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梁濤副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 活人讓尿憋死,關于尿道狹窄你知道多少?大家都聽過一句玩笑話“思路像尿路”來形容思路狹隘,我們人體的尿路比較窄,女性尿道直徑約8~10毫米,而男性尿道直徑僅7~9毫米。當各種因素引起尿道管腔狹窄時,即會出現(xiàn)排尿阻力增加、尿流細、排尿時間延長等現(xiàn)象。俗話說,活人還能讓尿憋死?別不信,現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)活人真的可能讓尿憋死。尿道狹窄嚴重者可能出現(xiàn)尿道閉鎖,無法排尿,導致尿潴留。所謂人有三急不可拖延,如果膀胱內充滿尿液無法排出,患者不僅十分痛苦,還有膀胱破裂的風險,需要緊急行膀胱造瘺術將尿液引流到體外。那么,接下來我們就詳細介紹一下尿道狹窄這個疾病。一、什么是尿道狹窄?尿道狹窄是一種由急性損傷、炎性疾病或醫(yī)源性操作等引起的尿道慢性纖維化和管腔變窄的泌尿系統(tǒng)疾病,主要以排尿困難癥狀為主,隨疾病進展可引發(fā)尿路反復感染、尿道或膀胱憩室、泌尿系統(tǒng)結石、慢性腎功能不全等并發(fā)癥。尿道狹窄多見于男性,是一種臨床常見且易復發(fā)的泌尿外科疾病。在發(fā)達國家男性尿道狹窄發(fā)病率約0.6%,而發(fā)展中國家遠高于發(fā)達國家,且發(fā)病率總體呈升高趨勢。二、導致尿道狹窄的原因有哪些?①創(chuàng)傷:創(chuàng)傷是引起尿道狹窄的主要原因。當今社會交通事故、高空墜落、騎跨傷等意外頻發(fā),骨盆骨折或會陰部外傷均可導致尿道急性損傷,進而出現(xiàn)尿道狹窄或閉鎖。②醫(yī)源性損傷:是近年來導致男性尿道狹窄的重要原因之一。如經尿道手術和檢查、留置導尿管等都可能損傷尿道黏膜并導致尿道狹窄。③感染性病因:包括淋球菌性尿道炎、反復發(fā)作的前列腺炎、附睪炎、睪丸炎等均可能導致尿道狹窄。④其他:如男性生殖器硬化性苔蘚樣變致尿道狹窄。這是一種慢性炎性皮膚病,表現(xiàn)為陰莖包皮黏膜發(fā)白、硬化,或斑塊、瘙癢,龜頭變灰白色。臨床中硬化性苔蘚樣變雖不多見,但該病因常造成患者出現(xiàn)多段、長段甚至超長段的前尿道狹窄,處理起來比較棘手。三、尿道狹窄如何治療?我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn),不少尿道狹窄患者在其他醫(yī)院做了多次手術不成功,每次手術失敗后都會加重尿道瘢痕和手術的難度,患者在求治過程中走了一些彎路。所以,尿道狹窄患者正確擇醫(yī),及早到診治體系完善、手術經驗豐富的醫(yī)院或尿路修復中心接受治療,是確保獲得良好治療效果的關鍵。尿道狹窄的治療方式選擇主要根據尿道狹窄部位、長度、類型和是否有合并癥決定,下面介紹一下目前治療尿道狹窄的幾種方法。①尿道擴張:通過尿道探子把尿道狹窄部分擴張至正常,這是最早使用的方法。尿道擴張雖然操作簡單、微創(chuàng),但是手術效果不好,復發(fā)率很高。患者在接受尿道擴張治療后1年的復發(fā)率大概40%~50%,狹窄長度大于4cm的患者復發(fā)率更是高達80%。尿道擴張是一個痛苦的治療過程,并且在每次擴張尿道瘢痕組織的過程中也會再引發(fā)損傷,多次損傷又進一步加重瘢痕的形成,導致病情復雜化,所以應盡可能少用。②尿道內切開:在麻醉下進行,通過內窺鏡直視下使用冷刀、鈥激光、雙極電刀等切除尿道內瘢痕,擴大尿道管腔直徑?;颊咄纯嘞鄬δ虻罃U張減少,但隨著切口邊緣再次出現(xiàn)瘢痕增生,尿道狹窄的復發(fā)率仍然較高。其中狹窄長度2cm以上的患者,術后1年的復發(fā)率與尿道擴張不差上下。就目前治療經驗看,如果尿道狹窄的長度小于1.5cm,狹窄部位位于尿道球部,并且尿道周圍海綿體無纖維化的患者,行尿道狹窄內切開術的成功率有所保證,可以嘗試該手術方式。一旦尿道內切開治療失敗,應更改手術方式,行尿道成形術,而不是反復進行內切開治療。③尿道端端吻合術:是尿道成形術其中一種術式,指先切除狹窄段的尿道,然后再將兩端正常尿道黏膜對接吻合。對于尿道球部狹窄長度小于2cm的患者,手術成功率能達到90%~95%。但如果狹窄長度較長,切除后剩余的正常尿道長度不足,可能會出現(xiàn)吻合張力較高,容易導致吻合口愈合不佳、勃起陰莖痛、射精障礙、陰莖下彎、陰莖縮短、陰莖頭發(fā)涼等癥狀。