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傅強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 2025年1月4日，上?！虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)際權(quán)威期刊《Worldjournalofurology》發(fā)表重要研究成果，首次報(bào)道尿道懸吊輔助吻合術(shù)在復(fù)雜長(zhǎng)段后尿道狹窄治療中的突破性應(yīng)用。這項(xiàng)技術(shù)以91.7%的高成功率，為反復(fù)手術(shù)失敗、排尿困難多年的復(fù)雜尿路狹窄患者帶來治愈新希望，標(biāo)志著我國(guó)在泌尿外科修復(fù)重建領(lǐng)域邁入國(guó)際領(lǐng)先行列。復(fù)雜長(zhǎng)段后尿道狹窄（狹窄長(zhǎng)度>4厘米）常由骨盆骨折、多次手術(shù)失敗引發(fā)，患者面臨排尿困難、尿路感染、甚至尿道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)手術(shù)因視野暴露困難、瘢痕難以清除、吻合張力高等問題，復(fù)發(fā)率高達(dá)30%-50%。傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性提出“懸吊減張+精準(zhǔn)吻合”技術(shù)體系，通過四大核心步驟實(shí)現(xiàn)突破：擴(kuò)大視野：Y形切口聯(lián)合恥骨下緣部分切除，徹底暴露深部狹窄段；懸吊減張：在2、5、7、10點(diǎn)位懸吊近端尿道，縮短吻合距離，降低張力；精準(zhǔn)重建：保留尿道血供，黏膜對(duì)位誤差<0.5毫米；復(fù)合修復(fù)：同步處理尿道瘺、假道等復(fù)雜病變，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。研究納入24例曾接受1-4次手術(shù)仍復(fù)發(fā)的極重度患者（平均狹窄長(zhǎng)度5.1厘米），結(jié)果顯示：手術(shù)時(shí)間：平均155分鐘（較傳統(tǒng)術(shù)式縮短40%）；排尿恢復(fù)：22例（91.7%）術(shù)后尿流率>15毫升/秒，最大流速達(dá)36.2毫升/秒；長(zhǎng)期效果：中位隨訪13.6個(gè)月僅2例復(fù)發(fā)，1例通過二次手術(shù)成功修復(fù)；“這項(xiàng)技術(shù)首次將懸吊理念引入尿道重建領(lǐng)域，解決了深部狹窄暴露不足和吻合張力的世界性難題?！备祻?qiáng)教授表示，“團(tuán)隊(duì)通過改良器械和縫合策略，使手術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，尤其適合基層醫(yī)院推廣。”未來展望：讓更多患者告別“終身帶管”傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)門診信息出診時(shí)間：每周一、四上午（上海六院泌尿外科特需門診）03月03日
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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 各種原因?qū)е碌念B固性膀胱出口梗阻，尤其是：高齡、基礎(chǔ)條件差的病人伴發(fā)明顯的前列腺梗阻、又無法耐受常規(guī)麻醉手術(shù)，多次前列腺手術(shù)后的膀胱頸攣縮，反復(fù)手術(shù)后無法解決的長(zhǎng)段尿道狹窄，嚴(yán)重的括約肌痙攣無法緩解的患者，是臨床常見病，也是泌尿外科難以處理的問題。隨著材料學(xué)的發(fā)展，目前新興的溫控可變形尿道支架，以超微創(chuàng)，可逆，術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，應(yīng)用在上述患者當(dāng)中，取得了很好的手術(shù)療效?；颊呤中g(shù)中僅需要靜脈麻醉，經(jīng)尿道植入溫控支架，測(cè)量狹窄長(zhǎng)度后，將支架置入相應(yīng)位置，尿道內(nèi)打入60-65度熱水后支架相應(yīng)部位膨大固定支架位置。整個(gè)手術(shù)過程基本不出血，部分患者術(shù)后尿管不用植入，可以即刻排尿。因此對(duì)于上述頑固的尿路梗阻患者，溫控支架不失為一種治療選擇。01月20日141
