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2022年10月04日791
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 哦，個人結(jié)上煙那個分局移植有效嗎？這個好像之前前是他們那個張浩明叫在講，那就是，呃，對于分局移植這個問題，我覺得應(yīng)該要很客觀的去看，如果說你是一個潰瘍性結(jié)腸炎合并了比如說藍變縮狀芽孢桿菌的感染，可能糞菌移植的效果就會爆好啊，那么這個就就完全是，就是完全是治療那個對吧，治療他是在藍面的，或者是你在某些感染的情況下，分結(jié)移植把你的感染控制住了，然后你的潰結(jié)就得到了一定程度的控制，那我們說我們的潰瘍性結(jié)腸炎本身菌菌群是比較失調(diào)的一個狀態(tài)，有可能啊，糞菌移植調(diào)整了你的菌群呢，一定程度上可以改善你的疾病，但是目前潰瘍性結(jié)腸炎在正菌移植這個治療途徑上并沒有得到大家的公認(rèn)，也沒有上指南，只是說有些做科學(xué)研究的可以嘗試，對于克隆病來說。 就更覺得啊，沒有沒有效果了啊，嗯，然后這里剛剛說的是那個，呃。2022年09月15日80
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 導(dǎo)語：潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡稱潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長期遷延呈慢性經(jīng)過。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c的慢性非特異性腸道炎性疾病。雖然其病因尚不十分明確，但普遍認(rèn)為發(fā)病與免疫、遺傳、環(huán)境及腸道感染等多因素有關(guān)。我國的發(fā)病率＜5/10 。因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為“綠色癌癥”。1. 什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡稱潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多成反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。2. 潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認(rèn)為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。3. 什么樣的人容易的潰瘍性結(jié)腸炎？直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風(fēng)險。4. 潰瘍性結(jié)腸炎能預(yù)防么？由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未明確，所以并沒有特效的方法可以預(yù)防潰結(jié)的發(fā)生。但是對于進入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過有效的方法預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對腸道的刺激，減少腸道感染機會，加強身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。5. 潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便 2-4 次，重者可以達每日 10 次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6. 出現(xiàn)哪些癥狀可以懷疑得了潰瘍性結(jié)腸炎？如果出現(xiàn)頻繁腹瀉、大便帶血、粘液膿血便等癥狀，并且癥狀持續(xù)時間較長，反復(fù)遷延不愈，可能得了潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)及時就醫(yī)，做結(jié)腸鏡以及相關(guān)的血液檢查，及時確診。7. 粘液血便超過多長時間應(yīng)該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？不同的診療指南對于持續(xù)時間有著不同的看法，一般認(rèn)為持續(xù) 6 周就應(yīng)該引起患者的重視。對于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪 3-6 個月后再診斷。8. 腹痛腹瀉、粘液血便一定是潰瘍性結(jié)腸炎么？潰瘍性結(jié)腸炎并沒有特異性改變，多種病因都有可能引起類似的腸道炎癥改變，所以即便出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)的腹痛腹瀉，甚至粘液血便也并不一定是潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)該結(jié)合實驗室檢查和結(jié)腸鏡檢查來確診。9. 潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類型怎么劃分？潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：（1）初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；（2）慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；（3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；（4）急性爆發(fā)型，比較少見，但是病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。10. 潰結(jié)的嚴(yán)重程度如何劃分？根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗指標(biāo)可以劃分潰結(jié)的嚴(yán)重程度：輕型指腹瀉每日 4 次以下，無便血或者比較輕，無發(fā)熱、脈速，無貧血或者比較輕，血沉<30 6="">90 次/分），有貧血，血沉>30 mm/h；介于輕型和重型之間的患者為中型。11. 潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。12. 通過什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？通過結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，X 線鋇劑灌腸試驗、血沉、C 反應(yīng)蛋白以及 p-ANCA 也是常用的幾項幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。13. 潰瘍性結(jié)腸炎會傳染么？目前沒有證據(jù)表明潰瘍性結(jié)腸炎是由病毒或者細菌之類的微生物引起的，所以潰瘍性結(jié)腸炎不會在人與人之間傳播。14. 潰瘍性結(jié)腸炎會遺傳給下一代么？歐美國家在遺傳方面做過不少的研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當(dāng)前的觀點認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。15. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能結(jié)婚生孩子？潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活，是可以結(jié)婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約 1/3 非活動期或 2/3 活動期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補充葉酸；妊娠期間應(yīng)避免應(yīng)用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對禁用；喹諾酮類抗生素可能對胎兒有致畸作用，妊娠期間也應(yīng)該盡量避免。鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生。16. 得了潰瘍性結(jié)腸炎必須戒煙戒酒么？最近的幾項臨床試驗發(fā)現(xiàn)吸煙對于潰瘍性結(jié)腸炎來說是保護因素，也就是說吸煙可能會減少潰結(jié)的發(fā)生，但是其保護機制并沒有弄清楚，而酒對于腸道有非常強的刺激作用，容易引起潰結(jié)的復(fù)發(fā)。但是綜合全身健康的考慮，還是建議戒煙戒酒。17. 得了潰瘍性結(jié)腸炎需要在飲食上注意什么？為什么？飲食對于潰結(jié)的炎癥活動度的影響尚未闡明，但是改變飲食可能會改善潰結(jié)的癥狀。對于病情嚴(yán)重的患者，尤其是爆發(fā)型或合并腸梗阻、腸穿孔及消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)予以禁食。膳食纖維具有吸收大腸內(nèi)水分，促進排便的功效，容易加重潰結(jié)患者因此，對于大多數(shù)的潰結(jié)患者來說，在疾病活動度的上升期也就是加重期應(yīng)該減少纖維攝入量，如果能耐受，可以保留牛奶等乳制品，諸如米飯、魚肉、蒸蛋、豆?jié){、過濾的蔬菜汁和果汁等含纖維比較少，屬于低渣飲食，這種飲食可以減少對腸道的刺激，減少排便的頻率，所以提倡潰結(jié)患者采用低渣飲食。但是對于潰瘍性直腸炎患者（病變局限于直腸，便秘較腹瀉更常見）提倡高渣飲食，合理增加膳食纖維的攝入，促進排便。生冷、辛辣的食物以及酒類等刺激性食物的攝入有可能會加劇潰結(jié)的腹痛、膿血便的癥狀，而潰結(jié)患者對于含脂肪較多的油膩食物往往吸收較差，因此無論是在疾病緩解期還是在活動期都應(yīng)該避免辛辣生冷等刺激性食物的攝入，減少甚至避免油膩食物的攝入。18. 潰結(jié)患者應(yīng)該采取怎樣的生活方式？首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；除此之外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時可以適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。19. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復(fù)發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。20. 潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會引起全身多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動脈炎和血栓栓塞等。21. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復(fù)發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。22. 得了潰瘍性結(jié)腸炎怎么治療？對于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗 TNF 制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時可以用于潰結(jié)的維持緩解。當(dāng)內(nèi)科治療無效，有手術(shù)指證時可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。23. 治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？雖然氨基水楊酸、激素等治療潰結(jié)的常用藥物對潰結(jié)的治療起著十分重要的作用，但是也存在有一定的副作用。惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應(yīng)是氨基水楊酸類常見但是并不嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)用此類藥物還可能會出現(xiàn)白細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過敏反應(yīng)和粒細胞缺乏等罕見的不良反應(yīng)。長期服用激素可能會引起骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應(yīng)。英夫利昔單抗可能會引起過敏反應(yīng)和感染，也有資料表明可能會增加淋巴瘤和癌癥的風(fēng)險。當(dāng)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復(fù)。24. 如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預(yù)測。及時的補充葉酸，定期的進行血液監(jiān)測以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對身體的損傷。應(yīng)用單抗治療時應(yīng)密切注意過敏反應(yīng)，增強抵抗力，避免感染的發(fā)生。總之，藥物的副作用可防可治，萬萬不可因為副作用而因噎廢食，害怕用藥。25. 潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復(fù)查？多長時間間隔比較合適？潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診病情變化，間隔時間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復(fù)查時間是最好的選擇。復(fù)查項目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和肝功等實驗室檢查，必要時可以行 X 線或鋇劑灌腸檢查、CT 檢查以及結(jié)腸鏡檢查。26. 潰瘍性結(jié)腸炎會癌變么？一般來講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長者。目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有研究報道起病 20 年和 30 年后癌變率分別為 7.2% 和 16.5%。27. 如何對高危人群進行癌變的監(jiān)測？對病程 8-10 年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程 30-40 年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應(yīng)至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應(yīng)密切隨訪，若為重度異型增生，一經(jīng)確認(rèn)應(yīng)立即手術(shù)治療。28. 什么是異型增生？是一個漸進的過程，潰結(jié)的反復(fù)發(fā)作反復(fù)刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時處理，可能會發(fā)展成為結(jié)直腸癌。29. 潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量會很差么？目前的醫(yī)療水平?jīng)Q定了潰瘍性結(jié)腸炎是不可能治愈的，但是嚴(yán)格按照合理的治療方案，堅持服藥，患者一般還是可以有比較良好的生活質(zhì)量。對于不能堅持服藥治療、急性爆發(fā)型、有腸穿孔等并發(fā)癥以及年齡較大（>60 歲）的患者，一般預(yù)后較差，生活質(zhì)量要低于堅持服藥的患者。 30. 潰瘍性結(jié)腸炎什么時候需要手術(shù)治療？當(dāng)患者有以下癥狀時，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療：（1）并發(fā)結(jié)直腸癌變；（2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；（3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應(yīng)用激素不良反應(yīng)太大不能耐受；（4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。 