腦血管畸形

腦血管畸形的治療有三大手段。第一是介入栓塞又稱血管內(nèi)治療，是通過(guò)鼓動(dòng)脈把導(dǎo)管插到畸形的血管團(tuán)內(nèi)，將膠水或栓塞材料輸送到畸形團(tuán)內(nèi)，使血液不再流過(guò)，達(dá)到使畸形團(tuán)閉塞的目的，防止今后的出血和癲癇。第二是開顱手術(shù)，通過(guò)手術(shù)把動(dòng)靜脈畸形整個(gè)切除。第三是立體定向放射外科治療，主要是伽馬刀少數(shù)會(huì)使用x射線，是通過(guò)放射線造成血管內(nèi)皮壞死，最后引起畸形血管團(tuán)消失，屬于微創(chuàng)的治療方式，但是內(nèi)皮壞死的過(guò)程需要六個(gè)月到兩年，所以畸形血管團(tuán)的閉塞要在放射治療后的六個(gè)月才會(huì)產(chǎn)生效果。目前腦血管畸形的治療是一個(gè)綜合過(guò)程，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患者的病情，選擇三個(gè)手段中兩個(gè)的組合甚至是三個(gè)的組合，在治愈疾病的同時(shí)盡量減少患者功能的損失。

腦血管畸形作為一種先天性疾病，一般來(lái)講沒(méi)有任何癥狀。如果出現(xiàn)癥狀，最常見(jiàn)的是頭痛和癲癇。首先頭痛一般是輕度或者有規(guī)律的頭痛，如果血管畸形發(fā)生破裂可能會(huì)有劇烈頭痛并伴有惡心和嘔吐。第二個(gè)癥狀是癲癇，尤其年輕人的癲癇一定要考慮腦血管畸形，可以通過(guò)頭顱的核磁共振或者血管造影來(lái)明確是否存在血管畸形。第三是肢體的癥狀，在動(dòng)靜脈畸形不是很大或者沒(méi)有出血的時(shí)候，患者很少表現(xiàn)出肢體的麻木無(wú)力和運(yùn)動(dòng)障礙，只有當(dāng)出血的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)這些問(wèn)題，所以一旦發(fā)生了上述癥狀要及時(shí)就醫(yī)。

海綿狀血管瘤是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)的薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，屬于血管畸形的一種，并不是腫瘤，可反復(fù)滲血，較少引起致命性的顱內(nèi)血腫。癲癇是腦內(nèi)海綿狀血管瘤的常見(jiàn)癥狀，通常為頑固反復(fù)發(fā)作。海綿狀血管瘤引起癲癇可能與病灶反復(fù)出血，血液中鐵離子以含鐵血黃素中Fe2+形式存在，并在反復(fù)出血過(guò)程中逐漸形成含鐵血黃素沉積帶有關(guān)，含鐵血黃素刺激皮質(zhì)可導(dǎo)致難以控制的癲癇。海綿狀血管瘤的具體病因并不明確，如果有癲癇癥狀，現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該積極考慮手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)將畸形的血管團(tuán)完全切除，從而消除癲癇癥狀，并杜絕以后再出血的風(fēng)險(xiǎn)。隨著影像設(shè)備、手術(shù)設(shè)備及顯微操作技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)的適應(yīng)癥近年顯著增加，手術(shù)效果也越來(lái)越好。

上篇文章我們聊到了腦血管病能不能預(yù)防的問(wèn)題，那這篇我們就來(lái)見(jiàn)到聊一聊怎么做能降低腦血管病的發(fā)生，已經(jīng)有癥狀表現(xiàn)的患者又應(yīng)該怎么辦呢？首先大家要想想自己的生活方式是不是健康？吸煙、酗酒、長(zhǎng)期熬夜這些不良習(xí)慣在自己身上是不是存在？如果有，那一定要提高警惕了，盡快進(jìn)行調(diào)整，不良的生活習(xí)慣是腦血管病的高危因素，尤其要重視?。?！大體重的患者要注意控制體重、鍛煉身體。控制血壓、血糖。高血壓、糖尿病一旦確診必須要終身服藥，不要自己隨便停藥。血脂偏高的患者也要適當(dāng)服用降血脂的藥品。日常飲食注意低鹽低脂。而對(duì)于已經(jīng)有動(dòng)脈硬化的病人，必須規(guī)律服用抗血小板的藥物。有房顫或者做過(guò)心臟換瓣手術(shù)的患者必須堅(jiān)持抗凝治療。而對(duì)于已經(jīng)有了癥狀表現(xiàn)的患者，要及時(shí)就診，仔細(xì)查找原因并給予積極治療，盡量減少并發(fā)癥和后遺癥，預(yù)防腦卒中再發(fā)作。治療方式包括服用藥物治療、介入治療以及外科手術(shù)治療等方法，具體要和主治醫(yī)生溝通，聽(tīng)從醫(yī)生的建議。天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任出診信息：微信搜索“京醫(yī)通”公眾號(hào)，點(diǎn)擊“就診服務(wù)”里面的掛號(hào)，選擇天壇醫(yī)院-神經(jīng)介入中心:周四下午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)10診室)周五上午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診

