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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 那么有家長(zhǎng)朋友們呢，在后臺(tái)給我留言說(shuō)這個(gè)孩子呢，佩戴了功能型的離焦眼鏡半年，發(fā)現(xiàn)這個(gè)度數(shù)呢有下降的趨勢(shì)啊，現(xiàn)在比如說(shuō)變成了275或者250度了，那這種情況是需不需要更換啊，我建議呢，還是要更換的，因?yàn)榻^大多數(shù)離焦型的框架眼鏡呢，它的離焦量呢，其實(shí)相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較恒定的，也就是說(shuō)他并不會(huì)因?yàn)槟惆讯葦?shù)降低了，他的離焦量有所減少，所以如果說(shuō)這個(gè)孩子比如說(shuō)處于一種聯(lián)合治療這種狀態(tài)，離焦型的框架鏡加上戶外活動(dòng)，那么可能也考慮使用了一部分的這種低動(dòng)的壓動(dòng)廷眼水哈，出現(xiàn)了這種退軸或者度數(shù)下降，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們還是建議把它的這個(gè)鏡片及時(shí)做一個(gè)更換。2023年08月02日62
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 孩子12歲，真性近視50度，如何治療？ 12歲的孩子50度算是這個(gè)控制的算很好的了，就是在我們的這個(gè)患者群里面，12歲的孩子大部分都一二百度了，所以說(shuō)您這個(gè)家長(zhǎng)還不錯(cuò)，我覺得嗯，首先要戴鏡啊，就是如果說(shuō)啊，我們有條件可以佩戴這種離膠的，包括角膜測(cè)韻鏡呀，日戴行李呀，框架都可以啊，就現(xiàn)在既然已經(jīng)近視了，就叫講控了，近視就兩件事，一個(gè)是房。 一個(gè)是控，如果防不住，就想辦法控制，控制什么呢？不要長(zhǎng)太快啊，這個(gè)這個(gè)一增一減，也是我們經(jīng)常說(shuō)的，增加戶外的暴露，減少這個(gè)近距離用眼，對(duì)于控制近視也是有幫助的。2023年08月01日25
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 如果說(shuō)這個(gè)孩子的度數(shù)呢，已經(jīng)超過了600啊，那么驗(yàn)配角膜塑形鏡的時(shí)候呢，往往難度會(huì)比較大一些，而且他白天的視力呢，可能會(huì)有一定的影響，如果這個(gè)孩子已經(jīng)接近了14歲啊，或者是已經(jīng)上了高中，往往他的度數(shù)長(zhǎng)得并不快，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們佩戴框架眼鏡，包括離焦型的框架就可以了，如果說(shuō)這個(gè)孩子還在小學(xué)階段，就已經(jīng)是600度甚至更高的一個(gè)錄制，那么這種情況我們也可以嘗試離焦軟鏡，就是白天戴的那種控制型的離焦軟鏡，每天扔一副走啊，或者是雙中拋的也可以啊，去控制他的近視眼，那么如果散光比較大，可能離焦軟鏡呢也不太適合，具體情況還是要具體分析，根據(jù)每個(gè)孩子的特點(diǎn)呢，我們做出一個(gè)正確的選擇。2023年07月31日96
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 現(xiàn)在的家長(zhǎng)啊，可以說(shuō)對(duì)孩子的近視問題是非常傷心，在很多一線城市甚至到了恐慌和過度焦慮狀態(tài)。近些年像OK鏡這樣的一系列的近視防控手段是非常流行，而且被廣泛認(rèn)可，但偏偏有些孩子就是不能配。家長(zhǎng)說(shuō)，我們家近視防控是第一位，大夫幫個(gè)忙，您受累，近視控制不住，這孩子怕是要廢，OK鏡只要能上，我們至少問心無(wú)愧。對(duì)于這些家長(zhǎng)，今天我的視頻你爭(zhēng)取看到會(huì)背，近視防控畢竟還有別的方法，換個(gè)思路才對(duì)。那OK鏡為什么有些孩子就是不能帶？那是因?yàn)榘?，他?duì)角膜和眼表多少還是有點(diǎn)危害，不少孩子原本干眼和過敏狀態(tài)，戴了OK鏡的狀況豈不更壞？另一些孩子原本就沒問題，但架不住角結(jié)膜對(duì)OK鏡過度排外，用上之后就直線變壞，沒幾天就只能停貸，我給大家好好盤點(diǎn)一下OK鏡佩戴之前的特別注意事項(xiàng)，別戴上之后出現(xiàn)這種那種的眼病，還得還債呢?