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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腫瘤以腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等良性腫瘤常見，如果能夠全切除，多數(shù)預(yù)后良好。但由于腫瘤位于顱底，腫瘤與重要神經(jīng)、血管關(guān)系密切，并且腫瘤位于腦底深部，手術(shù)時(shí)腫瘤暴露困難，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，腫瘤全切率不高，術(shù)后并發(fā)癥高，為神經(jīng)外科手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)之一。手術(shù)入路的設(shè)計(jì)和要點(diǎn)由于顱底腦膜瘤位置深在，顯露困難，為盡可能增加顯露而又不增加對腦組織的牽拉，手術(shù)入路的設(shè)計(jì)必須盡可能接近顱底病變區(qū)域，盡可能使瘤基容易顯露，盡可能通過磨平顱底骨質(zhì)和放出腦脊液來增加顯露和操作空間。有條件可用導(dǎo)航輔助確定手術(shù)入路。手術(shù)入路的設(shè)計(jì)滿意與否是手術(shù)成功與否的第一步。而唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授掌握的Osirix軟件可以幫助醫(yī)生為患者設(shè)計(jì)出完美的手術(shù)入路及治療方案。手術(shù)治療1、出血的控制：顱底腦膜瘤一般接受頸內(nèi)和頸外的雙重供血，血供多豐富，有效地控制和減少出血，是手術(shù)所要面對的一個(gè)主要問題。2、腫瘤周圍重要結(jié)構(gòu)的保護(hù)：術(shù)前資料的分析、局部解剖的清晰及嫻熟的顯微外科操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)是減少手術(shù)副損傷的關(guān)鍵。3、腫瘤包裹重要?jiǎng)用}的處理：能否全切此類腫瘤而又保護(hù)好血管，與腫瘤和被包裹動(dòng)脈的粘連程度、能否準(zhǔn)確判斷并解剖出動(dòng)脈進(jìn)出腫瘤部位相關(guān)，當(dāng)然也離不開術(shù)者的細(xì)心和決心。手術(shù)把握的總體原則1、在技術(shù)等條件不具備時(shí)，應(yīng)首先堅(jiān)持保生命、保功能，不能為切腫瘤而不考慮患者的生存質(zhì)量。2、在具備了技術(shù)等條件，同時(shí)，患者也基本具備全切的條件，醫(yī)生必須克服畏難情緒，一定既要考慮患者的近期效果，也要考慮其遠(yuǎn)期效果。畢竟全切腫瘤而又保護(hù)了功能對患者是最有利的。而且，術(shù)后早期發(fā)生的一些神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)往往比我們預(yù)料的要好。2022年05月30日
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 小蘇顱底長了一個(gè)巨大的腫瘤，不但已經(jīng)侵蝕到鼻腔、咽喉，還影響到頸動(dòng)脈。為了不影響小蘇日后的生活質(zhì)量，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科、耳鼻喉科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多位專家選擇多角度內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔聯(lián)合口腔的手術(shù)方式，在小蘇口鼻的方寸之間用盡渾身解數(shù)，合力為他切除了巨大的脊索瘤。目前小蘇已康復(fù)出院。小蘇是一個(gè)充滿活力的大學(xué)生。大約一年前，他開始出現(xiàn)鼻塞的癥狀，隨著癥狀越來越重，在腫瘤的壓迫下，小蘇呼吸困難，吞咽費(fèi)力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?！耙幻装硕嗟拇笮』镒?，來門診看診時(shí)精神狀態(tài)極差?！北本┨靿t(yī)院神經(jīng)外科腫瘤一病區(qū)副主任王亮說，小蘇告訴他，在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，但因?yàn)槟[瘤巨大、病情復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，很多醫(yī)生束手無策。小蘇的病情引起了多位專家的關(guān)注，神經(jīng)外科原主任、顱底腦干腫瘤專家張俊廷，腫瘤一病區(qū)主任吳震和王亮一起，為小蘇進(jìn)行“重量級”會(huì)診?！澳[瘤巨大，患者一不小心可能通過鼻腔就能摳破腫瘤?！睂＜覀兣袛啵√K患上的是顱底較為罕見的脊索瘤，這種腫瘤常常侵犯鼻腔、口咽等鄰近結(jié)構(gòu)，呈顱內(nèi)外溝通性生長。目前小蘇的腫瘤已經(jīng)侵犯到斜坡骨質(zhì)、鼻竇、咽后壁，并包裹了雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。