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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 一、初步分類：初發(fā)型和慢性復發(fā)型①初發(fā)型：無既往病史，首次發(fā)作；②慢性復發(fā)型：緩解后再次出現(xiàn)癥狀；二、病變范圍①炎癥累及直腸，未達乙狀結(jié)腸；②炎癥累及左半結(jié)腸；③炎癥累及全結(jié)直腸；三、疾病嚴重程度根據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)，患者的排便次數(shù)、便血情況、體溫脈搏生命體征、血紅蛋白、血沉等，分為輕、中、重度。四、附：內(nèi)鏡下表現(xiàn)：①輕度炎癥可表現(xiàn)為紅斑，黏膜充血，血管紋理消失；②中度炎癥可表現(xiàn)為血管形態(tài)消失，出血黏附在黏膜表面、糜爛，常伴有粗顆粒狀外觀，黏膜脆接觸易出血；③重度炎癥可表現(xiàn)為黏膜自發(fā)性出血及潰瘍；2022年04月12日
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不是十分明確的腸道慢性非特異性炎癥，病變局限于結(jié)腸和直腸，主要表現(xiàn)為腹瀉和粘液血便。潰瘍性結(jié)腸炎產(chǎn)生腹瀉的原因是多種機制的，如腸道糜爛，潰瘍形成，使腸黏膜功能分泌吸收發(fā)生障礙，電解質(zhì)相對增高，而水分進入腸道引起水樣便，屬于分泌性腹瀉；而慢性炎癥與潰瘍等病變，會導致腸黏膜破壞，加上免疫等因素，患者吸收能力下降或者伴有消化不良等，一些未消化的食物進入腸腔，增加了腸道的滲透壓，使得腸腔內(nèi)水分增加，大便次數(shù)增多，屬于滲透性腹瀉；長期慢性炎癥，結(jié)腸袋消失，結(jié)腸粘膜萎縮，瘢痕形成，腸道蠕動加快，使糞便水分吸收減少等，屬于動力性腹瀉；長期慢性患者抵抗力下降，特別是服用激素及免疫抑制劑的患者，容易伴有細菌感染或者病毒感染，加重腹瀉，應早期進行鑒別。2021年11月17日639
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 慢性腹痛起病緩慢，病程相對較長，腹痛也多是間歇性或遷延不愈，多以隱痛、鈍痛為主，部分會出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛、燒灼痛等，慢性腹痛的病因復雜，有時可與急性腹痛混淆，需仔細鑒別。 1、消化道潰瘍 如胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，多見上腹部疼痛，反復周期性發(fā)作，如胃潰瘍疼痛部位多位于中上腹部，饑餓或夜間痛，而十二指腸潰瘍多是中上部或偏右疼痛，多在進食后1-2小時內(nèi)發(fā)作，部分伴有惡心嘔吐、反酸、噯氣等，可通過X線、胃腸鏡確診。 2、慢性胃炎 多表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹，疼痛無規(guī)律，伴有惡心嘔吐、腹瀉、消瘦等，主要和進食不忌、酗酒、幽門螺旋菌感染、十二指腸液反流等有關(guān)，可通過胃鏡、活檢、HP檢查等明確。 3、消化不良 多表現(xiàn)為反酸、噯氣、厭食、惡心嘔吐、上腹部疼痛不適、或有明顯壓痛等，部分人可伴有失眠、心悸、胸悶、頭暈、頭痛等，可通過胃鏡、B超、鋇餐明確。 4、腸結(jié)核 多表現(xiàn)為腹瀉、便秘、或腹瀉便秘交替、以及右下腹或臍周疼痛，多為陣發(fā)性疼痛、隱痛、鈍痛等，因進食加重，可伴有低熱、盜汗、腹脹、貧血、食欲不振等，主要是由于肺結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等引起，可通過X線鋇餐、腸鏡明確。 5、炎癥性腸病 包括克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎，前者腹痛多在進食后發(fā)生，多是右下腹、臍周痙攣性疼痛，由間歇性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，每天大便2-6次，無膿血或黏液，可伴有發(fā)熱、食欲差、消瘦、貧血等，腹部有壓痛；后者多是腹瀉、腹痛反復發(fā)作，腹痛多是左下腹或下腹部陣發(fā)性絞痛，排便后減輕，每天可排便十多次，伴有里急后重、腹瀉便秘交替、糞便膿血黏液等，也可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力等，兩者可通過腸鏡、鋇餐、活檢等明確范圍和類型。 