腦白質(zhì)脫髓鞘病

隨著生活水平的提高和醫(yī)療的進(jìn)步，在體檢或無(wú)意的檢查中，不少人都會(huì)進(jìn)行CT或核磁共振檢查。很多時(shí)候，在頭CT或核磁檢查結(jié)果的報(bào)告單中，會(huì)出現(xiàn)腦白質(zhì)病變、腦白質(zhì)變性、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)脫髓鞘、腦白質(zhì)高信號(hào)等這樣的名詞。其實(shí)，這些指的都是同一種現(xiàn)象，那就是在腦白質(zhì)中出現(xiàn)了異常的信號(hào)或密度。只不過(guò)不同醫(yī)院、不同醫(yī)生習(xí)慣不同，于是采用了不同的名稱。什么是腦白質(zhì)病變？從組織解剖上講，我們的腦可以分為白質(zhì)和黑質(zhì)。腦的表層是一層顏色較深的灰質(zhì)，而內(nèi)部是顏色較淺的白質(zhì)?；屹|(zhì)由神經(jīng)元細(xì)胞體聚集而成，白質(zhì)則是由軸突組成的神經(jīng)纖維聚集而成。我們可以簡(jiǎn)單的把大腦的灰質(zhì)比喻成供電站，而把白質(zhì)比喻成輸送電力的電線。這樣就很容易理解，腦白質(zhì)病變就是輸送電力的電線出了些問(wèn)題，比方說(shuō)電線表層有點(diǎn)老化了，本來(lái)白色的電線經(jīng)過(guò)風(fēng)吹日曬變黑了。總之，就是我們腦內(nèi)的這些電線在頭CT或者核磁共振檢查下，看著和原來(lái)不太一樣了。在磁共振某些圖像上顯示為高信號(hào)的白色，這時(shí)候我們就稱之為腦白質(zhì)病變。為什么會(huì)出現(xiàn)腦白質(zhì)病變？極少數(shù)的腦白質(zhì)病變是因?yàn)槠渌囟膊?，如腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性硬化等。這部分特殊情況咱們今天不過(guò)多介紹。除此之外，90%以上的腦白質(zhì)病變由血管病變引起。腦組織的慢性缺血、梗死、炎癥、血管通透性增加和腦靜脈病變等等均可以導(dǎo)致腦白質(zhì)病變的形成。腦白質(zhì)病變非常的常見(jiàn)。研究表明，70歲以上人群中，90%的都會(huì)有腦白質(zhì)病變。而75歲以上的人群中，腦白質(zhì)病變的比例更是高達(dá)98.2%。我們可以簡(jiǎn)單的把多數(shù)的腦白質(zhì)病變，理解成腦組織自然老化的過(guò)程，隨著年齡的增加，我們的皮膚也會(huì)沒(méi)有年輕時(shí)的彈性，皺紋也會(huì)也來(lái)越多。而我們腦子里的電線也發(fā)生老化，這個(gè)不難理解吧。為什么不同醫(yī)院的檢查結(jié)果不一致？前面聊到，腦白質(zhì)病變是進(jìn)行頭CT或核磁檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)果。因此，采用什么檢查也就至關(guān)重要。一般而言，頭CT檢查難以發(fā)現(xiàn)小的腦白質(zhì)病變，而核磁共振檢查就可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的腦白質(zhì)病變，不同醫(yī)院的核磁共振參數(shù)不同也可能會(huì)影響檢查結(jié)果。如果把小的腦白質(zhì)病變比作上圖臉上的痣，那么左圖就可以比作CT的檢查結(jié)果，而右圖可以比作核磁共振的檢查結(jié)果。所以，不同醫(yī)院，甚至同一醫(yī)院不同檢查項(xiàng)目的報(bào)告不同，就不難理解了吧。腦白質(zhì)病變?cè)趺崔k？雖說(shuō)多數(shù)的腦白質(zhì)病變，不會(huì)有什么不舒服的表現(xiàn)。但是就像是電線的自然老化，如果我們?nèi)纹滹L(fēng)吹日曬，老化下去，遲早總會(huì)發(fā)生漏電和斷掉。腦白質(zhì)病變?nèi)绻掷m(xù)進(jìn)展加重，也會(huì)顯著增加癡呆、抑郁和平衡障礙等疾病的發(fā)生。目前國(guó)際公認(rèn)最有效的治療是篩查腦血管病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等，并進(jìn)行干預(yù)。這就像是針對(duì)我們臉上的皺紋一樣，我們需要做的是找到其原因，需要補(bǔ)水了就補(bǔ)水，需要防曬就防曬，定期保養(yǎng)。吳川杰說(shuō)如果發(fā)現(xiàn)了腦白質(zhì)病變，不必緊張，到一定年齡，很多人都會(huì)有腦白質(zhì)病變?？梢越频睦斫鉃槿四X自然老化的必然過(guò)程。但是，如果很年輕就有嚴(yán)重的腦白質(zhì)病變，或者腦白質(zhì)病變明顯重于同齡人，這是就可能要考慮其他的原因?qū)е碌哪X白質(zhì)病變。這個(gè)需要通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)師檢查后排除。而對(duì)于絕大多數(shù)的腦白質(zhì)病變，您需要做的就是盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好腦血管病危險(xiǎn)因素的篩查和干預(yù)，做好腦血管病的一級(jí)預(yù)防。而針對(duì)腦白質(zhì)病變，我們個(gè)人需要關(guān)注的危險(xiǎn)因素和注意事項(xiàng)，和預(yù)防腦梗死一樣。具體可以查看我原來(lái)的一篇文章：如何預(yù)防腦梗死？（點(diǎn)擊即可查看）本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