，F(xiàn)代社會(huì)。 有過敏問題的孩子越來(lái)越舒服，配偶出現(xiàn)前要判斷好是否存在過敏狀態(tài)，輕度的可能簡(jiǎn)單用藥就可以處理，但有些嚴(yán)重的過敏還可能會(huì)出現(xiàn)腳結(jié)膜的損害，而且反復(fù)復(fù)發(fā)，這時(shí)候佩戴OK鏡就可能直接導(dǎo)致疾病的爆發(fā)，停帶治好之后再戴，那同樣的劇本還會(huì)出現(xiàn)，最后OK鏡制只能成為廢品。另外呢，還要關(guān)注孩子的瞼板2023年07月28日46
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 近視多少度了可以配角膜塑形鏡？一般我們是定75度左右，角膜塑形鏡是把角膜上壓平，壓成一個(gè)凹透鏡的形狀，這個(gè)凹透鏡就相當(dāng)于框架眼鏡了，從而達(dá)到矯正的效果。因此如果度數(shù)比較低的話，壓出來(lái)的印子就相對(duì)比較淺一些。但是需要家長(zhǎng)注意的是，這個(gè)度數(shù)、次力和防控近視的效果兩者并不是絕對(duì)相關(guān)的。角膜塑應(yīng)鏡會(huì)形成兩個(gè)環(huán)，第一層環(huán)是為了保證看得見的，而周邊的環(huán)是把眼球產(chǎn)生離焦效果清，從而形成一個(gè)防護(hù)作用。中間的環(huán)的話，因?yàn)榻悄ず穸鹊牟町愐约把鄄€壓力的差異，壓出來(lái)的度數(shù)不是絕對(duì)定量的，會(huì)有上下50度的差異。 也就是說(shuō)我們預(yù)期是做成75度的遠(yuǎn)視狀態(tài)，75度的遠(yuǎn)視狀態(tài)是視力最理想的狀態(tài)，但有時(shí)會(huì)有50度到75度左右的差異，這個(gè)視力其實(shí)只是中間孔洞區(qū)很小范圍的視力，周邊其實(shí)是虛的狀態(tài)，因此只要能夠保證看得見的話，其實(shí)是問題不大的。如果度數(shù)太低，配角膜速應(yīng)鏡的話，主要的影響就是相對(duì)來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)視比較明顯，小孩可能適應(yīng)的時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)一些，所以我們還是以75度近視作為平時(shí)的判定標(biāo)準(zhǔn)。另外是否要算瞳，一般來(lái)說(shuō)原則上還是應(yīng)該算一下銅的，但是如果視力和度數(shù)是完全匹配的情況下，通過差片了解一個(gè)最低度數(shù)也是可以的，因?yàn)榻悄に苄午R總歸2023年07月15日65
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2023年07月14日62
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 呃，隱形眼鏡呢，大概有兩種類型啊，大體上這個(gè)比較籠統(tǒng)，呃分這種軟性的呃隱形眼鏡和這種硬形的，硬性的隱形眼鏡我們叫就是RGP啊，軟性的隱形眼鏡這個(gè)對(duì)眼鏡有沒有傷害呢？呃，這個(gè)一般來(lái)說(shuō)你只要規(guī)范佩戴啊，沒有什么太大的傷害，但是呢，如果要你要這個(gè)度數(shù)特別高啊，就比如說(shuō)你有六七百度，七八百度度數(shù)比較高的時(shí)候呢，如果你要是戴這種軟的眼形眼鏡，因?yàn)樗@個(gè)鏡片比較厚啊，另外鏡片相對(duì)偏厚，然后呢，它扣的這個(gè)角膜的面積又又比較大啊，如果你要是正好又戴的時(shí)間比較長(zhǎng)，長(zhǎng)年累月的就不戴，那么呢，它扣在角膜上呢，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間缺氧，會(huì)造成角膜表表面上長(zhǎng)這種新生血管，呃，長(zhǎng)新生血管之后呢？呃，這是你角膜有點(diǎn)缺氧的一種表現(xiàn)，當(dāng)然也不一定有什么大問題，但是呢，至少說(shuō)明你角膜的防御力開始有點(diǎn)下降了，如果你要是一直保持這個(gè)狀態(tài)，一直是這樣的話，那么理論上來(lái)講，相對(duì)。 可說(shuō)就更容易出現(xiàn)這種眼睛的炎癥啊，所以說(shuō)呢，一般遇到這種情況呢，我們還是推薦使用這種硬性角膜接觸鏡，硬性角膜接觸鏡呢，呃，它雖然是硬性的，但是呢，它的它它鏡片直徑比較小，所以說(shuō)呢，你這個(gè)擱在眼睛里邊，它眨眼的過程中，它就不動(dòng)來(lái)動(dòng)去，一動(dòng)來(lái)動(dòng)去呢，它這個(gè)透氧性2023年07月13日47
