繼發(fā)性高血壓

我國(guó)高血壓病調(diào)查顯示，18歲及以上成人高血壓患病率為23.2%（約2.445億），知曉率、治療率及控制率分別為46.9%、40.7%及15.3%。其中繼發(fā)性高血壓患病率為25%~30%。所以篩查繼發(fā)性高血壓病是非常重要的。特別強(qiáng)調(diào)：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療！臨床上高血壓可分為兩類(lèi)1、原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，原發(fā)性高血壓占所有高血壓患者的90%以上。2、繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓又被稱(chēng)為癥狀性高血壓，在這類(lèi)疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。以下重點(diǎn)人群應(yīng)注意：1.發(fā)病年齡<30歲且無(wú)高血壓家族史2.頑固性高血壓3.血壓波動(dòng)大或陣發(fā)性高血壓4.堅(jiān)持服藥情況下控制良好的高血壓突然明顯升高5.四肢血壓不對(duì)稱(chēng)6.查體可聞及血管雜音7.未服用或者小劑量利尿劑出現(xiàn)明顯低血鉀8.服用ACEI或ARB類(lèi)降壓藥后出現(xiàn)腎功能的急劇惡化9.高血壓伴有尿常規(guī)異常：大量蛋白尿、多量紅白細(xì)胞、異常細(xì)胞等。如果出現(xiàn)了高血壓，伴隨哪些情況應(yīng)考慮到有內(nèi)分泌高血壓的可能性，需要到內(nèi)分泌科就診呢？1. 持續(xù)性難治性高血壓：持續(xù)高血壓，用三種以上降壓藥，仍不能控制。2. 發(fā)作性高血壓：高血壓陣發(fā)性發(fā)作，或發(fā)作時(shí)伴有頭痛、心悸、出汗，手腳發(fā)涼。3.高血壓同時(shí)合并有血糖升高、骨質(zhì)疏松、腹型肥胖、臉變紅、皮膚紫紋、頸部皮膚變黑。4. 高血壓伴有反復(fù)發(fā)作的低血鉀：表現(xiàn)為乏力、倦怠或出汗、受涼后肢體活動(dòng)受限。5. 伴有激素分泌異常的表現(xiàn)：如面容改變，周身腫脹，顱骨的增寬，頭和面部的寬大，顴骨的增高，下頜突出，牙齒的稀疏，手腳粗大， 舌唇的增大，聲音的低鈍 。6. 伴有腎上腺病變：如查體發(fā)現(xiàn)的腎上腺增生、腎上腺瘤等7. 有早發(fā)高血壓家族史或青年就發(fā)生腦血管意外。8. 年輕的高血壓患者：40歲或更早出現(xiàn)的血壓升高。9. 兒童高血壓或伴有性發(fā)育異常?？梢鹄^發(fā)性高血壓的疾病有很多：1.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致難治性高血壓的重要原因，2.腎血管性狹窄 臨床上表現(xiàn)為惡性或頑固性的高血壓、原來(lái)控制良好的高血壓失去控制、腹部可聞及血管雜音、出現(xiàn)其他原因無(wú)法解釋的肌酐升高、應(yīng)用ACEI或者ARB類(lèi)藥物降壓幅度非常大、出現(xiàn)急性腎功能不全、腎臟大小不對(duì)稱(chēng)等。3.腎實(shí)質(zhì)疾病 由于各種腎實(shí)質(zhì)疾病引起的高血壓統(tǒng)稱(chēng)為腎實(shí)質(zhì)性高血壓，發(fā)病率在繼發(fā)性高血壓中占第一位，患者多為中青年，高血壓病史較短或缺如。腎實(shí)質(zhì)性高血壓臨床表現(xiàn)為血尿、水腫、夜尿量增多。4.腎上腺疾病 A：原發(fā)性醛固酮增多癥：患者常表現(xiàn)為不易控制高血壓病，伴有低鉀血癥等。 B：嗜鉻細(xì)胞瘤：典型表現(xiàn)為陣發(fā)性（25~40%）、持續(xù)性(50%)或持續(xù)性高血壓基礎(chǔ)上陣發(fā)性加重，伴心動(dòng)過(guò)速，血壓可達(dá)200~300 mmHg。約70%的患者合并有體位性低血壓。頭痛、心悸、多汗是嗜鉻細(xì)胞瘤最常見(jiàn)的三聯(lián)征。 C：cushing綜合征：多見(jiàn)于20~40歲，女性多見(jiàn)，起病緩慢。常表現(xiàn)為：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚菲薄、紫紋多毛；肌肉萎縮；高血壓；骨質(zhì)疏松等4.藥物相關(guān)： 可以引起高血壓的藥物：糖皮質(zhì)激素、甘草類(lèi)制劑、口服避孕藥、非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物、促紅細(xì)胞生成素等。 小結(jié)： 繼發(fā)性高血壓發(fā)病率較高，且在中重度高血壓、難治性高血壓中 占有很大的比例。繼發(fā)性高血壓未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷，已成為難治性高血壓診治中的主要問(wèn)題；如果接受正確的診斷和治療，患者或許可被治愈，或至少控制血壓、降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。因此，作為一種明智的預(yù)防措施，所有高血壓患者均應(yīng)接受繼發(fā)性高血壓篩查。及時(shí)內(nèi)分泌門(mén)診篩查！一附院內(nèi)分泌高血壓門(mén)診開(kāi)診！您知道嗎？難治性高血壓及持續(xù)性血壓>160/100mmHg，高血壓合并低血鉀，高血壓合并腎上腺意外瘤，早發(fā)性高血壓家族史（<35歲）或早發(fā)（<40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者……這些高血壓患者需要進(jìn)行內(nèi)分泌性高血壓篩查！去哪查？河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌高血壓門(mén)診已經(jīng)開(kāi)診！早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，患者會(huì)終身獲益！