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2019年09月12日
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蘭守夕主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院 眼科 近視眼的主要臨床表現(xiàn)是遠(yuǎn)距離的視物模糊，度數(shù)較高的近視患者，同時(shí)還伴隨著飛蚊癥夜間的視力差。 眼前有漂浮物閃光感等不適癥狀。 當(dāng)超過600形成病理性的高度近視的時(shí)候可以出現(xiàn)視網(wǎng)膜格子樣的變性。 使我們周邊的裂孔。 黃斑區(qū)的囊樣變性，黃斑部的出血，使我們脫離等較嚴(yán)重的影響視功能的病變。 進(jìn)食的預(yù)控，主要是采用幾種方法。 每天盡量保證兩小時(shí)的有陽光的戶外運(yùn)動(dòng)。 保證良好的用眼習(xí)慣。 醫(yī)療手段是呢，角膜塑形鏡的可以呢，延緩近視發(fā)展的速度。 0.01%的阿托品也可以預(yù)控近視的發(fā)展。2019年09月12日717
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 幾乎所有的高度近視，都有眼軸增長及眼球后極部鞏膜的顯著變薄，隨著時(shí)間的增長，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜會(huì)越來越萎縮，變得越來越薄。高度近視者比較容易出現(xiàn)黑影，通常有兩種情況固定黑影和浮動(dòng)黑影。如果眼前有固定黑影，提示視網(wǎng)膜的病變，例如視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離，如果延誤治療，就容易致盲。因此，當(dāng)出現(xiàn)固定黑影的時(shí)候需要及時(shí)就醫(yī)，避免視力損害。大多數(shù)高度近視者會(huì)出現(xiàn)的是第二種黑影，浮動(dòng)黑影，這種黑影像蚊子、發(fā)絲一樣在眼前輕輕地飄動(dòng)，當(dāng)眼睛看白色背景的時(shí)候，黑影飄動(dòng)的尤為明顯。浮動(dòng)黑影主要是玻璃體混濁，不影響視力，一般不用特別緊張，半年到一年做一次眼部檢查即可，在生活中注意不要參加劇烈運(yùn)動(dòng)，例如過山車、蹦極等。如果出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血，看東西出現(xiàn)紅光、閃光，這時(shí)候就需要及時(shí)就醫(yī)。2019年08月15日3273
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祝蕓蕓副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 眼科 很多患者或者家長在門診時(shí)，都可以經(jīng)常聽到醫(yī)生說兩個(gè)詞，近視和散光。那么近視和散光到底是什么意思呢？?jī)烧哂钟泻螀^(qū)別呢？ 在回答這兩個(gè)名詞之前，我們首先必須了解一下眼睛的結(jié)構(gòu)。眼睛是一個(gè)球體，從前到后分別有角膜，房水，晶狀體，玻璃體，視網(wǎng)膜等，前四者就是眼睛最重要的成像結(jié)構(gòu)，稱為屈光組織，而最后的視網(wǎng)膜就是最后的成像組織。我們可以把前四者想象成為相機(jī)的鏡頭，而視網(wǎng)膜就是底片?。 ? 在調(diào)節(jié)放松的情況下，遠(yuǎn)處物體的光線通過屈光組織，最終成像在視網(wǎng)膜上，形成清晰的物像時(shí)，眼睛就可以看清楚東西了?？墒钱?dāng)成像不能落在視網(wǎng)膜上，而是落在視網(wǎng)膜的前面，那么看東西就是模糊的，這種情況就稱為近視。近視眼的特點(diǎn)就是看遠(yuǎn)不清楚，而看近清楚。 ? 那么什么是散光呢？通俗來說，散光就是眼球的焦點(diǎn)不是一個(gè)。我們知道人眼是一個(gè)球體，那么它就有曲面，但是它的曲面不平滑，在垂直方向和水平方向的曲率不一致，就造成了垂直方向和水平方向通過的光線折射率不同，那么就造成兩個(gè)方向上的焦點(diǎn)不一致，不能成像在一個(gè)焦點(diǎn)上。通常情況下，由于眼瞼的重力壓迫，眼球前表面垂直方向的曲率＞水平方向的曲率，所以大部分人會(huì)有輕度的垂直方向的散光度數(shù)，那么看東西的時(shí)候，他可能會(huì)覺得水平方向的線條清晰（水平方向的光線成像在視網(wǎng)膜上），而垂直方向的線條很模糊（垂直方向的光線成像在視網(wǎng)膜前），也就是說他的眼球更像是一個(gè)橫著放的橄欖球而不是一個(gè)規(guī)則的籃球，這么說大家懂了嗎？當(dāng)然，這只是散光的其中一種情況，這里就不展開贅述了。? ? 綜上所述，近視是由于成像在視網(wǎng)膜前造成的看遠(yuǎn)處視物模糊，一般是看東西整體都模糊;而散光是由于眼球成像不能聚焦在一個(gè)焦點(diǎn)上，造成看東西在某個(gè)方向比較清晰，另一個(gè)方向比較模糊的視物狀態(tài)，你弄懂了嗎？ （本文章所有圖片均來自互聯(lián)網(wǎng)）2019年08月06日2334
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 高度近視眼球向后伸長，視網(wǎng)膜血管離開視乳頭后便開始變細(xì)，脈絡(luò)膜血管變相應(yīng)變直、變細(xì)。由于色素上皮層營養(yǎng)障礙，淺層色素上皮層營養(yǎng)障礙導(dǎo)致淺層色素消失，這樣使得脈絡(luò)膜血管更加暴露，而呈現(xiàn)豹紋狀高度近視眼底改變。 同時(shí)眼球后極繼續(xù)擴(kuò)展延伸，便會(huì)發(fā)生脈絡(luò)膜的脫開逐步由乳頭顳側(cè)而伸展到視乳頭四周，從而引起高度近視眼底出現(xiàn)環(huán)狀弧形斑。 鞏膜伸展的力量對(duì)后極部的視網(wǎng)膜和肪絡(luò)膜不斷牽連拉扯，視乳頭與黃斑間的脈絡(luò)膜很容易發(fā)生變性，引起萎縮和出血。當(dāng)出血滲透到期脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜內(nèi)，如果吸收不完全便會(huì)引起機(jī)化，使相應(yīng)部位的脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜失去正常功能。2019年08月02日1339