據(jù)了解，如此大體積的腫瘤切除，依靠單一專業(yè)科室往往無法實(shí)現(xiàn)腫瘤的徹底切除，顱底神經(jīng)外科、耳鼻喉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作能夠達(dá)到提高腫瘤切除率并降低術(shù)后并發(fā)癥的目的?！耙酝@類手術(shù)，為了方便操作，我們通常采取氣管切開的方式維持氣道通暢。但采取這種方式，遠(yuǎn)期可能有氣道狹窄等后遺癥?！蓖趿琳f，考慮到小蘇比較年輕，為了他未來的生活質(zhì)量，神經(jīng)外科的專家們與耳鼻喉科孟令照、重癥醫(yī)學(xué)科楊燕琳、麻醉科陸瑜等幾位專家進(jìn)行反復(fù)討論，最終決定，以氣管插管的方式代替氣管切開，最大限度減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷。“這種方式對我們多學(xué)科合作協(xié)同作戰(zhàn)能力是一次考驗(yàn)。”孟令照說，根據(jù)腫瘤的生長方式，專家們決定采用從口腔、鼻腔兩條通路協(xié)同手術(shù)的方式，利用耳鼻喉科與神經(jīng)外科各自的專業(yè)優(yōu)勢，最大程度地暴露腫瘤，在保證頸內(nèi)動(dòng)脈等重要組織不受損傷的同時(shí)，盡可能全面徹底地切除腫瘤。2月16日，小蘇被推進(jìn)手術(shù)室。一場僅在“方寸之間”的多學(xué)科協(xié)作手術(shù)即將開始。麻醉醫(yī)生陸瑜首先為患者進(jìn)行氣管插管，神經(jīng)外科楊陽醫(yī)生在完成自體修補(bǔ)材料準(zhǔn)備、頭架固定、神經(jīng)導(dǎo)航等一系列準(zhǔn)備工作后，孟令照通過鼻腔對小蘇的腫瘤進(jìn)行充分暴露，一點(diǎn)點(diǎn)將鼻竇內(nèi)的腫瘤切除；隨后，王亮在神經(jīng)導(dǎo)航的輔助下，利用神經(jīng)內(nèi)鏡將患者斜坡區(qū)域的腫瘤切除。顧不上休息，醫(yī)生們就要迎來整臺(tái)手術(shù)最艱難的部分?！敖o我們的空間只有兩指寬，就在這個(gè)空間里，腫瘤被緊緊地包裹在患者咽部的兩側(cè)肌肉中。”王亮說，按照術(shù)前制定的方案，孟令照首先將患者的咽后壁小心地切開，然后通過鼻腔將70°內(nèi)鏡伸入到腫瘤位置，通過內(nèi)鏡的燈光，將小蘇口咽部的腫瘤完全顯露，隨后王亮通過內(nèi)鏡直視下從患者的口腔逐步切除腫瘤。時(shí)間一分一秒地過去，在孟令照和王亮的密切配合下，小蘇雙側(cè)咽旁間隙的腫瘤得以完全清除。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)6個(gè)多小時(shí)，最終“藏”在小蘇頭顱里的巨大腫瘤被成功切除。圖｜術(shù)前MRI顯示腫瘤累及斜坡，鼻竇，咽后壁圖｜術(shù)后MRI顯示腫瘤切除成功在ICU團(tuán)隊(duì)的精心照顧下，小蘇平穩(wěn)順利地完成了脫機(jī)、拔除氣管插管、拔除鼻飼管等過程，短短幾天就轉(zhuǎn)回了普通病房。此時(shí)他鼻塞、吞咽困難等癥狀得到了明顯改善，并已經(jīng)能下地活動(dòng)和自主進(jìn)食了，那個(gè)曾經(jīng)陽光、充滿活力的大男孩又回來了。據(jù)了解，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科腫瘤一病區(qū)立足于顱底腦干專業(yè)，依托醫(yī)院多學(xué)科合作優(yōu)勢已治療了大量患有復(fù)雜顱底腫瘤的患者。目前該團(tuán)隊(duì)每年實(shí)施此類多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)十余例，隨著技術(shù)的進(jìn)步和協(xié)作的日臻成熟，能夠?yàn)楦嗷颊呓獬⊥础＃ū疚霓D(zhuǎn)載自北京天壇醫(yī)院官網(wǎng)，作者：北京天壇醫(yī)院宣傳中心郭依璠??神經(jīng)外科楊陽）2022年05月03日391
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李小軍主任醫(yī)師 甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 重離子中心 一、顱底腫瘤的主要類型有脊索瘤、軟骨肉瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、顱底腦膜瘤、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤等，這些腫瘤由于臨近危機(jī)器官，很難手術(shù)完全切除，傳統(tǒng)光子放療因?yàn)槭艿秸＝M織損傷等因素的限制，因此，重離子放療成為有希望的治療手段。日本NIRS已有的重離子治療顱底的病例資料顯示，對于顱底脊索瘤、軟骨肉瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、顱底腦膜瘤、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤等的重離子放療5年局部控制率超過80%，5年總生存率超過50%，毒副反應(yīng)很輕或沒有。顱底腫瘤的臨床癥狀由于腫瘤部位和范圍不同而變化，前顱底腫瘤可出現(xiàn)嗅覺減退、鼻腔阻塞、頭痛等，中顱底腫瘤可出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂、視野缺損、突眼等，后顱底腫瘤常引起耳鳴、眩暈、聽了減退等癥狀。碳離子治療中，確定腫瘤和危及器官的距離是很重要的，危及器官包括腦干、脊髓、腦神經(jīng)，因?yàn)楫?dāng)腫瘤靠近危及器官時(shí)很難保護(hù)神經(jīng)功能。2022年03月10日270
