-
朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 放療后的區(qū)域組織血供減少，組織脆性增加，如果在此手術(shù)往往難以愈合，容易出血、傷口不長等問題。隨著醫(yī)療技術(shù)提高，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代，放療后引起的輸尿管狹窄還能夠手術(shù)解決嗎？大家好，我是腎積水達(dá)人朱博士，歡迎關(guān)注我。朱博士幫您輕松化解腎積水。 今天和大家聊聊放療后輸尿管狹窄的手術(shù)治療問題。 很長時間以來，放療后的區(qū)域一直被醫(yī)生認(rèn)為是手術(shù)的禁區(qū)，這里血管萎縮減少，組織脆性增加，彈性減少，脂肪造化粘連，給手術(shù)帶來很大的風(fēng)險，術(shù)中容易大出血，容易損傷周圍重要的臟器。 更麻煩的是，術(shù)后傷口不長，容易出現(xiàn)腸瘺、尿瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥。 但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高和進(jìn)步，尤其是微創(chuàng)技術(shù)和機(jī)器人手術(shù)的開展，手術(shù)視野可以放大4~6倍，相當(dāng)醫(yī)生帶著放大鏡再做手術(shù)，微小的血管也能看得一清二楚。 可以用細(xì)小的針進(jìn)行縫合，更加精確的切除病灶，保留正常組織，縫合也更加準(zhǔn)確和嚴(yán)密，這樣就大大減少了并發(fā)癥。目前我們已經(jīng)進(jìn)行了100多例手術(shù)，包括單側(cè)腸帶輸尿管、雙側(cè)腸帶輸尿管、腸帶輸尿管加膀胱擴(kuò)大、膀胱翻瓣加輸尿管膀胱再植手術(shù)等高難度的手術(shù)。 這些都取得了良好的手術(shù)效果，患者拔除了支架管和腎臟瘺管，過上了正常2024年03月23日
62
0
1
-
2023年05月13日95
0
1
-
姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 尿道狹窄指各種因素導(dǎo)致尿道管徑縮小、變窄，使得患者出現(xiàn)不同程度的排尿困難。在初期，可出現(xiàn)排尿無力、排尿時間長、尿分叉等，之后尿線會逐漸變細(xì)、射程變短甚至呈現(xiàn)滴瀝狀，甚至出現(xiàn)尿潴留等。尿道狹窄如不及時治療，可能導(dǎo)致反復(fù)尿路感染、腎功能不全、泌尿系結(jié)石等。在國內(nèi)，男性因車禍、騎跨傷及碰撞等所導(dǎo)致的外傷性尿道狹窄比較多見。對治療來說，主要有手術(shù)及非手術(shù)治療兩種，而非手術(shù)治療主要依賴于尿道擴(kuò)張。當(dāng)然也有部分是手術(shù)后患者依舊進(jìn)行定期擴(kuò)張以期預(yù)防再次狹窄。尿道擴(kuò)張可以說是尿道狹窄最古老、最為簡單的治療方法，最早可追溯到3000年以前，其目的在于采用尿道探子等器械擴(kuò)大或維持尿道腔一定的直徑以保持排尿過程通暢。相信不少尿道狹窄的朋友都對尿道擴(kuò)張深有體會，每周一次的尿道定期擴(kuò)張可能是每個尿道狹窄病人最不想回憶的片刻，因?yàn)檫@個操作帶來的心理和生理痛苦，是很多人難以體會的。而在我國，很多醫(yī)生，甚至相當(dāng)多的泌尿外科醫(yī)生，還一直認(rèn)為尿道狹窄只有定期尿道擴(kuò)張這一種治療方法！許多醫(yī)生仍深受尿道狹窄階梯式治療方案的影響，也就是“擴(kuò)張－內(nèi)切開－開放手術(shù)”三步逐漸遞進(jìn)的治療思維。