胞破裂而釋放出的病毒顆粒，可為淚液沖走或為淚液聽抗體中和。冷凍角膜病灶，可暫時抑制病毒DNA的活性，也可迅速降低供給病毒復(fù)制所需要的能量三磷酸腺苷。 ⑷光滅活療法 以0.1%中性紅或0.01%普魯黃滴入眼內(nèi)，然后距患眼15厘米距離接受普通熒光燈照射15分鐘，染米即與病毒DNA結(jié)合并使其斷裂，從而達到滅活病毒的作用。 2.抗病毒藥物 ⑴碘苷（5-lodo-2′-deoxyuridine，簡稱IDU。國產(chǎn)商品名“皰疹凈”）碘苷與其它抗病毒藥物均非殺病毒藥，它們僅能在限制和組成特殊的核苷酸變?yōu)镈NA的過程中直到與酶競爭作用。碘苷的作用機理就是利用它與胸腺嘧啶核苷化結(jié)構(gòu)相似的特點，通過部分性抑制胸腺嘧啶核苷的攝取，使自己摻入病毒DNA中產(chǎn)生假的DNA以抑制病毒繁殖。 自Kautman（1962）首先使用碘苷治療本病獲得滿意療效以來，國內(nèi)外已有較多的報道，對其療效評價可概括如下：①碘苷對上皮型樹枝狀角膜炎90%有效，10%無反應(yīng)或復(fù)發(fā)。②平均治愈時間為6～8天，治愈后1～2周原病灶處上皮下殘留一層薄而暫時的“毛玻璃樣幻影”。③單獨使用對單純型盤狀角膜炎效果差，聯(lián)合皮質(zhì)激素使用有效。但如有皮損傷則不應(yīng)使用皮質(zhì)激素。④對變性皰疹、深部潰瘍、基質(zhì)壞死性角膜炎及角膜葡萄膜炎無論是單獨或與皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用均無效。 碘苷的主要缺點有：①容易產(chǎn)生耐藥性（約有16～32%耐藥），臨床使用若超過10天無效，即應(yīng)考慮改換其它藥物。②溶解度及角膜透性差。故需用0.1%溶液頻繁點眼才能使組織達到有效濃度（50～100微克/毫升）；目前推薦的方法是白天每小時點眼一次，睡前加0.1%眼膏一次或0.1眼膏每天5次點眼。③局部滴用對眼組織有一定毒性，表現(xiàn)為眼瞼過敏反應(yīng)，上皮性點狀角膜炎、急性濾泡性結(jié)膜炎、上瞼下垂、淚點狹窄。④在組織內(nèi)不穩(wěn)定，迅即脫鹵化基而失效，并能抑制角膜多種酶的活性及蛋白合成，影響角膜上皮修復(fù)及延遲潰瘍愈合。⑤0.1%溶液點眼可引起孕兔產(chǎn)生畸胎，人類雖尚未見有報告，值得警惕。 ⑵阿糖腺苷（adenine arabinoside，簡稱Ara-A） Ara-A是一種抗癌藥物，其后發(fā)現(xiàn)有廣譜抗DNA病毒作用。能有效地拮抗HSV、水痘病毒、巨細胞病毒、牛痘病毒、腺病毒等。它的代謝物三磷酸鹽阻斷3～3.3%Ara-A眼膏每天5次點眼治療淺層HSV角膜炎、療效與0.5%IDU眼膏每天5次點眼相當。Abel報告靜脈滴注（20毫克/公斤/日）對合并色素膜炎的基質(zhì)型病例505有效。 綜合國外文獻，對其療效評價有：①對碘苷耐藥的無效病例，地碘苷過敏或因霉性不能耐受者，應(yīng)用Ara-A可能有效。反這亦然。②局部應(yīng)用毒性低，免疫抑制作用少。③因使用皮質(zhì)炎固醇加重的病例，碘苷治療無效，改用Ara-A仍然有效。④對深層基質(zhì)型和角膜葡萄膜炎病例，靜洋（20毫克/公斤/日）有效，療程1～3個月。Ara-A的缺點主要是溶解度低（最大溶解度0.5毫克/毫升）。局部僅能配成眼膏或混懸劑應(yīng)用。全身注射用藥液體負荷量大，混懸液作肌注或結(jié)膜下注射、刺激性大，易產(chǎn)生肉芽腫，口服無效。因此，臨床應(yīng)用受到很大限制。 ⑶三氟胸腺嘧啶核苷（trifluorothymidine，簡稱F3T）是一種新的抗病毒藥物，其結(jié)構(gòu)與作用機理與碘苷近似。不但對淺層病例前效，對深層及角膜葡萄膜炎病例也有一定效果。Wellings與Pavan-Langston報道采用F3T治療淺層病例療效優(yōu)于碘苷。Jones報道治療地圖狀角膜潰瘍療效優(yōu)于Ara-A，被認為是目前治療本病最好的藥物。 目前對該藥的評價是：①溶液治療淺層病例與0.1%碘苷溶液和3%Ara-A眼膏相比，具有療效快、治愈率高的優(yōu)點。