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2021年09月19日
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王琳主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸炎的話能不能懷孕，那事實(shí)上的話，能不能懷孕的話，是要根據(jù)你的具體的一個(gè)情況，也就是說你現(xiàn)在炎癥控制的好不好，如果你現(xiàn)在的潰瘍性結(jié)腸炎的控制相對(duì)是比較，呃，相對(duì)比較好的，是屬于一個(gè)病情比較穩(wěn)定的狀態(tài)的話，呃，去懷孕完全是沒問題的，那當(dāng)然你在用藥的時(shí)候，你要注意一下，你現(xiàn)在用的一個(gè)藥物，就是說如果是你有美沙拉嗪的話，呃，大部分的美沙拉嗪的話，對(duì)你的懷孕是沒有什么影響的，呃，但是你如果使用的是別的，比如說甲氨蝶林啊，或者是沙利多胺的話，那這個(gè)是不行的，那大部分的激素也沒問題，包括牛作嘌呤也沒問題，甚至生物制劑當(dāng)中的，目前有的像內(nèi)科啊，或者是，呃，英婦利，英婦利單抗或者是維多利單抗的話，都沒問題，也就是說你能不能懷孕要根據(jù)你的情況看，如果你是在這個(gè)疾病，呃，活動(dòng)的情況下面的話，是建議你不要懷。 因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候疾病活動(dòng)的話，懷孕的話，事實(shí)上，呃容易流產(chǎn)呢，包括也是其他的問題，呃，事實(shí)上是對(duì)你來講是不利的，所以最重要的問題是看你的一個(gè)疾病的一個(gè)狀況。2021年09月01日563
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 導(dǎo)語：潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡(jiǎn)稱潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延呈慢性經(jīng)過。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性非特異性腸道炎性疾病。雖然其病因尚不十分明確，但普遍認(rèn)為發(fā)病與免疫、遺傳、環(huán)境及腸道感染等多因素有關(guān)。我國(guó)的發(fā)病率＜5/10 。因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為“綠色癌癥”。1. 什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡(jiǎn)稱潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多成反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。2. 潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認(rèn)為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。3. 什么樣的人容易的潰瘍性結(jié)腸炎？直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會(huì)增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。4. 潰瘍性結(jié)腸炎能預(yù)防么？由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，所以并沒有特效的方法可以預(yù)防潰結(jié)的發(fā)生。但是對(duì)于進(jìn)入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過有效的方法預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對(duì)腸道的刺激，減少腸道感染機(jī)會(huì)，加強(qiáng)身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。5. 潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便 2-4 次，重者可以達(dá)每日 10 次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6. 出現(xiàn)哪些癥狀可以懷疑得了潰瘍性結(jié)腸炎？如果出現(xiàn)頻繁腹瀉、大便帶血、粘液膿血便等癥狀，并且癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)遷延不愈，可能得了潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，做結(jié)腸鏡以及相關(guān)的血液檢查，及時(shí)確診。7. 粘液血便超過多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？不同的診療指南對(duì)于持續(xù)時(shí)間有著不同的看法，一般認(rèn)為持續(xù) 6 周就應(yīng)該引起患者的重視。對(duì)于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪 3-6 個(gè)月后再診斷。8. 腹痛腹瀉、粘液血便一定是潰瘍性結(jié)腸炎么？潰瘍性結(jié)腸炎并沒有特異性改變，多種病因都有可能引起類似的腸道炎癥改變，所以即便出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)的腹痛腹瀉，甚至粘液血便也并不一定是潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)該結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和結(jié)腸鏡檢查來確診。9. 潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類型怎么劃分？潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：（1）初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；（2）慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；（3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；（4）急性爆發(fā)型，比較少見，但是病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。10. 潰結(jié)的嚴(yán)重程度如何劃分？根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗(yàn)指標(biāo)可以劃分潰結(jié)的嚴(yán)重程度：輕型指腹瀉每日 4 次以下，無便血或者比較輕，無發(fā)熱、脈速，無貧血或者比較輕，血沉<30 6="">90 次/分），有貧血，血沉>30 mm/h；介于輕型和重型之間的患者為中型。11. 潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。12. 通過什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？通過結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，X 線鋇劑灌腸試驗(yàn)、血沉、C 反應(yīng)蛋白以及 p-ANCA 也是常用的幾項(xiàng)幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。13. 潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)傳染么？目前沒有證據(jù)表明潰瘍性結(jié)腸炎是由病毒或者細(xì)菌之類的微生物引起的，所以潰瘍性結(jié)腸炎不會(huì)在人與人之間傳播。14. 潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)遺傳給下一代么？歐美國(guó)家在遺傳方面做過不少的研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級(jí)親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當(dāng)前的觀點(diǎn)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會(huì)傳給下一代。15. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能結(jié)婚生孩子？潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會(huì)得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活，是可以結(jié)婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約 1/3 非活動(dòng)期或 2/3 活動(dòng)期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補(bǔ)充葉酸；妊娠期間應(yīng)避免應(yīng)用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對(duì)禁用；喹諾酮類抗生素可能對(duì)胎兒有致畸作用，妊娠期間也應(yīng)該盡量避免。鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生。16. 得了潰瘍性結(jié)腸炎必須戒煙戒酒么？最近的幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)吸煙對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎來說是保護(hù)因素，也就是說吸煙可能會(huì)減少潰結(jié)的發(fā)生，但是其保護(hù)機(jī)制并沒有弄清楚，而酒對(duì)于腸道有非常強(qiáng)的刺激作用，容易引起潰結(jié)的復(fù)發(fā)。但是綜合全身健康的考慮，還是建議戒煙戒酒。17. 得了潰瘍性結(jié)腸炎需要在飲食上注意什么？為什么？飲食對(duì)于潰結(jié)的炎癥活動(dòng)度的影響尚未闡明，但是改變飲食可能會(huì)改善潰結(jié)的癥狀。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，尤其是爆發(fā)型或合并腸梗阻、腸穿孔及消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)予以禁食。膳食纖維具有吸收大腸內(nèi)水分，促進(jìn)排便的功效，容易加重潰結(jié)患者因此，對(duì)于大多數(shù)的潰結(jié)患者來說，在疾病活動(dòng)度的上升期也就是加重期應(yīng)該減少纖維攝入量，如果能耐受，可以保留牛奶等乳制品，諸如米飯、魚肉、蒸蛋、豆?jié){、過濾的蔬菜汁和果汁等含纖維比較少，屬于低渣飲食，這種飲食可以減少對(duì)腸道的刺激，減少排便的頻率，所以提倡潰結(jié)患者采用低渣飲食。但是對(duì)于潰瘍性直腸炎患者（病變局限于直腸，便秘較腹瀉更常見）提倡高渣飲食，合理增加膳食纖維的攝入，促進(jìn)排便。生冷、辛辣的食物以及酒類等刺激性食物的攝入有可能會(huì)加劇潰結(jié)的腹痛、膿血便的癥狀，而潰結(jié)患者對(duì)于含脂肪較多的油膩食物往往吸收較差，因此無論是在疾病緩解期還是在活動(dòng)期都應(yīng)該避免辛辣生冷等刺激性食物的攝入，減少甚至避免油膩食物的攝入。18. 潰結(jié)患者應(yīng)該采取怎樣的生活方式？首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；除此之外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時(shí)可以適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。19. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期病程，提高生活質(zhì)量。