31. 潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有 15％～30％ 的 UC 患者需要手術(shù)治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結(jié)。過去常采取全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點，近年來采用回腸肛門小袋吻合術(shù)，既能切除全結(jié)腸又能保留肛門排便功能。 32. 家屬能為潰瘍性結(jié)腸炎患者做些什么？家屬首先應(yīng)該疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療；其次家屬還應(yīng)該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因為疾病出現(xiàn)過度的焦慮和抑郁；最后家屬應(yīng)該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。2021年08月22日1672
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1.什么是潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸。病程漫長，常反復(fù)發(fā)作。本病見于任何年齡，但20～30歲最多見。近年來，兒童發(fā)病率越來越高。日本前首相安倍晉三就被這個病困擾多年。 持續(xù)性血便伴腹瀉是潰瘍性結(jié)腸炎的最常見臨床癥狀，伴不同程度的全身癥狀，包括關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。發(fā)熱、乏力、貧血、生長遲緩等全身癥狀。 2.兒童潰瘍性結(jié)腸炎診斷主要綜合臨床表現(xiàn)、胃腸鏡以及組織活檢病理的特點進行分析。典型的內(nèi)鏡下連續(xù)性結(jié)腸慢性炎癥及組織學(xué)表現(xiàn)。 3.潰瘍性結(jié)腸炎治療潰瘍性結(jié)腸炎以口服藥物為主。 對于直腸病變?yōu)橹鞯臐冃越Y(jié)腸炎，可以考慮使用5-氨基水楊酸制劑（例如美沙拉嗪灌腸或者栓劑）進行局部治療。對于嬰幼兒灌腸困難，可以考慮先口服美沙拉嗪。5-氨基水楊酸制劑外，還有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、沙利多胺。對于直腸、結(jié)腸嚴(yán)重出血，內(nèi)科治療效果不佳時，考慮病變結(jié)腸切除。 4.如何評價潰瘍性結(jié)腸炎患兒的營養(yǎng)治療目前營養(yǎng)治療在炎癥性腸病患兒方面越來越受重視。營養(yǎng)治療，不僅可以改善潰瘍性結(jié)腸炎患兒的營養(yǎng)不良狀況，還可以抗炎、減少糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑的應(yīng)用。2021年08月06日1022
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侯江濤副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝炎及腸道門診 急診的電話鈴再次劃破寂靜的黑夜，電話那頭訴說著危重的病情：中年患者，男，潰瘍性結(jié)腸炎病史6年，因重度抑郁癥不規(guī)律治療，目前每天20多次的黏液膿血便，血紅蛋白34g/L（正常值120 g/L）、血清白蛋白22g/L，極度消瘦，不能自己下床活動，PS評分3分，病人已經(jīng)在急診留觀2天，一直不能收入院，估計是重度抑郁癥，沒人愿意接手這樣病情危重又有自殺傾向的燙手山芋，我急忙趕到急診，照顧病人的是80多歲的老母親，簡單了解病情，患者離異，公務(wù)員，但長期疾病折磨已經(jīng)多年不能上班，僅拿著單位最低的工資補助，精神極度疲乏，無欲無助的眼神，艱難的發(fā)出微弱的聲音，旁邊老母親欲言又止，我最怕這種場景，同情憐憫之心騰然而生，接了這燙手的山芋。病人在多家廣州三甲醫(yī)院治療，因為是重度潰瘍性結(jié)腸炎，每次治療都使用激素，因患者有重度抑郁癥，經(jīng)常自行停藥，導(dǎo)致病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，這次入院堅決不用激素和拒絕腸鏡檢查。我們在使用口服美沙拉嗪和強化美沙拉嗪局部灌腸治療的基礎(chǔ)上，中間與患者的各種溝通和治理的艱辛不必細說，加用中醫(yī)辨證治療16天，大便由20多次的粘液膿血便變?yōu)?-6次的稀爛便，肉眼沒有膿血，血紅蛋白由34 g/L升至73 g/L，白蛋白由22 g/L升到36 g/L，患者抑郁狀態(tài)也好了很多，血沉CRP基本降到正常，露出了久違的笑容。這個病人潰瘍性結(jié)腸炎急性期用了大溫大補之藥，一個清熱中藥都沒用，潰瘍性結(jié)腸炎明顯好轉(zhuǎn)，抑郁癥也取得奇效，真是“溫陽藥物就像陽光普照，重度抑郁陰霾盡散”。此時此刻的青黛、白頭翁、黃芩、黃連、重樓、馬齒莧等清熱解毒之品絕不是此病人的良師益友，而如“猛虎野獸”，一旦用之就會犯虛虛實實之戒。中醫(yī)的魅力就在于辨證治療，有是證，便是方。患者出院自是千恩萬謝，訴這次治療是這么多次住院最好的一次云云。健康貼士：1、什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎或特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，與克羅恩病共稱為炎癥性腸病。潰瘍性結(jié)腸炎是一種常見的原因尚不明確的慢性直腸和結(jié)腸炎癥性疾病，目前多認(rèn)為與遺傳、環(huán)境因素、腸道菌群改變和腸道屏障缺陷引起的異常免疫激活有關(guān)。