6、慢性闌尾炎 多表現(xiàn)為右下腹間歇性、持續(xù)性隱痛，多在劇烈運動、飲食不當后加重，伴有上腹消化不良、食欲差、腹瀉、便秘、腹脹等，有固定性壓痛，主要是由于急性闌尾炎發(fā)作遺留，或闌尾腔內(nèi)有糞便、蟲卵等異物導致。 7、慢性胰腺炎 多表現(xiàn)為反復發(fā)作的上腹鈍痛、絞痛，多和進食有關(guān)，疼痛可放射到腰背、肩部等，可伴有惡心嘔吐、噯氣，部分可伴有黃疸，可通過腹部平片、B超等明確。 8、消化道腫瘤 包括胃癌、腸癌、胰腺癌等。 胃癌早期會出現(xiàn)上腹隱痛不適，疼痛無規(guī)律，后期可出現(xiàn)劇痛，伴有乏力、食欲差、腹脹、消瘦、貧血等，上腹部有壓痛，可觸及質(zhì)硬、不規(guī)則腫塊，主要通過胃鏡、活檢明確。 腸癌早期多無明顯癥狀，后期可出現(xiàn)下腹部持續(xù)性隱痛，進食后加重，排便后減輕，如果伴有腸梗阻、腸穿孔可引起急性腹痛，同時可伴有便血、里急后重、腹脹、食欲不振、貧血、消瘦、腹水、腹部包塊等，可通過腸鏡、活檢、鋇餐等明確。 胰腺癌多會出現(xiàn)上腹部鈍痛或陣發(fā)性劇痛，疼痛可向腰背部、前胸、肩部放射，夜間或臥位時加重，可伴有乏力、食欲不振、腹瀉腹脹、消瘦、惡心嘔吐、黃疸等，可通過B超、鋇餐、超聲內(nèi)鏡等明確。 總的來說，腹痛原因有很多，并不是單純地吃壞肚子，或者是胃炎腸炎，如果腹部隱痛持續(xù)超過1個月，還是要及時就診檢查明確。2021年08月19日3133
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1.什么是潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸。病程漫長，常反復發(fā)作。本病見于任何年齡，但20～30歲最多見。近年來，兒童發(fā)病率越來越高。日本前首相安倍晉三就被這個病困擾多年。 持續(xù)性血便伴腹瀉是潰瘍性結(jié)腸炎的最常見臨床癥狀，伴不同程度的全身癥狀，包括關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。發(fā)熱、乏力、貧血、生長遲緩等全身癥狀。 2.兒童潰瘍性結(jié)腸炎診斷主要綜合臨床表現(xiàn)、胃腸鏡以及組織活檢病理的特點進行分析。典型的內(nèi)鏡下連續(xù)性結(jié)腸慢性炎癥及組織學表現(xiàn)。 3.潰瘍性結(jié)腸炎治療潰瘍性結(jié)腸炎以口服藥物為主。 對于直腸病變?yōu)橹鞯臐冃越Y(jié)腸炎，可以考慮使用5-氨基水楊酸制劑（例如美沙拉嗪灌腸或者栓劑）進行局部治療。對于嬰幼兒灌腸困難，可以考慮先口服美沙拉嗪。5-氨基水楊酸制劑外，還有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、沙利多胺。對于直腸、結(jié)腸嚴重出血，內(nèi)科治療效果不佳時，考慮病變結(jié)腸切除。 4.如何評價潰瘍性結(jié)腸炎患兒的營養(yǎng)治療目前營養(yǎng)治療在炎癥性腸病患兒方面越來越受重視。營養(yǎng)治療，不僅可以改善潰瘍性結(jié)腸炎患兒的營養(yǎng)不良狀況，還可以抗炎、減少糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑的應用。2021年08月06日1022
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）是發(fā)生在結(jié)腸黏膜層的一種慢性炎癥性病變（一般指病程超過6周）。這種炎癥常導致腹瀉、便血、腹部絞痛和排便緊迫。目前，沒有人確切知道潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生的原因。雖然已經(jīng)有了很多種假說，但正如之前所討論的，很難用單一因素來解釋潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因。相反，可能是基因、環(huán)境和其他因素等共同作用觸發(fā)了機體的炎癥過程，而且這個炎癥過程無法被正常關(guān)閉，最終導致了疾病的發(fā)生。雖然這種炎癥過程一旦被開啟，無法被關(guān)閉，但卻是可控的。許多科學家正在積極尋求中止該炎癥過程的辦法，以達到徹底治愈潰瘍性結(jié)腸炎的目的。 幾乎所有潰瘍性結(jié)腸炎患者的炎癥都是從直腸開始，逐漸倒灌網(wǎng)上累及結(jié)腸的。有些人只在直腸有炎癥，這是潰瘍性結(jié)腸炎的一種類型，通常被稱為潰瘍性直腸炎，以此來專指僅有直腸受累的炎癥。 