顱底腫瘤

腦干為腦的傳導(dǎo)束和顱神經(jīng)核集中的部位，腦干腫瘤（Brain stem tumors）指發(fā)生在中腦、橋腦和延髓的腫瘤。腦干腫瘤與其他部位腫瘤一樣，主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤。兒童期腦干腫瘤較成人期多見，約占兒童顱內(nèi)腫瘤的10～20%左右，占幕下腫瘤的20%～30%。腦干的膠質(zhì)瘤中約80%為彌漫性內(nèi)生性橋腦膠質(zhì)瘤（DIPG），10～15%為低級(jí)別星形細(xì)胞瘤。腦干腫瘤的發(fā)病高峰在7～9歲，絕大多數(shù)發(fā)生在橋腦，但可累及中腦和延髓。Choux等根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)將腦干腫瘤分為4類：①彌漫型；②局灶內(nèi)生型；③局灶外生型和④頸髓型。【病理】腫瘤表面呈灰白或粉紅色，魚肉狀，可有囊性變。生長(zhǎng)迅速，惡性度高的腦干腫瘤可有腫瘤出血，壞死。兒童腦干腫瘤常以分化較差的極性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤和室管膜瘤為多見。腦干腫瘤引起臨床癥狀的原因?yàn)椋孩?腫瘤細(xì)胞的直接浸潤(rùn)、壓迫和破壞顱神經(jīng)核和各種神經(jīng)傳導(dǎo)束，造成顱神經(jīng)的癱瘓，顱神經(jīng)的癱瘓先出現(xiàn)于病側(cè)，而運(yùn)動(dòng)和感覺的癥狀則首先出現(xiàn)于對(duì)側(cè)，出現(xiàn)交叉性癱瘓癥狀。② 腫瘤壓迫導(dǎo)致中腦導(dǎo)水管狹窄或閉塞，引起腦脊液循環(huán)通路的阻塞而導(dǎo)致阻塞性腦積水，引起顱內(nèi)壓增高。③ 腫瘤的局部壓迫引起腦干血供障礙和腫瘤向外擴(kuò)張壓迫鄰近組織而出現(xiàn)一系列癥狀?！九R床表現(xiàn)】腦干在解剖學(xué)上有中腦、橋腦、延髓之分。臨床癥狀分為一般癥狀和局灶性癥狀兩類。一般癥狀多數(shù)均有頭痛、嘔吐、性格改變。顱內(nèi)壓增高不是腦干腫瘤的首發(fā)癥狀。局灶性癥狀隨腫瘤的部位而異，但腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，很難具體劃分。故腦干腫瘤最常見的癥狀和體征為多發(fā)顱神經(jīng)損害、錐體束征和小腦體征。顱神經(jīng)一個(gè)或多個(gè)損害是腦干腫瘤的重要特征，表現(xiàn)為眼球內(nèi)斜及復(fù)視（外展神經(jīng)麻痹），口角歪斜（面神經(jīng)損害），吞咽困難、進(jìn)食嗆咳（吞咽及迷走神經(jīng)損害），眼瞼下垂（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹），單側(cè)和雙側(cè)角膜反射消失（三叉神經(jīng)損害），伸舌偏向患側(cè)（舌下神經(jīng)損害）。錐體束征，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，一側(cè)肢體力弱（偏癱或截癱）。錐體束征多出現(xiàn)在顱神經(jīng)損害的對(duì)側(cè)，這種“交叉性癱瘓”為腦干病變特有。小腦體征，主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)及眼震，行走不穩(wěn)等?！据o助檢查】1. CT檢查 橋腦膠質(zhì)瘤以彌漫性生長(zhǎng)為主，CT平掃表現(xiàn)為腦干增粗或外形異常，腦干周圍的腦池變淺或消失，第四腦室受壓變形，后移。當(dāng)腫瘤向前生長(zhǎng)時(shí)可以包埋中央的基底動(dòng)脈，腫瘤外突性生長(zhǎng)時(shí)可位于橋小腦角，可能與其他橋小腦腫瘤混淆。腫瘤以低密度為主，有時(shí)也可為等密度：腫瘤中有時(shí)可見壞死囊變所致的斑片狀更低密度區(qū)。CT增強(qiáng)掃描上彌漫性膠質(zhì)瘤一般無強(qiáng)化，而局限性膠質(zhì)瘤可以不均勻強(qiáng)化。中腦膠質(zhì)瘤以局限性生長(zhǎng)為主，腫瘤向上生長(zhǎng)累及丘腦，CT平掃為低密度，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)多樣，可以呈環(huán)狀強(qiáng)化，均勻或不均勻強(qiáng)化，延髓膠質(zhì)瘤發(fā)病率最低，由于后顱窩的偽影CT掃描的診斷價(jià)值不如MRI。2. MRI檢查 MRI診斷腦干腫瘤明顯優(yōu)于CT，主要表現(xiàn)為：腦干增粗，瘤組織呈長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2信號(hào)，在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。腦干腫瘤好發(fā)于橋腦，中腦、延髓少見。橋腦膠質(zhì)瘤向上可侵犯中腦，并經(jīng)大腦角延及間腦，向下可侵入上頸髓，向外側(cè)經(jīng)由小腦角進(jìn)入小腦半球，位于橋腦后外側(cè)可造成定位診斷偏差。橋腦腫瘤最初表現(xiàn)為正中矢狀位上橋腦前后徑變大。隨腫瘤生長(zhǎng)，除橋腦變形變粗外，第四腦室底部向后移位，基底動(dòng)脈向前移位并被腫瘤包埋，腫瘤組織在T1加權(quán)圖像上呈稍低信號(hào)，在T2加權(quán)圖像呈高信號(hào)，注射Gd-DTPA后呈輕度強(qiáng)化?！