所以,一般推薦狹窄長度小于2cm的患者,超過此長度的應進行游離組織移植尿道成形術。④游離組織移植尿道成形術:這是尿道成形術的另一種術式,手術中一般先將狹窄的尿道縱向切開,然后用游離組織移植物加蓋縫合在切開的尿道上,以擴大狹窄段尿道??捎糜谝浦驳挠坞x組織主要包括口腔黏膜(頰黏膜和舌黏膜)、結腸黏膜、直腸黏膜、膀胱黏膜等。使用游離組織移植修復狹窄尿道可以減輕吻合張力,適用于狹窄長度大于2cm的患者。臨床上最常用的移植物是口腔黏膜,一般一側舌黏膜可以取6~7cm,當移植物長度仍不足時,也可再取頰黏膜,但口腔黏膜取材長度仍是有限的,對于超長段尿道狹窄的患者,口腔黏膜無法完全替代。此時可以選用膀胱黏膜、結腸黏膜,但此類黏膜取材復雜,難度較大,手術耗時長,對醫(yī)生的技術水平要求也高,所以使用不太廣泛。游離組織移植尿道成形術的成功率與是否接受過其他治療(如尿道擴張、尿道內切開)有關,目前報道的接受口腔黏膜移植修復尿道狹窄的成功率可達到85%~90%。⑤帶蒂皮瓣尿道成形術:臨床上除運用游離組織移植物行尿道成形外,還選取帶蒂皮瓣行尿道替代成形術。帶蒂皮瓣常選陰莖皮瓣、陰囊中隔皮瓣、環(huán)形包皮瓣。中國成年男性一般可取長約10cm左右的陰莖皮瓣,環(huán)形包皮瓣長度可取到13~15cm。帶蒂皮瓣尿道成形術與游離組織移植尿道成形術相比,兩者成功率和遠期療效的優(yōu)劣比較,目前尚無定論。有專家建議,可以將陰莖皮瓣聯(lián)合口腔黏膜尿道成形術來治療多處、長段、重度復雜的尿道狹窄。四、尿道狹窄患者求治過程中的常見誤區(qū)(1)誤區(qū)一:推崇傳統(tǒng)階梯式治療理念。對于尿道狹窄的治療,認為反復進行尿道擴張術或尿道狹窄內切開術后,如果治療無效再考慮行尿道成形術。這種傳統(tǒng)階梯式治療的理念和思維應當摒棄。因為反復手術導致尿道組織進一步損傷和瘢痕加重,增加了治療的復雜性和手術難度。尿道狹窄治療安全共識指出,對于陰莖段尿道狹窄患者、狹窄長度≥2cm的球部尿道狹窄患者、后尿道狹窄或閉鎖的患者,均推薦行尿道成形術作為初始治療方案。(2)誤區(qū)二:錯將尿道狹窄當成尿路感染不少患者不了解尿道狹窄這個疾病,在狹窄癥狀出現(xiàn)的早期未引起重視,沒去尋求專業(yè)診治,也沒有進一步做檢查。認為只是“發(fā)炎”或是“抵抗力下降”,吃點消炎藥癥狀有好轉就沒在意,直到癥狀加重才就醫(yī)。專家建議,當出現(xiàn)排尿費力、尿流變細、排尿時間延長等癥狀時,應高度警惕是否出現(xiàn)了尿道狹窄,應該及時正規(guī)就診,找專業(yè)醫(yī)院和團隊準確判斷狹窄性質和長度,選擇最佳方案進行治療。(3)誤區(qū)三:操之過急,認為越早手術越好部分患者在前一次尿道成形術失敗后,或骨盆骨折引起的尿道損傷后,簡單地認為越早手術越好,實則不然。尿道狹窄的手術時機應該根據病情而定,比如在創(chuàng)傷早期,過早的急診手術容易誤判尿道損傷的長度,并且不確定因素多、手術難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高,導致手術效果差。目前主要推薦先行膀胱造瘺解決排尿問題,3個月后再行尿道成形術。目的是待患者病情穩(wěn)定、尿道血腫吸收、瘢痕穩(wěn)定,也可以理解為先讓尿道“充分休息”,然后再準確評估尿道狹窄情況并制定手術方案,以達到良好的治療效果。總結男性尿道的解剖結構和功能十分復雜,尿道狹窄的診治一直是泌尿外科臨床治療的一大難題。對于尿道狹窄患者而言,不恰當?shù)氖中g方式非但達不到治療效果,反而會導致患者病情復雜化,早期治療方案的合理化選擇至關重要。所以,提醒病友們注意,一旦出現(xiàn)尿道狹窄相關癥狀,需要大家引起重視,及早就醫(yī),并根據專業(yè)醫(yī)生的建議進行治療。2024年05月21日