體檢單拿到手里，許多做了核磁的人會(huì)發(fā)現(xiàn)診斷結(jié)果為腦白質(zhì)病變什么是腦白質(zhì)病變呢，腦白質(zhì)病變又是由什么導(dǎo)致的呢？1.什么是腦白質(zhì)病變大腦分為腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)，其中腦白質(zhì)內(nèi)部聚集了大量神經(jīng)纖維，在影像上表現(xiàn)出白色的質(zhì)地，故名腦白質(zhì)腦白質(zhì)病變是一種非正常的神經(jīng)髓鞘，影響著大腦，腦干和神經(jīng)系統(tǒng)的健康。當(dāng)腦白質(zhì)當(dāng)中的神經(jīng)元因?yàn)楦鞣N原因造成損傷時(shí)，病變就發(fā)生了。2.腦白質(zhì)病變和磷脂的關(guān)系在腦組織當(dāng)中，脂肪約占60%，其中磷脂作為一種很重要的脂肪，構(gòu)成了我們?nèi)梭w細(xì)胞的雙分子層，也對(duì)腦健康有很重要的意義。磷脂當(dāng)中的膽堿（choline）作為化學(xué)物質(zhì)用于腦細(xì)胞之間的交流，增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，防止腦白質(zhì)病變形成癡呆。磷脂還能對(duì)血管中堆積的脂肪進(jìn)行乳化作用，有助于預(yù)防血管堵塞引起的局部缺血，因此補(bǔ)充磷脂非常重要。日常生活中，雞蛋，海帶，牛奶，南瓜，種子，堅(jiān)果，谷物和動(dòng)物內(nèi)臟中都含有豐富的磷脂。還可以通過(guò)磷脂膠囊來(lái)補(bǔ)充，建議每天攝入量約為2600mg。3.運(yùn)動(dòng)也有助于延緩病變?cè)趯?duì)照實(shí)驗(yàn)中，癡呆病人被分為兩組，第一組是進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，每天約為30分鐘左右，第二組是不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。一年后，第一組病人被發(fā)現(xiàn)海馬體體積和立體空間記憶有明顯的提高。因此，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)也可以幫助緩解腦白質(zhì)病變，防止發(fā)生嚴(yán)重的血管性癡呆。每天進(jìn)行30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)：騎車(chē)，跑步，打羽毛球等。注：圖片均來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)參考文獻(xiàn)：1、ChangCY,KeDS,ChenJY.Essentialfattyacidsandhumanbrain.ActaNeurolTaiwan.2009Dec;18(4):231-41.PMID:20329590.2、SharmaR,SekhonS,CascellaM.WhiteMatterLesions.[Updated2021Feb15].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;2021Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562167/

腦白質(zhì)變性不是一種疾病，是腦白質(zhì)病變的病理學(xué)名詞，也是影像學(xué)的診斷名詞。近年來(lái)，發(fā)生率越來(lái)越高，其發(fā)病原因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)廣泛，早期無(wú)明顯的異常，隨著病情發(fā)展，癥狀進(jìn)行性加重，后期發(fā)展為精神障礙，語(yǔ)言含糊，運(yùn)動(dòng)遲緩，二便失禁，常常被誤診為腦梗死，多發(fā)性腦梗塞，血管性癡呆。為引起大家的關(guān)注，現(xiàn)將腦白質(zhì)變性的發(fā)病原因、發(fā)生機(jī)理、病理改變、臨床表現(xiàn)、治療原則及預(yù)后簡(jiǎn)單介紹如下。　　