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王凱主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 眼科 關于一年控制在多少度數(shù)范圍之內(nèi)，或者眼軸控制多少范圍之內(nèi)是可以接受的，0.2以內(nèi)是非趁0.3以內(nèi)我個人認為可以接受，那么0.3~0.4呢，大概也就是50~75度之間，到了0.4毫米呢，大概可能要長個75度左右，如果到0.5毫米接近100，所以大家可以根據(jù)這個眼軸大概的一個增長范圍呢，大家去判斷一下，但是也要考慮一個問題，就是小孩子往往長這個身高很快的時候啊，那么他的生理性的增長成分也會多一些，那么這個時候可能即便長了0.4或者0.5的眼軸，它度數(shù)增加的并不多，所以一個身高長得非常迅猛的小朋友，比如說一年長個十來公分的，那么即便是長的眼軸稍微多一些，我覺得可能也在接受范圍之內(nèi)。2023年11月17日
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谷威主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 如今，隨著生活方式的改變和電子產(chǎn)品的普及，我們身邊的“小眼鏡”越來越多。但不少家長認為，近視了沒什么，等長大了做近視手術就不用戴眼鏡了?？山晝H僅是戴與不戴眼鏡的區(qū)別嗎？北京愛爾英智眼科醫(yī)院谷威院長表示，近視不只是視力差、戴眼鏡、生活不便那么簡單。如果不加以防控，一旦發(fā)展為高度近視，眼部結(jié)構就會發(fā)生不可逆的改變，還會大大增加青光眼、視網(wǎng)膜脫離、眼底出血等眼病的患病風險。我國是典型的高度近視多發(fā)國家之一，國內(nèi)因高度近視致盲者已達30多萬，而且我國青少年的高度近視患病率在6.69%-38.4%之間，呈現(xiàn)出年輕化趨勢。那么，什么是高度近視？高度近視是怎么形成的？高度近視常見的并發(fā)癥有哪些？又該如何防治呢？01什么是高度近視？一般來說，高度近視是指近視度數(shù)在600度及以上的屈光不正狀態(tài)。但6歲以下兒童如果近視超過400度、8歲以下兒童近視超過500度也被稱為高度近視。高度近視分為單純性高度近視和病理性高度近視。（1）單純性高度近視：近視度數(shù)高，但成年后趨于穩(wěn)定，且不伴有導致不可逆視覺損害的眼底病變；（2）病理性高度近視：近視終生進展，伴有眼軸不斷過度增長（＞26.5mm）以及不可逆的視覺損害和眼底病變。02高度近視是怎么形成的？近視的發(fā)生受遺傳和環(huán)境等多因素的綜合影響，高度近視則受遺傳因素影響更為明顯。常見的影響因素如下：（1）遺傳因素病理性近視主要是由遺傳決定，最常見的遺傳方式為常染色體隱性遺傳。單純性高度近視的遺傳因素也比較明顯。如果父母雙方或一方為高度近視，那么就需要格外關注孩子的視力，從小做好預防與早期篩查。（2）環(huán)境因素長時間高強度用眼、照明環(huán)境不佳、上課坐姿不當?shù)榷伎赡茉斐山?。即便兒童青少年眼部調(diào)節(jié)能力特別強，但是長時間的近距離學習，睫狀肌過度疲勞，就會出現(xiàn)調(diào)節(jié)性近視（假性近視），若不被重視，持續(xù)發(fā)展，就有可能演變成軸性近視（真性近視）。（3）飲食因素近視與飲食習慣有一定的關系。目前研究表明，高糖、高脂飲食有可能會加快近視發(fā)展的速度。