也有很多患者對尿道狹窄的治療存在誤解，認(rèn)為單純的尿道擴(kuò)張就能治愈尿道狹窄，實(shí)際上尿道擴(kuò)張并沒有這么“優(yōu)秀”，它在尿道狹窄的治療中作用有限。通常認(rèn)為，尿道狹窄程度較輕的，尿道擴(kuò)張術(shù)可能有幫助，由于輕度狹窄患者多為粘膜性狹窄，海綿體無明顯纖維化，擴(kuò)張狹窄段時不太可能造成新的損傷。但對于狹窄較重的患者來說，如擴(kuò)張時出血就意味著有新的損傷，有加重瘢痕增生的可能。尿道擴(kuò)張通過撕裂尿道黏膜，尿液易從撕裂部位滲出并浸潤尿道周圍組織，促進(jìn)瘢痕組織再形成，未能從根本上消除尿道瘢痕。而對于需經(jīng)常依賴擴(kuò)張以維持排尿的病人應(yīng)進(jìn)一步明確診斷和考慮更改后續(xù)治療的可能性。因此，可以想象，有多少患有尿道狹窄的病人，正在苦苦等待著徹底的治療……然而，隨著尿道修復(fù)重建手術(shù)的不斷發(fā)展，尿道擴(kuò)張?jiān)谀虻廓M窄治療中的地位在逐步降低，而此類階梯式治療尿道狹窄治療理念和思路也在逐步被摒棄。在外科技術(shù)飛速進(jìn)步的今天，對尿道狹窄的治療，也從既往的盡可能微創(chuàng)治療演進(jìn)到了盡可能徹底治療，以盡可能恢復(fù)尿道的完整性，使病人能夠擺脫長期尿道擴(kuò)張，需定期更換留置尿管和膀胱造瘺管等痛苦的治療操作，恢復(fù)患者的生活質(zhì)量！目前有多種方法，包括尿道狹窄段切除再吻合，口腔粘膜修復(fù)尿道狹窄等替代修復(fù)技術(shù)，均可以讓患者，尤其是年輕患者，像正常人一樣生活。尿道擴(kuò)張并不能完全解決尿道狹窄，最終還是需要手術(shù)治療，與其如此還不如趁早一勞永逸進(jìn)行手術(shù)解決尿道狹窄，暢享流暢排尿。2023年05月09日439
0
1
-
傅強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 1.醫(yī)院、科室條件保障及人員培訓(xùn)尿道狹窄的診治是一項(xiàng)較復(fù)雜、系統(tǒng)化的工程，長期以來，一直被視為泌尿外科疾病中的難點(diǎn)之一。成功的尿道修復(fù)對醫(yī)院科室條件、檢查設(shè)備、術(shù)前評估、尤其醫(yī)生專業(yè)度要求比較高。尿道狹窄治療所需的專科術(shù)前檢查或術(shù)后隨訪項(xiàng)目包括尿流率檢查、X線逆行及順行尿道造影、尿道鏡檢查、尿道聲學(xué)造影、螺旋CT尿道三維重建、磁共振尿路成像、尿流動力學(xué)檢查等。開展尿道狹窄診治的醫(yī)院、科室必須配備上述檢查所需的設(shè)備及通過專業(yè)培訓(xùn)能夠熟練操作或維護(hù)這些檢查設(shè)備的專業(yè)人員。同時必須配備尿道拉鉤、尿道探子、顯微器械、口腔撐開器、特殊縫線、多種型號的硅膠尿管等必須的?？剖中g(shù)設(shè)備、器材。從事尿道狹窄診治的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受過規(guī)范的專科培訓(xùn)，并掌握不同解剖部位、不同病因?qū)е碌哪虻廓M窄的臨床特點(diǎn)、處理原則，不同治療方案的適應(yīng)證、禁忌證，不同尿道重建方法的護(hù)理方法、并發(fā)癥，以及對尿道狹窄患者進(jìn)行身心教育的溝通能力。醫(yī)院應(yīng)具備處置尿道狹窄治療相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的應(yīng)急處理機(jī)制。2.