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2023年06月25日
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 首先與大家分享一個好消息，正在新加坡舉行的第35屆亞太白內(nèi)障屈光手術(shù)大會（APACRS）上我的手術(shù)視頻作品作為中國眼科三個手術(shù)作品之一入選本屆手術(shù)電影節(jié)！而且是并發(fā)癥/復雜性病例時間段中唯一的中國眼科醫(yī)生手術(shù)電影作品入選者。據(jù)悉，此次大會只有來自全球的77個頂尖手術(shù)電影作品成功入選。這是繼2017年以后我的手術(shù)作品第二次入選亞太白內(nèi)障屈光手術(shù)大會（APACRS），感謝APACRS讓我走上國際眼科世界大舞臺！接下來我會專門做一期聊一聊如何走向國際眼科世界的內(nèi)容，特別是如何走向ASCRS和Euretina。上一期我說過ICL手術(shù)能夠矯治1800度以內(nèi)的近視，那么，對很多超過1800度的超超高度近視眼來說，例如近視度數(shù)超過2000度甚至是3000度呢？很顯然近視激光手術(shù)和ICL手術(shù)這兩扇門都關(guān)上。俗話說，上帝為你關(guān)上一扇門，就必然會為你打開另一扇門。不過，這第三扇門確實不是上帝為你打開的，而是我們團隊在早在2013年就為你打開的第三扇門：透明晶狀體置換手術(shù)（OphthalmicRes,2013;49:73-80.）。我們來看看39歲3100度趙先生該選擇什么樣的近視眼手術(shù)方式吧。39歲的趙先生，來自甘肅蘭州，近視度數(shù)達3100度，屬超高度近視。自他記事以來，趙先生就有高度近視，一直到后來發(fā)展為超高度近視。他父親有1400度近視，哥哥是1500度近視，趙家也因此成為當?shù)剡h近聞名的“近視世家”。他即便戴上厚重的眼鏡片，也看不清眼前人的五官，他甚至從未看清過自己的長相。因視力不佳，他在工作中處處碰壁，但作為家庭支柱，從未放棄尋求治療，然而每次得到的回復都是“無法醫(yī)治”。從從小學一年級開始，趙先生就坐第一排，根本看不清黑板，但那時候由于年齡小，他沒意識到自己是近視?！罢Ｈ四茏龅氖虑椋叶甲霾坏?。學習、工作、生活各方面都有非常大的影響，啥都比別人慢一拍，非常自卑?！彪S著年紀增長，超高度近視的困擾對趙先生來說有增無減。作為家里的男子漢和頂梁柱，過去30年間，他從未放棄尋醫(yī)的腳步。曾跑遍省內(nèi)各大醫(yī)院，找過很多醫(yī)生問診，但每當燃起希望后，得到的卻是失望的回復。每次檢查做了一堆，可醫(yī)生的答案都是沒辦法醫(yī)治。2011年初，一個偶然的機會，趙先生通過網(wǎng)絡(luò)了解到我有豐富的超高度近視治療經(jīng)驗。因為他是超高度近視，所以也幫他仔細檢查了眼底。所幸暫時沒發(fā)現(xiàn)其他眼部病變。3100度的超高度近視，常見的近視手術(shù)方式已無法矯正，我只能采用透明晶狀體吸除加人工晶體植入術(shù)。2022年2月26日，我在上海愛爾第一屆超高度近視眼國際高峰論壇上憑借精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗向全國眼科同行現(xiàn)場直播了這臺手術(shù)。術(shù)后，趙先生左眼視力0.4，右眼視力0.6。其右眼視力更是較術(shù)前提升了30倍。我作為2001年就在中國首先開展超高度近視眼透明晶狀體置換手術(shù)的眼科醫(yī)生，到目前為止不完全統(tǒng)計，至少完成了1000例以上超高度近視眼透明晶狀體置換手術(shù)，其明顯的優(yōu)點一是不僅可以大幅度降低近視度數(shù)，而且還可以顯著提升患者的視力，即使是那些手術(shù)以前矯正視力非常差的患者，同時沒有發(fā)現(xiàn)明顯的屈光回退現(xiàn)象。二是由于有研究者發(fā)現(xiàn)年齡>40歲或屈光力>-12D的患者術(shù)后更易出現(xiàn)前囊下混濁，提示老年或超高度近視均為ICL植入術(shù)后發(fā)生白內(nèi)障的危險因素，因此從這個角度看，超高度近視眼透明晶狀體置換手術(shù)可能是一個更佳的選擇。三是做了透明晶狀體置換手術(shù)以后，一輩子都不可能再發(fā)生白內(nèi)障了；四是做了透明晶狀體置換手術(shù)以后，青光眼的發(fā)生率理論上來說應(yīng)該下降的。