腦血管畸形

【術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)】 ● 全麻清醒待血壓平穩(wěn)后，床頭可抬高15—30度，可給予翻身，翻身時(shí)動(dòng)作忌粗暴. ● 術(shù)后一天可給予流質(zhì)，術(shù)后第二、第三天可給予半流質(zhì)，再逐漸過(guò)渡到普食。且應(yīng)避免進(jìn)食一些容易引起脹氣的食物，如牛奶、糖類(lèi)食物等。 ● 保持各導(dǎo)管的引流通暢，防止管路的扭曲，指導(dǎo)病人不牽拉各種導(dǎo)管，必要時(shí)給予約束。留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，防止尿路感染，帶管下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)使尿管低于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。 ● 強(qiáng)調(diào)控制血壓的重要性。 ● 保持大便通暢，忌用力屏大便，適當(dāng)給予緩瀉劑。 【出院指導(dǎo)】 ● 做好心理護(hù)理，告知患者保持樂(lè)觀(guān)開(kāi)朗的情緒對(duì)疾病康復(fù)的積極作用。 ● 宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食。少食動(dòng)物脂肪、腌制品。限制煙酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。 ● 保持傷口周?chē)つw干燥清潔，近期傷口處不用肥皂水擦洗，可用溫水毛巾輕輕擦拭，不可用力搓擦，如傷口出現(xiàn)紅腫及時(shí)就醫(yī)。 ● 遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可突然停藥、改藥和增減藥量（尤其是抗癲癇、抗炎、脫水及激素治療），以免加重病情。 ● 有癲癇發(fā)作史的病人需堅(jiān)持服用抗癲癇藥2年以上，不宜單獨(dú)活動(dòng)。發(fā)作時(shí)應(yīng)就地平躺，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)褲帶，上下齒間放置手帕類(lèi)物品，不強(qiáng)行按壓肢體，不喂水和食物。 ● 定期門(mén)診隨訪(fǎng)，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、肢體乏力，或不明原因持續(xù)高熱時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。

前段時(shí)間，我在頭條上與大家分享了一篇關(guān)于血管瘤的文章，其中有很多人評(píng)論或私信向我咨詢(xún)治療相關(guān)問(wèn)題。這期的文章，我再詳細(xì)與大家科普關(guān)于血管瘤和脈管畸形的區(qū)別、它們的常見(jiàn)癥狀以及治療方法，希望能對(duì)大家有所幫助！更多的健康知識(shí)科普，可以關(guān)注我，后期持續(xù)與大家分享！相關(guān)疾病問(wèn)題也可門(mén)診咨詢(xún)治療！一、血管瘤與脈管畸形：血管瘤和脈管畸形是常見(jiàn)的疾病，不過(guò)有很多人會(huì)將日常常見(jiàn)的脈管畸形，如動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形或靜脈和淋巴管混合畸形當(dāng)作是血管瘤。實(shí)際上，這兩者是不同的。在1982年，John B.Mulliken首次提出基于血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特性的分類(lèi)方法，已將此前傳統(tǒng)意義的“血管瘤”重新分為血管瘤和脈管畸形。也就是說(shuō)學(xué)術(shù)上這兩者是有本質(zhì)上的區(qū)別的。血管腫瘤是存在血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常增殖，而脈管畸形則無(wú)此現(xiàn)象。實(shí)際上，臨床上真性的血管瘤指的是嬰幼兒最為常見(jiàn)的血管源性良性腫瘤，多見(jiàn)于嬰兒出生時(shí)或出生后不久。其中，約60%的血管瘤發(fā)生在頭頸部。嬰幼兒血管瘤在1歲左右會(huì)逐漸進(jìn)入消退期，大多數(shù)血管瘤可完全消退。