捐b別診斷】腦干腫瘤在兒童期主要與腦干腦炎相鑒別。腦干腦炎發(fā)病前1～4周有感冒、發(fā)熱等上呼吸道感染或其他病毒感染病史。腦干腦炎起病急，早期出現(xiàn)精神癥狀和意識(shí)障礙，較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)雙側(cè)顱神經(jīng)麻痹伴有肢體運(yùn)動(dòng)，感覺障礙。兒童較少見的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起單發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損害，通過影像學(xué)檢查以資鑒別?！局委煛窟^去腦干腫瘤等同于不能行手術(shù)切除的腫瘤。隨著顯微鏡，雙極電凝，超聲吸引器，術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)，神經(jīng)導(dǎo)航儀等使用，過去被視為手術(shù)禁區(qū)的觀點(diǎn)已發(fā)生變化。近幾年的研究提示，腦干腫瘤所在部位不僅與腫瘤本身組織學(xué)有關(guān)，而且與腫瘤是否被切除相關(guān)。位于腦干橋腦部位的腫瘤以惡性多見，其他部位的膠質(zhì)瘤以低度惡性為多。雖然腦干腫瘤絕大多數(shù)為星形細(xì)胞瘤，但其他腫瘤類型亦存在，故手術(shù)探查有以下理由：① 取得腫瘤組織后能明確腫瘤性質(zhì)；② 伴有囊性變的腫瘤通過手術(shù)排空囊液能延長(zhǎng)生存；③ 能切除部分腫瘤組織，尤其是突出腦干外的瘤組織。對(duì)中腦，延髓的膠質(zhì)瘤目前的觀點(diǎn)都主張手術(shù)治療。典型的中腦腫瘤起源于大腦腳或頂蓋，此部分的膠質(zhì)瘤常為低度惡性的星形細(xì)胞瘤，起源于大腦腳的星形細(xì)胞瘤常伴有較大囊變性，吸除囊液及壁周圍腫瘤組織后癥狀緩解病情可穩(wěn)定多年。延髓腫瘤幾乎均在兒童中發(fā)病，其組織學(xué)類同于脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤為低度惡性星形細(xì)胞瘤，高度惡性腫瘤少見。彌漫性橋腦腫瘤通常是惡性的（分化不良型星形細(xì)胞瘤或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤），故位于該部位的腫瘤不主張手術(shù)，若要明確腫瘤性質(zhì)可采用立體定位活檢，然后進(jìn)行放療，如果活檢標(biāo)本存在K27M突變，說明預(yù)后不良，應(yīng)該考慮保守治療。放射治療多年來被認(rèn)為是腦干膠質(zhì)瘤治療的主要手段。尤其對(duì)不適合手術(shù)的腦干彌漫型膠質(zhì)瘤。放射治療前對(duì)腦干腫瘤造成第四腦室和導(dǎo)水管堵塞而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)先行腦室腹腔分流或三腦室造瘺來緩解顱內(nèi)壓增高，為放療的安全，提供有力的保障，也能使患兒生存期得到延長(zhǎng)。放射治療雖然對(duì)患者進(jìn)行性加重的癥狀有一定緩解作用，能暫時(shí)在功能上有所恢復(fù)，患者生存期和生存質(zhì)量也都得到延長(zhǎng)和提高。但所有的患者在數(shù)月和半年左右最終都出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)，臨床癥狀迅速惡化?；煂?duì)腦干腫瘤的治療效果不佳，期待出現(xiàn)新的靶向藥物并在臨床試驗(yàn)中作用有效。

由于顱腦腫瘤發(fā)病率不高，許多人對(duì)腦瘤也就不怎么了解，一旦得了腦瘤非常害怕。聽醫(yī)生說需要做開顱手術(shù)就更加恐懼了。目前，開顱手術(shù)仍是治療腦瘤最主要的方法，也是行之有效的方法。有些病人會(huì)考慮到自己要做開顱手術(shù)，要把整個(gè)頭蓋打開，這樣理解是正確的嗎？其實(shí)，這么理解是錯(cuò)誤的。顱內(nèi)腫瘤可以發(fā)生在顱內(nèi)的各個(gè)不同部位，有的偏前額部，有的偏后枕部，有的在頭的左邊，有的在頭的右邊，有的在頭的頂部，有的在顱底部位，有的基本在中間部位，因此醫(yī)生會(huì)根據(jù)腦瘤的部位設(shè)計(jì)不同的切口，打開相應(yīng)部位的顱骨。打開的顱骨的大小根據(jù)腫瘤的大小和深淺等情況的不同而有所變化，小的可以到兩三厘米，大的可以到七八厘米或更大，但絕不是把整個(gè)頭蓋揭開。也就是說，能用小的切口和骨瓣解決問題就不用大的，但切口和骨瓣也不能無限制的小，因?yàn)槟菢訉?duì)顱內(nèi)的操作會(huì)造成很大困難，從而使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。開顱手術(shù) 的入路已經(jīng)比較成熟，加上顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步以及許多先進(jìn)手術(shù)設(shè)備的應(yīng)用，手術(shù)的創(chuàng)傷也越來越小了，開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也變小了。由于許多病人不了解大腦的構(gòu)造及腦瘤的知識(shí)，會(huì)自然的想到切除腦瘤就要把整個(gè)頭蓋掀開，因而很恐怖。但了解了切除腦瘤的知識(shí)就明白了。其實(shí)，切除哪個(gè)部位的腦瘤基本上就是把相應(yīng)部位的那塊顱骨打開，并且這塊顱骨在切除完腦瘤后除非特殊情況都要進(jìn)行很好的復(fù)位。手術(shù)的最后當(dāng)然還要把切開的頭皮縫合好。所以，開顱手術(shù)完畢后，病人的頭上只是一個(gè)縫合好的手術(shù)切口。

