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2024年11月01日
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趙煒副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 眼科 眼軸這可是一個(gè)非常敏感的話題。從眼科以及視光學(xué)專業(yè)問(wèn)世以來(lái)，所有的教科書以及學(xué)術(shù)屆都矢志不渝地認(rèn)為，人類眼軸是不可以縮短的。最常用的解釋就是，人的眼軸，就像人的身高一樣，成年之后，不會(huì)改變。你見(jiàn)過(guò)人的身高會(huì)變矮嗎？估計(jì)眼科醫(yī)生用來(lái)懟近視孩子的家長(zhǎng)一句常用的話就是，你家孩子身高180，會(huì)變成170嗎？其實(shí)如果較真的話，人的身高還真是可以變化的。比如，正常直立行走的人類一般早起會(huì)比晚上睡覺(jué)時(shí)身高高一公分左右，或者說(shuō)，晚上會(huì)比晨起矮上一公分左右。人在年紀(jì)大了以后，身高也會(huì)比成年時(shí)要矮上一點(diǎn)點(diǎn)。原因就是，一天之內(nèi)的身高差異是由于脊椎的重力壓縮導(dǎo)致的。睡一晚上，肌肉、韌帶放松，導(dǎo)致脊椎之間的間隙增加，從而升高增長(zhǎng)一公分。站立一整天，直立的脊椎會(huì)壓縮間隙，從而身高變低。而老人身高變矮，大多數(shù)是由于全身骨骼、肌肉萎縮，以及年老佝僂導(dǎo)致。因此，從這個(gè)角度講，身高這個(gè)例子真不靠譜啊。所以，如果較真一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，眼軸也是會(huì)變化的。雖然不利于向孩子家長(zhǎng)宣教，但是確實(shí)存在的。近年來(lái)，隨著各種新型近視防控手段的大量涌現(xiàn)，眼軸縮短已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮。說(shuō)實(shí)話，這確實(shí)打了廣大的學(xué)術(shù)派眼科工作者的臉。好比，信奉了這么多年的教義，突然被推翻了。因?yàn)?，老師的老師也是這么教的啊，眼軸像身高一樣不能縮短，因此近視無(wú)法逆轉(zhuǎn)。如果說(shuō)眼軸可以縮短，近視可以逆轉(zhuǎn)，那不就跟哥白尼一樣。堅(jiān)信日心說(shuō)的哥白尼那為什么老師的老師們認(rèn)為眼軸是不可能縮短的呢？正統(tǒng)的科班出身的眼科醫(yī)生，所學(xué)習(xí)的知識(shí)都來(lái)自于傳統(tǒng)的教科書。而最早的眼科檢查設(shè)備應(yīng)該說(shuō)相當(dāng)古老了，而現(xiàn)在的檢查設(shè)備以及檢查條件可以說(shuō)日新月異，現(xiàn)在的檢查精度已經(jīng)早從早期的毫米級(jí)進(jìn)步到了微米級(jí)別。我們要知道，老師的老師的那個(gè)時(shí)代，是沒(méi)有IOLMASTER的。那個(gè)時(shí)代，也是沒(méi)有可以精確測(cè)量脈絡(luò)膜厚度的OCT的。那個(gè)時(shí)代的眼軸是通過(guò)超聲測(cè)量的，比如A超以及B超，而這種檢查技術(shù)，需要人為的用肉眼在屏幕上測(cè)量。因此，這種依靠超聲的測(cè)量方式精確到毫米級(jí)還可以，微米級(jí)就不行了。超聲測(cè)量眼軸也就是說(shuō)，通過(guò)超聲測(cè)量，你無(wú)法察覺(jué)那種微米級(jí)的眼軸變化。時(shí)至今日，這種眼軸測(cè)量的方式早已經(jīng)淘汰不用了，取而代之的是各種先進(jìn)的光學(xué)生物測(cè)量?jī)x，比如IOLMASTER或者LENSTAR等。而這些檢查手段，可以將測(cè)量精度提高到微米級(jí)別。光學(xué)原理測(cè)量的生物測(cè)量?jī)x而采用OCT等光學(xué)相干設(shè)備，甚至可以測(cè)量更加精細(xì)的眼球壁各層的厚度，比如視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜以及鞏膜。而正是因?yàn)檫@些劃時(shí)代新設(shè)備、新技術(shù)的出現(xiàn)，讓我們?nèi)徱曃覀冞^(guò)去曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)的一些奇怪的問(wèn)題。