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姚晶磊副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 眼科 這其實是有一些征兆的，如果一個小朋友在家里看電視的時候開始出現(xiàn)了瞇眼睛或者是頻繁的眨眼或者是往電視跟前湊或者說是小朋友喜歡用手扯著眼角去看遠處的東西的時候，那這個時候我們就要懷疑小朋友是不是出現(xiàn)了視力下降，因為像我們的近視可以通過一些這種小動作來緩解這種視物不清的這種情況小朋友可能會不自覺的出現(xiàn)這種表現(xiàn)，那么家長就要提起警覺，另外一個呢，家長經(jīng)常問一問小朋友看黑板是不是有不清楚的情況啊，或者是看遠處看紅綠燈看天上的風(fēng)箏啊，有沒有說看不清楚，甚至出現(xiàn)重影的這種情況啊，一旦小朋友說我有點看不清楚黑板啦，那家長一定要及時的來帶小朋友到醫(yī)院來檢查是不是患有近視啦，專家提示，一般近視會有一些征兆，比如小朋友看電視時出現(xiàn)面。2020年03月30日
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于志強主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學(xué)科 1、近視眼的根本原因是什么？近視眼是由于外界光線經(jīng)眼球的屈光系統(tǒng)屈折后聚焦在視網(wǎng)膜前面，而造成這種情況的原因無非有以下兩種：一種是眼球的長度太長，正常的屈光系統(tǒng)無法將光線聚焦于視網(wǎng)膜上；另一種是眼球的長度正常，但屈光系統(tǒng)的屈光力太強導(dǎo)致光線還沒有到達視網(wǎng)膜就已聚成焦點?？傊茄矍虻拈L度與屈光力不匹配所導(dǎo)致的。絕大多數(shù)近視眼都屬于前一種情況，稱為軸性近視。眼球的長度越長，近視眼度數(shù)越深。因此正常人的眼球是圓球形的，而近視眼尤其是高度近視眼的眼球是長圓形的，象個橄欖球。正常人的眼球長度是22-23毫米，眼球每增長1毫米，相當于近視增加300度。2、怎么發(fā)現(xiàn)孩子得了近視眼？有哪些早期表現(xiàn)？近視眼的發(fā)生都是一個從量變到質(zhì)變的過程，沒有一個近視眼是一夜之間發(fā)生的。早期癥狀主要表現(xiàn)為看東西瞇眼睛，或者喜歡側(cè)頭看東西，到一定程度時孩子才會明確表達看遠看不清楚。每個學(xué)期學(xué)校的視力檢查往往是發(fā)現(xiàn)近視眼的第一道關(guān)，如果視力達不到同齡人的正常標準，就應(yīng)該到醫(yī)院做散瞳驗光，準確了解屈光度。3、青少年為什么要定期做散瞳驗光？怎樣區(qū)分真性近視和假性近視？單純看視力表并不能判斷出孩子是否真正的近視。散瞳驗光可以確定孩子是否有真性近視、散光或者還有多少遠視儲備。如果自然瞳孔下驗光有近視，而散瞳驗光沒有近視，就為假性近視，即調(diào)節(jié)性近視，為調(diào)節(jié)痙攣所致，適當采用睫狀肌麻痹劑即可恢復(fù)視力，如托吡卡胺或阿托品。如散瞳驗光發(fā)現(xiàn)有近視，就是真性近視。真性近視是不可逆的，為眼軸延長所致，視力下降永久性不可恢復(fù)。4、當前青少年近視的主要原因是什么？我國青少年近視患病率高達50%~60%。一項有關(guān)上海市青少年近視發(fā)病的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小學(xué)生近視率為42.5%，初中生73.9%，高中生81.1%，大學(xué)生87.5%。這也意味著，到了成年后，不近視的人群才是“少數(shù)派”。近視發(fā)病率高主要還是與當前社會青少年學(xué)習(xí)負擔(dān)過重、戶外活動減少、手機電腦等視頻終端使用率高以及睡眠不足有關(guān)。醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實，每天2~3小時的戶外活動是預(yù)防近視的有效方式，但遺憾的是我們現(xiàn)在的青少年很少有滿足這個標準的。在近視發(fā)病率越來越高的同時，更值得警惕的是發(fā)病年齡也在不斷提前。