可以，但并不是所有的腦血管病都可以預(yù)防的！尤其是有高危因素（比如吸煙、酗酒、長(zhǎng)時(shí)間熬夜等）以及有家族遺傳傾向的人群應(yīng)該高度重視，積極控制高危因素，少抽煙，少喝酒，避免不良生活習(xí)慣，這樣可能會(huì)減少腦血管疾病的發(fā)生概率。對(duì)于已經(jīng)有了癥狀表現(xiàn)；或者是在篩查、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有血管病變的患者，應(yīng)該積極就診，讓醫(yī)生幫助評(píng)估是否需要接受進(jìn)一步治療，降低或者延后腦卒中的發(fā)生。而對(duì)于先天的腦血管病變，比如腦動(dòng)靜脈畸形要密切觀察隨訪。如果發(fā)現(xiàn)這些病變的血管有破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早治療，預(yù)防腦出血的發(fā)生。有房顫、先心病等其他心臟疾病的患者，必須要嚴(yán)格的控制房顫，積極的去治療心臟疾病。天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任出診信息：微信搜索“京醫(yī)通”公眾號(hào)，點(diǎn)擊“就診服務(wù)”里面的掛號(hào)，選擇天壇醫(yī)院-神經(jīng)介入中心:周三下午：神經(jīng)介入門診---副主任醫(yī)師鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)11診室)周五上午：神經(jīng)介入門診---副主任醫(yī)師鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診

主要原因有：一、癲癇發(fā)作與腦血管畸形的類型有關(guān)：1、動(dòng)靜脈畸形導(dǎo)致的癲癇發(fā)作雖然通過(guò)手術(shù)和抗癲癇藥可較好地捏制住癲癇發(fā)作，但它繼發(fā)的內(nèi)部和周圍膠質(zhì)增生可能是致癇病灶。2、位于幕上的海綿狀畸形常伴發(fā)難治性癲癇，可能與其出血相關(guān)。3、最多見(jiàn)的腦血管畸形是靜脈和毛細(xì)血管畸形。它與癲癇發(fā)作的相關(guān)度比較低，但其癲癇發(fā)作的控制靠外科手段恐難滿意地實(shí)現(xiàn)。二、癲癇發(fā)作與腦血管畸形的位置有關(guān)：位于顳葉時(shí)、致癇灶可能位于鄰近的非腦血管畸形所在部位。三、腦血管畸形只是整體疾病的一部分(斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病)時(shí)，通過(guò)手術(shù)或介入手段單純解決腦血管畸形并不能滿意地控制源于其他病變的癲癇發(fā)作。

作者：狄奇申剛【基本信息】女、5歲【疾病類型】腦動(dòng)靜脈畸形【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】腦血管畸形介入治療【治療效果】治愈【推薦理由】腦血管畸形是兒童顱內(nèi)嚴(yán)重血管畸形，本患兒為典型案例，有較好的參考意義。一、初識(shí)患者入院前半月余患兒主因“突發(fā)頭暈、頭痛5小時(shí)余”就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮為腦出血。建議上級(jí)醫(yī)院就診，完善頭顱CT、CT提示：左側(cè)頂葉腦出血入院后子脫水、止血、預(yù)防顧癇及對(duì)癥治療2周，病情好轉(zhuǎn)，建議其進(jìn)一步上級(jí)醫(yī)院治療腦血管畸形，遂就診首都兒科研究所介入血管瘤科，建議擇期介入治療。二、治療過(guò)程入院后第二天行介入治療，患兒仰臥于造影臺(tái)上，氣管插管全麻成功后，常規(guī)超聲引導(dǎo)下采用穿刺技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，成功后分別超選雙側(cè)頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈造影，可見(jiàn)左測(cè)枕葉畸形血管團(tuán)顯影，靜脈提前顯影，超選擇左側(cè)椎動(dòng)脈造影，進(jìn)一步明確出血灶，隨以組織膠行栓塞治療，再次造影見(jiàn)該供血?jiǎng)用}栓塞滿意。手術(shù)過(guò)程順利，麻醉平穩(wěn)，介入血管瘤科團(tuán)隊(duì)的完成治療?？剖液?jiǎn)介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個(gè)兒童介入/血管瘤?？疲患?jí)臨床科室，填補(bǔ)京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動(dòng)脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動(dòng)靜脈血栓、血管狹窄、動(dòng)脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究。科室目前配備血管瘤、淋巴管瘤及介入醫(yī)學(xué)門診、病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放12張床位，引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的西門子雙C壁造影機(jī)、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬(wàn)余臺(tái)，并攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡(jiǎn)便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)，為進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。