研究結(jié)果顯示，顱底腦膜瘤手術(shù)切除可以獲得較好的效果。對(duì)大部分患者來說，腫瘤切除對(duì)神經(jīng)功能和精神狀況的影響較小。但術(shù)前預(yù)測(cè)術(shù)后可能出現(xiàn)的功能和認(rèn)知障礙，為術(shù)后有較好的生活質(zhì)量，選擇合適的手術(shù)入路和計(jì)劃切除腫瘤的范圍，十分重要。“常會(huì)接到患者在術(shù)后的電話，術(shù)后或出現(xiàn)各種疑問，在經(jīng)過排查后，雖然我一再強(qiáng)調(diào)，手術(shù)非常成功，腫瘤已經(jīng)完全切除，術(shù)后稍有不適感覺，屬正?，F(xiàn)象，會(huì)隨著時(shí)間的推移慢慢消失……”唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智介紹，因此，術(shù)后患者在保持良好的休養(yǎng)的同時(shí)，還需要做好心理護(hù)理，保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個(gè)人生活。1、密切關(guān)注可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：a.前顱窩底腫瘤患者在切除手術(shù)后可能出現(xiàn)嗅覺喪失、腦脊液鼻漏的現(xiàn)象。b.海綿竇腫瘤的患者在術(shù)后可能出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等麻痹的癥狀。c.小腦腦橋角及頸靜脈孔區(qū)腫瘤患者在切除手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損害，發(fā)生吞咽困難、嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀等。d.斜坡和枕大孔區(qū)腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)典型的呼吸功能障礙的癥狀。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要采取針對(duì)性的治療方式，加強(qiáng)護(hù)理措施，應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等積極治療。2、顱底腫瘤患者在手術(shù)完成完全清醒后，發(fā)現(xiàn)咳嗽反射時(shí)再拔除氣管插管。如果后組顱神經(jīng)功能障礙的癥狀明顯，應(yīng)積極施行氣管切開術(shù)。如發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)律，潮氣量不足應(yīng)用呼吸機(jī)來輔助患者呼吸。3、對(duì)氣管切開病人試行堵管，應(yīng)在患者神志清醒、呼吸平穩(wěn)并有咳嗽反射明顯、體溫正常的情況下進(jìn)行。堵管一天以后沒有異常情況發(fā)生，才可以施行拔管。無論是否有氣管切開，只要患者痰多或較稠者都應(yīng)采取霧化吸入，進(jìn)行翻身拍背來協(xié)助排痰，通過這些措施來確?；颊叩暮粑劳〞?。4、顱底腫瘤的術(shù)后護(hù)理中要注意，術(shù)后3天，病人常規(guī)禁食水。3到7天后仍沒有明顯緩解的患者應(yīng)放置胃管給予鼻飼飲食。5、出院時(shí)主治醫(yī)生應(yīng)向病人及其家屬清除交待出院的注意事項(xiàng)，3個(gè)月復(fù)查磁共振成像。

圖文解碼質(zhì)子治療與國內(nèi)外現(xiàn)狀華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：宏霄、葉品、Lyu（呂平）質(zhì)子，就是指氫原子剝?nèi)ル娮雍髱в姓姾傻牧Ｗ?。氫原子通過加速器高能加速，成為穿透力很強(qiáng)的電離放射線，這就是質(zhì)子放射線。質(zhì)子治療是放射線治療的一種。質(zhì)子進(jìn)入人體后，在射程終點(diǎn)處形成一個(gè)尖銳的劑量峰（Bragg峰）。通過調(diào)制能量展寬Bragg峰可以使Bragg峰覆蓋腫瘤。由于質(zhì)子入射通道上能量損失較小，側(cè)散射也很小，其前后左右正常組織所受劑量較小，故具有較好的放射物理學(xué)性能。質(zhì)子治療使用高能束來治療腫瘤。使用X射線的放射療法長(zhǎng)期以來被用于治療癌癥和非癌癥(良性)腫瘤，質(zhì)子療法是一種新型的輻射療法，它利用被稱為質(zhì)子的正電荷粒子產(chǎn)生的能量。質(zhì)子療法在治療幾種癌癥方面顯示出了希望。研究表明，質(zhì)子療法可能比傳統(tǒng)的放射療法產(chǎn)生更少的副作用，因?yàn)獒t(yī)生可以更好地控制質(zhì)子束在何處儲(chǔ)存能量。