據(jù)Dr.Bower（1960年統(tǒng)計(jì)）的資料，五歲時(shí)的消退率約50%至65%，七歲時(shí)的消退率約70%，九歲時(shí)的消退率約90%，多數(shù)為不完全消退，如果是大面積的血管瘤雖然后期會(huì)消退，但是其消退后常出現(xiàn)局部色素沉著、瘢痕、纖維脂肪塊、皮膚萎縮下垂等。而脈管畸形則是血管或淋巴管的先天性發(fā)育畸形，出生時(shí)即有，但有時(shí)并不明顯，出生后逐漸明顯。脈管畸形通常不會(huì)自行消退，可隨患者的生長(zhǎng)發(fā)育等比例生長(zhǎng)。二、病因是什么？（1）血管瘤的病因目前尚不明確，有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，它的形成可能是由于局部微環(huán)境變化以及內(nèi)皮細(xì)胞自身轉(zhuǎn)化的異常，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常增殖。其中，與血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖有關(guān)的因素主要包括：①血管形成因子與血管形成抑制因子之間的平衡失調(diào)；②細(xì)胞組成及其功能的變化，如免疫細(xì)胞的異常等；③雌激素水平升高；④細(xì)胞外基質(zhì)和蛋白酶表達(dá)變化；⑤局部神經(jīng)支配的影響；⑥可能與細(xì)胞凋亡學(xué)說(shuō)相關(guān)等。（2）脈管畸形則是血管或淋巴管的先天發(fā)育畸形，其發(fā)生是由于胚胎發(fā)育時(shí)期“血管生成”過(guò)程的異常，從而導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)的異常。（圖一：靜脈畸形）三、臨床表現(xiàn)：（1）嬰幼兒血管瘤：最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑片。生后6個(gè)月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤，大小可達(dá)最終面積的80%。之后增殖變緩，6~9個(gè)月為晚期增殖期，少數(shù)患兒增殖期會(huì)持續(xù)到1歲之后，瘤體最終在數(shù)年后逐漸消退。（2）靜脈畸形：頭頸部、頜面為靜脈畸形的好發(fā)部位，并不像嬰幼兒血管瘤，靜脈畸形不會(huì)自行消退，并且發(fā)病無(wú)性別差異。覆蓋在靜脈畸形上皮膚可以正常，如累及皮膚真皮層則表現(xiàn)為藍(lán)色或深藍(lán)色；毛細(xì)血管靜脈畸形的皮膚為深紅色或紫色；淋巴靜脈畸形混合型表現(xiàn)為皮膚淋巴小濾泡（常伴有過(guò)度角化）。局部為柔軟、壓縮性、無(wú)搏動(dòng)的包塊。包塊體積大小可隨體位改變或靜脈回流快慢而發(fā)生變化。位于眼瞼、口唇、舌、口底、咽壁等部位的瘤體，常影響外觀(guān)，并可引起相應(yīng)的視力、吞咽、語(yǔ)音、呼吸等功能障礙；侵及關(guān)節(jié)腔可引起局部酸痛、屈伸異常。（3）動(dòng)靜脈畸形：頭頸部為該病的好發(fā)部位，其次為四肢、軀干和內(nèi)臟。在頭頸部區(qū)域，動(dòng)靜脈畸形（AVM）多發(fā)生于上下頜骨、頜骨動(dòng)靜脈畸形可能導(dǎo)致面部不對(duì)稱(chēng)、牙松動(dòng)、耳鳴、頭痛及血管雜音等癥狀。一般病灶表現(xiàn)為皮膚紅斑、皮溫高、可觸及搏動(dòng)或震顫。局部可出現(xiàn)疼痛、潰瘍或反復(fù)出血。由于動(dòng)靜脈畸形病情的不斷進(jìn)展，還可能出現(xiàn)病變局部間斷出血和高輸出量型心衰，從而威脅生命。四、治療方法：要注意區(qū)分血管瘤和脈管畸形（如靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形等)，它們之間的治療方法有所不同。（圖二：靜脈畸形硬化治療后）（1）嬰幼兒血管瘤：常見(jiàn)的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療和激光治療。主要以局部外用和系統(tǒng)用藥為主，可輔以激光或局部注射等，目的在于抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，促進(jìn)瘤體的消退，減少瘤體殘留物。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤，應(yīng)盡早治療，目前臨床上對(duì)血管瘤的治療首選藥物治療，一線(xiàn)治療為口服普萘洛爾（注：使用該藥物時(shí)要注意適應(yīng)癥）。