什么是內(nèi)分泌性高血壓？?jī)?nèi)分泌性高血壓是指由于某些內(nèi)分泌激素分泌增多導(dǎo)致血壓升高，包括原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤、庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。我國(guó)內(nèi)分泌性高血壓患者有多少？?jī)?nèi)分泌性高血壓占高血壓患者5～10%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有2億多高血壓患者，也就是說(shuō)內(nèi)分泌性高血壓患者有1千多萬(wàn)。而絕大部分內(nèi)分泌性高血壓患者沒(méi)有被明確診斷，發(fā)現(xiàn)了高血壓，只是口服降壓藥，治療效果不佳。內(nèi)分泌性高血壓如何治療呢？有一半患者可以通過(guò)外科手術(shù)切除病灶，從此以后，高血壓得到治愈，不再服用降壓藥。也有一半患者無(wú)需行手術(shù)治療，選擇有針對(duì)性的藥物治療，血壓得到有效控制。哪些人群需要進(jìn)行內(nèi)分泌性高血壓篩查呢？1. 難治性高血壓及持續(xù)性血壓>160/100mmHg。2. 高血壓合并低血鉀。3. 高血壓合并腎上腺意外瘤。4. 早發(fā)性高血壓家族史（<35歲）或早發(fā)（<40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者。5. 原醛癥患者中存在高血壓的一級(jí)親屬。6. 高血壓伴有頭痛、心悸、多汗、體重下降表現(xiàn)，尤其是陣發(fā)性高血壓發(fā)作患者。7. 有嗜鉻細(xì)胞瘤家族史患者。8. 高血壓伴有向心性肥胖、多血質(zhì)面容、皮膚紫紋、皮膚變薄、女性多毛、女性月經(jīng)過(guò)少、男性性腺功能減退表現(xiàn)者。9. 體重增加而身高百分位下降，生長(zhǎng)停滯的肥胖兒童。10.男性高血壓患者伴有性早熟，女性高血壓患者伴男性化表現(xiàn)者。溫馨提示：一泌科附院內(nèi)分科專(zhuān)注診治各種疑難罕見(jiàn)高血壓、性腺疾病，積累了大量繼發(fā)高血壓篩查和性腺疾病的病例，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，擁有完備的篩查試驗(yàn)設(shè)備和檢測(cè)儀器，歡迎您問(wèn)診咨詢。

關(guān)注我的腎友們，大家好！在疫情當(dāng)?shù)赖娜兆?，門(mén)診限制開(kāi)放，為廣大腎友們帶來(lái)就診不便，借助好大夫在線平臺(tái)，積極投身到抗“疫”戰(zhàn)斗中，盡獻(xiàn)我的綿薄之力，免費(fèi)為廣大腎友們答疑解惑，謝謝你們的支持和肯定?。?！腎臟病和高血壓是一對(duì)“難兄難弟”，高血壓可導(dǎo)致腎損傷，腎臟病還可以引起或進(jìn)一步加重高血壓。因此，患者一直受腎性高血壓的困擾。根據(jù)不同患者情況，有不同的降壓靶目標(biāo)。 慢性腎臟病合并高血壓心血管危險(xiǎn)分層多為高危，所以積極控制血壓對(duì)于慢性腎臟病患者極為重要。 控制血壓的方法有：健康的生活方式，合理的降壓藥物，定期自測(cè)血壓，長(zhǎng)期治療，定期隨訪等。

高血壓分為兩種，一種是目前醫(yī)學(xué)手段還檢查不出來(lái)的，至今還不能明確具體是什么原因?qū)е碌牡慕性l(fā)性高血壓。另一種是能夠明確病因，因?yàn)槟骋恍┛梢源_診的病導(dǎo)致的人體血壓升高，我們稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓。引起繼發(fā)性高血壓的原因有很多，如主動(dòng)脈縮窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等等，但是很多人不知道頸椎病患者往往也會(huì)表現(xiàn)為血壓升高。門(mén)診許多病人就診時(shí)傾訴我頭暈、頭痛、脖子痛，在疼痛發(fā)作時(shí)還有血壓升高的現(xiàn)象。那么為什么頸椎病會(huì)引起繼發(fā)性高血壓呢，我們來(lái)看一下頸椎的生理結(jié)構(gòu)。

我們知道高血壓病需要降壓藥治療，如果血液控制不理想就需要調(diào)整藥物種類(lèi)和劑量。但是有一類(lèi)高血壓病即使在三四種降壓藥都很難將血壓控制在理想范圍內(nèi)。 其中有一種高血壓病叫腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓病，屬于繼發(fā)性高血壓病，所謂繼發(fā)性就是原因能找到且能控制的，也就是說(shuō)這一類(lèi)高血壓病是由于腎動(dòng)脈狹窄引起的，不僅有高血壓還會(huì)損傷腎功能。 上面一例典型病例。老年男性，高血壓病，口服四種降壓藥，高壓仍然在150左右。超聲檢查發(fā)現(xiàn)是右側(cè)腎動(dòng)脈重度狹窄，做了簡(jiǎn)單的微創(chuàng)手術(shù)，就是植入一枚短的支架治療腎動(dòng)脈狹窄。術(shù)后一個(gè)月只需要一種降壓藥就能控制血壓在高壓130。

目前學(xué)術(shù)界的觀點(diǎn)，90%以上的高血壓，屬于原發(fā)性高血壓，也就是說(shuō)，90%以上的高血壓，發(fā)病原因多種多樣，諸如 不良生活習(xí)慣，遺傳等因素，難以徹底改變，所以，原發(fā)性高血壓是難以根治的。 大約10%左右的高血壓，可以找到原因，此類(lèi)稱(chēng)之為 繼發(fā)性高血壓。 繼發(fā)性高血壓的一般臨床特征與其他特定誘因 繼發(fā)性高血壓的一般臨床特征包括： ●高血壓伴電解質(zhì)紊亂，包括低鉀血癥和代謝性堿中毒 ●證實(shí)發(fā)病年齡在青春期之前 ●腎血管性疾病 ●原發(fā)性腎病 ●藥物誘導(dǎo)： 口服避孕藥 人工合成激素 非甾體類(lèi)消炎藥 化療藥劑 興奮劑 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 抗憂郁藥 ●腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 ●原發(fā)性醛固酮增多癥 ●庫(kù)欣綜合征 ●睡眠呼吸暫停征 ●主動(dòng)脈縮窄 ●甲狀腺功能減退 ●原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 還有其他少見(jiàn)病。 上述疾病 高血壓只是伴隨癥狀，隨著疾病治療治愈，高血壓可以糾正。