大量的糖分和脂肪的攝入會導致人體內(nèi)鉻含量減少和鈣流失。鉻能激活胰島素，使胰島發(fā)揮最大生物效應，若人體鉻含量不足，會使胰島素調(diào)節(jié)血糖功能發(fā)生障礙，血漿滲透壓增高，致使眼球晶狀體、房水的滲透壓增高和屈光度增大，從而誘發(fā)近視。如果長期偏食，導致體內(nèi)鈣元素攝入不足，會導致眼睛的鞏膜彈性下降、功能減退，從而引起眼內(nèi)壓升高，鞏膜擴張，導致眼軸增長進而引發(fā)軸性近視。（4）其它眼部疾病比如白內(nèi)障、睫狀肌痙攣等都可能使晶狀體的凸度增加，造成近視。03高度近視常見并發(fā)癥有哪些？眼軸是近視的一項重要判斷標準，軸性近視度數(shù)越高，眼軸越長。高度近視患者會因眼球的眼軸過長，導致眼球壁的各層組織不斷變薄、萎縮，進而導致一系列嚴重的并發(fā)癥。高度近視的危害不僅表現(xiàn)為視力模糊不清，還可能導致多種嚴重的致盲并發(fā)癥：（1）玻璃體病變由于眼軸延長，玻璃體腔增大，促使玻璃體發(fā)生進行性變性，從而相繼發(fā)生液化、混濁及后脫離等。當高度近視患者玻璃體正常膠體狀結(jié)構發(fā)生液化，會引發(fā)飛蚊癥（玻璃體混濁），癥狀為感覺眼前有黑影飄動，就像蚊子在眼前飛，尤其看白色或者明亮的背景時黑影更明顯。（2）視網(wǎng)膜脫離高度近視患者由于近視眼眼軸伸長及眼內(nèi)營養(yǎng)障礙，視網(wǎng)膜周邊部位常發(fā)生囊樣變性、格子樣變性等，變性區(qū)視網(wǎng)膜非常薄，極易發(fā)生裂孔，再加上玻璃體液化、活動度增加，牽拉視網(wǎng)膜發(fā)生脫離。臨床表現(xiàn)為突然視物模糊，變形，有黑影遮擋，嚴重者可導致失明。（3）后鞏膜葡萄腫臨床表現(xiàn)為眼球后極部向后擴張，視神經(jīng)和黃斑周圍視網(wǎng)膜變性萎縮，矯正視力急劇下降。近視度數(shù)越高，后鞏膜葡萄腫的發(fā)生概率就越高。（4）黃斑區(qū)病變高度近視由于眼球變大造成對眼球壁的不斷牽拉，就會引起眼底視網(wǎng)膜和脈絡組織出現(xiàn)代謝失調(diào)，特別是黃斑區(qū)的小血管因牽拉等因素出現(xiàn)破裂時，就會造成黃斑出血，黃斑裂孔等，視力嚴重下降，且有中心固定暗點。黃斑出血吸收后，新生血管可能會再次破裂，再出血，這樣重復多次局部會形成瘢痕，導致黃斑變性，黃斑變性會永久性損害視力。（5）青光眼正常人眼球內(nèi)容物大部分是液體，會對眼球壁產(chǎn)生壓力，稱之眼壓。近視眼房角處濾簾結(jié)構不正常，所以眼內(nèi)的房水流出阻力較大，在眼內(nèi)的液體越積越多，容易造成眼壓升高，進而引發(fā)青光眼。研究表明，高度近視眼發(fā)生開角型青光眼的幾率比正常人高，且青光眼導致的視功能下降往往被高度近視眼的病變所掩蓋，因而容易忽略，造成不可逆的視神經(jīng)損害。（6）白內(nèi)障高度近視眼可能比正常人較早出現(xiàn)白內(nèi)障。高度近視者眼內(nèi)營養(yǎng)代謝不正常，會使晶狀體的囊膜通透性改變，晶狀體會因營養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生混濁，視力逐漸減退產(chǎn)生并發(fā)性白內(nèi)障。這種白內(nèi)障發(fā)展緩慢，以核混濁和后囊膜混濁為主，且多為核性白內(nèi)障。04如何矯治高度近視？眼軸增長是近視的基本病理改變，控制眼軸增長是控制近視進展的主要方法。目前，眼科臨床對于高度近視的預防與控制有很多舉措。