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管支架管在臨床上應(yīng)用廣泛，是一種高分子材料制成的中空管子。因兩端卷曲形似"J"，又名"D-J"管，又因兩端形似豬尾，稱之為"豬尾巴管”。上端放置于腎盂內(nèi)，下端放置于膀胱，中間通過輸尿管。常應(yīng)用于泌尿結(jié)石手術(shù)、泌尿系腫瘤、輸尿管狹窄等，能起到引流腎臟尿液、解除輸尿管梗阻及促進(jìn)術(shù)后輸尿管愈合等作用。在體內(nèi)留置輸尿管支架期間注意哪些事項(xiàng)？1、質(zhì)地：因較硬材質(zhì)的輸尿管支架管會(huì)加重排尿困難，腰腹部酸脹等癥狀。需選擇親水涂層的硅膠輸尿管支架管，該材質(zhì)質(zhì)地軟，具有組織相容性的特點(diǎn)。2、長(zhǎng)度：根據(jù)輸尿管長(zhǎng)度選擇。輸尿管支架管的末端對(duì)膀胱壁的摩擦、刺激是導(dǎo)致支架管相關(guān)癥狀（如疼痛、尿路刺激癥狀）的主要原因。支架管在膀胱內(nèi)長(zhǎng)度越長(zhǎng)，刺激膀胱黏膜的面積越大，產(chǎn)生刺激癥狀越明顯。3、直徑：選擇直徑較細(xì)支架管，直徑較細(xì)的支架管更柔軟、易彎曲，對(duì)輸尿管腔的壓迫較少。4、種類：根據(jù)情況個(gè)體化選擇，主要為"單J"管和"雙J管"。在日常生活中還要注意以下事項(xiàng)：1、每天飲水量2000ml以上。2、適當(dāng)活動(dòng)、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，過度活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致輸尿管支架移位。3、避免憋尿，及時(shí)排空膀胱，能有效緩解尿液返流現(xiàn)象。4、出院后建議用藥：左氧氟沙星抗感染治療3天，預(yù)防尿路感染；遵醫(yī)囑口服坦索羅辛，口服1次1粒，1天1次，建議在晚餐后或睡前服用?？梢愿纳魄傲邢傺滓鸬呐拍蚶щy，對(duì)輸尿管結(jié)石具有一定的輔助治療作用。5、輸尿管皮膚造口病友，請(qǐng)根據(jù)支架管材質(zhì)按時(shí)更換輸尿管支架管，并保持其通暢，每日飲水?dāng)z入量為2000-3000ml/d，以保持尿液引流通暢。??2024年11月22日84
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 ?尿潴留（?urineretention），是指尿液排出障礙，滯留在膀胱中、小腹脹滿或疼痛的臨床綜合征。根據(jù)發(fā)生的快慢分為急性尿潴留和慢性尿潴留。藥源性尿潴留是指由于服用一些藥物后引起膀胱內(nèi)尿液不能排出，導(dǎo)致膀胱充盈，下腹部脹痛，患者雖然充滿尿意，但是無尿排出，是精神科常見的急性癥狀。尿潴留很易出現(xiàn)細(xì)菌感染造成膀胱炎或腎盂腎炎。由于尿潴留時(shí)患者通常比較痛苦，伴有緊張、焦慮，從而影響患者的睡眠以及服藥依從性。嚴(yán)重的尿潴留會(huì)出現(xiàn)下腹部脹痛難忍，可能誘發(fā)心律失常、心梗等問題；嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起腎功能損害或膀胱破裂。因此，使用精神科藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)警惕藥源性尿潴留。1、造成排尿困難常見因素？導(dǎo)致排尿困難的因素有藥物因素、精神疾病本身因素、體位因素、其他因素等。藥物因素：尿潴留與用藥劑量及時(shí)間的關(guān)系。研究報(bào)道，大劑量應(yīng)用抗精神病藥物患者,?尤其合并用藥者；預(yù)防性使用中樞性抗膽堿能藥物者；抗精神病藥物合并抗抑郁劑的患者；用藥時(shí)間越長(zhǎng)，藥源性尿潴留發(fā)生率越高。精神疾病本身因素包括精神分裂癥興奮狀態(tài)、木僵、亞木僵狀態(tài)，精神發(fā)育遲滯等。體位因素：患者被保護(hù)約束在床后體位改變，不習(xí)慣床上排尿及無法及時(shí)排尿者。其他因素：性別、年齡、飲食差、伴有腹脹或低血鉀患者。如排尿困難男性發(fā)生的可能性大于女性，對(duì)于有前列腺疾病的男性相對(duì)較容易發(fā)生。