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王海均主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)勢： 神經(jīng)內(nèi)鏡是"微創(chuàng)神經(jīng)外科"理念的突出代表，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)危險(xiǎn)小、術(shù)后康復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。神經(jīng)內(nèi)鏡是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)帶給我們神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”。作為一種微創(chuàng)技術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)也離不開高科技設(shè)備和專用器械。與手術(shù)顯微鏡相比，神經(jīng)內(nèi)鏡有三個(gè)固有優(yōu)勢：1、內(nèi)鏡視管本身可帶有側(cè)方視角，可消除術(shù)中視野死角，使手術(shù)更加精細(xì)，效果更好；2、到達(dá)病變時(shí)可獲得全景化視野，對病變進(jìn)行“特寫”，放大圖像，辨認(rèn)病變側(cè)方和周圍重要的神經(jīng)與血管結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)切除周圍病變組織；3、有角度的內(nèi)鏡可顯示一些手術(shù)顯微鏡無法達(dá)到的橋小腦角、基底池等角落。在神經(jīng)內(nèi)鏡直視下操作，可避免盲目穿刺導(dǎo)致的出血。 以目前神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用最廣泛的雙人四手經(jīng)蝶垂體瘤切除手術(shù)為例介紹神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)有顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡兩種工具，后者具有靈活和更為廣闊的手術(shù)視野，擴(kuò)大了病灶的顯露，增加了直觀切除病變的機(jī)會(huì)，且腫瘤切除更加安全。尤其是對于三維的神經(jīng)內(nèi)鏡來說，就相當(dāng)于一臺(tái)顯微鏡安裝在內(nèi)鏡頭上，使術(shù)者手術(shù)時(shí)感覺更為接近真實(shí)，對視野內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的辨別以及腫瘤組織切除帶來更大的便利。對于患者來說，內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔不需要填塞，更舒服，恢復(fù)更快，術(shù)后住院時(shí)間縮短，并發(fā)癥更少。 二、神經(jīng)內(nèi)鏡的適應(yīng)癥：1. 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是首選和具有絕對優(yōu)勢的疾病 1、各種類型的垂體腺瘤，顱咽管瘤和脊索瘤 2、表皮樣囊腫（膽脂瘤）和松果體區(qū)腫瘤 3、各種類型的腦室內(nèi)腫瘤 4、大多數(shù)梗阻性腦積水；顱內(nèi)囊腫：蛛網(wǎng)膜囊腫、透明隔囊腫、腦室內(nèi)及腦室旁囊腫等； 5、腦脊液鼻漏；視神經(jīng)管損傷 6、面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛 7、高血壓腦內(nèi)血腫，腦干血腫，和腦室鑄型2. 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)具有絕對互補(bǔ)優(yōu)勢的疾病 1. 顱底各種腦膜瘤，如：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，前顱底腦膜瘤 2. 聽神經(jīng)瘤：處理內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤有優(yōu)勢 3. 膠質(zhì)瘤和腦干腫瘤，如海綿狀血管瘤等2021年10月11日1250
