脛骨平臺(tái)骨折

一般認(rèn)為關(guān)節(jié)面“臺(tái)階”超過(guò)2mm即應(yīng)采取手術(shù)治療，其絕對(duì)指征包括：①開(kāi)放脛骨平臺(tái)骨折；②脛骨平臺(tái)骨折合并筋膜間室綜合征；③合并急性血管損傷。相對(duì)指征包括：①可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的外側(cè)平臺(tái)骨折；②多數(shù)移位的內(nèi)髁平臺(tái)骨折；③多數(shù)移位的脛骨平臺(tái)雙髁骨折。

保守治療包括閉合復(fù)位、骨牽引或石膏制動(dòng)。盡管避免了手術(shù)治療的危險(xiǎn)，但卻常常造成膝關(guān)節(jié)僵硬和對(duì)線(xiàn)不良。主要適用于低能量損傷所致的外側(cè)平臺(tái)骨折。相對(duì)適應(yīng)證包括：①無(wú)移位的或不全的平臺(tái)骨折；②輕度移位的外側(cè)平臺(tái)穩(wěn)定骨折；③某些老年人骨質(zhì)疏松患者的不穩(wěn)定外側(cè)平臺(tái)骨折；④合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者；⑤醫(yī)師對(duì)手術(shù)技術(shù)不熟悉或無(wú)經(jīng)驗(yàn)；⑥有嚴(yán)重的、進(jìn)行性的骨質(zhì)疏松患者；⑦脊髓損傷合并骨折患者；⑧某些槍傷患者；⑨嚴(yán)重污染的開(kāi)放骨折(GustiloⅢB型)；⑩感染性骨折患者。

患者膝部疼痛、腫脹，不能負(fù)重。有些患者可準(zhǔn)確敘述受傷機(jī)制。最為常見(jiàn)的是外翻損傷所致，如足球運(yùn)動(dòng)損傷或高處墜落傷。體檢可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)膝部疼痛，脛骨近端和膝部有壓痛。應(yīng)注意檢查軟組織情況、筋膜室張力、末梢脈搏和下肢神經(jīng)功能狀態(tài)。

骨折分類(lèi)AO/ASIF對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的早期分類(lèi)是將其分為楔形變、塌陷、楔變和塌陷、“Y”形骨折、“T”形骨折以及粉碎骨折。1990年，AO又提出了一種新的脛骨近端骨折的分類(lèi)，將其分為A、B、C3種，每一種骨折又分3個(gè)亞型，代表了不同程度的損傷。現(xiàn)在，比較合理、臨床上應(yīng)用也最廣泛的一種分類(lèi)是Schatzker(1993)分類(lèi)，它歸納總結(jié)了以前的分類(lèi)方法，將其分為6種骨折類(lèi)型。Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，無(wú)關(guān)節(jié)面塌陷。大多數(shù)發(fā)生在松質(zhì)骨致密，可抵抗塌陷的年輕患者。Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)的劈裂塌陷，是外側(cè)屈曲應(yīng)力合并軸向載荷所致。常發(fā)生在40歲左右或年齡更大的年齡組。Ⅲ型：?jiǎn)渭兺鈧?cè)平臺(tái)塌陷。關(guān)節(jié)面的任何部分均可發(fā)生，但常常是中心區(qū)域的塌陷。根據(jù)塌陷發(fā)生的部位、大小及程度，外側(cè)半月板覆蓋的范圍，可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。后外側(cè)塌陷所致的不穩(wěn)定型比中心性塌陷為重。Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，因內(nèi)翻和軸向載荷所致，比外側(cè)平臺(tái)骨折少見(jiàn)得多。常由中等或高能量創(chuàng)傷所致，常合并交叉韌帶、外側(cè)副韌帶、腓神經(jīng)或血管損傷。Ⅴ型：雙髁骨折，伴不同程度的關(guān)節(jié)面塌陷和移位。常見(jiàn)類(lèi)型是內(nèi)髁骨折合并外髁劈裂或劈裂塌陷。Ⅵ型：雙髁骨折合并干骺端骨折。常見(jiàn)于高能量損傷或高處墜落傷。X線(xiàn)像檢查常呈“爆裂”樣骨折以及關(guān)節(jié)面破壞、粉碎、塌陷和移位，常合并軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷，包括出現(xiàn)筋膜間室綜合征和血管神經(jīng)損傷。

脛骨平臺(tái)骨折是強(qiáng)大外翻應(yīng)力合并軸向載荷的結(jié)果。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)表明，55%~70%的脛骨平臺(tái)骨折是脛骨外髁骨折。此時(shí)，股骨髁對(duì)下面的脛骨平臺(tái)施加了剪切和壓縮應(yīng)力，可導(dǎo)致劈裂骨折，塌陷骨折，或二者并存。而內(nèi)翻應(yīng)力是否造成脛骨內(nèi)髁骨折文獻(xiàn)中有不同的意見(jiàn)，一種意見(jiàn)認(rèn)為仍然是外翻應(yīng)力時(shí)股骨外髁對(duì)脛骨內(nèi)髁產(chǎn)生剪切應(yīng)力而發(fā)生脛骨內(nèi)髁骨折，另一種意見(jiàn)則認(rèn)為存在內(nèi)翻應(yīng)力所致之脛骨內(nèi)髁骨折。

脛骨平臺(tái)骨折是常見(jiàn)的下肢骨折，其治療方法也很多，治療方案主要取決于損傷的類(lèi)型并結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，脛骨平臺(tái)骨折往往合并韌帶損傷，這為治療和康復(fù)帶來(lái)了困難，但目前越來(lái)越多的證據(jù)表明恢復(fù)骨折解剖和早期活動(dòng)是取得良好結(jié)果的關(guān)鍵因素。因而現(xiàn)在脛骨平臺(tái)骨折的治療原則是最大程度的恢復(fù)下肢對(duì)線(xiàn)和關(guān)節(jié)功能。寧晉縣第四醫(yī)院骨科耿永生寧晉縣第四醫(yī)院骨科耿永生 脛骨平臺(tái)骨折占所有骨折的1%，Schatzker分型是脛骨平臺(tái)骨折最常用的分型之一。