當炎癥累及左半結(jié)腸時，我們稱它為左半潰瘍性結(jié)腸炎；當累及整個結(jié)腸時，我們稱它為全結(jié)腸炎。在初次診斷時，你可能是直腸炎或左半結(jié)腸炎，但隨著時間的推移，炎癥可進展累及整個結(jié)腸。該過程通常發(fā)生在初次診斷后的兩年內(nèi)。你應該想給你做腸鏡的醫(yī)生詢問是否進行了全結(jié)腸活檢。有時，對于腸鏡下看起來正常的黏膜，我們往往傾向于不活檢；但在顯微鏡下可能發(fā)現(xiàn)，腸鏡下看起來正常的黏膜其實存在極輕微的炎癥，這種炎癥其后會逐漸顯現(xiàn)出來。你可能覺得炎癥在“蔓延”，但其實它一直都在那里，只是原來不明顯罷了。全結(jié)腸活檢可以幫助確定全部炎癥累及的區(qū)域。因此，對你來說，至少進行一次帶全結(jié)腸活檢的腸鏡檢查是十分重要的。 潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀有哪些結(jié)腸層有炎癥時就會導致某些可預見的問題發(fā)生。最常見的問題就是腹瀉。因為發(fā)炎的結(jié)腸區(qū)域不再吸收水分，而沒有被吸收的水分就會隨糞便排出體外。當炎癥持續(xù)或進一步惡化時，結(jié)腸黏膜就會出現(xiàn)損傷。這種損傷就是潰瘍。就像你摔倒時皮膚擦傷了一樣，你的皮膚會被劃破，摔得嚴重的話還會出血。結(jié)腸潰瘍也會出血，因此，你的大便里就會有血。 炎癥破壞了結(jié)腸和大腦之間的正常通信，而大腦指示我們何時進行排便。直腸內(nèi)的牽張感受器可以感受到直腸的充盈程度。正常的牽張感受器只有在有一定量的糞便且做好了排空準備時才會感受到壓力而產(chǎn)生沖動信號傳入大腦。然而，炎癥會導致這些牽張感受器變得過度敏感，從而破壞正常的壓力信號傳遞。結(jié)果，無論直腸內(nèi)是糞便還是空氣，直腸牽張感受器都會發(fā)出信號催促你馬上排便。你根本無法分辨到底是排便還是排氣。當你去洗手間卻只是排除少量氣體或一些黏液或血時，你也許正在經(jīng)歷“直腸干嘔”，醫(yī)學術(shù)語為“里急后重”。由于炎癥，你感受不到直腸內(nèi)氣體、黏液、血液及糞便之間的差異。錯誤的排便警報往往會迫使你急著去洗手間。 許多潰瘍性結(jié)腸炎患者會注意到自己在晨間要去很多趟洗手間，而在接下來的一整天中去洗手間的次數(shù)可能減少。對于這種現(xiàn)象，我稱之為“早高峰”，這是自然現(xiàn)象——因為我們可以建立條件反射，使腸蠕動在起床后的最初幾個小時最為活躍。如果你了解這個現(xiàn)象，即大部分的排便集中在早上起床后的一兩個小時之內(nèi)，那么你就能很容易地規(guī)劃一天的工作和生活。 伴隨著腹瀉、排便緊迫和出血，你還會經(jīng)歷腹部絞痛。因為結(jié)腸肌肉的收縮，這種腹痛往往在排便前加重，一般在排便數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)。這種絞痛難以忍受，但通常不會持續(xù)很久。因為痛覺神經(jīng)纖維在腸道的外層，而潰瘍性結(jié)腸炎的病變在腸道的里層，所以病變并不會直接刺激到痛覺神經(jīng)。然而，在頻繁的排便過程中，你可能感到肛區(qū)疼痛，并且肛周皮膚可能發(fā)生破損，這是頻繁的排便而非炎癥所引起的。其他癥狀還包括夜間排便、發(fā)熱、食欲不振以及體重減輕。 如果炎癥范圍局限在直腸（潰瘍性直腸炎），則更容易出現(xiàn)便秘而非腹瀉。這是因為當直腸發(fā)炎時，結(jié)腸的其他部分會通過減緩蠕動來讓直腸得到休息。潰瘍性直腸炎的常見癥狀有空排血液、便秘以及帶有鮮紅血液的成形便。在潰瘍性結(jié)腸炎特別嚴重時，嚴重的炎癥階段會讓你出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛、腹部不適并伴隨著腹脹感。排便會變得非常頻繁——甚至達到每小時1次的程度——并且都是血便。炎癥十分嚴重時還會出現(xiàn)惡心和嘔吐。這種情況大多需要住院治療以得到專業(yè)醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)測。由于脫水很危險并且發(fā)生得很快，所以安全起見，你需要住院接受藥物治療和靜脈補液。 如何確診潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)生將結(jié)合詳細的病史、體格檢查和實驗室檢查做出潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。為得到一個完整的病史，需要你回答許多問題，以便排除其他類型的結(jié)腸炎。實驗室檢查通常是糞便檢測、血液檢查以及內(nèi)鏡檢查。 關(guān)于病史，你提供的信息越詳細越好。 