其缺點一是對于大多數(shù)40歲以前的患者行透明晶狀體置換手術(shù)以后失去力晶狀體本身的調(diào)節(jié)功能，可能會出現(xiàn)看近困難。當然這個缺點與這些超高度近視眼看遠視力很差相比以及看近也需要拿到眼前看相比，他們還是覺得手術(shù)以后即使是看小的字困難，總體來說，他們自己覺得視覺質(zhì)量明顯改善。好消息是這些超高度近視眼患者如果適合多功能人工晶狀體的話，這個問題基本上就解決了。二是在所有的近視眼矯治手術(shù)中，透明晶狀體置換手術(shù)特別是超高度近視眼透明晶狀體置換手術(shù)技術(shù)要求上是最高的。其一是透明晶狀體置換手術(shù)是一個先做“減法”然后做“加法”的手術(shù)，手術(shù)操作步驟多，其二是行透明晶狀體置換手術(shù)的超高度近視眼容易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，特別是視網(wǎng)膜脫離，醫(yī)生和患者都害怕的。三是透明晶狀體置換手術(shù)可能出現(xiàn)與其他眼內(nèi)手術(shù)一樣嚴重且極少見的并發(fā)癥，例如眼內(nèi)感染等。由此可見，透明晶狀體置換手術(shù)是一個先做“減法”然后做“加法”的不可逆手術(shù)，選擇恰當?shù)脑?，這個手術(shù)可以一次性解決超高度近視眼、白內(nèi)障、散光甚至老花眼的問題，真正做到了一步到位。我自己就有2200度超高度近視眼手術(shù)以后患者不僅看遠、看近都清楚，甚至有的患者學習開飛機和駕駛汽車，全國到處開車旅游。到目前為止，我已經(jīng)成功完成了6例超過3000度近視眼的透明晶狀體置換手術(shù)（其中最高的兩例分別為3200度和3100度），這些病人中2例恢復到1.0，3例恢復到0.8，1例恢復到0.6和0.7。這些病人的視力恢復如此之好，完全顛覆了超高度近視眼不能治療的神話！2023年06月16日55
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 這個小孩啊，如果有輕微的近視呢，到底要不要戴眼鏡啊，這個其實沒有嚴格的規(guī)定，呃，因為我們啊，這個近視到底要不要戴鏡呢，主要取決于有沒有影響到你啊，呃，你比如說小孩做教室最后一排啊，大概有50度以上的近視，這個時候啊，他黑板那小字的時候就很費勁了啊老師這個字啊，稍微寫的小一點，你就需要瞇一點他看，那那么這個時候啊，無形當中就會增加視疲勞啊，眼睛看東西覺得有點酸痛啊，有點累的感覺，其次呢，你本身有近視的時候啊，你遠處看東西都是模糊的，所以說呢，這個眼球啊，相對來說就不愿意就是看遠處了，因為你本身也看也看不清，所以說呢，你能看他就很能的，就是會眼睛盯入啊，近出了能看清的目標，那么這個呢，無形當中啊，就減少了你的視野的范圍和眼球的運動的這個程度啊，那么呢。 你視野范圍越小，眼睛運動越少，相對來說呢，近視的幾率呢就越高，再比如說你這個有近視之后啊，你看近視的時候呢，可能不知不覺的就會離得眼睛比較近一點，你越離得近，這個范圍越小的就越容易近視發(fā)深注，所以從這個角度來講呢，如果有近視的話呢，還是建議戴家下啊，但是呢，如果你走路的時候呢，你覺得看得清楚，也覺得沒有什么視力著，而且眼球本身就處于一定2023年06月13日56
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 剛開始戴眼鏡呢，一般都是要適應(yīng)一段時間啊，會感覺有一點不舒服的感覺，這個都是正常的，越是年齡年齡大的人啊，這個適應(yīng)的時間越長，雖然說總體來講是正常的呢，但是呢，當然如果要是時間持續(xù)特別長的話，還是應(yīng)該呢到眼科再確認一下你的鏡片的度度是不是適合，有沒有過角，有沒有軸向的問題啊，這個最常見的出現(xiàn)眼睛戴眼鏡不舒服有幾種可能啊，有你比如說你這個瞳距，瞳距有點徹的偏差，或者說你鏡片裝反了，明明是遠視搞上近視了，這個度數(shù)搞錯了啊，再么就是你這個鏡片的軸向變化了啊，比如說100多你配了200多了，配的過了，那么你肯定眼睛就很不舒服啊，這個呢都要確定一下啊，看看這個鏡片適不適合，那么對于我們醫(yī)生來講呢，對于年齡越大，我們傾向于啊欠角稍微的把度數(shù)降低一點啊，這個散光呢，也不要配的太足呃。 在清晰和舒適之間，往往呢，兩者是不可兼得的啊，尤其是對于這個年齡偏大的人來說啊，有的時候啊，為了能夠看得舒適一些，呃，適當?shù)囊档鸵恍@個舒就是清晰度降低一些之后，感覺會好一些啊，如果要是你鏡片確定沒有什么太大的問題的話，那么呢，呃，就堅持戴一段時間啊，有的時候呢，任何這個新?lián)Q的眼鏡，哪怕你這個其他度數(shù)都沒有變話2023年06月13日31
