腦血管畸形

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥魏社鵬毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，小的常多發(fā)的病變。最常見位置在腦橋、小腦中腳、齒狀核。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是腦子里四個血管畸形當(dāng)中最溫柔和善良的一個！組織病理中，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是由小的、擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成，缺乏平滑肌或彈性纖維。有結(jié)論認(rèn)為，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥代表了海綿狀血管畸形和其他“混合型”血管畸形演變的早期階段。通常，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥在臨床上是無癥狀的，多在神經(jīng)影像學(xué)研究或尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)。MRI是發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥癥的最敏感的成像方式，但在增強(qiáng)后的磁共振成像上，病變可能并不明顯。磁敏感加權(quán)成像(SWI)可以提高毛細(xì)血管擴(kuò)張癥癥的檢測靈敏度。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是不可切除的病變。治療通常采用保守治療，因為大多數(shù)病變是無癥狀的。專業(yè)版在這里毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，是一種小的、常常多發(fā)的病變，最常見于腦橋、小腦中腳、齒狀核。病理結(jié)構(gòu)組織病理中，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是由小的、擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成，缺乏平滑肌或彈性纖維。病變中的腦組織通常是正常的，也可能在部分區(qū)域中存在微出血或膠質(zhì)增生。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的常見組織病理學(xué)特征是擴(kuò)張的輸出系統(tǒng)，可能代表著靜脈通道。發(fā)病機(jī)制有結(jié)論認(rèn)為，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥代表了海綿狀血管畸形和其他“混合型”血管畸形演變的早期階段。盡管未被證實(shí)，但新生血管生成被認(rèn)為在病變演變中發(fā)揮作用。大多數(shù)的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，表現(xiàn)為由血管壁的胚胎發(fā)生缺陷引起的血管異常增生現(xiàn)象，并與血管瘤性錯構(gòu)瘤綜合癥有關(guān)。例如，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥癥(Osler-Weber-Rendu)、共濟(jì)失調(diào)-毛細(xì)血管擴(kuò)張癥癥(Louis-Bar)、單側(cè)視網(wǎng)膜腦血管畸形(Wyburn-Mason)綜合征。臨床表現(xiàn)通常，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥在臨床上是無癥狀的，多在神經(jīng)影像學(xué)研究或尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)。一組對10個系列的包括203個毛細(xì)血管擴(kuò)張癥癥患者的系統(tǒng)回顧中發(fā)現(xiàn)，有癥狀的病例僅占6%：有頭痛、惡心和癲癇的描述，盡管其因果關(guān)系尚不清楚。診斷MRI是發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥癥的最敏感的成像方式，但在增強(qiáng)后的磁共振成像上，病變可能并不明顯。