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2023年07月09日
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2023年05月18日68
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 這群名朋友的問，這應(yīng)該是最早那個(gè)說小腸CT的那個(gè)患者，他說是否是小腸潰瘍性結(jié)腸炎，小腸CT可以顯示嗎？腸道屬于什么潰瘍，做什么類型抽血化驗(yàn)可以知曉？ 嗯，因?yàn)槲覀兊男∧c在我們消化道的這個(gè)中間長的，我們上面是胃，下面是結(jié)腸，所以查小腸起來的話，就是目前來說他的這個(gè)方法，第一個(gè)就是做小腸的這種CT啊，做小腸的CT可以就通過清腸以后去做一個(gè)小腸的CT，做一個(gè)重建，看看小腸有沒有潰瘍，那這是因?yàn)槭怯跋駥W(xué)，但是如果說你的潰潰瘍性的這個(gè)蹭比較明顯，它是能看到的，那其次呢，就是我們現(xiàn)在有這種呃膠囊內(nèi)鏡了，這個(gè)膠囊內(nèi)鏡的話，可以進(jìn)到我們的這個(gè)小腸去啊，看我們小腸具的這個(gè)病變到底是有沒有潰瘍呀，多少潰瘍呀，大小呀都能看到，嗯，這兩個(gè)檢查相對來說它是嗯無創(chuàng)性的啊，那還有一種，如果說你的這個(gè)小腸，嗯已經(jīng)明確了潰瘍性結(jié)腸炎了，那就到底就是說我們還有一種雙前囊小腸鏡，這個(gè)基本上如果大夫不跟你講，也都不建議。 你去檢查，因?yàn)檫@個(gè)確實(shí)痛苦很大，建議你可以做前兩種，那腸道屬于什么潰瘍，做什么類型的抽血化驗(yàn)，就是我們腸道一旦有潰瘍以后要考慮的疾病很多，比如第一個(gè)最常見的就是前頭啊有有幾位患者提到的這種炎癥性腸病2023年05月04日99
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2023年04月25日55
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡稱潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長期遷延呈慢性進(jìn)程。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性非特異性腸道炎性疾病。因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為“綠色癌癥”。1.什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡稱潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多呈反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。2.潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認(rèn)為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。3.什么樣的人容易的潰瘍性結(jié)腸炎？直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。4.潰瘍性結(jié)腸炎能預(yù)防么？由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，所以并沒有特效的方法可以預(yù)防潰結(jié)的發(fā)生。但是對于進(jìn)入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過有效的方法預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對腸道的刺激，減少腸道感染機(jī)會，加強(qiáng)身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。5.潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便2-4次，重者可以達(dá)每日10次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6.粘液血便超過多長時(shí)間應(yīng)該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？不同的診療指南對于持續(xù)時(shí)間有著不同的看法，一般認(rèn)為持續(xù)6周就應(yīng)該引起重視。對于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪3-6個(gè)月后再診斷。7.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類型怎么劃分？潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：（1）初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；（2）慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；（3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；（4）急性爆發(fā)型，比較少見，但是病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。8.潰結(jié)的嚴(yán)重程度如何劃分？根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗(yàn)指標(biāo)劃分潰結(jié)的嚴(yán)重程度：（1）輕度：此型最常見，通常僅累及結(jié)腸的遠(yuǎn)端部分，病情輕，腹瀉每日少于4次，腹痛、便血清或少見，缺乏全身癥狀和體征。（2）中度：介于輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日4一5此，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食欲減退，可有腸道外表現(xiàn)。（3）重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續(xù)的嚴(yán)重腹痛，可出現(xiàn)低血壓，甚至休克。9.潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。10.通過什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？通過結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，X線鋇劑灌腸試驗(yàn)、血沉、C反應(yīng)蛋白以及p-ANCA也是常用的幾項(xiàng)幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。