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腫瘤是指顱底和顱底相鄰近結(jié)構(gòu)，有些腫瘤由顱內(nèi)向顱外或由顱外向顱內(nèi)，通過顱底裂孔或破壞顱底骨質(zhì)后，在顱內(nèi)生長。部分瘤體位于顱內(nèi)，部分瘤體位于顱外。顱底腫瘤常見有腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等，其治療常見就是手術(shù)切除。關(guān)于其手術(shù)治療的常見疑問及解答有：1、有哪些垂體瘤可以先不用手術(shù)？臨床上，泌乳素型垂體瘤的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療、放射性治療等選擇。通常來說，微腺瘤絕大多數(shù)不會(huì)生長，所以手術(shù)干預(yù)通常不作為首選。泌乳素型垂體瘤患者是不是需要做外科手術(shù)切除，需要依據(jù)腫瘤大小、泌乳素水平、全身情況、藥物治療反應(yīng)，患者的意愿以及對生育的要求綜合判斷!近年來，隨著神經(jīng)導(dǎo)航及內(nèi)鏡等儀器設(shè)備的發(fā)展及手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)可以使經(jīng)蝶竇入路手術(shù)更精確、更安全、損傷更小、并發(fā)癥更少。因此，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)也是垂體催乳素腺瘤患者除藥物治療之外的另一選擇。當(dāng)然，對于侵襲型巨大垂體腺瘤患者則可采用開顱手術(shù)。2、垂體瘤手術(shù)后對垂體與生育有沒有影響？原則上，手術(shù)都要盡量保證垂體的功能。我們做手術(shù)不光要解除腫瘤的壓迫，還要保證術(shù)后病人的生活質(zhì)量。如果垂體受到損傷以后，激素水平紊亂，生活質(zhì)量會(huì)受到極大的影響，所以我們會(huì)在手術(shù)當(dāng)中盡量地保護(hù)垂體。這里有個(gè)問題，尤其是年輕的女性做完手術(shù)以后的生育問題。如果我們在手術(shù)當(dāng)中很仔細(xì)地保護(hù)了垂體的功能，原則上是不影響生育的，當(dāng)然我們要根據(jù)具體情況而定。比方說，有一個(gè)超大的垂體瘤，已經(jīng)把垂體壓得功能不好了，即使解除了壓迫，這部分的垂體功能也慢慢調(diào)整。大部分的垂體瘤患者，尤其是年輕的女性，原則上是不影響生育的，但這要求我們在術(shù)中一定要保護(hù)好垂體的功能。3、垂體瘤手術(shù)后最常見的并發(fā)癥有哪些？少數(shù)患者術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，有尿崩、胃納差、惡心、胸悶等不適癥狀，一般發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)。經(jīng)鼻蝶術(shù)后常見并發(fā)癥有腦脊液漏、鼻腔出血等，患者術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量避免用力動(dòng)作。4、垂體瘤手術(shù)前后為什么要服用激素？垂體瘤手術(shù)會(huì)影響垂體功能，大多會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的垂體激素水平下降，導(dǎo)致機(jī)體免疫力和應(yīng)激力下降，所以手術(shù)前后要服用激素，逐周減量直至停藥。5、垂體瘤手術(shù)前應(yīng)該注意什么？需積極治療合并癥，高血壓、糖尿病等，避免辛辣刺激飲食和服用活血化瘀類藥物。6、哪些因素可能影響手術(shù)效果？患者年齡、身體狀況、合并癥、腫瘤體積、質(zhì)地、血供、瘤體與周圍神經(jīng)血管的關(guān)系。7、垂體瘤手術(shù)后如何復(fù)查？一般情況下，手術(shù)后近期復(fù)查定于術(shù)后的一周內(nèi)和術(shù)后的兩個(gè)月，術(shù)后應(yīng)該定期復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容主要包括鞍區(qū)MRI增強(qiáng)和內(nèi)分泌功能，全面了解腫瘤切除程度和評估垂體軸功能，便于制定進(jìn)一步治療方案。8、垂體瘤手術(shù)如何進(jìn)行？目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個(gè)小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達(dá)腦垂體，進(jìn)行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。2021年05月20日627