主刀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)主刀尿道成形術(shù)的尿道修復(fù)重建醫(yī)師需有相當(dāng)?shù)氖中g(shù)經(jīng)驗(yàn)，必須珍惜來源有限的重建尿道材料。英國泌尿外科重建技術(shù)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)表明獨(dú)立進(jìn)行復(fù)雜的尿道成形術(shù)，術(shù)者需具備3年以上的泌尿修復(fù)重建手術(shù)培訓(xùn)。MUNDY教授認(rèn)為從事尿道修復(fù)與重建的泌尿外科醫(yī)生每年需完成15例以上的尿道成形術(shù)才能保證其技術(shù)的嫻熟。鑒于東方男性在骨盆骨折引起的尿道斷裂位置大多在膜-前列腺部，相比西方男性的斷裂部位處于球-膜部，在操作上難度更大。建議處理后尿道端-端吻合術(shù)之術(shù)者，保持每年不低于30例的手術(shù)例數(shù)。對于尿道狹窄患者而言，治療的關(guān)鍵是及早轉(zhuǎn)診到尿道成形手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院單位進(jìn)行治療。對于合并骨盆骨折、直腸損傷等合并癥的尿道狹窄來說，骨科、普外科等相關(guān)科室的多學(xué)科協(xié)作亦是必不可少的。專家共識推薦:開展尿道狹窄治療的醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)設(shè)備及專業(yè)人員，尿道成形術(shù)應(yīng)該推薦給有經(jīng)驗(yàn)的專家處理。醫(yī)院應(yīng)具備處置尿道狹窄治療相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的應(yīng)急處理機(jī)制。傅強(qiáng)教授領(lǐng)銜的上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科，是國內(nèi)最大的尿路修復(fù)中心，每年完成上千例各種難度的尿道狹窄修復(fù)手術(shù)，成功率得到國內(nèi)外認(rèn)可，其團(tuán)隊(duì)有上萬例的診療經(jīng)驗(yàn)，得到患者的一致好評。我們深知疾病給您帶來的不便和困擾。但是，請您不要放棄治療，我們一起來面對疾病，克服它，恢復(fù)健康。請相信醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和技術(shù)的發(fā)展，我們用頂尖的技術(shù)讓您得到有效的治療。2023年04月18日385
0
5
-
胡忠良主任醫(yī)師 黑龍江省第二醫(yī)院 泌尿外科 “尿道狹窄”多指由外傷、感染及醫(yī)原性損傷導(dǎo)致患者不能自行排尿的病癥，嚴(yán)重者需要終生攜帶尿袋，給患者帶來巨大痛苦。黑龍江省第二醫(yī)院泌尿外科胡忠良主任于2013年率先在省內(nèi)開展了“尿道重建技術(shù)”，采用“舌粘膜、口腔粘膜尿道成型”、“帶蒂皮瓣尿道重建”及“經(jīng)會陰尿道端端吻合”等術(shù)式，來治療尿道狹窄和閉鎖，取得了良好效果?，F(xiàn)已完成手術(shù)500余例，治愈率達(dá)85%以上。王先生就是慕名前來的患者之一。他曾經(jīng)歷過嚴(yán)重的車禍，造成了骨盆骨折、尿道斷裂。長時間無法自行排尿讓王先生痛苦不堪，在外院進(jìn)行了膀胱造瘺術(shù)治療后，每月仍需更換造瘺管，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。