比如，近視的孩子，并不是所有人都進(jìn)展的很快。有的一直不戴眼鏡，度數(shù)也沒(méi)有增長(zhǎng)迅速。同樣都是戴眼鏡，盡管有的孩子度數(shù)不斷增長(zhǎng)，頻繁更換眼鏡，但是有一些孩子近視度數(shù)就控制得很好，盡管那時(shí)候還沒(méi)有像現(xiàn)在一樣那么多的近視防控方法。為什么有的人上學(xué)的時(shí)候是低度近視，后來(lái)工作以后，竟然發(fā)現(xiàn)自己不近視了？奇怪的問(wèn)題，畢竟是少數(shù)。因此，這些問(wèn)題也就被傳統(tǒng)的眼科學(xué)認(rèn)知所抹殺了。人類的近視是不可逆的，因?yàn)檠圯S無(wú)法縮短。個(gè)案，個(gè)案永遠(yuǎn)只是個(gè)案，也許是測(cè)量錯(cuò)誤吧？因此，正統(tǒng)眼科學(xué)，視光學(xué)科，都堅(jiān)定不移地維持著這樣的認(rèn)知。但是，人類探究科學(xué)的腳步是無(wú)止境的。正如近視的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，近視的矯正、防控以及治療，一直都在進(jìn)行著，沒(méi)有停歇。曾經(jīng)有人說(shuō)，如果誰(shuí)攻克了近視這個(gè)難題，那一定可以獲得諾貝爾獎(jiǎng)。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，臨床實(shí)驗(yàn)，以及流行病調(diào)查都在進(jìn)行。人們驚喜地發(fā)現(xiàn)，雞，豚鼠以及靈長(zhǎng)類動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)中，它們的眼軸竟然是可以縮短的。離焦實(shí)驗(yàn)證明，遠(yuǎn)視離焦可以讓實(shí)驗(yàn)動(dòng)物眼軸拉長(zhǎng)，而近視離焦可以讓眼軸縮短。近視動(dòng)物模型也就是說(shuō)，你給不近視的猴子帶個(gè)凹透鏡，它的眼軸會(huì)拉長(zhǎng)，你給猴子帶個(gè)凸視鏡，它的眼軸可以縮短。很奇怪吧。更奇怪的是，人類眼球除外。但是真得除外嗎？如今各種近視防控手術(shù)的涌現(xiàn)，加上現(xiàn)代先進(jìn)精密測(cè)量?jī)x器的出現(xiàn)，我們欣喜地發(fā)現(xiàn)，人類的眼軸竟然可以縮短。離焦鏡片、角膜塑形鏡、離焦軟鏡、低濃度阿托品、哺光儀等等多種近視防控手段的應(yīng)用，以及戶外活動(dòng)，拉遠(yuǎn)設(shè)備的組合使用，都讓我們看到了人類眼軸縮短的可能。我們看到了幾微米，幾十微米甚至幾百微米的縮短。有的孩子通過(guò)佩戴功能性眼鏡，近視度數(shù)得到了控制，眼軸拉長(zhǎng)的速度減慢甚至停止。離焦鏡片和功能性眼鏡有的孩子通過(guò)角膜塑形鏡或離焦軟鏡，維持了較低的度數(shù)，從而可以在年滿18周歲的時(shí)候，順利地進(jìn)行近視手術(shù)。角膜塑形鏡以及離焦軟鏡有的孩子通過(guò)聯(lián)合低濃度阿托品，或者哺光儀等，甚至還實(shí)現(xiàn)了眼軸的縮短，度數(shù)的降低。低濃度阿托品各式各樣的哺光儀甚至有的單純采用拉遠(yuǎn)設(shè)備的使用，也讓眼軸的拉長(zhǎng)得到了控制。拉遠(yuǎn)鏡和遠(yuǎn)像光屏這是一個(gè)近視防控百花齊放的時(shí)代。眼軸神奇地縮短了！這是一個(gè)神奇的現(xiàn)象。這也證明了，人類畢竟是靈長(zhǎng)類的智能生物。低等動(dòng)物可以，我們也可以。那，眼軸縮短背后的機(jī)制是什么呢？光照，離焦，望遠(yuǎn)，更深層次的調(diào)節(jié)，脈絡(luò)膜供血，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)機(jī)制等等。錯(cuò)綜復(fù)雜，至今為止，我們依然還沒(méi)有一個(gè)非常明確的答案。但是有一點(diǎn)是可以明確的：既然走進(jìn)室內(nèi)，看近多了會(huì)讓我們?nèi)祟愖兂山曆?，那么反其道而行，走到戶外，多看遠(yuǎn)方，也能讓我們保持良好的視力，預(yù)防近視。而且，這是最簡(jiǎn)單、容易實(shí)施和經(jīng)濟(jì)有效的方法。關(guān)注我，了解更多近視防控及近視手術(shù)知識(shí)。2024年10月24日539