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腫瘤顧名思義就是發(fā)生于顱底及其相鄰近結(jié)構(gòu)部位的腦腫瘤，有些腫瘤可由顱內(nèi)向顱外或是由顱外向顱內(nèi)發(fā)展?？赏ㄟ^顱底裂孔或在破壞顱底骨質(zhì)后，在顱內(nèi)生長。顱底腫瘤通常以手術(shù)治療為主，早期確診腫瘤的部位和特性對顱底腫瘤的診治具有重要的意義。分類及臨床表現(xiàn)顱底腫瘤包括前、中、后顱底腫瘤和巖斜區(qū)腫瘤。常見腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨瘤、脊索瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、血管性腫瘤等等。臨床上以腫瘤侵犯了相應(yīng)的顱神經(jīng)為主要表現(xiàn)。常見：視力下降、復(fù)視、嗅覺喪失、聽力下降、耳鳴、面癱、面部疼痛、單側(cè)肢體乏力、癲癇等癥狀。顱腦腫瘤常用檢查頭顱CT和MRI檢查明確腫瘤部位；血管顯影檢查顱底腫瘤血供豐富或與頸內(nèi)動(dòng)脈等大動(dòng)脈關(guān)聯(lián)密切者，應(yīng)行全腦DSA檢查，亦可行CTA檢查，了解腫瘤主要供血?jiǎng)用}和引流靜脈，注意腫瘤是否包裹了較大的血管；術(shù)前依據(jù)顱底腫瘤部位，行視力視野、聽力以及腦干誘發(fā)電位檢查。顱腦腫瘤治療方法顱底腫瘤的手術(shù)方法因腫瘤的部位、大小、性質(zhì)、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及病人的具體情況而各不相同，應(yīng)遵循下列基本原則：采用顯微外科手術(shù)技術(shù)；選擇最佳手術(shù)入路，取得最佳的顯露；充分保護(hù)腦組織、顱神經(jīng)及顱底重要血管；在保存重要神經(jīng)功能的前題下力爭全切腫瘤，同時(shí)必須恢復(fù)和重建顱底的正常生理密閉性；對未能全切的腫瘤，術(shù)后應(yīng)常規(guī)放療，或進(jìn)行其他治療方法。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任提醒：顱腦腫瘤術(shù)后還需要定期隨診復(fù)查，嚴(yán)防腫瘤卷土重來！術(shù)后為什么會(huì)復(fù)發(fā)？一、腫瘤臨近神經(jīng)、血管不能全切：部分顱腦腫瘤患者不可避免的牽扯到神經(jīng)、血管。臨床上對于此類患者的治療只能是保留血管、神經(jīng)功能的同時(shí)盡可能切除，難免殘留腫瘤。殘留的腫瘤醫(yī)生一般建議放療，避免復(fù)發(fā)。但是，有極個(gè)別腫瘤生長于特別重要的神經(jīng)、血管旁或粘連緊密，此時(shí)只能殘留一部分。殘留的部分可能導(dǎo)致顱腦腫瘤再次復(fù)發(fā)。二、腫瘤侵襲顱骨等難以全切：例如：腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是臨床上有些腫瘤嚴(yán)重侵蝕骨質(zhì)（侵襲性腦膜瘤）手術(shù)不僅要切除腫瘤，還需要清除受到侵襲的骨質(zhì)（比如侵蝕硬膜，需要清掉硬膜）。但是，即便是這樣，還可能由于和血管、神經(jīng)靠得太緊，而不能完全切除，留有殘留，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。需要提醒的是，良性顱腦腫瘤手術(shù)全部切除的患者多數(shù)不會(huì)復(fù)發(fā)，當(dāng)然有的患者病情比較特殊，復(fù)發(fā)。但是，復(fù)發(fā)后，患者也不需要太過擔(dān)心，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情選擇對癥治療，比如再次手術(shù)。患者要做的就是在復(fù)發(fā)后及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診！2021年05月14日935
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楊波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 腦干為腦的傳導(dǎo)束和顱神經(jīng)核集中的部位，腦干腫瘤（Brain stem tumors）指發(fā)生在中腦、橋腦和延髓的腫瘤。腦干腫瘤與其他部位腫瘤一樣，主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤。兒童期腦干腫瘤較成人期多見，約占兒童顱內(nèi)腫瘤的10～20%左右，占幕下腫瘤的20%～30%。腦干的膠質(zhì)瘤中約80%為彌漫性內(nèi)生性橋腦膠質(zhì)瘤（DIPG），10～15%為低級別星形細(xì)胞瘤。腦干腫瘤的發(fā)病高峰在7～9歲，絕大多數(shù)發(fā)生在橋腦，但可累及中腦和延髓。Choux等根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)將腦干腫瘤分為4類：①彌漫型；②局灶內(nèi)生型；③局灶外生型和④頸髓型2020年11月06日2478