病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層，以潰瘍和糜爛為主，范圍多自遠段結(jié)腸開始，逆行向近段發(fā)展，呈連續(xù)性分布，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)腹瀉、腹痛和粘液膿血便，病情多反復(fù)、遷延不愈且有癌變傾向，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。2、中醫(yī)如何認(rèn)識潰瘍性結(jié)腸炎？根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)，在祖國醫(yī)學(xué)中被歸于“久痢”、“腹痛”、“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“便血”等范疇。潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機可歸納為：熱（濕熱）、虛（脾虛、腎虛）、氣（氣滯）、瘀（血瘀）。病理機制以脾氣虛弱、濕熱內(nèi)蘊、氣滯血瘀為主，后期可見脾腎兩虛，氣滯血瘀貫穿于整個病程中，故治療當(dāng)以清熱祛濕、健脾活血（清化活血）為主。與一般潰瘍性結(jié)腸炎病人不同，文中這個病人神疲乏力、語聲低微、瀉下無度、舌淡胖齒痕、脈細弱無力、尺脈尤甚，一派虛象，所以用了大溫大補之方藥，一個清熱中藥都沒用，潰瘍性結(jié)腸炎明顯好轉(zhuǎn)，抑郁癥也取得奇效，真是“溫陽藥物就像陽光普照，重度抑郁陰霾盡散”。此時此刻的青黛、白頭翁、黃芩、黃連、重樓、馬齒莧等清熱解毒之品絕不是此病人的良師益友，而如“猛虎野獸”，一旦用之就會犯虛虛實實之戒。而中醫(yī)的魅力就在于辨證治療，一定要謹(jǐn)守病機，有是證，便是方，決不能刻舟求劍。3、我們治療潰瘍性結(jié)腸炎的“零激素”觀點：潰瘍性結(jié)腸炎是消化內(nèi)科的疑難病，需要詳細的問診、查體和輔助檢查（大便多次檢查、大便培養(yǎng)、抽血化驗、腸鏡、CT等檢查），需要鑒別感染性腸炎、缺血性腸炎、寄生蟲性腸炎，克羅恩病、NASID相關(guān)腸炎、抗生素相關(guān)腸炎、淋巴瘤、腸結(jié)核等疾病。西醫(yī)治療大部分效果良好，激素治療非常有效，但副作用大且停藥后容易復(fù)發(fā)。因此我們提出潰瘍性結(jié)腸炎的“零激素”理念，潰瘍性結(jié)腸炎的“零激素”理念，源于系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的維持治療盡量停用激素，使用免疫抑制劑和羥氯喹維持治療。潰瘍性結(jié)腸炎的治療難度相對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡也是小巫見大巫，追求“零激素”維持治療更是容易達到?！傲慵に亍辈⒉皇钦f所有的潰瘍性結(jié)腸炎都不用激素，當(dāng)潰瘍性結(jié)腸炎是全結(jié)腸的重度潰結(jié)時，及時使用激素是合適的，當(dāng)用則用，當(dāng)用而不用時可能增加病人的手術(shù)風(fēng)險和死亡率。而是當(dāng)病情緩解時，盡快減量激素和停用激素，用5-ASA制劑口服和局部用藥，加用中藥辨證治療達到維持治療的“零激素”用藥，能不用激素則盡量不用激素去治療。展望未來，中醫(yī)藥在潰瘍性結(jié)腸炎的治療過程中必將發(fā)揮重要作用，我們有很多中藥維持輕中度潰瘍性結(jié)腸炎緩解的經(jīng)驗，那些治療效果不好的潰瘍性結(jié)腸炎病人，可以嘗試中藥辨證治療。2021年04月15日1377
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顧思臻副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科 患者，男，52歲，2020.11.16因“反復(fù)間斷便血半年”就診，行腸鏡檢查提示：直腸距肛門約6cm以下部分見黏膜充血、水腫、增生、粗糙，顆粒狀，血管紋理消失，散在小糜爛，易觸出血。少量粘液，可見纖維滲出。診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（E1型 初發(fā)型 中度活動期），腸鏡見下圖 給予抗生素治療2周，便血無消失，大便培養(yǎng)排除痢疾，寄生蟲以及病毒感染等。11.27開始予特效方青玉散治療1周患者便血消失。持續(xù)治療3月余，癥狀無反復(fù)，于2021.3.10復(fù)查腸鏡提示：直腸下段距肛門約6cm以為范圍黏膜輕度充血，散在多發(fā)小片發(fā)紅。診斷潰瘍性結(jié)腸炎（E1型 緩解期）。腸鏡見下圖 經(jīng)過治療，患者已經(jīng)達到了臨床和內(nèi)鏡下的緩解，潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，臨床癥狀的消失只是第一步，內(nèi)鏡下的黏膜愈合質(zhì)量越高，遠期復(fù)發(fā)率越低。 PS：1.再次說明青玉散治療潰結(jié)的有效性；2.對于直腸型潰結(jié)常常需要使用栓劑?口服西藥治療，在我們的臨床中已經(jīng)證實，對于直腸型的潰結(jié)單用青玉散也是有效的，減少患者的治療不適。2021年04月12日1401