但是很少有研究直接比較質(zhì)子治療放射和X射線輻射，所以質(zhì)子治療是否在延長(zhǎng)壽命方面更有效還不清楚。質(zhì)子療法是一種小眾的腫瘤治療方法，即使在發(fā)達(dá)國家如米國等，也不普遍。哪些情況可以做質(zhì)子治療質(zhì)子療法被用于治療癌癥和一些非癌癥腫瘤。質(zhì)子治療可能是某些情況下唯一的治療方法?；蛘?，它可以與其他治療方法結(jié)合使用，如手術(shù)和化療。質(zhì)子治療只適用于局限性腫瘤，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或者復(fù)發(fā)后還未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的實(shí)體腫瘤。主要適用于頭頸部、胸部、腹盆腔部等，如果腫瘤長(zhǎng)在大血管附近或因有心臟病而無法手術(shù)的患者也可以嘗試質(zhì)子治療。質(zhì)子治療可用于:腦部腫瘤乳腺癌兒童癌癥眼黑素瘤食道癌頭頸癌肝癌肺癌垂體瘤前列腺癌肉瘤累及脊柱的腫瘤顱底腫瘤臨床試驗(yàn)正在研究質(zhì)子治療作為一種治療其他類型癌癥的方法。風(fēng)險(xiǎn)性當(dāng)癌細(xì)胞死亡或質(zhì)子束的能量損害健康組織時(shí)，質(zhì)子療法會(huì)引起副作用。由于醫(yī)生可以更好地控制質(zhì)子療法釋放最高能量的位置，因此與傳統(tǒng)的放射療法相比，據(jù)信質(zhì)子療法對(duì)健康組織的影響較小，副作用較小。盡管如此，質(zhì)子療法確實(shí)會(huì)在健康組織中釋放一些能量?；颊咚?jīng)歷的副作用取決于所治療的身體部位以及接受的質(zhì)子治療劑量。通常，質(zhì)子治療的常見副作用包括：疲勞口腔、飲食和消化問題頭疼治療部位周圍的脫發(fā)身體被治療部位周圍皮膚發(fā)紅身體接受治療部位的疼痛治療前準(zhǔn)備在患者接受質(zhì)子治療之前，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)劃，以確保質(zhì)子束到達(dá)患者體內(nèi)需要的精確位置。規(guī)劃通常包括：在治療期間確定最佳體位。在輻射模擬過程中，放射治療團(tuán)隊(duì)會(huì)為患者找到一個(gè)舒適的姿勢(shì)。在治療期間，患者必須躺著不動(dòng)，所以找到一個(gè)舒適的體位是至關(guān)重要的。為了做到這一點(diǎn)，患者將被放置在治療期間使用的桌子上，靠墊和約束物可以使患者處于正確的位置并幫助患者保持靜止。放射治療團(tuán)隊(duì)會(huì)標(biāo)記出患者身體將接受輻射的部位。根據(jù)患者的情況，專業(yè)人員可能會(huì)用記號(hào)筆在患者身上做出臨時(shí)性標(biāo)記，或者像紋身那樣的永久性標(biāo)記。通過成像測(cè)試規(guī)劃質(zhì)子的路徑。放射治療團(tuán)隊(duì)可能會(huì)讓患者進(jìn)行磁共振成像（MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描，以確定要治療的身體區(qū)域以及如何最好地通過質(zhì)子束到達(dá)身體。成本考量質(zhì)子治療是一種較新的放射治療形式，可能比傳統(tǒng)的X射線放射治療更昂貴。在國外并不是所有的保險(xiǎn)都包括質(zhì)子治療。當(dāng)考慮治療方案時(shí)，費(fèi)用問題需要認(rèn)真考慮。目前國內(nèi)質(zhì)子治療一個(gè)療程收費(fèi)約為30萬人民幣，日本質(zhì)子治療的費(fèi)用較為實(shí)惠，平均每個(gè)療程費(fèi)用在20萬人民幣左右。而歐米國家質(zhì)子治療的費(fèi)用就貴很多了，如米國按次收費(fèi)，整個(gè)療程要花費(fèi)12至15萬美元，折合人民幣約90萬元，在德國接受質(zhì)子治療也要花費(fèi)5至6萬歐元，約合人民幣40萬元。關(guān)于質(zhì)子治療治療期間患者通常每周接受五次質(zhì)子治療，持續(xù)數(shù)周。但是，在某些情況下，根據(jù)情況的不同，患者可能只接受一次或僅幾次的治療。實(shí)際的質(zhì)子療法可能只需要一分鐘左右的時(shí)間，但是預(yù)計(jì)在每次治療之前要花費(fèi)30到45分鐘的準(zhǔn)備時(shí)間。患者還可以每周進(jìn)行CT驗(yàn)證掃描，以確定是否需要根據(jù)體重或腫瘤大小和形狀的變化重新計(jì)算劑量，這取決于患者的情況。準(zhǔn)備時(shí)，患者將坐在桌子上。墊子和約束物將使患者的身體保持靜止。然后，患者將進(jìn)行影像檢查，例如X射線或CT掃描，以確保每次治療之前患者的身體處于相同的精確位置。然后，工作人員將離開房間，進(jìn)入可以監(jiān)視患者的區(qū)域。他們?nèi)匀豢梢钥吹交颊卟⒖梢月牭交颊?。接下來的體驗(yàn)取決于治療團(tuán)隊(duì)使用的質(zhì)子治療機(jī)的類型:圍繞患者旋轉(zhuǎn)的質(zhì)子治療儀。如果使用的稱為機(jī)架的機(jī)器進(jìn)行質(zhì)子治療，患者將被放置在一張桌子上，然后慢慢滑入機(jī)器的圓形開口。機(jī)器圍繞患者旋轉(zhuǎn)以將質(zhì)子束對(duì)準(zhǔn)患者身體上的精確點(diǎn)。