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 由于顱腦腫瘤發(fā)病率不高，許多人對腦瘤也就不怎么了解，一旦得了腦瘤非常害怕。聽醫(yī)生說需要做開顱手術(shù)就更加恐懼了。目前，開顱手術(shù)仍是治療腦瘤最主要的方法，也是行之有效的方法。有些病人會(huì)考慮到自己要做開顱手術(shù)，要把整個(gè)頭蓋打開，這樣理解是正確的嗎？其實(shí)，這么理解是錯(cuò)誤的。顱內(nèi)腫瘤可以發(fā)生在顱內(nèi)的各個(gè)不同部位，有的偏前額部，有的偏后枕部，有的在頭的左邊，有的在頭的右邊，有的在頭的頂部，有的在顱底部位，有的基本在中間部位，因此醫(yī)生會(huì)根據(jù)腦瘤的部位設(shè)計(jì)不同的切口，打開相應(yīng)部位的顱骨。打開的顱骨的大小根據(jù)腫瘤的大小和深淺等情況的不同而有所變化，小的可以到兩三厘米，大的可以到七八厘米或更大，但絕不是把整個(gè)頭蓋揭開。也就是說，能用小的切口和骨瓣解決問題就不用大的，但切口和骨瓣也不能無限制的小，因?yàn)槟菢訉︼B內(nèi)的操作會(huì)造成很大困難，從而使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。開顱手術(shù) 的入路已經(jīng)比較成熟，加上顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步以及許多先進(jìn)手術(shù)設(shè)備的應(yīng)用，手術(shù)的創(chuàng)傷也越來越小了，開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也變小了。由于許多病人不了解大腦的構(gòu)造及腦瘤的知識(shí)，會(huì)自然的想到切除腦瘤就要把整個(gè)頭蓋掀開，因而很恐怖。但了解了切除腦瘤的知識(shí)就明白了。其實(shí)，切除哪個(gè)部位的腦瘤基本上就是把相應(yīng)部位的那塊顱骨打開，并且這塊顱骨在切除完腦瘤后除非特殊情況都要進(jìn)行很好的復(fù)位。手術(shù)的最后當(dāng)然還要把切開的頭皮縫合好。所以，開顱手術(shù)完畢后，病人的頭上只是一個(gè)縫合好的手術(shù)切口。2020年09月23日1730
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 圖文解碼質(zhì)子治療與國內(nèi)外現(xiàn)狀華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：宏霄、葉品、Lyu（呂平）質(zhì)子，就是指氫原子剝?nèi)ル娮雍髱в姓姾傻牧Ｗ?。氫原子通過加速器高能加速，成為穿透力很強(qiáng)的電離放射線，這就是質(zhì)子放射線。質(zhì)子治療是放射線治療的一種。質(zhì)子進(jìn)入人體后，在射程終點(diǎn)處形成一個(gè)尖銳的劑量峰（Bragg峰）。通過調(diào)制能量展寬Bragg峰可以使Bragg峰覆蓋腫瘤。由于質(zhì)子入射通道上能量損失較小，側(cè)散射也很小，其前后左右正常組織所受劑量較小，故具有較好的放射物理學(xué)性能。質(zhì)子治療使用高能束來治療腫瘤。使用X射線的放射療法長期以來被用于治療癌癥和非癌癥(良性)腫瘤，質(zhì)子療法是一種新型的輻射療法，它利用被稱為質(zhì)子的正電荷粒子產(chǎn)生的能量。質(zhì)子療法在治療幾種癌癥方面顯示出了希望。研究表明，質(zhì)子療法可能比傳統(tǒng)的放射療法產(chǎn)生更少的副作用，因?yàn)獒t(yī)生可以更好地控制質(zhì)子束在何處儲(chǔ)存能量。但是很少有研究直接比較質(zhì)子治療放射和X射線輻射，所以質(zhì)子治療是否在延長壽命方面更有效還不清楚。質(zhì)子療法是一種小眾的腫瘤治療方法，即使在發(fā)達(dá)國家如米國等，也不普遍。哪些情況可以做質(zhì)子治療質(zhì)子療法被用于治療癌癥和一些非癌癥腫瘤。質(zhì)子治療可能是某些情況下唯一的治療方法。或者，它可以與其他治療方法結(jié)合使用，如手術(shù)和化療。質(zhì)子治療只適用于局限性腫瘤，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或者復(fù)發(fā)后還未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的實(shí)體腫瘤。主要適用于頭頸部、胸部、腹盆腔部等，如果腫瘤長在大血管附近或因有心臟病而無法手術(shù)的患者也可以嘗試質(zhì)子治療。質(zhì)子治療可用于:腦部腫瘤乳腺癌兒童癌癥眼黑素瘤食道癌頭頸癌肝癌肺癌垂體瘤前列腺癌肉瘤累及脊柱的腫瘤顱底腫瘤臨床試驗(yàn)正在研究質(zhì)子治療作為一種治療其他類型癌癥的方法。風(fēng)險(xiǎn)性當(dāng)癌細(xì)胞死亡或質(zhì)子束的能量損害健康組織時(shí)，質(zhì)子療法會(huì)引起副作用。由于醫(yī)生可以更好地控制質(zhì)子療法釋放最高能量的位置，因此與傳統(tǒng)的放射療法相比，據(jù)信質(zhì)子療法對健康組織的影響較小，副作用較小。盡管如此，質(zhì)子療法確實(shí)會(huì)在健康組織中釋放一些能量?；颊咚?jīng)歷的副作用取決于所治療的身體部位以及接受的質(zhì)子治療劑量。通常，質(zhì)子治療的常見副作用包括：疲勞口腔、飲食和消化問題頭疼治療部位周圍的脫發(fā)身體被治療部位周圍皮膚發(fā)紅身體接受治療部位的疼痛治療前準(zhǔn)備在患者接受質(zhì)子治療之前，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)劃，以確保質(zhì)子束到達(dá)患者體內(nèi)需要的精確位置。規(guī)劃通常包括：在治療期間確定最佳體位。在輻射模擬過程中，放射治療團(tuán)隊(duì)會(huì)為患者找到一個(gè)舒適的姿勢。