1.你第一次注意到癥狀是什么時候？（換言之，你出現(xiàn)這種癥狀有多久了？） 2.你最近有開始或停止使用任何藥物（包括能量補充劑、維生素及其他非處方藥）嗎？ 3.你去過陌生的地方旅游嗎？ 4.最近與你接觸的人中是否有人有相似的癥狀？ 5.你最近是否有戒煙？ 6.你有家人患有潰瘍性結(jié)腸炎或者克羅恩病嗎？ 7.除了腸道癥狀外，你有皮疹、關(guān)節(jié)痛或眼睛問題嗎？ 血液檢查通常包括全血細胞計數(shù)（檢查有無貧血和感染），生化檢查（檢測電解質(zhì)、肝腎功能和蛋白質(zhì)水平），以及血沉和C反應蛋白（兩種常見的炎癥指標）。另外，還有一些血液檢查可以檢測與克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)聯(lián)的特定蛋白。然而，絕不應該在缺乏其他檢查的情況下孤立地去做這些檢查，因為它們提供的信息不足以做出任何診斷。但它們在下列兩種情況中非常有用：一種情況是，您已經(jīng)被診斷為炎癥性腸病，但分不清是克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎，此時，這種檢查可能可以幫助鑒別；另一種情況是，這種檢查有助于判斷炎癥性腸病年輕患者的預后。 糞便檢查包括檢測大便中的血細胞或特定的與炎癥有關(guān)的蛋白質(zhì)，以及可能引起你目前癥狀的一些細菌、寄生蟲或毒素。酵母菌，尤其是念珠菌，可出現(xiàn)在正常的大便中，對疾病并沒有提示作用。 潰瘍性結(jié)腸炎的診斷需要結(jié)腸或直腸的炎癥來支持。這方面的證據(jù)主要通過結(jié)腸鏡檢查和進一步結(jié)腸黏膜活檢來提供。在結(jié)腸鏡檢查時，醫(yī)生或其他受專業(yè)訓練的人員將檢查整個結(jié)腸，所以患者必須在檢查的前一天進食半流質(zhì)，并口服清腸液做腸道準備。但是，像乙狀結(jié)腸鏡檢查可以在沒有任何腸道準備和鎮(zhèn)靜劑的情況下進行。這種檢查費時較短，主要用一根一端帶照明的纖維軟管來檢查結(jié)腸最遠端的部分——直腸和乙狀結(jié)腸。這種檢查可以在沒有口服清腸劑進行腸道準備的情況下進行，僅需在開始之前做幾次清潔灌腸。有時，對于腹瀉很厲害且沒有固體糞便排出的患者，則根本沒有必要進行任何腸道清潔準備。 如果你從來沒有進行過結(jié)腸鏡檢查，那么要認識到腸道準備的確是腸鏡檢查過程中最困難的部分。但腸道清潔對于全面、徹底的結(jié)腸黏膜觀察是十分重要的。清腸液的味道都不太好，因為它們富含鹽分——這些鹽分能使結(jié)腸壁分泌水分產(chǎn)生腹瀉，一次來“沖洗”或清潔結(jié)腸的糞便。這些鹽分不同于食鹽，所以沒有必要擔心使用時你的血壓會上升。一些醫(yī)生發(fā)明了一些特制的混合清腸劑（混合了佳得樂和粉末狀的通便劑），味道更好一些。你可以咨詢你的醫(yī)生準備給你用什么類型的清腸劑以及原因。這可以幫助你理解醫(yī)生為你所做的選擇。 靜脈注射鎮(zhèn)靜劑會讓你在結(jié)腸鏡檢查過程中感覺不到痛苦。鎮(zhèn)靜劑比一般的麻醉劑安全，因為你不會完全失去知覺，也不需要進行氣管插管，所以你比較容易恢復。整個過程大約需要20分鐘，具體取決于你的結(jié)腸長度、結(jié)腸在腹腔內(nèi)的扭曲程度以及活檢數(shù)量的不同，以此判斷可能需要花費的時間。比起男性，女性的腸道更扭曲，因為結(jié)腸需要繞過子宮和卵巢，因此在這個過程中，女性可能比男性感到更多不適。大多數(shù)人能更好地耐受結(jié)腸鏡檢查中的不適感。 醫(yī)生會用一根被稱為結(jié)腸鏡的柔性長管檢查結(jié)腸和末端回腸。管子的一端裝有攝像頭，管子內(nèi)有通道供黏膜活檢器械進出，以便夾取小塊結(jié)腸黏膜進行活檢。這些組織活檢提供了由慢性炎癥所引起的腸道黏膜損傷的證據(jù)，這種證據(jù)對于明確診斷時至關(guān)重要的。顯微鏡下的組織學檢查有助于排除其他在場景下看似潰瘍性結(jié)腸炎的情況。在腸鏡下，任何原因造成的炎癥和潰瘍性結(jié)腸炎看起來都是一樣的，所以只有在顯微鏡下，我們才能最有效地做出診斷。當整個結(jié)腸的炎癥嚴重時，位于小差末端的末端回腸也會顯示出炎癥跡象。這是因為分隔結(jié)腸和末端回腸的回盲瓣功能可能變?nèi)酰瑢е卵装Y“倒灌”進入回腸，我們稱之為倒灌性回腸炎。這屬于潰瘍性結(jié)腸炎的炎癥高度活躍的一種情況。 李先生，31歲，在過去的5年里，大便一直不成形。他不太關(guān)注自己的排便習慣，因為頻繁排便并未妨礙他的工作和其他日常活動。后來，他開始注意到有血便，但因為他沒有感到任何疼痛，一開始以為是痔瘡出血。當他開始感到腹部絞痛時，決定找醫(yī)生就診。