一、構(gòu)成　　　腦組織主要由神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞兩種細(xì)胞組成，神經(jīng)元大約140億個(gè)，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞1400億個(gè)，是神經(jīng)元的10倍，兩種細(xì)胞的胞體分布在大腦組織的表面，呈灰色，稱為腦灰質(zhì)，也稱為大腦皮層，平均厚度在2－3毫米，其軸突位大腦皮質(zhì)下和大腦中心部位，呈白色，稱為腦白質(zhì)。這樣就把大腦組織分為腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)兩部分，腦灰質(zhì)是神經(jīng)細(xì)胞胞體的聚集區(qū)，腦白質(zhì)是神經(jīng)細(xì)胞軸突（也稱為神經(jīng)纖維）的聚集區(qū)?！　《?、發(fā)病病因　　1、自身免疫紊亂：如多發(fā)發(fā)性硬化，同心圓硬化、視神經(jīng)脊髓炎?！　?、放射治療：放射性腦病?！　?、酒精中毒：慢性酒精中毒。　　4、化療：化療性腦病　　5、藥物中毒：海洛因、甲苯、抗生素、免疫抑制劑和環(huán)境毒素?！　?、腦供血不足：臨床上多有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、多發(fā)性腦梗塞、腦萎縮。　　7、感染因素：多發(fā)性硬化是最常見(jiàn)的白質(zhì)病變，而多發(fā)性硬化的發(fā)病懷疑與多種病毒感染有關(guān)。進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病是猴病毒引起的，亞急性硬化性全腦炎是阮病毒引起的?！　?、遺傳因素：歐美白人多發(fā)性硬化的發(fā)病率遠(yuǎn)高于其它人種，異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良是一種常染隱性遺傳性疾病?！　?、環(huán)境因素：多發(fā)性硬化在寒溫帶多見(jiàn)，熱帶較少。三、發(fā)生機(jī)理　　1、小膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞活化增生，提示有炎性機(jī)制參與?！　?、小血管迂曲，密度降低提示缺血機(jī)制參與?！∷?、病理　　1、腦白質(zhì)的主要成分是神經(jīng)纖維，神經(jīng)纖維由軸索、髓鞘構(gòu)成，腦白質(zhì)對(duì)各種有害刺激的典型反應(yīng)是髓鞘變化，主要表現(xiàn)為彌漫性脫髓鞘和軸突損傷，華勒變性（皮層神經(jīng)元缺失致軸突軸索及髓鞘變性、崩解和被吞噬細(xì)胞吞噬的現(xiàn)象）　　2、小膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞活化增生，少突膠質(zhì)細(xì)胞減少。　　3、腦白質(zhì)主要由穿支動(dòng)脈供血，幾乎沒(méi)有側(cè)枝循環(huán)，這種結(jié)構(gòu)決定了白質(zhì)極易受缺血的影響，白質(zhì)病變區(qū)的小動(dòng)脈紆曲，數(shù)量減少。　　五、腦白質(zhì)病變疾病分類(lèi)　　1、根據(jù)發(fā)病原因(1)原發(fā)性：原發(fā)于腦白質(zhì)的疾病稱為原發(fā)性腦白質(zhì)病，簡(jiǎn)稱腦白質(zhì)病。如多發(fā)發(fā)性硬化、進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病，腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。(2)繼發(fā)性：感染、中毒、外傷引發(fā)的屬于繼發(fā)性腦白質(zhì)病?！　?、根據(jù)先天性還是后天性　(1)先天性：與遺傳有關(guān)，如遺傳性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。　(2)后天性：又稱為獲得性，如視神經(jīng)脊髓炎、同心圓硬化，急性播散性腦脊髓炎，橋腦中央髓鞘溶解癥、胼胝體變性、動(dòng)脈硬化性皮質(zhì)下腦病?！?、根據(jù)髓鞘形成　(1)髓鞘先天發(fā)育不良：如腎上腺腦白質(zhì)發(fā)育不良，異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良?！?2)髓鞘后天破壞：多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、同心圓硬化，急性播散性腦脊髓炎?！　×?、臨床表現(xiàn)腦白質(zhì)病變的表現(xiàn)復(fù)雜，即有全腦癥狀，又有局灶癥狀。主要表現(xiàn)為大腦功能的全面減退，進(jìn)行性加重。主要有精神、情緒、記憶、運(yùn)動(dòng)方面的改變。早期記憶力減退，注意力不集中，情緒障礙。晚期出現(xiàn)癡呆、木僵和昏迷狀態(tài)。七、檢查　　1、腦脊液檢查：免疫性腦白質(zhì)病變細(xì)胞數(shù)和蛋白增高，寡克隆帶陽(yáng)性及髓鞘堿性蛋白增高。遺傳性腦白質(zhì)病腦脊液正常?！　?、電生理：腦干誘發(fā)電位、腦電圖可出現(xiàn)異常?！　?