不會(huì)移動(dòng)的質(zhì)子治療機(jī)。如果正在使用固定束機(jī)器進(jìn)行質(zhì)子治療，則放置的工作臺(tái)將移動(dòng)而質(zhì)子治療機(jī)將保持靜止。放療團(tuán)隊(duì)可遠(yuǎn)程控制治療過程中桌子的移動(dòng)。治療期間桌子移動(dòng)的頻率取決于患者的情況。在質(zhì)子療法治療期間，患者將無法感覺到放射線。治療后一旦治療結(jié)束，患者就可以開始新的一天了?；颊卟粫?huì)有輻射，也不會(huì)釋放輻射。輻射的副作用通常會(huì)隨著時(shí)間的推移而產(chǎn)生。一開始患者可能會(huì)遇到很少的副作用。但經(jīng)過幾次治療后，患者可能會(huì)感到疲勞，這可能會(huì)讓患者覺得自己的日?；顒?dòng)更費(fèi)勁了，或者幾乎沒有精力來完成日常任務(wù)?；颊呖赡苓€會(huì)注意到，在質(zhì)子束照射的區(qū)域，皮膚會(huì)出現(xiàn)曬傷樣的紅腫。有專家指出質(zhì)子治療雖是利器，但并非適用于所有癌癥，也無法取代手術(shù)、化療等其他療法，癌癥治療要從綜合考慮整體因素出發(fā)。醫(yī)生可能會(huì)建議患者在質(zhì)子治療期間和之后進(jìn)行周期性的影像學(xué)檢查，以確定患者的癌癥是否對(duì)治療有反應(yīng)?，F(xiàn)狀截至2018年7月，根據(jù)PTCOG官網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，全球共有74家已運(yùn)營(yíng)的質(zhì)子重離子治療中心，其中質(zhì)子治療中心63家，重離子治療中心5家，質(zhì)子/重離子治療中心6家。按地域劃分，北美共有28家中心(米國27家，加拿大1家)，歐洲22家，亞洲23家(中國4家)，非洲1家。根據(jù)質(zhì)子中國統(tǒng)計(jì)，截至2018年10月31日，我國共有77個(gè)質(zhì)子重離子項(xiàng)目，其中超過一半為擬建項(xiàng)目。2018年10月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于發(fā)布2018—2020年大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》，質(zhì)子放射治療系統(tǒng)的全國總體規(guī)劃配置控制在10臺(tái)之內(nèi)，全部為新增配置。按區(qū)域功能定位、醫(yī)療服務(wù)輻射能力和醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平等實(shí)際情況，到2019年底前，在華北、華東、中南、東北、西南、西北6個(gè)區(qū)域各配置1臺(tái)；到2020年底在人口密集，醫(yī)療輻射能力強(qiáng)，集中京津冀、長(zhǎng)三角、珠三角和成渝經(jīng)濟(jì)區(qū)的華北、華東、中南、西南再各規(guī)劃配置1臺(tái)。此次獲批上馬質(zhì)子放射治療系統(tǒng)的五家醫(yī)院分別為：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（華北區(qū)）、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（東北區(qū)）、山東省腫瘤防治研究院（華東區(qū)）、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（中南區(qū)）、四川省腫瘤醫(yī)院（西南區(qū)）。五家醫(yī)院均為公立醫(yī)院，分別位于北京、沈陽、濟(jì)南、武漢和成都。另外，武漢地區(qū)，武漢大學(xué)人民醫(yī)院重離子醫(yī)學(xué)中心暨漢南區(qū)人民醫(yī)院正在進(jìn)行改擴(kuò)建項(xiàng)目及重離子項(xiàng)目建設(shè)。

　　腦腫瘤可繼發(fā)癲癇，部分患者腦腫瘤患者疾病初期，在出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)腦壓增高癥狀之前癲癇已出現(xiàn)，以致這部分腦腫瘤患者易被誤診為原發(fā)性癲癇而延誤治療。腦腫瘤引起癲癇是由于腫瘤的壓迫，腫瘤周圍的腦組織產(chǎn)生水腫或腫脹，繼之缺氧和供血不足，最后腦組織萎縮或硬化，使腫瘤周圍的神經(jīng)細(xì)胞處于過敏狀態(tài)，易受內(nèi)外因素的影響而致突然的、短暫的放電，引起癲癇。 　　臨床特點(diǎn)： 　　1、伴發(fā)癲癇的腦腫瘤多見于小腦幕以上、鄰近皮層、大腦凸面、大腦鐮旁、蝶骨區(qū)及顳區(qū)。多為低級(jí)別、分化較好、生長(zhǎng)緩慢者，較少出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及高顱壓征象，因而癲癇的出現(xiàn)可以視為腦腫瘤預(yù)后相對(duì)較好的一個(gè)指證，但絕不能理解為伴發(fā)癲癇的腦腫瘤都屬于良性，或都會(huì)有較好的治療結(jié)局。出腦膜瘤外，最常伴發(fā)癲癇的幾種低級(jí)別膠質(zhì)瘤包括：星形細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、混合性膠質(zhì)瘤、胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤。 　　