在經(jīng)過一番咨詢后來到黑龍江省第二醫(yī)院。經(jīng)過檢查，王先生確診為“膜部尿道閉鎖（長度1cm）”。胡忠良主任在進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，為王先生進(jìn)行了尿道重建手術(shù)，術(shù)后患者排尿非常順暢，完全恢復(fù)到了受傷前的狀態(tài)，造影顯示尿道連續(xù)性完好，幾乎無手術(shù)痕跡。如今，隨著技術(shù)水平逐漸提高，省二院泌尿外科追求的不再僅僅是能夠使患者維持排尿，而是手術(shù)的精準(zhǔn)性、形態(tài)學(xué)上的“無痕”化，功能的保護(hù)和康復(fù)，使患者恢復(fù)最佳狀態(tài)，最大程度上提高生活質(zhì)量。2023年02月25日178
0
0
-
2022年11月15日51
0
1
-
王夢珍醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院象湖院區(qū) 泌尿外科 在第一篇日記中，我們大致了解了尿道狹窄的病因、臨床表現(xiàn)與評估方法。接下來，我們一起學(xué)習(xí)尿道狹窄的治療措施。尿道狹窄根據(jù)狹窄病變的長度治療方法各有不同，對于初次診斷膜性狹窄（＜5mm）的患者，可首選尿道狹窄內(nèi)擴(kuò)張的方法治療，其原理就是通過逐級擴(kuò)張，物理撕開瘢痕狹窄，然后留置導(dǎo)尿管支撐狹窄段，待病變部位愈合后方可拔出尿管，留置尿管時間需根據(jù)具體情況設(shè)定，一般為2-4周。狹窄內(nèi)擴(kuò)張的優(yōu)點(diǎn)顯而易見，手術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷小，操作重復(fù)性高。但需嚴(yán)格掌握適用人群，因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)姆磸?fù)尿道擴(kuò)張會加重病變部位損傷，尿外滲炎性損傷最終導(dǎo)致狹窄瘢痕越發(fā)嚴(yán)重，病變長度加劇，治療難度將進(jìn)一步提升。筆者單位的經(jīng)驗(yàn)是，對于首次擴(kuò)張治療后失敗的患者，除非患者自身病情不允許，二次治療盡量避免選擇擴(kuò)張方案。第二種常見的方法為經(jīng)尿道狹窄瘢痕切除，此種方法常見于前列腺列術(shù)后，前列腺部尿道瘢痕狹窄以及膀胱頸部疤痕攣縮所致尿道狹窄，通過電切環(huán)逐層切除瘢痕狹窄部已達(dá)到解除梗阻的目的，有的單位在切除后為了減少疤痕形成，會選擇在狹窄部位定點(diǎn)局部注射糖皮質(zhì)激素或絲裂霉素。但也有學(xué)者認(rèn)為反復(fù)熱刀（電切環(huán)）切除會加劇局部瘢痕生長，從而加重狹窄程度，因此更建議使用冷刀（擴(kuò)張器）治療尿道狹窄，二者的孰是孰非，仍需未來進(jìn)一步研究探討。對于治療反復(fù)失敗的前列腺部及膀胱頸部尿道狹窄，前列腺及膀胱頸完全切除+膀胱尿道Y型成形術(shù)是目前可用的治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后有瘢痕復(fù)發(fā)，完全尿失禁的風(fēng)險，對于老年及基礎(chǔ)疾病較多的患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。第三種方法是目前全球來看較為新穎的方法，尿道金屬覆膜支架（尿道BUS支架，尿道allimu支架），相比較既往的金屬管狀支架而言，其由大口徑超彈性的金屬網(wǎng)狀合金和緊覆表面的聚合物涂層薄膜組成，具有更高親和力、更低感染率、留置時間更久的特點(diǎn)。