11.潰瘍性結(jié)腸炎有遺傳傾向嗎？歐美國家在遺傳方面做過不少的研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當(dāng)前的觀點(diǎn)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。12.潰瘍性結(jié)腸炎對結(jié)婚生育有影響嗎？潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活，是可以結(jié)婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約1/3非活動期或2/3活動期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補(bǔ)充葉酸；妊娠期間應(yīng)避免應(yīng)用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對禁用；喹諾酮類抗生素可能對胎兒有致畸作用，妊娠期間也應(yīng)該盡量避免。鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生。13.潰結(jié)患者應(yīng)該采取怎樣的生活方式？首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；此外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時(shí)可以適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。14.潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復(fù)發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。15.潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會引起全身多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動脈炎和血栓栓塞等。16.潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案？對于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗TNF制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時(shí)可以用于潰結(jié)的維持緩解。當(dāng)內(nèi)科治療無效，有手術(shù)指證時(shí)可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。17.治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應(yīng)是氨基水楊酸類常見但是并不嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)用此類藥物還可能會出現(xiàn)白細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過敏反應(yīng)和粒細(xì)胞缺乏等罕見的不良反應(yīng)。長期服用激素可能會引起骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應(yīng)。英夫利昔單抗可能會引起過敏反應(yīng)和感染，也有資料表明可能會增加淋巴瘤和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復(fù)。18.如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預(yù)測。及時(shí)補(bǔ)充葉酸，定期的進(jìn)行血液監(jiān)測以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對身體的損傷。應(yīng)用單抗治療時(shí)應(yīng)密切注意過敏反應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力，避免感染的發(fā)生?？傊幬锏母弊饔每煞揽芍?。19.潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復(fù)查？多長時(shí)間間隔比較合適？潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診病情變化，間隔時(shí)間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復(fù)查時(shí)間是最好的選擇。復(fù)查項(xiàng)目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和肝功等實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)可以行X線或鋇劑灌腸檢查、CT檢查以及結(jié)腸鏡檢查。20.潰瘍性結(jié)腸炎會癌變么？一般來講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長者。目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有研究報(bào)道起病20年和30年后癌變率分別為7.2%和16.5%。21.癌變高危人群有哪些？如何進(jìn)行癌變監(jiān)測？對病程8-10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程30-40年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應(yīng)至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應(yīng)密切隨訪，若為重度異型增生，一經(jīng)確認(rèn)應(yīng)立即手術(shù)治療。22.什么是異型增生？是一個(gè)漸進(jìn)的過程，潰結(jié)的反復(fù)發(fā)作反復(fù)刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細(xì)胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時(shí)處理，可能會發(fā)展成為結(jié)直腸癌。23.潰瘍性結(jié)腸炎什么時(shí)候需要手術(shù)治療？當(dāng)患者有以下癥狀時(shí)，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療：（1）并發(fā)結(jié)直腸癌變；（2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；（3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應(yīng)用激素不良反應(yīng)太大不能耐受；（4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。