對(duì)于中度風(fēng)險(xiǎn)血管瘤，也應(yīng)盡早治療，對(duì)不同的病灶采取針對(duì)性的治療措施。對(duì)于低度風(fēng)險(xiǎn)血管瘤，若瘤體穩(wěn)定，可隨診觀(guān)察，或嘗試使用外用藥物。（2）靜脈畸形：對(duì)于靜脈畸形的治療，目前主要的治療方法為血管內(nèi)硬化治療。其機(jī)理是通過(guò)無(wú)水乙醇、博來(lái)霉素等硬化劑破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成病灶血管的纖維化閉塞和體積的萎縮，以實(shí)現(xiàn)外觀(guān)和功能的恢復(fù)。當(dāng)然，對(duì)靜脈畸形的治療，還有其他非手術(shù)治療和手術(shù)治療方法。不過(guò)，手術(shù)并不是靜脈畸形的首選治療方法，只有在必要的情況下才考慮使用手術(shù)治療。（3）動(dòng)靜脈畸形：動(dòng)靜脈畸形的治療難度大，復(fù)發(fā)率高。其治療方法有常規(guī)介入栓塞、無(wú)水乙醇介入治療、外科手術(shù)和聯(lián)合治療。歡迎關(guān)注！若有相關(guān)疾病問(wèn)題也可向我咨詢(xún)！個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。更多醫(yī)學(xué)科普：廣東高發(fā)，有“廣東癌”之稱(chēng)的鼻咽癌，放射治療常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些病例分享丨鼻咽癌放療誘導(dǎo)的左上頜顱底骨肉瘤什么是血管瘤？有哪些危害？常見(jiàn)的治療方法有哪些？作為腫瘤外科醫(yī)生，我給自己提出的5點(diǎn)要求參考文獻(xiàn)：1. Darrow DH, Greene AK, Mancini AJ, Nopper AJ; SECTION ON DERMATOLOGY, SECTION ON OTOLARYNGOLOGY–HEAD AND NECK SURGERY, and SECTION ON PLASTIC SURGERY. Diagnosis and Management of Infantile Hemangioma. Pediatrics. 2015;136(4):e1060-104. doi: 10.1542/peds.2015-2485.2. Carqueja IM, Sousa J, Mansilha A. Vascular malformations: classification, diagnosis and treatment. Int Angiol. 2018;37(2):127-142. doi: 10.23736/S0392-9590.18.03961-5.

腦海綿狀血管瘤是腦血管畸形的類(lèi)型，最常見(jiàn)于幕上皮質(zhì)的深部白質(zhì)，腦干是幕下海綿狀血管瘤好發(fā)部位。腦干位于大腦下方，是大腦和脊髓之間的較小部分，由延髓、腦橋、中腦三部分組成。腦干的功能主要是維持個(gè)體生命，包括心跳、呼吸、消化等重要生理功能，因此，腦干區(qū)域也常被稱(chēng)為手術(shù)的相對(duì)禁區(qū)。腦海綿狀血管瘤發(fā)病率為0.4%-0.5%。以此估計(jì)，全球約有1800萬(wàn)-2200萬(wàn)人患有腦海綿狀血管瘤。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管畸形中占第二位，僅次于顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形，占所有腦血管畸形的5%～16%。腦內(nèi)海綿狀血管瘤多發(fā)生在20一50歲，女性多見(jiàn)。可以發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，64%～80%發(fā)生在小腦幕以上，主要在大腦皮質(zhì)下；20%～36%發(fā)生于小腦幕以下，以腦干和小腦蚓部多見(jiàn)，其中以腦橋最多，腦干海綿狀血管瘤是腦干出血的重要原因之一。腦海綿狀血管瘤是一種良性的血管病變，但它的危害卻不容小視，其中最大的危害來(lái)自破裂出血，腦海綿狀血管瘤有出血和再出血的傾向。腦干海綿狀血管瘤都需要手術(shù)嗎？1、不出血、無(wú)癥狀的腦干海綿狀血管瘤幾乎不建議手術(shù)；2、建議有2次以上出血史的及在MRT1上表現(xiàn)為軟膜/室管膜信號(hào)的病變需要手術(shù)；3、反復(fù)出血有嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷的需要手術(shù)。