單純性高度近視多以視力矯治為主；病理性近視需要近視矯治、并發(fā)癥預防、并發(fā)癥治療、定期隨訪。非手術矯正和普通近視一樣，高度近視可以通過配戴框架眼鏡、角膜接觸鏡來矯正視力。但是，由于近視度數(shù)較高，框架眼鏡可能會出現(xiàn)鏡片邊緣較厚、重量較重、眼睛外觀縮小及視網(wǎng)膜像縮小等問題。另外，高度近視患者眼球突出明顯，佩戴角膜接觸鏡時出現(xiàn)不適感的可能性也較高。手術矯正目前，矯正高度近視的手術主要有后鞏膜加固術、眼內(nèi)屈光手術（ICL晶體植入術）和屈光性晶體置換術。（1）后鞏膜加固術后鞏膜加固術是針對病理性近視，并且每年屈光度增加比較大，需要通過手術來控制近視度數(shù)增加較快的患者。國內(nèi)外大量研究表明，后鞏膜加固術在預防、治療高度近視病程進展中具有良好的療效。高度近視發(fā)展的基礎是眼球的病理性擴張，眼軸病理性增長使近視度數(shù)不斷加深。而后鞏膜加固術是應用人體的鞏膜、硬腦膜材料植入眼球的后部，植入的材料與眼球后壁粘連在一起，可以機械性地加強鞏膜，使眼球壁增厚變結(jié)實，有效限制眼球擴張，眼軸增長的速度減慢從而減緩近視發(fā)展。同時還可促進鞏膜新生血管的形成，改善脈絡膜、視網(wǎng)膜的血液循環(huán)而提高視功能，從而達到控制近視度數(shù)增長、防止或減少嚴重并發(fā)癥發(fā)生的目的。后鞏膜加固術適合人群：(1)眼B超提示“眼球后鞏膜葡萄腫”；(2)高度近視（成人>600度，兒童>400度）(3)近視增長快，屈光度每年增加超過100度；(4)眼底出現(xiàn)明顯高度近視性視網(wǎng)膜脈絡膜退行性變；(5)排除曲率性近視及其他眼部疾病。（2）ICL晶體植入術ICL手術原理是在眼內(nèi)植入一枚由特殊材料制成的晶體，從而達到矯正屈光度的目的。由于人工晶體矯正范圍廣，適用于高度近視，以及角膜厚度較薄不適宜行激光手術者。手術不改變角膜形態(tài)，具有安全性高、術后恢復快、視覺質(zhì)量高、預測性好等優(yōu)點，并且具有可逆性。（4）屈光性晶體置換術針對年齡大于45歲，且已出現(xiàn)老花眼、白內(nèi)障或晶狀體脫位的高度近視患者，可以通過屈光性晶體置換原有的晶狀體，從而達到矯正高度近視、老花眼、白內(nèi)障的目的。05如何防控高度近視及并發(fā)癥？谷威院長表示，近視是不可逆的，高度近視無法被徹底治愈，只能依靠預防和控制。（1）近視早預防、早發(fā)現(xiàn)、早干預近視防控從娃娃抓起，兒童青少年應定期進行全面的眼健康檢查。建議從孩子3歲開始，每年進行兩次視力檢查，建立屈光發(fā)育檔案，通過檢查眼軸長度、角膜曲率、視力狀況等，監(jiān)測遠視儲備情況，預測近視發(fā)生和發(fā)展。近視發(fā)生之后，要科學驗光配鏡，通過配戴框架眼鏡、角膜塑形鏡等，控制近視的進展。（2）養(yǎng)成良好的用眼習慣連續(xù)近距離用眼時間不應過長，遵循20-20-20法則（近距離用眼20分鐘，休息20秒，向20英尺以外的草地、綠樹或其他物體眺望）使眼睛得到適當放松。用眼間歇可通過遠眺、閉眼、運動、做眼保健操、熱敷等方式緩解視疲勞。高度近視的朋友要避免劇烈運動，尤其是對眼球和頭部有直接沖擊力或明顯震蕩的活動，如跳水、蹦極、拳擊、跳高等，以防視網(wǎng)膜脫離。保證充足的睡眠時間，不熬夜；合理膳食，少吃甜食，多吃一些富含維生素A、葉黃素、花青素的食物。（3）定期檢查眼底高度近視患者要定期進行眼科檢查，一般建議每半年檢查一次眼底，并檢測眼壓、視力情況，盡早發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。