他的醫(yī)生讓他做了結(jié)腸鏡檢查，之后被告知患有潰瘍性結(jié)腸炎。李先生開始接受結(jié)腸炎的藥物治療，并很快好轉(zhuǎn)。但由于沒有人告訴過他，即使癥狀好轉(zhuǎn)了也需要堅持服藥，所以幾周以后，他停止了服藥。很不幸，幾個月后，癥狀“卷土重來”，他發(fā)現(xiàn)自己又回到了上次治療前的狀態(tài)。 老年人的健康狀況比一般年輕人要復雜得多，身體已經(jīng)不像從前那么健康，這也是老年人的炎癥性腸病診斷更為困難的原因之一。雖然炎癥性腸病多見于年輕人，但在老年人身上也并非像曾經(jīng)認為的那么罕見。炎癥性腸病的第二個發(fā)病小高峰在60～80歲。高達20%的潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病患者在老年時出現(xiàn)癥狀。老年患者是一個特殊群體，其診療一直帶有挑戰(zhàn)性，這往往是“老年人不會患炎癥性腸病”這個誤區(qū)造成的。 炎癥性腸病的正確診斷還有其他問題。就像年老患者的糖尿病及其他疾病引起的癥狀與炎癥性腸病的可能癥狀會相混淆。他們的檢查結(jié)果可能與用于炎癥性腸病年輕患者的診斷標準不相符，所以我們也不清楚他們到底怎么了。我們還沒有能適用于所有年齡段患者的通用診斷標準。 當一個老年患者出現(xiàn)新的提示炎癥性腸病的癥狀（如血性腹瀉或腹痛）時，我們會采集一份詳盡的病史并考慮其合并的疾病情況和因素。特別是她正在服用的所有藥物。我們會排除其他可能與炎癥性腸病有相似癥狀的疾病，如：缺血性結(jié)腸炎（結(jié)腸血供不足引起腸道黏膜損傷），感染（沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲桿菌、耶爾森菌、艱難梭狀芽孢桿菌、大腸桿菌等），憩室病，顯微鏡腸炎，放射性結(jié)腸炎，結(jié)腸癌，藥物性腸炎等。 非典型癥狀在炎癥性腸病老年患者中更為常見。例如，患有周圍血管病變和高血壓的老年人出現(xiàn)腹瀉和脫水（新發(fā)炎癥性腸病的主要癥狀）時，容易增加診斷的難度。炎癥性腸病合并艱難梭狀芽孢桿菌感染時可表現(xiàn)為腸梗阻（小腸動力不足）和白細胞計數(shù)升高，而非腹瀉。還有，隨著年齡的增長，肛門括約肌功能逐漸減退，大便失禁就會成為一個大問題。 為了追蹤癥狀，我們需要患者的協(xié)助，盡管他可能無法專注于跟我們一起做這件事。炎癥性腸病老年患者因還有其他疾病，如冠心病、高血壓、周圍血管病變或糖尿病，可能使得其病情比年輕患者更重。所以老年患者經(jīng)常需要住院進行診治，以確保他們能獲得所需的護理。 如何治療潰瘍性結(jié)腸炎？在被確診患有潰瘍性結(jié)腸炎以前，你可能已經(jīng)被它的癥狀困擾了數(shù)月甚至數(shù)年。然而，一旦被確診，治療應該馬上開始。一個經(jīng)驗法則是：患病的時間越長，恢復的時間也越長。炎癥性腸病的治療基本沒有“速戰(zhàn)速決”的。 你的治療方案需要按照你的特定情況進行個性化定制。這些情況可能包括以下部分或全部：①病變部位；②炎癥的嚴重程度和范圍；③過敏史；④醫(yī)療保險情況（每家保險公司都有其“首選”藥物，它可能會與你的醫(yī)生要開的藥物有所不同）；⑤其他疾病；⑥個人嗜好。 潰瘍性結(jié)腸炎沒有單一的通用治療方法。治療因人而異，即便對兩個具有相同癥狀和相同嚴重程度的患者也可能采用完全不同的方式進行治療。 但每個潰瘍性結(jié)腸炎患者都有相同的兩個治療目標：第一，盡可能快且安全地控制住癥狀；第二，持續(xù)控制癥狀。目前，雖然還沒有治愈潰瘍性結(jié)腸炎的方法，但有些藥物能夠緩和你的癥狀。 針對結(jié)腸炎炎癥的治療有多種方式。對潰瘍性結(jié)腸炎，要根據(jù)炎癥累及的范圍以及疾病的嚴重程度進行治療。有些人雖然只有幾厘米的結(jié)腸受累，但其癥狀卻比輕度的全結(jié)腸炎要嚴重得多。如果需要反復的類固醇治療來控制炎癥，就提示我們需要對現(xiàn)有的治療方案進行升級。在開始類固醇治療以前，請確保你已經(jīng)與你的醫(yī)生探討過類固醇的撤退策略。請記住，治療是有可能使結(jié)腸黏膜完全愈合的，以致在顯微鏡下毒看不到炎癥的蹤跡。 復發(fā)許多炎癥性腸病患者告訴我們：“我已經(jīng)相當長時間沒有復發(fā)了，我覺得沒必要再服藥了。”我希望那是真的，但如果你停止藥物治療，癥狀最終會回來。對于這種炎癥的反復，我們稱之為“復發(fā)”。 確實，有些炎癥性腸病患者可以進入緩解期，然后停藥而不復發(fā)，有的緩解期甚至可以長達幾年。但不幸的是，這些人只是潰瘍性結(jié)腸炎患者中的極少數(shù)個例，并且這些人最終可能還是會經(jīng)歷復發(fā)的。