、頭顱CT和MRI：MRI敏感性高于CT，可早期發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)病變?！　“?、診斷　　1、臨床表現(xiàn)為全面腦功能減退，進(jìn)行性加重?！　?、精神狀態(tài)檢查：精神量表檢查異常?！　?、腦脊液和影像學(xué)檢查異常?！　【拧⒅委煛　?、免疫性腦白質(zhì)病變可采用皮質(zhì)激素、干擾素、硫唑嘌呤和大劑量免疫球蛋白。　　2、對(duì)獲得性腦白質(zhì)病變對(duì)因治療為主?！　?、對(duì)遺傳性腦白質(zhì)病變目前還沒(méi)有特別的治療方法?！　∈?、預(yù)后　　免疫性腦白質(zhì)病變經(jīng)治療大部分可以緩解，對(duì)獲得性腦白質(zhì)病變就對(duì)因治療有一定療效，而遺傳性腦白質(zhì)病變預(yù)后差，死亡率高。附：腦白質(zhì)病變Fazekas分級(jí)：Fazekas量表(0~6分)將腦室旁和深部白質(zhì)病變分開(kāi)評(píng)分。兩部分的分?jǐn)?shù)相加計(jì)算總分。腦室旁高信號(hào)評(píng)分:0分-無(wú)病變；1分-帽狀或者鉛筆樣薄層病變；2分-病變呈光滑的暈圈；3分-不規(guī)則的腦室旁高信號(hào)，延伸到深部白質(zhì)。深部白質(zhì)信號(hào)：0分-無(wú)病變；1分-點(diǎn)狀病變；2分-病變開(kāi)始融合；3分-病變大面積融合。

腦白質(zhì)脫髓鞘，已經(jīng)發(fā)育成熟的正常髓磷脂被破壞，即：腦白質(zhì)脫髓鞘(demyelination)疾病。它主要包括：多發(fā)硬化、進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病、急性散發(fā)性腦脊髓炎、亞急性硬化性全腦炎、橋腦中央髓鞘溶解癥、胼胝體變性、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病和同心圓硬化等。 病因腦白質(zhì)脫髓鞘腦白質(zhì)內(nèi)可發(fā)生許多疾病。而腦白質(zhì)對(duì)各種有害刺激的典型反應(yīng)是脫髓鞘變化，它可以是神經(jīng)系統(tǒng)疾病如感染、中毒、退行性變、外傷后、梗塞缺乏等的繼發(fā)表現(xiàn)。有一組至今原因尚不甚明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病。因此，對(duì)這一組疾病的分類(lèi)，按它們起病時(shí)賄鞘發(fā)育是否成熟，可將這組疾病分為兩個(gè)大類(lèi)：①髓鞘發(fā)育正常的脫髓鞘性疾病，如多發(fā)性硬化、進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病、急性散發(fā)性腦脊髓炎等；②髓鞘形成不良性疾病，如類(lèi)球狀細(xì)胞型腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、海綿狀腦病等。 診斷 腦白質(zhì)脫髓鞘腦白質(zhì)脫髓鞘olekmj將脫髓鞘疾病按照以下分類(lèi)：自身免疫性，急性播散性腦脊髓炎，急性出血性白質(zhì)腦炎，多發(fā)性硬化，感染性，進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病，中毒性/代謝性，一氧化碳中毒，維生素b12缺乏，汞中毒(minamata病)，酒精/煙草中毒性弱視，腦橋中央髓鞘溶解癥，marchiafava-bignami綜合征，缺氧，放射性，血管性，binswanger病，髓鞘代謝的遺傳性疾病，腎上腺白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，異染性白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，krabbe病，alexander病，canavan-van，bogaert-bertrand病，pelizaeus-merzbacher病，苯丙酮尿癥臨床上最常見(jiàn)的是多發(fā)性硬化。這里主要說(shuō)說(shuō)多發(fā)性硬化病的主要癥狀、體征等。多發(fā)性硬化是因?yàn)樽陨砻庖哒系K而導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘性疾病。多在20-40歲之間發(fā)病，而在10歲以下和50歲以上發(fā)病者很少，起病可急可緩，表現(xiàn)為：(1)精神癥狀：如易激動(dòng)，強(qiáng)哭，強(qiáng)笑，記憶力減退等；(2)構(gòu)音障礙或語(yǔ)音輕重不一；(3)視力障礙；(4)感覺(jué)減退或感覺(jué)異常；(5)肢體活動(dòng)不利或癱瘓；(6)小便障礙，陽(yáng)萎等。本病具波動(dòng)性，即一次發(fā)作后癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間可再?gòu)?fù)發(fā)。