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李曉明副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 眼軸長(zhǎng)度（AL）和眼軸/角膜曲率比（AC/CR）可判斷是否已發(fā)生或?qū)l(fā)生近視?？偨Y(jié)了以下主要問(wèn)題：我國(guó)3-18歲未近視人群正常眼軸長(zhǎng)度參考值是多少？不同年齡段每年眼軸增加參考值是多少？我國(guó)3-18歲人群眼軸長(zhǎng)/角膜曲率比（AC/CR)）篩查近視臨界值是多少？我國(guó)3-18歲未近視人群眼軸每年增長(zhǎng)安全中位數(shù)是多少？我國(guó)3-18歲已近視人群眼軸每年增長(zhǎng)安全中位數(shù)是多少？我國(guó)6-10歲兒童青少年每年AL安全增長(zhǎng)范圍的界值是多少（眼軸每年增長(zhǎng)不超過(guò)多少相對(duì)安全）？我國(guó)6-16歲兒童青少年眼軸每增長(zhǎng)1mm近視度數(shù)增加多少度（屈光度數(shù)變化多少度）?一、AL的定義與測(cè)量眼軸是指從角膜頂點(diǎn)到視網(wǎng)膜中軸線的距離長(zhǎng)度，即眼球從前到后的長(zhǎng)度。眼軸長(zhǎng)度（AL）不受調(diào)節(jié)影響，是衡量?jī)和嗌倌暄矍虬l(fā)育情況的主要參數(shù)之一。通過(guò)AL所處相應(yīng)年齡人群中百分位可預(yù)測(cè)未來(lái)近視的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)一次測(cè)量數(shù)據(jù)和計(jì)算眼軸/角膜曲率比（AL/CR）可判斷是否已發(fā)生或?qū)l(fā)生近視。測(cè)量AL時(shí)應(yīng)至少連續(xù)測(cè)量3次并取平均值，2次測(cè)量值的差異超過(guò)0.05mm時(shí)需重新測(cè)量。二、兒童青少年AL生長(zhǎng)發(fā)育特征嬰幼兒期的AL快速增長(zhǎng)，新生兒時(shí)約16.5mm，至3歲時(shí)約增長(zhǎng)5mm，6歲時(shí)約為22.46mm，隨后每年平均以0.09mm的速度增長(zhǎng)，7~8歲時(shí)增長(zhǎng)幅度最為明顯（0.22mm），15歲時(shí)約為23.39mm。6歲時(shí)眼軸長(zhǎng)度的參考區(qū)間為20.93~23.98mm，其跨度超過(guò)3mm；15歲時(shí)眼軸長(zhǎng)度的參考區(qū)間為22.10~24.68mm，跨度為2.58mm。若AL增長(zhǎng)過(guò)快，軸性近視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)大為增加。研究表明，近視兒童在近視發(fā)生的前2年到近視發(fā)生后的5年AL增長(zhǎng)明顯，且在近視發(fā)生前1年AL增長(zhǎng)最快。據(jù)《中國(guó)學(xué)齡兒童眼球遠(yuǎn)視儲(chǔ)備、眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率參考區(qū)間及相關(guān)遺傳因素專家共識(shí)(2022年)》顯示的數(shù)據(jù)，15歲仍未近視兒童6歲階段AL中位數(shù)為22.53mm、10歲時(shí)為23.13mm、15歲時(shí)為23.39mm(未分男女)[26]，與本共識(shí)中未近視兒童青少年AL中位數(shù)參考值(6歲男：22.76mm，女：22.30mm；10歲男：23.42mm，女：22.92mm；15歲男：23.82mm，女：23.38mm)呈現(xiàn)的結(jié)果和變化趨勢(shì)基本一致。三、AL/CR在人群橫斷面篩查中的應(yīng)用AL/CR是AL與平均角膜曲率半徑的比值，AL/CR與屈光度數(shù)相關(guān)性高于單獨(dú)AL與屈光度數(shù)相關(guān)性，AL/CR判斷近視的準(zhǔn)確性優(yōu)于AL。本專家組推薦大規(guī)模兒童青少年近視篩查建檔應(yīng)采用AL/CR指標(biāo)，而不僅僅是單獨(dú)AL值。