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李軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 大便我是潰結(jié)，吃了胰酶以后大便還有油滴，是吸收不良還是胰腺的問題啊，這個(gè)可能不是第一個(gè)病人問我了，特別是最近我不知道怎么了，確實(shí)有一批病人在問我這個(gè)事啊，這個(gè)我覺得，呃，可以先查一下大便的情況，包括蘇丹三染色啊，包括胰腺的這些指標(biāo)啊，必要的時(shí)候可能像B超啊，胰腺CT這些指標(biāo)都做一下，如果排除了不是這種，呃胰腺問題導(dǎo)致的，比如慢性胰腺炎或急性胰腺炎，不是這些情況導(dǎo)致的，那應(yīng)該就是一個(gè)吸收不良，建議大家可以用上一點(diǎn)這個(gè)，呃，消化酶啊，可能是可以改善的啊，這個(gè)吃了，因?yàn)榇蟊氵€是有，那就吃上了是吧？啊，那這個(gè)可能還得再看看飲食，看看飲食結(jié)構(gòu)是不是還有問題啊，這個(gè)要看這個(gè)后續(xù)的化驗(yàn)指標(biāo)。 那么下一個(gè)問題，腸易綜合征如何治療效果比較好？這個(gè)超過我們今天的范圍，我簡(jiǎn)單兩句。2022年07月08日
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陳洪主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 消化內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種炎性腸病（IBD），他會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸或者直腸內(nèi)壁發(fā)炎和潰瘍，導(dǎo)致腹痛、嚴(yán)重腹瀉、粘液血便、疲勞、體重減輕、營養(yǎng)不良。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）最常發(fā)生于青壯年時(shí)期，發(fā)病高峰年齡為20~49歲，性別差異不明顯盡管潰瘍性結(jié)腸炎（UC）尚不能完全治愈，但現(xiàn)有的方法可以大大減輕潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的癥狀和體征，預(yù)防并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量。通過治療，大部分患者都可以得到好轉(zhuǎn)。2022年07月04日836
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安萍主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 尤其是慢性炎就一定是潰結(jié)嘛，呃，當(dāng)然不是的，呃，引起腸道潰瘍的這樣一個(gè)疾病呢，有非常多，再一個(gè)對(duì)于腸結(jié)腸的潰瘍，我們要看一下它結(jié)腸潰瘍對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎，包括科倫病來說，那么它都有比較特征性的一些結(jié)腸鏡的一些變化，那么再還有一個(gè)就是你的病理的取材，那么如果是要考慮是一個(gè)昆侖病或者是潰瘍性結(jié)腸炎，那么它是要求從我們的各個(gè)腸段，從末段回腸，那么一直到我們的回盲部，升結(jié)腸，橫結(jié)腸，包括降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸和直腸，各個(gè)腸段都要進(jìn)行相應(yīng)的一到兩塊的病檢，這樣才能夠診斷一個(gè)這個(gè)，呃，潰瘍性結(jié)腸炎或者是克隆病。另外一個(gè)呢，就是如果你對(duì)這個(gè)結(jié)果仍然是存在的疑問，可以把它拿去做相應(yīng)的這樣一個(gè)病理科的會(huì)診，有時(shí)候說是巧婦難為無米之炊，那病理只能給一個(gè)急性或者慢性的炎癥的診斷。 斷也是因?yàn)樗倭?，沒有和我們其他長段的這樣一個(gè)病理呢，進(jìn)行相應(yīng)的這樣一個(gè)對(duì)比，所以他很難在一次報(bào)告當(dāng)中去發(fā)一個(gè)潰結(jié)的這樣一些診斷，所以單獨(dú)的結(jié)腸潰瘍?cè)蛴泻芏喙?，那不一定就是潰瘍性結(jié)腸炎。 那么還有一個(gè)。 呃，就是看到了，我們當(dāng)時(shí)。2022年06月12日253