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 原創(chuàng)：姜珺中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志1周前專家共識(shí)·Consensus文章來源：姜珺. 近視管理白皮書（2019）. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志, 2019, 21(3):161-165.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2019.03.001. 近50 年來，近視的發(fā)病率急劇增加[1]，兒童過早地發(fā)生近視以及錯(cuò)誤的治療會(huì)造成近視快速發(fā)展，不但導(dǎo)致屈光度增加，更有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥[2，3]。近視管理白皮書是在教育部等8 部門發(fā)布的《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》基本框架下，面向全國視光工作者以及近視患者，特別是兒童青少年，制定出可信、可行、可及的近視管理規(guī)范方案。本共識(shí)是在對(duì)國家策略和實(shí)施方案等有關(guān)精神充分研究和認(rèn)知的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新近視科學(xué)研究和我國近視發(fā)病特征提出的，旨在保障近視管理工作的規(guī)范化、科學(xué)化開展，規(guī)范近視管理工作有序進(jìn)行。 近視管理專家共識(shí)從近視管理的標(biāo)準(zhǔn)定義、屈光檔案的建立、近視篩查和近視預(yù)防、非進(jìn)展性近視的矯正及進(jìn)展性近視的干預(yù)5 個(gè)層面進(jìn)行概述。此外，科普宣教貫穿整個(gè)工作流程，并結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組所編寫的《兒童青少年近視普查工作流程專家共識(shí)（2019）》[4]《 兒童青少年近視普查中檢測(cè)設(shè)備和設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化專家共識(shí)（2019）》[5]及《兒童青少年近視普查信息化管理專家共識(shí)（2019）》[6]相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)近視管理白皮書中的近視篩查工作。1近視管理的標(biāo)準(zhǔn)定義 近視管理包含兩部分內(nèi)容：①對(duì)未發(fā)生近視的兒童青少年進(jìn)行眼健康管理；②對(duì)于已經(jīng)發(fā)生近視的兒童青少年，應(yīng)當(dāng)通過科學(xué)宣教和規(guī)范的診療，采用個(gè)性化的矯正、干預(yù)等綜合措施來延緩近視進(jìn)展。2屈光檔案的建立 屈光檔案應(yīng)包含病史、眼部檢查及屈光檢查項(xiàng)目，根據(jù)檢查并對(duì)比前一年的結(jié)果，確定近視進(jìn)展情況，給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。2.1 病史采集內(nèi)容 ①年齡及近視發(fā)病年齡；②性別；③眼部及全身病史、手術(shù)史；④近視家族史；⑤用眼習(xí)慣及用眼環(huán)境；⑥既往近視進(jìn)展史（如有）；⑦既往近視控制治療史（如有）。2.2 眼部檢查內(nèi)容 ①裂隙燈顯微鏡眼前節(jié)檢查；②眼底檢查；③眼位檢查；④眼壓檢查；⑤眼生物學(xué)檢查；⑥角膜曲率檢查。2.3 屈光檢查內(nèi)容 ①客觀屈光檢查；②主觀屈光檢查；③雙眼視功能檢查；④睫狀肌麻痹驗(yàn)光：參照《兒童屈光矯正專家共識(shí)（2017）》[7]。3兒童青少年的近視篩查及近視預(yù)防3.1 兒童青少年的近視篩查 近視篩查是指通過簡(jiǎn)單、快速的檢查或其他措施，在兒童青少年人群中，發(fā)現(xiàn)可疑近視或近視兒童青少年。近視篩查的目的是早期發(fā)現(xiàn)可疑近視或近視兒童青少年，做到早診斷、早治療。 目前最常用的近視篩查方法是裸眼視力檢查和非睫狀肌麻痹屈光度檢查[8]。3.2 兒童青少年的近視預(yù)防 近視的發(fā)生發(fā)展與近距離用眼和戶外活動(dòng)時(shí)間相關(guān)。主要的近視預(yù)防措施包括：①建立屈光發(fā)育檔案，詳見《兒童青少年近視普查工作流程專家共識(shí)（2019）》相關(guān)內(nèi)容[4]。②減少近距離工作，增加戶外活動(dòng)時(shí)間[9，10]，戶外活動(dòng)與兒童近視發(fā)病率的降低有關(guān)，包括那些經(jīng)常從事大量近距離工作的兒童。也有研究表明，可穿戴移動(dòng)設(shè)備，對(duì)青少年近視情況有明顯的干預(yù)監(jiān)測(cè)作用[11]。③養(yǎng)成良好用眼及衛(wèi)生習(xí)慣[12]。4非進(jìn)展性近視的矯正4.1 定義 近視進(jìn)展緩慢，進(jìn)展量≤ 0.50 D/年的人群。對(duì)于初次檢查的兒童青少年，可參考《兒童屈光矯正專家共識(shí)（2017）》[7]。4.2 矯正方法4.2.1 框架眼鏡 優(yōu)點(diǎn)：方便、經(jīng)濟(jì)、安全。缺點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)不方便、外觀上部分人不能接受。 