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 血精,精液射出時竟然有血了!這是要“精盡人亡”了嗎?精液帶血,啥情況?社會上流傳著一句話“一滴精,十滴血”,強調的是精液的重要性。雖然這這句話不正確,但當男人發(fā)現(xiàn)自己的精液變紅時,會不會特別恐慌?會不會迫切想要知道精液帶血是怎么回事?其實精液帶血這種情況,在醫(yī)學上稱之為血精癥。但血精其實并不可怕,這只是一個比較常見的泌尿生殖系統(tǒng)癥狀,引起血精癥的病因有不少,關鍵還在于找出原因,可能包括:1.行為因素(過度縱欲或長時間禁欲等);2.炎癥;3.細菌或病毒感染;4.結石;5.囊腫;6.梗阻;7.良性泌尿系腫瘤;8.惡性腫瘤;9.血管因素;10.創(chuàng)傷影響;11.醫(yī)源性因素(藥物、穿刺等);12.全身性疾病。要及早檢查,及時治療,免得引發(fā)嚴重后果。血精的保守治療適用于由非梗阻、非腫瘤因素引起的血精。常采取的保守治療方法包括:一般性治療(心理治療、個人生活習慣調節(jié)、隨訪觀察)、抗生素治療(明確感染者)和其他藥物(5α-還原酶抑制劑、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、α-受體阻滯劑)治療。對于持續(xù)或反復發(fā)作的頑固性血精癥狀病史超過3個月以上,經4周以上抗生素及相關規(guī)范藥物治療無效者,或經相關檢查高度懷疑存在射精管區(qū)域畸形、囊腫、結石、炎性病變,以及懷疑生殖道腫瘤性病變者可考慮進行精囊鏡治療。精囊鏡治療可對精囊、射精管及其周圍囊腫的沖洗、切開、燒灼、止血、擴張、引流、清除積血和結石,活檢等操作。其目的是明確射精管的通暢狀態(tài),去除導致梗阻的潛在因素,疏通生殖道,改善精囊引流,達到解除梗阻及治愈血精的目的。@圖片來源于網絡,如涉及版權,請及時告知。2023年08月21日
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曾建峰主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 泌尿外科·男科 呀,這個問題。 這個這個問題我們來回答這個問題哈,到時候如果說有,如果有必要需要的,比如說需要贈送咨詢跟加號券的,那可以再再提醒我,我都可以給你贈送的,因為我的呃,問診咨詢券的話,呃,一般都是呃將近幾十塊錢,但是我一般都會盡量都會贈送的。 膀胱出過梗阻,這個朋友,呃,說梗阻是每次排尿都費勁的嘛,呃,膀胱出過梗阻的話,如果說確定是膀胱出過梗阻。 那每次排尿都是很很困難的。 因為我們的尿就從膀胱口那個地方堵出去了,那如果說你這個膀胱出過梗阻,那個門檻很高,那是不是每次排尿都要很費力才用這個尿流出去,這個道理應該明白了吧,這其實很簡單的一個道理的哈,呃,我這個朋友,我剛剛給你回答了你這個問題,我不知道你。2023年05月22日
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張楷樂副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 啊。 你好,張醫(yī)生,尿道狹窄,端端吻合修復后,每次尿量170到200毫升,呃正常嘛,嗯,這個嗯體體積的尿量呢,其實也是正常的,因為這個尿量呢啊,它的嗯這個嗯多少啊,取決于膀胱的啊,膀胱的大小,還有尿道的通暢性啊,兩者的一個結合,如果膀胱不是太大的話,那么200毫升的尿也是很正常的。另外就是說呃尿多少尿量呢,并不是評價端端吻合術后修復術后啊,尿道通暢性的一個最重要的指標,主要還是要看尿流率,如果尿流率大于15毫升,另外就是我們可以我們需要看它的一個形態(tài)啊,它的是否有一個很高的一個曲線,拋物線一樣的曲線,如果這個曲線非常漂亮的話。 那么說明你的尿道端端吻合術做的非常的成功。 有沒有?2023年03月31日
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撒應龍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 是的,天了?,F(xiàn)在尿液還是。 渾濁,還有白色的分泌物。 呃,這個問題是這樣的,你剛剛拔掉尿管以后,呃,現(xiàn)在排尿的顏色是渾濁的,還有一些白色的分泌物,那么建議你呢,如果你尿量排尿是正常的話,建議你多喝點,多飲用點水啊,這些問題不是太大,那么還有呢,就跟你體質上呢,飲食上呢,要適當注意點清淡的飲食好,那么如果建議如果一直混濁呢,那么建議你到那個當?shù)氐尼t(yī)院去查一個尿常規(guī)啊,如果有感染或者有細菌存在的話呢,根據實際情況呢,可以服用一點這個抗菌素的藥物啊,一般如果沒有刺激癥狀,也沒有疼痛的話,這個問題不是太大,你可以多飲用點水好吧。 謝謝你的提問啊。2023年02月18日
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