-
2023年02月18日
127
0
1
-
許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿潴留指膀胱不能排空儲存的尿液，尿液在膀胱內(nèi)蓄積，導(dǎo)致膀胱有效容量減少。出現(xiàn)尿潴留后從腎臟內(nèi)排出的尿液首先會撐大膀胱，增加膀胱容量，同時會增加排尿次數(shù)。比方說，正常情況下膀胱存滿300ml排尿一次，每個人每日產(chǎn)尿1200ml。尿潴留后，每次排尿后膀胱會殘留200ml尿液，實際僅能排出100ml，這時每日需要排尿12次才能排出1200ml尿液；如果殘留250ml尿液，每次排尿只有50ml，每日排尿就需要24次。當(dāng)膀胱撐大達到容量極限后，尿液會控制不住直接流出來，不停尿褲子，也稱為尿失禁。出現(xiàn)尿潴留要及時去醫(yī)院就診做尿液引流，常用的方法是從尿道插尿管，有時會采用從下腹部打孔插管(膀胱造瘺)引流尿液。2023年02月12日623
0
1
-
曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 尿道狹窄癥方面患者多不多，能不能治好？醫(yī)生，尿道尿道狹窄的病人非常多，千分之三發(fā)病率，其實由于咱北方咱們民工比較多，總摔傷的很多，骨盆骨折的很多，呃，治愈率他為什么這個做這個手術(shù)的人少，會不愿意做這個手術(shù)吧，手術(shù)沒啥難的，但是比較磨跡，尿道什么控制感染啊，術(shù)前尿道導(dǎo)演都不愿意做啊，在也不叫別吹牛不愿意做，很多人做不好對不對，呃，你可以在沈陽打聽打一下，沈陽呢，咱們沈陽地有兩個人做尿道狹窄，尿道狹窄是吧，是我和李老師，那么如果我們倆做不了呢，我倆就請上海徐敏老師來做啊，呃，你說徐老師個個都好嗎？不是，你比如說我的成功率可能70%，徐老師能百分之80%多90，那也有10%是不好的，對不對對。 你說有沒有100%的大夫，沒有那是騙子。 男科可以看，前列腺看可以啊，泌尿生殖，男科泌尿科都是什么？2022年12月27日43
0
0
-
鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ????很多老年朋友知道尿潴留很痛苦，但什么是尿潴留？膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出，稱之為尿潴留。按其病史、特點分急性尿潴留和慢性尿潴留兩類。急性尿潴留起病急驟，膀胱內(nèi)突然充滿尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急診處理。慢性尿潴留起病緩慢，病程較長，下腹部可觸及充滿尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的長期存在和適應(yīng)痛苦反而不重。???尿豬留是許多疾病、外傷、手術(shù)或麻醉等因素所引起的臨床綜合征。體檢時恥骨上區(qū)?？梢姷桨肭蛐闻蛎浀陌螂祝檬职磯河忻黠@尿意，叩診為叩濁音。超聲檢查可以明確診斷。引起尿潴留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。???非梗阻性尿潴留，多由神經(jīng)組織病變或者損傷引起。如腦腫瘤、腦外傷、脊髓腫瘤、脊髓損傷等，都可以引起非梗阻性尿潴留。但從目前的臨床實踐來看，非梗阻性尿潴留并不多見。梗阻性尿潴留，多由尿路梗阻引起。如前列腺增生、前列腺炎、前列腺囊腫、尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石等，都可以引起梗阻性尿潴留。???前列腺增生引起的尿潴留，在臨床上最為常見。前列腺一旦出現(xiàn)增生，在增生前列腺腺體的壓迫作用下，會直接造成前列腺后尿道部狹窄，甚至閉合，排尿的阻力增加，從而導(dǎo)致尿線細(xì)、尿無力、尿滴瀝等癥狀的發(fā)生。