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、潰瘍性結(jié)腸炎會癌變嗎？ 答案是肯定的，潰瘍性結(jié)腸炎是可以癌變的，因為潰瘍性結(jié)腸炎的其中一個并發(fā)癥之一就是癌變，那么它的癌變風(fēng)險有多高？它的癌變風(fēng)險因素又有哪些呢？ 一項來自匈牙利的前瞻性、全國性研究，一共納入了2015年1月至2019年5月間匈牙利全國的炎癥性腸病注冊患者。研究的主要目的是探究炎癥性腸病中惡性腫瘤發(fā)生的相關(guān)因素。研究發(fā)現(xiàn)，一共有140名患者在治療期間出現(xiàn)了新發(fā)惡性腫瘤，患者初次診斷惡性腫瘤的年齡為52.9歲。從炎癥性腸病診斷到出現(xiàn)惡性腫瘤的平均病程為15.1年。在所有的惡性腫瘤當(dāng)中，發(fā)病率最高的是結(jié)直腸癌，占49.6%。而在這些結(jié)直腸癌中，潰瘍性結(jié)腸炎的患者比例達到了72.9%，其中廣泛性病變患者達到了50.9%，左半結(jié)腸受累的患者比例達到了31.2%，并且有15.7%的患者有結(jié)直腸癌家族病史。 這項研究得出這樣的結(jié)論，男性，病程較長，病變范圍廣泛的潰瘍性結(jié)腸炎患者更有可能在結(jié)腸末端出現(xiàn)新發(fā)惡性腫瘤。 一項來自荷蘭的系統(tǒng)綜述和meta分析發(fā)現(xiàn)重度營養(yǎng)不良的IBD患者結(jié)直腸癌發(fā)病率幾乎達到30%。 二、如何預(yù)防癌變？如何監(jiān)測癌變？ 1、積極治療 因為病程越長，癌變率越高，所以要在疾病的早期積極的治療，盡快盡早達到黏膜愈合，避免病情反復(fù)發(fā)作。 2、定期復(fù)查腸鏡 活動期每年復(fù)查一次腸鏡，緩解期可以每2-3年復(fù)查一次腸鏡。對于病程8-10年的所有患者均應(yīng)行一次結(jié)腸鏡檢查，以確定當(dāng)前病變的范圍。如為蒙特利爾分型E3型，則此后隔年行結(jié)腸鏡復(fù)查，20年后每年行結(jié)腸鏡復(fù)查；如為E2型，則從起病15年開始隔年行結(jié)腸鏡復(fù)查；如為E1型，無需結(jié)腸鏡監(jiān)測。對于合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，從診斷確立開始每年需行結(jié)腸鏡復(fù)查。2021年01月23日2396
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是有苑策軍生，今天男女朋友的這個要求談一談潰瘍性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎呢，是人體常見的所謂炎性腸病中的一種常見的類型，炎性腸病，一般我們是指常見的有克隆氏病，還有這個呃，潰瘍性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎的顧名思義，它是常發(fā)于結(jié)直腸的非特異性炎癥啊，也就是說它不是由細菌啊，病毒啊，這些引起的呃，感染性的炎癥，它是一種自身免疫性的腸道的炎癥，它可以繼發(fā)感染，但是他最初始的這種病變并不是感染造成的，常見的癥狀呢，就是膿血便啊，長時間的這種和反復(fù)出現(xiàn)的潰瘍愈合呃，然后床面呢，會有出血啊，繼發(fā)感染長時間反復(fù)的這個病程進展呢，會出現(xiàn)癌變的一個比較高的，這種情況呃治療呢，一般是以首先是以這個內(nèi)科治療保守治療，口服這個。 這個非甾體抗炎藥，如果這個效果不好可以采取一些這個糖皮質(zhì)激素的治療啊，但是當(dāng)出現(xiàn)不能控制的出血啊，腸道的穿孔，還有這種惡變的情況下，要考慮這種手術(shù)治療，把這個病變腸段切除，有些病人是因為這種比較嚴(yán)重的病變是需要做全結(jié)直腸切除的他們就把小腸和杠桿作吻合，他會這是一個比較大的創(chuàng)傷，也會影響病人這個惡排便功能，造成生活質(zhì)量的一個惡嚴(yán)重的一個改變，所以對于這個疾病呢，我們第一要認(rèn)識，第2020年12月08日1179
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 有些初發(fā)的潰瘍性結(jié)腸炎患者用過美沙拉嗪后效果很好，大便很快就正常了，自認(rèn)為好了，就停藥了，結(jié)果沒停幾天病情再次反復(fù)，長期反復(fù)就會導(dǎo)致治療效果不好，那么如何避免潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)呢？本醫(yī)生有妙招。 一、藥物減量要慢，還要維持治療 輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的首選治療用藥是美沙拉嗪（口服每天4克，灌腸液或者栓劑每晚一次），常規(guī)用藥2-6個月，大便正常后復(fù)查腸鏡， 確認(rèn)潰瘍愈合后，美沙拉嗪才可以逐漸緩慢減量（每月減一片），如果美沙拉嗪減到每天4片（進口的每片0.5克）大便還能夠正常的話，其他兩種藥（谷參和益生菌）以及栓劑可以停掉。最低維持劑量美沙拉嗪每天4片（特殊提醒，每個人的最低維持劑量是不一樣的，有些人是6片，有些人是3片）。 維持時間推薦至少3-5年，對于個別停藥就復(fù)發(fā)的患者，需要長期終身維持治療，因為潰瘍性結(jié)腸炎有終身復(fù)發(fā)傾向。用藥期間每3-6個月化驗便常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功、CRP（可以盡早發(fā)現(xiàn)是否有復(fù)發(fā)，了解是否有肝腎損害），每2-3年復(fù)查腸鏡，病情變化隨時復(fù)查。 二、長期注意飲食，避免過勞 不要到了恢復(fù)期，就認(rèn)為什么都可以吃了，酸的涼的硬的辣的海產(chǎn)品等還是禁忌的，飲食不注意，情緒的變化，過度的勞累，都是可以導(dǎo)致復(fù)發(fā)的。2020年10月03日12445
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