大致方法是前期通過擴(kuò)張器將瘢痕部位完全撐開（對于尿道完全閉鎖的患者，前期需用鈥激光將瘢痕部位燒灼至正常尿道），之后二期入院通過專用的支架釋放器在直視下將覆膜支架釋放在狹窄部位以長期支撐病變部位。該治療方法的顯著優(yōu)點(diǎn)是完全腔內(nèi)操作，創(chuàng)傷小，而且留置時間長，對于合適患者有可能達(dá)到治愈性效果。此外另一個顯著的優(yōu)點(diǎn)是相較于開放手術(shù)，此方法對性功能影響較小，尤其適用于年輕男性患者，部分患者在術(shù)后仍有機(jī)會維持正常性生活。筆者所在單位近一兩年來開展近15例該手術(shù)，大部分患者恢復(fù)良好。由于此支架并非永久性支架，術(shù)后需定期門診隨訪，拔支架時間需更具具體情況而定。第四種開放尿道成形術(shù)，此方法歷史悠久，隨著近年來對尿道解剖的深入了解，手術(shù)方案技巧的改進(jìn)，已然成為復(fù)雜性尿道狹窄治療的金標(biāo)準(zhǔn)。對于短段（1-2cm）的前尿道及球膜部尿道狹窄，可采取直接尿道疤痕完全切除聯(lián)合端端吻合的方式恢復(fù)尿道的連續(xù)性。對于長段甚至是超長段前尿道狹窄，通常需要需要移植物卷管來重建尿道，常見的替代物為陰莖臨近皮瓣，口腔及舌粘膜。這要求患者患處及口腔處有足夠健康且血供豐富的皮膚及粘膜以供取材，以此才能提高移植物的成活率。對于局部衛(wèi)生狀況欠佳病情復(fù)雜患者，分期尿道成形能夠降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率。部分患者陰莖陰囊皮膚慢性炎癥感染，水腫潰爛甚至癌變，導(dǎo)致沒有健康皮膚可用，則只能行永久性尿道會陰造瘺（術(shù)后需永久蹲著小便）。騎跨傷以及骨盆骨折，常常導(dǎo)致球膜部尿道狹窄，復(fù)雜及長段的后尿道狹窄常常因?yàn)榫植拷馄蕪?fù)雜，毗鄰血管，勃起神經(jīng)及直腸，手術(shù)難度及風(fēng)險將大大提升。狹窄段切除后，為了能獲得足夠長的吻合尿道以及縮短吻合距離，充分游離尿道遠(yuǎn)端+陰莖海綿體縱隔劈開+恥骨下緣部分切除+陰莖海綿體轉(zhuǎn)位術(shù)是目前可用的手術(shù)方式，盡力使修剪后的尿道斷端呈現(xiàn)櫻桃小嘴樣且能無張力吻合。由于后尿道狹窄位置深且毗鄰復(fù)雜，患者術(shù)后可出現(xiàn)陰莖縮短，陰莖發(fā)涼，勃起功能障礙，甚至完全陽痿（尿道狹窄部位越往深部走，性神經(jīng)越集中，術(shù)后ED發(fā)生率越高），這一點(diǎn)在術(shù)前一定要和患者及家屬交代清楚，爭取患者的理解與配合。此外，所有尿道成形手術(shù)均有術(shù)后傷口感染，出血，尿道狹窄復(fù)發(fā)，尿道瘺的風(fēng)險，可能需二次手術(shù)，因此術(shù)后需門診定期隨診。對于尿管留置時間的問題，筆者一般建議導(dǎo)尿管術(shù)后留置4-6周，膀胱造瘺管是在導(dǎo)尿管拔除后確認(rèn)能正常排尿往后延遲4周，最為保險?；颊叱鲈汉笮瓒囡嬎?，保持引流通暢及尿色清亮，傷口處勤加換藥，預(yù)防感染，增強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，提升身體素質(zhì)，以加快機(jī)體痊愈。（此內(nèi)容僅供參閱，個體情況請咨詢就診醫(yī)師）筆者所在單位，作為江西省領(lǐng)頭的醫(yī)療綜合體，每年接納各種尿道狹窄患者可達(dá)100余例，成功開展各種尿道重建手術(shù)，能取得較為高的治療效果，為全省男性同胞，心身健康，性福生活保駕護(hù)航！今天是2022-11-2日深夜，今天的感動來自上班路上無意間看見的一朵小紅花，經(jīng)歷一年的風(fēng)吹日曬，縱使軀體萬般疲憊，它仍如約而至，仰首挺胸，孕育自己的美麗。感嘆生命的頑強(qiáng)，贊嘆自然的偉大。下一期，我將和大家一期學(xué)習(xí)探討泌尿系結(jié)石相關(guān)內(nèi)容，敬請期待！2022年11月03日356