在治療期間，患者必須躺著不動(dòng)，所以找到一個(gè)舒適的體位是至關(guān)重要的。為了做到這一點(diǎn)，患者將被放置在治療期間使用的桌子上，靠墊和約束物可以使患者處于正確的位置并幫助患者保持靜止。放射治療團(tuán)隊(duì)會(huì)標(biāo)記出患者身體將接受輻射的部位。根據(jù)患者的情況，專業(yè)人員可能會(huì)用記號筆在患者身上做出臨時(shí)性標(biāo)記，或者像紋身那樣的永久性標(biāo)記。通過成像測試規(guī)劃質(zhì)子的路徑。放射治療團(tuán)隊(duì)可能會(huì)讓患者進(jìn)行磁共振成像（MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描，以確定要治療的身體區(qū)域以及如何最好地通過質(zhì)子束到達(dá)身體。成本考量質(zhì)子治療是一種較新的放射治療形式，可能比傳統(tǒng)的X射線放射治療更昂貴。在國外并不是所有的保險(xiǎn)都包括質(zhì)子治療。當(dāng)考慮治療方案時(shí)，費(fèi)用問題需要認(rèn)真考慮。目前國內(nèi)質(zhì)子治療一個(gè)療程收費(fèi)約為30萬人民幣，日本質(zhì)子治療的費(fèi)用較為實(shí)惠，平均每個(gè)療程費(fèi)用在20萬人民幣左右。而歐米國家質(zhì)子治療的費(fèi)用就貴很多了，如米國按次收費(fèi)，整個(gè)療程要花費(fèi)12至15萬美元，折合人民幣約90萬元，在德國接受質(zhì)子治療也要花費(fèi)5至6萬歐元，約合人民幣40萬元。關(guān)于質(zhì)子治療治療期間患者通常每周接受五次質(zhì)子治療，持續(xù)數(shù)周。但是，在某些情況下，根據(jù)情況的不同，患者可能只接受一次或僅幾次的治療。實(shí)際的質(zhì)子療法可能只需要一分鐘左右的時(shí)間，但是預(yù)計(jì)在每次治療之前要花費(fèi)30到45分鐘的準(zhǔn)備時(shí)間?；颊哌€可以每周進(jìn)行CT驗(yàn)證掃描，以確定是否需要根據(jù)體重或腫瘤大小和形狀的變化重新計(jì)算劑量，這取決于患者的情況。準(zhǔn)備時(shí)，患者將坐在桌子上。墊子和約束物將使患者的身體保持靜止。然后，患者將進(jìn)行影像檢查，例如X射線或CT掃描，以確保每次治療之前患者的身體處于相同的精確位置。然后，工作人員將離開房間，進(jìn)入可以監(jiān)視患者的區(qū)域。他們?nèi)匀豢梢钥吹交颊卟⒖梢月牭交颊?。接下來的體驗(yàn)取決于治療團(tuán)隊(duì)使用的質(zhì)子治療機(jī)的類型:圍繞患者旋轉(zhuǎn)的質(zhì)子治療儀。如果使用的稱為機(jī)架的機(jī)器進(jìn)行質(zhì)子治療，患者將被放置在一張桌子上，然后慢慢滑入機(jī)器的圓形開口。機(jī)器圍繞患者旋轉(zhuǎn)以將質(zhì)子束對準(zhǔn)患者身體上的精確點(diǎn)。不會(huì)移動(dòng)的質(zhì)子治療機(jī)。如果正在使用固定束機(jī)器進(jìn)行質(zhì)子治療，則放置的工作臺(tái)將移動(dòng)而質(zhì)子治療機(jī)將保持靜止。放療團(tuán)隊(duì)可遠(yuǎn)程控制治療過程中桌子的移動(dòng)。治療期間桌子移動(dòng)的頻率取決于患者的情況。在質(zhì)子療法治療期間，患者將無法感覺到放射線。治療后一旦治療結(jié)束，患者就可以開始新的一天了?；颊卟粫?huì)有輻射，也不會(huì)釋放輻射。輻射的副作用通常會(huì)隨著時(shí)間的推移而產(chǎn)生。一開始患者可能會(huì)遇到很少的副作用。但經(jīng)過幾次治療后，患者可能會(huì)感到疲勞，這可能會(huì)讓患者覺得自己的日常活動(dòng)更費(fèi)勁了，或者幾乎沒有精力來完成日常任務(wù)?；颊呖赡苓€會(huì)注意到，在質(zhì)子束照射的區(qū)域，皮膚會(huì)出現(xiàn)曬傷樣的紅腫。有專家指出質(zhì)子治療雖是利器，但并非適用于所有癌癥，也無法取代手術(shù)、化療等其他療法，癌癥治療要從綜合考慮整體因素出發(fā)。醫(yī)生可能會(huì)建議患者在質(zhì)子治療期間和之后進(jìn)行周期性的影像學(xué)檢查，以確定患者的癌癥是否對治療有反應(yīng)?，F(xiàn)狀截至2018年7月，根據(jù)PTCOG官網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，全球共有74家已運(yùn)營的質(zhì)子重離子治療中心，其中質(zhì)子治療中心63家，重離子治療中心5家，質(zhì)子/重離子治療中心6家。按地域劃分，北美共有28家中心(米國27家，加拿大1家)，歐洲22家，亞洲23家(中國4家)，非洲1家。根據(jù)質(zhì)子中國統(tǒng)計(jì)，截至2018年10月31日，我國共有77個(gè)質(zhì)子重離子項(xiàng)目，其中超過一半為擬建項(xiàng)目。2018年10月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于發(fā)布2018—2020年大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》，質(zhì)子放射治療系統(tǒng)的全國總體規(guī)劃配置控制在10臺(tái)之內(nèi)，全部為新增配置。