②局部點眼無角膜毒性、局部過敏等不良反應(yīng)。③對碘苷耐藥或無效的病例仍然有效。④溶解度大，角膜透過性好，是目前治療深層及角膜葡萄膜炎最有希望的局部用藥之一。 ⑷環(huán)胞苷（cyclocytidine，簡稱CC） 屬胞嘧啶類抗代謝藥物。環(huán)胞苷進入體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榘⑻前詹牌鹱饔?。我?972年最早發(fā)現(xiàn)其細胞培養(yǎng)管內(nèi)有良好抑制HSV作用。隨后經(jīng)臨床觀察采用 0.05%溶液和眼膏治療各型病例217例，取得較好效果。其中淺層型58例，與碘苷治療組無明顯區(qū)別，深層型159例明顯優(yōu)于碘苷治療組。本劑與碘苷相比具有溶解度高、毒性小、滲透性好、在組織中能低抗脫氨酶的分離、療效穩(wěn)定等優(yōu)點，是目前國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的抗病毒藥物之一。雖然臨床上也遇到耐藥無效的情況，但其中一些病例增加點眼次數(shù)或采用結(jié)膜下注射（1～5毫克/0.1～0.5毫升/日）而趨于好轉(zhuǎn)治愈，這和我所在實驗室所見耐CC毒株在加大藥物濃度時仍能產(chǎn)生顯著換毒作用的結(jié)果相符。 ⑸無環(huán)鳥苷（acycloguanosine,簡稱ACG） ACG系英美最新共同研究制成的含嘌呤核的抗病毒藥物。組織培養(yǎng)中證明對HSV（Ⅰ、Ⅱ型）具有明顯的抑制作用，此外對帶狀皰疹、EB病毒和巨細胞病毒均有抑制作用，對腺病毒、牛痘病毒無效。其對HSV的作用強于其它抗病毒制劑，約為CC的2倍，IDU的10倍，Ara-A的160倍，F(xiàn)3T的15倍。其作用機理還不十分清楚，但據(jù)初步研究可概述如下：ACG作用被HSV感染的細胞后，被病毒特異性胸腺嘧啶核苷激酶磷酸化，變成一磷酸ACG，更進一步變?yōu)槿姿酇CG，從而被壞病毒DNA多聚酶，抑制病毒復(fù)制，它對病毒DNA多聚酶抑制作用很強，約為對正常細胞DNA多聚酶的10～30倍，故是一種能選擇性地抑制病毒DNA的合成，而毒性又小的抗病毒藥物。 自Tones等首次報道用3%ACG眼膏治療24例樹枝狀角膜炎取得顯著療效以來，Wilhelmus、日隈等（1981年）相繼也有報道，他們采用3%ACG眼膏治療樹枝狀角膜炎，不但療效卓著，平均治愈天數(shù)短，而且停藥后復(fù)發(fā)率也較其它抗病毒藥物低。孫秉基等（1983年）采用不同濃度，不同劑型的ACG治療71例各型病例，其中淺層型42例，即使采用低濃度的眼液（0.1%）其療效也與IDU、CC相仿，并認為通過增加藥物的濃度或到目前為止，ACG治療本病的結(jié)果令人鼓舞的，這具有對感染細胞高度的選擇性，對角膜無明顯毒性，停藥后復(fù)發(fā)率低，和與其它抗病毒藥物無交叉耐藥現(xiàn)象優(yōu)點，為臨床治療本病提供了一種高效、低毒、既能局部使用又能全身應(yīng)用的新藥物。 3.皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用問題 ⑴皮質(zhì)類固醇對本病的有害作用 ①損害機體的免疫機制 ⒈抑制B淋巴細胞從區(qū)域淋巴結(jié)釋放到靶器官，抑制或阻斷小或中淋巴細胞內(nèi)RNA和NDA或蛋白的合成，使抗體形成減少。⒉抑制巨噬細胞的吞噬功能，使巨噬細胞對HSV抗原的處理能力減弱，HSV能繼續(xù)繁殖。⒊毒害未成熟的T淋巴并封閉成熟T淋巴再循環(huán)，使血液中成熟T淋巴細胞大為減少，造成對HSV角膜炎治療具有決定意義的細胞免疫更大損害，解除了各種淋巴因子（包括巨噬噬細胞抑制因子、淋巴毒、干擾素等）對細胞內(nèi)外病毒的坆擊能力，使HSV得以擴散繁殖，加重病情。⒋因局部免疫機制銷蝕可引起真菌或細菌的雙重感染。 ②損害角膜組織 ⒈局部點眼可使角膜膠原酶的活性增強4～5倍，故加快基質(zhì)溶解，促使?jié)兿蚩v深擴大。