0
0
-
丁留成副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 劉先生自上個月車禍康復(fù)后，最近發(fā)現(xiàn)小便愈來愈不正常，不僅尿流變細(xì)，每次排尿時亦需花很長時間用力將尿排出。不堪其擾的劉先生前往泌尿科就診后，醫(yī)生診斷他是因車禍所引起的尿道狹窄，需執(zhí)行尿道擴(kuò)張術(shù)將尿道撐開，并從旁拿出一整套由細(xì)至粗的金屬通條，進(jìn)一步解釋手術(shù)過程。尿道擴(kuò)張術(shù)是專門用于治療尿道的傳統(tǒng)手術(shù)，由于其器具外型及手術(shù)方式，使許多人對于手術(shù)感到害怕并退縮。什么是尿道擴(kuò)張術(shù)？尿道擴(kuò)張是一種用于治療排尿功能障礙的傳統(tǒng)手術(shù)，當(dāng)膀胱出口攣縮、尿道緊縮或阻塞時，醫(yī)生會運(yùn)用特殊金屬探條（又稱通條），將器械穿過尿道的管狀構(gòu)造，將狹窄的尿道撐大，目的是使尿道恢復(fù)原始直徑，以利尿液順利排出。什么情況下要做尿道擴(kuò)張術(shù)？當(dāng)尿道因以下原因而導(dǎo)致尿道狹窄時，便應(yīng)考慮執(zhí)行尿道擴(kuò)張術(shù)?！ね鈧寒?dāng)患者因車禍、從高處跌落或其他傷及骨盆腔的意外，導(dǎo)致尿道受到擠壓或斷裂，或是曾接受內(nèi)視鏡檢查或長期導(dǎo)尿等下泌尿道手術(shù)等而使尿道狹窄?！し峭鈧涸寄虻姥住⒘懿』蚰虻篱L瘤，導(dǎo)致尿道周圍組織纖維化，進(jìn)而使尿道壁硬化及狹窄?！つ虻罃U(kuò)張術(shù)怎么做？尿道擴(kuò)張術(shù)為門診手術(shù)，手術(shù)無需特別處置或事前準(zhǔn)備，首先進(jìn)行消毒與局部麻醉，接著便以不同尺寸的金屬探條，由細(xì)至粗循序漸進(jìn)將尿道撐開。依據(jù)病患尿道狹窄的成因、嚴(yán)重度及復(fù)發(fā)次數(shù)，每位病患接受尿道擴(kuò)張術(shù)的頻率皆不相同，長則1個月1次，短則1周1次，且醫(yī)師在執(zhí)行手術(shù)時，金屬探條于尿道的停留時間也不同，停留時間愈長、擴(kuò)張效果愈好；換言之，手術(shù)時間依病況及醫(yī)師診斷而定，一般通常多為15~30分鐘。尿道擴(kuò)張術(shù)會痛嗎？術(shù)后會有什么后遺癥？尿道擴(kuò)張術(shù)在執(zhí)行時，病患通常多會有疼痛及不適，且術(shù)后尿道會出現(xiàn)充血、水腫的情形，甚至可能會有少許出血，一般約需2~3日才會復(fù)原。病患需服用醫(yī)師開立之抗生素及止痛藥，預(yù)防感染及減緩疼痛與不適，并于醫(yī)師指定時間按時回診檢查。尿道狹窄難根治，嚴(yán)重者須考慮尿道重建尿道擴(kuò)張術(shù)為用于治療尿道狹窄最簡易及基本的手術(shù)，但治療效果較不持久。尿道狹窄患者普遍多會于術(shù)后再次復(fù)發(fā)，并需再次接受尿道擴(kuò)張術(shù)，且其治療效果會隨著手術(shù)次數(shù)增加而愈來愈短，從數(shù)月執(zhí)行1次逐漸縮短至數(shù)周，或甚至數(shù)日。