小病灶在T1加權(quán)序列呈低到等信號，T2加權(quán)序列呈等到稍高信號，增強(qiáng)后T1加權(quán)序列呈微弱增強(qiáng)，這些都只是提示性的信息，并不能確診這些病灶。與其他未增強(qiáng)的磁共振成像序列相比，使用梯度回波，尤其是磁敏感加權(quán)成像(SWI)可以提高毛細(xì)血管擴(kuò)張癥癥的檢測靈敏度。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥癥在血管造影術(shù)的動脈期的晚期/毛細(xì)血管期的早期被識別為伴有相關(guān)靜脈通道的微弱染色。因此，可與發(fā)育性靜脈異常區(qū)分開，后者只在靜脈期才出現(xiàn)。治療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是不可切除的病變。治療通常采用保守治療，因為大多數(shù)病變是無癥狀的。附錄：Capillary telangiectasias錯構(gòu)瘤綜合癥（phakomatoses）：是一組綜合征，其特征是眼睛、大腦、皮膚，有時還有內(nèi)臟和骨骼的系統(tǒng)性錯構(gòu)瘤。由于多系統(tǒng)受累，phakomatos也被稱為眼-神經(jīng)-皮膚綜合征。

腦動靜脈畸形魏社鵬腦動靜脈畸形？這是腦血管畸形的一種，也是最兇惡的那個。通常危害青少年，即在10～40歲之間發(fā)病。組織病理特征是動脈和靜脈之間溝通，中間沒有正常人的毛細(xì)血管網(wǎng)。通常為單發(fā)，位于幕上，大小差別很大。出血是最常見的表現(xiàn)，尤其是在兒童。其次是癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損或頭痛?？偟膩碚f，腦動靜脈畸形的年出血率在2%～3%之間。具體看圖：腦動靜脈畸形可以通過CT、MRI和/或CTA或MRA進(jìn)行檢測。DSA對于治療和隨訪都很重要。如何治療？記住三個首選?、賁petzler-Martin 1級或2級病的、不良治療結(jié)果風(fēng)險低的腦動靜脈畸形患者，顯微外科手術(shù)通常是首選。②小的、Spetzler-Martin3級腦動靜脈畸形，立體定向放射外科是首選。③對于Spetzler-Martin4級或5級病變腦動靜脈畸形，保守治療通常是首選。這里是專業(yè)版：腦動靜脈畸形的血管構(gòu)筑是直接的動脈-靜脈溝通，之間沒有毛細(xì)血管網(wǎng)。20%～25%的腦動靜脈畸形中可見動脈瘤?！翊竽X動靜脈畸形在人群中的發(fā)病率大約為0.1%。通常為單發(fā)的幕上病變，大小差別很大?！裢ǔＴ?0～40歲之間發(fā)病，表現(xiàn)為顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損或頭痛。相當(dāng)多的患者是無癥狀的，被偶然發(fā)現(xiàn)的。出血是最常見的表現(xiàn)，尤其是在兒童?！窨偟膩碚f，腦動靜脈畸形的年出血率在2%～3%之間。初次出血后，年出血率上升為5%。各種風(fēng)險因素的組合可以幫助識別出那些風(fēng)險特別低，或風(fēng)險特別高的患者。例如，這三種風(fēng)險因素：動靜脈畸形最初表現(xiàn)為出血、深靜脈引流、位于腦深部。沒有上述這些危險因素的患者的年出血率估計約為1%，而所有三種危險因素均具備的患者的年出血率可能超過30%。●腦動靜脈畸形可以通過CT、MRI和/或CTA或MRA進(jìn)行檢測。導(dǎo)管輔助的血管造影術(shù)(即DSA)，對于腦動靜脈畸形的治療計劃和治療后的隨訪至關(guān)重要?！耜P(guān)于腦動靜脈畸形治療，并沒有絕對的適應(yīng)癥或明確的指南，但許多專家認(rèn)為，介入治療對于大多數(shù)破裂的腦動靜脈畸形患者，和未破裂的動靜脈畸形患者都是合理的選擇。其它影響治療的其他重要因素包括：患者年齡、動靜脈畸形大小、動靜脈畸形位置、靜脈引流模式、相關(guān)的動脈瘤。在所有的病例中，腦動靜脈畸形的自然史必須與任何干預(yù)的風(fēng)險和益處進(jìn)行權(quán)衡?！馭petzler-Martin分級是根據(jù)動靜脈畸形大小、是否功能區(qū)或非功能區(qū)的位置，以及是否存在深靜脈引流，對手術(shù)切除動靜脈畸形的風(fēng)險進(jìn)行了分類?！