除小便困難外，抗膽堿能作用還可導(dǎo)致口干、便秘、視力模糊、竇性心動(dòng)過速等，甚至影響記憶、聯(lián)想功能。隨著年齡增長(zhǎng)，藥物排泄緩慢，中老年人對(duì)藥物的敏感性增高以及排泄器官的括約肌功能減退，因此，中老年患者更容易發(fā)生尿潴留。2、哪些精神藥物易導(dǎo)致排尿困難？乙酰膽堿收縮膀胱逼尿肌，引起排尿?？咕癫∷帲簜鹘y(tǒng)的抗精神病藥物（如氯丙嗪，奮乃靜，氟哌啶醇等）的抗膽堿作用較強(qiáng)，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生率也高；非傳統(tǒng)抗精神病藥物（如氯氮平、奧氮平、喹硫平等）致尿潴留發(fā)生率相對(duì)較低。抗精神病藥有抗毒蕈堿作用，產(chǎn)生抗膽堿效應(yīng)，松弛膀胱逼尿肌，引起排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留。目前，臨床上應(yīng)用傳統(tǒng)抗精神病藥仍占多數(shù)，特別是低效價(jià)藥物如氯丙嗪，高效價(jià)藥物奮乃靜、氟哌啶醇次之。氯氮平、奧氮平有抗M1受體作用，也可出現(xiàn)尿潴留。老年男性患者更易發(fā)生。但臨床工作中，利培酮也出現(xiàn)與傳統(tǒng)藥相似的副作用，如有一部分患者出現(xiàn)尿潴留。由于利培酮抗α2受體而引起去甲腎上腺素脫抑制性釋放，有擬交感能效應(yīng)，并非直接作用于膽堿受體。抗抑郁藥：如多塞平、氯米帕明、阿米替林、丙咪嗪等，有抗膽堿副作用，而抗膽堿能作用可以抑制膀胱括約肌舒張，使其收縮作用相對(duì)增強(qiáng)，因此會(huì)出現(xiàn)小便困難的情況。此外，文獻(xiàn)有舍曲林、帕羅西汀、度洛西汀等抗抑郁藥物導(dǎo)致尿潴留的報(bào)道?？拐痤澛楸运帲喝绫胶Ｋ鞯?，其導(dǎo)致尿潴留可能與抗膽堿作用有關(guān)，也能使膀胱逼尿肌松弛而造成尿潴留。老年人服用抗帕金森病藥物宜開始服用小劑量，且分次服用，可以減輕尿潴留。抗焦慮藥：如苯二氮?類藥物，可引起排尿困難。3、如何緩解精神科藥物導(dǎo)致的排尿困難？一般癥狀較輕時(shí)無需特殊處理。輕度尿潴留可選擇非藥物治療。采用改變體位、局部按摩、熱敷、艾灸和針灸陰陵泉、足三里、三陰交、關(guān)元、中極、水道穴等方法。在有尿意時(shí)，可以嘗試用溫水刺激膀胱部位，聽流水聲（利用條件反射誘導(dǎo)排尿）或洗溫水浴，使患者的尿潴留癥狀得以緩解或消失。藥物治療：如果上述方法無效，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)生可能會(huì)考慮調(diào)整藥物劑量或考慮換用其它抗膽堿能作用小的藥物。如可采用新斯的明（0.5～1mg?）肌注治療，但對(duì)前列腺增生、腫瘤、結(jié)石、尿路感染等尿道阻塞的患者禁用。肛注開塞露（40ml）對(duì)熱敷、按摩、聽流水、肌注新斯的明無效的抗精神病藥物所致的尿潴留，有明顯的誘導(dǎo)排尿效果。導(dǎo)尿：在極端情況下，如果尿潴留嚴(yán)重，可能需要導(dǎo)尿來幫助排尿。在導(dǎo)尿過程中如操作不當(dāng)易致膀胱、尿道粘膜損傷及細(xì)菌侵入，導(dǎo)致泌尿系感染，給患者帶來痛苦，增加對(duì)患者的醫(yī)源性傷害。因此應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止尿道感染。監(jiān)測(cè)和隨訪：定期監(jiān)測(cè)尿液排出情況，并與醫(yī)生討論任何持續(xù)或加重的排尿困難問題。總之，藥源性尿潴留一般為急性起病，通過藥物減量、停藥或他物理治療，大多數(shù)患者的尿潴留可在短期內(nèi)緩解或消失，對(duì)于比較嚴(yán)重的患者要在嚴(yán)格無菌操作下急診導(dǎo)尿盡快解除患者痛苦。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除。）