然而，每次復(fù)發(fā)可遺留一定程度的功能缺損，總趨勢(shì)是病情逐漸惡化。本病預(yù)后一般不很壞，起病后平均存活期為25-30年。 治療 家庭治療及護(hù)理措施：1治療與服藥；本病的治療宜盡早進(jìn)行，從而控制病情惡化，減少?gòu)?fù)發(fā)。常用的藥物有強(qiáng)的松，促腎上腺素，地塞米松，甲基強(qiáng)的松龍等。由醫(yī)生根據(jù)病情，治療反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)狀況而選用藥物。2避免誘因；外傷，勞累，激動(dòng)，上呼吸道感染及其他感染等均可誘發(fā)病情加重及復(fù)發(fā)，應(yīng)力求避免。妊娠可加快病情惡化，故女性在一次發(fā)作后至少兩年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。3急性發(fā)作期或復(fù)發(fā)期：(1)臥床休息，以利病情緩解；(2)給予癱瘓肢體適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)，以防關(guān)節(jié)僵硬及疼痛；(3)晚期臥床病人應(yīng)給予勤翻身及皮膚護(hù)理。4復(fù)查；病人應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，了解病情有無(wú)發(fā)展，以便給予相應(yīng)的處理。

缺血性腦白質(zhì)病是由于腦內(nèi)供應(yīng)腦白質(zhì)區(qū)的小血管硬化堵塞，導(dǎo)致中樞神經(jīng)纖維（白質(zhì)束）的髓鞘變性或脫失引起結(jié)構(gòu)和功能障礙，因此又屬于腦小血管病。髓鞘是維持正常神經(jīng)生理活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之一。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘主要由少突膠質(zhì)前體細(xì)胞構(gòu)成，慢性缺血、炎癥等則易引起損傷發(fā)生脫髓鞘改變。脫髓鞘改變?nèi)绻L(zhǎng)期存在而得不到有效的修復(fù),不僅影響正常的神經(jīng)傳導(dǎo),還將最終導(dǎo)致神經(jīng)軸突的變性和神經(jīng)元的死亡,引發(fā)神經(jīng)功能障礙或丟失,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。 少突膠質(zhì)前體細(xì)胞分化為成熟的少突膠質(zhì)細(xì)胞是發(fā)育過(guò)程中髓鞘形成的前提,同時(shí)也是成體脫髓鞘后再髓鞘化成功的關(guān)鍵。少突膠質(zhì)前體細(xì)胞的分化受到多種因素的復(fù)雜調(diào)控,其機(jī)制尚未完全闡明。病理情況下,伴隨脫髓鞘的過(guò)程即有自身少突膠質(zhì)前體細(xì)胞的動(dòng)員激活,向損傷處遷移募集,分化為成熟少突膠質(zhì)細(xì)胞,并包繞軸突,最終實(shí)現(xiàn)再髓鞘化。這種自發(fā)的髓鞘修復(fù)在脫髓鞘發(fā)生的初期階段,均可得到有效的完成。然而,由于迄今尚不完全清楚的原因,隨著病程的進(jìn)展,慢性脫髓鞘病灶的再髓鞘化最終失敗。 針對(duì)慢性脫髓鞘病的臨床治療通過(guò)免疫抑制類(lèi)藥物,緩解急性復(fù)發(fā)期的免疫攻擊,控制癥狀,但對(duì)再髓鞘化過(guò)程并無(wú)顯著促進(jìn)作用,不能控制病程的發(fā)展。因此,如何促進(jìn)髓鞘修復(fù)成為脫髓鞘性疾病治療的重要目標(biāo),近期研究表明，一些中藥及其提取物能夠有效減輕或改善局部血管功能紊亂、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡、軸突脫髓鞘、膠質(zhì)瘢痕形成等均有一定作用。 1. 大黃及大黃素、柴胡及柴胡皂苷、丹參等活血化瘀藥具有調(diào)節(jié)血-腦屏障，改善缺血缺氧環(huán)境作用。 2．姜黃及姜黃素、人參及人參皂苷Rg1、山楂葉總黃酮、川芎嗪等具有調(diào)控炎癥因子，減輕炎癥反應(yīng)，從而對(duì)損傷神經(jīng)組織起保護(hù)作用。 3．人參皂甙Rb1、淫羊藿苷、川芎嗪等具有抗氧自由基損傷及脂質(zhì)過(guò)氧化，從而具有腦保護(hù)作用。 4．姜黃素、人參皂苷Rb1、藏花醛、刺五加皂苷、丹參及丹酚酸B、銀杏葉提取物、黃芪多糖、蟲(chóng)草素等可抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)再生。 5．姜黃素、丹參酮IIA、天麻素等可抑制膠質(zhì)疤痕形成。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門(mén)診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。