駥τ谶x擇進(jìn)行治療的患者，顯微外科手術(shù)通常是首選，用于那些Spetzler-Martin 1級或2級病的、不良治療結(jié)果風(fēng)險低的腦動靜脈畸形患者，放射外科則是基于位置或其他血管或解剖特征的、小的病變的替代選擇方法。立體定向放射外科是小的、Spetzler-Martin3級病灶的首選。大的、累及功能性區(qū)的、3級病灶具有較高的外科致殘率，介入治療可能不比觀察性醫(yī)療管理更好。對于4級或5級病變，保守治療通常是首選，盡管有些病變可能受益于血管內(nèi)治療的部分閉塞。附錄：→Spetzler-Martin4級或5級病變指的是：①超過6cm的，要么有深靜脈引流，要么位于功能區(qū)；②直徑3～6cm的，有深靜脈引流，同時還位于功能區(qū)的→Spetzler-Martin3級的、小的病灶指的是：直徑3cm以內(nèi)的、有深靜脈引流，同時還位于功能區(qū)的→Spetzler-Martin3級的、大的病灶指的是：直徑>3cm的、有深靜脈引流，或位于功能區(qū)的→Spetzler-Martin1～2級的指的是：直徑3cm以內(nèi)的、有深靜脈引流，或位于功能區(qū)的直徑3～6cm的，沒有深靜脈引流，也不位于功能區(qū)的

什么是兒童期腦血管畸形？腦血管畸形是腦血管先天發(fā)育異常形成的顱內(nèi)畸形血管團(tuán)。它是一種先天性局部腦血管發(fā)育的變異，在病變部位腦動脈與靜脈之間缺乏毛細(xì)血管，致使動脈直接與靜脈相通，形成腦動靜脈之間的短路， 產(chǎn)生一系列的腦血液動力學(xué)上的紊亂， 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。一、病因1.動靜脈畸形又分為典型者和Galen大靜脈畸形兩種：AVM的臨床癥狀除因為占位和壓迫以外，盜血也是重要的原因。顱內(nèi)血管雜音明顯。嬰兒期可出現(xiàn)腦積水。病死率很高，約50%死亡。血液分流量不大者，心衰較輕，可有反復(fù)的一過性偏癱。治療困難，可進(jìn)行分期手術(shù)。2.先天性顱內(nèi)囊性動脈瘤在小兒較少見。主要發(fā)生于顱底部的頸內(nèi)動脈分又，前、后交通動脈處，或椎基底動脈。動脈局部的彈力層和肌層變?nèi)酰怀鰹榱?，一般?cm以下。3.靜脈血管瘤較常見，好發(fā)于大腦半球，多見于年長兒。神經(jīng)影像可見lmm至數(shù)cm直徑的血管畸形、約15%有鈣化。4.海綿狀血管瘤多見于大腦半球，為密集的薄壁血管。兒童期常無癥狀而被偶然發(fā)現(xiàn)。一般到年長兒或成人才出現(xiàn)癥狀，主要是癲癇、頭痛、腦內(nèi)出血。常見家族性病例，為顯性遺傳。本病也可見視網(wǎng)膜、肝、腎、皮膚的相似海綿狀血管瘤。二、臨床表現(xiàn)1.搏動性頭痛，位于病側(cè)，可伴顱內(nèi)血管雜音。2.出血常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。3.癲癇可為首發(fā)癥狀或見于出血后，多為全身性發(fā)作或局限性發(fā)作，局限性發(fā)作有定位意義。4.局源癥狀幕上病變者可有精神異常，偏癱、失語、失讀、失算等。幕下者多見眩暈、復(fù)視、眼顫及步態(tài)不穩(wěn)等。三、檢查1.頭顱平片顯示顱內(nèi)板受浸蝕及腦膜中動脈迂曲變寬，提示畸形血管可能。2.頭部CT可發(fā)現(xiàn)血腫及提供畸形血管的可能性。3.頭部磁共振：優(yōu)于CT，不僅能顯示畸形血管及其與周圍腦組織的關(guān)系，還可區(qū)別出血與鈣化。4.腦血管造影是本病最可靠和主要的診斷方法，并能行血管內(nèi)介入治療。四、診斷1.青少年患者，有頭痛、癲癇和蛛網(wǎng)腔下腔出血史。2.臨床表現(xiàn)有急性顱內(nèi)自發(fā)出血、或癲癇發(fā)作、或明顯局源體征者。3.頭部CT：平掃病變常為低密度、周圍亦有低密度，若腦內(nèi)出血可見高密度，增強(qiáng)后血管區(qū)呈高密度，有時可見供血動脈和引流靜脈。4.頭部MRI：優(yōu)于CT，不僅能顯示畸形血管及其周圍腦組織，還可區(qū)別出血與鈣化。MRI血管造影相可提高畸形血管團(tuán)的診斷率。5.腦血管造影：最可靠、最重要的診斷方法，動脈期可見血管團(tuán)、供血動脈及早期顯現(xiàn)的引流靜脈。五、治療兒童腦血管畸形的治療，首先是防止出血、控制癲癇和改善神經(jīng)功能。對于已有出血者，則應(yīng)針對降低出血死亡率和防止再出血，使其出血所致的腦組織損害得到最良好的恢復(fù)。