以前是初中之后開始發(fā)現(xiàn)近視的孩子比較多，現(xiàn)在年齡提前了，甚至有不少學(xué)齡前的孩子來檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有50~75度近視。以往認為學(xué)齡前孩子近視大多與先天性因素有關(guān)，比如遺傳因素，但現(xiàn)在更多低齡兒童的近視與過早識字、閱讀、使用電子產(chǎn)品以及學(xué)習(xí)鋼琴等因素有關(guān)。5、如果孩子得了近視眼，該怎么治療呢？非常遺憾，目前青少年近視眼還沒有方法可以治療。近視眼矯正手術(shù)雖然已經(jīng)很成熟，但都是針對屈光度已經(jīng)穩(wěn)定的成年人，青少年近視的主要措施在于防控，而不是治療，等成年后屈光度穩(wěn)定了才可以考慮治療的問題。6、青少年近視如何防控呢？近視防控“三大法寶”：戶外活動戶外活動是一項十分經(jīng)濟有效的近視防控手段，已有研究表明每周10-14小時的戶外活動時間能夠有效預(yù)防近視發(fā)生，對于已經(jīng)近視的孩子也能起到延緩近視發(fā)展的作用。這里我們必須強調(diào)“戶外”兩字，因為戶外光照遠強于室內(nèi)，光照會刺激視網(wǎng)膜釋放更多的多巴胺，而多巴胺有助于延緩眼軸增長，從而預(yù)防及延緩近視發(fā)展。低濃度阿托品阿托品是一種目前被證明能有效控制近視的藥物，由于阿托品有明顯的擴瞳和睫狀肌麻痹作用，會影響正常生活和學(xué)習(xí)，因此需要將藥物稀釋到一定濃度方可長期使用，一般采用0.01—0.05%低濃度阿托品眼藥水作為近視防控的長期用藥，并取得了較好的療效。角膜塑形鏡角膜塑形鏡，俗稱OK鏡，是一種特殊設(shè)計的硬性可透氧隱形眼鏡，其原理是睡前佩戴，通過夜間佩戴時間至少8小時，將角膜壓平，改變眼球屈光度，早晨起床摘下，患者白天無需再佩戴近視眼鏡也可看到清晰世界。OK鏡已于1994年通過FDA批準，并有多項臨床研究證實OK鏡可以通過減少周邊視網(wǎng)膜遠視離焦，延緩眼軸增長，是目前臨床上防控近視的有效手段。7、OK鏡能治療近視嗎？OK鏡，專業(yè)名稱叫角膜塑形術(shù)，是一種夜間佩戴的特殊設(shè)計的硬性隱形眼鏡，通過睡眠時鏡片對角膜的壓迫，使角膜中央變扁平，從而暫時達到矯正近視的效果。應(yīng)該說，OK鏡對近視沒有任何治療作用，不會逆轉(zhuǎn)近視，只是暫時的矯正作用，一旦停戴，近視度數(shù)就完全恢復(fù)到佩戴之前的度數(shù)。但OK鏡可以替代框架眼鏡的作用，白天不必戴鏡也可以達到很好的視力，而且OK鏡具有一定程度的延緩近視進展的作用，因此還是青少年近視一個不錯的選擇。8、OK鏡有什么副作用嗎？OK鏡是一種非常安全的醫(yī)療技術(shù)，在美國、歐洲、亞洲和中國都通過了國家法定的機構(gòu)認證，長達20多年的臨床實踐也證明，OK鏡是一種安全、有效的近視防控手段。當然，OK鏡是接觸角膜的一種隱形眼鏡，衛(wèi)生習(xí)慣不好或使用不當是有可能造成角膜感染或損傷的，但只要及時就醫(yī)，都不會造成嚴重后果。OK鏡對角膜的塑性作用是可逆的，如果發(fā)現(xiàn)塑性效果不好，只需停戴一個月左右就可以復(fù)原。9、接受OK鏡的家長畢竟是少數(shù)，如果不用OK鏡，是否一定要戴框架眼鏡呢？很多家長擔(dān)心，孩子一旦配了框架眼鏡就“拿不掉了”，想讓孩子盡量晚一點再戴眼鏡。這種想法是不對的。及時配鏡有助于減輕視疲勞，獲得清晰的成像質(zhì)量，有助于矯正視力發(fā)育和減緩近視發(fā)展。當然，的確有部分近視可以暫時不戴眼鏡，主要是裸眼視力在0.6以上，近視度數(shù)在100度以內(nèi)，對學(xué)習(xí)生活影響不大的孩子，暫不配鏡的同時需要密切觀察視力變化。如果視力低于0.6，或近視度數(shù)達到100度，或已出現(xiàn)瞇眼、側(cè)視等癥狀，就必須要開始矯正。如果不戴鏡，不但度數(shù)不會降低，視力不會恢復(fù)，還會加重視疲勞，視網(wǎng)膜成像質(zhì)量不好，反而容易加速近視的進展。10、聽說眼鏡越戴度數(shù)越深，孩子第一次配眼鏡，能不能度數(shù)配得淺一點？答案是否定的。首先，配鏡只有達到準確的度數(shù)，才能獲得最佳的矯正視力。