2、與腦腫瘤伴發(fā)之癲癇可見各種部分性和全身性發(fā)作，但以復(fù)雜部分性發(fā)作多見。此類癲癇起始一般屬于部分性發(fā)作，但很容易出現(xiàn)繼發(fā)性全身發(fā)作，且常常進(jìn)展很快，以至于難于觀察到部分性發(fā)作階段。 　　3、手術(shù)治療之前，與腦腫瘤伴發(fā)之癲癇發(fā)作大約只有1/3可以在一定時(shí)期通過藥物治療得以控制，但與原發(fā)性癲癇患者相比，手術(shù)治療對(duì)于控制癲癇發(fā)作的效果較好。 　　治療目標(biāo)： 　　與其他腦腫瘤患者一樣，伴發(fā)癲癇的腦腫瘤患者同樣可能面臨著顱內(nèi)壓增高和其他神經(jīng)系統(tǒng)毀損及刺激癥狀，但每一次癲癇發(fā)作都可能造成新的嚴(yán)重的腦及全身肢體和內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損傷。常使腦腫瘤的其他癥狀迅速加重，甚至危及生命。癲癇發(fā)作還直接影響到對(duì)各種抗腫瘤治療的療效評(píng)估，所以，對(duì)于腦腫瘤伴發(fā)癲癇患者的治療目的應(yīng)該是最大限度的消除腦腫瘤及其對(duì)神經(jīng)功能的進(jìn)一步影響，同時(shí)盡可能終止或減少癲癇發(fā)作。 　　手術(shù)治療方式： 　　腦腫瘤伴發(fā)癲癇患者，如果只是切除腦腫瘤，對(duì)致癇灶不進(jìn)行有意識(shí)的確認(rèn)與處理，術(shù)后癲癇緩解率50%~83%。因此建議在盡可能完全切除腦腫瘤的同時(shí)定位致癇灶，再根據(jù)其與腦重要功能區(qū)的關(guān)系行致癇灶切除術(shù)，方可達(dá)到徹底根治的目的。

今天的第二臺(tái)手術(shù)病人是一位22歲的研究生一年級(jí)女生，一歲多的時(shí)候經(jīng)眶切除的腫瘤（據(jù)說是膠質(zhì)瘤），術(shù)后左眼已經(jīng)失明，術(shù)后恢復(fù)的很好，學(xué)習(xí)也好，現(xiàn)在已經(jīng)是著名高校的研究生，近期頭痛越來越重，檢查發(fā)現(xiàn)了問題。術(shù)中冰凍考慮膠質(zhì)瘤，全切除?！澳X瘤”分“惡性”和“良性”兩大類，惡性的要根據(jù)腫瘤的類型采用系統(tǒng)的治療，即使如此，一般術(shù)后三個(gè)月復(fù)查，然后半年到一年再復(fù)查，以后最好不要超過一年再復(fù)查，良性腫瘤復(fù)查時(shí)間可以延長(zhǎng)，最好不要超過兩年。

無論是良性的腦腫瘤還是惡性的腦腫瘤，被吸收或者自我消失是不現(xiàn)實(shí)的。絕大多數(shù)腫瘤發(fā)生以后會(huì)逐漸生長(zhǎng)，不繼續(xù)生長(zhǎng)已經(jīng)是極限，被全部吸收是不可能的！ 什么情況下不需要手術(shù)？ 腦部的腫瘤良性腦腫瘤的危害往往體現(xiàn)在它壓迫了重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，而不是腫瘤本身對(duì)身體的消耗。所以很多腦部腫瘤需要手術(shù)治療，通過精確的方法，將腫瘤切除，解除壓迫，還不能損傷或者只有輕微損傷那些被壓迫的結(jié)構(gòu)。雖然腦腫瘤手術(shù)的要求很高，但手術(shù)是必需的。 但是并非所有腦腫瘤都要手術(shù)治療，以下的情況是不建議手術(shù)治療的： 1）特別小、不影響神經(jīng)功能、生長(zhǎng)特別慢的腫瘤：這些腫瘤沒有必要手術(shù)，但是需要長(zhǎng)期觀察，以確保腫瘤沒有“偷偷地長(zhǎng)大” 2）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于腫瘤本身的危害的腫瘤：這些腫瘤并非完全無害，但是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要高于腫瘤本身帶來的危害，在盡可能的全部切除的同時(shí)，結(jié)合伽馬刀、放化療治療。 3）非手術(shù)治療效果好于手術(shù)治療的腫瘤：這些腫瘤往往具有特殊的病理特征，就是說腫瘤本身對(duì)放射線或者藥物特別敏感，只需要非手術(shù)治療就可以達(dá)到不錯(cuò)的效果，但是這種腫瘤往往需要一個(gè)很小的手術(shù)來取一小塊腫瘤來確認(rèn)它的病理性質(zhì)。 所以發(fā)現(xiàn)腦腫瘤后首先要和醫(yī)生一起制定一個(gè)合理的治療策略，正確選擇手術(shù)還是非手術(shù)治療，才能達(dá)到滿意的治療效果。 顱底腫瘤治療方式還要依據(jù)病情、身體狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，目前以手術(shù)治療為主，良性顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除幾乎是唯一有效的治療方法，惡性腫瘤也應(yīng)強(qiáng)化切除，哪些顱底腫瘤患者可以選擇手術(shù)治療？ 1、顱底各部位良性腫瘤的患者。 2、顱底部位局限性生長(zhǎng)的惡性腫瘤患者，病人狀況允許手術(shù)者。 3、顱底各部位良性腫瘤、顱底部位局限性生長(zhǎng)的惡性腫瘤且病人狀況允許手術(shù)。 