如果突然出現(xiàn)視野缺損、視力下降、眼前有黑影飄動或有閃光感等癥狀，要盡快到正規(guī)的眼科醫(yī)療機構做進一步的檢查和治療，以免錯過治療時機，造成永久性的視覺損害，甚至失明?！耙粡堁鄣渍眨鄄≡缰?。”谷威院長表示，目前國際上較為先進的眼底檢查設備，例如眼科光學相干斷層掃描儀（視微如意全眼OCTA）、超廣角眼底成像（CLARUS500眼底相機）、海德堡超廣角造影系統(tǒng)、激光眼科診斷儀（海德堡OCT+HRA一體機）、200°激光眼底照相系統(tǒng)、眼底照相儀（KOWA）、超聲眼科專用診斷儀、視覺電生理系統(tǒng)、視野分析儀（860）、全景超聲生物顯微鏡（UBM）、眼科光學生物測量儀（IOLMaster700）等一系列專業(yè)的眼科技術設備，能夠篩查出80%~90%的眼病，為高度近視患者及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)性眼病以及開展專業(yè)化治療提供保障。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/atXZNIYwj9LbrNxZbvC48g2023年10月19日196
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王凱主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 眼科 你得先干預，可能不能等，戴OK鏡可以帶著，我們也沒得選，他不帶框架，因為我們還有個雙胞胎，那個孩子就沒有近視，你帶他來查一下，那個沒有近視也得干預，不是說配OK鏡，就是說眼軸冒得很快，儲備消失快，我們有別的方法，就不是說OK鏡你得先干預，可能不能等，那只能眼巴巴的看著它，它不行，用是不是跟用也是習慣都有，我就絕大多數(shù)還是用也習慣的問題，發(fā)作品讓他點一次啊，分轉(zhuǎn)拍要練，但這個眼底情況大家可沒事，它不是眼底，那個是眼表，眼底是指視網(wǎng)膜，那個是它角膜曲率，因為比較平，所以它如果度數(shù)偏高，以后不太好做，因為考慮到一個它的這個已經(jīng)一百五了嘛，一百五的話，從這個離焦量的大小來說的話，OK鏡確實會比框架鏡要多多，是什么控制上的，因為不管是離焦框架還是OK鏡，它都是基于光學離焦理論，只是離焦量兩個之間可能有一些差別，小度數(shù)的時候可能它差別不大這兩種，但是到了這個度數(shù)來說的話，它的離焦量這兩二者之間還是有些差異，就是理論來說速明鏡可能會更強一些。 但如果比如說您比如說想帶一段時間的框架，看一段時間也行，就看你的想法吧。2023年10月19日56
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王凱主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 眼科 如果還是控制不住，就要考慮變手段了，就這一年多已經(jīng)長一年最多了，我要判斷幾個幾個可能性，你長多肉塊這個事兒可能跟治療環(huán)大有一定的關系，我們需要把這個環(huán)縮小一些，讓他在瞳孔區(qū)內(nèi)離焦量集中，可能有些孩子就控制好，但前提是他得是一個光學離焦敏感的孩子，如果我給你調(diào)完以后，我認為這個離焦環(huán)如果已經(jīng)控制的很到位了，你還是在長度數(shù)，那就證明一件事情，這個小孩不是離焦這個通路，明白了吧，我們絕大多數(shù)小朋友光學離焦，不管是框架鏡，K鏡，這都是光學離焦，都是主流的光學離焦理論，但是呢，有些小朋友他不是這個通路，如果不是的話，那你可能就不適合帶離焦鏡或者是OK鏡，那你可能要換其他一些特殊的眼鏡，這個紅黃變小之后呢，變小之后如果還是控制不住，就要考慮變手段了，就可能不是離焦這個這個方式能幫到你。2023年10月14日71