參考文獻(xiàn)：1.Every-PalmerS,NowitzM,StanleyJ,GrantE,HuthwaiteM,DunnH,Ellis,PM.Clozapine-treatedpatientshavemarkedgastrointestinalhypomotility,theprobablebasisoflife-threateninggastrointestinalcomplications:acrosssectionalstudy.EBioMedicine.March2016,5:125–134.PMC4816835.PMID27077119.doi:10.1016/j.ebiom.2016.02.020.2.ArastehA,MostafaviS,ZununiVahedS,MostafaviMontazeriSS.Anassociationbetweenincontinenceandantipsychoticdrugs:Asystematicreview.BiomedPharmacother.2021;142:112027.doi:10.1016/j.biopha.2021.1120273.KimDD,BarrAM,LuC,etal.Clozapine-AssociatedObsessive-CompulsiveSymptomsandTheirManagement:ASystematicReviewandAnalysisof107ReportedCases[publishedonlineaheadofprint,2020Feb11].PsychotherPsychosom.2020;1–10.doi:10.1159/0005058764.CohenD.ClozapineandGastrointestinalHypomotility.CNSDrugs.2017Dec11.doi:10.1007/s40263-017-0481-5.[Epubaheadofprint]Review.5.Every-PalmerS,InnsSJ,GrantE,EllisPM.EffectsofClozapineontheGut:Cross-SectionalStudyofDelayedGastricEmptyingandSmallandLargeIntestinalDysmotility.CNSDrugs.2018Nov19.doi:10.1007/s40263-018-0587-4.[Epubaheadofprint]2024年11月04日842
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裴發(fā)軍醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管腹壁造口術(shù)后，為什么要放置輸尿管支架在前邊的小短文中已經(jīng)跟大家分享，相信大家都有所了解。在日常維護(hù)中，大家經(jīng)常會(huì)觀察到也會(huì)疑問三個(gè)現(xiàn)象，一是有時(shí)候置入輸尿管支架之后會(huì)覺得腰部酸痛不適甚至出血，到底是怎么回事？二是輸尿管支架管總是來回移動(dòng)，有時(shí)脫出很長(zhǎng)，有時(shí)又進(jìn)去很長(zhǎng)，要不要緊？三是支架有時(shí)候很長(zhǎng)時(shí)間不堵，但有時(shí)候剛置入幾天就堵了，頻繁去醫(yī)院更換支架，究竟怎么回事，到底怎么維護(hù)？針對(duì)這三個(gè)問題，我跟大家分享一下個(gè)人的理解和經(jīng)驗(yàn)，希望能幫助到大家。首先，輸尿管支架置入后覺得腰部酸痛或出血到底是怎么回事？要理解這個(gè)問題，我們首先得理解輸尿管支架究竟是放在了哪里，它的整個(gè)路徑是怎么樣的？腎臟產(chǎn)生尿液，首先流入腎盂（A所示區(qū)域），然后經(jīng)輸尿管流入膀胱內(nèi)。輸尿管腹壁造口就是把輸尿管自下段（B處附近）截?cái)?，牽拉出來縫到腹壁（肚皮）上。那么輸尿管支架就是經(jīng)肚皮造口處置入，一端在腎盂（A處），一端在腹壁造口袋內(nèi)。那么如果想要很好的把支架管置入，就必須搞清楚要置入多長(zhǎng)比較合適。解剖學(xué)研究顯示，輸尿管全長(zhǎng)約25-30cm，平均26cm左右。輸尿管腹壁造口，需要截去膀胱壁內(nèi)段（1.5-2cm）和鄰近的一小段輸尿管，因此腹壁造瘺的輸尿管全長(zhǎng)約20-25cm左右，如果是宮頸腫瘤術(shù)后姑息性造口的，輸尿管會(huì)更短。因此置入的輸尿管支架長(zhǎng)度也應(yīng)該不大于25cm。那么我們?cè)僬J(rèn)識(shí)一下輸尿管支架。由上圖我們知道，輸尿管支架管（單J）一端是直的，另一端是盤曲的。在盤曲那一端帶有刻度線。一個(gè)黑杠代表盤曲端賤部到黑杠的距離是5cm，兩個(gè)黑杠代表10cm，三個(gè)黑杠代表15cm，四個(gè)黑杠代表20cm，五個(gè)黑杠代表25cm。單J管由盤曲端到挺直端的黑杠分布是：1個(gè)黑杠-1個(gè)黑杠-2個(gè)黑杠-3個(gè)黑杠-4個(gè)黑杠。