4、顱底腫瘤復(fù)發(fā)，病人一般情況允許再次手術(shù)者。 5、顱底腫瘤有神經(jīng)功能障礙并且進(jìn)行性加重者。 6、顱底腫瘤有顱內(nèi)壓增高者 7、顱底腫瘤合并腦積水者 8、無明顯手術(shù)禁忌者。 顱腦腫瘤、特別是針對(duì)復(fù)雜性顱腦腫瘤，手術(shù)難度較大，并非所有的腦外科專家都有絕對(duì)的把握，這就是為什么有的患者反映“同樣的疾病，有的醫(yī)生認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)很大，有的專家認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)極小”，選擇權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專家是治療的關(guān)鍵。

一、什么是顱神經(jīng)顧名思義，顱神經(jīng)是直接進(jìn)出頭顱的神經(jīng)，這些神經(jīng)通過頭顱骨的孔、裂隙、管道進(jìn)出頭顱骨，這些神經(jīng)的分布主要限于頭部和頸部，主要功能是收集頭面頸部的感覺、支配頭面頸部肌肉活動(dòng)等重要功能。但迷走神經(jīng)例外，其分布擴(kuò)展至胸腔和腹腔的內(nèi)臟器官。這些神經(jīng)行經(jīng)的任何一處病變都可造成功能損害，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀或體征。二、顱神經(jīng)有多少對(duì)？人體有12對(duì)腦神經(jīng)，即有24條，左右成對(duì)。人的12對(duì)腦神經(jīng)是嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、脊髓副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。三、十二對(duì)顱神經(jīng)功能分別是什么，以及常見功能損害的疾病和癥狀有哪些？1.第一對(duì)叫做嗅神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)鼻子的嗅覺。鼻腔頂部的嗅覺粘膜是感受器，神經(jīng)經(jīng)顱底前部骨質(zhì)的篩孔進(jìn)入腦內(nèi)。常見癥狀或疾?。侯^部外傷尤其是后枕部著地可導(dǎo)致雙側(cè)嗅覺喪失，聞不到氣味顱內(nèi)腦膜瘤[嗅溝（嗅神經(jīng)進(jìn)入頭顱的地方)腦膜瘤]導(dǎo)致嗅覺喪失，一般腫瘤都較大，因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)緩慢，早期嗅覺喪失不易引起注意，等到腫瘤變大，患者出現(xiàn)頭痛、視力下降、性格精神改變等癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。鼻腔內(nèi)疾病如感冒可暫時(shí)性嗅覺減退，鼻腔內(nèi)腫瘤如鼻咽癌，息肉等也可引起嗅覺減退或喪失幻嗅：即聞到實(shí)際不存在的氣味。比如腦內(nèi)顳葉病變，精神疾病可出現(xiàn)。2.第二對(duì)叫做視神經(jīng)，主管眼睛的視物功能.光線經(jīng)過角膜、瞳孔、晶狀體眼底的視網(wǎng)膜再進(jìn)入視神經(jīng)，再由視神經(jīng)進(jìn)入腦內(nèi)，最后到達(dá)大腦枕葉的視覺皮層中樞，形成視覺。常見疾?。貉矍蛲鈧?、晶狀體渾濁（白內(nèi)障）、視網(wǎng)膜黃斑病變、視神經(jīng)腫瘤、顱內(nèi)腫瘤等都可引起。外傷后可造成顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈破裂，高壓的動(dòng)脈血液進(jìn)入臨近的壓力低的海綿竇靜脈竇內(nèi)（頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺），引起搏動(dòng)性突眼、視力下降、結(jié)膜水腫，可聽到動(dòng)靜脈瘺血流雜音顱內(nèi)腫瘤引起的視力下降，早期易被病人忽視。特別是中老年人，常被認(rèn)為是年齡大了，視力衰退或者老花眼，近視眼患者可以為近視度數(shù)加深引起。老花和近視能通過配眼鏡糾正，而腫瘤等病變壓迫視神經(jīng)引起的視力減退不能通過配眼鏡糾正視力。因腫瘤早期較小，常規(guī)ct檢查由于顱底偽影等原因容易漏診，故首選磁共振檢查（最好是鞍區(qū)磁共振），有時(shí)還需靜脈注射造影劑對(duì)比增強(qiáng)才能顯示清楚。常見的腫瘤有：垂體瘤為比較常見的良性腫瘤，壓迫視神經(jīng)出現(xiàn)視力下降，以及雙眼視野顳側(cè)偏盲，即看東西兩側(cè)范圍縮小，可以伴有頭痛，癥狀輕重不一，還可以出現(xiàn)性功能減退、停經(jīng)泌乳等內(nèi)分泌癥狀。顱咽管瘤視覺改變與垂體瘤類似，常伴有頭痛、多飲多尿癥狀。顱內(nèi)腦膜瘤引起視力下降開始多為單眼視力下降，可以伴有輕微頭痛，病初癥狀輕易被忽視，腫瘤增大后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)另一只眼視力也下降。枕葉腫瘤可以引起雙眼同向偏盲，即表現(xiàn)為雙眼右側(cè)視野或者雙眼左側(cè)視野都看不見（左枕葉腫瘤引起雙眼右側(cè)視野看不清，反之則左側(cè)看不清）。3.