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梁濤副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 活人讓尿憋死，關于尿道狹窄你知道多少？大家都聽過一句玩笑話“思路像尿路”來形容思路狹隘，我們人體的尿路比較窄，女性尿道直徑約8～10毫米，而男性尿道直徑僅7～9毫米。當各種因素引起尿道管腔狹窄時，即會出現(xiàn)排尿阻力增加、尿流細、排尿時間延長等現(xiàn)象。俗話說，活人還能讓尿憋死？別不信，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)活人真的可能讓尿憋死。尿道狹窄嚴重者可能出現(xiàn)尿道閉鎖，無法排尿，導致尿潴留。所謂人有三急不可拖延，如果膀胱內充滿尿液無法排出，患者不僅十分痛苦，還有膀胱破裂的風險，需要緊急行膀胱造瘺術將尿液引流到體外。那么，接下來我們就詳細介紹一下尿道狹窄這個疾病。一、什么是尿道狹窄？尿道狹窄是一種由急性損傷、炎性疾病或醫(yī)源性操作等引起的尿道慢性纖維化和管腔變窄的泌尿系統(tǒng)疾病，主要以排尿困難癥狀為主，隨疾病進展可引發(fā)尿路反復感染、尿道或膀胱憩室、泌尿系統(tǒng)結石、慢性腎功能不全等并發(fā)癥。尿道狹窄多見于男性，是一種臨床常見且易復發(fā)的泌尿外科疾病。在發(fā)達國家男性尿道狹窄發(fā)病率約0.6%，而發(fā)展中國家遠高于發(fā)達國家，且發(fā)病率總體呈升高趨勢。二、導致尿道狹窄的原因有哪些？①創(chuàng)傷：創(chuàng)傷是引起尿道狹窄的主要原因。當今社會交通事故、高空墜落、騎跨傷等意外頻發(fā)，骨盆骨折或會陰部外傷均可導致尿道急性損傷，進而出現(xiàn)尿道狹窄或閉鎖。②醫(yī)源性損傷：是近年來導致男性尿道狹窄的重要原因之一。如經尿道手術和檢查、留置導尿管等都可能損傷尿道黏膜并導致尿道狹窄。③感染性病因：包括淋球菌性尿道炎、反復發(fā)作的前列腺炎、附睪炎、睪丸炎等均可能導致尿道狹窄。④其他：如男性生殖器硬化性苔蘚樣變致尿道狹窄。這是一種慢性炎性皮膚病，表現(xiàn)為陰莖包皮黏膜發(fā)白、硬化，或斑塊、瘙癢，龜頭變灰白色。臨床中硬化性苔蘚樣變雖不多見，但該病因常造成患者出現(xiàn)多段、長段甚至超長段的前尿道狹窄，處理起來比較棘手。三、尿道狹窄如何治療？我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不少尿道狹窄患者在其他醫(yī)院做了多次手術不成功，每次手術失敗后都會加重尿道瘢痕和手術的難度，患者在求治過程中走了一些彎路。所以，尿道狹窄患者正確擇醫(yī)，及早到診治體系完善、手術經驗豐富的醫(yī)院或尿路修復中心接受治療，是確保獲得良好治療效果的關鍵。尿道狹窄的治療方式選擇主要根據尿道狹窄部位、長度、類型和是否有合并癥決定，下面介紹一下目前治療尿道狹窄的幾種方法。①尿道擴張：通過尿道探子把尿道狹窄部分擴張至正常，這是最早使用的方法。尿道擴張雖然操作簡單、微創(chuàng)，但是手術效果不好，復發(fā)率很高。患者在接受尿道擴張治療后1年的復發(fā)率大概40%～50%，狹窄長度大于4cm的患者復發(fā)率更是高達80%。尿道擴張是一個痛苦的治療過程，并且在每次擴張尿道瘢痕組織的過程中也會再引發(fā)損傷，多次損傷又進一步加重瘢痕的形成，導致病情復雜化，所以應盡可能少用。②尿道內切開：在麻醉下進行，通過內窺鏡直視下使用冷刀、鈥激光、雙極電刀等切除尿道內瘢痕，擴大尿道管腔直徑?；颊咄纯嘞鄬δ虻罃U張減少，但隨著切口邊緣再次出現(xiàn)瘢痕增生，尿道狹窄的復發(fā)率仍然較高。其中狹窄長度2cm以上的患者，術后1年的復發(fā)率與尿道擴張不差上下。就目前治療經驗看，如果尿道狹窄的長度小于1.5cm，狹窄部位位于尿道球部，并且尿道周圍海綿體無纖維化的患者，行尿道狹窄內切開術的成功率有所保證，可以嘗試該手術方式。一旦尿道內切開治療失敗，應更改手術方式，行尿道成形術，而不是反復進行內切開治療。③尿道端端吻合術：是尿道成形術其中一種術式，指先切除狹窄段的尿道，然后再將兩端正常尿道黏膜對接吻合。對于尿道球部狹窄長度小于2cm的患者，手術成功率能達到90%～95%。但如果狹窄長度較長，切除后剩余的正常尿道長度不足，可能會出現(xiàn)吻合張力較高，容易導致吻合口愈合不佳、勃起陰莖痛、射精障礙、陰莖下彎、陰莖縮短、陰莖頭發(fā)涼等癥狀。