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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱會(huì)引起腎積水，腎積水的原因有三個(gè)，反流、膀胱高壓、輸尿管的狹窄。神經(jīng)源性膀胱，因支配膀胱的神經(jīng)受損而導(dǎo)致膀胱收縮無(wú)力，久而久之容易造成膀胱有效容量減少，膀胱壁增厚的情況，導(dǎo)尿管引流可以改善膀胱壁增厚的情況，需要進(jìn)一步行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，規(guī)范治療。神經(jīng)源性膀胱的患者病情一般復(fù)雜，治療前需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查、病情評(píng)估，需要評(píng)估患者的膀胱類型、膀胱的形態(tài)，明確膀胱壓力有多大、輸尿管有沒(méi)有反流、反流的程度如何、尿道有沒(méi)有梗阻等。神經(jīng)源性膀胱的治療，應(yīng)從整體上考慮患者的膀胱管理，采取個(gè)體化的治療方案，神經(jīng)源性膀胱總體原則是降低上尿路損害的風(fēng)險(xiǎn)，減少膀胱輸尿管反流；保護(hù)上尿路，恢復(fù)膀胱的正常容量，恢復(fù)低壓儲(chǔ)尿功能，保護(hù)腎臟功能，改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。神經(jīng)源性膀胱的治療方法行為治療、藥物治療、肉毒素、骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，根據(jù)患者不同的膀胱分型，選擇治療方法。骶神經(jīng)調(diào)控治療對(duì)這些排尿困難病人可以用到最新的一些技術(shù)，骶神經(jīng)調(diào)控又叫膀胱起搏器的治療辦法，它主要是通過(guò)電來(lái)刺激衰弱的神經(jīng)，讓膀胱的收縮更加有力，從而使排尿困難的患者能夠恢復(fù)通暢的排尿和自主的排尿。神經(jīng)源性膀胱的治療比較難，但是我們可以通過(guò)規(guī)范的方法，使其達(dá)“平衡膀胱”(即在功能上盡可能接近于正常膀胱)，以降低膀胱內(nèi)壓力,保護(hù)腎臟功能，并改善排尿癥狀，提高生活質(zhì)量。2023年02月20日
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傅強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于泌尿外科醫(yī)生而言，尿路修復(fù)重建成功率低、復(fù)發(fā)率高，較其他常規(guī)有創(chuàng)性手術(shù)難度更大，治療非常棘手。傅強(qiáng)教授領(lǐng)銜的上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科在該領(lǐng)域發(fā)奮圖強(qiáng)、勇于創(chuàng)新，在尿路修復(fù)重建的診斷和治療方面取得了一系列成績(jī)，其成果被歐洲泌尿外科指南廣泛引用。手術(shù)量更是位居尿道狹窄全球單醫(yī)療中心首位，使上海的尿路修復(fù)治療規(guī)模和效果均處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)水平，為上海乃至全國(guó)患者帶來(lái)福音。1、我國(guó)尿道狹窄常見(jiàn)病因近年來(lái)，由上海市第六人民醫(yī)院牽頭的國(guó)內(nèi)最大規(guī)模（4764例）、多中心（13個(gè)大型醫(yī)療中心）的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，尿道狹窄主要由外傷和醫(yī)源性損傷所致，其中，外傷是目前國(guó)內(nèi)患者尿道狹窄的常見(jiàn)原因（占51.8％），其中騎跨傷和骨盆骨折是尿道損傷的主要原因，車禍傷和工傷比較常見(jiàn)。2、手術(shù)方式的選擇1.受傷后的處理：試插導(dǎo)尿管、尿道端端吻合、開(kāi)放尿道會(huì)師、內(nèi)鏡下尿道會(huì)師等是受傷早期常見(jiàn)的處理方法。