最近的一個關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎患者的網(wǎng)絡調(diào)查顯示，潰瘍性結(jié)腸炎患者平均每年會經(jīng)歷6～8次復發(fā)。然而，他們只把其中一小部分復發(fā)告訴了醫(yī)生。大多數(shù)人復發(fā)時自行治療，卻并不一定能認識到復發(fā)的規(guī)律。 并非所有的復發(fā)是由停藥或減藥造成的，還有其他的原因。已經(jīng)明確的是某些抗生素會導致復發(fā)，包括青霉素類抗生素（阿莫西林、氨芐西林等）。如果醫(yī)生給你開了這類抗生素，請和他討論使用的必要性。大多數(shù)的時候，可以用其他抗生素替代青霉素類抗生素以避免復發(fā)的風險。 感冒或鼻竇炎這類急性疾病，就如同旅行一樣，可以干擾你的正常生活，從而引起復發(fā)。大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)他們的癥狀會隨著季節(jié)的轉(zhuǎn)變而發(fā)生變化，特別容易在春季（4月）和秋季（10月）復發(fā)。這種現(xiàn)象確實存在，但我們還沒有完全弄清楚它發(fā)生的原因。戒煙可導致潰瘍性結(jié)腸炎病情加重，這也是令醫(yī)學界非常困惑的一件事。戒過煙的或不吸煙的人要比吸煙者更容易得潰瘍性結(jié)腸炎。最后，異維甲酸（痤瘡的治療藥物）的使用與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病和復發(fā)相關(guān)性不大。因為異維甲酸是治療重度痤瘡的一個很好的選擇，所以它可以作為潰瘍性結(jié)腸炎的青少年型和青年型患者的藥物選擇，但使用時仍需謹慎。 綜上所述，請將潰瘍性結(jié)腸炎視為與糖尿病和高血壓一樣的慢性疾病。你可以通過選擇健康的生活方式和堅持服藥來控制它?？傊阒赖迷蕉?，就能越好地對潰瘍性結(jié)腸炎進行自我管理。2021年06月29日4224
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 【潰瘍性結(jié)腸炎的病因、臨床表現(xiàn)和就醫(yī)指南】腹痛腹瀉半年余，偶有大便帶血，為何吃了那么多抗生素沒有一點好轉(zhuǎn)？潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚未明確的慢性非特異性腸道炎癥疾病?？赡芘c與環(huán)境、遺傳及腸道微生態(tài)等多種因素相互作用導致腸道異常免疫失衡有關(guān)。大家需明白一點，不是所有疾病都是細菌或者病毒感染所致。潰瘍性結(jié)腸炎不是大家印象中細菌感染的腸道疾病，這種疾病可以歸為免疫性疾病。所以說，不幸患了這種疾病的人，吃抗生素當然是沒有用的。雖說病因尚不明確，但是潰瘍性結(jié)腸炎是一類非常常見的且多發(fā)的消化道疾病。本病可以發(fā)生在任何年齡，多見于20～40歲，亦可見于兒童或老年人。男女發(fā)病率我明顯差別。潰瘍性結(jié)腸炎病主要限于大腸黏膜與粘膜下層，呈連續(xù)性彌漫分布。病變多從直腸處開始，逆行向近段發(fā)展，可以累積全結(jié)腸甚至末端回腸（大腸累積到小腸）。慢性潰瘍性結(jié)腸炎，腸內(nèi)的腺體萎縮變形、排列紊亂，同時可出現(xiàn)炎性息肉。潰瘍性結(jié)腸炎的常見癥狀：潰瘍性結(jié)腸炎多好發(fā)于直腸和結(jié)腸，表現(xiàn)為持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便、同時伴有腹痛、里急后重等癥狀（想拉拉不出來，拉出來了總感覺沒拉干凈。）常伴發(fā)不同程度的全身癥狀，還有皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽等腸外表現(xiàn)。其中潰瘍性結(jié)腸炎最典型最常見的表現(xiàn)是粘液膿血便。粘液膿血便大便次數(shù)、便血的程度以及糞便的性質(zhì)可以反映病情的輕重，輕者排便2～3次/日，很少便血，重者多于10次/日，可伴有膿血或便血。若累及直腸且情況嚴重時，可有里急后重的表現(xiàn)。部分少病變發(fā)生在直腸或乙狀結(jié)腸的患者可表現(xiàn)為便秘。腹痛腹痛的部位多位于左下腹或下腹的陣痛，也可表現(xiàn)為全腹痛。常表現(xiàn)為疼痛時有便意，便后疼痛緩解。病情較輕時可無腹痛或腹部稍有不適。當表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛時，可能并發(fā)了中毒性巨結(jié)腸，或者炎癥波及了壁層腹膜。