上海3～18歲兒童青少年AL/CR篩查近視的判斷界值見(jiàn)上表，6～18歲不同性別兒童青少年AL/CR篩查近視的準(zhǔn)確性均較高。診斷界值隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸升高，女生從6歲時(shí)的2.93逐漸升高至18歲時(shí)的3.07，男生從2.96逐漸升高至3.07，男生診斷界值略大于同年齡段女生。大于診斷界值則提示近視風(fēng)險(xiǎn)較大，疑似遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量耗盡，12歲以下兒童應(yīng)進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光確證。在3～5歲兒童中，AL/CR用于篩檢近視的準(zhǔn)確性欠佳，聯(lián)合應(yīng)用AL/CR、視力、非睫狀肌麻痹電腦驗(yàn)光結(jié)果等多個(gè)參數(shù)可能具有更好的近視篩檢效果。一項(xiàng)研究推薦9歲兒童AL/CR＞3.00作為判斷近視界值，與上表中相應(yīng)年齡所示界值基本一致。四、AL在近視防控動(dòng)態(tài)管理中的應(yīng)用AL的增長(zhǎng)存在一定的安全容許范圍，在該范圍內(nèi)的增長(zhǎng)不會(huì)帶來(lái)屈光度數(shù)的顯著變化。AL增長(zhǎng)引起的屈光度數(shù)變化可被晶狀體屈光力代償，當(dāng)眼軸增長(zhǎng)的幅度和晶狀體發(fā)育引起的屈光力改變正好匹配時(shí)，全眼的屈光狀態(tài)保持不變，此時(shí)的眼軸延長(zhǎng)可被認(rèn)為是安全范圍內(nèi)的變化。由于晶狀體屈光力與年齡呈負(fù)相關(guān)，因此AL安全增長(zhǎng)量值隨年齡的增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)。在計(jì)算AL安全增長(zhǎng)量時(shí)，考慮到電腦驗(yàn)光儀的測(cè)量誤差一般為0.25D（25度），若每年屈光度數(shù)變化量絕對(duì)值不超過(guò)0.25D，對(duì)應(yīng)的AL增長(zhǎng)量可認(rèn)為是安全年增長(zhǎng)值。基于上海地區(qū)對(duì)采用環(huán)噴托酯（中效快速散瞳滴眼液——賽飛杰滴眼液）散瞳后獲得的屈光度數(shù)和AL測(cè)量數(shù)據(jù)分析，未近視兒童青少年中，3～5歲AL安全增長(zhǎng)值中位數(shù)為0.25mm/年，6～12歲為0.18mm/年，13～17歲為0.04mm/年。在已近視人群中，3～5歲、6～12歲、13～17歲AL安全年增長(zhǎng)值中位數(shù)分別為0.30mm/年、0.26mm/年、0.08mm/年，大于同年齡段未近視人群。對(duì)于隨訪至15歲仍未近視的對(duì)象，估計(jì)其在7～10歲階段AL平均進(jìn)展約為0.2mm/年，10歲后AL增長(zhǎng)速度減緩，至14歲約為0.02mm/年。建議將小于0.20mm/年的增長(zhǎng)量作為6～10歲兒童青少年AL安全增長(zhǎng)范圍的界值，小于6歲兒童AL的安全增長(zhǎng)范圍應(yīng)高于此界值，10歲以上者AL安全年增長(zhǎng)應(yīng)低于此界值。由于兒童青少年可通過(guò)晶狀體屈光力的下降部分代償AL增長(zhǎng)引起的屈光度數(shù)變化，而且代償能力的大小與年齡和屈光狀態(tài)相關(guān)，因此兒童青少年眼軸每增長(zhǎng)1mm對(duì)應(yīng)屈光度數(shù)的變化通常小于3.00D。上表列出，在不同年齡及屈光狀態(tài)的兒童青少年中，AL每增長(zhǎng)1mm對(duì)應(yīng)的屈光變化量隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。近視人群ΔSE/ΔAL值從6歲時(shí)均值2.06D/mm逐漸增大至16歲時(shí)均值2.59D/mm，未近視人群從6歲時(shí)均值1.65D/mm逐漸增大至16歲時(shí)均值2.18D/mm。相比新發(fā)近視和未近視者，已近視者的ΔSE/ΔAL更大，且ΔSE/ΔAL也隨年齡的增加而增大。近視防控中可參考上表中屈光度變化和AL變化對(duì)應(yīng)的數(shù)值關(guān)系，就測(cè)量得到的AL變化量進(jìn)行屈光度數(shù)變化量換算，但需注意此表不適用長(zhǎng)期隨訪周期下的兩者對(duì)應(yīng)關(guān)系換算。