20. 潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對(duì)于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會(huì)引起全身多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動(dòng)脈炎和血栓栓塞等。21. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期病程，提高生活質(zhì)量。22. 得了潰瘍性結(jié)腸炎怎么治療？對(duì)于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗 TNF 制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對(duì)激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時(shí)可以用于潰結(jié)的維持緩解。當(dāng)內(nèi)科治療無效，有手術(shù)指證時(shí)可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。23. 治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？雖然氨基水楊酸、激素等治療潰結(jié)的常用藥物對(duì)潰結(jié)的治療起著十分重要的作用，但是也存在有一定的副作用。惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應(yīng)是氨基水楊酸類常見但是并不嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)用此類藥物還可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過敏反應(yīng)和粒細(xì)胞缺乏等罕見的不良反應(yīng)。長(zhǎng)期服用激素可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應(yīng)。英夫利昔單抗可能會(huì)引起過敏反應(yīng)和感染，也有資料表明可能會(huì)增加淋巴瘤和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復(fù)。24. 如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預(yù)測(cè)。及時(shí)的補(bǔ)充葉酸，定期的進(jìn)行血液監(jiān)測(cè)以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對(duì)身體的損傷。應(yīng)用單抗治療時(shí)應(yīng)密切注意過敏反應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力，避免感染的發(fā)生?？傊?，藥物的副作用可防可治，萬萬不可因?yàn)楦弊饔枚蛞瓘U食，害怕用藥。25. 潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復(fù)查？多長(zhǎng)時(shí)間間隔比較合適？潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診病情變化，間隔時(shí)間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復(fù)查時(shí)間是最好的選擇。復(fù)查項(xiàng)目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和肝功等實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)可以行 X 線或鋇劑灌腸檢查、CT 檢查以及結(jié)腸鏡檢查。26. 潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)癌變么？一般來講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長(zhǎng)者。目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國(guó)外有研究報(bào)道起病 20 年和 30 年后癌變率分別為 7.2% 和 16.5%。27. 如何對(duì)高危人群進(jìn)行癌變的監(jiān)測(cè)？對(duì)病程 8-10 年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程 30-40 年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應(yīng)至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應(yīng)密切隨訪，若為重度異型增生，一經(jīng)確認(rèn)應(yīng)立即手術(shù)治療。28. 什么是異型增生？是一個(gè)漸進(jìn)的過程，潰結(jié)的反復(fù)發(fā)作反復(fù)刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細(xì)胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時(shí)處理，可能會(huì)發(fā)展成為結(jié)直腸癌。29. 潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量會(huì)很差么？目前的醫(yī)療水平?jīng)Q定了潰瘍性結(jié)腸炎是不可能治愈的，但是嚴(yán)格按照合理的治療方案，堅(jiān)持服藥，患者一般還是可以有比較良好的生活質(zhì)量。對(duì)于不能堅(jiān)持服藥治療、急性爆發(fā)型、有腸穿孔等并發(fā)癥以及年齡較大（>60 歲）的患者，一般預(yù)后較差，生活質(zhì)量要低于堅(jiān)持服藥的患者。 30. 潰瘍性結(jié)腸炎什么時(shí)候需要手術(shù)治療？