急性心包炎

心臟外面覆蓋著兩層薄膜（即心包），分別為臟層和壁層，急性心包炎是心包膜的臟層和壁層發(fā)生急性炎癥，可單獨(dú)或同時并存心肌炎和心內(nèi)膜炎。

對并存的情況來說，常是全身疾病的一部分或鄰近器官組織病變蔓延所致。

典型臨床表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音及心電圖特異性 ST-T 改變?nèi)筇卣鳌?/p>

基本病因

急性心包炎的病因尚未完全明確，目前已知的原因有：

• 感染：感染可分為細(xì)菌、病毒和真菌感染。
  病毒感染：主要有柯薩奇病毒、?？刹《?、EB 病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）等感染。

  細(xì)菌感染：主要有肺炎球菌、葡萄球菌、普通球菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌、結(jié)核桿菌等感染。

  真菌感染：主要有組織胞漿菌、放線菌、諾卡菌、念珠菌、酵母菌等感染。

• 腫瘤和放射性治療：如肺癌、乳腺癌、白血病、腫瘤放療后，患者可能出現(xiàn)急性心包炎。

• 疾病：血清病、風(fēng)濕熱、尿毒癥、粘液性水腫、糖尿病酮癥酸中毒、心肌梗死后綜合征、自身免疫病等疾病，可能會引發(fā)心包炎。

• 創(chuàng)傷性原因：穿透傷、異物、手術(shù)、起搏器植入等可能引發(fā)急性心包炎。

• 藥物反應(yīng)性原因：服用抗凝劑、苯妥英鈉、異煙肼、保泰松等藥物可能會引發(fā)急性心包炎。

高危人群

下述人群更容易患急性心包炎，需加以注意：

• 患有結(jié)核病、結(jié)締組織?。ㄈ顼L(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能減退、尿毒癥、腫瘤等疾病者。
• 受到外傷者。

胸骨后、心前區(qū)疼痛是急性心包炎最主要的癥狀，多見于纖維蛋白滲出階段。若有心臟壓塞可出現(xiàn)呼吸困難，患者也可表現(xiàn)為發(fā)熱、心悸、出汗等全身癥狀。

典型癥狀

胸痛

• 幾乎所有的急性心包炎都是因為胸痛就診而被診斷。
• 疼痛位于胸骨后及心前區(qū)疼痛，可為劇痛、刀割樣疼痛，也可為鈍痛、或者壓迫樣感。
• 疼痛可放射至左肩、背部、頸部或上腹部，可隨體位改變，深呼吸、咳嗽或吞咽時加劇。

心包壓塞癥狀

• 表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁不安、面色蒼白、乏力、發(fā)紺、上腹部疼痛、水腫，甚至休克。

心包積液對臨近器官的壓迫癥狀

• 臨近支氣管、肺組織受壓迫引起肺淤血，肺活量減少，表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安、胸悶、大汗淋漓等。
• 壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難
• 壓迫氣管可出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞。

并發(fā)癥

急性心包炎可能導(dǎo)致心力衰竭、猝死或轉(zhuǎn)為慢性縮窄性心包炎。

• 急性心包填塞
• 心力衰竭
• 心源性休克和猝死
• 慢性縮窄性心包炎

對于病因明確的心包炎，積極治療可導(dǎo)致急性心包炎的基礎(chǔ)疾病，預(yù)防感染，有助于避免急性心包炎的發(fā)生。需要注意的是，心包積液作為多種疾病的并發(fā)癥，尚無有效預(yù)防措施。

醫(yī)生會了解患者的相關(guān)癥狀表現(xiàn)（發(fā)病前可有發(fā)熱、上呼吸道感染或腹瀉史），結(jié)合病史及心包摩擦音、典型心電圖改變、典型胸痛，結(jié)合超聲心動圖及心肌受損標(biāo)記物等檢查確診。具體檢查方法如下：

• X 線檢查：急性心包炎出現(xiàn)心包積液時，患者的 X 線片會觀察到有心臟擴(kuò)大的異常表現(xiàn)。心包積液量大時，立位心臟外形甚至?xí)省盁繕印薄?/li>
• 實驗室檢查：可協(xié)助診斷，如 C-反應(yīng)蛋白升高，血沉加快，血清肌鈣蛋白升高。
• 心電圖和超聲心動圖：患者心電圖會有類似心梗的表現(xiàn)。超聲心動圖可判斷心包積液量，評估是否有心臟壓塞等情況。
• 心包穿刺：可以診斷和鑒別積液的性質(zhì)，確定病因，同時還可以減輕心臟壓塞癥狀。
• 其他檢查：必要時可行放射性核素心臟掃描、磁共振成像、心包鏡檢查、心包活檢等。

治療主要是針對引起急性心包炎的病因治療、解除心臟壓塞和對癥治療。若患者出現(xiàn)急性心臟填塞，最有效的措施是心包穿刺抽液引流或心包切開術(shù)。

治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和其他治療。

藥物治療

非甾體類消炎藥

• 作用：緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。
• 常用藥：塞來昔布、美洛昔康和依托考昔等。

阿片類鎮(zhèn)痛藥物

• 作用：緩解心前區(qū)劇烈疼痛，一般用于非甾體類消炎藥鎮(zhèn)痛效果不佳者。
• 常用藥：嗎啡等。

抗炎藥物

• 作用：減輕炎癥，控制病情。
• 常用藥：秋水仙堿等。

糖皮質(zhì)激素類藥物

• 作用：減輕全身炎癥反應(yīng)，抑制自身免疫反應(yīng)，控制病情，緩解疼痛等癥狀。
• 常用藥：地塞米松、潑尼松龍等。

抗生素

• 作用：抑制細(xì)菌的繁殖和毒素釋放，控制病情，用于細(xì)菌感染引起的急性心包炎。
• 常用藥：氨基糖苷類抗生素，如左氧氟沙星、諾氟沙星；頭孢類抗生素，如頭孢他定、頭孢咪唑。
• 醫(yī)生會根據(jù)治療效果更換抗生素種類或聯(lián)合使用增強(qiáng)治療效果。

抗結(jié)核藥

• 作用：抑制結(jié)合桿菌的生長，控制病情，常用于結(jié)核引起的急性心包炎。
• 常用藥：異煙肼、利福平等。

手術(shù)治療

• 心包穿刺術(shù)：抽出心包內(nèi)大量積液，減輕心包填塞，緩解心前區(qū)疼痛不適和呼吸困難等癥狀。
• 心包切開：緩解癥狀以及獲得病理標(biāo)本，有助于病因判斷，適用于穿刺失敗、膿性積液、滲出液反復(fù)出現(xiàn)或不能定位者。

其他治療

• 半臥位休息：緩解呼吸困難，使患者得到休息。
• 中醫(yī)藥治療：緩解心前區(qū)疼痛不適、呼吸困難等癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡，有助于身體恢復(fù)。具體措施需要在正規(guī)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不在此詳述。

• 患者應(yīng)臥床休息，采取半臥位或前傾臥位。
• 飲食以低鹽、高蛋白、高維生素為主，少食多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)。
• 勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位，以免加重疼痛。
• 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
• 戒煙、控制血壓、血脂等。

急性心包炎的自然病程及預(yù)后取決于病因。病毒性心包炎、非特異性心包炎通常是自限性的，預(yù)后良好。

心包炎并發(fā)于急性心肌梗死、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等則預(yù)后差，化膿性和結(jié)核性心包炎，預(yù)后已大為改善，有的得以痊愈，部分患者遺留心肌損害或發(fā)展為縮窄性心包炎。