五、AL聯(lián)合其他參數(shù)對(duì)屈光度和近視的預(yù)測(cè)效果AL聯(lián)合相關(guān)參數(shù)可提高近視篩查和量化屈光度數(shù)的準(zhǔn)確性。AL/CR聯(lián)合未散瞳電腦驗(yàn)光后，判斷是否近視的ROC曲線下面積(AUC)可從0.954提高至0.987。安陽(yáng)眼病研究發(fā)現(xiàn)，AL判斷是否近視AUC為0.85，聯(lián)合非睫狀肌麻痹電腦驗(yàn)光或裸眼遠(yuǎn)視力后可提高至0.91和0.96。深圳市研究發(fā)現(xiàn)AL/CR比值判斷近視的AUC為0.937，聯(lián)合父母近視情況后可提升至0.976?？N云市研究發(fā)現(xiàn)，AL及AL/CR聯(lián)合非睫狀肌麻痹屈光度數(shù)、未矯正視力、眼壓等判斷睫狀肌麻痹后等效球鏡的決定系數(shù)(R2)為0.93，在非睫狀肌麻痹情況下可較為準(zhǔn)確量化睫狀肌麻痹后屈光度數(shù)。因此兒童青少年常規(guī)測(cè)量眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、查裸眼視力、電腦驗(yàn)光、散瞳驗(yàn)光、矯正視力比較重要。六、生物測(cè)量?jī)x準(zhǔn)確性評(píng)估我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，光學(xué)生物測(cè)量?jī)x需進(jìn)行測(cè)量允差和重復(fù)性的評(píng)估驗(yàn)證，避免錯(cuò)誤測(cè)量AL，要求測(cè)量設(shè)備的AL測(cè)量允差±100μm，測(cè)量重復(fù)性≤33μm。本共識(shí)明確3～18歲兒童青少年AL及AL/CR可作為篩查近視及預(yù)測(cè)近視風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用指標(biāo)，6歲及以上兒童青少年AL/CR高于2.90應(yīng)及時(shí)進(jìn)行睫狀肌麻痹下驗(yàn)光，明確屈光度數(shù)；本共識(shí)給出了不同年齡段的AL安全增長(zhǎng)參考值，其中6～10歲兒童青少年眼軸增長(zhǎng)較快，安全增長(zhǎng)量小于0.20mm/年。本共識(shí)還給出了6～16歲兒童青少年AL每變化1mm與睫狀肌麻痹下屈光度數(shù)的換算關(guān)系。2024年02月05日1498
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 前段時(shí)間我發(fā)過(guò)一篇《散瞳和不散瞳，看這張圖就明白了》，那個(gè)孩子好像是5歲，散瞳前是輕度遠(yuǎn)視、散瞳后是高度遠(yuǎn)視，散瞳前后相差700度左右。今天給大家看的這個(gè)4歲孩子散瞳前后的驗(yàn)光結(jié)果——散瞳前后都是近視眼，散瞳前近視700多度，散瞳后近視是300度左右。常識(shí)是：小孩散瞳后，遠(yuǎn)視度會(huì)增加，近視度會(huì)減小。輕度近視或者輕度遠(yuǎn)視孩子散瞳后遠(yuǎn)視度大幅度增加的情況很常見(jiàn)。但近視眼散瞳后度數(shù)大幅度減小的并不多見(jiàn)，尤其是散瞳前后相差四五百度的情況。這與近視眼接受到的調(diào)節(jié)刺激小有關(guān)系。另外，大角度外隱斜或間歇性外斜孩子散瞳前后近視度出入也比較大。這與他們集合性調(diào)節(jié)值偏高有關(guān)。還要說(shuō)一點(diǎn)，4歲孩子出現(xiàn)高度近視跟14歲孩子出現(xiàn)高度近視是有本質(zhì)差別的——前者有可能是基因缺陷導(dǎo)致的，成年后近視度也會(huì)不斷加深，更容易導(dǎo)致眼底病理性損害；后者有可能是單純性近視，成年后近視度穩(wěn)定，眼底損害也相對(duì)較輕。2023年12月02日90