治療方面可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法。一、非手術(shù)治療：對腦部深在的血管畸形、病情危重者、手術(shù)困難或一時不能立即手術(shù)者，可進(jìn)行積極內(nèi)科治療。特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血者，應(yīng)絕對臥床休息至少1個月，對精神煩躁患者可適量選用鎮(zhèn)靜劑，可用甘露醇、地塞米松等以控制腦水腫。對有癲癇發(fā)作者，可用抗癲癇治療以防止繼發(fā)性腦損害。二、手術(shù)治療：目前多主張有出血史或病變小者應(yīng)手術(shù)切除，嬰兒腦動靜脈畸形伴有腦積水者，可做腦室分流術(shù)。三、其它治療：對于位置處于功能區(qū)，較深，體積較大的血管畸形，可考慮栓塞與伽馬刀結(jié)合治療法如需了解更多內(nèi)容和育兒知識，可抖音搜索“兒科徐醫(yī)生”免費(fèi)咨詢和觀看

腦干海綿狀血管瘤是發(fā)生于腦干的常見良性腫瘤，其特點(diǎn)是反復(fù)出血，對人體影響大，甚至可能危及生命。沒有出血的可以觀察，只要有出血史，就應(yīng)該積極治療，手術(shù)治療最有效，全切除可以達(dá)到治愈的目的。伽馬刀解決了出血的問題，所以一般不采用。

　　針對腦干海綿狀血管瘤，我們中心遵循堅持安全第一的微創(chuàng)操作理念。選擇出血后兩至三周為手術(shù)最佳時間（該期血腫處于液化狀態(tài)，且沒有引起過度粘連），選擇血腫破出腦干的位置為突破點(diǎn)，操作時輕柔，注意避免電凝的熱損傷，并在高清手術(shù)顯微鏡、精準(zhǔn)導(dǎo)航儀、神經(jīng)電生理監(jiān)測等諸多高精設(shè)備輔助下開展手術(shù)，確保了患者的絕對安全。 　　我們給患者的建議，針對腦干病變，一定要到大醫(yī)院就診，因其醫(yī)生的經(jīng)驗，設(shè)備，和技術(shù)是確保療效的保證。同時，也不是所有的腦干海綿狀血管瘤都需要手術(shù)只有當(dāng)病人有兩次以上出血(說明后續(xù)還有出血可能)，或有進(jìn)行性加重的神經(jīng)癥狀時才需手術(shù)。 　　腦干如蛛網(wǎng)般密布著很多重要的神經(jīng)核團(tuán)和大的血管，輕微的腦干損傷都可能造成患者癱瘓、呼吸及心跳停止，而血管瘤就像是隱藏在患者腦內(nèi)的一個炸彈，隨時有可能“引爆”。唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心設(shè)立規(guī)范優(yōu)化圍手術(shù)期及后期管理，為患者提供全程醫(yī)療指導(dǎo)和幫助。 　　腦干海綿狀血管瘤診療常見疑問答疑 　　腦干海綿狀血管瘤都需要手術(shù)嗎？ 　　1、不出血、無癥狀的腦干海綿狀血管瘤幾乎不建議手術(shù)； 　　2、建議有2次以上出血史的及在MRT1上表現(xiàn)為軟膜/室管膜信號的病變需要手術(shù)； 　　3、反復(fù)出血有嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷的需要手術(shù)。 　　手術(shù)入路選擇聯(lián)合乙狀竇前的理由？ 　　腫瘤在垂直方向上延伸范圍較廣：中腦-橋腦（單純的顳下入路無法提供足夠的操作空間）； 　　1、聯(lián)合乙狀竇前，犧牲巖骨骨質(zhì)，擴(kuò)大了手術(shù)操作空間（腰大池引流），避免過分牽拉顳葉導(dǎo)致的損傷； 　　2、結(jié)合結(jié)扎離斷巖上竇，保護(hù)了Labbe靜脈； 　　3、切開小腦幕，獲得了向下切除腫瘤的通道

概況腦脊髓動靜脈畸形（AVM）是指發(fā)生在腦或脊髓內(nèi)動靜脈之間的異常連接。臨床表現(xiàn)多樣，部分患者可沒有任何癥狀，也不會出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥；但在另一部分患者中，動靜脈畸形出血會給患者帶來嚴(yán)重的影響，甚至是威脅患者的生命安全。因此根據(jù)動靜脈畸形的類型、位置和患者的臨床表現(xiàn)，治療方法上可以選擇保守觀察、血管內(nèi)栓塞、開顱手術(shù)和立體定向放射外科治療。 什么是腦脊髓動靜脈畸形正常情況下，血液由心房進(jìn)入心室，再從心室泵出，依次流經(jīng)動脈、毛細(xì)血管和靜脈，然后返回心房，如此循環(huán)往返。