所以，一般推薦狹窄長度小于2cm的患者，超過此長度的應進行游離組織移植尿道成形術。④游離組織移植尿道成形術：這是尿道成形術的另一種術式，手術中一般先將狹窄的尿道縱向切開，然后用游離組織移植物加蓋縫合在切開的尿道上，以擴大狹窄段尿道?？捎糜谝浦驳挠坞x組織主要包括口腔黏膜（頰黏膜和舌黏膜）、結腸黏膜、直腸黏膜、膀胱黏膜等。使用游離組織移植修復狹窄尿道可以減輕吻合張力，適用于狹窄長度大于2cm的患者。臨床上最常用的移植物是口腔黏膜，一般一側舌黏膜可以取6～7cm，當移植物長度仍不足時，也可再取頰黏膜，但口腔黏膜取材長度仍是有限的，對于超長段尿道狹窄的患者，口腔黏膜無法完全替代。此時可以選用膀胱黏膜、結腸黏膜，但此類黏膜取材復雜，難度較大，手術耗時長，對醫(yī)生的技術水平要求也高，所以使用不太廣泛。游離組織移植尿道成形術的成功率與是否接受過其他治療（如尿道擴張、尿道內切開）有關，目前報道的接受口腔黏膜移植修復尿道狹窄的成功率可達到85%～90%。⑤帶蒂皮瓣尿道成形術：臨床上除運用游離組織移植物行尿道成形外，還選取帶蒂皮瓣行尿道替代成形術。帶蒂皮瓣常選陰莖皮瓣、陰囊中隔皮瓣、環(huán)形包皮瓣。中國成年男性一般可取長約10cm左右的陰莖皮瓣，環(huán)形包皮瓣長度可取到13～15cm。帶蒂皮瓣尿道成形術與游離組織移植尿道成形術相比，兩者成功率和遠期療效的優(yōu)劣比較，目前尚無定論。有專家建議，可以將陰莖皮瓣聯(lián)合口腔黏膜尿道成形術來治療多處、長段、重度復雜的尿道狹窄。四、尿道狹窄患者求治過程中的常見誤區(qū)（1）誤區(qū)一：推崇傳統(tǒng)階梯式治療理念。對于尿道狹窄的治療，認為反復進行尿道擴張術或尿道狹窄內切開術后，如果治療無效再考慮行尿道成形術。這種傳統(tǒng)階梯式治療的理念和思維應當摒棄。因為反復手術導致尿道組織進一步損傷和瘢痕加重，增加了治療的復雜性和手術難度。尿道狹窄治療安全共識指出，對于陰莖段尿道狹窄患者、狹窄長度≥2cm的球部尿道狹窄患者、后尿道狹窄或閉鎖的患者，均推薦行尿道成形術作為初始治療方案。（2）誤區(qū)二：錯將尿道狹窄當成尿路感染不少患者不了解尿道狹窄這個疾病，在狹窄癥狀出現(xiàn)的早期未引起重視，沒去尋求專業(yè)診治，也沒有進一步做檢查。認為只是“發(fā)炎”或是“抵抗力下降”，吃點消炎藥癥狀有好轉就沒在意，直到癥狀加重才就醫(yī)。專家建議，當出現(xiàn)排尿費力、尿流變細、排尿時間延長等癥狀時，應高度警惕是否出現(xiàn)了尿道狹窄，應該及時正規(guī)就診，找專業(yè)醫(yī)院和團隊準確判斷狹窄性質和長度，選擇最佳方案進行治療。（3）誤區(qū)三：操之過急，認為越早手術越好部分患者在前一次尿道成形術失敗后，或骨盆骨折引起的尿道損傷后，簡單地認為越早手術越好，實則不然。尿道狹窄的手術時機應該根據病情而定，比如在創(chuàng)傷早期，過早的急診手術容易誤判尿道損傷的長度，并且不確定因素多、手術難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高，導致手術效果差。目前主要推薦先行膀胱造瘺解決排尿問題，3個月后再行尿道成形術。目的是待患者病情穩(wěn)定、尿道血腫吸收、瘢痕穩(wěn)定，也可以理解為先讓尿道“充分休息”，然后再準確評估尿道狹窄情況并制定手術方案，以達到良好的治療效果。總結男性尿道的解剖結構和功能十分復雜，尿道狹窄的診治一直是泌尿外科臨床治療的一大難題。對于尿道狹窄患者而言，不恰當?shù)氖中g方式非但達不到治療效果，反而會導致患者病情復雜化，早期治療方案的合理化選擇至關重要。所以，提醒病友們注意，一旦出現(xiàn)尿道狹窄相關癥狀，需要大家引起重視，及早就醫(yī)，并根據專業(yè)醫(yī)生的建議進行治療。2024年05月21日