當(dāng)患者有以下癥狀時(shí)，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療：（1）并發(fā)結(jié)直腸癌變；（2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；（3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應(yīng)用激素不良反應(yīng)太大不能耐受；（4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。 31. 潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有 15％～30％ 的 UC 患者需要手術(shù)治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結(jié)。過去常采取全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點(diǎn)，近年來采用回腸肛門小袋吻合術(shù)，既能切除全結(jié)腸又能保留肛門排便功能。 32. 家屬能為潰瘍性結(jié)腸炎患者做些什么？家屬首先應(yīng)該疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療；其次家屬還應(yīng)該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)過度的焦慮和抑郁；最后家屬應(yīng)該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。2021年08月22日1673
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1.什么是潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。本病見于任何年齡，但20～30歲最多見。近年來，兒童發(fā)病率越來越高。日本前首相安倍晉三就被這個(gè)病困擾多年。 持續(xù)性血便伴腹瀉是潰瘍性結(jié)腸炎的最常見臨床癥狀，伴不同程度的全身癥狀，包括關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。發(fā)熱、乏力、貧血、生長(zhǎng)遲緩等全身癥狀。 2.兒童潰瘍性結(jié)腸炎診斷主要綜合臨床表現(xiàn)、胃腸鏡以及組織活檢病理的特點(diǎn)進(jìn)行分析。典型的內(nèi)鏡下連續(xù)性結(jié)腸慢性炎癥及組織學(xué)表現(xiàn)。 3.潰瘍性結(jié)腸炎治療潰瘍性結(jié)腸炎以口服藥物為主。 對(duì)于直腸病變?yōu)橹鞯臐冃越Y(jié)腸炎，可以考慮使用5-氨基水楊酸制劑（例如美沙拉嗪灌腸或者栓劑）進(jìn)行局部治療。對(duì)于嬰幼兒灌腸困難，可以考慮先口服美沙拉嗪。5-氨基水楊酸制劑外，還有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、沙利多胺。對(duì)于直腸、結(jié)腸嚴(yán)重出血，內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，考慮病變結(jié)腸切除。 4.如何評(píng)價(jià)潰瘍性結(jié)腸炎患兒的營(yíng)養(yǎng)治療目前營(yíng)養(yǎng)治療在炎癥性腸病患兒方面越來越受重視。營(yíng)養(yǎng)治療，不僅可以改善潰瘍性結(jié)腸炎患兒的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，還可以抗炎、減少糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑的應(yīng)用。2021年08月06日1022
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侯江濤副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝炎及腸道門診 急診的電話鈴再次劃破寂靜的黑夜，電話那頭訴說著危重的病情：中年患者，男，潰瘍性結(jié)腸炎病史6年，因重度抑郁癥不規(guī)律治療，目前每天20多次的黏液膿血便，血紅蛋白34g/L（正常值120 g/L）、血清白蛋白22g/L，極度消瘦，不能自己下床活動(dòng)，PS評(píng)分3分，病人已經(jīng)在急診留觀2天，一直不能收入院，估計(jì)是重度抑郁癥，沒人愿意接手這樣病情危重又有自殺傾向的燙手山芋，我急忙趕到急診，照顧病人的是80多歲的老母親，簡(jiǎn)單了解病情，患者離異，公務(wù)員，但長(zhǎng)期疾病折磨已經(jīng)多年不能上班，僅拿著單位最低的工資補(bǔ)助，精神極度疲乏，無欲無助的眼神，艱難的發(fā)出微弱的聲音，旁邊老母親欲言又止，我最怕這種場(chǎng)景，同情憐憫之心騰然而生，接了這燙手的山芋。病人在多家廣州三甲醫(yī)院治療，因?yàn)槭侵囟葷冃越Y(jié)腸炎，每次治療都使用激素，因患者有重度抑郁癥，經(jīng)常自行停藥，導(dǎo)致病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，這次入院堅(jiān)決不用激素和拒絕腸鏡檢查。我們?cè)谑褂每诜郎忱汉蛷?qiáng)化美沙拉嗪局部灌腸治療的基礎(chǔ)上，中間與患者的各種溝通和治理的艱辛不必細(xì)說，加用中醫(yī)辨證治療16天，大便由20多次的粘液膿血便變?yōu)?-6次的稀爛便，肉眼沒有膿血，血紅蛋白由34 g/L升至73 g/L，白蛋白由22 g/L升到36 g/L，患者抑郁狀態(tài)也好了很多，血沉CRP基本降到正常，露出了久違的笑容。這個(gè)病人潰瘍性結(jié)腸炎急性期用了大溫大補(bǔ)之藥，一個(gè)清熱中藥都沒用，潰瘍性結(jié)腸炎明顯好轉(zhuǎn)，抑郁癥也取得奇效，真是“溫陽藥物就像陽光普照，重度抑郁陰霾盡散”。此時(shí)此刻的青黛、白頭翁、黃芩、黃連、重樓、馬齒莧等清熱解毒之品絕不是此病人的良師益友，而如“猛虎野獸”，一旦用之就會(huì)犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。中醫(yī)的魅力就在于辨證治療，有是證，便是方?；颊叱鲈鹤允乔Ф魅f謝，訴這次治療是這么多次住院最好的一次云云。健康貼士：1、什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎或特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，與克羅恩病共稱為炎癥性腸病。