很多老年人有患有長(zhǎng)期的高血壓病，有一些患者口服降壓藥效果比較好，但是一部分人即使吃了兩三種降壓藥血壓還是降不到正常。這是為什么？其實(shí)高血壓按照病因分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種。原發(fā)性高血壓的病因不是特別清楚，而繼發(fā)性高血壓最主要的病因就是腎動(dòng)脈狹窄，腎動(dòng)脈狹窄可以激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活后，就會(huì)造成血壓明顯升高，因此對(duì)于老年高血壓患者，尤其對(duì)于特別頑固的高血壓，我們一定要常規(guī)要做腎血管彩超的檢查除外腎血管性高血壓。

高血壓是常見(jiàn)病癥。一般來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增大，血壓會(huì)有不同程度升高。此外，遺傳、氣候、海拔、精神因素等對(duì)血壓也有影響，且在一天中血壓常有明顯波動(dòng)。但是，對(duì)于絕大多數(shù)人而言，40歲以下血壓不會(huì)超過(guò)120/80mmHg；40~60歲不會(huì)超過(guò)130/85mmHg；60歲以上不超過(guò)135/90mmHg。如果血壓長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)高于以上值，則視為高血壓病。高血壓早期一般沒(méi)有癥狀，多于體檢或無(wú)意間發(fā)現(xiàn)。長(zhǎng)期高血壓可損害血管及心腎等臟器，導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)、腎功能不全、心衰等。不少個(gè)體（尤其是在50歲以上）表現(xiàn)出輕、或中度的高血壓，但找不出明確原因，對(duì)此稱(chēng)之為“原發(fā)性高血壓”；相反，難以用藥物控制的高血壓、年輕人重度高血壓等，其體內(nèi)則很可能存在著導(dǎo)致血壓異常升高的因素，若將其去除，血壓就能恢復(fù)正常，對(duì)這種具有明確發(fā)生原因的高血壓稱(chēng)之為“繼發(fā)性高血壓”。前者應(yīng)就診于心血管內(nèi)科，給予口服降壓藥治“標(biāo)”；后者則需在泌尿外科、通過(guò)手術(shù)等方式治“本”。那么，哪些原因可以導(dǎo)致“繼發(fā)性高血壓”？發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)應(yīng)該去醫(yī)院作哪些檢查？如何合理選擇降壓藥？不同的“繼發(fā)性高血壓”該怎么治？針對(duì)這些問(wèn)題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專(zhuān)家。一、血壓是如何自我調(diào)節(jié)的，哪些因素會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓血壓的高低取決于心臟的收縮強(qiáng)度、血容量和血管壁的張力。在人體內(nèi)，腎臟和腎上腺在影響和調(diào)節(jié)血壓中起著重要作用。如果它們的正?！白饔谩背霈F(xiàn)了失誤，就會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓（后面會(huì)分別講解）。腎臟通過(guò)以下兩種方式影響與調(diào)節(jié)血壓1.腎內(nèi)有感應(yīng)血壓的裝置--“球旁器”，當(dāng)血壓降低時(shí)，球旁器能分泌腎素，腎素在血液內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列生化反應(yīng)（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)），最終通過(guò)提高血管壁張力和增加血容量等使血壓上升，以此維持機(jī)體的正常生命。倘若“球旁器”感應(yīng)的血壓“降低”是個(gè)假象，如“腎動(dòng)脈狹窄”，“球旁器”就會(huì)錯(cuò)誤地分泌過(guò)多的腎素，從而導(dǎo)致血壓異常升高，即腎血管性高血壓。2.腎臟的重要功能是排出體內(nèi)多余的水和鹽份，以此穩(wěn)定血液的質(zhì)和量。當(dāng)腎臟功能減退、甚至腎功能衰竭（尿毒癥）時(shí)，體內(nèi)則會(huì)發(fā)生鈉水潴留，進(jìn)而血容量↑→高血壓，即腎性高血壓。腎上腺對(duì)血壓的調(diào)節(jié)與影響：腎上腺是位于腎臟內(nèi)上方的一對(duì)內(nèi)分泌腺，約為人體的耳垂大小。其實(shí)，腎上腺與腎并無(wú)本質(zhì)關(guān)聯(lián)，就像人坐在凳子上一樣，人與凳子沒(méi)有必然聯(lián)系。乳汁和唾液是流出體外的，因此乳腺和腮腺是“外”分泌腺；而腎上腺、甲狀腺、胰島等的分泌物（叫“激素”）是直接進(jìn)入血液的，所以叫“內(nèi)分泌腺”。腎上腺好比是一個(gè)盤(pán)桃（蟠桃），中心的核叫“腎上腺髓質(zhì)”，核外的果肉叫“腎上腺皮質(zhì)”。1.腎上腺皮質(zhì)：能分泌3種激素，其中對(duì)血壓影響最大的是“醛固酮”，后者具有“保鈉保水”的作用，“保鈉保水”使血容量↑。如果腎上腺皮質(zhì)分泌物醛固酮過(guò)多（即：原發(fā)性醛固酮增多癥），則→高血壓。2.髓質(zhì)：腎上腺髓質(zhì)是由“嗜鉻細(xì)胞”組成，后者能分泌使收縮血管+心跳加強(qiáng)、加快的“兒茶酚胺”。