第三對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)，主管眼球向上、向下向內(nèi)等方向的運(yùn)動(dòng)和抬眼皮及瞳孔的縮小。常見的是動(dòng)脈瘤破裂或增大引起一側(cè)眼皮耷拉（眼瞼下垂）伴頭痛。垂體瘤內(nèi)出血也可出現(xiàn)眼瞼下垂，常伴有突發(fā)頭痛、視力下降。動(dòng)眼神經(jīng)附近的其他腫瘤如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等也可引起眼瞼下垂。4.第四對(duì)滑車神經(jīng)，主管眼球向外下方的運(yùn)動(dòng).單獨(dú)的損害很罕見，癥狀也不易察覺，以下樓時(shí)復(fù)視明顯。5.第五對(duì)三叉神經(jīng)，此神經(jīng)分為兩部分，較大的一部分負(fù)責(zé)面部的痛、溫、觸等感覺；較小的一部分主管吃東西時(shí)的咀嚼動(dòng)作。大的感覺神經(jīng)又分為三支，主管的面部分布區(qū)域見下圖。常見的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛即是相應(yīng)區(qū)域（可以在一個(gè)分布區(qū)或者多個(gè)分布區(qū)）的發(fā)作性疼痛，大多由于三叉神經(jīng)顱內(nèi)入腦段受血管壓迫引起，開顱手術(shù)墊開壓迫的血管，解除神經(jīng)受壓即可治愈。少數(shù)顱內(nèi)腫瘤如膽脂瘤也可以引起三叉神經(jīng)痛，需手術(shù)切除腫瘤治療。6.第六對(duì)外展神經(jīng)，主管眼球向外方向的運(yùn)動(dòng)。脊索瘤和海綿竇內(nèi)腫瘤如海綿狀血管瘤常引起外展神經(jīng)麻痹，前者常伴不同程度頭痛，后者不一定出現(xiàn)頭痛。由上敘述可見第3，4，6對(duì)神經(jīng)管理眼球運(yùn)動(dòng)，其病變可以引起眼球活動(dòng)障礙。如果一只眼球活動(dòng)因病變累及而受限，另外一只眼球活動(dòng)正常，就會(huì)出現(xiàn)兩只眼同時(shí)看東西時(shí)出現(xiàn)重影（復(fù)視），與視力下降引起的視物模糊區(qū)別是復(fù)視僅在雙眼同時(shí)視物時(shí)候出現(xiàn)，單眼視物清晰。7.第七對(duì)面神經(jīng)，主管面部表情肌的運(yùn)動(dòng)，此外還主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味覺感覺。常見的一側(cè)面癱就是面神經(jīng)病變引起，出現(xiàn)口角向?qū)?cè)歪斜，同側(cè)眼瞼閉合乏力，額紋變淺（下圖為右側(cè)周圍性面癱表現(xiàn)）。比較常見的面肌痙攣就是面神經(jīng)根部受血管壓迫壓迫引起眼角或和口角肌肉發(fā)作性不自主痙攣抽動(dòng)，治療也需開顱手術(shù)解除壓迫才能根治。8.第八對(duì)前庭蝸神經(jīng)，由兩部分組成，一部分叫做聽神經(jīng)（或稱耳蝸神經(jīng)），主管聽覺.另一部分叫做前庭神經(jīng)，其主要作用是保持人體的平衡。最常見的聽神經(jīng)瘤表現(xiàn)為耳鳴、進(jìn)行性聽力下降，容易被忽視而誤診，特別是在中老年易被誤認(rèn)為年老功能退化引起，疑診時(shí)一定要行磁共振檢查，CT易漏診。9.第九對(duì)舌咽神經(jīng)，主管咽喉部粘膜的感覺，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味覺，還與第十對(duì)迷走神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)。血管壓迫可出現(xiàn)舌咽神經(jīng)痛（與三叉神經(jīng)痛性質(zhì)類似），主要表現(xiàn)為吞咽、說話時(shí)舌根部及耳根部疼痛。也需開顱手術(shù)解除血管壓迫才能根治。10.第十對(duì)迷走神經(jīng)，除與第九對(duì)舌咽神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)外，還負(fù)責(zé)心臟、肺支氣管、血管、胃腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)和腺體分泌等，功能復(fù)雜。舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀。11.第十一對(duì)副神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)頸、聳肩等運(yùn)動(dòng)。12.第十二對(duì)舌下神經(jīng)，主管舌肌運(yùn)動(dòng)。一側(cè)損害時(shí)，出現(xiàn)伸舌偏向一側(cè)，常見于腦中風(fēng)或者腫瘤壓迫神經(jīng)引起。四、神經(jīng)功能損害的治療最關(guān)鍵是找到病因，去除病因。如果完全損害，難以恢復(fù)，目前僅部分患者的面神經(jīng)完全損傷可以手術(shù)修復(fù)，聽力受損行耳蝸植入改善聽力。其他神經(jīng)完全損傷則難以修復(fù)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物僅在神經(jīng)未完全被破壞情況下有輔助修復(fù)作用。