因?yàn)槲覀冎霉艿臅r(shí)候，盤曲的部分是被導(dǎo)絲撐直的，因此后續(xù)的每段黑杠應(yīng)該加上5cm。比如到四個(gè)黑杠時(shí)代表25cm。剛才講過輸尿管腹壁造口后輸尿管的長(zhǎng)度一般不超過25cm，因此當(dāng)我們置管的時(shí)候，帶著導(dǎo)絲進(jìn)入的長(zhǎng)度不應(yīng)該超過第四個(gè)黑杠，此時(shí)固定導(dǎo)絲，只進(jìn)支架至五個(gè)黑杠即可（再進(jìn)不超過5cm，前端卷曲后，支架長(zhǎng)度正好約22cm左右）。如果帶導(dǎo)絲置入超過四個(gè)黑杠，就意味著導(dǎo)絲可能會(huì)穿透腎盂扎到腎實(shí)質(zhì)里面。就會(huì)出現(xiàn)腰部酸痛不適，還可能造成腎盂出血，表現(xiàn)為血尿。這也就解釋了為什么有些人置換管會(huì)出現(xiàn)腰部酸痛不適或血尿。如果置管后出現(xiàn)腰部酸痛不適怎么辦？此時(shí)可以講支架管向外拔至三個(gè)黑杠至四個(gè)黑杠之間（穿到腎臟里的支架管正好退到腎盂或輸尿管近腎盂處），此時(shí)再講支架管向里輕柔推送，以使腎盂端盤曲。血尿不嚴(yán)重的情況下建議調(diào)整后沖洗一下支架管，并可以吃云南白藥對(duì)癥處理。第二個(gè)問題是輸尿管支架總來回移動(dòng)是怎么回事，需不需要處理？其實(shí)置入輸尿管支架管后，腎盂端是盤曲狀態(tài)，而輸尿管總是規(guī)律的進(jìn)行著由上向下的舒縮運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)尿液由上向下排到膀胱內(nèi)并不至于發(fā)生反流（類似吃飯時(shí)的吞咽動(dòng)作，食物被擠壓推移到胃里）。雖然放了支架，輸尿管仍存在這種舒縮運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致置入好的輸尿管支架會(huì)向外脫出一段長(zhǎng)度，而使腎盂內(nèi)盤曲的部分一定程度的伸展開，當(dāng)向外蠕動(dòng)的力量小于腎盂端盤曲的力量時(shí)，外脫的輸尿管支架就會(huì)被向里縮進(jìn)去。進(jìn)而表現(xiàn)為輸尿管支架有時(shí)候向外有時(shí)候向內(nèi)來回移動(dòng)，因此不必在意。因?yàn)檩斈蚬苤Ъ艽嬖趤砘匾苿?dòng)的特點(diǎn)，所以要注意肚皮外外漏的輸尿管支架長(zhǎng)度應(yīng)達(dá)到造口袋長(zhǎng)度2/3左右的位置（如圖E所示）。過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致支架管頂在或卡在造口袋底端，過短會(huì)造成支架管縮到底盤之上而使尿液流溢至底盤內(nèi)。第三個(gè)問題，就是輸尿管支架管堵塞的發(fā)生，有時(shí)候長(zhǎng)有時(shí)候短，怎么回事，該怎么處理？其實(shí)輸尿管支架就像泡在水里的木棍一樣，時(shí)間一長(zhǎng)，表面會(huì)附著很多雜質(zhì)，使輸尿管支架孔徑變的狹窄甚至堵塞。時(shí)間長(zhǎng)短除了跟人體對(duì)支架的適應(yīng)性、支架的材質(zhì)有關(guān)外，最重要的還跟尿液中成份及性狀有關(guān)。因此平時(shí)我們應(yīng)該注意的是，一方面注意調(diào)整飲食習(xí)慣和內(nèi)容，使尿液中成份盡量不凝結(jié)在一起，如多喝水（產(chǎn)生尿多，尿液稀釋，單位體積內(nèi)雜質(zhì)少，另外有沖洗支架的作用），少吃海鮮，多活動(dòng)，但具體怎么做，每個(gè)人都有各自的特點(diǎn)，需要大家自己探索。另一方面，要積極的進(jìn)行支架管沖洗，以促進(jìn)留存在腎盂、支架管表面的雜質(zhì)被及時(shí)沖洗出來。那么應(yīng)該用什么、如何沖洗輸尿管支架呢？我們常用的是生理鹽水，有人也用慶大霉素沖洗（不建議一直用慶大霉素沖洗，因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)可以降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但長(zhǎng)時(shí)間用可能誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，可間歇性用，比如一周兩周用一次）。