在這個過程中，由于機(jī)體內(nèi)毛細(xì)血管數(shù)量眾多、分布廣、通透性大，參與維持機(jī)體組織細(xì)胞的新陳代謝過程，是血液與外周組織進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換的重要場所。 但是在動靜脈畸形部位，動脈和靜脈之間直接相連，缺乏中間的毛細(xì)血管床。一方面，由于缺乏毛細(xì)血管床對高壓動脈血流的緩沖作用，使得病變區(qū)域的靜脈血管被動伸展擴(kuò)大，以承載大量涌入的動脈血液。在這個過程中，擴(kuò)大的靜脈管壁菲薄，可能會發(fā)生破裂出血，同時也更容易導(dǎo)致動脈瘤的形成；另一方面，動靜脈畸形在病變組織“竊取”血液時，使周圍的腦組織可能發(fā)生缺氧性損害。腦動靜脈畸形可以發(fā)生在腦表面（也稱為皮質(zhì)），深部（丘腦，基底神經(jīng)節(jié)或腦干）和硬腦膜內(nèi)，可分為以下幾種類型：·動靜脈畸形–血管異常纏結(jié)，其中動脈血液直接短路進(jìn)入靜脈，而無毛細(xì)血管床；內(nèi)部高壓力?！ず＞d狀血管瘤–異常的毛細(xì)血管團(tuán)，沒有明顯的供血動脈或引流靜脈；內(nèi)部低壓?！れo脈畸形–異常擴(kuò)張的靜脈血管簇，沒有供血動脈，低壓，很少出血，通常不需要進(jìn)行治療。·毛細(xì)血管擴(kuò)張–異常擴(kuò)張的毛細(xì)血管（類似于海綿狀血管瘤）；壓力極低，很少出血，通常不需要治療?！び材X膜動靜脈瘺–是指一條或多條硬腦膜動脈和靜脈竇之間的病理性直接相通。硬腦膜動靜脈瘺和頸動脈海綿竇瘺（CCF）是最常見的顱內(nèi)動靜脈瘺。脊髓動靜脈畸形可以發(fā)生在脊髓表面（髓外）或脊髓內(nèi)（髓內(nèi)），常見類型包括：·硬脊膜動靜脈瘺：硬膜上的動靜脈短路，使高壓血流入脊髓的引流靜脈，導(dǎo)致脊髓靜脈高壓?！に鑳?nèi)動靜脈畸形：在影像學(xué)上表現(xiàn)為一小段脊髓里的致密的畸形血管團(tuán)結(jié)構(gòu)。癥狀動靜脈畸形的癥狀各不相同，主要取決于動靜脈畸形的類型和發(fā)病部位。雖然偏頭痛樣頭痛和癲癇是常見的好發(fā)癥狀，但多數(shù)動靜脈畸形患者直到出血才表現(xiàn)出來臨床癥狀。腦動靜脈畸形的常見癥狀有：·突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，頸項強(qiáng)直（患者自述“頭要炸開”“我一生中最嚴(yán)重的頭痛”)·癲癇發(fā)作·偏頭痛樣頭痛·雜音：由于血液在動靜脈畸形內(nèi)搏動而引起的異常嗖嗖聲或鳴響脊髓脊髓動靜脈畸形的常見癥狀是：·突然劇烈的腰背部疼痛·四肢無力·肢體麻木·大小便困難或失禁動靜脈畸形可以通過以下三種方式來損害腦和脊髓：1.動靜脈畸形可以破裂出血并滲入到腦組織內(nèi)，稱為顱內(nèi)出血，也可以滲入大腦與顱骨之間的間隙，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.動靜脈畸形可以長得很大，對周圍的臨近腦組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致癲癇發(fā)作和腦積水。多見于大型動靜脈畸形患者。3.動靜脈畸形使得富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血繞過毛細(xì)血管直接進(jìn)入靜脈回流，導(dǎo)致病變區(qū)域腦組織的氧供明顯減少，使該區(qū)域的組織、細(xì)胞由于缺氧而發(fā)生變性壞死。動靜脈畸形患者的年出血風(fēng)險為2-3％。第一次出血導(dǎo)致的死亡率介于10％到30％之間。一旦發(fā)生出血，再次出血的可能性會明顯增加，出血風(fēng)險大約是首次出血的5倍。如果患者在權(quán)衡手術(shù)的風(fēng)險和益處，會想知道自己一生中出血的風(fēng)險有多大，此時可以通過下面的公式進(jìn)行粗略計算：終生風(fēng)險（％）= 105-患者年齡。例如：根據(jù)公式，一名25歲的男性患者在一生中大約有80％的出血風(fēng)險（至少出血一次），但是影響這一百分比的因素有很多，比如動靜脈畸形的位置和類型。因此，患者需要根據(jù)自己的實(shí)際情況與醫(yī)生進(jìn)行討論確定是否進(jìn)行手術(shù)。病因動靜脈畸形的病因尚不清楚，目前認(rèn)為大多數(shù)不是由遺傳導(dǎo)致，而是發(fā)生在胎兒的發(fā)育過程中，因此腦和脊髓動靜脈畸形常出生時就存在。 