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陳琳琳主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 俗話說“人有三急”，如果解大便總是特別急、憋不住、次數(shù)很多，還帶血、帶膿，伴明顯腹痛等等，那就不正常了。小新近1年反復(fù)腹痛、腹瀉、膿血便，近1月加重。這天小新到醫(yī)院做完相關(guān)檢查等后，醫(yī)生告訴他，他的腸道有問題，是“潰瘍性結(jié)腸炎”。小新問：“潰瘍性結(jié)腸炎是個(gè)什么病呢？就是腸道上長了潰瘍嗎？和胃潰瘍一樣嗎？”醫(yī)生：“不，完全不一樣，下面我們一起來了解一下這個(gè)特殊的疾病...”潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡(jiǎn)稱潰結(jié)，和克羅恩病CD同屬于炎癥性腸病IBD范疇。目前病因尚不明確，免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關(guān)鍵因素。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，反復(fù)發(fā)作，慢性病程，目前無完全治愈方法，但通過有效地治療，大部分患者可病情穩(wěn)定，生活同樣豐富多彩。UC的特點(diǎn)為局限于結(jié)直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，由直腸起病，并且可以以倒灌式方式從直腸向結(jié)腸近端連續(xù)蔓延發(fā)展，最終累及全結(jié)腸，少數(shù)嚴(yán)重患者可累及回腸末端。反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛是UC的主要臨床癥狀。起病多為亞急性,少數(shù)急性起病。如反復(fù)便血大于4-6周，需注意排查是否為UC。消化系統(tǒng)表現(xiàn)（1）腹瀉和黏液膿血便潰瘍性結(jié)腸炎最常見癥狀是腹瀉，大便次數(shù)增多，少的每天2-3次，多的每天可達(dá)10余次，甚至20余次以上。黏液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。（2）腹痛???多有輕至中度腹痛,為左下腹或下腹陣痛，亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛緩解。重者如并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，可有持續(xù)劇烈腹痛，更嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔。（3）其他癥狀?可有腹脹、食欲不振、惡心嘔吐等。全身反應(yīng)（1）發(fā)熱???一般出現(xiàn)在中、重型患者的活動(dòng)期,呈低至中度發(fā)熱；高熱多提示有嚴(yán)重感染、并發(fā)癥或病情急性進(jìn)展。（2）營養(yǎng)不良?腸外表現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸約5%的重癥UC患者可出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸,此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，本并發(fā)癥易引起急性腸穿孔,預(yù)后差。直腸結(jié)腸癌變多見于廣泛性結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長者,病程>20年的患者發(fā)生結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)較正常人增高10~15倍，因此UC患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查腸鏡。其他并發(fā)癥結(jié)腸大出血發(fā)生率約3%，腸穿孔多與中毒性巨結(jié)腸有關(guān)；腸梗阻少見，發(fā)生率遠(yuǎn)低于CD。在臨床上對(duì)于IBD的確診尚缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，必須綜合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療后病情轉(zhuǎn)歸情況才能綜合判斷。UC無法治愈，治療的目的是控制急性發(fā)作,黏膜愈合,維持緩解,減少復(fù)發(fā),防治并發(fā)癥。一般輕度的UC可選擇5-ASA（5-氨基水楊酸）制劑，如美沙拉嗪；中重度UC，可選擇激素、免疫抑制劑、生物制劑（英夫利西單抗、維得利珠單抗）等。