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 先舉一個(gè)例子：有兩個(gè)小學(xué)三年級(jí)小朋友，不擴(kuò)瞳電腦驗(yàn)光都是125度近視，擴(kuò)瞳后：第一個(gè)小朋友沒(méi)有近視度數(shù)了，第二個(gè)小朋友仍有125度近視。說(shuō)明第一個(gè)小朋友是假性近視，第二個(gè)小朋友是真性近視。擴(kuò)瞳主要是為了區(qū)分是真性近視還是假性近視。散瞳就是用一種眼藥（睫狀肌麻痹劑），使得控制瞳孔收縮的肌肉麻痹，從而使瞳孔散大。因?yàn)閿U(kuò)瞳眼藥水表面上是擴(kuò)大瞳孔，本質(zhì)上是放松睫狀肌，繼而放松兒童的調(diào)節(jié)。假性近視是調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)造成的。由于孩子的調(diào)節(jié)力很強(qiáng)，如果不進(jìn)行散瞳的話，測(cè)出的屈光度數(shù)有很大一部分是調(diào)節(jié)引起的，也就是我們所說(shuō)的假性近視，而經(jīng)過(guò)散瞳以后，瞳孔肌肉麻痹了，調(diào)節(jié)力不起作用了，測(cè)得的度數(shù)才是真正的度數(shù)。2023年11月30日116
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 兒童青少年建立屈光發(fā)育檔案的最小的這個(gè)年齡啊，應(yīng)該從三歲就開(kāi)始了，那么很多家長(zhǎng)呢，不重視，比如說(shuō)到了這個(gè)小學(xué)階段，六七歲的時(shí)候，或者七八歲的時(shí)候，孩子看不見(jiàn)了，才帶他去這個(gè)醫(yī)院檢查，往往錯(cuò)過(guò)了最佳的一個(gè)發(fā)術(shù)的時(shí)機(jī)，有些甚至在剛一發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就變成了一個(gè)三四百度的一個(gè)近視眼，所以定期的給這個(gè)眼睛量身高啊，非常的重要，這個(gè)身高就是我們通常所說(shuō)的眼軸，當(dāng)然了你可能要配合一下這個(gè)電腦熒光條去解讀他這個(gè)眼軸的一個(gè)生長(zhǎng)的一個(gè)過(guò)程，如果孩子沒(méi)有問(wèn)題呢，我建議呢，每三個(gè)月或者四個(gè)月要帶孩子去這個(gè)眼周或者眼視光中心做一下相關(guān)的這種檢查，跟蹤他的一個(gè)眼軸的生長(zhǎng)速度，還有他的屈光度的一個(gè)變化，不要等到六七歲了，說(shuō)很多年都沒(méi)有查過(guò)這個(gè)眼睛，一發(fā)現(xiàn)就是一個(gè)兩三百度的一個(gè)高度近視眼，那么這種情況的話，就錯(cuò)過(guò)了最佳的一個(gè)預(yù)防的一個(gè)時(shí)機(jī)。2023年11月02日63
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 這篇將幫家長(zhǎng)們看清“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”，不再盲目焦慮。如果你感覺(jué)有用，希望別吝嗇你的贊。上一期我寫了《兒童視力篩查和屈光篩查有什么區(qū)別？》，可見(jiàn)屈光篩查的好處顯而易見(jiàn)——更早、更準(zhǔn)確的篩查出中高度近視、遠(yuǎn)視、散光和屈光參差。屈光篩查的副作用也來(lái)了：1、認(rèn)知挑戰(zhàn)。家長(zhǎng)們對(duì)視力并不陌生。孩子查出的視力好不好，家長(zhǎng)是可以簡(jiǎn)單辨別的。屈光篩查的報(bào)告單，好一點(diǎn)的有比較詳細(xì)的檢查結(jié)果解讀和建議；多數(shù)就只是一張充滿英文字符、看不懂的專業(yè)術(shù)語(yǔ)和各種數(shù)值的紙條或小程序表格。2、“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備焦慮”。這是我今天要重點(diǎn)說(shuō)的。視力篩查年代，只要孩子是5.0（小數(shù)法1.0）、5.1（1.2），家長(zhǎng)就高枕無(wú)憂了——“還好還好，還沒(méi)近視”。之后視力檢查單就可以到廢紙筐休息了。就在最近幾年，“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”概念逐漸深入人心。家長(zhǎng)們多少都了解了“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”就是眼睛的“不近視余額”——沒(méi)有“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”，就意味著快要近視了。