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周行濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學科 假日復習病歷，我翻到一位有髓神經(jīng)纖維、高度近視、弱視綜合征患兒，她2002年初診時只有3歲。她的右眼視力很差，僅為0.05，度數(shù)超過1000度，視力無法提高。孩子的父親很年輕，每次隨訪必定陪來，他說，只要孩子視力好，他什么都愿意的。我自己去驗光，給出眼鏡處方，試配RGP。他說到孩子不太配合訓練，他幾乎要流淚，我盡可能給予安慰。我給她做過手術，減輕雙眼之間的度數(shù)落差，后來提升到0.3。我曾與其父親聯(lián)系復診，他說女兒早不太肯聽他，聽得出他的中年嘆息。我又聯(lián)系他，好像再無回音。?我的小患者中不只是高度近視，也有高度遠視，包括先天性白內(nèi)障術后或合并其他眼病。有位先白寶寶，在羅老師那里手術非常成功，因瞳孔實在太小，我也自己去復光，我確認遠視1500度鏡方。孩子的母親非常配合醫(yī)囑，積極指導孩子訓練，“那不是孩子在做視力訓練”，她說“那就像我自己也在做”。孩子做二期人工晶體植入后繼續(xù)隨訪，到上學前雙眼視力改善到1.0。我以前偶把遠期驗光報告拍照傳給羅老師，為醫(yī)生手術點贊，為孩子訓練加油，為視力康復開心。?高考后總是非常忙，有一天近視手術檢查區(qū)特別擁擠，我問了一下，竟然有近四百位。一位高中生坐下來時我覺得有些面善，我打開裂隙燈顯微鏡檢查眼睛，其母親在邊上說，他學習成績很不錯，九月要升高三，想假期做激光手術，利于擇校和選專業(yè)。我提醒她不必著急，激光年齡通常為18歲到60歲，或到年底寒假時再做更好。?那位母親說，周醫(yī)生你說過18歲就可以做的，十五年來差不多每年都帶孩子來滬看眼睛，他已經(jīng)滿18歲啦！已等十多年，還是早點做吧。她把塞在包里的一疊舊病例取出來?，F(xiàn)在醫(yī)院使用電子病歷，患者不必每次出示病例，不過我還是翻開老病歷，我看到熟悉的驗光單。確實，他在四歲時就來診，有一眼當時是1350度近視，就是我接診的。我看了看孩子母親，我想起來了，她是一位堅強樸實的母親。但凡孩子三四歲就近視的，特別是高度近視，做父母的哪會不擔心呢？有些父母看到高度近視驗光報告就“欲哭無淚”、“憂心忡忡”、“焦慮萬分”，有時互相怪罪對方?jīng)]管好孩子，或沒有給孩子健康基因。有些孩子的家長四處尋找“特效“現(xiàn)效”“新法”，恨不得立刻找到立竿見影的方案。他們滿心期待找到防治捷徑，常常有相似的表述：醫(yī)生，我不在乎錢，只要孩子視力好！這位母親早年來時，也是那樣狀態(tài)。?她第一次來時，也想著為了孩子無論如何要試一下“好”方法“新方法”，她說花多少錢都愿意。但當她認認真真追問，迫切地想得到我的確認時，我卻嚴肅地說不用嘗試那些聽起來有吸引力的“新穎方法”。我對她說，對于大多數(shù)近視兒童和青少年，防治需要適宜技術，家長要理性，也要與醫(yī)生有效溝通。