部分患者綜合評(píng)估后還可選擇糞菌移植等方法。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如腸穿孔，或有癌變等，需要進(jìn)行手術(shù)治療。?糞菌移植FMT1.活動(dòng)期患者應(yīng)充分休息,調(diào)節(jié)好情緒,避免心理壓力過大。2.急性活動(dòng)期可給予流質(zhì)或半流飲食,病情好轉(zhuǎn)后改為高營養(yǎng)、易消化的少渣飲食,調(diào)味不宜過于辛辣。注重飲食衛(wèi)生,避免腸道感染性疾病。不宜長期飲酒。3.按醫(yī)囑服藥及定期醫(yī)療隨訪,不要擅自停藥。反復(fù)病情活動(dòng)者,應(yīng)有終生服藥的心理準(zhǔn)備。炎癥性腸病專病門診時(shí)間：遂寧市中心醫(yī)院河?xùn)|分部周二全天遂寧市中心醫(yī)院院本部??周五全天2022年05月30日498
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，有一個(gè)患者啊，他說有有潰結(jié)，又有強(qiáng)直性脊柱炎，怎么辦??？因?yàn)槲覀冄装Y性腸病的患者呢，他是一個(gè)自身免疫系統(tǒng)的疾病，它是有可能有腸外的表現(xiàn)的，也有可能合并不同的自身免疫系統(tǒng)的疾病，比如說我們有潰結(jié)合并強(qiáng)直的啊，我們有潰結(jié)合并抵髂關(guān)節(jié)炎的，我們有潰結(jié)合并結(jié)節(jié)性紅斑的，呃，我們有克洛恩病合并銀屑病的啊，各種都有的，怎么辦呢？當(dāng)然我們會(huì)建議你使用一種藥物，這個(gè)藥物呢，它既有潰瘍性結(jié)腸炎的適應(yīng)癥，又有強(qiáng)直性脊柱炎的適應(yīng)癥，我們盡量用一個(gè)藥物解決兩個(gè)三個(gè)四個(gè)五個(gè)問題，對(duì)吧？啊，所以對(duì)于你來說啊，又有潰疚，又有強(qiáng)紙的話，我建議你使用腫瘤壞死因子單抗，可以選擇的藥物有內(nèi)克啊，或者是阿達(dá)木。 但是呢，劑量要按我們潰瘍性結(jié)腸炎的劑量來。2022年05月27日240
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 38歲的張先生（化名）是來自山西的一位大學(xué)老師。10年前，張先生就開始被腹瀉困擾，每天要拉肚子5~10次，以黏液便為主，有時(shí)還出現(xiàn)黏液血便，已經(jīng)嚴(yán)重影響生活了。于是他到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)這不是普通的拉肚子和簡(jiǎn)單的腸炎，他被確診為潰瘍性結(jié)腸炎，這是炎癥性腸病的一種。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先后給予了美沙拉嗪、硫唑嘌呤、激素等控制癥狀。過了2年，張先生的皮膚開始出現(xiàn)發(fā)黃，一查發(fā)現(xiàn)是原發(fā)性硬化性膽管炎。針對(duì)肝臟疾病，又進(jìn)行護(hù)肝和熊去氧膽酸藥物治療?？墒菑埾壬母闻K疾病一直控制不好，出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝硬化。于是在2017年，他做了“換肝”（肝移植）手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗免疫排斥治療。肝移植之后，張先生的腹瀉在短期內(nèi)有所改善，但是后面，腹瀉又再次加重了，先后調(diào)整各種藥物進(jìn)行治療，效果都不好。被折磨得幾近崩潰的張先生慕名找到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病中心尋求救治。經(jīng)過充分評(píng)估之后，曹倩和周偉醫(yī)生考慮張先生的結(jié)腸腸管病變已發(fā)展為鉛管樣改變，需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式為全結(jié)直腸切除+回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)（IPAA術(shù)），切除病變的全結(jié)腸和直腸，同時(shí)將小腸做成儲(chǔ)袋代替大腸儲(chǔ)存大便（“易腸”）。由于張先生之前做過開腹肝移植手術(shù)，以及腹腔結(jié)腸周圍系膜增生肥厚粘連明顯，醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況為他制定了3期IPAA。