頭暈的原因很多，除高血壓、頸椎病及耳源性疾病外，亦是腦小血管病臨床最常見(jiàn)的癥狀和主訴之一。尤其是發(fā)生于有高血壓等血管危險(xiǎn)因素的老年人的慢性頭暈，則要檢測(cè)腦磁共振、腦血管超聲等，了解腦血管供血狀況。腦小血管病包括缺血性腦白質(zhì)病、腔隙性腦梗死及腦微出血等。研究發(fā)現(xiàn)，腦小血管病患者存在頭暈的比例高達(dá)17%左右，且額葉、顳枕葉和基底節(jié)區(qū)的腦白質(zhì)病變或腔隙性腦梗死與頭暈發(fā)生關(guān)系尤為密切，其中腦白質(zhì)?。ㄓ址Q腦白質(zhì)疏松），發(fā)生頭暈或眩暈的比例高達(dá)35%。通常情況下，輕中度腦小血管病在合并有外周前庭功能受損可引起頭暈，而重度腦小血管病患者本身即可產(chǎn)生頭暈癥狀。如何判斷是腦小血管病引起頭暈?zāi)?？主要依?jù)有：①影像學(xué)有腦白質(zhì)損害或腔隙腦梗等腦小血管高負(fù)荷表現(xiàn)；②沒(méi)有臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)證明前庭疾??；③輕微步態(tài)和姿勢(shì)異常。腦小血管病所致頭暈的可能機(jī)制是什么？普遍認(rèn)可，腦內(nèi)存在散在分布于額葉、顳葉、頂葉等部位的“前庭皮層”結(jié)構(gòu)，而由于腦小血管病的進(jìn)展引起前庭皮層及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的受累可能是發(fā)生頭暈的原因。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門(mén)診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。

腦白質(zhì)病變，通常在影像學(xué)上又稱白質(zhì)高信號(hào)或腦白質(zhì)疏松。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心腦血管疾病患者很多都存在著腦白質(zhì)的損傷，老年人出現(xiàn)腦白質(zhì)病變主要與腦白質(zhì)區(qū)慢性缺血缺氧有關(guān)，因此又稱為缺血性腦白質(zhì)病。常見(jiàn)于血管性抑郁和癡呆、缺血性卒中、阿爾茲海默病、淀粉樣血管病、糖尿病等多種疾病。而且在正常老年人中也占有一定的比例。腦CT顯示腦室周?chē)捌酉聟^(qū)發(fā)現(xiàn)的腦白質(zhì)低密度影，或腦磁共振T2加權(quán)和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，常兩側(cè)對(duì)稱高信號(hào)表現(xiàn)，病理表現(xiàn)為少突膠質(zhì)細(xì)胞損傷、星形膠質(zhì)細(xì)胞增生、髓鞘脫失及軸索變性等。其病變后進(jìn)展迅速，可產(chǎn)生認(rèn)知功能和精神障礙、步態(tài)不穩(wěn)、排尿困難等諸多臨床表現(xiàn)。目前認(rèn)為腦白質(zhì)病變的危險(xiǎn)因素主要包括年齡、性別、血壓、血糖、血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、既往卒中、同型半胱氨酸水平等。缺血性腦白質(zhì)病的發(fā)生機(jī)制涉及慢性腦缺血/低灌注損傷、血腦屏障破壞、炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能障礙、基因遺傳學(xué)等。那么炎癥反應(yīng)機(jī)制又是怎樣形成腦白質(zhì)病的？炎癥反應(yīng)在腦白質(zhì)病變和腔隙性腦梗塞是非常常見(jiàn)的。腦白質(zhì)由神經(jīng)纖維和膠質(zhì)細(xì)胞組成，其中膠質(zhì)細(xì)胞占腦細(xì)胞總數(shù)90%，小膠質(zhì)細(xì)胞（大腦中的炎癥細(xì)胞）持續(xù)性增生，產(chǎn)生促炎因子損傷腦白質(zhì)損傷，少突膠質(zhì)細(xì)胞（大腦中的神經(jīng)髓鞘細(xì)胞）缺乏抗炎癥反應(yīng)因子，容易受炎癥損傷，出現(xiàn)脫髓鞘改變。星形膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生具有神經(jīng)毒性的一氧化氮（NO），誘導(dǎo)少突膠質(zhì)細(xì)胞凋亡，產(chǎn)生炎癥阻礙神經(jīng)軸突的修復(fù)。因此，腦白質(zhì)病變形成與小膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)軸突髓鞘的脫失有關(guān)。因此中藥益氣養(yǎng)血，提高少突細(xì)胞對(duì)炎癥損傷因子的的耐受性，促進(jìn)損傷修復(fù)；化痰解毒，直接消除因炎癥因子等有害物質(zhì)，從而達(dá)到治療腦白質(zhì)病的目的。如中藥人參中含人參皂苷Ｒb1，對(duì)腦缺血再灌注損傷的白質(zhì)膠質(zhì)細(xì)胞、軸突及髓鞘具有一定的修復(fù)作用，可促進(jìn)腦缺血后腦白質(zhì)重塑。