按區(qū)域功能定位、醫(yī)療服務(wù)輻射能力和醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平等實(shí)際情況，到2019年底前，在華北、華東、中南、東北、西南、西北6個(gè)區(qū)域各配置1臺(tái)；到2020年底在人口密集，醫(yī)療輻射能力強(qiáng)，集中京津冀、長三角、珠三角和成渝經(jīng)濟(jì)區(qū)的華北、華東、中南、西南再各規(guī)劃配置1臺(tái)。此次獲批上馬質(zhì)子放射治療系統(tǒng)的五家醫(yī)院分別為：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（華北區(qū)）、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（東北區(qū)）、山東省腫瘤防治研究院（華東區(qū)）、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（中南區(qū)）、四川省腫瘤醫(yī)院（西南區(qū)）。五家醫(yī)院均為公立醫(yī)院，分別位于北京、沈陽、濟(jì)南、武漢和成都。另外，武漢地區(qū)，武漢大學(xué)人民醫(yī)院重離子醫(yī)學(xué)中心暨漢南區(qū)人民醫(yī)院正在進(jìn)行改擴(kuò)建項(xiàng)目及重離子項(xiàng)目建設(shè)。2020年08月24日2186
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦腫瘤可繼發(fā)癲癇，部分患者腦腫瘤患者疾病初期，在出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)腦壓增高癥狀之前癲癇已出現(xiàn)，以致這部分腦腫瘤患者易被誤診為原發(fā)性癲癇而延誤治療。腦腫瘤引起癲癇是由于腫瘤的壓迫，腫瘤周圍的腦組織產(chǎn)生水腫或腫脹，繼之缺氧和供血不足，最后腦組織萎縮或硬化，使腫瘤周圍的神經(jīng)細(xì)胞處于過敏狀態(tài)，易受內(nèi)外因素的影響而致突然的、短暫的放電，引起癲癇。 臨床特點(diǎn)： 1、伴發(fā)癲癇的腦腫瘤多見于小腦幕以上、鄰近皮層、大腦凸面、大腦鐮旁、蝶骨區(qū)及顳區(qū)。多為低級別、分化較好、生長緩慢者，較少出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及高顱壓征象，因而癲癇的出現(xiàn)可以視為腦腫瘤預(yù)后相對較好的一個(gè)指證，但絕不能理解為伴發(fā)癲癇的腦腫瘤都屬于良性，或都會(huì)有較好的治療結(jié)局。出腦膜瘤外，最常伴發(fā)癲癇的幾種低級別膠質(zhì)瘤包括：星形細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、混合性膠質(zhì)瘤、胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤。 2、與腦腫瘤伴發(fā)之癲癇可見各種部分性和全身性發(fā)作，但以復(fù)雜部分性發(fā)作多見。此類癲癇起始一般屬于部分性發(fā)作，但很容易出現(xiàn)繼發(fā)性全身發(fā)作，且常常進(jìn)展很快，以至于難于觀察到部分性發(fā)作階段。 3、手術(shù)治療之前，與腦腫瘤伴發(fā)之癲癇發(fā)作大約只有1/3可以在一定時(shí)期通過藥物治療得以控制，但與原發(fā)性癲癇患者相比，手術(shù)治療對于控制癲癇發(fā)作的效果較好。 治療目標(biāo)： 與其他腦腫瘤患者一樣，伴發(fā)癲癇的腦腫瘤患者同樣可能面臨著顱內(nèi)壓增高和其他神經(jīng)系統(tǒng)毀損及刺激癥狀，但每一次癲癇發(fā)作都可能造成新的嚴(yán)重的腦及全身肢體和內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損傷。常使腦腫瘤的其他癥狀迅速加重，甚至危及生命。癲癇發(fā)作還直接影響到對各種抗腫瘤治療的療效評估，所以，對于腦腫瘤伴發(fā)癲癇患者的治療目的應(yīng)該是最大限度的消除腦腫瘤及其對神經(jīng)功能的進(jìn)一步影響，同時(shí)盡可能終止或減少癲癇發(fā)作。 手術(shù)治療方式： 腦腫瘤伴發(fā)癲癇患者，如果只是切除腦腫瘤，對致癇灶不進(jìn)行有意識(shí)的確認(rèn)與處理，術(shù)后癲癇緩解率50%~83%。因此建議在盡可能完全切除腦腫瘤的同時(shí)定位致癇灶，再根據(jù)其與腦重要功能區(qū)的關(guān)系行致癇灶切除術(shù)，方可達(dá)到徹底根治的目的。2020年07月09日975
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顱底腫瘤相關(guān)科普號
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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