24.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有15％～30％的UC患者需要手術(shù)治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結(jié)。過去常采取全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點(diǎn)，近年來采用回腸肛門小袋吻合術(shù)，既能切除全結(jié)腸又能保留肛門排便功能。25.?潰瘍性結(jié)腸炎患者生活、飲食健康教育？囑家屬疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療；其次家屬還應(yīng)該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)過度的焦慮和抑郁；最后家屬應(yīng)該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。2023年04月25日878
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侯波副主任醫(yī)師 白城市醫(yī)院 肛腸外科 潰瘍性結(jié)腸炎，值得掌握的25個(gè)問題梅斯醫(yī)學(xué)?梅斯消化新前沿?2023-04-2420:00?發(fā)表于浙江潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡稱潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長期遷延呈慢性進(jìn)程。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性非特異性腸道炎性疾病。因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為“綠色癌癥”。1.什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡稱潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多呈反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。2.潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認(rèn)為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。3.什么樣的人容易的潰瘍性結(jié)腸炎？直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。4.潰瘍性結(jié)腸炎能預(yù)防么？由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，所以并沒有特效的方法可以預(yù)防潰結(jié)的發(fā)生。但是對于進(jìn)入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過有效的方法預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對腸道的刺激，減少腸道感染機(jī)會，加強(qiáng)身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。5.潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便2-4次，重者可以達(dá)每日10次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6.粘液血便超過多長時(shí)間應(yīng)該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？不同的診療指南對于持續(xù)時(shí)間有著不同的看法，一般認(rèn)為持續(xù)6周就應(yīng)該引起重視。對于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪3-6個(gè)月后再診斷。7.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類型怎么劃分？潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：（1）初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；（2）慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；（3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；（4）急性爆發(fā)型，比較少見，但是病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。8.潰結(jié)的嚴(yán)重程度如何劃分？根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗(yàn)指標(biāo)劃分潰結(jié)的嚴(yán)重程度：（1）輕度：此型最常見，通常僅累及結(jié)腸的遠(yuǎn)端部分，病情輕，腹瀉每日少于4次，腹痛、便血清或少見，缺乏全身癥狀和體征。（2）中度：介于輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日4一5此，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食欲減退，可有腸道外表現(xiàn)。（3）重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續(xù)的嚴(yán)重腹痛，可出現(xiàn)低血壓，甚至休克。9.潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。10.通過什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？通過結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，X線鋇劑灌腸試驗(yàn)、血沉、C反應(yīng)蛋白以及p-ANCA也是常用的幾項(xiàng)幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。11.潰瘍性結(jié)腸炎有遺傳傾向嗎？歐美國家在遺傳方面做過不少的研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當(dāng)前的觀點(diǎn)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。