蒿本中的藁本內(nèi)酯可改善缺血急性期血腦屏障功能、抑制膠質(zhì)細(xì)胞活化以及基質(zhì)金屬蛋白酶活性，減輕慢性缺血性腦白質(zhì)損傷。其他如黃芪、三七、銀杏葉、紅花、丹參、遠(yuǎn)志等均有益氣活血和，化痰解毒作用，可減輕炎癥損傷，從面可用于缺血性腦白質(zhì)病的治療。重要信息：招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開(kāi)展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評(píng)價(jià)研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達(dá)能力；5.簽定知情同意書(shū)，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請(qǐng)到我處了解研究詳情，您將獲得專(zhuān)業(yè)的咨詢?cè)u(píng)估和免費(fèi)的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報(bào)名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時(shí)間：周一到周日上午8點(diǎn)-下午5點(diǎn)就診地址：廣安門(mén)醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號(hào)）招募廣泛性焦慮患者（II）中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項(xiàng)目--丹琥寧神方對(duì)焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號(hào)：CI2021A01313）的隨機(jī)對(duì)照臨床研究已啟動(dòng)，該課題是應(yīng)用廣安門(mén)醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗(yàn)方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機(jī)對(duì)照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷2.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書(shū)，依從性好配合隨訪對(duì)篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費(fèi)的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時(shí)間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時(shí)間：周一到周日上午8點(diǎn)-下午8點(diǎn)就診地址：廣安門(mén)醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號(hào)）周一上午新門(mén)診樓（8號(hào)樓）2層260診室周一下午5號(hào)樓11層20診室周四下午5號(hào)樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時(shí)間到廣安門(mén)醫(yī)院老年科了解研究詳情。

一些人沒(méi)有任何癥狀，體檢時(shí)MRI發(fā)現(xiàn)“腦白質(zhì)脫髓鞘”。那么，“腦白質(zhì)腿髓鞘”是什么？它又有哪些危害？中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）大體可分為“灰質(zhì)”和“白質(zhì)”?！盎屹|(zhì)”由神經(jīng)細(xì)胞組成；“白質(zhì)”由神經(jīng)纖維組成。神經(jīng)纖維的功能與電線相似，負(fù)責(zé)聯(lián)系不同的神經(jīng)細(xì)胞和腦部的不同區(qū)域。神經(jīng)纖維具有導(dǎo)電性，細(xì)胞間的聯(lián)絡(luò)由微弱的電流和電信號(hào)傳導(dǎo)?！吧窠?jīng)纖維”不僅功能與電線相似，結(jié)構(gòu)也與電線相似。在“神經(jīng)纖維”的中心，是稱之為“軸索”的長(zhǎng)絲裝結(jié)構(gòu)，而包繞在其周?chē)奈镔|(zhì)，則稱之為“髓鞘”。這種結(jié)構(gòu)類(lèi)似于電線，中間是銅絲，外面包繞著絕緣塑料。雖然結(jié)構(gòu)和功能相似，但“神經(jīng)纖維”與電線的導(dǎo)電方式并不相同：電線主要依靠中間的銅絲導(dǎo)電，而周?chē)乃芰掀鸬浇^緣作用；而“神經(jīng)纖維”主要依靠“髓鞘”導(dǎo)電，而“軸突”起到輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的作用。