⒉抑制角膜基質(zhì)中纖維母細胞的再生，抑制膠原纖維及粘多糖的合成，因而妨礙潰瘍的修復(fù)。⒊長期局部應(yīng)用還會成癮。角膜淺層損害后，基質(zhì)性角膜炎、葡萄膜炎發(fā)生機會增多，甚至引起角膜軟化和穿孔。 ⑵皮質(zhì)類固醇對本病的有利作用 ①由于抑制了組織胺和毒性溶液酶的釋放，因而減輕一系列炎癥反應(yīng)及組織損害，也減少了角膜疤痕形成和血管新生，為角膜透明度的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。②由于抑制了基質(zhì)層的抗原體反應(yīng)，減輕基質(zhì)水腫與浸潤，使基質(zhì)炎癥反應(yīng)過程明顯萎縮。 由此可見，皮質(zhì)類固醇對本病具有明顯的兩面性，其應(yīng)用必須嚴格堅持下述原則。 1)有上皮損害或潰瘍的病例禁用。 2)診斷不清的角膜疾病暫時不用。 3)必須同時配合抗病毒藥物應(yīng)用。 4)以能控制炎癥的最低濃度、最少滴眼次數(shù)為原則。 5)治療中不能驟然停藥而是在炎癥控制后逐漸減量。 6)要隨時警惕因局部免疫機制銷蝕引起的真菌或細菌的雙重感染，酌情配合適當?shù)目股丶翱姑咕幬稂c眼。 4.免疫促進劑的應(yīng)用 應(yīng)用免疫促進劑治療本病，是近幾年逐步發(fā)展起來的一種新的治療方法，目前尚處于試用階段。文獻報道應(yīng)用的藥物左旋咪唑、擔(dān)子菌類多糖、干擾素及其誘生劑等。 ⑴左旋咪唑（levamisole） 左旋咪唑是四咪唑（tetramisole）的左旋光學(xué)異構(gòu)體，系一種廣譜驅(qū)蟲藥，現(xiàn)經(jīng)證明對細胞免疫有調(diào)節(jié)作用，其特點是：①能使受抑制的T淋廠細胞和吞噬細胞的的功能恢復(fù)至正常水平，但不會使之高于正常水平。②能使低下的細胞免疫指標上升。③恢復(fù)和增強遲緩型皮膚超敏反應(yīng)。④促進多核白細胞，單核細胞的游走能力。左旋咪唑?qū)贵w的影響很小或無影響。 實驗和臨床均證明對于上皮病例無效，而對慢性基質(zhì)型的患者，確有較好的療效。加藤富子等采用間歇口服療法（一療程共6個月，前3個月內(nèi)每周連服3天，每天150毫克，分3次服；后3個月隔周連服3天，用量同上）。治療27例基質(zhì)型病例（治療前通過遲發(fā)型皮膚試驗，證明細胞免疫狀態(tài)明顯低于正常人）。服藥一療程后檢查，不但細胞免疫狀態(tài)有了顯著提高，而且臨床上有67%的患者視力提高。92%的患者角膜水腫得到改善，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率下降至17%（一般為30%左右）。我所自1979年以來，也采用上述方法治療基質(zhì)患者，發(fā)現(xiàn)療效并不理想，一些病例在治療過程中仍有加重或復(fù)發(fā)現(xiàn)象。其原因可能與下面因素有關(guān)：①病例選擇。②其它藥物的干擾，如皮質(zhì)類固醇及CC點眼都有進一步使局部細胞免疫狀態(tài)下降的可能。③治療不正規(guī)，未堅持按時服藥，或進一步尋找合理的用藥方法和劑量，是提高療法的關(guān)鍵。長期服用本劑，除少數(shù)病例在最初服用期間出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹、低熱或偶見白細胞減少外，無其它合并平。 ⑵擔(dān)子菌類多糖 從擔(dān)子菌類提取出來的多糖和左旋咪唑一樣，具有活化T細胞，激活免疫功能的效能。加藤富子等用云芝之糖（polysaccharoidk）治療13例基質(zhì)型患者，方法是每日3克，分3次口服，連服3～14個月，治療3個月后，不但細胞免疫功能有明顯提高，而且有83.3%的患者視力得到改善，87.5%的患者角膜水腫得到改善，1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率下降到9%，其結(jié)果和左旋咪唑相近。近來該氏又采用香菇多糖（lentinan)治療實驗性家兔HSV性角膜基質(zhì)炎，已收到較好的治療效果。 ⑶干擾素及其誘生劑 干擾素是一種蛋白質(zhì)，是細胞受到病毒或其它微生物或非微生物的刺激后所產(chǎn)生的。國外采用干擾素治療本病已取得較好效果。Fadeeva等用雞胚尿囊干擾素和人白細胞干擾素局部點眼治療126例，結(jié)合取得12例治愈的好結(jié)果。Furer等用人白細胞干擾素局部點眼治療37例，也取得34例治愈的效果。特別值得注意的IDU治療無效的病人，改用干擾素仍然有效。近來研究干擾素與抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用取得了更高療效。De Koning采用人白細胞干擾素聯(lián)合F3T治療樹枝狀角膜炎，平均治療治愈天數(shù)為6.6天，而安慰劑聯(lián)合F3T治療組平均為11.3天，二者有顯著性差異。對于干擾素而短暫，加之毒性大，因此預(yù)防和治療本病的希望很少，但也有人（Guevra等）采用0.1%聚肌胞點眼治療本病獲得滿意療效的報告。 5.手術(shù)療法 重癥患者（深部潰瘍、基質(zhì)壞死性角膜炎合并穿孔者）單獨依靠藥物及保守治療已很難奏效，采用手術(shù)的方法不但可縮短療程減少痛苦，還可達到較好的治療效果。手術(shù)包括結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、前房穿刺術(shù)、板層或穿透角膜移植術(shù)。 ⑴結(jié)膜瓣遮蓋術(shù) 本法不但對即將穿孔的病例直到預(yù)防和治療作用，而且對頑固的深部潰瘍也有一定的極積治療價值。遮蓋的結(jié)膜瓣作為一個良性的生物源刺激，不僅有利于創(chuàng)面的修復(fù)，還減少了創(chuàng)面與眼瞼的摩擦及外界的刺激。遮蓋的球結(jié)膜以越薄越好（不破裂為度），固定要牢靠。對已穿孔前房消失者，術(shù)后尚應(yīng)加壓包括。術(shù)后病例對爾后角膜移植不利，故對有條件角膜移植術(shù)者應(yīng)盡量不作結(jié)膜瓣遮蓋。 ⑵前房穿刺 本法僅適用于深基質(zhì)型及角膜葡萄膜炎的患者，可清除房水中大量毒性物質(zhì)和病毒顆粒，利于新的房水形成，賦與更大防御能力。方法：用Amsler針吸出房水0.2～0.5毫升，然后注入消毒空氣。宜間隔數(shù)天反復(fù)穿刺。術(shù)后數(shù)天即可見角膜基質(zhì)水腫減輕，透明度增加，角膜內(nèi)皮及基質(zhì)壞死灶縮小。 ⑶角膜移植術(shù) 用角膜移植治療本病，從50年代起相繼有所報道，對其治療價值評價頗高，甚至認為是治療重癥病例的最好辦法。如Hogan先后報道27眼有25眼獲得治愈，只有4眼復(fù)發(fā)。Ormsby報道25眼均獲成功，無一例復(fù)發(fā)。Fine報告38眼有30眼能控制炎癥，只8眼復(fù)發(fā)。國內(nèi)杜念祖等報告108眼，總成功率達到76.8%，其中重癥或穿孔者27眼，也有59.3%成功。我們近幾年來采用角膜移植的方法也挽救了不少業(yè)已陷入失明或處在十分危險情況的眼睛。 關(guān)于手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)方法，參看治療性角膜移植章節(jié)。 6.其它治療方法 ⑴親水軟性接觸鏡 主要用于營養(yǎng)障礙性角膜潰瘍和即易將穿孔的病例?？杀Ｗo潰瘍創(chuàng)面，減少刺激，利于上皮再生。對于早期穿孔的病 例，尚具有閉塞傷口與夾板的作用。若同時進行抗病毒藥物點眼，由于它能吸收藥物，又提供了一種新的給藥方法。

角膜炎因其致病菌不同而有其易患者特點。農(nóng)民常常被葉子或農(nóng)作物等擦傷角膜，使植物表面的真菌從傷口處侵入角膜，誘發(fā)真菌性角膜炎。佩戴隱形眼鏡的人如不注意清潔或不小心擦傷角膜上皮，常常會因綠膿桿菌或棘阿米巴感染而引起角膜炎，造成嚴重后果。另外像工人作業(yè)期間如不注意配戴防護鏡，常有異物嵌入角膜，如揉眼、不及時就診處理或有反復(fù)的異物取出史等，也極易誘發(fā)真菌、細菌性角膜炎等。