如果髓質(zhì)功能過(guò)強(qiáng)（嗜鉻細(xì)胞瘤），則→兒茶酚胺↑→高血壓。二、腎血管性高血壓（腎動(dòng)脈狹窄）1.什么是腎動(dòng)脈血液從腹主動(dòng)脈經(jīng)“腎動(dòng)脈”流入腎臟，這些血液一方面營(yíng)養(yǎng)腎臟、再者在流經(jīng)“腎小球”（好比是一個(gè)“篩子”，對(duì)血液進(jìn)入過(guò)濾）時(shí)，將廢物質(zhì)（如尿素、肌酐）、多余的鹽和水以尿的形式排出體外。2.腎動(dòng)脈狹窄的原因與不良后果由于先天（腎動(dòng)脈發(fā)育不良）、或者后天（大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化）的因素，腎動(dòng)脈可發(fā)生局部（多見(jiàn)于“入口處”）或節(jié)段性的狹窄。狹窄可發(fā)生在單側(cè)或者雙腎。腎動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致以下三個(gè)不良后果：①“腎動(dòng)脈狹窄”時(shí)，腎內(nèi)感應(yīng)血壓的“球旁器”就會(huì)錯(cuò)誤地分泌過(guò)多的腎素，從而導(dǎo)致高血壓；②流入是腎內(nèi)的血液量減少→腎組織缺少氧和養(yǎng)份→缺血性腎損害→腎萎縮；③流經(jīng)腎小球進(jìn)行“過(guò)濾”的血液量減少→血中廢物質(zhì)排出效率↓→腎功能減退。3.腎動(dòng)脈狹窄的診斷①癥狀：年輕人出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓；高血壓越來(lái)越嚴(yán)重、以藥物難以控制（尤其是伴有冠心病的老年人）；高血壓伴有尿蛋白、或腎功能不全者。針對(duì)以上病例應(yīng)想到本病。②雙腎B超+腎動(dòng)脈超聲血流檢查：對(duì)于上述病例，應(yīng)常規(guī)做該項(xiàng)檢查（遺憾的是，現(xiàn)在很多看高血壓病的專(zhuān)家竟然忽略了本檢查）。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟明顯變小（萎縮）、腎內(nèi)血流稀疏，甚至發(fā)現(xiàn)有明顯的腎動(dòng)脈狹窄征象，以上對(duì)診斷本病有重要價(jià)值。③同位素腎圖：如果B超顯示上述異常，則應(yīng)作該檢查。同位素腎圖簡(jiǎn)便、快速，通過(guò)判斷腎血流量和腎功能，為診斷腎動(dòng)脈狹窄提供另一個(gè)有力證據(jù)。④抽血檢測(cè)“腎素-血管緊張素-醛固酮”：多數(shù)腎動(dòng)脈狹窄者，腎素、血管緊張素、醛固酮均會(huì)不同程度升高。鑒于血中的“腎素”很快被轉(zhuǎn)化為“血管緊張素”，如果口服“轉(zhuǎn)化抑制劑”（如培哚普利、卡托普利、依那普利等），1小時(shí)候后，患腎過(guò)度產(chǎn)生的腎素就會(huì)大量堆積有血液中，此時(shí)化驗(yàn)血液會(huì)顯示“腎素”異常升高。這是進(jìn)一步懷疑腎動(dòng)脈狹窄的一個(gè)重要依據(jù)。⑤CT腎動(dòng)脈造影（CTA）：如果B超、同位素腎圖、腎素檢測(cè)均提示腎動(dòng)脈狹窄，則應(yīng)行CTA作最后確診。CTA通常能顯示狹窄的部位、長(zhǎng)度與程度。4.腎動(dòng)脈狹窄的治療①放置血管支架：在放置血管的過(guò)程中，通常會(huì)先注射造影劑（腎動(dòng)脈造影）以進(jìn)一步明確腎動(dòng)脈狹窄。放置支架后，病人需終生服用抗凝藥物；②自體腎移植：適用于狹窄位于腎動(dòng)脈開(kāi)口處，但由于病人自身或技術(shù)原因不能放置支架者；自體腎移植是于狹窄遠(yuǎn)端切除患腎后，將其移植于右側(cè)髂窩。③患腎切除：如果腎臟因?yàn)槟I動(dòng)脈狹窄已明顯萎縮、而對(duì)側(cè)腎正常，對(duì)這種有害無(wú)益的腎臟可考慮切除。多用于腎血管發(fā)育不良的病例。腹腔鏡下切除患腎，手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷?。虎芩幬镏委煟喝绻加涯挲g大、身體狀況差，不宜放置血管支架和自體腎移植時(shí)，可長(zhǎng)期口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如“培哚普利”）、或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑（如“纈沙坦、厄貝沙坦”）。三、腎性高血壓1.原因：當(dāng)腎實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性病變時(shí)（最常見(jiàn)的是“慢性腎小球腎炎”：腎小球硬化、間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮、腎細(xì)小動(dòng)脈狹窄等，導(dǎo)致腎臟成為了蔫枯的“茄子”），如前所述，腎臟好比是“篩子”對(duì)血液進(jìn)行過(guò)濾，將廢物質(zhì)（如尿素、肌酐）、多余的鹽和水以尿的形式排出體外。腎實(shí)質(zhì)病損→腎臟功能減退、甚至腎衰竭（尿毒癥）→水鈉滯留→血容量↑等→高血壓。2.癥狀：為不同程度的尿毒癥表現(xiàn)，如乏力、貧血、食欲不振、甚至浮腫等（原因：腎臟除排尿外，尚產(chǎn)生“促紅細(xì)胞生成素”，后者作用骨髓，使之造血；血中的毒廢物質(zhì)刺激胃腸，導(dǎo)致食欲差、惡心等…）。3.診斷：①B超顯示腎實(shí)質(zhì)回聲增多、甚至腎臟變小；②抽血檢查發(fā)現(xiàn)腎功能減退（肌酐、尿素氮↑）、不同程度貧血。4.