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常楓副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科 常主任，OK近能不能治愈近視？OK近視不能治愈近視的，我們近視時(shí)的患者的整個(gè)眼睛的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，比如眼周變長(zhǎng)，視網(wǎng)膜變薄，而且我們的高度近視，它的這個(gè)變化更加顯著，目前是沒有治療方法可以有效的治愈近視。OK鏡采用了立鏡和設(shè)計(jì)，我們通過佩戴凹窺鏡以后，會(huì)在角膜中央一定范圍內(nèi)變平板，從而達(dá)到一個(gè)裸眼視力的提高，那么我們停帶凹窺鏡一段時(shí)間以后，角膜就會(huì)恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)，那么它的視力就恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)了，所以歐鏡是不能進(jìn)近視的。2023年06月25日70
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 首先與大家分享一個(gè)好消息，正在新加坡舉行的第35屆亞太白內(nèi)障屈光手術(shù)大會(huì)（APACRS）上我的手術(shù)視頻作品作為中國(guó)眼科三個(gè)手術(shù)作品之一入選本屆手術(shù)電影節(jié)！而且是并發(fā)癥/復(fù)雜性病例時(shí)間段中唯一的中國(guó)眼科醫(yī)生手術(shù)電影作品入選者。據(jù)悉，此次大會(huì)只有來(lái)自全球的77個(gè)頂尖手術(shù)電影作品成功入選。這是繼2017年以后我的手術(shù)作品第二次入選亞太白內(nèi)障屈光手術(shù)大會(huì)（APACRS），感謝APACRS讓我走上國(guó)際眼科世界大舞臺(tái)！接下來(lái)我會(huì)專門做一期聊一聊如何走向國(guó)際眼科世界的內(nèi)容，特別是如何走向ASCRS和Euretina。上一期我說(shuō)過ICL手術(shù)能夠矯治1800度以內(nèi)的近視，那么，對(duì)很多超過1800度的超超高度近視眼來(lái)說(shuō)，例如近視度數(shù)超過2000度甚至是3000度呢？很顯然近視激光手術(shù)和ICL手術(shù)這兩扇門都關(guān)上。俗話說(shuō)，上帝為你關(guān)上一扇門，就必然會(huì)為你打開另一扇門。不過，這第三扇門確實(shí)不是上帝為你打開的，而是我們團(tuán)隊(duì)在早在2013年就為你打開的第三扇門：透明晶狀體置換手術(shù)（OphthalmicRes,2013;49:73-80.）。我們來(lái)看看39歲3100度趙先生該選擇什么樣的近視眼手術(shù)方式吧。39歲的趙先生，來(lái)自甘肅蘭州，近視度數(shù)達(dá)3100度，屬超高度近視。自他記事以來(lái)，趙先生就有高度近視，一直到后來(lái)發(fā)展為超高度近視。他父親有1400度近視，哥哥是1500度近視，趙家也因此成為當(dāng)?shù)剡h(yuǎn)近聞名的“近視世家”。他即便戴上厚重的眼鏡片，也看不清眼前人的五官，他甚至從未看清過自己的長(zhǎng)相。因視力不佳，他在工作中處處碰壁，但作為家庭支柱，從未放棄尋求治療，然而每次得到的回復(fù)都是“無(wú)法醫(yī)治”。從從小學(xué)一年級(jí)開始，趙先生就坐第一排，根本看不清黑板，但那時(shí)候由于年齡小，他沒意識(shí)到自己是近視?！罢Ｈ四茏龅氖虑?，我都做不到。學(xué)習(xí)、工作、生活各方面都有非常大的影響，啥都比別人慢一拍，非常自卑。”隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，超高度近視的困擾對(duì)趙先生來(lái)說(shuō)有增無(wú)減。作為家里的男子漢和頂梁柱，過去30年間，他從未放棄尋醫(yī)的腳步。曾跑遍省內(nèi)各大醫(yī)院，找過很多醫(yī)生問診，但每當(dāng)燃起希望后，得到的卻是失望的回復(fù)。