適應(yīng)證：①不愿意或不適合采用其他矯正方式；②伴有散光采用其他矯正方式效果欠佳；③某些特殊的環(huán)境、工作崗位或閱讀狀態(tài)；④需要框架眼鏡作為外觀修飾需求；⑤需要框架眼鏡作為安全防護(hù)使用；⑥在某些治療的過程中需要短暫使用或者需要頻繁調(diào)整參數(shù)。 禁忌證：①有生理疾患無法穩(wěn)定配戴框架眼鏡；②因心理問題或者精神問題，可能由于配戴框架眼鏡造成傷害的。4.2.2 角膜接觸鏡4.2.2.1 軟性角膜接觸鏡 優(yōu)點(diǎn)：美觀、容易適應(yīng)、配戴后運(yùn)動(dòng)更方便。缺點(diǎn)：長時(shí)間不合理配戴可能引起眼部健康問題。 適應(yīng)證：①以恢復(fù)雙眼視和促進(jìn)視覺發(fā)育為目的[13]；②屈光不正的矯正；③規(guī)則散光≤1.50 D，且球柱鏡比≥3:1，可選擇球性軟鏡；④0.75 D<規(guī)則散光≤2.00 D，或者球柱鏡比<3:1 者，可選擇Toric軟鏡；⑤根據(jù)干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除干眼，部分干眼患者也可根據(jù)情況驗(yàn)配；⑥無角膜、結(jié)膜炎等其他活動(dòng)性眼病，全身健康狀況良好；⑦眼瞼位置正常，瞬目次數(shù)正常，瞬目完全。 禁忌證：①眼部疾患；②全身禁忌證；③個(gè)體條件相對(duì)禁忌證：④個(gè)人衛(wèi)生相對(duì)不良、依從性差不能按時(shí)復(fù)診者；⑤對(duì)鏡片或護(hù)理產(chǎn)品中成分過敏者。4.2.2.2 高透氧硬性角膜接觸鏡（RGPCL）[14] 優(yōu)點(diǎn)：透氣性好，成像質(zhì)量高。缺點(diǎn)：初戴時(shí)異物感強(qiáng)，需要時(shí)間適應(yīng)。 適應(yīng)證：①高度近視、高度遠(yuǎn)視；②高度散光、不規(guī)則散光；③屈光參差；④圓錐角膜等角膜變性疾病以及角膜瘢痕、眼外傷術(shù)后所致的高度不規(guī)則散光；⑤角膜屈光手術(shù)后、角膜移植術(shù)后等角膜形態(tài)改變的情況下復(fù)雜的屈光不正；⑥長期配戴軟性角膜接觸鏡引起嚴(yán)重缺氧反應(yīng)或巨乳頭性結(jié)膜炎而又不愿意放棄配戴接觸鏡者。 禁忌證：①一般角膜接觸鏡的禁忌證（有急性角結(jié)膜炎、重度干眼及翼狀胬肉等活動(dòng)性眼?。?；②長期處于多風(fēng)沙、高污染以及化學(xué)制品環(huán)境；③配戴鏡片從事劇烈、對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)者；④眼睛高度敏感，不愿經(jīng)歷適應(yīng)階段者；⑤僅運(yùn)動(dòng)、娛樂等時(shí)間間歇性配戴者；⑥飛行員、警察、消防員等特殊職業(yè)者；⑦甲亢患者、糖尿病患者、精神病患者；⑧個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差、依從性差者。4.2.2.3 角膜塑形鏡參見進(jìn)展性近視內(nèi)容4.2.3 屈光手術(shù)[15] 屈光手術(shù)分為角膜屈光手術(shù)和眼內(nèi)屈光手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：美觀、方便。缺點(diǎn)：主要用于成年人，存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 適應(yīng)證：參考相應(yīng)的指南。禁忌證：參考相應(yīng)的指南。5進(jìn)展性近視的矯正5.1 定義 近視進(jìn)展快速，進(jìn)展量≥0.75 D/年的人群[16]。5.2 矯正方法5.2.1 角膜塑形鏡 角膜塑形鏡是指逆幾何設(shè)計(jì)的硬性透氣性接觸鏡，通過重塑角膜形態(tài)來暫時(shí)性降低近視屈光度數(shù)，從而提高裸眼視力的可逆性非手術(shù)物理矯形治療手段。角膜塑形鏡分為以矢高理念設(shè)計(jì)的CRT角膜塑形鏡及以弧度理念設(shè)計(jì)的VST角膜塑形鏡。多項(xiàng)研究顯示角膜塑形鏡可有效減緩近視眼眼軸增長，減緩量約為0.15 mm/年，近視控制效力中等（0.25～0.50 D/年），延緩35%～60%近視進(jìn)展[17-19]。 優(yōu)點(diǎn)：夜間配戴，白天不需配戴框架眼鏡或角膜接觸鏡。缺點(diǎn)：價(jià)格較貴，護(hù)理操作要求高，配戴不當(dāng)存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。 適應(yīng)證：①近視和規(guī)則散光患者矯正范圍參考角膜塑形鏡注冊(cè)證及產(chǎn)品說明書；②眼部健康；③角膜曲率在40.00～46.00 D之間；④沒有使用影響或可能影響角膜塑形鏡配戴、可能會(huì)改變正常眼生理的藥物；⑤無影響配戴角膜塑形鏡的全身性疾?。虎蕲h(huán)境條件、衛(wèi)生條件和工作條件能滿足本產(chǎn)品的配戴要求；⑦依從性好，能夠理解角膜塑形鏡的作用機(jī)制和實(shí)際效果，能依照醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查并按時(shí)更換鏡片的患者；⑧年齡大于8 歲，未成年人應(yīng)在成年人監(jiān)護(hù)下使用；⑨配戴前檢查排除禁忌證者。 禁忌證：①正在使用可能會(huì)導(dǎo)致干眼或影響視力及角膜曲率等的藥物；②角膜異常；③活動(dòng)性角膜炎（如角膜感染等），角膜知覺減退；④其他眼部疾病，如淚囊炎、干眼癥、結(jié)膜炎、瞼緣炎等各種炎癥及青光眼等；⑤患有全身性疾病造成免疫低下，或?qū)悄に苄斡杏绊懻?；⑥有接觸鏡或接觸鏡護(hù)理液過敏史；⑦有手術(shù)或外傷史。5.2.2 特殊設(shè)計(jì)框架眼鏡5.2.2.1 漸進(jìn)多焦框架鏡 亞洲兒童青少年配戴漸進(jìn)多焦框架鏡后，眼軸延緩量平均為0.05 mm/年，屈光度數(shù)延緩量平均為0.17 D/年，近視控制效力弱[17，20，21]。 