2020年4月，進(jìn)行腹腔鏡輔助全結(jié)腸切除+末端回腸造口術(shù)；2021年2月，進(jìn)行腹腔鏡殘余直腸切除+回腸儲(chǔ)袋肛管吻合+回腸保護(hù)性造口術(shù)；2021年7月，進(jìn)行回腸造口還納術(shù)。手術(shù)次數(shù)多，涉及腹腔多個(gè)象限，腸管質(zhì)地脆，系膜肥厚明顯……病情非常復(fù)雜，手術(shù)過程也很艱辛，但經(jīng)過浙大邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病中心多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的努力，張先生成功度過圍手術(shù)期。尤其當(dāng)最后進(jìn)行造口還納術(shù)評(píng)估時(shí)，因?yàn)閺埾壬ぷ餍再|(zhì)的原因，遠(yuǎn)端儲(chǔ)袋曠置時(shí)間較長，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)原曠置儲(chǔ)袋吻合口已完全狹窄閉塞，高敏和葉玲娜醫(yī)生采用雙鏡聯(lián)合下儲(chǔ)袋狹窄擴(kuò)張術(shù)，為張先生保住了儲(chǔ)袋。歷時(shí)一年零三個(gè)月，患者到此順利完成整個(gè)手術(shù)過程。出院前，張先生寫了一封感謝信，他在信中說，感謝邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病中心的醫(yī)護(hù)人員，為將他從重病中挽救回來，贏得了新的人生。IPAA手術(shù)屬于高難度、復(fù)雜的腸道手術(shù)，目前認(rèn)為該手術(shù)主要針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病，部分克羅恩病患者也可考慮行該手術(shù)。UC屬于炎癥性腸?。↖BD）的一種，是發(fā)生在結(jié)腸黏膜和黏膜下層的一種慢性炎癥性病變，發(fā)病高峰年齡段通常在15~35歲和50~55歲。環(huán)境、飲食、免疫、基因、腸道菌群和其他等多種因素的共同作用，觸發(fā)了機(jī)體的炎癥過程，而這個(gè)炎癥過程無法正常關(guān)閉，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。其中，6~8%的UC患者可能合并原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC），60~80%PSC患者可能合并UC。潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀是什么？UC常表現(xiàn)為腹瀉、血便、腹部絞痛和排便緊迫，UC合并PSC患者特點(diǎn)為直腸豁免、右半結(jié)腸為主、倒灌性回腸炎，同時(shí)合并黃疸、皮膚瘙癢、乏力等癥狀。潰瘍行結(jié)腸炎常見藥物治療有美沙拉嗪、激素、環(huán)孢素、生物制劑等，根據(jù)病情選擇合適藥物。但出現(xiàn)以下情況需要外科治療：1.藥物治療無效的急性重癥UC；2.對(duì)內(nèi)科治療療效不佳的慢性復(fù)發(fā)型UC；3.藥物療效不佳的高齡UC；4.長病程合并結(jié)腸狹窄者；5.UC癌變。IPAA的手術(shù)方式有哪些？外科治療主要原則是切除所有病變結(jié)腸和直腸，全結(jié)直腸切除+回腸儲(chǔ)袋肛管吻合（IPAA）手術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同病情，可選擇三期手術(shù)、二期手術(shù)或者一期手術(shù)。此前，邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病中心外科團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)首次采用邵逸夫醫(yī)院蔡秀軍院長的創(chuàng)新成果“支架法腸轉(zhuǎn)流術(shù)”進(jìn)行改良一期IPAA手術(shù)，通過巧妙地運(yùn)用生物可降解支架避免了回腸保護(hù)性造口手術(shù)，一方面減少了IPAA的手術(shù)次數(shù)（一次手術(shù)即可完成所有治療），同時(shí)術(shù)后早期能恢復(fù)腸道排便，減少了儲(chǔ)袋曠置狹窄及儲(chǔ)袋漏的風(fēng)險(xiǎn)?！爸Ъ芊c轉(zhuǎn)流術(shù)”可運(yùn)用于哪些患者？潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、低位直腸癌等可考慮運(yùn)用“支架法腸轉(zhuǎn)流術(shù)”，這個(gè)方法一方面可避免腸造口（肚子上解大便）的可能性，同時(shí)可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用。2022年01月29日1938