一些家長雖然“不在乎錢”，但醫(yī)生必須實事求是，重視高質(zhì)量循證依據(jù)。近視防、控、治相關的器械、設施、藥物、鏡片等，確實不在少數(shù)，但絕大多數(shù)尚需驗證，尚有待科學觀察。醫(yī)生把安全性和有效性放在首位，開出的每一張?zhí)幏?，施予的每一項技術，都要堅持患者至上的原則。出于對五官科醫(yī)院的信賴，她試著說服自己先隨訪看看。每一年孩子的度數(shù)增加得不多，眼底一直是好的，她因此焦慮消減，漸漸把那些情緒打包放在心底。?這三年因疫情沒有來，孩子已竄高很多，怪不得我一下子沒認出。我讓助手進行全面眼生物參數(shù)檢查，二個多小時后所有報告都出來，符合手術指證。我綜合考慮，這幾年他沒有定期復查，若再看半年近視穩(wěn)定性，延到明年初做，會有更好預測性；再則，他是為將來升學做準備而不是當季驗兵體測，不需要那么急。我于是對他的母親說，還是再等一等。他的母親接受我的建議，安安心心回去。?有一位高度近視女孩的父親也很信賴我，他的女兒第一次來滬診療時剛剛18歲，但已在某個外地醫(yī)院做晶體手術四年（不是ICL）。從病史上看，孩子六七歲時已有1800度近視，但父母是正常的，我要求他們做唾液基因測試，但沒有發(fā)現(xiàn)突變。她的角膜內(nèi)皮數(shù)量已很低，低到不得不把人工晶體取出的程度，我于是與他們溝通手術事宜。她的父親說，就是因為內(nèi)皮數(shù)量減少，當?shù)卣f要取出晶體，他們才來找我的。我注意到她的自身晶體有片簇狀混濁，那混濁形態(tài)不那么像人工晶體引起的。我追問病史，手術之前有無自身晶體混濁？家長說應該沒有。?屈光晶體取出很順利，在隨后的長期隨訪中，她的內(nèi)皮數(shù)量穩(wěn)定，晶體混濁（白內(nèi)障）沒有進展，我每次都要檢查周邊視網(wǎng)膜，避免視網(wǎng)膜裂孔甚至視網(wǎng)膜脫離的風險。她后來上大學，她畢業(yè)、工作、結(jié)婚，都是她父親陪她來看病時告訴我的，他們生活得很好。但我總覺得她是遺傳病，一直有疑惑，認為她不是一個普通的高度近視。她結(jié)婚后，她的父親問我，將來孩子會高度近視嗎？我說會的，有這個風險，雖然沒有檢測出基因突變位點。?她正好這三年沒有來，她的老父親陪著她的寶寶來了。他的外祖父與我打招呼，說孩子的媽媽，因為剛剛有了第二個寶寶，不能來復診。這位4歲寶寶為近視1100度，他很安靜地把下巴放到顯微鏡頦托上，大大的眼睛一眨也不眨。通過散大的瞳孔，我看到孩子有晶體混濁，我立刻想到他的母親，他母親也有很相似的晶體混濁形狀！顯然孩子是先天性白內(nèi)障，也即，孩子的媽媽也是先天性白內(nèi)障，而肯定不是當時屈光性晶體手術導致的。我一直固執(zhí)地認為她是遺傳病，九年了，沒想到通過她孩子的眼部病癥而找到證據(jù)，那么究竟是哪一種呢？?大約二周后，學生告訴我，血樣本基因檢測提示COL11A1基因突變，是新的位點，該基因突變可累及全身軟骨組織及眼部，符合Stickler綜合征2型。我反思該例診療，雖然沒有影響治療，但由于第一次基因測試未果，加上患者的屈光晶體手術史，讓我曾偏向為晶體混濁是手術并發(fā)癥（基于默認術前晶體透明），沒有做到第一時間給出精準診斷。?我立馬很慚愧，這位父親鍥而不舍年年報到，我也一直呵護，但我先入為主以為他女兒的白內(nèi)障與手術有一定關系，雖然沒有影響治療，但沒有在遺傳咨詢上做到位。這位父親眼神里藏不住深沉的關切以及隱隱的擔心，以前是對他的女兒，現(xiàn)在還包括對他的外孫，那個懂事、清澈、讓人憐愛的男孩。我當然希望他們一切安康順美，也希望一些與他們相似的患者，可以從中獲得沉靜平和與向前的力量。2023年10月11日615