但是我們發(fā)現(xiàn)，早期處理成功率低，甚至增加瘢痕程度和增加再次修復(fù)的難度，尤其是經(jīng)歷多次手術(shù)失敗后患者的局部情況更復(fù)雜。對(duì)于留置導(dǎo)尿失敗的患者，可早期行膀胱造瘺，3月后來(lái)我院行尿道修復(fù)，能取得良好的效果。2.尿道狹窄的手術(shù)方法尿道狹窄段切除聯(lián)合尿道端－端吻合術(shù)對(duì)尿道球部狹窄具有確切的療效，2009年，上海六院傅強(qiáng)團(tuán)隊(duì)總結(jié)分析了在經(jīng)會(huì)陰途徑的后尿道狹窄端－端吻合術(shù)中，采用游離前尿道、陰莖海綿體腳劈開(kāi)、恥骨下緣切除和尿道穿入海綿體腳后方的四步法，對(duì)尿道斷端進(jìn)行減張吻合，對(duì)于復(fù)雜性、長(zhǎng)段后尿道狹窄能取得良好的治療效果。另外，對(duì)符合條件的患者，采用非離斷尿道吻合，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、更好的保護(hù)血流和性功能。對(duì)于超長(zhǎng)段狹窄或閉鎖的患者，局部條件差，且可用的尿道替代組織較少，其治療極為困難，上海六院團(tuán)隊(duì)提出相關(guān)方案：即一期手術(shù)時(shí)將陰莖轉(zhuǎn)位至?xí)幉?，并將較短的前尿道與后尿道進(jìn)行端端吻合，６個(gè)月后行二期手術(shù)伸直陰莖，重建前尿道。后尿道狹窄合并尿道直腸瘺是泌尿外科處理較為棘手的疾病之一，由于狹窄位置較深，周圍空間狹小，暴露和吻合困難，故手術(shù)難度大、失敗率高。上海六院根據(jù)后尿道狹窄或閉鎖的長(zhǎng)度和直腸瘺口的位置確定手術(shù)入路，將經(jīng)會(huì)陰恥骨下緣切除作為后尿道狹窄或閉鎖合并尿道直腸瘺的一線治療方案。3.組織替代皮瓣、游離粘膜是尿道成形治療中較為常用的修復(fù)材料，已應(yīng)用于臨床的游離粘膜包括膀胱粘膜、口腔頻粘膜、舌粘膜和結(jié)腸粘膜等。上海六院在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展口腔黏膜或舌黏膜取材，一般只用于狹窄≤15cm的尿道替代手術(shù)，而針對(duì)＞15cm的次全尿道狹窄一直是一個(gè)難題。男性生殖器硬化性苔蘚（LS）是一種皮膚慢性改變，最先可見(jiàn)于包皮和陰莖頭部，可逐漸沿尿道發(fā)展成為超長(zhǎng)段尿道狹窄硬化，近年來(lái)，傅強(qiáng)教授完成多例≥18cm黏膜取材修復(fù)次全尿道狹窄，取得良好效果，也為超長(zhǎng)段LS患者帶來(lái)希望。4.上海六院研究團(tuán)隊(duì)率先在國(guó)際上證明了３Ｄ打印技術(shù)構(gòu)建仿生尿道移植物的可行性，并在睿膜、3D打印技術(shù)構(gòu)建移植物、組織工程的研究與轉(zhuǎn)化等方面取得無(wú)數(shù)重要成果。傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性的構(gòu)建UME響應(yīng)的3D打印水凝膠補(bǔ)片技術(shù)取得突破，成果發(fā)表在國(guó)際再生材料頂級(jí)雜《ADVANCEDMATERIALS》(影響因子高達(dá)30.849)。5.此外，六院團(tuán)隊(duì)在先天性泌尿生殖系統(tǒng)畸形、女性尿道修復(fù)、復(fù)雜瘺等棘手問(wèn)題的處理，處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展達(dá)芬奇機(jī)器人修復(fù)膀胱頸部攣縮。尿道狹窄的原因不同，部位不同，故治療方式多種多樣，選擇有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式，對(duì)于治療的成功尤為重要。歡迎選擇六院，我們將應(yīng)用頂尖的技術(shù)，解決長(zhǎng)期困擾你的難題。2022年12月31日867