腦海綿狀血管瘤的早期癥狀？腦海綿狀血管瘤癥狀有什么表現(xiàn)？1、無(wú)癥狀：占總數(shù)的11%～44%，輕微頭痛可能是唯一主訴，常因此或體檢做影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)本病。頭痛可能與病灶出血無(wú)關(guān)，但其中40%在6個(gè)月～2年內(nèi)出現(xiàn)下述癥狀。2、癲癇：占40%～100%，見(jiàn)于大多數(shù)幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤，表現(xiàn)為各種形式的癲癇。腦海綿狀血管瘤比發(fā)生于相同部位的其他病灶更易于發(fā)生癲癇，原因可能是海綿狀血管瘤對(duì)鄰近腦組織的機(jī)械作用(缺血、壓迫)，病灶周邊腦組織常因含鐵血黃素沉著、膠質(zhì)增生或鈣化成為致癇灶。其中含鐵血黃素中存在的鐵是已知的致癇物質(zhì)，癲癇的發(fā)作或加劇常與出血相關(guān)。3、出血：腦海綿狀血管瘤引起的顱內(nèi)出血多出血量不大，以滲血為主，但常反復(fù)發(fā)生。同時(shí)依照侵犯的部位不同而有不同的癥狀表現(xiàn)，與AVM出血不同，海綿狀血管瘤的出血一般發(fā)生在病灶周?chē)X組織內(nèi)，較少進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室。出血的癥狀取決于出血的位置，以及如何出血。病變位于腦干，基底節(jié)區(qū)和丘腦的多表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙，如肢體麻木，肢體無(wú)力，語(yǔ)言障礙，復(fù)視等。4、局部神經(jīng)功能缺失：占15.4%～46.6%。急性及進(jìn)行性局部神經(jīng)功能缺失常繼發(fā)于病灶出血，神經(jīng)功能障礙如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹等；癥狀取決于病灶部位與體積，可表現(xiàn)為靜止性、進(jìn)行性或混合性。

p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 19.0px '.PingFang SC'; color: #454545}p.p2 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 19.0px '.SF UI Text'; color: #454545; min-height: 22.7px}span.s1 {font-family: '.PingFangSC-Regular'; font-weight: normal; font-style: normal; font-size: 19.00pt}span.s2 {font-family: '.SFUIText'; font-weight: normal; font-style: normal; font-size: 19.00pt}誤區(qū)1. 開(kāi)顱手術(shù)后宜清淡飲食神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)患者失血、體液丟失，術(shù)中麻醉補(bǔ)充液體，以及術(shù)后使用甘露醇等藥物可能導(dǎo)致術(shù)后電解質(zhì)紊亂，最常出現(xiàn)低鈉、低鉀等情況。低鈉可導(dǎo)致腦部水腫加重，低鉀可導(dǎo)致乏力、腸蠕動(dòng)減弱等。故神經(jīng)外科手術(shù)病人宜正常飲食，甚至偏咸飲食。橙汁、香蕉、榨菜等含鉀豐富，可用來(lái)作為飲食補(bǔ)鉀。 患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者則需按糖尿病飲食進(jìn)行相應(yīng)管理。 鞍區(qū)腫瘤（如顱咽管瘤）等病人術(shù)后常出現(xiàn)高鈉，則需多飲水并限制鈉的攝入。 誤區(qū)2. 開(kāi)顱手術(shù)后宜靜養(yǎng)神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后宜盡早活動(dòng)。 神經(jīng)外科患者術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉方式，部分患者咳嗽反射減弱，長(zhǎng)期臥床不動(dòng)，特別是年齡偏大的患者，可能會(huì)導(dǎo)致墜積性肺炎，從而加重病情。 