如果包裹“神經(jīng)纖維”的髓鞘脫落了，則稱之為“白質(zhì)脫髓鞘”。按照病理學(xué)分類(lèi)，“白質(zhì)脫髓鞘”分為“血管性脫鞘”和“炎癥性脫鞘”。臨床見(jiàn)到的絕大多數(shù)“腦白質(zhì)脫髓鞘”均屬于“血管性脫鞘”?？梢栽斐伞把苄悦撍枨省钡奈ｋU(xiǎn)因素包括“年齡”、“高血壓”、“糖尿病”、“高同型半胱氨酸血癥”、“偏頭痛”、“吸煙”等等。一位年齡超過(guò)70歲的老人，即使沒(méi)有任何基礎(chǔ)疾病，MRI也往往會(huì)發(fā)現(xiàn)“腦白質(zhì)脫髓鞘”。這是因?yàn)槟挲g本身就是“血管性脫鞘”最重要的危險(xiǎn)因素。因此，老年人輕度的“白質(zhì)脫髓鞘”是一種正常的生理性老化過(guò)程，就像頭發(fā)變白一樣，無(wú)需過(guò)度緊張。在合并基礎(chǔ)疾病，如“高血壓”、“糖尿病”，或者有不良生活習(xí)慣如“吸煙”、“運(yùn)動(dòng)過(guò)少”的情況下，“腦白質(zhì)脫髓鞘”的年齡會(huì)大大提前，程度會(huì)大大加重，超過(guò)了正常范圍。這時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生危害并需要進(jìn)行干預(yù)。常見(jiàn)于年輕人的“血管性脫髓鞘”多由長(zhǎng)期“偏頭痛”引起?！捌^痛”是最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，亞洲女性偏頭痛的患病率可達(dá)10%。而“腦白質(zhì)脫髓鞘”是最典型的偏頭痛影像學(xué)表現(xiàn)之一，且多出現(xiàn)于發(fā)病10年以上或者慢性偏頭痛患者。這一現(xiàn)象提示，血管因素參與了偏頭痛的發(fā)病機(jī)制。中青年常見(jiàn)的另一種“腦白質(zhì)脫髓鞘”是“炎癥性脫鞘”?！把装Y性脫鞘”與“血管性脫鞘”的發(fā)病機(jī)制完全不同，它是一種針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自身免疫性疾病。淋巴細(xì)胞分泌的抗體，誤將“髓鞘”識(shí)別為“入侵者”，從而將其消滅破壞。與其相關(guān)的疾病包括“多發(fā)性硬化”、“急性出血性白質(zhì)腦病”、“急性播散性腦脊髓炎”、“視神經(jīng)脊髓炎”等。從這些疾病的名稱即可看出，其病程兇險(xiǎn)，預(yù)后不良，常會(huì)造成殘疾甚至危及生命。其治療需要大劑量免疫抑制劑如“糖皮質(zhì)激素”。那么，如何分辨“血管性脫髓鞘”和“炎癥性脫鞘”呢？神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的最重要依據(jù)永遠(yuǎn)是病史和查體。這兩類(lèi)疾病在病史和體征上完全不同，結(jié)合各自MRI上獨(dú)特的影像學(xué)特點(diǎn)、電生理檢查和腰穿檢查結(jié)果，不難鑒別。對(duì)于老年人更加常見(jiàn)的“血管性脫髓鞘”，如何預(yù)防及干預(yù)呢？“血管性脫髓鞘”按照其影像學(xué)表現(xiàn)和嚴(yán)重程度，可分為4級(jí)。對(duì)于僅與年齡或正常老化相關(guān)的輕度“脫鞘”，是無(wú)需干預(yù)的。但中重度的“血管性脫鞘”往往是“腦小血管病”的表現(xiàn)之一，并同時(shí)合并“顱內(nèi)微出血”、“腔隙性腦梗塞”、“腦萎縮”等“腦小血管病”的其他表現(xiàn)。而“腦小血管病”可導(dǎo)致兩個(gè)極為嚴(yán)重的后果：“血管性癡呆”和“血管性帕金森綜合征”。如前所述，“髓鞘”負(fù)責(zé)神經(jīng)傳導(dǎo)，如果“髓鞘”嚴(yán)重脫失，神經(jīng)傳導(dǎo)必然減慢，反映在臨床，就是記憶力和認(rèn)知功能減退，嚴(yán)重的可發(fā)展為“血管性癡呆”，這是僅次于“阿爾茨海默病”的第二種常見(jiàn)的癡呆。而特殊部位的“脫髓鞘”和“腔隙腦梗塞”（基底節(jié)區(qū)），可以破壞控制肌張力的“錐體外系”，從而導(dǎo)致以運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力障礙為主要表現(xiàn)的“帕金森綜合征”。無(wú)論是“血管性癡呆”還是“帕金森綜合征”，都會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。而且一旦出現(xiàn)，難以逆轉(zhuǎn)。因此，對(duì)于合并眾多基礎(chǔ)疾病如“高血壓”、“糖尿病”的老年人，一定要積極預(yù)防“腦白質(zhì)脫髓鞘”的進(jìn)展。最有效的方法是積極有效的控制基礎(chǔ)疾病，低鹽低脂飲食，增加有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒。當(dāng)合并“腔隙性腦?！保覠o(wú)禁忌癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用抗血小板藥物。