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 發(fā)生排尿困難，尤其是突然的排尿困難，一般患者立刻想到會(huì)不會(huì)膀胱是不是得了什么疾?。吭趺茨虿怀鰜?lái)了呢？大家先別著急，對(duì)于排尿困難或尿潴留，除了膀胱、前列腺、神經(jīng)系統(tǒng)病變之外，有時(shí)可能是其他用藥引起的，特別是伴有其他基礎(chǔ)疾病并近期服用“其他藥物”的患者更值得注意這個(gè)問(wèn)題。常見(jiàn)的可以引起排尿困難的藥物有很多種類，其中最常見(jiàn)的是抗膽堿能藥和擬交感神經(jīng)藥?？鼓憠A能藥物可減弱膀胱感覺(jué)；抗膽堿能藥物可降低逼尿肌收縮力（常見(jiàn)藥物如阿托品、奧西布寧、氫溴酸東莨菪堿、顛茄等）。擬交感神經(jīng)藥可增加膀胱頸區(qū)域平滑肌張力（常見(jiàn)的藥物有硫酸麻黃堿、苯丙醇胺、特布他林等）此外抗抑郁藥如丙咪嗪、阿米替林、多塞平等；抗帕金森藥如鹽酸金剛烷胺、左旋多巴等；抗組胺藥如氯苯那敏、鹽酸苯海拉明等；抗心律失常藥如奎尼丁、普魯卡因胺等；抗精神病藥如丙氯拉嗪、氯丙嗪、氟奮乃靜，還有一些藥物如地西泮、硫酸嗎啡和其他阿片類藥物都可能引起排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留。還有報(bào)道一些患者在應(yīng)用利尿劑后出現(xiàn)尿潴留，原因可能可能是在應(yīng)用利尿劑后短時(shí)間內(nèi)膀胱快速充盈，導(dǎo)致膀胱平滑肌過(guò)度擴(kuò)張而收縮無(wú)力，同樣其他一些利尿藥如果導(dǎo)致尿潴留的機(jī)制也是這如此。所以，在基礎(chǔ)就有排尿不暢或者排尿困難的患者，在合并其他疾病用藥時(shí)，需要告知醫(yī)生自己的排尿狀況，以免大夫不知情，應(yīng)用了可以加重排尿不暢的藥物，加重排尿不暢甚至發(fā)生尿潴留。????????2022年11月15日1012
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 尿潴留表現(xiàn)為尿液滯留于膀胱內(nèi)，不能排出，可致下腹部膨隆和（或）脹痛，按病因分為慢性與急性兩類。慢性尿潴留是指膀胱內(nèi)尿液長(zhǎng)期不能完全排空，有殘余尿存留，多見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱或漸進(jìn)性的機(jī)械性梗阻，例如慢性前列腺炎、前列腺增生肥大導(dǎo)致尿道梗阻出現(xiàn)尿潴留，神經(jīng)原性膀胱可導(dǎo)致下尿路功能障礙，逼尿肌和括約肌活動(dòng)障礙等導(dǎo)致慢性長(zhǎng)期尿潴留。急性尿潴留多見(jiàn)于下尿路機(jī)械性梗阻，結(jié)石、尿道狹窄、急性前列腺炎等，由于結(jié)石以及尿道炎或尿道黏膜損傷出現(xiàn)尿道黏膜水腫導(dǎo)致直接尿道梗阻造成尿潴留，急性前列腺炎或前列腺增生突然加重造成壓迫也會(huì)引起急性尿潴留。2022年11月10日492
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 上文介紹了腎盂積水（UPJO）的手術(shù)指征，另外還有一種常見(jiàn)的積水類型，除了腎盂積水同時(shí)還合并輸尿管積水（及腎盂積水合并輸尿管擴(kuò)張，或者巨輸尿管），引起此類積水的原因有原發(fā)性（輸尿管自身發(fā)育不良)或者繼發(fā)性(繼發(fā)于膀胱或尿道病變,如神經(jīng)源性膀胱、膀胱出口狹窄，尿道瓣膜及尿路感染等)。根據(jù)病因，又可以分為四類:梗阻型、反流型、非梗阻非反流型及反流伴有梗阻型。以下本文主要討論梗阻型相關(guān)的內(nèi)容，其余類型以后再討論。????一、病因及臨床表現(xiàn)????目前認(rèn)為，原發(fā)性梗阻型巨輸尿管是由輸尿管末端或輸尿管膀胱連接處發(fā)育異常所引起的梗阻（ureterovesicaljunctionobstruction，UVJO）。輸尿管膀胱連接處的輸尿管蠕動(dòng)功能不全導(dǎo)致同側(cè)尿路梗阻，以致近端輸尿管的積水?dāng)U張。此類型積水大約占胎兒時(shí)期腎積水的1/5左右。該疾病好發(fā)于男性患兒及左側(cè)。大部分原發(fā)性梗阻型巨輸尿管患兒在孕檢超聲發(fā)現(xiàn)，大多無(wú)明顯臨床癥狀。部分重度積水的患兒偶爾出現(xiàn)一些臨床癥狀：包括有尿路感染、腹痛及鏡下血尿等，這可能是尿路過(guò)度擴(kuò)張破壞尿路上皮所引起的。????