12.潰瘍性結(jié)腸炎對結(jié)婚生育有影響嗎？潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活，是可以結(jié)婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約1/3非活動期或2/3活動期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補(bǔ)充葉酸；妊娠期間應(yīng)避免應(yīng)用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對禁用；喹諾酮類抗生素可能對胎兒有致畸作用，妊娠期間也應(yīng)該盡量避免。鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生。13.潰結(jié)患者應(yīng)該采取怎樣的生活方式？首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；此外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時(shí)可以適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。14.潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復(fù)發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。15.潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會引起全身多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動脈炎和血栓栓塞等。16.潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案？對于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗TNF制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時(shí)可以用于潰結(jié)的維持緩解。當(dāng)內(nèi)科治療無效，有手術(shù)指證時(shí)可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。17.治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應(yīng)是氨基水楊酸類常見但是并不嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)用此類藥物還可能會出現(xiàn)白細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過敏反應(yīng)和粒細(xì)胞缺乏等罕見的不良反應(yīng)。長期服用激素可能會引起骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應(yīng)。英夫利昔單抗可能會引起過敏反應(yīng)和感染，也有資料表明可能會增加淋巴瘤和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復(fù)。18.如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預(yù)測。及時(shí)補(bǔ)充葉酸，定期的進(jìn)行血液監(jiān)測以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對身體的損傷。應(yīng)用單抗治療時(shí)應(yīng)密切注意過敏反應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力，避免感染的發(fā)生?？傊?，藥物的副作用可防可治。19.潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復(fù)查？多長時(shí)間間隔比較合適？潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診病情變化，間隔時(shí)間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復(fù)查時(shí)間是最好的選擇。復(fù)查項(xiàng)目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和肝功等實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)可以行X線或鋇劑灌腸檢查、CT檢查以及結(jié)腸鏡檢查。20.潰瘍性結(jié)腸炎會癌變么？一般來講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長者。目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有研究報(bào)道起病20年和30年后癌變率分別為7.2%和16.5%。21.癌變高危人群有哪些？如何進(jìn)行癌變監(jiān)測？對病程8-10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程30-40年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應(yīng)至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應(yīng)密切隨訪，若為重度異型增生，一經(jīng)確認(rèn)應(yīng)立即手術(shù)治療。22.什么是異型增生？是一個(gè)漸進(jìn)的過程，潰結(jié)的反復(fù)發(fā)作反復(fù)刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細(xì)胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時(shí)處理，可能會發(fā)展成為結(jié)直腸癌。23.潰瘍性結(jié)腸炎什么時(shí)候需要手術(shù)治療？當(dāng)患者有以下癥狀時(shí)，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療：（1）并發(fā)結(jié)直腸癌變；（2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；（3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應(yīng)用激素不良反應(yīng)太大不能耐受；（4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。24.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有15％～30％的UC患者需要手術(shù)治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結(jié)。過去常采取全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點(diǎn)，近年來采用回腸肛門小袋吻合術(shù)，既能切除全結(jié)腸又能保留肛門排便功能。25.?潰瘍性結(jié)腸炎患者生活、飲食健康教育？囑家屬疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療；其次家屬還應(yīng)該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)過度的焦慮和抑郁；最后家屬應(yīng)該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。來源|?胃腸病?2023年04月25日180
