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陳天陽醫(yī)生運(yùn)營(yíng)
強(qiáng)聯(lián)智創(chuàng)（北京）科技有限公司
腦血管畸形是一種涉及腦內(nèi)血管異常的疾病，它可能導(dǎo)致出血或其他神經(jīng)系統(tǒng)問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，支架植入術(shù)已成為治療某些類型腦血管疾病的選項(xiàng)之一。然而，對(duì)于腦血管畸形患者而言，是否可以采用支架治療，以及這種治療的安全性和有效性，是我和大家共同關(guān)心的問題。2024年11月25日
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦部海綿狀血管瘤是一種血管異常生長(zhǎng)形成的血管團(tuán)，是一種先天性疾病，由不規(guī)則的粗細(xì)竇狀血管腔道組成，由于其形態(tài)類似于海綿而得名?？梢园l(fā)生在大腦的任何部位。經(jīng)過這些異常血管團(tuán)的血流量不是很大，壓力不高，有出血的危險(xiǎn)，但常為瘤周少量滲血，通常不會(huì)造成致命性的顱內(nèi)出血，對(duì)于腦部海綿狀血管瘤是否需要手術(shù)，需要結(jié)合多個(gè)因素進(jìn)行評(píng)估。腦內(nèi)海綿狀血管瘤并非都要馬上開刀。若患者有反復(fù)滲血、癲癇發(fā)作或出現(xiàn)語言、運(yùn)動(dòng)、感覺等功能障礙，需手術(shù)治療，徹底切除海綿狀血管瘤，可以根治。如果意外發(fā)現(xiàn)，瘤體較小，周圍滲血不多，位置安全，無明顯的功能障礙，無癲癇發(fā)作，那么可以選擇觀察，不用急著開刀，但需要定期復(fù)查顱腦磁共振。這是因?yàn)?，海綿狀血管瘤是先天性的，出生后瘤體基本不會(huì)增大，但是瘤周滲血可能會(huì)增多，進(jìn)而造成腦組織的損傷。對(duì)于有癥狀的腦內(nèi)海綿狀血管瘤患者，如果高齡或者合并其它嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，也不建議手術(shù)治療。腦部海綿狀血管瘤是否手術(shù)治療，需要綜合考慮多個(gè)因素來評(píng)估。由專業(yè)的神經(jīng)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來確定。2024年03月01日506
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦靜脈竇狹窄（venoussinusstenosis，VSS）是一種少見的腦血管疾病。目前針對(duì)靜脈竇狹窄的診斷和治療，臨床上還存在分歧，相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資料相對(duì)有限。本共識(shí)概述了靜脈竇狹窄的相關(guān)臨床基礎(chǔ)并為其診斷、管理和介入治療提供建議。其目標(biāo)讀者為負(fù)責(zé)靜脈竇狹窄診斷和介入治療的醫(yī)師以及其他相關(guān)接診醫(yī)師，旨在指導(dǎo)和規(guī)范該類疾病的臨床實(shí)踐。1.靜脈竇狹窄的解剖基礎(chǔ)及病理生理機(jī)制腦靜脈引流由淺靜脈和深靜脈兩個(gè)系統(tǒng)組成：淺、深靜脈系統(tǒng)引流入上矢狀竇（superiorsagittalsinus，SSS）、下矢狀竇（inferiorsagittalsinus，ISS）、側(cè)竇（lateralsinus，LS）、海綿竇和直竇，然后引流入頸內(nèi)靜脈（internaljugularvein，IJV）。靜脈竇通常分為后上組和前下組：后上組包括SSS、ISS、LS、直竇和枕竇；前下組包括巖上竇、巖下竇和海綿竇。后上組的側(cè)竇由橫竇和乙狀竇兩個(gè)部分組成。在靜脈竇狹窄與顱內(nèi)壓升高的病理生理機(jī)制方面，靜脈竇狹窄可以明顯改變部分特發(fā)性高顱壓（IIH）患者腦靜脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)，顱內(nèi)壓增高引起靜脈壓力升高，造成皮質(zhì)靜脈出現(xiàn)不同程度的瘀滯，如果并發(fā)小靜脈內(nèi)的血栓形成，就會(huì)出現(xiàn)腦細(xì)胞缺氧、腫脹，甚至壞死或出血，表現(xiàn)出卒中樣改變。