孩子屈光篩查報(bào)告單上還有一兩百度遠(yuǎn)視的家長(zhǎng)們高枕無(wú)憂了。孩子屈光報(bào)告上一點(diǎn)遠(yuǎn)視度都沒(méi)有、甚至有25~50度近視的家長(zhǎng)們開(kāi)始凌亂了——尤其有些專業(yè)認(rèn)知欠缺的醫(yī)生會(huì)告訴家長(zhǎng)這種情況是“孩子沒(méi)有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備了”。關(guān)于“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”，我想告訴大家以下幾點(diǎn)：①只有充分阿托品慢散之后查出的等效遠(yuǎn)視度（球鏡和散光度等效總和），才叫做遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。沒(méi)散瞳的屈光篩查、快散驗(yàn)光查出的等效遠(yuǎn)視度，都算不上“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”。②絕大多數(shù)“屈光報(bào)告上一點(diǎn)遠(yuǎn)視度都沒(méi)有、甚至有25~50度近視”的孩子，慢散后都會(huì)是輕度遠(yuǎn)視，是有“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”的，尤其視力是4.9~5.0時(shí)。但不能完全排除這里面有些孩子確實(shí)沒(méi)有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備、或者25~50度近視是“真性近視”。③屈光報(bào)告上有一兩百度遠(yuǎn)視的孩子，未必都是好事，這些孩子也有可能有弱視問(wèn)題——尤其是視力偏低的情況。④原本視力很好，這次視力下降明顯，同時(shí)篩查出輕度近視，家長(zhǎng)要重視起來(lái)——因?yàn)檫@是眼睛的警告信號(hào)，近視已經(jīng)加速趕來(lái)了。⑤小瞳判斷遠(yuǎn)視儲(chǔ)備就像“開(kāi)盲盒”。沒(méi)有慢散，僅憑小瞳體檢屈光篩查，誰(shuí)也說(shuō)不準(zhǔn)“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”，當(dāng)然包括我在內(nèi)。散瞳，或者順便測(cè)一下眼生物測(cè)量是目前唯一的“盲盒”打開(kāi)方式，如果這件事確實(shí)讓你焦慮，Justdoit!……做個(gè)視光檔案起點(diǎn)也蠻好的。相信不久的將來(lái)，眼生物測(cè)量也會(huì)列入“兒童體檢全家桶”！#遠(yuǎn)視儲(chǔ)備#視力篩查#兒童體檢#弱視篩查#兒童近視?2023年11月01日143
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李欣馨醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 小朋友的近視防控，應(yīng)該看眼軸還是看驗(yàn)光呢？?看眼軸。1??眼軸測(cè)量的誤差，相對(duì)驗(yàn)光測(cè)量的誤差更小一些，同一個(gè)機(jī)器、同一個(gè)小朋友差不多的配合情況下，眼軸測(cè)量的誤差一般是在0.03毫米之內(nèi)，而驗(yàn)光呢，每一個(gè)度數(shù)的變化，就是25度，最少也是12度，相對(duì)于眼軸，度數(shù)的誤差相對(duì)更大，所以還是推薦測(cè)量眼軸。2??眼軸的變化，往往是提前于驗(yàn)光發(fā)生的，而且眼軸是一個(gè)客觀的檢查，不太會(huì)受到孩子的身體不適的影響。而驗(yàn)光，還是一個(gè)相對(duì)主觀的檢查。因此，我們更推薦關(guān)注眼軸的變化。3??造成眼底并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，主要就是眼軸的過(guò)度拉長(zhǎng)，如果只驗(yàn)光，不會(huì)知道眼軸到底有多長(zhǎng)，如果是低度數(shù)但長(zhǎng)眼軸的近視，就不利于選擇近視防控的正確方式。2023年10月04日112
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