優(yōu)點(diǎn)：鏡片外觀與常規(guī)單焦框架眼鏡無差別，患者配戴時(shí)依從性較好。缺點(diǎn)：①視近時(shí)，由于近附加的存在，患者為了保持雙眼單視，會(huì)增加正融像性集合需求；②患者配戴漸進(jìn)多焦框架鏡后，向下注視的位置偏差是影響其近視控制療效的關(guān)鍵因素；③調(diào)節(jié)力正常的患者可能會(huì)使用漸進(jìn)多焦框架鏡通道內(nèi)任意位置視近，從而不能有效利用近附加。 適應(yīng)證：①近視增長較快的兒童青少年（近視增長量≥0.75 D/年）；②近距內(nèi)隱斜；③近距高調(diào)節(jié)滯后。 禁忌證：①顯性或隱性外斜患者；②不能耐受單焦框架眼鏡的屈光參差患者。5.2.2.2 雙光鏡 亞洲兒童青少年配戴雙光鏡后，眼軸延緩量平均為0.08 mm/年，近視程度延緩量平均為0.26 D/年，近視控制效力弱[17，22]。 優(yōu)點(diǎn)：①鏡片視遠(yuǎn)區(qū)與視近區(qū)有清晰的分界線，可以提醒患者使用下方的近用區(qū)視近，從而更好地利用近附加改善調(diào)節(jié)反應(yīng)；②對(duì)于一線雙光鏡，鏡片下半部分均含有近附加，視場(chǎng)更大，可使視網(wǎng)膜周邊更大范圍接受鏡片產(chǎn)生的近視離焦。 缺點(diǎn)：①鏡片有明顯分界線，外觀不好看；②鏡片的遠(yuǎn)用和近用區(qū)分界線可能會(huì)產(chǎn)生像跳現(xiàn)象；③視近時(shí)，由于近附加的存在，患者為了保持雙眼單視，會(huì)增加正融像性集合需求。 適應(yīng)證：①近視增長較快的兒童青少年（近視增長量≥0.75 D/年）；②近距內(nèi)隱斜；③近距高調(diào)節(jié)滯后。 禁忌證：①顯性或隱性外斜患者；②不能耐受單焦框架眼鏡的屈光參差患者。5.2.2.3 雙光棱鏡 亞洲兒童青少年配戴雙光棱鏡后，眼軸延緩量平均為0.09 mm/年，近視程度延緩量平均為0.34 D/年，近視控制效力中等[17，23，24]。 優(yōu)點(diǎn)：①鏡片視遠(yuǎn)區(qū)與視近區(qū)有清晰的分界線，可以提醒患者使用下方的近用區(qū)視近，從而更好地利用近附加改善調(diào)節(jié)反應(yīng)；②鏡片視近區(qū)的BI棱鏡可有效補(bǔ)償近附加所產(chǎn)生的額外融像需求，不干擾患者的調(diào)節(jié)與雙眼視功能平衡。 缺點(diǎn)：①鏡片存在分界線，影響鏡片外觀，新一代雙光棱鏡的外觀設(shè)計(jì)已有改善；②鏡片的遠(yuǎn)用和近用區(qū)分界線會(huì)產(chǎn)生像跳現(xiàn)象。 適應(yīng)證：近視增長較快的兒童青少年（近視增長量≥0.75 D/年）。 禁忌證：不能耐受單焦框架眼鏡的屈光參差患者。5.2.2.4 周邊離焦設(shè)計(jì)框架眼鏡 亞洲兒童青少年配戴周邊離焦設(shè)計(jì)框架眼鏡后，眼軸延緩量平均為0.05 mm/年，近視程度延緩量平均為0.12 D/年，近視控制效力弱[17]。 優(yōu)點(diǎn)：鏡片外觀與常規(guī)單焦框架眼鏡無差別，患者配戴時(shí)依從性較好。 缺點(diǎn)：若視遠(yuǎn)時(shí)，不改變頭位，僅轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，此時(shí)產(chǎn)生的注視偏差會(huì)使中心視力清晰度受到影響，視網(wǎng)膜周邊的離焦效應(yīng)也會(huì)發(fā)生未知的變化，影響其近視控制效果。 適應(yīng)證：近視增長較快的兒童青少年（近視增長量≥0.75 D/年）。 禁忌證：不能耐受單焦框架眼鏡的屈光參差患者。5.2.2.5 多點(diǎn)近視離焦框架眼鏡 亞洲兒童青少年配戴多點(diǎn)近視離焦框架眼鏡后，眼軸延緩量平均為0.16 mm/年，近視程度延緩量平均為0.28 D/年，近視控制效力中等[17]。有待更多臨床研究證實(shí)。 優(yōu)點(diǎn)：①鏡片外觀與常規(guī)單焦框架眼鏡無差別；②瞳孔范圍內(nèi)，遠(yuǎn)用矯正度數(shù)和近視離焦度數(shù)面積比例穩(wěn)定，不因鏡片位置改變而發(fā)生變化。 缺點(diǎn)：光線經(jīng)過鏡片中央離焦區(qū)后，分解為遠(yuǎn)用矯正部分和近視離焦部分，使得對(duì)比度有所降低。 適應(yīng)證：近視增長較快的兒童青少年（近視增長量≥0.75 D/年）。 禁忌證：不能耐受單焦框架眼鏡的屈光參差患者。5.2.3 多焦點(diǎn)接觸鏡 包括多焦點(diǎn)軟鏡和多焦點(diǎn)硬鏡，臨床以多焦點(diǎn)軟鏡為主。多焦點(diǎn)接觸鏡是指一個(gè)鏡片設(shè)計(jì)中，既有用于觀察近距離物體的處方，又有觀察遠(yuǎn)距離物體的處方，有時(shí)還含中間距離的處方。 根據(jù)設(shè)計(jì)不同分為同心圓多焦點(diǎn)軟鏡和周邊漸變多焦點(diǎn)軟鏡。研究發(fā)現(xiàn)，多焦點(diǎn)軟鏡具有一定的延緩近視進(jìn)展的作用（約0.21 D/年），能控制25%～50%的眼軸增長（約0.11 mm/年）[17，25，26]，近視控制效力低到中等。 優(yōu)點(diǎn)：①年齡無限制；②無法接受角膜塑形鏡者；③角膜塑形鏡無法獲得理想配適者；④兒童青少年配戴可選擇日戴拋棄型鏡片，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的安全性。 缺點(diǎn)：①屈光度數(shù)太高無可獲得產(chǎn)品，如屈光不正<-10.00>1.50 D者；③由于多焦設(shè)計(jì)，將影響視覺質(zhì)量，如周邊離焦設(shè)計(jì)鏡片會(huì)導(dǎo)致外周視野模糊，部分配戴者無法接受[27]。 適應(yīng)證：①等效球鏡度≤-0.75 D近視兒童青少年，散光<1.00>3:1；②屈光度數(shù)增加≥0.75 D/年的近視兒童青少年；③能夠理解軟性接觸鏡的作用機(jī)制及潛在的問題和矯治的局限性；④動(dòng)機(jī)明確并依從性好，有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，能按醫(yī)囑定期復(fù)診。 