那如何沖洗呢？有的患者直接抽取10ml鹽水注入支架管就結(jié)束了，其實(shí)不建議這種沖洗辦法，因?yàn)闆_洗力度不夠。建議“拉風(fēng)箱式”沖洗法沖洗。即取20ml空針（直孔粗針頭，不要側(cè)開孔的）抽取生理鹽水10-20ml，注入到輸尿管支架內(nèi)，然后再抽出來，再打進(jìn)去，來回幾次，直到?jīng)_洗液臟了，把沖洗液排掉，重新抽10-20ml鹽水再?zèng)_洗。直到?jīng)_洗液保持清亮。需要說明的是，應(yīng)注意空針的“肚側(cè)”朝下，以便抽出來時(shí)臟污沉到肚側(cè)，再推進(jìn)去的時(shí)候不至于把這些臟污重新進(jìn)去支架和腎盂。關(guān)于沖洗時(shí)機(jī)和頻次，要根據(jù)個(gè)體輸尿管支架梗阻發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)短和頻次有關(guān)，如果換管后很短時(shí)間內(nèi)就不通暢或頻繁梗阻，就要多沖洗幾次，每天一到兩次。如果長(zhǎng)時(shí)間不梗阻，則可以延長(zhǎng)沖洗間隔，可兩三天甚至更長(zhǎng)時(shí)間沖洗一兩次。需指出的是，有些人置入支架后一直不梗阻，曾經(jīng)有一個(gè)患者來換管時(shí)支架已經(jīng)留置7個(gè)月了（常規(guī)要2個(gè)月更換），雖然支架也沒問題，更換也很順利，但強(qiáng)烈不建議這樣，因?yàn)闀r(shí)間太久的話，一旦腎盂端盤曲的支架管內(nèi)形成結(jié)石團(tuán)塊的話，就很難處理，支架也拔不出來，可能需要手術(shù)處理了，就得不償失了。因此無論梗阻與否，建議要在要求的時(shí)間內(nèi)更換。2024年09月13日690
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鄧超主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 尿道狹窄是一種常見且會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響的泌尿系統(tǒng)疾病。當(dāng)傳統(tǒng)治療方法面臨挑戰(zhàn)時(shí)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷探索帶來了新的希望，其中頰黏膜用于治療尿道狹窄就是一項(xiàng)重要的技術(shù)。那么，為什么選擇頰黏膜呢？頰黏膜具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。它相對(duì)較薄且柔軟，有良好的彈性和伸展性，能夠適應(yīng)尿道的形態(tài)和功能需求。同時(shí)，頰黏膜的血供豐富，這有助于移植后的存活和愈合。此外，口腔黏膜的抗感染能力較強(qiáng)，降低了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)顯而易見。它可以提供較為長(zhǎng)期和穩(wěn)定的效果，有效改善患者的排尿狀況。與其他一些治療方法相比，復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。具體來說，頰黏膜治療尿道狹窄的手術(shù)過程如下：先從患者的口腔內(nèi)獲取適量的頰黏膜。在口腔兩側(cè)，口角之后，頰部避開腮腺導(dǎo)管開口，根據(jù)缺損的尿道長(zhǎng)度，切取所需頰粘膜。修去粘膜下的脂肪和肌肉組織，就得到了一塊良好的組織。取材后的創(chuàng)面用人工真皮覆蓋，2~3周就能達(dá)到很好的愈合。將獲取的頰黏膜精心修剪和處理后，移植到尿道狹窄的部位，替代受損或缺失的尿道組織。手術(shù)需要精細(xì)的操作和高超的技術(shù)，以確保移植的成功和良好的效果。1.對(duì)舌體影響較小，不影響發(fā)音。更適用于對(duì)短小舌體和發(fā)音異?；蛱厥庹Z言類職業(yè)患者進(jìn)行取材。2.對(duì)于舌粘膜取材后無法再次取材的患者更加合適。然而，頰黏膜治療尿道狹窄也并非沒有挑戰(zhàn)和注意事項(xiàng)。手術(shù)本身存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染等?；颊咴谛g(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)口腔不適，如疼痛、腫脹等，但這些通常是暫時(shí)的，可以通過適當(dāng)?shù)奶幚砭徑?。另外，患者在術(shù)前需要進(jìn)行全面的評(píng)估，包括口腔健康狀況等，以確保能夠安全地獲取頰黏膜。2024年08月26日138