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牛俊坤副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 這個(gè)病友問的一個(gè)問題，說是確診潰結(jié)需要做哪些檢查？單一的腸鏡可以診斷嗎？ 潰瘍結(jié)腸炎它是一個(gè)綜合的診斷，首先是要病史，就是你的病史要有非常符合這個(gè)典型的一些膿血病，或者是有特殊的一些癥狀，如果是有癥狀的，我們可以進(jìn)行擬診。 你檢了以后，我們進(jìn)行腸鏡。 腸鏡檢查了以后，出現(xiàn)一些典型的影像結(jié)表現(xiàn)，我們在在內(nèi)鏡下進(jìn)行一個(gè)病理器材起材了以后，如果是病理爆了，病理出現(xiàn)一潰杰的一些典型表現(xiàn)，包括一些隱窩的稀疏啊，隱窩出現(xiàn)分支啊，隱窩膿腫啊等等這些情況呢，我們就可以給你一個(gè)很準(zhǔn)確的一個(gè)診斷，當(dāng)然的話，我們還可以結(jié)合其他一些影像學(xué)一些檢查，包括一些CT啊，或者是呃，結(jié)腸的一些鋇觀察，當(dāng)然的話就是剛剛反復(fù)強(qiáng)調(diào)一個(gè)問題，內(nèi)鏡腸鏡檢查加病檢是診斷這個(gè)疾病的最重要最重要的一個(gè)一個(gè)指標(biāo)。 這個(gè)朋友。2023年03月16日12
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個(gè)病的問題是這樣的，他說診斷潰瘍性結(jié)腸炎都需要做哪些檢查？那最基本的檢查呢，就是一定要做腸鏡檢查，因?yàn)橹挥凶瞿c鏡看到了從直腸開始的彌漫性的，連續(xù)性的往上蔓延的這種這個(gè)腸道的充血、水腫、潰瘍和糜爛，才診斷是潰瘍性結(jié)腸炎。 那其次還需要判斷呢，就是我們這個(gè)潰瘍性結(jié)神炎呢，如果是全檢查型的吧，還相對來說比較容易診斷一些，但有些那時(shí)候可能就是啊，不太典型的那種呢，可能就是相對來說啊，就是診斷起來就有難度，那這個(gè)時(shí)候呢，可能需要配合一些相關(guān)的檢查，那就是查抽血化驗(yàn)。 看看有沒有血，看查血常規(guī)，看有沒有貧血，查肝功能，看看有沒有低蛋白，然后呢，看吸粉蛋白是不是升高，分鈣白蛋白水平是不是升高，這樣的話呢，幫助我們判斷呢，是不是潰瘍性結(jié)腸炎。 后期患者呢，可能是為了鑒別這個(gè)是呃潰瘍性結(jié)腸炎還是克隆病，可能還涉及到要我們做全腹增強(qiáng)CT檢查，目的呢是明確小腸是否患病，如果同時(shí)有結(jié)腸受累和小腸受累，那這個(gè)克隆病的可能性就更大一些啊，當(dāng)然了，如果小腸沒有受累，單純是結(jié)腸受累的這種，那潰瘍性結(jié)腸炎的可能性會更大一些。2023年03月15日50
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 啊，這個(gè)病的問題是這樣的，他說做了腸鏡就給我診斷潰瘍性直腸炎，非常準(zhǔn)確，這樣準(zhǔn)確嗎？讓我吃美沙拉金腸溶片，進(jìn)口的一片三次。 啊一啊一次穩(wěn)定期的量。 嗯，他說的可能有點(diǎn)筆誤吧，這個(gè)如果是做腸鏡診斷潰瘍性直腸炎，那如果看到的確切的腸道的潰瘍和糜爛，那應(yīng)該是準(zhǔn)確的，再結(jié)合你有這個(gè)粘液膿血便的病史，基本上就可以確診。 但是對于潰瘍性直腸炎來說呢，單純牛美沙那間片劑療效可能要差一些，因?yàn)槟氵@個(gè)口服的藥呢，它是在局部起作用，它這個(gè)呃。 在病灶的部位啊，通過偏時(shí)的異常呢，這因?yàn)椴≡畹牟课荒?，因?yàn)槠档漠惓?，這個(gè)藥物才釋放出的有效成分，所以說呢，你從口服的這個(gè)美沙拉嗪，你等再走到直腸這個(gè)位置，再釋放出來的有效成分，那這個(gè)成分呢就會少一些，所以說單純用美沙拉片劑呢，可能療效會差一些，那你需要加亞美沙那堿酸堿。 然后至于這個(gè)你這個(gè)診斷是不是準(zhǔn)確，你后續(xù)呢，可以用圖文咨詢的形式呢，啊，把你這個(gè)病啊，把你這個(gè)啊圖片啊，這個(gè)報(bào)每常見的報(bào)告呢，上傳過來幫你看一下，然后呢，我可以在這里呢，給你這個(gè)贈送一個(gè)啊加號卷。2023年03月15日70
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鐘嵐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊。 那么他說呃，當(dāng)?shù)刂唤o他做了腸鏡就診斷了潰瘍性直腸炎，沒有做活檢，沒有做任何檢查，這樣準(zhǔn)確嗎？其實(shí)我覺得他這個(gè)問題問的非趁，那么潰瘍性直腸炎它的診斷是不能夠光根據(jù)腸鏡下醫(yī)生瞄研就說你是潰瘍性直腸炎了，他其實(shí)是一個(gè)排除性的診斷，你必須排除你沒首先根據(jù)你的癥狀，你有沒有粘液血便啊等等這些情況啊，第二個(gè)的話，根據(jù)我們的一個(gè)化驗(yàn)結(jié)果，比方說我們會查糞肝外蛋白，我們會做一些糞便的培養(yǎng)啊，或者細(xì)菌的培養(yǎng)等等，排除其他一些微生物的其他的細(xì)菌啊，病毒等等這樣的感染，因?yàn)槿绻@些感染也會導(dǎo)致這個(gè)腸道直腸的炎癥，那么同時(shí)呢，是需要需要做這個(gè)病理的活檢的，那么當(dāng)然病理活檢是不能夠100%，就說我能夠。 會給給出一個(gè)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷，但是必須做活檢，我們要看看有沒有隱窩膿腫啊，或者這樣的炎癥慢性化的一個(gè)表現(xiàn)，那么最后的話，可能你如果是一個(gè)這樣的一個(gè)情況的話，所以我覺得光做一個(gè)活檢，沒有做其他任何的檢查，這個(gè)也不是太合適的。 啊啊，我們有一個(gè)有一個(gè)。2023年03月11日49
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