禁忌證：除一般軟性角膜接觸鏡禁忌證外，還包括對(duì)多焦點(diǎn)軟鏡的認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，期望值過高或不切實(shí)際者。 注：目前的研究多是關(guān)于多焦點(diǎn)軟鏡的近視控制效果，未見多焦點(diǎn)硬鏡的相關(guān)近視控制結(jié)果報(bào)道。5.2.4 低濃度阿托品滴眼液 低濃度阿托品滴眼液泛指濃度低于1%的阿托品滴眼液。與未使用藥物相比，0.01%阿托品滴眼液使6～12 歲兒童青少年近視增長平均減緩60%～80%，近視降低約0.53 D/年，眼軸減緩量為0.15 mm/年[17]，近視控制效力中至強(qiáng)。推薦使用濃度為0.01%[28]。 優(yōu)點(diǎn)：每晚睡前使用1次，使用簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉。缺點(diǎn)：?jiǎn)为?dú)使用低濃度阿托品滴眼液對(duì)6～12 歲兒童青少年眼軸增長的控制作用原理尚不確定，在高濃度使用的情況下停藥后近視回退明顯。主要不良反應(yīng)為畏光、視近模糊和過敏性結(jié)膜炎，且濃度越高不良反應(yīng)越大、持續(xù)時(shí)間越長[28]。對(duì)于畏光的患者可以考慮使用變色鏡片。低濃度阿托品滴眼液中國大陸尚無臨床注冊(cè)用藥。 適應(yīng)證：①不受年齡、近視度數(shù)限制，建議12歲以內(nèi)、近視增長量≥0.75 D/年的兒童青少年使用；②已經(jīng)使用了其他非藥物控制手段仍然近視增長量≥0.75 D/年的兒童青少年。 禁忌證：①無法耐受畏光、視近模糊或過敏性結(jié)膜炎等眼部不良反應(yīng)；②發(fā)生心動(dòng)過速、皮膚過敏等全身不良反應(yīng)者。2019年03月30日3131
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丁嵐副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學(xué)科 我們常說眼睛看不清了，到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說近視了、散光了，有度數(shù)了，是什么意思呢？我們的眼睛就像是照相機(jī)，照相機(jī)外界光線通過鏡頭，在底片上形成圖像。我們的眼睛接受外界光線，通過角膜和晶體折射匯聚，聚焦到視網(wǎng)膜上形成清晰的焦點(diǎn)，這個(gè)時(shí)候我們的眼睛處于最合適的狀態(tài)。近視就是眼球太大太長了，光線匯聚之后落在了視網(wǎng)膜之前，相對(duì)來說也就是照相機(jī)鏡頭匯聚光線的能力過強(qiáng)了，當(dāng)我們把物體往近處移動(dòng)，則可能變清晰。我們通過配戴近視眼鏡，可以將焦點(diǎn)移到視網(wǎng)膜的位置，這樣就能看清楚了。2019年03月02日3972
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冷非主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 本文轉(zhuǎn)自眼健康管家 “小朋友3歲了，視力還沒有達(dá)到1.0！” 作為家長很心慌。 其實(shí)，那是因?yàn)槟氵€不知道，孩子一天天長大，同時(shí)，視力也一點(diǎn)點(diǎn)慢慢發(fā)育。這個(gè)過程，叫做“視力發(fā)育”。 所以家長們注意啦：對(duì)于生長期的孩子，視力是否達(dá)到1.0，并不是簡(jiǎn)單的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。我們采訪了復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科主任醫(yī)師戴錦暉教授，他說，判斷孩子的視力發(fā)育是否正常，要知道的是這幾點(diǎn)。 在不同的年齡段，有不同的視力要求 孩子的視力發(fā)育過程究竟是怎樣的呢？ 剛出生的時(shí)候，視覺很差，只能看見眼前一個(gè)模糊的影子； 進(jìn)入一歲以后，視覺開始迅速發(fā)育，視野寬度慢慢接近成人； 到了3-5歲，視力達(dá)到0.5及以上； 到了6-7歲，視力達(dá)到0.7及以上； 到了8歲，視力發(fā)育到1.0及以上。 可是，也有家長發(fā)現(xiàn)，小朋友5歲了，視力已經(jīng)到了1.0！這也是正常的，因?yàn)橐暳τ幸粋€(gè)范圍，每個(gè)小朋友的視力范圍都不相同。只要不低于正常視力的下限，我們就認(rèn)為視力發(fā)育沒有問題。 但戴教授提醒，有一種情況就要注意了：同樣一個(gè)5歲的小朋友，一只眼睛視力0.8，另一只眼睛只有0.5，兩只眼睛的視力相差0.3，超過視力表上兩行的視力，視力發(fā)育就很可能存在異常。我們雙眼的視力必須是均衡的，不要相差達(dá)到兩行及以上，這是基本的視力要求。 孩子的正常視力發(fā)育，我們總結(jié)如圖： 哪些因素會(huì)影響孩子視力發(fā)育？ 如果視力發(fā)育偏離了正常軌道，這就是視力異常，要及時(shí)地干預(yù)矯正。 究竟哪些因素，會(huì)影響到孩子的正常視力發(fā)育？ 戴教授告知：最常見的原因是屈光不正，例如高度遠(yuǎn)視、高度散光，比較少見的孩子會(huì)有高度近視；另外一個(gè)原因就是器質(zhì)性眼病，如先天性白內(nèi)障、青光眼、眼底病變等引起視覺發(fā)育異常。 當(dāng)然，生活習(xí)慣同樣也會(huì)影響。就像很多家長擔(dān)心的，孩子過度地使用電子產(chǎn)品，就會(huì)增加用眼負(fù)荷，在發(fā)育階段讓近視提早出現(xiàn)，帶來視力異常。 這些擾亂視力發(fā)育的原因要格外注意，而在實(shí)際情況中，家長們還得小心：小朋友是否真的視力異常，一定要由專業(yè)醫(yī)生來評(píng)估！ 例如，孩子入幼兒園時(shí)會(huì)有視力檢測(cè)，這時(shí)候如果學(xué)校發(fā)現(xiàn)孩子的雙眼視力低于正常視力的下限，或者兩只眼睛視力不平衡，爸爸媽媽就應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院做一個(gè)更專業(yè)的驗(yàn)光檢測(cè)。通過一系列檢查，醫(yī)生會(huì)評(píng)估孩子是單純的屈光不正，還是存在器質(zhì)性眼病；在此基礎(chǔ)上，及時(shí)采取正確的干預(yù)手段。 文/吳筱嵐 梁娟 編輯/ 八月 除署名外，圖片來源網(wǎng)絡(luò)2017年04月20日5991