二、隨診觀察有研究指出,輸尿管尤其是輸尿管肌層發(fā)育是由近及遠(yuǎn)循序進(jìn)行的，靠近膀胱的輸尿管組織發(fā)育最遲，甚至胎兒出生后該部分的輸尿管仍然是維持發(fā)育的狀態(tài)。所以一部分輸尿管膀胱連接處暫時(shí)性的功能不全，隨著患兒年齡的增加可逐漸發(fā)育完善。但是原發(fā)性梗阻型巨輸尿管能否自愈及自愈所需的時(shí)間主要取決于輸尿管擴(kuò)張的程度，即輸尿管直徑的大小。目前認(rèn)為輸尿管直徑<10mm?的患兒；如果沒(méi)有并發(fā)癥，比如尿路感染、發(fā)熱，可低劑量予以口服抗生素隨診觀察。輸尿管直徑≥10mm的患兒容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如反復(fù)發(fā)作的尿路感染、尿路結(jié)石、腹痛及鏡下血尿等，這其中約有不到一半的患兒可以通過(guò)口服藥物控制癥狀，可以定期密切超聲隨訪,直到被證實(shí)輸尿管不再進(jìn)行性擴(kuò)張。????三、手術(shù)指征???原發(fā)性梗阻型巨輸尿管手術(shù)指征包括：1.出現(xiàn)臨床癥狀或者反復(fù)發(fā)作的尿路感染，2.超聲檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管進(jìn)行性擴(kuò)張或腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性變薄，3.腎核素顯像提示分腎功能＜40％或者連續(xù)幾次分腎功能比較相差≥5%。????四、手術(shù)方式???此種類型積水的手術(shù)原則是術(shù)中切除遠(yuǎn)端輸尿管狹窄段，整形巨輸尿管使其縮窄，以長(zhǎng)度與直徑比約為?5:1的比例行抗反流輸尿管膀胱再植術(shù)，這樣增加了輸尿管與膀胱接合段的管徑，從而保證更有效地蠕動(dòng)及尿液傳輸。常見(jiàn)的手術(shù)方式為開(kāi)放手術(shù)（包括膀胱內(nèi)途徑和膀胱外途徑）、腹腔鏡手術(shù)（包括經(jīng)腹膀胱外輸尿管再植和經(jīng)膀胱氣膀胱輸尿管再植）和機(jī)器人輔助下腹腔鏡手術(shù)。????五、隨訪???手術(shù)治療3個(gè)月后應(yīng)行泌尿系超聲和尿常規(guī)檢查，明確手術(shù)效果和有無(wú)尿路感染。6個(gè)月~1年左右行逆行膀胱造影評(píng)估有無(wú)輸尿管返流。2022年06月06日364
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 有些輸尿管結(jié)石引起尿路完全性梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，輸尿管本身出現(xiàn)炎性病變逐步僵硬管壁增厚管腔變細(xì)，即使激光碎石后長(zhǎng)期留置了內(nèi)支架管，輸尿管仍然可能出現(xiàn)逐步狹窄乃至閉鎖，出現(xiàn)繼發(fā)性腎臟重度積水、腎多發(fā)結(jié)石形成、腎萎縮、膿腎等，所以此類患者需要長(zhǎng)期復(fù)診隨訪，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，根據(jù)具體情況選擇長(zhǎng)期留置內(nèi)支架管、狹窄段擴(kuò)張、輸尿管成形、萎縮腎膿腎切除等個(gè)性化的治療方案。典型的針孔樣狹窄，有時(shí)可合并繼發(fā)性結(jié)石患者因輸尿管結(jié)石嵌頓四個(gè)月行輸尿管鏡鈥激光碎石，解除梗阻后留置支架管3個(gè)月后拔管，因外地患者沒(méi)有定期復(fù)查隨訪，一年半后發(fā)現(xiàn)腎積水加重，結(jié)石復(fù)發(fā)來(lái)院檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄。輸尿管呈針孔狀狹窄住院后采取一期輸尿管狹窄段切除成形聯(lián)合軟鏡腎臟取石手術(shù)術(shù)后留置支架管半年復(fù)查，輸尿管鏡下可見(jiàn)尿路連續(xù)性恢復(fù)，梗阻解除，繼續(xù)隨訪中。有些輸尿管下段結(jié)石長(zhǎng)期不治療除了可能引起輸尿管狹窄，也會(huì)引起輸尿管開(kāi)口水腫息肉樣改變。2022年05月25日613
