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李增軍主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 淋巴瘤科 首先，不是所有的慢淋都需要治療，部分患者在疾病早期可以不治療，只需要定期復(fù)查即可。只有有治療指征的患者，也就是說(shuō)發(fā)展到一定階段，影響患者工作、生活，或發(fā)展較快的患者才進(jìn)行治療。這需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)患者的總體情況全面考慮。對(duì)于有治療指征的慢淋來(lái)說(shuō)，選擇什么樣的治療策略需要多方面的考慮，包括患者年齡、身體狀況、疾病進(jìn)展快慢及預(yù)后因素情況等，甚至包括患者的經(jīng)濟(jì)狀況?？傮w上，慢淋的主要治療還是化療，當(dāng)然，化療藥物有多種，一般說(shuō)來(lái)，效果好的（如氟達(dá)拉濱）往往副作用稍大，適用于相對(duì)年輕（70歲以下）、身體條件較好、疾病進(jìn)展較快的患者；而對(duì)于年齡大、體質(zhì)差或合并有其他嚴(yán)重疾病的患者、或疾病進(jìn)展慢、預(yù)后好的患者，可以應(yīng)用口服藥如瘤可寧治療。另外，以CD20抗體為代表的免疫治療，副作用不大，聯(lián)合化療能明顯提高療效，只是價(jià)格較貴，多數(shù)地區(qū)不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)，有條件的患者可以應(yīng)用。還有少數(shù)患者，預(yù)后極差，尤其細(xì)胞遺傳學(xué)類(lèi)型為17p缺失型，如果較年輕、有供者，同時(shí)有治療指征者，則應(yīng)考慮進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。因此，選擇何種治療需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師結(jié)合多種情況綜合考慮選擇。2012年08月03日
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雷平?jīng)_主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 慢淋是一種發(fā)展較慢的腫瘤，過(guò)早的給予藥物治療尤其是化療，并不能給患者帶來(lái)益處，反而會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，只有在出現(xiàn)下列情況之一下才給予治療：治療指征1．進(jìn)行性骨髓衰竭的證據(jù)：表現(xiàn)為血紅蛋白和(或)血小板進(jìn)行性減少。2．巨脾(如左肋緣下>6cm)或進(jìn)行性或有癥狀的脾臟腫大。3．巨塊型淋巴結(jié)腫大(如最長(zhǎng)直徑>10cm)或進(jìn)行性或有癥狀的淋巴結(jié)腫大。4．進(jìn)行性淋巴細(xì)胞增多，如2個(gè)月內(nèi)增多50％，或淋巴細(xì)胞倍增時(shí)間(LDT)<6個(gè)月。當(dāng)初始淋巴細(xì)胞<30×109／L，不能單憑LDT作為治療指征。5．淋巴細(xì)胞數(shù)>200×109／L，或存在白細(xì)胞淤滯癥狀。6．自身免疫性溶血性貧血(AIHA)和(或)血小板減少(ITP)對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇或其他標(biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)不佳。7．至少存在下列一種疾病相關(guān)癥狀：①在以前6個(gè)月內(nèi)無(wú)明顯原因的體重下降≥10％。②嚴(yán)重疲乏(如ECOG體能狀態(tài)≥2；不能進(jìn)行常規(guī)活動(dòng))。③無(wú)感染證據(jù)，體溫>38．0℃，持續(xù)2周以上。④無(wú)感染證據(jù)，夜間盜汗1個(gè)月以上。8．患者意愿。2012年04月15日11119
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邱錄貴主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院淋巴腫瘤中心邱錄貴：慢性淋巴細(xì)胞白血病是不可治愈性疾病，但作為一種老年多見(jiàn)的慢性惡性疾病，其自然病程也可很長(zhǎng)，少數(shù)患者十幾年可無(wú)癥狀也無(wú)需治療，部分患者發(fā)病初期癥狀明顯，需立即治療，并可能很快死于疾病本身。至于何時(shí)開(kāi)始需要治療受很多因素影響，如淋巴細(xì)胞倍增時(shí)間、臨床分期、臨床癥狀等，最主要的是腫瘤細(xì)胞的免疫表型、基因突變狀態(tài)、染色體改變等，有的患者可能沒(méi)有癥狀，但如有預(yù)后不良的染色體改變等高危因素，高度提示該患者將進(jìn)展較快，需要積極的治療，雖然暫時(shí)無(wú)癥狀，有的無(wú)癥狀患者甚至需要行造血干細(xì)胞移植。因此，慢性淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞遺傳學(xué)（染色體）改變及其他的生物學(xué)改變（如突變狀態(tài)）對(duì)指導(dǎo)患者治療及預(yù)后起很好的指導(dǎo)作用。目前國(guó)內(nèi)能開(kāi)展全套檢查的單位不多，我們醫(yī)院目前已開(kāi)展國(guó)外已經(jīng)開(kāi)展的絕大部分相關(guān)檢查，部分因暫未納入常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，故處免費(fèi)檢測(cè)階段，如能堅(jiān)持我們的治療建議選擇治療方式（如等待觀察還是積極治療），可到我院行相關(guān)檢查。2009年03月05日22198
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