潰瘍性結(jié)腸炎的伴隨癥狀發(fā)熱發(fā)熱常見于中、重型患者活動期，病情比較嚴重的潰瘍性結(jié)腸炎?；蛘吆喜⒘思毦母腥尽I養(yǎng)不良、低蛋白血癥等情況。潰瘍性結(jié)腸炎如何診斷呢？很可惜，潰瘍性結(jié)腸炎缺乏診斷的黃金標準，主要是結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查、消化道內(nèi)鏡取活檢進行病理學表現(xiàn)綜合分析，同時排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上進行診斷。什么樣的癥狀高度懷疑潰瘍性結(jié)腸炎呢？若出現(xiàn)持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或者不伴有）不同程度的全身癥狀者，尤其是時間超過6周，應懷疑潰瘍性結(jié)腸炎。需要及時就醫(yī)。就診科室：消化內(nèi)科或普外科（胃腸外科）第一次就診時，醫(yī)生需要進行一些相關(guān)檢查，這其中包括了病史體格檢查和實驗室輔助檢查兩大項內(nèi)容。病史和體檢詳細的采集病史和體格檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的臨床基礎(chǔ)。醫(yī)生需要了解以下問題：基本情況包括患者的年齡、職業(yè)、是否吸煙、許久、是否近期外出史等。與疾病密切相關(guān)的病史是否有自行服藥史，特別是非甾體抗炎藥和抗菌藥物。是否出現(xiàn)了腹瀉和便血、是否有口、皮膚、關(guān)節(jié)、眼等腸外表現(xiàn)、肛周是否有異常。體格檢查醫(yī)生會觀察一般狀況和營養(yǎng)狀態(tài)，進行仔細的腹部、肛周、會陰和直腸指檢。實驗室輔助檢查這其中包括了血液檢查、糞便檢查和結(jié)腸鏡檢查。血液檢查血紅蛋白降低、白細胞數(shù)增加、血沉增快和C-反應蛋白增高是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的標志。糞便檢查肉眼觀察常伴有粘液膿血，顯微鏡檢查可見紅細胞和膿細胞。糞便病原學檢查的目的是為了排除感染腸病的重要步驟，需要反復多次進行，至少三次。結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查取組織活檢是診斷的關(guān)鍵。臨床上，病理診斷屬于黃金標準。因此，結(jié)腸鏡檢查在潰瘍性結(jié)腸炎的診斷中起到不可或缺的角色。1.掛號：北京積水潭回龍觀院區(qū)普外科普通號，公眾號京醫(yī)通、電話114可預約，醫(yī)院掛號機當日上午現(xiàn)場號（數(shù)量有限）；仍無法掛號著，可咨詢本人好大夫在線問診給予加號預約。2.開具檢查：持掛號信息，到規(guī)定診室進行評估及開具相關(guān)檢查，主要包括：血常規(guī)、肝功能、感染篩查、胃腸鏡申請單，疫情期間需要做核酸檢測及CT篩查。3.繳費及預約：繳費后，持相關(guān)單據(jù)于積水潭回龍觀院區(qū)三樓內(nèi)鏡中心護士站預約檢查時間，告知相關(guān)抽血時間、新冠篩查時間、檢查前注意事項等。4.實施檢查：按規(guī)定日期就診實行胃腸鏡檢查，檢查完畢后告知后續(xù)注意事項及是否需要復診隨診。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認真回復每一條留言，解答疑問。2021年05月05日1570
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2021年04月18日1372
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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸病患者常常會出現(xiàn)各種腹部不適及大便的異常，僅根據(jù)患者描述的癥狀可能導致疾病活動性評估的誤差，據(jù)報道多達40％的炎癥性腸病患者在不存在腸道炎癥的情況下出現(xiàn)的胃腸道癥狀。此外，軀體不適的存在與腸易激綜合征（IBS）癥狀相關(guān)，可能會使這種情況復雜化。因此，僅依靠癥狀描述可能會導致進行過多的檢查和過度治療，從而導致經(jīng)濟負擔，潛在的不良反應以及就疾病結(jié)果而言減少的有益回報，同時忽略了持續(xù)存在隱匿性炎癥活動的無癥狀患者。腸道炎癥的糞便生物標志物，包括糞便鈣衛(wèi)蛋白，提供了一種可量化，無創(chuàng)且相對廉價的粘膜炎癥指標。推薦使用它們來區(qū)分器質(zhì)性和功能性疾病，將其用于監(jiān)測炎癥性腸病中的疾病活動。