治療：①口服降血壓藥，首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如培哚普利）、或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受體拮抗劑（如：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦）；②如果腎功能損害進(jìn)入了“尿毒癥期”，則應(yīng)行透析（血透或腹透）、或同種異體腎移植。四、原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）當(dāng)腎上腺皮質(zhì)中“束狀帶細(xì)胞”異常增生、甚至形成腫瘤，并且向血液中大量釋放“醛固酮”，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓時(shí)，就叫“原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）”。1.原醛的臨床表現(xiàn)：由于“醛固酮”具有“排鉀保鈉保水”的作用，“保鈉保水”導(dǎo)致血容量增多，進(jìn)而使高血壓↑。因此，“原醛”的特征為：高血壓+低血鉀?！扳洝笔侨梭w內(nèi)一個(gè)十分重要的物質(zhì)，其與肌肉的運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。當(dāng)血液中鉀離子（k+）濃度過(guò)低時(shí)，腸蠕動(dòng)減弱，心率快，輕者腹脹、惡心、便秘、肌無(wú)力，重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、缺鉀性腎病、癱瘓、室顫等。3.原醛的診斷①抽血查“電解質(zhì)”：對(duì)高血壓者，尤其是年輕人出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓時(shí)，應(yīng)常規(guī)抽血查“電解質(zhì)”（遺憾的是，現(xiàn)在很多看高血壓病的專(zhuān)家竟然忽略了此項(xiàng)檢查），倘若高血壓伴有腹脹、便秘、乏力、心率快等，更應(yīng)想到本病。如果“電解質(zhì)”檢查顯示“低血鉀”，特別是伴有“堿中毒”（當(dāng)細(xì)胞外k+↓時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的k+就會(huì)流出至細(xì)胞外，作為平衡，細(xì)胞外H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而導(dǎo)致細(xì)胞外H+↓→堿中毒）則應(yīng)高度懷疑“原醛”。②抽血查“腎素-血管緊張素-醛固酮”：如果醛固酮明顯高于正常、且腎素顯著低于正常（或者：醛固酮/腎素→異?！﹦t基本上可以肯定是“原醛”。這是因?yàn)?，如果由“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”所激發(fā)的醛固酮↑，必伴有腎素↑，而“原醛”導(dǎo)致的醛固酮↑，腎素是不會(huì)升高的，相反由于“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”的負(fù)反饋機(jī)制，→腎素↓。③雙側(cè)腎上腺CT掃描：如果顯示腎上腺區(qū)域有新生物、或者一側(cè)或雙側(cè)腎上腺明顯增大，則有理由相信該腎上腺的改變應(yīng)該就是導(dǎo)致醛固酮↑的原因。3.原醛的治療高血壓患者，檢查發(fā)現(xiàn)k+↓+血漿醛固酮↑，如果CT顯示腎上腺區(qū)域有新生物、或者一側(cè)或雙側(cè)腎上腺明顯增大，那么均應(yīng)該手術(shù)切除新生物、或明顯增大的一側(cè)腎上腺?，F(xiàn)在普遍采用微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)簡(jiǎn)單，損傷小、恢復(fù)快，但術(shù)前準(zhǔn)備很重要，否則可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。①手術(shù)前的治療準(zhǔn)備：糾正高血壓、低血鉀?！鞍搀w舒通（螺內(nèi)脂）”是醛固酮的拮抗劑。因此術(shù)前要口服安體舒通+氯化鉀，待血壓和血鉀恢復(fù)、或接近正常后方可手術(shù)。②手術(shù)：在腹腔鏡下切除腎上腺新生物、或明顯肥大的一側(cè)腎上腺。③藥物治療：如果高血壓患者檢查發(fā)現(xiàn)k+↓+血漿醛固酮↑，但是CT檢查雙側(cè)腎上腺正常（腎上腺區(qū)域無(wú)新生物、雙側(cè)腎上腺亦無(wú)明顯增生），這種情況（猶如有犯罪現(xiàn)場(chǎng)，沒(méi)有找到“兇手”）在臨床上并不少見(jiàn)，對(duì)此類(lèi)患者只能使用藥物治療，即長(zhǎng)期口服安體舒通+氯化鉀。五、嗜鉻細(xì)胞瘤如前所述，腎上腺的中心組織叫“髓質(zhì)”，髓質(zhì)是由“嗜鉻細(xì)胞”組成。此外，沿脊柱兩側(cè)分布的“交感神經(jīng)節(jié)”內(nèi)亦有嗜鉻細(xì)胞。當(dāng)某些嗜鉻細(xì)胞異常增生形成腫瘤時(shí)，就叫“嗜鉻細(xì)胞瘤”。①90%的“嗜鉻細(xì)胞瘤”起源于腎上腺髓質(zhì)，10%起源于腎上腺外的“交感神經(jīng)節(jié)”；②90%的“嗜鉻細(xì)胞瘤”為良性，10%為惡性（癌）；③90%的“嗜鉻細(xì)胞瘤”為單側(cè)，10%為雙側(cè)。1嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞能分泌兒茶酚胺（腎上腺素+去甲腎上腺素），“去甲腎上腺素”會(huì)導(dǎo)致全身血管收縮引起血壓升高；“腎上腺素”除了引起血管收縮外，還可以導(dǎo)致心跳加強(qiáng)、加快。當(dāng)人體處于危急狀態(tài)（如大量失血）、或受到驚嚇（如走夜路時(shí)，突然看到腳旁有一條毒蛇）時(shí)，腎上腺髓質(zhì)就會(huì)分泌大量的“兒茶酚胺”，機(jī)體則表現(xiàn)為心跳加快、血壓升高、面色蒼白…。