潰瘍性結(jié)腸炎是一種常見的原因尚不明確的慢性直腸和結(jié)腸炎癥性疾病，目前多認(rèn)為與遺傳、環(huán)境因素、腸道菌群改變和腸道屏障缺陷引起的異常免疫激活有關(guān)。病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層，以潰瘍和糜爛為主，范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開始，逆行向近段發(fā)展，呈連續(xù)性分布，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)腹瀉、腹痛和粘液膿血便，病情多反復(fù)、遷延不愈且有癌變傾向，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。2、中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)潰瘍性結(jié)腸炎？根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中被歸于“久痢”、“腹痛”、“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“便血”等范疇。潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機(jī)可歸納為：熱（濕熱）、虛（脾虛、腎虛）、氣（氣滯）、瘀（血瘀）。病理機(jī)制以脾氣虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀為主，后期可見脾腎兩虛，氣滯血瘀貫穿于整個(gè)病程中，故治療當(dāng)以清熱祛濕、健脾活血（清化活血）為主。與一般潰瘍性結(jié)腸炎病人不同，文中這個(gè)病人神疲乏力、語聲低微、瀉下無度、舌淡胖齒痕、脈細(xì)弱無力、尺脈尤甚，一派虛象，所以用了大溫大補(bǔ)之方藥，一個(gè)清熱中藥都沒用，潰瘍性結(jié)腸炎明顯好轉(zhuǎn)，抑郁癥也取得奇效，真是“溫陽藥物就像陽光普照，重度抑郁陰霾盡散”。此時(shí)此刻的青黛、白頭翁、黃芩、黃連、重樓、馬齒莧等清熱解毒之品絕不是此病人的良師益友，而如“猛虎野獸”，一旦用之就會(huì)犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。而中醫(yī)的魅力就在于辨證治療，一定要謹(jǐn)守病機(jī)，有是證，便是方，決不能刻舟求劍。3、我們治療潰瘍性結(jié)腸炎的“零激素”觀點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎是消化內(nèi)科的疑難病，需要詳細(xì)的問診、查體和輔助檢查（大便多次檢查、大便培養(yǎng)、抽血化驗(yàn)、腸鏡、CT等檢查），需要鑒別感染性腸炎、缺血性腸炎、寄生蟲性腸炎，克羅恩病、NASID相關(guān)腸炎、抗生素相關(guān)腸炎、淋巴瘤、腸結(jié)核等疾病。西醫(yī)治療大部分效果良好，激素治療非常有效，但副作用大且停藥后容易復(fù)發(fā)。因此我們提出潰瘍性結(jié)腸炎的“零激素”理念，潰瘍性結(jié)腸炎的“零激素”理念，源于系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的維持治療盡量停用激素，使用免疫抑制劑和羥氯喹維持治療。潰瘍性結(jié)腸炎的治療難度相對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡也是小巫見大巫，追求“零激素”維持治療更是容易達(dá)到?！傲慵に亍辈⒉皇钦f所有的潰瘍性結(jié)腸炎都不用激素，當(dāng)潰瘍性結(jié)腸炎是全結(jié)腸的重度潰結(jié)時(shí)，及時(shí)使用激素是合適的，當(dāng)用則用，當(dāng)用而不用時(shí)可能增加病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。而是當(dāng)病情緩解時(shí)，盡快減量激素和停用激素，用5-ASA制劑口服和局部用藥，加用中藥辨證治療達(dá)到維持治療的“零激素”用藥，能不用激素則盡量不用激素去治療。展望未來，中醫(yī)藥在潰瘍性結(jié)腸炎的治療過程中必將發(fā)揮重要作用，我們有很多中藥維持輕中度潰瘍性結(jié)腸炎緩解的經(jīng)驗(yàn)，那些治療效果不好的潰瘍性結(jié)腸炎病人，可以嘗試中藥辨證治療。2021年04月15日1378
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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸病患者常常會(huì)出現(xiàn)各種腹部不適及大便的異常，僅根據(jù)患者描述的癥狀可能導(dǎo)致疾病活動(dòng)性評(píng)估的誤差，據(jù)報(bào)道多達(dá)40％的炎癥性腸病患者在不存在腸道炎癥的情況下出現(xiàn)的胃腸道癥狀。此外，軀體不適的存在與腸易激綜合征（IBS）癥狀相關(guān)，可能會(huì)使這種情況復(fù)雜化。因此，僅依靠癥狀描述可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行過多的檢查和過度治療，從而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，潛在的不良反應(yīng)以及就疾病結(jié)果而言減少的有益回報(bào)，同時(shí)忽略了持續(xù)存在隱匿性炎癥活動(dòng)的無癥狀患者。腸道炎癥的糞便生物標(biāo)志物，包括糞便鈣衛(wèi)蛋白，提供了一種可量化，無創(chuàng)且相對(duì)廉價(jià)的粘膜炎癥指標(biāo)。推薦使用它們來區(qū)分器質(zhì)性和功能性疾病，將其用于監(jiān)測(cè)炎癥性腸病中的疾病活動(dòng)。與炎癥性腸病中的內(nèi)鏡疾病活動(dòng)性評(píng)估相比，糞便鈣衛(wèi)蛋白優(yōu)于臨床疾病活動(dòng)性評(píng)估和包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉等在內(nèi)的炎癥的血液指標(biāo)。