與炎癥性腸病中的內(nèi)鏡疾病活動性評估相比，糞便鈣衛(wèi)蛋白優(yōu)于臨床疾病活動性評估和包括C反應蛋白（CRP）、血沉等在內(nèi)的炎癥的血液指標。一項研究顯示：克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎患者根據(jù)自我感覺的不適癥狀報告的病情活動是臨床醫(yī)生決策中要求檢查的最一致因素，但自認為病情復發(fā)的患者中大約有60％沒有粘膜炎癥的證據(jù)。潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療的升級與糞便鈣衛(wèi)蛋白提示的粘膜炎癥的存在和臨床疾病活動指數(shù)的升高有關(guān)，但克羅恩病藥物治療的升級與上述提示的病情活動無關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性炎癥性疾病，可出現(xiàn)反復發(fā)作的腹瀉和便血癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀差別很大，患者常會經(jīng)歷周期性的疾病發(fā)作，這些癥狀會自發(fā)消退或可通過治療得到控制。在臨床實踐中，便血和腹瀉通常用于監(jiān)測潰瘍性結(jié)腸炎患者的疾病活動。腹瀉或大便次數(shù)增加是潰瘍性結(jié)腸炎最常見的癥狀，據(jù)報道，超過90％潰瘍性結(jié)腸炎患者活動期出現(xiàn)便血，并與粘膜炎癥及潰瘍相關(guān)。但內(nèi)鏡黏膜愈合并不總是意味著沒有出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀。一種說法是組織學炎癥的持續(xù)存在仍可能導致這些患者出現(xiàn)癥狀。研究發(fā)現(xiàn)癥狀評分通常與內(nèi)鏡評分良好相關(guān)，但是有些患者在內(nèi)鏡黏膜愈合時仍表現(xiàn)出癥狀的持續(xù)。雖然內(nèi)鏡下黏膜恢復得越好，出現(xiàn)癥狀的患者越少；但表現(xiàn)出異常排便（次數(shù)增加、大便不成型、大便帶粘液、排便不盡感）的患者比例始終高于便血的患者。即使采用更嚴格的組織學愈合的指標來評價患者癥狀及內(nèi)鏡下表現(xiàn)的一致性，研究發(fā)現(xiàn)增加組織學評估并沒有改變報告出現(xiàn)癥狀的患者比例。此外，在有或沒有組織學愈合的不同粘膜愈合定義之間，糞便鈣衛(wèi)蛋白，CRP等炎癥指標表達水平?jīng)]有差異。盡管這些癥狀歸因于腸易激綜合征（IBS），但內(nèi)鏡和組織學均治愈的患者排便頻率持續(xù)升高的根本原因可能在其他地方。雖然潰瘍性結(jié)腸炎的炎癥和潰瘍僅限于粘膜和淺表粘膜下層，但潰瘍性結(jié)腸炎的慢性炎癥會導致整個腸壁的解剖結(jié)構(gòu)明顯變形，包括粘膜萎縮和肌肉變化，包括肌層粘膜的纖維肌增生和肌萎縮。腸壁肌肉組織的這些變化反映出結(jié)構(gòu)性的，可能是功能性的腸損傷，可能表現(xiàn)為運動力下降，直腸和結(jié)腸變窄以及吸收功能的改變。盡管纖維化是細胞外基質(zhì)蛋白在粘膜層外的過度沉積，這在克羅恩病中更為常見，但潰瘍性結(jié)腸炎患者的纖維化可能會導致腸壁僵硬，結(jié)腸蠕動和肛門直腸功能障礙，通常沒有任何可見的炎癥，并可以解釋排便頻率癥狀增加，炎癥也可能直接損害腸神經(jīng)系統(tǒng)并影響胃腸運動或?qū)ξ⑸锶河虚g接影響；微生物群的改變可能會影響腸嗜鉻細胞產(chǎn)生5-羥色胺，并導致胃腸動力的改變。因此，對于潰瘍性結(jié)腸炎來說，腸鏡下病情緩解與便血消失有關(guān)，但與排便頻率完全正?；療o關(guān)。達到黏膜愈合和組織學緩解并不能改善癥狀緩解。另外，在這些患者中，未觀察到更高的炎癥指標水平（鈣衛(wèi)蛋白、CRP、血沉等）。這些數(shù)據(jù)表明，非炎癥性改變（例如腸壁損傷）可能會導致潰瘍性結(jié)腸炎的排便頻率。對于克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎患者來說，評估腸道黏膜炎癥及病情活動的最準確的方法是內(nèi)鏡，其次較好的指標是糞便鈣衛(wèi)蛋白，而不是血液指標中的CRP和血沉。了解更多內(nèi)容，請點擊下方鏈接：克羅恩病，為什么要做小腸相關(guān)檢查，如何選擇？ 克羅恩病：該選擇小腸CT，還是小腸磁共振（MRE）檢查診斷評估？兩者的異同2021年04月09日2299
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