當(dāng)嗜鉻細(xì)胞異常增生形成“嗜鉻細(xì)胞瘤”時(shí)，“嗜鉻細(xì)胞瘤”就會(huì)無(wú)節(jié)制地分泌“兒茶酚胺”，后者若是突然大量進(jìn)入血液，患友就會(huì)表現(xiàn)為急劇的頭昏頭痛、血壓驟升、心跳加快、面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐…；如果“兒茶酚胺”持續(xù)進(jìn)行血液，則表現(xiàn)為持續(xù)高血壓…。劇烈運(yùn)動(dòng)、體位改變、情緒激動(dòng)、咳嗽等都可能誘使“嗜鉻細(xì)胞瘤”向血液中釋放“兒茶酚胺”。2.嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷①癥狀：若年輕人出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓，尤其是反復(fù)急劇頭昏頭痛、心跳加快，檢查發(fā)現(xiàn)血壓異常升高時(shí)，應(yīng)想到本病。②B超、CT檢查：如有上述癥狀，則應(yīng)行腹部B超檢查，重點(diǎn)觀察雙側(cè)腎上腺區(qū)域有無(wú)新生物。當(dāng)出現(xiàn)了高血壓癥狀時(shí)，嗜鉻細(xì)胞瘤通常為“花生米~鵝蛋”大小。如進(jìn)一步行CT檢查，則在CT片上能更清晰地顯示腫瘤的形態(tài)和大小。如前所述，有10%的嗜鉻細(xì)胞瘤起源于脊柱旁的“交感神經(jīng)節(jié)”，因此，對(duì)于患有嚴(yán)重高血壓的年輕人，應(yīng)行“胸部+腹部+盆腔”的CT掃描，以觀察脊柱附近有無(wú)新生物。③測(cè)定24小時(shí)尿中VMA：嗜鉻細(xì)胞瘤的本質(zhì)是血中的“兒茶酚胺”異常升高了。鑒于血液中兒茶酚胺的濃度隨時(shí)在發(fā)生變化，因此抽血檢測(cè)“兒茶酚胺”意義不大，但其代謝產(chǎn)物“VMA”是從尿液中排泄的，若收集24小時(shí)尿，測(cè)定尿中VMA的總量就可判斷血液中兒茶酚胺是否異常升高。但當(dāng)嗜鉻細(xì)胞瘤處于“靜止”狀態(tài)時(shí)，尿中VMA也是正常的，因此，即便尿VMA正常，也不能排除嗜鉻細(xì)胞瘤，故應(yīng)多次復(fù)查。3.嗜鉻細(xì)胞瘤的治療如果高血壓的患友檢查發(fā)現(xiàn)其腎上腺區(qū)域有新生物，無(wú)論VMA是否升高，均應(yīng)手術(shù)切除新生物?，F(xiàn)在普遍采用微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)簡(jiǎn)單，損傷小、恢復(fù)快，但術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后處理尤為重要，否則可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。①手術(shù)前的治療準(zhǔn)備：患者雖然血壓高，但血容量是不足的，這是因?yàn)槠溲苁翘幱诏d攣的收縮狀態(tài)，當(dāng)嗜鉻細(xì)胞瘤去除后，就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的低血壓。因此，術(shù)前應(yīng)使用兒茶酚胺（腎上腺素+去甲腎上腺素）的拮抗劑。使血壓降至接近正常后方能手術(shù)。腎上腺素的拮抗劑叫“b-受體阻滯劑”，如：心得安、美托洛爾等；去甲腎上腺素的拮抗劑叫“a-受體阻滯劑”，如：哌唑嗪、特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪等。②術(shù)中注意事項(xiàng)：手術(shù)操作必須輕柔，因?yàn)閿D壓腫瘤會(huì)導(dǎo)致腫瘤中的兒茶酚胺大量進(jìn)入血液中→血壓扶搖直上。而切除腫瘤后，血壓可能立即降為零。因此必須在全麻下手術(shù)，這樣才便于搶救；尤為重要的是，術(shù)中必須事先準(zhǔn)備好升壓藥和降壓藥物，需要時(shí)，只需伸手調(diào)節(jié)輸液器開(kāi)關(guān)即可。③術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓：由于身體已適應(yīng)了高血壓狀態(tài)，術(shù)后機(jī)體仍會(huì)動(dòng)用升壓的機(jī)制、設(shè)法使血壓維持在一個(gè)較高的水平，但由于體內(nèi)“嗜鉻細(xì)胞瘤”已切除，體內(nèi)升壓的物質(zhì)較前明顯不足，因此，術(shù)后血壓可能忽高忽低、很不穩(wěn)定。④惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的處理：如前所述，嗜鉻細(xì)胞瘤有10%為惡性（癌），這類(lèi)腫瘤呈樹(shù)根樣生長(zhǎng)，手術(shù)難以將其徹底切除，術(shù)后需要輔以“放療”，但是部分病人對(duì)放療效果反應(yīng)不佳，故其愈后極差。六、高血壓的藥物治療血壓很高、但是通過(guò)各種檢查始終找不出導(dǎo)致高血壓的病因（包括：血鉀、醛固酮等均正常，無(wú)腎上腺腫瘤或增生，未發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄征象等），這種情況在日常生活中很常見(jiàn)，對(duì)此該怎么辦呢？鑒于長(zhǎng)時(shí)間高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管硬化狹窄、破裂出血、大中動(dòng)脈還可能形成夾層破壞…，最終導(dǎo)致冠心病、腦梗、腦出血、眼底及腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在不能治“本”的情況下，只能按“原發(fā)性高血壓”治療，即口服降血壓藥物。常規(guī)使用的降血壓藥主要有兩大類(lèi)：1.鈣拮抗劑，如硝苯吡啶（即硝苯地平、心痛定）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平（波依定）等，這類(lèi)藥除了降壓外，對(duì)心臟具有明顯的保護(hù)作用。