由于尿潴留多由前列腺增生引起，都可以通過前列腺增生的治療來解除。尿潴留還可繼發(fā)其它疾病，主要在發(fā)病于：①繼發(fā)尿路感染：因尿潴留有利于細(xì)菌繁殖，容易并發(fā)尿路感染，感染后難以治愈，且易復(fù)發(fā)，加速腎功能惡化。例如男性前列腺肥大和女性尿道狹窄患者，常出現(xiàn)部分尿潴留，但其無自覺排尿障礙，對這類病人需及早診治，清除殘留尿，有效控制尿路感染，保護腎功能。②繼發(fā)返流性腎病：因尿潴留使膀胱內(nèi)壓升高，尿液沿輸尿管返流，造成腎盂積液，繼之腎實質(zhì)受壓、缺血，甚至壞死，最后導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。???根據(jù)病史、膀胱脹滿的癥狀及體征，尿不能排出或不能完全排空時可確定為尿潴留。通過恥骨上部的視診和叩診等發(fā)現(xiàn)尿潴留后，再進一步通過B超檢查和導(dǎo)尿來證實。病因診斷依靠詢問有無尿路感染、尿石排出、尿道損傷、前列腺病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及糖尿病等病史，結(jié)合癥狀、體征以及膀胱X線平片檢查、B超和尿道、膀胱鏡檢查，以查明尿潴留的原因。尿潴留應(yīng)與無尿鑒別，無尿是指腎功能衰退竭或上尿路完全梗阻，從而導(dǎo)致膀胱內(nèi)空虛無尿。得了尿潴留怎么辦？是否有簡單的，家庭隨手治療方法？治療（1）針灸治療采用針刺陰陵泉、足三里、三陰交、關(guān)元、中極水道等穴位，可在較短時間內(nèi)使尿排出?；蛑嗅t(yī)按摩手法，用掌指部，在病人膀胱前壁、底部輕柔按壓數(shù)十次，能增強膀胱平滑肌收縮功能，?？纱偈古拍颉Ｒ部捎弥?，用力均勻適度，點壓關(guān)元、氣海、中極等穴位，同時囑患者用力，使尿被逼出。此外，也可用藥物，如中藥利水通淋的方藥。（2）熱敷法：熱敷恥骨上膀胱區(qū)及會陰，對尿潴留時間較短，膀胱充盈不嚴(yán)重的患者常有很好的療效，也可采用熱水浴，如在熱水中有排尿感，可在水中試排，不要堅持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的機會。(3)按摩法：順臍至恥骨聯(lián)合中點處輕輕按摩，并逐漸加壓，可用拇指點按關(guān)元穴部位約一分鐘并以手掌自膀胱上方向下輕壓膀胱，以助排尿，避免用力過猛，以免造成膀胱破裂。(3)敷臍療法：用食鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后炒熱敷臍?；蛴锚氼^蒜一個，梔子3枚，鹽少許搗爛，攤紙上貼臍。(4)導(dǎo)尿法：一般應(yīng)在無菌條件下進行，故由醫(yī)護人員操作，目前國外對于尿潴留患者，也提倡自家導(dǎo)尿。(5)穿刺抽尿法：在無法插入導(dǎo)尿管情況下為暫時緩解患者痛苦，可在無菌條件下，在恥骨聯(lián)合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液。?2022年10月25日1559
0
8
-
張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 上文介紹了腎盂積水（UPJO）的手術(shù)指征，另外還有一種常見的積水類型，除了腎盂積水同時還合并輸尿管積水（及腎盂積水合并輸尿管擴張，或者巨輸尿管），引起此類積水的原因有原發(fā)性（輸尿管自身發(fā)育不良)或者繼發(fā)性(繼發(fā)于膀胱或尿道病變,如神經(jīng)源性膀胱、膀胱出口狹窄，尿道瓣膜及尿路感染等)。根據(jù)病因，又可以分為四類:梗阻型、反流型、非梗阻非反流型及反流伴有梗阻型。以下本文主要討論梗阻型相關(guān)的內(nèi)容，其余類型以后再討論。????一、病因及臨床表現(xiàn)????