誰最容易得病動靜脈畸形相對罕見，好發(fā)于男性，相比其他年齡段，介于10-40歲之間的動靜脈畸形患者更容易出現(xiàn)臨床癥狀，如偏頭痛樣頭痛、癲癇。動靜脈畸形每年約占所有出血性卒中的2％。診斷無論您/親屬是由于動靜脈畸形破裂出血被送往急診室還是在考慮對未破裂動靜脈畸形的治療方案，臨床醫(yī)生都會盡可能全面地了解您的癥狀、體征、疾病的發(fā)展演變過程、藥物和家族史，此外還會通過詳細(xì)規(guī)范的體格檢查快速評估患者的臨床狀況。以下影像學(xué)檢查方法有助于確定動靜脈畸形的位置、大小、類型及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系?！び嬎銠C(jī)斷層掃描（CT）是一種無創(chuàng)性X線檢查方法，可以觀察大腦內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)以檢測有無異常的血管構(gòu)筑。CT血管造影（CTA）的原理是靜脈注射造影劑后，通過計算機(jī)對圖像進(jìn)行后處理，三維顯示顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)，以確定有無畸形血管團(tuán)。這種檢查方法既可以通過血管造影提供最佳的血管構(gòu)筑圖像，又可以通過CT顯示周圍的組織結(jié)構(gòu)。·磁共振成像（MRI）是一種無創(chuàng)性檢查方法，通過磁場和射頻波來顯示大腦的軟組織結(jié)構(gòu)。此外，MRA（磁共振血管造影）也是一種無創(chuàng)性的檢查方法，原理是通過靜脈內(nèi)注射造影劑，利用流動的血液對血管直接成像，從而顯示血管結(jié)構(gòu)?！ぱ茉煊笆且环N有創(chuàng)性的檢查手段，原理是將導(dǎo)管插入動脈后沿著血管進(jìn)入病變部位。待導(dǎo)管就位后，將造影劑注入血流并拍攝X線圖像，血管造影是血管畸形檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。 治療方法外科手術(shù)，血管內(nèi)治療和立體定向放射外科可單獨(dú)或聯(lián)合用于治療動靜脈畸形。血管內(nèi)栓塞常在外科手術(shù)前進(jìn)行，以減少動靜脈畸形大小和術(shù)中出血的風(fēng)險。對于術(shù)后的殘留血管團(tuán)，可以進(jìn)一步通過放射外科技術(shù)和血管內(nèi)栓塞來作出相應(yīng)處理。當(dāng)然，您的神經(jīng)外科醫(yī)生將會與您討論所有的治療方案，并推薦一種最適合您的治療方法。保守觀察如果患者沒有出血史，醫(yī)生可能會建議保守觀察治療，一方面，通過抗癲癇藥物來預(yù)防癲癇發(fā)作，另一方面，使用降壓藥嚴(yán)密調(diào)控患者的血壓。立體定向放射外科放射外科是使用大劑量的管束電離射線精確聚焦于異常血管然后產(chǎn)生局灶性破壞，進(jìn)而達(dá)到治療的目的，目前立體定向放射外科常用的技術(shù)是伽瑪?shù)逗椭本€加速器系統(tǒng)。整個過程一般需要幾個小時的準(zhǔn)備和一個小時的電離輻射，術(shù)后當(dāng)天病人即可回家。然后經(jīng)過6個月至2年的時間，畸形血管逐漸閉合，并被瘢痕組織所取代。這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)是沒有手術(shù)切口，而且手術(shù)過程無痛。但可能的問題是只適用于較小的動靜脈畸形，并且可能需要很長時間才能顯示出治療效果（在此期間仍然存在出血的風(fēng)險）。血管內(nèi)栓塞血管內(nèi)栓塞是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過插入股動脈的小導(dǎo)管將膠水或其他栓塞材料輸送到動靜脈畸形部位，使血液不再流經(jīng)畸形團(tuán)，該項操作是在導(dǎo)管室完成。在腹股溝區(qū)扎一針，將導(dǎo)管插入動脈內(nèi)，然后沿著血管到達(dá)動靜脈畸形的供血動脈處，通過導(dǎo)管釋放栓塞材料（進(jìn)入動靜脈畸形。手術(shù)時間可能有所不同，術(shù)后患者需要在醫(yī)院內(nèi)觀察幾天。