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吳夢(mèng)華主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管狹窄是一種嚴(yán)重的輸尿管疾病，主要影響腎臟產(chǎn)生的尿液向膀胱的正常流動(dòng)。目前我們采用的治療輸尿管狹窄的方式有球囊擴(kuò)張/支架管支撐/狹窄段切除再吻合等多種技術(shù)。 輸尿管狹窄的原因 既往輸尿管手術(shù)史 盆腔放射治療 尿流改道手術(shù) 泌尿系結(jié)石排石史 特定的泌尿系腫瘤 外傷 輸尿管狹窄的癥狀 多種癥狀均提示可能存在輸尿管狹窄： 腰痛 腹痛 惡心 嘔吐 發(fā)熱 感染 如何診斷輸尿管狹窄 建議及早發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄并進(jìn)行處理以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。主要可能采取的檢查有： 體格檢查 X線檢查 輸尿管鏡檢查 逆行泌尿系造影 泌尿系彩超 CT掃描 MRI磁共振掃描 輸尿管狹窄的治療 腹腔鏡或機(jī)器人輔助手術(shù) 內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張手術(shù) 經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù) 輸尿管支架管支撐擴(kuò)張術(shù)2022年03月16日1115
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出。按其病史、特點(diǎn)分急性尿潴留和慢性尿潴留兩類。急性尿潴留起病急驟，膀胱內(nèi)突然充滿尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急診處理；慢性尿潴留起病緩慢，病程較長(zhǎng)，下腹部可觸及充滿尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的長(zhǎng)期存在和適應(yīng)痛苦反而不重。 尿潴留的分類： 1、以起病時(shí)間劃分： （1）急性尿潴留：一般以伴有恥骨上區(qū)疼痛，膀胱可觸及為特征的無(wú)法自主排尿，稱之為急性尿潴留。 （2）慢性尿潴留：一般以排尿后仍可以觸摸或扣到的無(wú)痛性膀胱，經(jīng)常伴有充盈性尿失禁，殘余尿量定義大于300ml的臨床狀態(tài)。 2、以膀胱出口機(jī)械性梗阻與否劃分： （1）機(jī)械梗阻性排尿困難/尿潴留：以膀胱出口的各種疾?。ɡ缒虻廓M窄，前列腺梗阻等）導(dǎo)致的機(jī)械性梗阻為原發(fā)病因，導(dǎo)致的無(wú)法自主排尿或殘余尿明顯增多（大于300ml）的臨床狀態(tài) （2）非機(jī)械梗阻性排尿困難/尿潴留：無(wú)膀胱出口機(jī)械性梗阻因素導(dǎo)致的無(wú)法自主排尿或殘余尿明顯增多（大于300ml）的臨床狀態(tài)，包括括約肌因素導(dǎo)致的功能性梗阻。致病原因包括非神經(jīng)源性功能障礙，神經(jīng)源性和肌源性等. 非梗阻性尿潴留的病因分類 膀胱出口梗阻（功能性）：逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)(DSD) ；逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)；原發(fā)性尿道括約肌痙攣（女性：Fowler’s syndrome）。 精神性排尿障礙 神經(jīng)部分損傷：盆腔根治性手術(shù)后；脊髓部分損傷；部分脊髓感染或神經(jīng)病變后的患者。 逼尿肌功能障礙：藥物因素（抗毒蕈堿類或阿片類) ；神經(jīng)源性或肌原性；代謝性原因——最常見(jiàn)的維生素B12缺乏；過(guò)度充盈導(dǎo)致的肌肉病變。 尿潴留診斷：排尿后膀胱超聲掃描或?qū)蚍ㄅ袛?