目前認(rèn)為，原發(fā)性梗阻型巨輸尿管是由輸尿管末端或輸尿管膀胱連接處發(fā)育異常所引起的梗阻（ureterovesicaljunctionobstruction，UVJO）。輸尿管膀胱連接處的輸尿管蠕動功能不全導(dǎo)致同側(cè)尿路梗阻，以致近端輸尿管的積水?dāng)U張。此類型積水大約占胎兒時期腎積水的1/5左右。該疾病好發(fā)于男性患兒及左側(cè)。大部分原發(fā)性梗阻型巨輸尿管患兒在孕檢超聲發(fā)現(xiàn)，大多無明顯臨床癥狀。部分重度積水的患兒偶爾出現(xiàn)一些臨床癥狀：包括有尿路感染、腹痛及鏡下血尿等，這可能是尿路過度擴張破壞尿路上皮所引起的。????二、隨診觀察有研究指出,輸尿管尤其是輸尿管肌層發(fā)育是由近及遠(yuǎn)循序進行的，靠近膀胱的輸尿管組織發(fā)育最遲，甚至胎兒出生后該部分的輸尿管仍然是維持發(fā)育的狀態(tài)。所以一部分輸尿管膀胱連接處暫時性的功能不全，隨著患兒年齡的增加可逐漸發(fā)育完善。但是原發(fā)性梗阻型巨輸尿管能否自愈及自愈所需的時間主要取決于輸尿管擴張的程度，即輸尿管直徑的大小。目前認(rèn)為輸尿管直徑<10mm?的患兒；如果沒有并發(fā)癥，比如尿路感染、發(fā)熱，可低劑量予以口服抗生素隨診觀察。輸尿管直徑≥10mm的患兒容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如反復(fù)發(fā)作的尿路感染、尿路結(jié)石、腹痛及鏡下血尿等，這其中約有不到一半的患兒可以通過口服藥物控制癥狀，可以定期密切超聲隨訪,直到被證實輸尿管不再進行性擴張。????三、手術(shù)指征???原發(fā)性梗阻型巨輸尿管手術(shù)指征包括：1.出現(xiàn)臨床癥狀或者反復(fù)發(fā)作的尿路感染，2.超聲檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管進行性擴張或腎實質(zhì)進行性變薄，3.腎核素顯像提示分腎功能＜40％或者連續(xù)幾次分腎功能比較相差≥5%。????四、手術(shù)方式???此種類型積水的手術(shù)原則是術(shù)中切除遠(yuǎn)端輸尿管狹窄段，整形巨輸尿管使其縮窄，以長度與直徑比約為?5:1的比例行抗反流輸尿管膀胱再植術(shù)，這樣增加了輸尿管與膀胱接合段的管徑，從而保證更有效地蠕動及尿液傳輸。常見的手術(shù)方式為開放手術(shù)（包括膀胱內(nèi)途徑和膀胱外途徑）、腹腔鏡手術(shù)（包括經(jīng)腹膀胱外輸尿管再植和經(jīng)膀胱氣膀胱輸尿管再植）和機器人輔助下腹腔鏡手術(shù)。????五、隨訪???手術(shù)治療3個月后應(yīng)行泌尿系超聲和尿常規(guī)檢查，明確手術(shù)效果和有無尿路感染。6個月~1年左右行逆行膀胱造影評估有無輸尿管返流。2022年06月06日364
0
2
-
呂向國主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 我再給你送一個券啊，還可以送不啦？ 就是這個問題我覺得很好，嗯，但是我有一點點小擔(dān)心啊，你怎么拖了這么久，你有沒有做一個固定的引流方式呢？你別到時候這個這個叫什么呢？呃，腎臟積水越來越重了，你來找我的時候，我已經(jīng)不能夠去幫你解決了，好吧，我已經(jīng)贈送給你那個了，你可以來問我的，嗯，C是誰問我的這個 QJc5，他問我。 放療后輸尿管加點腎積水肌酐287雙劑管術(shù)后一個半月，嗯，小腹痛就不舒服對吧，偶爾賽萊西部賽萊西入是一個止痛藥，嗯，他用了六五十二沒用賽萊西布可以止止痛，患者說要長期貸管提行更換，嗯，需要把需要提前拔出嗎？我回答哈，不能提前拔出，嗯，這個你可以吃點，這個吃藥環(huán)節(jié)挺難的，你可以多走動走動，因為他那個我我確實不清楚他們給你放的管子是什么樣，是是可以放一年的呢，還是可以放時間短的，嗯，還是放的純金屬的，還是放的什么支架管，嗯，所以不同的支架管呀，對你的這個刺激呢，是真的是不同，有有很多患者他說在來我這邊放了之后呢，可能會感覺好，但也有很多患者說來我這邊放了之后很不舒服，我但不管怎么樣呀，說好了會多，所以目前來說為什么呢，因為我一般呢，會根據(jù)你這個人的身高來判定到底是給你放什2022年06月03日250