一項(xiàng)研究顯示：克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎患者根據(jù)自我感覺的不適癥狀報(bào)告的病情活動(dòng)是臨床醫(yī)生決策中要求檢查的最一致因素，但自認(rèn)為病情復(fù)發(fā)的患者中大約有60％沒有粘膜炎癥的證據(jù)。潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療的升級(jí)與糞便鈣衛(wèi)蛋白提示的粘膜炎癥的存在和臨床疾病活動(dòng)指數(shù)的升高有關(guān)，但克羅恩病藥物治療的升級(jí)與上述提示的病情活動(dòng)無關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性炎癥性疾病，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹瀉和便血癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀差別很大，患者常會(huì)經(jīng)歷周期性的疾病發(fā)作，這些癥狀會(huì)自發(fā)消退或可通過治療得到控制。在臨床實(shí)踐中，便血和腹瀉通常用于監(jiān)測(cè)潰瘍性結(jié)腸炎患者的疾病活動(dòng)。腹瀉或大便次數(shù)增加是潰瘍性結(jié)腸炎最常見的癥狀，據(jù)報(bào)道，超過90％潰瘍性結(jié)腸炎患者活動(dòng)期出現(xiàn)便血，并與粘膜炎癥及潰瘍相關(guān)。但內(nèi)鏡黏膜愈合并不總是意味著沒有出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀。一種說法是組織學(xué)炎癥的持續(xù)存在仍可能導(dǎo)致這些患者出現(xiàn)癥狀。研究發(fā)現(xiàn)癥狀評(píng)分通常與內(nèi)鏡評(píng)分良好相關(guān)，但是有些患者在內(nèi)鏡黏膜愈合時(shí)仍表現(xiàn)出癥狀的持續(xù)。雖然內(nèi)鏡下黏膜恢復(fù)得越好，出現(xiàn)癥狀的患者越少；但表現(xiàn)出異常排便（次數(shù)增加、大便不成型、大便帶粘液、排便不盡感）的患者比例始終高于便血的患者。即使采用更嚴(yán)格的組織學(xué)愈合的指標(biāo)來評(píng)價(jià)患者癥狀及內(nèi)鏡下表現(xiàn)的一致性，研究發(fā)現(xiàn)增加組織學(xué)評(píng)估并沒有改變報(bào)告出現(xiàn)癥狀的患者比例。此外，在有或沒有組織學(xué)愈合的不同粘膜愈合定義之間，糞便鈣衛(wèi)蛋白，CRP等炎癥指標(biāo)表達(dá)水平?jīng)]有差異。盡管這些癥狀歸因于腸易激綜合征（IBS），但內(nèi)鏡和組織學(xué)均治愈的患者排便頻率持續(xù)升高的根本原因可能在其他地方。雖然潰瘍性結(jié)腸炎的炎癥和潰瘍僅限于粘膜和淺表粘膜下層，但潰瘍性結(jié)腸炎的慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致整個(gè)腸壁的解剖結(jié)構(gòu)明顯變形，包括粘膜萎縮和肌肉變化，包括肌層粘膜的纖維肌增生和肌萎縮。腸壁肌肉組織的這些變化反映出結(jié)構(gòu)性的，可能是功能性的腸損傷，可能表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)力下降，直腸和結(jié)腸變窄以及吸收功能的改變。盡管纖維化是細(xì)胞外基質(zhì)蛋白在粘膜層外的過度沉積，這在克羅恩病中更為常見，但潰瘍性結(jié)腸炎患者的纖維化可能會(huì)導(dǎo)致腸壁僵硬，結(jié)腸蠕動(dòng)和肛門直腸功能障礙，通常沒有任何可見的炎癥，并可以解釋排便頻率癥狀增加，炎癥也可能直接損害腸神經(jīng)系統(tǒng)并影響胃腸運(yùn)動(dòng)或?qū)ξ⑸锶河虚g接影響；微生物群的改變可能會(huì)影響腸嗜鉻細(xì)胞產(chǎn)生5-羥色胺，并導(dǎo)致胃腸動(dòng)力的改變。因此，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎來說，腸鏡下病情緩解與便血消失有關(guān)，但與排便頻率完全正常化無關(guān)。達(dá)到黏膜愈合和組織學(xué)緩解并不能改善癥狀緩解。另外，在這些患者中，未觀察到更高的炎癥指標(biāo)水平（鈣衛(wèi)蛋白、CRP、血沉等）。這些數(shù)據(jù)表明，非炎癥性改變（例如腸壁損傷）可能會(huì)導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎的排便頻率。對(duì)于克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎患者來說，評(píng)估腸道黏膜炎癥及病情活動(dòng)的最準(zhǔn)確的方法是內(nèi)鏡，其次較好的指標(biāo)是糞便鈣衛(wèi)蛋白，而不是血液指標(biāo)中的CRP和血沉。了解更多內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接：克羅恩病，為什么要做小腸相關(guān)檢查，如何選擇？ 克羅恩病：該選擇小腸CT，還是小腸磁共振（MRE）檢查診斷評(píng)估？?jī)烧叩漠愅?/a>2021年04月09日2299
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趙玉潔副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 Top1.IBD患者可以接種新冠疫苗嗎？當(dāng)然。如果您未滿16周歲或者具有其他健康問題，需要向您的醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步咨詢。無論是克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎，或者您正在服用的任何藥物，都不能成為您接種COVID-19疫苗的禁忌。并且當(dāng)疫苗和生物制劑同時(shí)使用時(shí)，疫苗仍然安全有效。沒有證據(jù)表明患有克羅恩病或者結(jié)腸炎的患者，在服用任何藥物時(shí)，會(huì)增加疫苗的副作用或者藥物風(fēng)險(xiǎn)。