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 大家好，我是浙江省眼科醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院）杭州院區(qū)，眼底病中心，副主任醫(yī)師鄭斌。最近一段時(shí)間，受邀在Professor-X學(xué)術(shù)論壇上做了一場(chǎng)關(guān)于高度近視黃斑劈裂的學(xué)術(shù)報(bào)告，將我近幾年關(guān)于此類手術(shù)的心得做了分享。今天，我希望用通俗一點(diǎn)的語言給患有此病的高度近視患者進(jìn)行一場(chǎng)科普，希望能d打消您的一些顧慮，對(duì)一部分嚴(yán)重患者能堅(jiān)定手術(shù)的決心。近視在臨床上，通俗的分為“良性近視”和“惡性近視”?！傲夹越暋本褪俏覀兺ǔＷ畛Ｒ姷降慕曨愋停职謰寢寕兛倰煸谧爝叺摹翱磿x遠(yuǎn)點(diǎn)，不然近視了！”的那種近視。這種近視是因?yàn)楹筇飙h(huán)境因素的改變而出現(xiàn)的，一般在成年以后就不再發(fā)展，最常見的一般不會(huì)超過800度（-8.0D，這個(gè)是更專業(yè)的說法）。但是，“惡性近視”卻完全不是這樣，它是有遺傳性的，也就是說“即使你躺著喝涼水也會(huì)近視?。?！”如果你注意一下和你有血緣關(guān)系的親友們，很大可能是有和你類似的情況的，有些患者常常會(huì)問”我的父母沒有，為什么我有？”因?yàn)檫@個(gè)病是多基因遺傳，所以并不是“父母有，孩子一定有的”，但你的子孫后代中有可能會(huì)有散在發(fā)病，小孩的主要表現(xiàn)常常是每年近視度數(shù)進(jìn)展很快，如果這樣，就必須密切隨訪觀察。“惡性近視”又稱“病理性近視”、“進(jìn)展性近視”，常并發(fā)的眼病表現(xiàn)是黃斑病變，視網(wǎng)膜脫離和青光眼。因此，這類患者及早建立眼部健康檔案（眼底彩照，近視度數(shù)，眼軸，OCT，散瞳眼底檢查）是非常重要的，只有建立了，才會(huì)方便隨訪，及早診斷和治療。如果你的近視度數(shù)大于800度（尤其1000度以上），如果你的親屬有類似情況，就應(yīng)該高度警惕?。?！今天，我給大家講的“黃斑劈裂”就是“惡性近視”導(dǎo)致黃斑病變的其中一種類型，因?yàn)閺V泛存在于一些患者中，再者很多眼科醫(yī)生可能對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，解釋不同，所以使很多患者造成困擾，這次我就給大家聊聊這個(gè)?。。。?！高度近視黃斑劈裂（myopic foveoschisis, 以下簡(jiǎn)稱MF）僅僅在1999年通過OCT檢查才被眼科醫(yī)生認(rèn)識(shí)。所以，很多眼科醫(yī)生了解不深，尤其是非眼底病專業(yè)的醫(yī)師，所以患者感覺MF解釋千差萬別就不足為怪了。由于沒有進(jìn)行過專門大樣本的研究，所以MF的病變率不清楚，只是知道50歲是個(gè)高峰，但是臨床上常?？梢钥吹蕉畾q的患者也存在劈裂。大多數(shù)患者沒有癥狀，所以到眼科檢查眼底的時(shí)候突然被告知，并且經(jīng)多個(gè)醫(yī)生不同的解釋，更是惶惶不可終日。如果把“視網(wǎng)膜”看作是放在地上的一塊“木頭”，“視網(wǎng)膜脫離”就是這塊木頭和地面分開，但是“視網(wǎng)膜劈裂”就是這塊木頭本身被劈開，但木頭還是放在地上。近視就是眼睛的“白眼殼”前后徑變長，高度近視就是變得更長，并且在眼睛黃斑的地方，還出現(xiàn)了一個(gè)局部的凹陷（后鞏膜葡萄腫），所以眼睛里的視網(wǎng)膜就被動(dòng)的被拉伸。隨著近視度數(shù)的不斷增高，凹陷的地方也不斷加深，視網(wǎng)膜尤其時(shí)黃斑處的視網(wǎng)膜被生生的拉劈開，呈現(xiàn)一層層外觀，被稱為“劈裂”。由于這個(gè)力量是慢慢蓄積的，所以一般劈裂形態(tài)的發(fā)展很是緩慢，多年也沒有變化，甚至白內(nèi)障手術(shù)后也長期沒有變化。還有的劈裂位置不在黃斑處，所以醫(yī)師也不會(huì)特別關(guān)注。上圖中，可以看到這種力量來自兩組方向，一組是水平，另一組是前后的力量。在這張圖中，右下角的小圖是正常的視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的圖象。而大圖給大家顯示的黃斑部視網(wǎng)膜劈裂（箭頭所指位置）和脫離（*位置）。在劈裂位置我們可以看到視網(wǎng)膜層間好像有類似條索或是絲狀的纖維上下連接，而視網(wǎng)膜脫離區(qū)可以看到是純黑色的，沒有類似結(jié)構(gòu)；還有就是劈裂是在視網(wǎng)膜層間，而脫離是視網(wǎng)膜和下面的一層完全分開，所以下面的底是比較光滑的。因?yàn)?，MF被認(rèn)識(shí)就近些年，現(xiàn)在學(xué)術(shù)界還沒有關(guān)于此病統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，不同的醫(yī)生可能根據(jù)自己研究目的的不同，將MF分成不同的類型。上圖彩色的是正常的黃斑視網(wǎng)膜形態(tài)，下面黑白的是不同形式的視網(wǎng)膜劈裂。這篇文章，是我在2011年發(fā)表在國外眼科SCI類雜志《Retina》上的一篇關(guān)于高度黃斑劈裂手術(shù)的文章。