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呂向國(guó)主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 今天呢我與大家分享一下中藥管支架呢，中要的支架呢非常的多，我呢是將一一給與大家進(jìn)行講解，同時(shí)在后面幾期我會(huì)做一個(gè)比較，今天主要講的是關(guān)于腹膜支架的，腹膜支架呢是我們目前來說應(yīng)用非常廣泛的一個(gè)支架，我們可以看到這個(gè)支架它可以有十十二公分的，我常用的是12公分的，還有一種是長(zhǎng)度是20公分的這種支架，那我們可以看到它的整個(gè)的粗度和我們的一支普通的圓珠筆的直徑是差不多的，大概它是有直徑一公分的這種大小，然后我們可以看到它其實(shí)沒有一個(gè)謀定點(diǎn)的，也就是說它和我們普通的低基管是不一樣的，那它的好處是呃，靠自身的阻力可以給它撐住，很多時(shí)候我們是不進(jìn)入腎盂，不進(jìn)入膀胱，患者的感受都會(huì)比較好，但是它的劣勢(shì)也非常明顯，就是它沒有一個(gè)鉤子給它鉤住，那這樣的話它就容易往下移，或者說是往上移，尤其是狹窄位于腎盂輸尿管連接口，或者說輸尿管和膀胱連接口的地方會(huì)非常。 非常容易的做成一個(gè)移位，另外很多患者在關(guān)心這個(gè)刺下能放多久，那理論上可以放到3年的時(shí)間，但是如果患者容易產(chǎn)生結(jié)石，或者是出現(xiàn)了移位，出現(xiàn)了反復(fù)的感染，血尿，那也需要及早給它打出來或做一個(gè)更換，呃，它把它取出來也非常簡(jiǎn)單，我們直接從這邊給他一牽拉，它整2024年07月12日175
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 詳細(xì)病史：患者女，60歲，2024年6月3日首次就診。主訴：尿頻尿急尿不盡30年?，F(xiàn)病史：白天10余次，夜尿20余次，基本半小時(shí)至1小時(shí)1次，每次量少，伴下腹脹痛，排尿不暢。無尿痛，無會(huì)陰部不適，無腰酸腰痛，無咳嗽漏尿。5年前曾于外院行經(jīng)尿道膀胱黏膜電灼術(shù)，具體不詳，術(shù)后癥狀無好轉(zhuǎn)并加重。查尿常規(guī)正常，彩超：腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常，殘余尿143ml。尿流率：8/90/143。首診考慮：膀胱出口梗阻、膀胱過度活動(dòng)癥、間質(zhì)性膀胱炎？予尿道狹窄擴(kuò)張，擴(kuò)至女性宮頸擴(kuò)張器12號(hào)（6月10日、17日逐步擴(kuò)至14號(hào)）。特拉唑嗪2mgqnpo，米拉貝隆50mgqdpo。6月17日復(fù)診，殘余尿83ml，較前略減少。6月23日復(fù)診，排尿不暢較前稍好轉(zhuǎn)，但排尿次數(shù)無任何好轉(zhuǎn)。遂收住入院，擬行膀胱鏡檢查、膀胱水?dāng)U張治療。入院后查尿動(dòng)力，膀胱順應(yīng)性可，容量可，未見逼尿肌過度活動(dòng)，膀胱出口梗阻。入院后，6月26日全麻下行膀胱鏡檢查，見膀胱頸口抬高、攣縮，膀胱三角區(qū)電切術(shù)后改變，膀胱黏膜血管增多紊亂，水?dāng)U張后，于膀胱后壁、兩側(cè)壁，近膀胱頸口周圍黏膜大量出血點(diǎn)，出血點(diǎn)嚴(yán)重處，予等離子電切，并留送病理，膀胱頸口予5-7點(diǎn)鐘切開。術(shù)后診斷：膀胱頸梗阻、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱過度活動(dòng)癥。手術(shù)視頻如下：后續(xù)治療及效果，請(qǐng)持續(xù)關(guān)注本文章。2024年06月27日814
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2024年06月24日69
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