這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)是比外科手術(shù)創(chuàng)傷小，可用于治療深部或無法手術(shù)切除的動靜脈畸形；可能的問題包括術(shù)中術(shù)后動脈瘤的破裂出血，同時，栓塞材料的移位可能導(dǎo)致正常血管的閉塞，引發(fā)神經(jīng)功能障礙，此外可能需要多次治療。外科手術(shù)在手術(shù)室（有條件的醫(yī)院可在有造影機(jī)的復(fù)合手術(shù)室）使用全身麻醉，在顱骨上做一個手術(shù)切口，稱為開顱手術(shù)。然后通過激光或電凝，使動靜脈畸形病灶縮小并從正常腦組織中解剖分離出來。住院時間7-10天不等手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是起效快，如果通過手術(shù)切除了所有的畸形血管團(tuán)，就可以立即治愈。可能的問題包括術(shù)中大出血、對臨近腦組織的損傷，以及術(shù)后的腦出血問題。 病人的預(yù)后和康復(fù)腦脊髓血管畸形患者的病情恢復(fù)和臨床預(yù)后大相徑庭，這主要取決于是否出血、病變大小和手術(shù)并發(fā)癥。沒有出血的小型腦動靜脈畸形有些可以終身沒有癥狀，經(jīng)過手術(shù)切除的可以免除再次出血的風(fēng)險但是可能有神經(jīng)功能的后遺癥，出過血的血管畸形可能遺留有運(yùn)動受限、思維混亂和記憶障礙。隨著時間的推移，部分功能可能隨著疾病的治療而好轉(zhuǎn)甚至是完全恢復(fù)正常，但需要一個較長的恢復(fù)過程，可能需要數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年。

表淺的血管瘤有較明顯的顏色或外觀，有經(jīng)驗的醫(yī)生通過觀察就能確診。對于深部的或者混合型的血管瘤，以及血管畸形需要借助一定的醫(yī)學(xué)儀器進(jìn)行檢查。脈管畸形影像檢查的目的包括以下幾點(diǎn)，一是明確病變的血流動力學(xué)特征，確定病變的基本類型；二是明確病變范圍，了解病變對局部及全身功能的影響；三是明確病變血管構(gòu)筑情況，包括供血動脈及回流靜脈情況，為治療方法及手術(shù)策略提供幫助。 彩色多普勒超聲是一種簡便、有效的檢查方法，可以初步判斷病變形態(tài)以及血流動力學(xué)狀態(tài)，特別是對于表淺的、局部病變診斷價值較高，適合在門診識別、隨訪中應(yīng)用。而對于病變廣泛的、位置較深的病變，或者可能合并骨骼、顱腦畸形等病變的患者，磁共振平掃及強(qiáng)化是明確病變范圍、了解血管構(gòu)筑情況的首選檢查方法，如頭頸部血管畸形、軀干及四肢彌散性病變等。對于復(fù)雜病例，需要結(jié)合強(qiáng)化CT、血管造影等進(jìn)行診斷治療。

華山醫(yī)院神經(jīng)外科趙帆腦海綿狀血管瘤其實(shí)不是腫瘤，是一種血管瘤，確切的說應(yīng)該是一種血管畸形，或者說是一團(tuán)長得不正常的血管。不正常的血管就容易出血。臨床上最常見的癥狀是出血和癲癇，當(dāng)然也有很多人沒有什么癥狀。有些海綿狀血管瘤可能和遺傳因素有關(guān)，但也有些其他因素可能會誘發(fā)海綿狀血管瘤。平時大家可能是檢查時意外發(fā)現(xiàn)或者是因為真的有出血抽筋的癥狀。然后醫(yī)生會給你拍一個頭顱ct或者頭顱磁共振，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了腦子里有這么個東西，然后被推薦到我們?nèi)A山這里來。海綿狀血管瘤是一種良性疾病，處理起來分很多種情況，并不是每一個都要開刀的。如果是病灶較小偶然發(fā)現(xiàn)沒有臨床癥狀的患友，可以定期跟著我們隨訪觀察。如果確實(shí)有出血或者癲癇的，還是盡量開刀。利用放射外科比如伽馬刀治療的策略，目前還是有爭議的，至少不是首選。有些患者腦子里邊有很多海綿狀血管瘤，有些患者海綿狀血管瘤特別大，有些海綿狀血管瘤的位置非常深，比如丘腦，基底節(jié)，腦干等處，處理起來就比較麻煩。需要醫(yī)生綜合衡量手術(shù)風(fēng)險和手術(shù)獲益然后決定開或者不開。對于海綿狀血管瘤伴隨癲癇的患者，我們術(shù)前會進(jìn)行非常詳盡全面的檢查，找出引起癲癇發(fā)作的元兇，在不損害正常腦組織的情況下切除病灶，最大程度保存正常的功能。我們的團(tuán)隊開展了大量的海綿狀血管瘤手術(shù)，尤其是深部巨大病灶高難度手術(shù)，是世界上手術(shù)量最多的臨床中心，絕大部分患者手術(shù)之后的效果還是非常理想的。最近連續(xù)碰到很多患友來咨詢腦干海綿狀血管瘤的治療問題。