由于尿道狹窄相當(dāng)難以根治，除尿道擴(kuò)張、內(nèi)視鏡手術(shù)外，現(xiàn)今亦有治療效果較好、復(fù)發(fā)率較低的尿道重建手術(shù)，因此建議尿道狹窄患者可于門診時，與醫(yī)生溝通最適合自己的治療方法。尿道擴(kuò)張術(shù)后保養(yǎng)秘訣接受尿道擴(kuò)張術(shù)后，建議每日飲水量不超過2000nml、不憋尿、性行為結(jié)束后要記得排尿，以減少尿道感染風(fēng)險，并定期追蹤檢查，避免病癥再次復(fù)發(fā)。此外，建議患者亦可多吃蔓越莓、李子等酸性食物或高蛋白食物來酸化尿液、增加抑菌能力，預(yù)防感染，并減少食用堅(jiān)果、白蘆筍、啤酒等堿性食物。2022年10月16日484
0
0
-
伍科主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 夏日炎炎，又到了結(jié)石高發(fā)的季節(jié)我們聊聊結(jié)石患者常用的輸尿管支架輸尿管支架，因其兩端形似字母“J”，又被稱為DJ管（雙J管，雙豬尾管）它是細(xì)長（長約25.4cm-38.1，直徑約0.635cm）的硅膠或聚氨酯軟管管身貫穿整個輸尿管，頭端位于腎盂，尾端位于膀胱輸尿管支架主要用于輸尿管梗阻性疾病比如：結(jié)石、血塊梗阻、輸尿管畸形等多喝水、盡量避免體力活動適度的尿頻、血尿、腰酸等屬于正?，F(xiàn)象根據(jù)病情而定，臨時放置到放置幾個月都有可能結(jié)石患者通常1-3個月更換輸尿管支架最好不要超過6個月，不然管子上要長結(jié)石了80%患者放置輸尿管支架后會身體不適：膀胱刺激、膀胱痙攣（疼痛性痙攣）和尿頻尿液中帶血（血尿）或排尿疼痛。輸尿管支架滑脫尿路感染置管后會出現(xiàn)小腹痛和尿痛非處方止痛藥（非甾體抗炎藥）能夠有所幫助放管后一周，盡量避免運(yùn)動如果從事的是輕體力勞動，建議休息24小時置管后一周內(nèi)盡量避免性生活，降低尿路感染風(fēng)險-End-2022年06月15日596
0
3
-
崔經(jīng)文副主任醫(yī)師 富錦市中心醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管內(nèi)支架管是什么？輸尿管支架管為引流尿液及防止輸尿管狹窄而留置于輸尿管內(nèi)的導(dǎo)管。一般由不透X射線的材料制成。注意事項(xiàng)1.飲食和飲水1.手術(shù)后按病情、手術(shù)種類進(jìn)行飲食管理。①鼓勵平均衡飲食合理搭配、多吃新鮮蔬菜水果；②戒煙、酒，避免咖啡、濃茶，忌霉變、煎、炸、辛辣刺激性食物；③少吃多餐，進(jìn)食容易消化的食物，保持大便通暢，避免便秘，引起腹壓增加，引起出血。2.大量飲水，每天飲水至少2500毫升以上，以增加尿量，不但可以防止感染，還可以避免支架管壁結(jié)石形成.2.日常活動正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置輸尿管支架管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開了，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易造成泌尿系感染，長期尿液回流壓迫腎盂還會影響腎功能。因此，留置輸尿管支架管后日常需要多注意：1.注意休息，勿作劇烈活動。盡量少做軀體過伸或過彎以及突然彎腰、下蹲動作,避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動，例如經(jīng)常伸懶腰、騎自行車等，防止支架管滑脫和上下移動。2.避免性生活。3.減少引起腹壓增高的任何因素，如預(yù)防便秘、保持大便通暢、避免劇烈咳嗽，勿憋尿，以減少膀胱高壓引起尿液返流.3.