還有部分患者術(shù)后存在肢體偏癱等神經(jīng)功能障礙，也宜盡早肢體活動(dòng)，防止深靜脈血栓以及促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。誤區(qū)3.開(kāi)顱手術(shù)后宜大補(bǔ)很多家屬給患者黑魚(yú)湯、甲魚(yú)湯、鴿子湯大補(bǔ)?；颊咝g(shù)后保持原有的飲食習(xí)慣即可。食用這些補(bǔ)湯不一定符合患者飲食習(xí)慣，同時(shí)夏天食物也易變質(zhì)腐敗，特別是湯類(lèi)，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉等癥狀。有部分顱內(nèi)感染的患者，體內(nèi)蛋白低，盡量經(jīng)口補(bǔ)充蛋白質(zhì)時(shí)“喝湯也需吃肉”才能有效補(bǔ)充蛋白質(zhì)，同時(shí)也盡量葷素搭配，補(bǔ)充植物蛋白和膳食纖維。

腦海綿狀血管瘤是腦血管畸形的類(lèi)型，最常見(jiàn)于幕上皮質(zhì)的深部白質(zhì)，腦干是幕下海綿狀血管瘤好發(fā)部位。腦干位于大腦下方，是大腦和脊髓之間的較小部分，由延髓、腦橋、中腦三部分組成。腦干的功能主要是維持個(gè)體生命，包括心跳、呼吸、消化等重要生理功能，因此，腦干區(qū)域也常被稱(chēng)為手術(shù)的相對(duì)禁區(qū)。 腦海綿狀血管瘤發(fā)病率為0.4%-0.5%。以此估計(jì)，全球約有1800萬(wàn)-2200萬(wàn)人患有腦海綿狀血管瘤。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管畸形中占第二位，僅次于顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形，占所有腦血管畸形的5%～16%。腦內(nèi)海綿狀血管瘤多發(fā)生在20一50歲，女性多見(jiàn)?？梢园l(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，64%～80%發(fā)生在小腦幕以上，主要在大腦皮質(zhì)下；20%～36%發(fā)生于小腦幕以下，以腦干和小腦蚓部多見(jiàn)，其中以腦橋最多，腦干海綿狀血管瘤是腦干出血的重要原因之一。 腦海綿狀血管瘤是一種良性的血管病變，但它的危害卻不容小視，其中最大的危害來(lái)自破裂出血，腦海綿狀血管瘤有出血和再出血的傾向。 腦海綿狀血管瘤的早期癥狀？腦海綿狀血管瘤癥狀有什么表現(xiàn)？ 1、無(wú)癥狀：占總數(shù)的11%～44%，輕微頭痛可能是唯一主訴，常因此或體檢做影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)本病。頭痛可能與病灶出血無(wú)關(guān)，但其中40%在6個(gè)月～2年內(nèi)出現(xiàn)下述癥狀。 2、癲癇：占40%～100%，見(jiàn)于大多數(shù)幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤，表現(xiàn)為各種形式的癲癇。腦海綿狀血管瘤比發(fā)生于相同部位的其他病灶更易于發(fā)生癲癇，原因可能是海綿狀血管瘤對(duì)鄰近腦組織的機(jī)械作用(缺血、壓迫)，病灶周邊腦組織常因含鐵血黃素沉著、膠質(zhì)增生或鈣化成為致癇灶。其中含鐵血黃素中存在的鐵是已知的致癇物質(zhì)，癲癇的發(fā)作或加劇常與出血相關(guān)。 3、出血：腦海綿狀血管瘤引起的顱內(nèi)出血多出血量不大，以滲血為主，但常反復(fù)發(fā)生。同時(shí)依照侵犯的部位不同而有不同的癥狀表現(xiàn)，與AVM出血不同，海綿狀血管瘤的出血一般發(fā)生在病灶周?chē)X組織內(nèi)，較少進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室。出血的癥狀取決于出血的位置，以及如何出血。病變位于腦干，基底節(jié)區(qū)和丘腦的多表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙，如肢體麻木，肢體無(wú)力，語(yǔ)言障礙，復(fù)視等。 4、局部神經(jīng)功能缺失：占15.4%～46.6%。急性及進(jìn)行性局部神經(jīng)功能缺失常繼發(fā)于病灶出血，神經(jīng)功能障礙如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹等；癥狀取決于病灶部位與體積，可表現(xiàn)為靜止性、進(jìn)行性或混合性。 腦干海綿狀血管瘤都需要手術(shù)嗎？ 1、不出血、無(wú)癥狀的腦干海綿狀血管瘤幾乎不建議手術(shù)； 2、建議有2次以上出血史的及在MRT1上表現(xiàn)為軟膜/室管膜信號(hào)的病變需要手術(shù)； 3、反復(fù)出血有嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷的需要手術(shù)。