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 血精，精液射出時竟然有血了！這是要“精盡人亡”了嗎？精液帶血，啥情況？社會上流傳著一句話“一滴精，十滴血”，強調的是精液的重要性。雖然這這句話不正確，但當男人發(fā)現(xiàn)自己的精液變紅時，會不會特別恐慌？會不會迫切想要知道精液帶血是怎么回事?其實精液帶血這種情況，在醫(yī)學上稱之為血精癥。但血精其實并不可怕，這只是一個比較常見的泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，引起血精癥的病因有不少，關鍵還在于找出原因，可能包括：1.行為因素（過度縱欲或長時間禁欲等）；2.炎癥；3.細菌或病毒感染；4.結石；5.囊腫；6.梗阻；7.良性泌尿系腫瘤；8.惡性腫瘤；9.血管因素；10.創(chuàng)傷影響；11.醫(yī)源性因素（藥物、穿刺等）；12.全身性疾病。要及早檢查，及時治療，免得引發(fā)嚴重后果。血精的保守治療適用于由非梗阻、非腫瘤因素引起的血精。常采取的保守治療方法包括：一般性治療（心理治療、個人生活習慣調節(jié)、隨訪觀察）、抗生素治療（明確感染者）和其他藥物（5α-還原酶抑制劑、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、α-受體阻滯劑）治療。對于持續(xù)或反復發(fā)作的頑固性血精癥狀病史超過3個月以上，經4周以上抗生素及相關規(guī)范藥物治療無效者，或經相關檢查高度懷疑存在射精管區(qū)域畸形、囊腫、結石、炎性病變，以及懷疑生殖道腫瘤性病變者可考慮進行精囊鏡治療。精囊鏡治療可對精囊、射精管及其周圍囊腫的沖洗、切開、燒灼、止血、擴張、引流、清除積血和結石，活檢等操作。其目的是明確射精管的通暢狀態(tài)，去除導致梗阻的潛在因素，疏通生殖道，改善精囊引流，達到解除梗阻及治愈血精的目的。@圖片來源于網絡，如涉及版權，請及時告知。2023年08月21日847
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曾建峰主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 泌尿外科·男科 呀，這個問題。 這個這個問題我們來回答這個問題哈，到時候如果說有，如果有必要需要的，比如說需要贈送咨詢跟加號券的，那可以再再提醒我，我都可以給你贈送的，因為我的呃，問診咨詢券的話，呃，一般都是呃將近幾十塊錢，但是我一般都會盡量都會贈送的。 膀胱出過梗阻，這個朋友，呃，說梗阻是每次排尿都費勁的嘛，呃，膀胱出過梗阻的話，如果說確定是膀胱出過梗阻。 那每次排尿都是很很困難的。 因為我們的尿就從膀胱口那個地方堵出去了，那如果說你這個膀胱出過梗阻，那個門檻很高，那是不是每次排尿都要很費力才用這個尿流出去，這個道理應該明白了吧，這其實很簡單的一個道理的哈，呃，我這個朋友，我剛剛給你回答了你這個問題，我不知道你。2023年05月22日86
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張楷樂副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 啊。 你好，張醫(yī)生，尿道狹窄，端端吻合修復后，每次尿量170到200毫升，呃正常嘛，嗯，這個嗯體體積的尿量呢，其實也是正常的，因為這個尿量呢啊，它的嗯這個嗯多少啊，取決于膀胱的啊，膀胱的大小，還有尿道的通暢性啊，兩者的一個結合，如果膀胱不是太大的話，那么200毫升的尿也是很正常的。另外就是說呃尿多少尿量呢，并不是評價端端吻合術后修復術后啊，尿道通暢性的一個最重要的指標，主要還是要看尿流率，如果尿流率大于15毫升，另外就是我們可以我們需要看它的一個形態(tài)啊，它的是否有一個很高的一個曲線，拋物線一樣的曲線，如果這個曲線非常漂亮的話。 那么說明你的尿道端端吻合術做的非常的成功。 有沒有？2023年03月31日40
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撒應龍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 是的，天了?，F(xiàn)在尿液還是。 渾濁，還有白色的分泌物。 呃，這個問題是這樣的，你剛剛拔掉尿管以后，呃，現(xiàn)在排尿的顏色是渾濁的，還有一些白色的分泌物，那么建議你呢，如果你尿量排尿是正常的話，建議你多喝點，多飲用點水啊，這些問題不是太大，那么還有呢，就跟你體質上呢，飲食上呢，要適當注意點清淡的飲食好，那么如果建議如果一直混濁呢，那么建議你到那個當?shù)氐尼t(yī)院去查一個尿常規(guī)啊，如果有感染或者有細菌存在的話呢，根據實際情況呢，可以服用一點這個抗菌素的藥物啊，一般如果沒有刺激癥狀，也沒有疼痛的話，這個問題不是太大，你可以多飲用點水好吧。 謝謝你的提問啊。2023年02月18日133
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