0
0
-
呂堅偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 俗話說“活人不能被尿憋死”。但是對于排尿困難的患者而言，有尿不能排出，卻是非常痛苦的。排尿困難，臨床又稱“尿潴留”，常表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常伴有尿不盡感，一般排尿后仍可觸及充滿尿液的膀胱，部分患者伴有充盈性尿失禁，殘余尿＞200mL。根據(jù)尿道通暢與否，臨床又將尿潴留分為機械梗阻性尿潴留、非機械梗阻性尿潴留：機械梗阻性尿潴留：以膀胱出口的各種疾病（如尿道狹窄、前列腺增生等）導(dǎo)致的機械性梗阻為原發(fā)病因，導(dǎo)致無法自主排尿或殘余尿明顯增多（＞200ml）。非機械梗阻性尿潴留：無膀胱出口機械性梗阻導(dǎo)致的無法自主排尿或殘余尿明顯增多（＞200ml）。尿潴留患者臨床表現(xiàn)尿潴留對患者的日常生活造成較為嚴(yán)重的影響，輕則尿路反復(fù)感染，重則輸尿管反流、腎積水，甚至出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如身體虛弱、貧血、呼吸有尿臭味、貧血、血清肌酐和尿素氮升高。對于尿潴留患者，常規(guī)治療包括口服藥物、留置導(dǎo)尿管或膀胱穿刺造瘺引流。根據(jù)病情，應(yīng)積極治療原發(fā)病，解除梗阻。對于藥物治療效果不理想的非梗阻性尿潴留患者，骶神經(jīng)調(diào)控（Sacralneuromodulation,SNM）提供了一種新的治療思路。SNM是利用介入技術(shù)將低頻電脈沖持續(xù)施加于特定骶神經(jīng)，以此興奮或抑制神經(jīng)通路，調(diào)節(jié)異常的骶神經(jīng)反射弧，進而影響并調(diào)節(jié)膀胱、尿道/肛門括約肌、盆底等骶神經(jīng)支配靶器官的功能，從而達到治療效果的一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。什么類型尿潴留患者適合SNM？無下尿路機械性梗阻因素或者已經(jīng)成功解除機械性梗阻但仍無法自行排尿的患者；下肢及會陰區(qū)運動及感覺功能大致正常，骶反射弧基本正常的患者；能部分自主排尿，伴或不伴殘余尿增多的患者，治療效果更佳。骶神經(jīng)調(diào)控療法示意圖2022年03月23日1063
2
10
-
2022年03月04日590
0
3
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出。按其病史、特點分急性尿潴留和慢性尿潴留兩類。急性尿潴留起病急驟，膀胱內(nèi)突然充滿尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急診處理；慢性尿潴留起病緩慢，病程較長，下腹部可觸及充滿尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的長期存在和適應(yīng)痛苦反而不重。 尿潴留的分類： 1、以起病時間劃分： （1）急性尿潴留：一般以伴有恥骨上區(qū)疼痛，膀胱可觸及為特征的無法自主排尿，稱之為急性尿潴留。 （2）慢性尿潴留：一般以排尿后仍可以觸摸或扣到的無痛性膀胱，經(jīng)常伴有充盈性尿失禁，殘余尿量定義大于300ml的臨床狀態(tài)。 