腦血管畸形是先天發(fā)育異常導(dǎo)致的腦局部血管結(jié)構(gòu)和數(shù)量的異常，并伴有血流動(dòng)力學(xué)改變。主要包括動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張。腦 血管畸形最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為腦出血，大面積腦出血往往是導(dǎo)致死亡的主要原因，患者常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，可伴隨有偏癱、偏身麻木、言語(yǔ)不利、嘔吐、頭 暈、視物模糊、意識(shí)不清等；其次，癲癇也是腦血管畸形的常見(jiàn)癥狀之一，患者可表現(xiàn)為全身或局部軀體的不自主抽動(dòng)、可伴有意識(shí)喪失。腦血管畸形是青年患者腦 出血的主要原因之一，如果您或家屬出現(xiàn)上述的癥狀，應(yīng)懷疑存在腦血管畸形的可能，需要立即撥打120急救，前往醫(yī)院就診。不同類(lèi)型的腦血管畸形死亡率及致殘率不一，臨床診斷依賴(lài)于腦血管的影像學(xué)檢查CTA、MRA、DSA等，腦血管造影（DSA）是確診腦血管畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。治療方案主要有手術(shù)切除、介入治療、放射治療，復(fù)雜病人可進(jìn)行聯(lián)合治療。介入治療作為一項(xiàng)最新的治療手段，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥相對(duì)較低、療效明確、定位精確等特點(diǎn)，適用于小型動(dòng)靜脈畸形的治療以及復(fù)雜病人手術(shù)切除、放射治療前的輔助治療。上海九院 神經(jīng)內(nèi)科 劉譯升，劉建仁

1、飲食合理搭配，葷素有節(jié)：飲食要低脂、低鹽、低糖，補(bǔ)充蛋白。少吃動(dòng)物的內(nèi)臟及腦，多吃蔬菜，水果，豆制品類(lèi)，添加適量瘦肉、魚(yú)、蛋品，且植物蛋白和動(dòng)物蛋白合理安排，豬瘦肉，牛肉，木耳等。2、控制血壓：血壓突然升高及波動(dòng)是腦出血的主要原因，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅(jiān)持服藥治療，以降低及穩(wěn)定血壓，防止反跳及過(guò)度波動(dòng)。3、戒煙酒：酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動(dòng)脈硬化，有高血壓并冠心并腦動(dòng)脈硬化癥的人，尤應(yīng)戒煙酒。4、勞逸結(jié)合：避免超負(fù)荷的體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。5、保持情緒穩(wěn)定：切忌大悲大喜大怒，中醫(yī)認(rèn)為七情太過(guò)或不及，都會(huì)對(duì)人體健康有害，保持樂(lè)觀(guān)積極的心態(tài)，良好的情緒非常重要。6、入廁時(shí)宜選用馬桶，不宜使用蹲便器：蹲便時(shí)，下肢彎曲會(huì)導(dǎo)致血管會(huì)發(fā)生嚴(yán)重屈曲，加支用力排便，腹內(nèi)壓力增高，使血壓升高，同時(shí)，顱內(nèi)壓也會(huì)相應(yīng)增大，可能發(fā)生腦血破裂導(dǎo)致腦出血。使用坐便器，可減少再發(fā)血管破裂，這是由于在使用坐便器時(shí)，人體股動(dòng)脈雖彎曲，其彎曲角度在90度左右，血液可與平時(shí)一樣保持暢通，此時(shí)，全身的重量為臂部所承受，即使時(shí)間稍長(zhǎng)，下肢也不感吃力，使人情緒安然，不會(huì)引起腹內(nèi)壓，血壓升高，從而減少腦中風(fēng)再發(fā)的機(jī)會(huì)。7、防止大便干燥：大便燥結(jié)，用力排便可致腹內(nèi)壓升高，同時(shí)血壓和顱內(nèi)壓也升高，極易使脆弱的小血管或既往破裂過(guò)的血管破裂引起再次出血。要預(yù)防便秘，多吃富含纖維的食物，如白菜，青菜、香蕉、蘋(píng)果等果蔬。