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 2022年春，一位心事重重的中年母親帶著一位十七、八歲的女兒走進了我的診室，我一看她女兒戴著厚厚的眼鏡就知道又是一位超高度近視眼患者。這位母親急急忙忙地拿出一大疊厚厚的病歷資料告訴我，“李院長，我女兒今年只有17歲，可是1歲時就在同仁醫(yī)院就診時醫(yī)生說有800度近視，為了控制她近視眼，跑遍了大半個中國，一直聽醫(yī)生的話戴眼鏡，還做過后鞏膜加固術，可是沒有什么用，不僅近視眼沒有控制住，現(xiàn)在已經(jīng)2000多度了，而且去年左眼底還出了血，引起視力明顯下降。我們也不知道該怎么辦，經(jīng)過網(wǎng)上了解到李院長成功做過5例3000度的超高度近視眼手術，所以我們一家人就把女兒最后的希望都寄托在您身上，希望您能夠幫忙解決我女兒的眼睛問題?！蔽乙宦犓畠?歲時就有800度近視著實嚇了我一跳！因為超過900甚至是1000度的超高度近視眼我見過太多了，但是1歲就有800度近視還是頭一次遇到。職業(yè)的好奇心驅(qū)使我繼續(xù)了解這個特殊的案例。我翻開她厚厚的病歷資料發(fā)現(xiàn)，她出生后1歲時雙眼800近視眼，3歲時雙眼1700近視眼，4歲時雙眼1850近視眼，5歲時雙眼2000近視眼，6歲時雙眼2300近視眼，同年在東北一家醫(yī)院先后行后鞏膜加固術···手術以后近視繼續(xù)進展，17歲時雙眼近視達到了2600度，同時左眼發(fā)生黃斑出血引起視力嚴重下降。正如她母親所言，從孩子1歲到17歲，他們也從南到北看遍了大半個中國，就是沒有醫(yī)院和醫(yī)生能夠解決她女兒的眼睛問題。我檢查發(fā)現(xiàn)，患者雙眼裸眼視力根本看不清楚視力表上最大的子母，只有0.02的視力，矯正視力:右眼=0.7+（-26.00DS/-1.00x60°），左眼=0.5（-25.5.00DS/-1.00DCx180°）（實際上生活之中不能戴這么高的近視眼鏡），雙眼眼軸：右眼35.45mm，左眼35.06mm，雙眼前節(jié)（-），瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射（+），晶狀體透明，玻璃體輕度混濁，眼底視盤界清，盤周大片狀脈絡膜萎縮弧，黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光消失，視網(wǎng)膜呈豹紋狀，周邊可見變性區(qū)，視網(wǎng)膜平伏。這些檢查結(jié)果符合早期超高度近視眼的改變。根據(jù)她女兒的診療經(jīng)過，我給她媽媽分析，部分眼科醫(yī)生推崇治療超高度近視眼的后鞏膜加固術對她女兒沒有效果（這個方法對控制近視眼發(fā)展是否真有效果，請參考李文生教授眼科疑難雜癥微信公眾號“66愛眼日”專題一：后鞏膜加固術真的能夠控制近視的進展嗎？）。常規(guī)的角膜激光手術和晶體植入手術又不適合她女兒，因為度數(shù)太高了，唯一的選擇只能是考慮行透明晶狀體置換手術來降低近視度數(shù)，但是這個手術風險比較大，尤其是手術以后可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離；而且做了透明晶狀體置換手術以后看近會困難（當然她現(xiàn)在看近也需要拿到眼前才能看，學習和生活也是不方便的），需要戴老花鏡；再者，這個手術本身也不能控制近視的進一步進展，將來還是有可能再變成近視眼。