其中患者的隨訪時(shí)間有的長達(dá)兩年，也就是說，我們是在國內(nèi)較早研究和治療高度近視黃斑劈裂，研究結(jié)果得到國外專家的認(rèn)可。這是我文章中的提出自己的分類標(biāo)準(zhǔn)，但不同的分類是否對(duì)手術(shù)后視力有影響還沒有充分的數(shù)據(jù)證實(shí)，可能以后會(huì)有學(xué)術(shù)論文的研究結(jié)果。平時(shí)門診，MF患者經(jīng)常會(huì)問我”以后會(huì)怎么樣？”其實(shí)這個(gè)問題就是要了解一下高度近視黃斑劈裂的自然病程，就是不去管它不采取任何措施，它會(huì)變成什么樣？首先，可以肯定的說大多數(shù)高度近視黃斑劈裂還是非常穩(wěn)定的，甚至白內(nèi)障手術(shù)后也能長期保持穩(wěn)定，一般不建議手術(shù)干預(yù)，門診定期觀察就可以了。但是，有一部分患者會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)明顯改變，明顯的變化就是視力下降或是視物變形（相對(duì)較少）加重，如果是這樣就是黃斑劈裂累及的黃斑中心了（影響視力最大的地方），就像上圖。緊接著就會(huì)出現(xiàn)黃斑脫離（前面給大家展示的那個(gè)圖），嚴(yán)重的患者出現(xiàn)黃斑裂孔，最后視網(wǎng)膜脫離。這里需要提醒的是，高度近視患者一旦出現(xiàn)黃斑裂孔，出現(xiàn)繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的概率是很大的。這是一篇國外的文章，展示的是3例MF患者在不到5個(gè)月時(shí)間先后出現(xiàn)黃斑形態(tài)明顯惡化。這個(gè)病人是我的門診病人，這張圖片是4個(gè)月前在外院的，當(dāng)時(shí)接著的醫(yī)生說“現(xiàn)在不能手術(shù)，等瞎了再做”4個(gè)月后，出現(xiàn)了黃斑裂孔，繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離，我給她做了手術(shù)，手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位。其實(shí)，根據(jù)我的個(gè)人觀點(diǎn)，這個(gè)病人可以在4個(gè)月前接受手術(shù)，但是由于不同的醫(yī)生觀點(diǎn)不同，給出的治療方案是不同的。所以，在看病時(shí)不要看醫(yī)生年齡，一定要看醫(yī)生的專業(yè)背景，因?yàn)檠鄣淄饪萍夹g(shù)的發(fā)展就在近10左右的時(shí)間，并且知識(shí)更新很快，所以你懂的！這四類患者是目前我建議重點(diǎn)關(guān)注的，也就是應(yīng)該考慮手術(shù)的。如果一時(shí)沒有考慮好接受手術(shù)，也要密切觀察，一般至少每月復(fù)查一次，如果條件允許，也可縮短復(fù)查周期。那么手術(shù)后最終視力的恢復(fù)和哪些因素有關(guān)呢？現(xiàn)在多個(gè)研究表明手術(shù)前視力于手術(shù)后視力最終恢復(fù)的結(jié)果有正相關(guān)，也就是說手術(shù)前矯正視力約好，手術(shù)后最終視力就約好；手術(shù)前視力越差，手術(shù)后最終視力也就越差。因此，對(duì)于MF患者一旦出現(xiàn)視力進(jìn)行性下降，同時(shí)OCT也證實(shí)黃斑形態(tài)進(jìn)一步惡化，就應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，更不能等到“瞎了再做”。下面我給大家舉例幾個(gè)具有代表性的病例，其實(shí)很多患者黃斑劈裂的形態(tài)都可在這些患者中找到。說明：MF內(nèi)眼手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)就是出險(xiǎn)“黃斑裂孔”，而MF不行處理最大的風(fēng)險(xiǎn)也是“黃斑裂孔”；引用普京的一句話”如果打架不可避免，為什么不先出手？“。病例2患者是雙眼的MF，視力下降也更為明顯和長期（這里需要說明的是，有時(shí)候患者主訴的視力下降時(shí)間，并不一定就是準(zhǔn)確的，所以多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)所謂“癥狀持續(xù)時(shí)間”和最終視力沒有相關(guān)性）。手術(shù)以后患者的劈裂程度得到了很大的改善，總體患者是滿意的。說明3點(diǎn)：1. 這類形態(tài)的黃斑劈裂是臨床上較為常見的，也是我認(rèn)為應(yīng)該手術(shù)手術(shù)干預(yù)的情況之一。2. 此類情況如果不及時(shí)干預(yù)很有可能會(huì)發(fā)展成黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離。3. 患者年齡超過50歲，所以我們同時(shí)摘掉了患者的晶狀體，手術(shù)以后患者的近視度數(shù)由2000度變成了300度左右。病例3：患者另外一只眼睛出現(xiàn)了黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，在上海某醫(yī)院就診，說不能手術(shù)，后來找到我行手術(shù)治療，現(xiàn)在已經(jīng)康復(fù)。當(dāng)時(shí)我們檢查右眼發(fā)現(xiàn)也存在黃斑劈裂。經(jīng)過及時(shí)的治療，他的手術(shù)后短期的視力到達(dá)0.6。說明：一般黃斑手術(shù)后視力的提高是有一個(gè)恢復(fù)期的，一般是半年到一年時(shí)間，這個(gè)過程中視力會(huì)逐漸提高的。：病例4：這個(gè)患者的特點(diǎn)是比較年輕，并且在手術(shù)后早期視力略有下降。原因是手術(shù)中剝除黃斑前膜性組織時(shí)，對(duì)黃斑中心牽拉造成，這種情況的發(fā)生是不可避免的，主要是個(gè)體差別的原因。