伴有冠心病、心絞痛者，降血壓首選鈣拮抗劑；2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑，如培哚普利（雅施達(dá)）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦、厄貝沙坦等，這類(lèi)藥除了降血壓外，對(duì)腎臟具有明顯的保護(hù)作用，因此，對(duì)伴有蛋白尿、糖尿病腎病、腎功能不全者，首選該類(lèi)降壓藥?！鞍搀w舒通（螺內(nèi)脂）”是醛固酮的拮抗劑，對(duì)于醛固酮異常升高的“原醛”患者，應(yīng)使用“安體舒通（螺內(nèi)脂）”作為降壓藥。如果使用上述單一種藥物效果不佳，則可改用復(fù)合制劑，如纈沙坦氨氯地平、纈沙坦氫氯噻嗪（“氫氯噻嗪”為利尿劑）、厄貝沙坦氫氯噻嗪等。如果高血壓伴有心率快（＞90次/分），則可加用b-受體阻滯劑，如美托洛爾。如果老年人高血壓伴有排尿不暢，可加用a-受體阻滯劑，如特拉唑嗪。如果嚴(yán)重高血壓、需要臨時(shí)應(yīng)急處置，可口含“硝苯地平”。

高血壓是常見(jiàn)病癥。一般來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增大，血壓會(huì)有不同程度升高。此外，遺傳、氣候、海拔、精神因素等對(duì)血壓也有影響，且在一天中血壓常有明顯波動(dòng)。但是，對(duì)于絕大多數(shù)人而言，40歲以下血壓不會(huì)超過(guò)120/80mmHg；40~50歲不會(huì)超過(guò)125/85mmHg；50~60歲不超過(guò)130/85mmHg；60歲以上不超過(guò)135/90mmHg。如果血壓長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)高于以上值，則視為高血壓病。高血壓早期一般沒(méi)有癥狀，多于體檢或無(wú)意間發(fā)現(xiàn)。長(zhǎng)期高血壓可損害血管及心腎等臟器，導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)、腎功能不全、心衰等。不少個(gè)體（尤其是在50歲以上）表現(xiàn)出輕、或中度的高血壓，但找不出原因，對(duì)此稱(chēng)之為“原發(fā)性高血壓”；相反，難以用藥物控制的高血壓、年輕人重度高血壓等，其體內(nèi)則很可能存在著導(dǎo)致血壓異常升高的因素，若將其去除，血壓就能恢復(fù)正常，對(duì)這種具有明確原因的高血壓稱(chēng)之為“繼發(fā)性高血壓”。前者應(yīng)就診于心血管內(nèi)科，給予口服降壓藥治“標(biāo)”；后者則需在泌尿外科、通過(guò)手術(shù)等方式治“本”。腎動(dòng)脈狹窄是“繼發(fā)性高血壓”的常見(jiàn)原因。那么，什么是腎動(dòng)脈狹窄？如何診治？發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)應(yīng)該去醫(yī)院作哪些檢查？繼發(fā)性高血壓有哪些常見(jiàn)原因？怎么合理選擇降血壓藥物？針對(duì)這些問(wèn)題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專(zhuān)家。一、血壓是如何自我調(diào)節(jié)的，哪些因素會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓血壓的高低取決于心臟的收縮強(qiáng)度、血容量和血管壁的張力。在人體內(nèi)，腎臟和腎上腺在影響和調(diào)節(jié)血壓中起著重要作用。如果它們的正常“作用”出現(xiàn)了失誤，就會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。腎臟通過(guò)以下兩種方式影響與調(diào)節(jié)血壓1.腎內(nèi)有感應(yīng)血壓的裝置--“球旁器”，當(dāng)血壓降低時(shí)，球旁器能分泌腎素，腎素在血液內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列生化反應(yīng)（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)），最終通過(guò)提高血管壁張力和增加血容量等使血壓上升，以此維持機(jī)體的正常生命。倘若“球旁器”感應(yīng)的血壓“降低”是個(gè)假象，如“腎動(dòng)脈狹窄”，“球旁器”就會(huì)錯(cuò)誤地分泌過(guò)多的腎素，從而導(dǎo)致血壓異常升高。2.腎臟的重要功能是排出體內(nèi)多余的水和鹽份，當(dāng)腎臟功能減退、甚至腎功能衰竭（尿毒癥）時(shí)，體內(nèi)則會(huì)發(fā)生鈉水潴留，進(jìn)而血容量↑→高血壓。腎上腺對(duì)血壓的調(diào)節(jié)與影響：腎上腺好比是一個(gè)盤(pán)桃（蟠桃），中心的核叫“腎上腺髓質(zhì)”，核外的果肉叫“腎上腺皮質(zhì)”。1.腎上腺皮質(zhì)：能分泌3種激素，其中對(duì)血壓影響最大的是“醛固酮”，后者具有“保鈉、保水”的作用，“保鈉保水”使血容量↑。如果腎上腺皮質(zhì)分泌物醛固酮過(guò)多（即：原發(fā)性醛固酮增多癥），則→高血壓。2.髓質(zhì)：腎上腺髓質(zhì)是由“嗜鉻細(xì)胞”組成，后者能分泌使收縮血管+心跳加強(qiáng)、加快的“兒茶酚胺”。如果髓質(zhì)功能過(guò)強(qiáng)（嗜鉻細(xì)胞瘤），則→兒茶酚胺↑→高血壓。二、腎動(dòng)脈狹窄1.什么是腎動(dòng)脈血液從腹主動(dòng)脈經(jīng)“腎動(dòng)脈”流入腎臟，這些血液一方面營(yíng)養(yǎng)腎臟、再者在流經(jīng)“腎小球”（好比是一個(gè)“篩子”，對(duì)血液進(jìn)入過(guò)濾）時(shí)，將廢物質(zhì)（如尿素、肌酐）、多余的鹽和水以尿的形式排出體外。2.