每次檢查做了一堆，可醫(yī)生的答案都是沒辦法醫(yī)治。2011年初，一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，趙先生通過網(wǎng)絡(luò)了解到我有豐富的超高度近視治療經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)樗浅叨冉?，所以也幫他仔?xì)檢查了眼底。所幸暫時(shí)沒發(fā)現(xiàn)其他眼部病變。3100度的超高度近視，常見的近視手術(shù)方式已無(wú)法矯正，我只能采用透明晶狀體吸除加人工晶體植入術(shù)。2022年2月26日，我在上海愛爾第一屆超高度近視眼國(guó)際高峰論壇上憑借精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)眼科同行現(xiàn)場(chǎng)直播了這臺(tái)手術(shù)。術(shù)后，趙先生左眼視力0.4，右眼視力0.6。其右眼視力更是較術(shù)前提升了30倍。我作為2001年就在中國(guó)首先開展超高度近視眼透明晶狀體置換手術(shù)的眼科醫(yī)生，到目前為止不完全統(tǒng)計(jì)，至少完成了1000例以上超高度近視眼透明晶狀體置換手術(shù)，其明顯的優(yōu)點(diǎn)一是不僅可以大幅度降低近視度數(shù)，而且還可以顯著提升患者的視力，即使是那些手術(shù)以前矯正視力非常差的患者，同時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)明顯的屈光回退現(xiàn)象。二是由于有研究者發(fā)現(xiàn)年齡>40歲或屈光力>-12D的患者術(shù)后更易出現(xiàn)前囊下混濁，提示老年或超高度近視均為ICL植入術(shù)后發(fā)生白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素，因此從這個(gè)角度看，超高度近視眼透明晶狀體置換手術(shù)可能是一個(gè)更佳的選擇。三是做了透明晶狀體置換手術(shù)以后，一輩子都不可能再發(fā)生白內(nèi)障了；四是做了透明晶狀體置換手術(shù)以后，青光眼的發(fā)生率理論上來(lái)說(shuō)應(yīng)該下降的。其缺點(diǎn)一是對(duì)于大多數(shù)40歲以前的患者行透明晶狀體置換手術(shù)以后失去力晶狀體本身的調(diào)節(jié)功能，可能會(huì)出現(xiàn)看近困難。當(dāng)然這個(gè)缺點(diǎn)與這些超高度近視眼看遠(yuǎn)視力很差相比以及看近也需要拿到眼前看相比，他們還是覺得手術(shù)以后即使是看小的字困難，總體來(lái)說(shuō)，他們自己覺得視覺質(zhì)量明顯改善。好消息是這些超高度近視眼患者如果適合多功能人工晶狀體的話，這個(gè)問題基本上就解決了。二是在所有的近視眼矯治手術(shù)中，透明晶狀體置換手術(shù)特別是超高度近視眼透明晶狀體置換手術(shù)技術(shù)要求上是最高的。其一是透明晶狀體置換手術(shù)是一個(gè)先做“減法”然后做“加法”的手術(shù)，手術(shù)操作步驟多，其二是行透明晶狀體置換手術(shù)的超高度近視眼容易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，特別是視網(wǎng)膜脫離，醫(yī)生和患者都害怕的。三是透明晶狀體置換手術(shù)可能出現(xiàn)與其他眼內(nèi)手術(shù)一樣嚴(yán)重且極少見的并發(fā)癥，例如眼內(nèi)感染等。由此可見，透明晶狀體置換手術(shù)是一個(gè)先做“減法”然后做“加法”的不可逆手術(shù)，選擇恰當(dāng)?shù)脑挘@個(gè)手術(shù)可以一次性解決超高度近視眼、白內(nèi)障、散光甚至老花眼的問題，真正做到了一步到位。我自己就有2200度超高度近視眼手術(shù)以后患者不僅看遠(yuǎn)、看近都清楚，甚至有的患者學(xué)習(xí)開飛機(jī)和駕駛汽車，全國(guó)到處開車旅游。到目前為止，我已經(jīng)成功完成了6例超過3000度近視眼的透明晶狀體置換手術(shù)（其中最高的兩例分別為3200度和3100度），這些病人中2例恢復(fù)到1.0，3例恢復(fù)到0.8，1例恢復(fù)到0.6和0.7。這些病人的視力恢復(fù)如此之好，完全顛覆了超高度近視眼不能治療的神話！2023年06月16日54
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