淺配達不到應(yīng)有的矯正視力，看遠物不清楚，仍會有瞇眼癥狀。其次，用眼過度時，近視度數(shù)必然會加深，眼鏡度數(shù)越戴越深并非戴眼鏡之過，而是用眼習(xí)慣不良導(dǎo)致。最后，眼鏡度數(shù)配淺一點，并不等于實際的近視度數(shù)會淺一點，近視度數(shù)不會因為配鏡度數(shù)淺一點而不加深。準確的驗光配鏡是防治近視的首要條件。經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院散瞳驗光檢查出的近視患者，需要足配才能達到1.0的正常矯正視力。長期淺配近視度數(shù)，不能達到清晰的視力，視網(wǎng)膜成像質(zhì)量模糊，會加重近視。11、可以給孩子用緩解視疲勞的眼藥水嗎？孩子學(xué)習(xí)很辛苦，一些家長也發(fā)現(xiàn)了用眼過度的問題，他們選擇讓孩子經(jīng)常使用廣告宣稱能夠緩解視疲勞的眼藥水。事實上，目前還沒有真正可以緩解視疲勞的眼藥水。市面上的緩解疲勞眼藥水大多是安慰劑，或通過清涼、濕潤等作用掩蓋視疲勞的假象。出現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣即假性近視，可以滴睫狀肌麻痹劑，如托吡卡胺或阿托品。對于視疲勞最好的緩解方式就是眺望遠方，通過遠距離視物調(diào)節(jié)，遠眺甚至比閉目養(yǎng)神更有用。12、對于預(yù)防和控制近視，有什么好的建議？目前造成青少年近視的元兇主要有三：一是學(xué)習(xí)負擔(dān)過重，過多的書寫和閱讀，戶外活動減少，造成眼球放棄遠距離聚焦的功能；二是過早過多地接觸手機、平板電腦等電子產(chǎn)品，加重了視疲勞，壓縮了青少年本該在戶外活動的時間；三是額外的所謂特長培養(yǎng)，鋼琴、書法、美術(shù)等都是近距離用眼，加重了近視的發(fā)展。防控近視建議：1.減少用眼時間，增加戶外活動，推薦每天2~3小時的戶外活動。如果可能，最好是視野廣闊的自然環(huán)境。2.配戴角膜塑形鏡?？纱婵蚣苎坨R的作用，并已證實可延緩近視進展，但是配戴需到正規(guī)醫(yī)院檢查，較繁瑣，但而且安全性要首先考慮，相對費用也較高。3.點用低濃度阿托品眼藥水（0.01~0.05%）。目前唯一有效的預(yù)防近視藥物，但因有散瞳副作用，有的孩子不能耐受，應(yīng)根據(jù)實際情況選用。4.及時到醫(yī)院散瞳驗光，在醫(yī)生指導(dǎo)下配戴眼鏡。切勿誤認為眼鏡越戴越深，近視加深是用眼過度造成，非戴眼鏡之過。且加強隨訪，每半年檢查一次，隨時調(diào)整眼鏡度數(shù)。5.注意光線、坐姿、握筆姿勢等。孩子書寫、閱讀時應(yīng)保證適宜的照明度，而不要在陽光直射或昏暗的環(huán)境中。桌椅高度要合適，端正坐姿，胸口距離桌沿1拳寬，握筆處距離筆尖2cm，使眼與讀物保持適當?shù)木嚯x。6.不要誤信、迷信各種所謂近視治療儀、保健儀和贏利性私營醫(yī)療機構(gòu)的虛假宣傳，以免耽誤近視的防治。2020年03月10日5908
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 我們在臨床上，高度近視有兩類人，一類是年輕人，這部分人的話由于會在網(wǎng)上搜索大量的資料，所以說對這個高度近視呢，大概有一個了解，但由于這些資料自己看的時候呢，又不是特別系統(tǒng)，可能有一些人說的比較偏激，那樣的話年輕人的話高度近視普遍對這個近視會有一些恐懼，心理上會有很大的壓力，還有一類人的是老年人這類人的話，往往不會有特別大的心理壓力，他們來看病主要是因為白內(nèi)障或者因為你的疾病加重過來的，他們可能覺得以前的生活都挺好，就只不過是現(xiàn)在影響生活了過來就診，所以說我希望通過我的這個介紹，給大家一個答疑解惑，是大家把一些恐懼的心理消除掉，能夠樂觀的面對生活。2020年03月03日10092