2、以膀胱出口機械性梗阻與否劃分： （1）機械梗阻性排尿困難/尿潴留：以膀胱出口的各種疾?。ɡ缒虻廓M窄，前列腺梗阻等）導(dǎo)致的機械性梗阻為原發(fā)病因，導(dǎo)致的無法自主排尿或殘余尿明顯增多（大于300ml）的臨床狀態(tài) （2）非機械梗阻性排尿困難/尿潴留：無膀胱出口機械性梗阻因素導(dǎo)致的無法自主排尿或殘余尿明顯增多（大于300ml）的臨床狀態(tài)，包括括約肌因素導(dǎo)致的功能性梗阻。致病原因包括非神經(jīng)源性功能障礙，神經(jīng)源性和肌源性等. 非梗阻性尿潴留的病因分類 膀胱出口梗阻（功能性）：逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)(DSD) ；逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)；原發(fā)性尿道括約肌痙攣（女性：Fowler’s syndrome）。 精神性排尿障礙 神經(jīng)部分損傷：盆腔根治性手術(shù)后；脊髓部分損傷；部分脊髓感染或神經(jīng)病變后的患者。 逼尿肌功能障礙：藥物因素（抗毒蕈堿類或阿片類) ；神經(jīng)源性或肌原性；代謝性原因——最常見的維生素B12缺乏；過度充盈導(dǎo)致的肌肉病變。 尿潴留診斷：排尿后膀胱超聲掃描或?qū)蚍ㄅ袛?；測量膀胱內(nèi)的尿液量；排尿后殘留尿（PVR)＞300ml一般定義為尿潴留 SNM治療非梗阻尿潴留的作用機理 1、SNM似乎是通過調(diào)理脊髓反射弧和腦域中的相關(guān)部分起效，而不是通過直接刺激逼尿肌或尿道括約肌的運動神經(jīng)元。 2、電極測試期間雖然通過觀察盆底反射來決定電極放置位置，但這種反應(yīng)不是直接刺激盆底的結(jié)果，而是傳入神經(jīng)介導(dǎo)反射的有力證明,在永久刺激階段，IPG的輸出電壓（一般小于4V）也遠(yuǎn)小于刺激軀體肌肉所需要的電壓。 3、目前有理論認(rèn)為SNM通過抑制過強的“防御性反射”，相對增加逼尿肌的收縮力來達到促進排尿的效果。 4、而SNM治療尿潴留的另外一個可能機制是通過阻斷控制尿道括約肌的興奮性傳出通路起效。 非梗阻性尿潴留SNM患者篩選標(biāo)準(zhǔn) 1、無下尿路機械性梗阻因素或者已經(jīng)成功解除下尿路機械性梗阻但仍無法自行排尿者 2、下肢及會陰區(qū)運動及感覺功能大致正常，骶反射弧基本正常 3、能部分自主排尿，伴或不伴殘余尿增多 4、臨床特征包括： 排尿費力、淋漓不盡，尿等待，排尿中斷等；伴不同程度排便困難、尿頻；反復(fù)“尿路感染”。 骶神經(jīng)電刺激治療非梗阻性尿潴留效果如何？ 需要通過各種途徑明確非梗阻性排尿困難/尿潴留的診斷，做好鑒別診斷，明確適應(yīng)癥。 SNM是治療非梗阻排尿困難/尿潴留的有效、微創(chuàng)，可逆的方法，長期效果確切，部分病人術(shù)后存在癥狀反復(fù)問題。 SNM治療非神經(jīng)源性括約肌松弛不良患者長期療效顯著 各種神經(jīng)源性原因?qū)е碌姆枪Ｗ枧拍蚶щy/尿潴留療效不一，需要仔細(xì)篩選適應(yīng)癥，術(shù)后加強程控管理。2021年12月17日554
0
0
-
2021年08月10日653
0
0
尿路梗阻相關(guān)科普號
張二偉醫(yī)生的科普號
張二偉 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
1021粉絲1.3萬閱讀
陶章醫(yī)生的科普號
陶章 副主任醫(yī)師
鹽城市中醫(yī)院
肺病科
1351粉絲733.5萬閱讀
張林琳醫(yī)生的科普號
張林琳 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
4361粉絲58.6萬閱讀