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余繼鋒主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 一般來講我們認為在-0.75D，也就是75度以上的近視，是需要戴鏡的。但是有的孩子調(diào)節(jié)能力很強，100度左右裸眼視力仍有0.6-0.8，這種情況我們可以根據(jù)孩子自己的適應(yīng)情況來選擇是否戴鏡。也就是說，孩子的視力需求是我們對于低度數(shù)是否戴鏡一個很重要的影響因素。需要明確的是，近視早期有兩個極端，或者發(fā)展很快，或者積極防控后，也有恢復的可能。所以無論是否戴鏡，都要盡量增加戶外運動，減少近距離的用眼時間，做好定期檢查，這個非常重要，一旦發(fā)現(xiàn)控制不佳，及時采取有效的干預措施。2023年06月07日963
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2023年06月05日80
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 是說之前有醫(yī)生給你推過那個紅光是不是啊，就是那個薦不是它是個紅光，第一個我們把戶外做好了，我們把度數(shù)測準了，我們是不是定的低入特品，如果是這些手段都不好的情況之下，我們再用紅光，你同學聽懂我意思吧，第二一個因為你的就數(shù)太高了，年齡又很小，講的明白一點，他比正常的孩子使用紅光的風險會更大，我知道就是我感覺我的眼底好像不太好，就開現(xiàn)在紅瓜還是激光，還是激光那個燈啊，這些紅光現(xiàn)在很容易獲得，但是我的意思是你現(xiàn)在按我的要求老老實實，勤勤懇懇啊，按我的要求就是把戶外做好好不好，實際上紅光造成的眼底的一些傷害的可能性還是有的，我知道，所以我當時我就沒有那個東西，是的，所以我們先看看，因為我還我還是給你信心，因為我手上這種孩子分段。 都沒有漲，因為為什么這種家長他非常的謹慎，就是我說什么他就真的會做什么，他說我為什么我的，呃，家長跟我接觸的家長都是很積極配合的，因為他不積極配合，他沒有其他可以走了，我個人認為啊，就說如果一個醫(yī)生讓你去用紅光，對于這種孩子我們能做好的事情還沒做好之前，我不會推紅光的，比如說哎，我戴眼鏡也戴了眼鏡鏡天也是好的，然后戶外也做的非常好了，然后各方面都做得很好的情況下啊，2023年05月30日354
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 嗯，十歲的小孩近視100度呢，其實非常常見啊，因為這個年齡段啊，或多或少都開始遠視儲備消耗眉了，然后呢就開始出現(xiàn)近視的表現(xiàn)了，所以說呢，這個時候班里啊，大部分小孩都或多或少有點近視，100度呢，嚴格來講也不算太高，那么怎么辦呢？這個度數(shù)還屬于呃，介于戴鏡和不戴鏡之間的一個狀態(tài)啊，但是總體來講呢，還是建議要配眼鏡，如果你這個是真性近身的話啊，所以說如果電腦打出來有100度近視的話，總歸要散瞳驗光啊，散瞳驗光之后呢，看一下它這個度數(shù)到底是不是真性近視，當然你散瞳之后呢，度數(shù)可能還會降低一點，但是多數(shù)情況下也不會明顯降低，因為遠，因為假型近視呢，不會差太多，只會會大一點點啊，那么這個度數(shù)呢，一般看黑板的時候可以戴眼鏡，然后呢戴一下，這樣的話可以有助于呢，增大視野，讓你看著比較輕松，不至于太累，另外呢，看書的時候可以離得遠一點啊，就是你戴著眼鏡之后可以遠離得。 肥一點，呃，如果你要是不戴眼鏡的話呢，因為看的不清楚的話，會不自覺的靠的比較近，這樣的話呢，也是相對來說容易增加這個近視的風險啊，另外呢，走路的時候，因為本身呢屬于一種運動狀態(tài)，所以眼球呢東看看西看看，這個時候呢，本身沒有什么近視風2023年05月27日143
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2023年05月23日51
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