說明：1.MF也會(huì)發(fā)生在30歲左右的患者，所以今早建立眼底的健康檔案對(duì)于隨訪觀察非常重要。2.黃斑病變這類手術(shù)，手術(shù)后早期患者的視力有時(shí)往往會(huì)有一定程度的下降，但是絕大多數(shù)患者的最后矯正視力會(huì)隨著時(shí)間慢慢恢復(fù)并提高。病例5：這個(gè)患者的特點(diǎn)是左眼劈裂的視網(wǎng)膜出現(xiàn)了板層裂孔。板層裂孔的出現(xiàn)就說明視網(wǎng)膜表明有較為明顯的牽拉力，及時(shí)手術(shù)是防止出現(xiàn)全層裂孔的重要手段。這個(gè)患者另一眼（右眼）發(fā)生黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，經(jīng)我主刀手術(shù)，最終視網(wǎng)膜復(fù)位，因?yàn)橛写饲败囍b，患者及家屬接受左眼手術(shù)的意愿很強(qiáng)烈。說明：臨床上，高度近視患者雙眼先后出現(xiàn)黃斑劈裂和繼發(fā)黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的情況還是挺常見的，我給大家舉的幾個(gè)手術(shù)病例是應(yīng)為其他方面的特點(diǎn)突出，但巧合的是大多數(shù)病例都是雙眼發(fā)病，這種情況值得大家重視?。?！ 病例6：這個(gè)患者的特點(diǎn)就是黃斑劈裂內(nèi)層極薄，手術(shù)前我和患者進(jìn)行認(rèn)真的談話，反復(fù)告訴她可能會(huì)出現(xiàn)“醫(yī)源性黃斑裂孔“，因?yàn)槲以鵀榛颊吲笥阎鞯哆^“高度近視黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離”，所以她深知此病的危害，強(qiáng)烈要求手術(shù)。手術(shù)后的效果還是非常令人滿意的，沒有出現(xiàn)“醫(yī)源性黃斑裂孔”，視網(wǎng)膜復(fù)位良好，成功預(yù)防了繼發(fā)黃斑裂孔和視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。說明：MF手術(shù)的最具爭(zhēng)議的風(fēng)險(xiǎn)之一就是術(shù)后“醫(yī)源性黃斑裂孔”，確實(shí)文獻(xiàn)報(bào)道有一定的發(fā)生率。 病例7:這個(gè)患者的特點(diǎn)是黃斑劈裂的程度沒有上面幾個(gè)病人嚴(yán)重，但是劈裂范圍已經(jīng)累及黃斑中心，并且患者由明顯的短期視力下降，符合手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)后可以看到黃斑區(qū)視網(wǎng)膜形態(tài)恢復(fù)良好，幾乎接近正常，視力提高也很滿意。 說明：如果黃斑劈裂的范圍累及黃斑中心時(shí)，應(yīng)定期密切隨訪，一旦有明確視力下降的事實(shí)發(fā)生，應(yīng)考慮手術(shù)。本文系鄭斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月18日25322
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韓有蘭副主任醫(yī)師 青海紅十字醫(yī)院 眼科 先天性近視也叫遺傳性近視，而且這種近視大多是高度近視。這種近視眼通常不發(fā)展，與病理性近視眼有區(qū)別。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)該及時(shí)矯正，避免弱視的發(fā)生。 在嬰兒期超過－10屈光度的近視眼，被稱為先天性近視眼。 遺傳性近視有單純性近視(低中度近視)和高度近視(變性近視)之分。遺傳性近視與父母的視力好壞及后天環(huán)境因素的影響有關(guān)。若雙親均為近視，其子女發(fā)生近視的可能性就較大；反之，就較小。單純性近視屬于多基因遺傳病，一般度數(shù)較低、無明顯的眼底改變，容易矯治。而高度近視屬于染色體隱性遺傳，近視度數(shù)較高、眼底有明顯的改變，一般矯正視力均比較困難。遺傳性近視是一種天生的不幸和遺憾。 從胚胎期開始到出生后人眼發(fā)育全過程中，若生長速度異常，各個(gè)結(jié)構(gòu)成分間的比例失調(diào)或代償功能障礙，均可破壞人眼正常發(fā)育，導(dǎo)致眼軸延長而發(fā)生近視眼。故在遺傳或某些外界因素作用下，眼軸過度生長延伸，此時(shí)可通過角膜或晶狀體的相應(yīng)改變來抵消眼球的異常屈光，而當(dāng)此代償機(jī)制喪失時(shí)，則形成近視眼。另有一種情況是，在胚胎發(fā)育中期，若眼壓與鞏膜硬度不協(xié)調(diào)時(shí)，眼球后極部可暫時(shí)發(fā)生膨脹，但在出生前這種膨脹力可為后極部鞏膜緊縮所補(bǔ)償，若此過程障礙，則可引起不同程度的先天性軸性近視眼。兒童近視如控制不好，成人后約95%以上會(huì)發(fā)展成600-1000度以上高度近視。 高度近視有較多的并發(fā)癥，容易引起眼底出血、視網(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致視力永久性的散失。當(dāng)兒童近視發(fā)展成高度后，約1/4可因并發(fā)眼底黃斑區(qū)出血或網(wǎng)脫等導(dǎo)致視力低下，甚至失明。 高度近視的難治性 1、兒童生長發(fā)育處于旺盛期，使兒童眼球很容易變長。 2、由于順應(yīng)性較差，及“看近”的機(jī)會(huì)多，兒童看近距離及持續(xù)的時(shí)間特別難控制。 3、傳統(tǒng)近視治療儀，既不能將看近的焦點(diǎn)遠(yuǎn)移，而抵消近視主要原因“看近”，也不能通過抵消近反射并提高調(diào)焦靈敏度而阻斷近視兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此效果幾乎100%不好。2016年08月22日4287
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