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 我剛才的話看了一下我之前寫的那篇關(guān)于高度近視黃斑劈裂的文章，現(xiàn)在的閱讀量已經(jīng)達到了12,000多人次，在這個期間呢，其實我也接受了非常多的活，就是關(guān)于這個疾病的咨詢，還為一部分患者進行了手術(shù)，但是呢，由于之前的那篇文章是來自于我的一些學(xué)術(shù)的幻燈，我只不過是把這些幻燈的每一頁，用這個相對通俗的語言給大家做了解釋，由于那篇文章非常長，大家閱讀起來可能比較吃力，所以我想把近幾年很多患者對我的咨詢的一些問題做一個總結(jié)，在這里的話給大家統(tǒng)一的語音的方式，給大家作一回答，也希望大家能夠從這個中間得到一定的幫助。2020年02月23日7304
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 近視的主要病理變化是，眼睛長期處于緊張的狀態(tài)。六條眼外?。ㄍ庵奔?、內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜?。┖徒逘罴￠L期處于高度緊張狀態(tài)，根據(jù)直肌與眼球壁的特殊解剖關(guān)系，球壁也處于長期機械性壓迫，時間久了，球壁形成向前向后伸展，即眼軸拉長，同時角膜彎曲度變大，長期處于痙攣狀態(tài)，使晶體凸度變大，眼軸變長，造成了間質(zhì)之間的距離的改變。 各間質(zhì)本身的改變和間質(zhì)之間距離的改變，導(dǎo)致整體系統(tǒng)的改變，眼外肌壓迫球壁和睫狀肌的痙攣引起眼內(nèi)壓升高，使眼球壁向外膨脹，改變眼球形態(tài)，眼軸變長，這就是形成的主要機理和變化。 眼瞇起來就會調(diào)節(jié)眼外肌和睫狀肌平衡，讓本來凸起的眼軸變短，視線變得清晰！ 有近視的眼睛存在視覺光學(xué)上的缺陷，而致視遠不清。為了克服光學(xué)上的缺陷，依靠瞇眼自我調(diào)整。近視患者看東西時，遠處的物體發(fā)出的光線通過眼不能聚焦于視網(wǎng)膜上成清晰的像，當瞇著眼時，就好象針孔鏡一樣，周圍雜亂的光線不能進入眼內(nèi)，中央的少部分光線可直接在視網(wǎng)膜成像，所以瞇著眼會看得清楚些。2020年01月16日2931
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邱偉強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 嗯，這個得分年齡，如果是很小的小孩兒，我們會呃看小孩的追光的一個反應(yīng)，那個有顏色的，或者那個亮度不能不那么高的那個手電讓小孩跟著如果他能很好的追光OK，他的那個視力發(fā)育應(yīng)該比較好，其實現(xiàn)在難點就在于那個嬰幼兒的事是那個視覺評估，因為如果他上幼兒園以后他能自己表達自己的意愿的時候，那時候是很好，那個很好，去去查的，但如果說家長要對小孩兒那個平時的一些那個做就是活動啊，她的反應(yīng)比較敏感，比如那個剛才說的，如果孩子近視了，他老瞇著眼看東西或者他讀寫的那個知識，比如看看看那個屏幕啊，或者看書，那個距離很近。 這個時候家長要要要要及時的那個帶她去就診。2019年11月29日1199
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 大家好，我是于剛醫(yī)生已經(jīng)近似發(fā)展到后期有嚴重的并發(fā)癥，例如一視網(wǎng)膜脫離二黃斑裂孔。 三視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮，子宮膜后鞏膜葡萄腫五限制性內(nèi)斜視六繼發(fā)青光眼白內(nèi)障高度近視眼眼內(nèi)營養(yǎng)代謝異常，導(dǎo)致病理性近視，由于孩子的高度近視眼球變長，導(dǎo)致眼底的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮，最后出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，很多嚴重的并發(fā)癥，極易導(dǎo)致兒童的眼睛失明，病理性近視已經(jīng)是我們國內(nèi)第二大致盲眼病有病理性近視的家長和孩子一定要高度重視。 今天就講到這里，我們下期再見。2019年09月20日988
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