在權(quán)衡疫苗副作用的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，還需要考慮COVID-19感染所帶來的副作用。重點(diǎn)：服用免疫抑制劑并不意味著沒有免疫系統(tǒng)。您的免疫系統(tǒng)仍然能夠抵抗感染，只是不如普通人。迄今為止，沒有任何COVID-19疫苗被歸類為“活疫苗”，包括牛津疫苗和強(qiáng)生疫苗，他們已經(jīng)經(jīng)過改造，無法在人體細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制。Top2.我聽說免疫抑制的人不能接種疫苗嗎？在藥品說明書和疫苗指南中均表明IBD患者不應(yīng)使用活疫苗進(jìn)行接種，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。目前全球進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段的新冠疫苗有32種，其中我國(guó)占了10種，包括腺病毒載體（強(qiáng)生、阿斯利康、康希諾），滅活疫苗（國(guó)藥武漢所和科興生物）、mRNA疫苗（軍事醫(yī)學(xué)研究院）以及重組蛋白亞單位疫苗（智飛生物）。Top3.陳薇院士的疫苗和強(qiáng)生疫苗屬于活疫苗嗎？在我們普通人眼里，好像疫苗只有活疫苗和非活疫苗之分，其實(shí)不然。陳薇院士受訪時(shí)解釋COVID-19疫苗的各個(gè)技術(shù)路線，無意中提到一個(gè)被疫苗界長(zhǎng)期忽略的概念：她研發(fā)的腺病毒載體疫苗不是活疫苗，但也不是滅活疫苗，準(zhǔn)確地說，基因工程疫苗根本不存在【滅活】的概念。無論是康希諾疫苗還是強(qiáng)生疫苗，包括在英國(guó)上市的牛津疫苗，雖然基于活疫苗生產(chǎn)，但最終成品均為“非活疫苗”，其在人體細(xì)胞中無法進(jìn)行復(fù)制與增殖。由此可見，IBD患者也可以接種基于腺病毒改造所生產(chǎn)的疫苗。Top4.這些疫苗在IBD患者中進(jìn)行測(cè)試了嗎？迄今為止，沒有針對(duì)IBD患者在進(jìn)行免疫抑制治療的情況下的特定疫苗試驗(yàn)。但是，大多數(shù)藥物和疫苗也都是如此。冠狀病毒疫苗已經(jīng)經(jīng)過了廣泛測(cè)試，測(cè)試人群包括了具有各種慢性潛在疾病的患者和老年人。在IBD患者和新冠病毒相關(guān)分析中，也發(fā)現(xiàn)與一般人群沒有差異。Top5.疫苗會(huì)起作用嗎？當(dāng)然?；加蠧D或者UC并不會(huì)使疫苗效果降低。如果您正在使用5-ASA藥物，或者根本不使用藥物，則可以預(yù)期該疫苗的效果與普通人群一樣。如果您正在服用免疫抑制類藥物，疫苗的效果可能會(huì)稍差。這是因?yàn)槟承┟庖咭种苿┛赡軙?huì)使您的身體抵御病毒和細(xì)菌的能力降低。現(xiàn)在仍然不知道那種藥物會(huì)降低冠狀病毒疫苗的有效性，或者降低到何種程度。根據(jù)流感研究中的情況，這種情況是可能出現(xiàn)的。但這并不意味著您應(yīng)該停止治療。停止治療可能會(huì)導(dǎo)致IBD病情發(fā)作，即使COVID-19疫苗對(duì)您的效果稍差，但與沒有疫苗相比，它仍將提供強(qiáng)大的保護(hù)。與其他疫苗一樣，沒有一種冠狀病毒疫苗可以對(duì)所有人均具有100%效果，并且不能保證可以提供全面的保護(hù)。相比之下，對(duì)于普通人而言，流感疫苗的平均有效率也只為50%左右，但仍然可以有效的減少因流感引起的住院和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。Top6.疫苗會(huì)導(dǎo)致IBD的病情發(fā)作嗎？沒有證據(jù)表明COVID疫苗會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)作，也沒有證據(jù)表明疫苗會(huì)降低藥物的療效。如果在接種疫苗之后病情出現(xiàn)突然發(fā)作，也可能是由于巧合，因?yàn)榭肆_恩病和結(jié)腸炎均會(huì)突然發(fā)生。肚子痛，惡心，嘔吐，疲勞和食欲不振可能是疫苗的副作用，因此如果出現(xiàn)以上情況，可能是暫時(shí)的副作用，而不是CD或UC發(fā)作的開始。根據(jù)感染COVID-19的結(jié)腸炎患者描述，感染經(jīng)歷與病情爆發(fā)相同，病情都是開始于腹痛，惡心，然后是高燒，喘氣，整個(gè)過程非常疲勞，并且持續(xù)了7天，在第六天被送進(jìn)醫(yī)院并接受靜脈注射抗生素和補(bǔ)液。Top7.什么時(shí)候適合接種疫苗呢？冠狀病毒疫苗在大多數(shù)情況下均可以使用，包括處于CD或UC病情的爆發(fā)期間。您無需在疫苗和生物制劑藥物間留出時(shí)間間隔，如果需要可以在同一天內(nèi)進(jìn)行。您的醫(yī)生可能建議您在可能出現(xiàn)副作用的情況下間隔使用，但如果同時(shí)使用藥物，疫苗也讓將安全有效。以上建議基于英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)的專家意見，該意見指出：“無論處于IBD病情的何種階段，也無論治療藥物是什么，均不應(yīng)延遲疫苗接種?！泵磕甑牧鞲幸呙缃臃N數(shù)據(jù)均表明，抗TNF藥物的治療并不會(huì)顯著影響疫苗的免疫原性。以下特殊情況，您需要延遲接種疫苗或治療藥物：如果您在預(yù)約日感到不適（例如發(fā)燒或冠狀病毒癥狀），則可以推遲疫苗接種直到完全康復(fù)；如果您計(jì)劃接種另一種疫苗。理想情況下，您應(yīng)在冠狀病毒疫苗和任何其他疫苗接種（例如流感疫苗）之間等待7天。這是因?yàn)樵诜浅：币姷那闆r下，您會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，因此，重要的是要知道是哪種疫苗所引起。如果您在服用類固醇，IBD醫(yī)生可能建議您在服用COVID-19疫苗之前，逐漸降低類固醇劑量進(jìn)行治療。這是因?yàn)槿绻环酶邉┝康念惞檀?，疫苗?huì)更有效。但是，在類固醇基礎(chǔ)上接種疫苗仍然是安全的。Top8.如果我以前有過敏反應(yīng)，可以接種疫苗嗎？多數(shù)情況下是可以的。如果您曾經(jīng)對(duì)IBD的治療藥物具有過敏反應(yīng)，通常情況下，您依然可以可以使用任何可用的COVID-19疫苗。如果您有多種不同藥物的過敏反應(yīng)，或者是您的醫(yī)生無法解釋其發(fā)生原因的過敏反應(yīng)，建議您不要使用輝瑞疫苗。Top9.如果我已經(jīng)感染了冠狀病毒，我需要疫苗嗎？是的。尚不知道對(duì)冠狀病毒的免疫能持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，并且可能多次受到COVID-19感染。因此，即使您已經(jīng)感染了病毒，也必須接種疫苗，這一點(diǎn)很重要。Top10.IBD患者使用英夫利西單抗或者烏司奴單抗是否可以接種新冠疫苗？參考來源Latest: Coronavirus vaccine for people with Crohn's or Colitis | Crohn's & Colitis UK (crohnsandcolitis.org.uk)2021年03月15日5227