自我觀察內(nèi)容1.正常癥狀體內(nèi)留置輸尿管支架管可能引起的不舒服癥狀：（1）膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿。（2）小便時腰部酸脹不適。（3）解小便后下腹部疼痛。如偶然出現(xiàn)尿頻、尿急、手術(shù)側(cè)的腰部輕微漲痛及輕微血尿癥狀請不要緊張，多為內(nèi)支架管刺激引起，上述癥狀一般都不需要特殊處理，只需要注意多飲水、勤排尿、減少活動即可。經(jīng)過休息和服藥后一般都能緩解。2.異常癥狀；如發(fā)生嚴(yán)重的血尿、腰痛、尿失禁、發(fā)熱超過38.5度時、尿液渾濁、會陰部有異物，請及時來院就診或咨詢主管醫(yī)生處理。2.日?；顒诱Ｈ溯斈蚬苣┒嗽诎螂组_口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置輸尿管支架管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開了，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易造成泌尿系感染，長期尿液回流壓迫腎盂還會影響腎功能。因此，留置輸尿管支架管后日常需要多注意：1.注意休息，勿作劇烈活動。盡量少做軀體過伸或過彎以及突然彎腰、下蹲動作,避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動，例如經(jīng)常伸懶腰、騎自行車等，防止支架管滑脫和上下移動。2.避免性生活。3.減少引起腹壓增高的任何因素，如預(yù)防便秘、保持大便通暢、避免劇烈咳嗽，勿憋尿，以減少膀胱高壓引起尿液返流。3.自我觀察內(nèi)容1.正常癥狀體內(nèi)留置輸尿管支架管可能引起的不舒服癥狀：（1）膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿。（2）小便時腰部酸脹不適。（3）解小便后下腹部疼痛。如偶然出現(xiàn)尿頻、尿急、手術(shù)側(cè)的腰部輕微漲痛及輕微血尿癥狀請不要緊張，多為內(nèi)支架管刺激引起，上述癥狀一般都不需要特殊處理，只需要注意多飲水、勤排尿、減少活動即可。經(jīng)過休息和服藥后一般都能緩解。2.異常癥狀如發(fā)生嚴(yán)重的血尿、腰痛、尿失禁、發(fā)熱超過38.5度時、尿液渾濁、會陰部有異物，請及時來院就診或咨詢主管醫(yī)生處理。拔出導(dǎo)管拔除時間：根據(jù)出院記錄或主管醫(yī)生交代的日期（一般為術(shù)后1~3個月）在膀胱鏡下拔除輸尿管支架管，切勿遺忘，以免繼發(fā)結(jié)石導(dǎo)致困難拔管造成嚴(yán)重后果。拔除后注意事項(xiàng)：1.拔管后可能會出現(xiàn)血尿及尿急、尿頻等不適，屬于正常情況，注意多飲水，一般1-2天可自行緩解；2.拔管后如出現(xiàn)發(fā)熱及腰腹疼痛，及時來醫(yī)院就診。2022年06月03日1096
0
0
尿路梗阻相關(guān)科普號
龔宇醫(yī)生的科普號
龔宇 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
泌尿外科
2.5萬粉絲30.8萬閱讀
宋魯杰醫(yī)生的科普號
宋魯杰 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
泌尿外科
3463粉絲22.6萬閱讀
劉印龍醫(yī)生的科普號
劉印龍 副主任醫(yī)師
贛州市腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
313粉絲3.7萬閱讀