腎動(dòng)脈狹窄的原因與不良后果由于先天（腎動(dòng)脈發(fā)育不良）、或者后天（大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化）的因素，腎動(dòng)脈可發(fā)生局部（多見(jiàn)于“入口處”）或節(jié)段性的狹窄。狹窄可發(fā)生在單側(cè)或者雙腎。腎動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致以下三個(gè)不良后果：①“腎動(dòng)脈狹窄”時(shí)，腎內(nèi)感應(yīng)血壓的“球旁器”就會(huì)錯(cuò)誤地分泌過(guò)多的腎素，從而導(dǎo)致高血壓；②流入是腎內(nèi)的血液量減少→腎組織缺少氧和養(yǎng)份→缺血性腎損害、腎萎縮；③流經(jīng)腎小球進(jìn)行“過(guò)濾”的血液量減少→血中廢物質(zhì)排出效率↓→腎功能減退。3.腎動(dòng)脈狹窄的診斷①癥狀：年輕人出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓；高血壓越來(lái)越嚴(yán)重、以藥物難以控制（尤其是伴有冠心病的老年人）；高血壓伴有尿蛋白、或腎功能不全者。針對(duì)以上病例應(yīng)想到本病。②雙腎B超+腎動(dòng)脈超聲血流檢查：對(duì)于上述病例，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行該項(xiàng)檢查（遺憾的是，現(xiàn)在很多看高血壓病的專(zhuān)家竟然忽略了本檢查）。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟明顯變?。ㄎs）、腎內(nèi)血流稀疏，甚至發(fā)現(xiàn)有明顯的腎動(dòng)脈狹窄征象，以上對(duì)診斷本病有重要價(jià)值。③同位素腎圖：如果B超顯示上述異常，則應(yīng)作該檢查。同位素腎圖簡(jiǎn)便、快速，通過(guò)判斷腎血流量和腎功能，為診斷腎動(dòng)脈狹窄提供另一個(gè)有力證據(jù)。④抽血檢測(cè)“腎素-血管緊張素-醛固酮”：多數(shù)腎動(dòng)脈狹窄者，腎素、血管緊張素、醛固酮均會(huì)不同程度升高。鑒于血中的“腎素”很快被轉(zhuǎn)化為“血管緊張素”，如果口服“轉(zhuǎn)化抑制劑”（如培哚普利、卡托普利、依那普利等），1小時(shí)候后，患腎過(guò)度產(chǎn)生的腎素就會(huì)大量堆積有血液中，此時(shí)化驗(yàn)血液會(huì)顯示“腎素”異常升高。⑤CT腎動(dòng)脈造影（CTA）：如果B超、同位素腎圖、腎素檢測(cè)均提示腎動(dòng)脈狹窄，則應(yīng)行CTA作最后確診。CTA通常能顯示狹窄的部位、長(zhǎng)度與程度。4.腎動(dòng)脈狹窄的治療①放置血管支架：在放置血管的過(guò)程中，通常會(huì)先注射造影劑（腎動(dòng)脈造影）以進(jìn)一步明確腎動(dòng)脈狹窄。放置支架后，病人須終生服用抗凝藥物；②自體腎移植：適用于狹窄位于腎動(dòng)脈開(kāi)口處，但由于病人自身或技術(shù)原因不能放置支架者；自體腎移植是于狹窄遠(yuǎn)端切除患腎后，將其移植于右側(cè)髂窩。③患腎切除：如果腎臟已明顯萎縮、而對(duì)側(cè)腎正常，對(duì)這種有害無(wú)益的腎臟可考慮切除。多用于腎血管發(fā)育不良的病例。腹腔鏡下切除患腎，手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷??；④藥物治療：如果患友年齡大、身體狀況差，不宜放置血管支架和自體腎移植時(shí)，可長(zhǎng)期口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如“培哚普利”）、或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑（如“纈沙坦、厄貝沙坦”）。三、高血壓的藥物治療血壓很高、但是通過(guò)各種檢查始終找不出導(dǎo)致高血壓的病因（包括：血鉀、醛固酮等均正常，無(wú)腎上腺腫瘤或增生，未發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄征象等），這種情況在日常生活中很常見(jiàn)，對(duì)此該怎么辦呢？鑒于長(zhǎng)時(shí)間高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管硬化狹窄、破裂出血、大中動(dòng)脈還可能形成夾層破壞…，最終導(dǎo)致冠心病、腦梗、腦出血、眼底及腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在不能治“本”的情況下，只能按“原發(fā)性高血壓”治療，即口服降血壓藥物。常規(guī)使用的降血壓藥主要有兩大類(lèi)：1.鈣拮抗劑，如硝苯吡啶（即硝苯地平、心痛定）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平（波依定）等，這類(lèi)藥除了降壓外，對(duì)心臟具有明顯的保護(hù)作用。伴有冠心病、心絞痛者，降血壓首選鈣拮抗劑；2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑，如培哚普利（雅施達(dá)）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦、厄貝沙坦等，這類(lèi)藥除了降血壓外，對(duì)腎臟具有明顯的保護(hù)作用，因此，對(duì)伴有蛋白尿、糖尿病腎病、腎功能不全者，首選該類(lèi)降壓藥。如果使用上述單一種藥物效果不佳，則可改用復(fù)合制劑，如纈沙坦氨氯地平、纈沙坦氫氯噻嗪（“氫氯噻嗪”為利尿劑）、厄貝沙坦氫氯噻嗪等。如果高血壓伴有心率快（＞90次/分），則可加用b-受體阻滯劑，如美托洛爾。如果老年人高血壓伴有排尿不暢，可加用a-受體阻滯劑，如特拉唑嗪。如果嚴(yán)重高血壓，需要臨時(shí)應(yīng)急處置，可口含“硝苯地平”。