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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 潰瘍性結(jié)腸炎是慢性非特異性腸道炎癥性疾病，它的病變主要累及直腸、結(jié)腸的黏膜層以及粘膜下層，常常首發(fā)于直腸和左半結(jié)腸，嚴(yán)重者可累及整個(gè)的結(jié)腸。潰瘍性結(jié)腸炎它的病史較長(zhǎng)，治療難度較大，而且還會(huì)反復(fù)發(fā)作，一般表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性的腹瀉，排粘液膿血便，并伴有腹痛。癥狀輕微的患者呢，一天排便兩三次，癥狀嚴(yán)重的患者呢，可能一天排便十到30次，因?yàn)樗幸欢ǖ膼鹤兏怕剩阅?，需要積極治療，預(yù)防癌變。2021年02月10日1274
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)癌變嗎？ 答案是肯定的，潰瘍性結(jié)腸炎是可以癌變的，因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎的其中一個(gè)并發(fā)癥之一就是癌變，那么它的癌變風(fēng)險(xiǎn)有多高？它的癌變風(fēng)險(xiǎn)因素又有哪些呢？ 一項(xiàng)來自匈牙利的前瞻性、全國(guó)性研究，一共納入了2015年1月至2019年5月間匈牙利全國(guó)的炎癥性腸病注冊(cè)患者。研究的主要目的是探究炎癥性腸病中惡性腫瘤發(fā)生的相關(guān)因素。研究發(fā)現(xiàn)，一共有140名患者在治療期間出現(xiàn)了新發(fā)惡性腫瘤，患者初次診斷惡性腫瘤的年齡為52.9歲。從炎癥性腸病診斷到出現(xiàn)惡性腫瘤的平均病程為15.1年。在所有的惡性腫瘤當(dāng)中，發(fā)病率最高的是結(jié)直腸癌，占49.6%。而在這些結(jié)直腸癌中，潰瘍性結(jié)腸炎的患者比例達(dá)到了72.9%，其中廣泛性病變患者達(dá)到了50.9%，左半結(jié)腸受累的患者比例達(dá)到了31.2%，并且有15.7%的患者有結(jié)直腸癌家族病史。 這項(xiàng)研究得出這樣的結(jié)論，男性，病程較長(zhǎng)，病變范圍廣泛的潰瘍性結(jié)腸炎患者更有可能在結(jié)腸末端出現(xiàn)新發(fā)惡性腫瘤。 一項(xiàng)來自荷蘭的系統(tǒng)綜述和meta分析發(fā)現(xiàn)重度營(yíng)養(yǎng)不良的IBD患者結(jié)直腸癌發(fā)病率幾乎達(dá)到30%。 二、如何預(yù)防癌變？如何監(jiān)測(cè)癌變？ 1、積極治療 因?yàn)椴〕淘介L(zhǎng)，癌變率越高，所以要在疾病的早期積極的治療，盡快盡早達(dá)到黏膜愈合，避免病情反復(fù)發(fā)作。 2、定期復(fù)查腸鏡 活動(dòng)期每年復(fù)查一次腸鏡，緩解期可以每2-3年復(fù)查一次腸鏡。對(duì)于病程8-10年的所有患者均應(yīng)行一次結(jié)腸鏡檢查，以確定當(dāng)前病變的范圍。如為蒙特利爾分型E3型，則此后隔年行結(jié)腸鏡復(fù)查，20年后每年行結(jié)腸鏡復(fù)查；如為E2型，則從起病15年開始隔年行結(jié)腸鏡復(fù)查；如為E1型，無需結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)。對(duì)于合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，從診斷確立開始每年需行結(jié)腸鏡復(fù)查。2021年01月23日2396
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林國(guó)樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 那潰瘍性結(jié)腸炎可以造成營(yíng)養(yǎng)不良嗎？當(dāng)然是可以的啊，因?yàn)槟c道的一個(gè)炎癥，它表現(xiàn)出來一個(gè)就是腹瀉啊，腹瀉次數(shù)多了可以脫水啊，另外一個(gè)可能營(yíng)養(yǎng)吸收也形成問題，另外一個(gè)，呃，潰瘍性結(jié)腸炎還有個(gè)特別重要的是便血啊，而且粘液膿血便，所以好多病人反復(fù)的便血以后，可以出現(xiàn)貧血啊，低蛋白血癥啊，另外一個(gè)可能，呃，吃了一些激素以后，對(duì)一些消化道啊，都會(huì)造成不良的影響，消化吸收功能下降，所以潰瘍性結(jié)腸炎可以造成一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良，那怎么來，呃，呃，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充呢？首先啊，你不能，嗯，吃一些生冷刺激或者辛辣刺激的食物，要吃一些，呃，容易消化的食物啊，少吃多餐，呃，另外一個(gè)呢，適當(dāng)?shù)目梢越o他一些口服營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，呃，另外有研究表明，如果給他補(bǔ)充一些益生菌，對(duì)潰瘍性結(jié)腸。 肺炎是有一定的好處的，所以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些乳酸桿菌啊，或者是雙歧桿菌啊，對(duì)病人的治療有一定的好處。2021年01月12日1139
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