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 那么有一位患者問，潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)轉(zhuǎn)成癌嗎？多長時(shí)間復(fù)查一次最好？嗯，潰瘍性結(jié)腸炎是有可能轉(zhuǎn)成癌的，嗯，它的要求就是，呃，一定要把它的炎癥控制下來，如果你的炎癥沒有辦法控制呢？嗯，它就是有可能發(fā)生癌變的，這個(gè)癌變的這個(gè)過程叫做炎癌轉(zhuǎn)化，就是炎癥往癌癥方向轉(zhuǎn)化啊，那么我們的治療，醫(yī)生的治療就是我們就看不慣你那個(gè)潰瘍?cè)谀?，如果我沒沙拉星吃了，你潰瘍還在，那又不好，我就一定要升階梯的啊，我就要我就要打單抗，要么我就要上激素，要么我就要用免疫抑制劑，如果你那個(gè)炎癥長期在，那它是真的是早晚有可能會(huì)癌變的。 那么有的病人就問了，哦，那我得了潰結(jié)，嗯，多少年可能會(huì)發(fā)生癌變呢？啊，我們的醫(yī)生是這樣的，當(dāng)你潰結(jié)確診后，八到十年，我們就要給你做早癌的篩查了啊，比如說我們最近有一個(gè)，呃，患者就是來來復(fù)查腸鏡，那么一般來說，如果他疾病控制的還可以，我們一年18年到十年的潰結(jié)，我們每一年都要做一個(gè)腸鏡的早癌篩查哈，我們不要以為做腸鏡都是一樣的哈，做腸鏡呢，有包括做啊，早癌篩查的腸鏡，我們又叫色素內(nèi)鏡或者是放大內(nèi)鏡，那么還有一種就是普通的腸鏡，轟轟轟進(jìn)去看一圈就出來了哈，嗯，也不仔細(xì)看哪里的粘膜有點(diǎn)問題啊，那像2021年12月16日565
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不是十分明確的腸道慢性非特異性炎癥，病變局限于結(jié)腸和直腸，主要表現(xiàn)為腹瀉和粘液血便。潰瘍性結(jié)腸炎產(chǎn)生腹瀉的原因是多種機(jī)制的，如腸道糜爛，潰瘍形成，使腸黏膜功能分泌吸收發(fā)生障礙，電解質(zhì)相對(duì)增高，而水分進(jìn)入腸道引起水樣便，屬于分泌性腹瀉；而慢性炎癥與潰瘍等病變，會(huì)導(dǎo)致腸黏膜破壞，加上免疫等因素，患者吸收能力下降或者伴有消化不良等，一些未消化的食物進(jìn)入腸腔，增加了腸道的滲透壓，使得腸腔內(nèi)水分增加，大便次數(shù)增多，屬于滲透性腹瀉；長期慢性炎癥，結(jié)腸袋消失，結(jié)腸粘膜萎縮，瘢痕形成，腸道蠕動(dòng)加快，使糞便水分吸收減少等，屬于動(dòng)力性腹瀉；長期慢性患者抵抗力下降，特別是服用激素及免疫抑制劑的患者，容易伴有細(xì)菌感染或者病毒感染，加重腹瀉，應(yīng)早期進(jìn)行鑒別。2021年11月17日639
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謝婷婷主治醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 啊，回答哈，這個(gè)患者哈，主任你好，潰瘍性結(jié)腸炎和克倫病嚴(yán)重治療不好，會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)為腸癌呢？不是一定會(huì)，但是如果你嚴(yán)癥控制不好，他轉(zhuǎn)為腸癌的可能性就更大，尤其是潰瘍性結(jié)腸炎啊，所以的話，我剛剛講過了，我自己有一個(gè)患者，之前跟著一個(gè)不是炎癥性腸病?？频尼t(yī)生來看，然后治少效果不好，后來把這個(gè)整個(gè)腸子都切了的這樣的一個(gè)故事，我講給你們聽了，其實(shí)我還是蠻遺憾的，他每次就過來跟我講，我現(xiàn)在大便次數(shù)很多，我也只能跟他一遍又一遍的解釋，是因?yàn)槟闳竽c都切了的這樣的一個(gè)關(guān)系，所以的話，大家不單單是要誘導(dǎo)緩解，后面的維持也非常非常的重要啊，還有一個(gè)就是定期檢查非常非常的重要哈，就是有的人醫(yī)生跟你講，你兩三年都，如果你已經(jīng)維持到很好，就是癥狀也很好，每天一次大便哈，我兩天一次或者一天兩次都這都屬于正常的范圍之內(nèi)，復(fù)查場(chǎng)景也是緩解的，那么你下一次在兩年之內(nèi)，三年之內(nèi)一定要復(fù)查一下，不要覺得我沒不。 舒服就不要去復(fù)查，有的時(shí)候他癌變了，你不一定會(huì)有什么，會(huì)有什么這種，呃，不舒服。2021年11月11日553
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