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及腹部按摩，或借用藥物，如麻仁丸、蜂蜜口服，開(kāi)塞露、藥物灌腸等，可有效防治便秘。8、和諧的家庭環(huán)境：家庭成員一旦患病，不要歧視或言語(yǔ)中傷，多鼓勵(lì)，支持，樹(shù)立良好的婚姻家庭關(guān)系。9、防跌倒：借助助行器行走，改善家庭室內(nèi)裝飾，增加殘疾用具，如改造廁所，將原來(lái)的廁所兩側(cè)裝上扶手，便于患者二便后起來(lái)；改用防滑地磚，將門(mén)檻墊平等。10、一定要按照醫(yī)生要求做好定期復(fù)查工作，一般情況下建議每年到主診醫(yī)師處復(fù)診，必要需進(jìn)行DSA腦血管造影或頭顱MRI。

腦部海綿狀血管畸形又被稱(chēng)為海綿狀血管瘤。對(duì)于普通患者而言，一聽(tīng)到“海綿狀血管瘤”這樣的診斷，由于里面有個(gè)“瘤”字，很多人以為是個(gè)腫瘤，而且還長(zhǎng)在血管上，因此病人往往寢食難安，焦急異常，認(rèn)為自己得了非常要命的毛病。其實(shí)海綿狀血管瘤正確的稱(chēng)號(hào)應(yīng)該是海綿狀血管畸形。它是在胚胎形成毛細(xì)血管網(wǎng)的過(guò)程中形成的一種血管畸形，并不是真正意義上的腫瘤。從出血的危險(xiǎn)性來(lái)說(shuō)，海綿狀血管瘤的出血常為滲血，一般不嚴(yán)重，但位于腦干或腦深部結(jié)構(gòu)的另當(dāng)別論。海綿狀血管瘤還有長(zhǎng)在脊髓，海綿竇，眶內(nèi)等部位的，比較少見(jiàn)。那么普通人怎么會(huì)發(fā)現(xiàn)或者說(shuō)被診斷出來(lái)的呢？海綿狀血管瘤通常在以下情況下被診斷出來(lái)：癲癇發(fā)作；突發(fā)頭痛，或有局限性的神經(jīng)功能障礙，經(jīng)CT、MRI等檢查顯示腦內(nèi)出血。隨著CT和MRI頭部掃描在體檢中的應(yīng)用，有越來(lái)越多沒(méi)有任何癥狀的病人也被查處患有海綿狀血管瘤。關(guān)于治療，我認(rèn)為海綿狀血管瘤的治療指征的把握非常重要，也比較復(fù)雜。對(duì)于沒(méi)有癥狀，病灶比較小，有鈣化，偶然發(fā)現(xiàn)的患者，不必著急，可以先觀(guān)察，定期隨訪(fǎng)。有癥狀的患者，則要根據(jù)病灶的部位、深淺、血供程度、是否位于功能區(qū)等等因素來(lái)決定是否手術(shù)以及手術(shù)的方式。這需要外科醫(yī)生仔細(xì)的評(píng)估。伽瑪?shù)吨委熀＞d狀血管瘤手術(shù)指征的把握也是個(gè)重要問(wèn)題。從患者的咨詢(xún)來(lái)看，可以看到有些患者在做了伽瑪?shù)逗蟀Y狀反而加重，病灶反而增大的情況。但并不是說(shuō)所有的海綿狀血管瘤都不適合做，要考慮具體部位，采用合適的放射劑量才行。特別要指出的是，海綿竇的海綿狀血管瘤可以通過(guò)射波刀治療獲得很好的效果?？傊稍?xún)海綿狀血管瘤的患者，通過(guò)以上的介紹，你們可以看到，部分患者可能根本不必處理，部分患者必須處理，但是處理的方式也又有多種。請(qǐng)你們放下心理包袱，帶上所有的片子，包括CT和MRI的，到門(mén)診，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的評(píng)估后再做決定。

相信很多家長(zhǎng)都從醫(yī)生那里了解到孩子身上的“紅胎記”有血管瘤和血管畸形之分。而且從醫(yī)生或網(wǎng)絡(luò)中可以得出了“血管瘤能自己退，血管畸形不能自己退”這個(gè)結(jié)論。但對(duì)于自己孩子的是哪種往往搞不清楚。在實(shí)際中，差不多有一多半左右的血管瘤是可以比較簡(jiǎn)單的進(jìn)行區(qū)分的。從我們教科書(shū)中的一張圖就能比較明確的說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。