在此做一個簡單介紹。腦干海綿狀血管瘤就是指發(fā)生在腦干的海綿狀血管瘤。腦干是人的生命中樞，包括中腦，橋腦和延髓三部分。腦干海綿狀血管瘤約占所有中樞系統(tǒng)海綿狀血管瘤的20%，主要發(fā)生在腦橋。由于腦干復(fù)雜而重要的解剖以及周圍重要的神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，所以顯微手術(shù)切除時，可能會損傷重要功能結(jié)構(gòu)的風(fēng)險。是否手術(shù)需要反復(fù)斟酌考慮。在外科手術(shù)治療前，必須平衡病變的自然病史、手術(shù)帶來的益處、未來出血的風(fēng)險、目前癥狀的緩解等因素。絕大部分的腦干海綿狀血管瘤最常表現(xiàn)為出血。與其他部位的腦干海綿狀血管瘤不同。腦干部位的少量的出血就有可能導(dǎo)致腦干神經(jīng)結(jié)構(gòu)的刺激癥狀和占位效應(yīng)引起的壓迫癥狀。包括共濟(jì)失調(diào)、測距不準(zhǔn)、復(fù)視、感覺和運(yùn)動障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、意識水平的改變?；颊哌€可能表現(xiàn)為如頭痛、頭暈、惡性、嘔吐等非特異性癥狀。腦干海綿狀血管瘤的自然病史還不是很清楚。但是，首次出血后再出血的概率會增加是確定的。大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生建議對于無癥狀的腦干海綿狀血管瘤定期觀察隨訪。對于有癥狀的海綿狀血管瘤，手術(shù)的指征和手術(shù)的時機(jī)還是有一定爭議的。我們的團(tuán)隊接診了大量的腦干海綿狀血管瘤的患友，我們認(rèn)為，如果病灶位于表面容易到達(dá)的位置或者有比較好的安全區(qū)可以進(jìn)入；或者瘤內(nèi)大量出血產(chǎn)生明顯的占位效應(yīng)甚至破裂到病變外；或者以前出過血的，還是應(yīng)該積極手術(shù)治療。放射治療如伽馬刀，一般不到萬不得已的時候是不作為首選的。腦干是人的生命中樞，被醫(yī)學(xué)界稱為手術(shù)的禁區(qū)，所以手術(shù)存在著巨大的風(fēng)險和挑戰(zhàn)。腦干海綿狀血管瘤手術(shù)相當(dāng)復(fù)雜，需要仔細(xì)研究病灶的位置，針對不同患者個體化選擇入路，有時候甚至需要舍近求遠(yuǎn)選擇重要結(jié)構(gòu)少但相對較遠(yuǎn)的入路。我們在手術(shù)當(dāng)中使用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)和神經(jīng)電生理監(jiān)測，以求在全切病灶的同時能夠最小程度地減少周圍結(jié)構(gòu)的損傷。但即便如此，術(shù)后大多數(shù)患者都會出現(xiàn)一定程度的神經(jīng)功能障礙，但大多數(shù)經(jīng)過一段時間的康復(fù)都可以恢復(fù)至術(shù)前水平，甚至比術(shù)前還要有所改善。

腦動靜脈畸形手術(shù)并發(fā)癥，首先要了解一下腦動靜脈畸形的臨床癥狀。腦動靜脈畸形最常見的臨床癥狀就是腦出血，還有癲癇。另外腦動靜脈畸形所在位置，如在功能區(qū)引起相應(yīng)部位癥狀，如偏癱、失語。結(jié)合這些可以了解一下，腦動靜脈畸形手術(shù)以后的常見的并發(fā)癥： 1、最常見的是腦出血，大家可能比較疑惑，為什么切除或治療栓塞腦動靜脈畸形還會有出血呢，這主要是因為有病人的腦動靜脈畸形，不可能完全切除干凈，或由于技術(shù)原因，殘留了腦動靜脈畸形。這部分殘留的腦動靜脈畸形，就可能造成術(shù)后再出血，這是很嚴(yán)重的。也是最常見的腦動靜脈畸形術(shù)后并發(fā)癥之一； 2、癲癇：一般來說切除腦動靜脈畸形以后對腦子的損傷都比較大，因此都有可能刺激腦皮層以后引起癲癇發(fā)作。這部分病人，大部分經(jīng)過吃藥，藥物治療、靜脈或者是口服逐漸逐漸應(yīng)該是能控制的比較好； 3、功能區(qū)動靜脈畸形手術(shù)以后，由于影響了周圍的功能性腦組織，就會造成偏癱、失語，只能說動靜脈畸形治療了以后，進(jìn)行下一步康復(fù)治療，大部分病人能夠獲得恢復(fù)或者是改善。還有頭痛的病人，可能在手術(shù)以后就基本緩解了，這就是腦動靜脈畸形術(shù)后的并發(fā)癥。受用請點(diǎn)贊關(guān)注！受用請點(diǎn)贊關(guān)注！