；測(cè)量膀胱內(nèi)的尿液量；排尿后殘留尿（PVR)＞300ml一般定義為尿潴留 SNM治療非梗阻尿潴留的作用機(jī)理 1、SNM似乎是通過(guò)調(diào)理脊髓反射弧和腦域中的相關(guān)部分起效，而不是通過(guò)直接刺激逼尿肌或尿道括約肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。 2、電極測(cè)試期間雖然通過(guò)觀察盆底反射來(lái)決定電極放置位置，但這種反應(yīng)不是直接刺激盆底的結(jié)果，而是傳入神經(jīng)介導(dǎo)反射的有力證明,在永久刺激階段，IPG的輸出電壓（一般小于4V）也遠(yuǎn)小于刺激軀體肌肉所需要的電壓。 3、目前有理論認(rèn)為SNM通過(guò)抑制過(guò)強(qiáng)的“防御性反射”，相對(duì)增加逼尿肌的收縮力來(lái)達(dá)到促進(jìn)排尿的效果。 4、而SNM治療尿潴留的另外一個(gè)可能機(jī)制是通過(guò)阻斷控制尿道括約肌的興奮性傳出通路起效。 非梗阻性尿潴留SNM患者篩選標(biāo)準(zhǔn) 1、無(wú)下尿路機(jī)械性梗阻因素或者已經(jīng)成功解除下尿路機(jī)械性梗阻但仍無(wú)法自行排尿者 2、下肢及會(huì)陰區(qū)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能大致正常，骶反射弧基本正常 3、能部分自主排尿，伴或不伴殘余尿增多 4、臨床特征包括： 排尿費(fèi)力、淋漓不盡，尿等待，排尿中斷等；伴不同程度排便困難、尿頻；反復(fù)“尿路感染”。 骶神經(jīng)電刺激治療非梗阻性尿潴留效果如何？ 需要通過(guò)各種途徑明確非梗阻性排尿困難/尿潴留的診斷，做好鑒別診斷，明確適應(yīng)癥。 SNM是治療非梗阻排尿困難/尿潴留的有效、微創(chuàng)，可逆的方法，長(zhǎng)期效果確切，部分病人術(shù)后存在癥狀反復(fù)問(wèn)題。 SNM治療非神經(jīng)源性括約肌松弛不良患者長(zhǎng)期療效顯著 各種神經(jīng)源性原因?qū)е碌姆枪Ｗ枧拍蚶щy/尿潴留療效不一，需要仔細(xì)篩選適應(yīng)癥，術(shù)后加強(qiáng)程控管理。2021年12月17日554
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尹保民主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 產(chǎn)科 一、常見(jiàn)的原因： 1.疲勞 產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)強(qiáng)力的分娩鎮(zhèn)痛，有半數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后過(guò)度疲勞，體力消耗，短時(shí)間內(nèi)不活動(dòng)或減少下床活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致尿潴留產(chǎn)生。 2.疼痛 有會(huì)陰切口或撕裂傷的產(chǎn)婦，因害怕疼痛，不敢排尿使膀胱過(guò)多充盈，造成膀胱壓過(guò)高，膀胱壁血液循環(huán)障礙。 導(dǎo)致膀胱壁內(nèi)神經(jīng)受體退行性變化，逼尿肌纖維撕裂、變性，逼尿肌無(wú)力，導(dǎo)致排尿困難出現(xiàn)尿潴留。 3.使用導(dǎo)尿管 剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管的產(chǎn)婦，導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液，膀胱呈空虛狀態(tài)，易引起膀胱張力消失，影響排尿。 此外插管操作損傷尿道黏膜，拔管時(shí)會(huì)造成尿道口黏膜機(jī)械刺激，使尿道黏膜水腫，拔管后排尿困難。 4.盆底肌損傷 產(chǎn)程較長(zhǎng)、分娩中器械助產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切、胎頭先露對(duì)膀胱頸和盆底長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，使膀胱和尿道黏膜充血水腫，張力降低而發(fā)生尿潴留。 