摘要:磁敏感加權(quán)成像（SWI）是一種新的磁共振成像方法，它不同于以往的質(zhì)子密度、T1或T2加權(quán)成像，這種新的成像方法是利用不同組織間磁敏感性不同而成像的技術(shù)。SWI成像的關(guān)鍵在于磁敏感物質(zhì)。 一、 磁敏感加權(quán)成像的基本原理： 磁敏感加權(quán)成像（SWI）是一種新的磁共振成像方法，它不同于以往的質(zhì)子密度、T1或T2加權(quán)成像，這種新的成像方法是利用不同組織間磁敏感性不同而成像的技術(shù)。SWI成像的關(guān)鍵在于磁敏感物質(zhì)。這些與周?chē)M織磁敏感度不同的物質(zhì)（如靜脈血、出血、鈣化等）一方面可以縮短T2*，另一方面可導(dǎo)致血管與周?chē)M織的相位不同產(chǎn)生對(duì)比。SWI包括兩種圖像對(duì)比：幅度圖像和相位圖像，兩者既可以分別分析，也可以經(jīng)圖像后處理進(jìn)行融合后分析，臨床看到的圖像大多為融合后的圖像。 二、SWI的臨床應(yīng)用： SWI對(duì)于血紅蛋白的代謝物、鐵質(zhì)沉積、小靜脈的顯示十分敏感，因此，目前隨著臨床應(yīng)用的不斷拓展，SWI已經(jīng)開(kāi)始被逐漸用于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦外傷、腦血管畸形以及腦變性類(lèi)疾病的診斷上，并已逐漸被人們接受，其主要應(yīng)用如下： 1．腦血管畸形：傳統(tǒng)的MRA成像僅能顯示較大的血管，而對(duì)于小靜脈卻無(wú)能為力，而SWI由于對(duì)去氧血紅蛋白敏感，因此可清楚顯示靜脈結(jié)構(gòu)。靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥以及海綿狀血管瘤由于是低流速的血管異常，在常規(guī)MRA上很難顯示，而SWI則是理想的檢查手段。在鑒別診斷上，有時(shí)小血管的形態(tài)與信號(hào)與較小的鈣化類(lèi)似，難以鑒別，在SWI相位圖上，鈣化、出血為低信號(hào)，而靜脈則為高信號(hào)，可以鑒別。另外，傳統(tǒng)的MRI對(duì)腦內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷已比較敏感，但SWI對(duì)海綿狀血管瘤的顯示效果更佳。 2．腦外傷：彌漫性軸索損傷（DAI）占重型顱腦損傷的30％以上，并且是導(dǎo)致植物狀態(tài)或嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的主要原因，DAI是由于剪切力引起的腦白質(zhì)損傷，軸索損傷的程度與預(yù)后密切相關(guān)。而臨床研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)有出血的DAI較無(wú)出血的預(yù)后更差，而CT與常規(guī)MRI均對(duì)較小的出血灶不敏感，SWI由于對(duì)血紅蛋白的代謝產(chǎn)物如脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素等十分敏感而易于被顯示。有資料表明在SWI上顯示的出血性DAI病灶的數(shù)目和出血量分別是常規(guī)MRI的6倍和2倍。故SWI檢查可以對(duì)顱腦損傷的評(píng)價(jià)、治療以及預(yù)后判斷方面起到重要作用。 3．腦血管病：SWI可以作為檢測(cè)腦梗死受累血管分布區(qū)、梗死區(qū)以及梗死后出血的輔助手段，通過(guò)與MR灌注成像結(jié)合可判斷梗死組織的預(yù)后。另外SWI還可以發(fā)現(xiàn)慢性高血壓患者受損的小血管周?chē)l(fā)生的陳舊性出血灶，即腦內(nèi)微出血，在常規(guī)MRI掃描中，這種微小出血點(diǎn)較難發(fā)現(xiàn)。 4．腦腫瘤：由于常規(guī)MRI對(duì)腫瘤的形態(tài)敏感，對(duì)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不佳，而SWI對(duì)小血管及出血敏感，故其成為了解腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)選方法，尤其在腦出血與腫瘤卒中的鑒別診斷方面能提供更多的信息。 SWI雖然臨床價(jià)值較大，其采集與處理技術(shù)仍需進(jìn)一步改進(jìn)，如需提高掃描速度、減少偽影、提高信噪比。目前1.5TMR設(shè)備已經(jīng)可以做到用1mm3的分辨率顯示幾百微米直徑的血管。平面回波成像技術(shù)的引入能加快掃描速度，完成更大范圍的SWI而不降低信噪比。SWI在結(jié)合常規(guī)序列可以更好地診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且能在科研中發(fā)揮重要作用。我院磁共振在2008年初升級(jí)后已能開(kāi)展此項(xiàng)新技術(shù)，目前已累計(jì)檢查100余例，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，為疾病的診斷和預(yù)后的判斷提供了更多的幫助。