因此，這個手術絕大多數(shù)眼科醫(yī)生即使是像你女兒這樣看遠、看近都不清楚的情況下（甚至是一直生活在黑暗之中）也不會冒風險給你女兒做手術，有很大的爭議；反過來說，如果我給你女兒做這個手術的話，就是不出現(xiàn)任何并發(fā)癥的情況下，大多數(shù)眼科專家會認為我亂搞（因為他們不知道超高度近視眼可以手術治療），萬一出現(xiàn)并發(fā)癥，只要你們一告我，我就百分之百倒霉，等著吃官司賠償吧。事實上，后來我給她女兒做了透明晶狀體置換手術以后一位眼科醫(yī)生確實質(zhì)疑我的醫(yī)德有問題，他說我做這個手術就是為了錢。而他即使是讓這樣的患者一直生活在黑暗之中也不會考慮做手術，因為他認為沒有必要、沒有根據(jù)，風險太大等。當然，這些都是后來發(fā)生的事情，屬于后話。我考慮到以上這些因素以后，再加上她女兒只有17歲，就是下定決心做透明晶狀體置換手術也需要等到18歲以上。所以，我最后建議她們還是再到北京、廣州和上海的各個大醫(yī)院看看，聽聽其他專家的意見肯定有好處！想不到，她媽媽斬釘截鐵地告訴我，這些地方的大醫(yī)院她女兒從小看到大，沒有一點效果，我就是她們最后的希望，希望我能夠給她女兒做透明晶狀體置換手術，雖然現(xiàn)在她女兒沒有18歲，但是過了暑假就有18歲了，到時候還會來找我。想不到一轉(zhuǎn)眼就到了暑假，她們母女二人如期而至，告訴我這段時間以來她們也了解了透明晶狀體置換手術的風險，并且表示愿意承擔所有的手術風險，一定要我給她女兒盡快安排手術。既然她們這么堅持，職業(yè)的本能再次促使我決定不顧一切救這個我見過年齡最小、近視度數(shù)最高的超高度近視眼。我告訴她們，像她這樣的情況，如果能夠裝多功能人工晶狀體應該是最好的選擇，這樣手術以后她看遠、看近基本上都是清楚的，可惜檢查以后發(fā)現(xiàn)由于她的度數(shù)太高，不僅沒有適合的多功能人工晶狀體，而且連常規(guī)的單焦點人工晶狀體也不適合她，必須要花3個月甚至半年的時間到國外原產(chǎn)地去定做，這樣就應該是要到下一年的寒假才能給她做這個手術啦。一轉(zhuǎn)眼就到了下一年的寒假。2023年1月4日和11日，我分別給她左眼和右眼做了透明晶狀體置換+帶散光人工晶體植入手術，為了讓她手術以后看近清楚，左眼保留460度近視，右眼保留437度近視，手術均順利完成。手術以后1月12日復查，裸眼視力：右眼0.4，左眼0.12，戴400度眼鏡：右眼恢復到0.7+，左眼恢復到0.4，患者及家屬非常滿意！半個月以后，甚為令大家吃驚的是我們最不希望發(fā)生的事情還是來了?；颊咄蝗桓杏X右眼前視物遮擋3天。我檢查發(fā)現(xiàn)右眼外側(cè)（顳側(cè)）見視網(wǎng)膜小裂孔及視網(wǎng)膜脫離，并于1月29日給她的右眼做了玻璃體手術+硅油注入術。手術以后約半年的7月5日我又取除了右眼硅油，取油手術后的8月29日來復查，視網(wǎng)膜平復，右眼戴375度近視眼鏡和左眼戴475度近視眼鏡矯正視力均達到了0.5，患者及家屬滿意！我和她媽媽一樣祈禱這是她今生今世最后一次眼睛手術。作為一名眼科醫(yī)生，我未曾看到過，也沒有想到過1歲就會有800度近視。這個1歲800度近視，18歲竄到2600度近視的真實案例，這個難目前看來是了了，但是我衷心希望的是一勞永逸地了了。2023年09月07日223
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