外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而引起尿潴留。 二.產(chǎn)后尿潴留的典型癥狀包括： 常見(jiàn)癥狀為：排尿困難、腹部疼痛。 另外，患者可能伴有身體虛弱、貧血、食欲缺乏、惡心、嘔吐等癥狀。 三、常用的處理方法： 1.誘導(dǎo)排尿 排尿時(shí)可打開(kāi)水龍頭，利用條件反射緩解排尿抑制，誘導(dǎo)排尿反射，使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促使排尿。 2.運(yùn)動(dòng) 產(chǎn)婦可在產(chǎn)后進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，做凱格爾運(yùn)動(dòng)注意要在會(huì)陰傷口復(fù)原后再進(jìn)行鍛煉。 通過(guò)持續(xù)的凱格爾運(yùn)動(dòng)，可以鍛煉盆底肌肉，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。 3.熱敷 用熱毛巾、熱水袋、暖宮貼等，敷在產(chǎn)婦膀胱區(qū)，借助散發(fā)的熱力作用，使腹部腹肌收縮。從而改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝，緩解尿潴留的癥狀，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。 在便器內(nèi)盛1/2容量的溫水，利用熱蒸汽誘導(dǎo)排尿，對(duì)第一次排尿有殘余者，應(yīng)說(shuō)服產(chǎn)婦白天每3小時(shí)排尿1次。 排尿時(shí)需耐心等待，并壓迫下腹部將尿液排出，每次排尿可重復(fù)上述動(dòng)作2—3次，直到排盡殘余尿液。 4.按摩 把手放在膀胱的位置，分別向左、向右各輕輕按摩10—12次，然后，順著膀胱底部向下推移按壓。 這樣有一定的緩解尿潴留的作用，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。 5.使用開(kāi)塞露 開(kāi)塞露除了可以解決便秘的問(wèn)題，還可以促使逼尿肌收縮，形成排尿反射，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。 6.中醫(yī)針灸療法 針刺關(guān)元、中極、氣海、水道、陰陵泉、足三里、三陰交、膀胱俞等穴位，多數(shù)可以有效改善尿潴留。 若仍沒(méi)有辦法緩解，可以合并中藥一起治療，比如黃芪、升麻、通草、桂枝、黨參、車前草、益母草、當(dāng)歸、烏藥等，對(duì)治療尿潴留有很大幫助。 7.低頻脈沖電治療法 低頻脈沖電治療通過(guò)對(duì)盆底肌肉的低頻刺激，能使盆底肌肉和筋膜產(chǎn)生規(guī)律活動(dòng)，從而帶動(dòng)膀胱壁肌肉的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。 使盆底肌肉筋膜緊張度得到恢復(fù)，從而有效緩解尿道括約肌痙攣癥狀。 低頻脈沖電治療刺激皮膚感受器后，釋放少量乙酰膽堿及組胺，加速細(xì)胞膜內(nèi)、外離子轉(zhuǎn)運(yùn)，引起血管擴(kuò)張。 改善局部組織營(yíng)養(yǎng)及血液循環(huán)，使充血的膀胱黏膜得到改善而順利排尿。 具體治療方案：順產(chǎn)婦一電極片放置于膀胱處，一電極片放置于骶尾處。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦兩電極片都放置于骶尾部。 電流方案選擇尿潴留程序，順產(chǎn)婦大于80MJ能量，剖宮產(chǎn)婦大于100MJ能量，每次治療30分鐘，每天2次?；颊咴陔姶碳さ倪^(guò)程中應(yīng)同時(shí)自主收縮盆底肌。 8.導(dǎo)尿 若上述方法對(duì)患者效果不佳，可采取導(dǎo)尿術(shù)干預(yù)，尤其急性尿潴留患者。具體要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2021年10月01日2431
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