對(duì)于靜脈竇狹窄和IIH發(fā)病機(jī)制關(guān)系方面，目前有外壓型和內(nèi)生型兩種觀點(diǎn)：外壓型觀點(diǎn)認(rèn)為是其他因素先造成了顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而壓迫靜脈竇，導(dǎo)致靜脈竇壁塌陷，從而造成外壓型狹窄；內(nèi)生性機(jī)制認(rèn)為靜脈竇狹窄是血管腔內(nèi)病變?cè)斐伸o脈回流障礙，如蛛網(wǎng)膜顆粒增大或靜脈竇血栓機(jī)化等原因造成竇腔內(nèi)狹窄，引起靜脈壓增高，進(jìn)而引起顱內(nèi)壓升高。?2.靜脈竇狹窄介入治療的影像學(xué)評(píng)估推薦意見：?建議術(shù)前充分完善靜脈竇狹窄相關(guān)無創(chuàng)影像學(xué)評(píng)估（包括CT、MRI、CTV、MRV、MRBTI等），初步判斷是否存在靜脈竇狹窄，并結(jié)合多種影像學(xué)手段評(píng)估靜脈竇狹窄段的形態(tài)、長(zhǎng)度、部位、以及靜脈側(cè)支循環(huán)代償狀態(tài)。?高度懷疑靜脈竇狹窄后，建議進(jìn)行DSA檢查，明確靜脈竇狹窄情況，并建議同期進(jìn)行靜脈竇內(nèi)逆行造影及微導(dǎo)管測(cè)壓術(shù)等，明確狹窄程度及狹窄段遠(yuǎn)近端壓力差。?上述幾種新技術(shù)仍缺乏大樣本支持，其準(zhǔn)確性及有效性有待于進(jìn)一步評(píng)估。?3.靜脈竇狹窄介入治療適應(yīng)證和術(shù)前評(píng)估（一）靜脈竇狹窄導(dǎo)致IIH推薦意見：?內(nèi)生型狹窄導(dǎo)致IIH，狹窄兩側(cè)有明顯壓力差，建議行腦靜脈竇支架置入術(shù)。?外壓型狹窄導(dǎo)致IIH，謹(jǐn)慎選擇靜脈竇支架置入術(shù)。應(yīng)優(yōu)先處理原發(fā)性病因，如效果不佳可考慮行腦室腹腔分流術(shù)或腰大池腹腔分流術(shù)。（二）腦靜脈竇狹窄或靜脈竇憩室導(dǎo)致的搏動(dòng)性耳鳴推薦意見：?源于靜脈竇狹窄搏動(dòng)性耳鳴合并顱高壓，建議行腦靜脈竇支架置入術(shù)。??源于靜脈竇狹窄搏動(dòng)性耳鳴不合并顱高壓，如搏動(dòng)性耳鳴嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并呈明顯焦慮狀態(tài)，經(jīng)規(guī)范的抗焦慮治療后，仍嚴(yán)重影響日常生活，建議行腦靜脈竇支架置入術(shù)。?源于腦靜脈竇憩室導(dǎo)致的搏動(dòng)性耳鳴，如搏動(dòng)性耳鳴嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，經(jīng)規(guī)范的抗焦慮治療后，仍嚴(yán)重影響日常生活，可行腦靜脈竇支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)。?（三）靜脈竇狹窄合并腦靜脈竇血栓形成推薦意見：?腦靜脈狹窄合并腦靜脈竇血栓，急性期仍以抗凝和溶栓處理為主，當(dāng)竇內(nèi)血栓的生長(zhǎng)得到控制，D二聚體值較前顯著下降后，靜脈竇狹窄仍導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可行腦靜脈竇支架置入術(shù)。?（四）靜脈竇狹窄或閉塞導(dǎo)致的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）推薦意見：?硬腦膜動(dòng)靜脈瘺合并靜脈竇狹窄或閉塞，在栓塞治療的基礎(chǔ)上，可根據(jù)病情需要行腦靜脈竇支架置入術(shù)。?（五）瘤樣組織壓迫導(dǎo)致的靜脈竇狹窄推薦意見：?腫瘤壓迫導(dǎo)致靜脈竇狹窄或閉塞，如外科治療后效果不佳，可綜合評(píng)估后行腦靜脈竇支架置入術(shù)。?4.靜脈竇狹窄介入治療的術(shù)中操作流程（一）腦靜脈竇測(cè)壓推薦意見：?在靜脈竇支架置入前，應(yīng)進(jìn)行靜脈竇壓力測(cè)定，結(jié)果作為是否適合行靜脈竇支架置入治療的重要參考依據(jù)。??在對(duì)支架置入進(jìn)行評(píng)估時(shí)，8mmHg或更高的壓力梯度值可作為靜脈竇支架置入的重要依據(jù)；對(duì)于排除其他病因后，高度懷疑顱內(nèi)壓增高是由于靜脈竇狹窄所引起的患者，4~7mmHg的壓力梯度值可作為靜脈竇支架置入的參考依據(jù)。目前靜脈竇測(cè)壓的壓力梯度值對(duì)靜脈竇支架治療的指導(dǎo)作用尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。?（二）靜脈竇測(cè)壓方法的選擇推薦意見：?靜脈竇測(cè)壓推薦同樣條件下選擇使用較大內(nèi)徑微導(dǎo)管（微導(dǎo)管的內(nèi)徑≥0.027英寸，如RenegadeHi?Flo、Marksman27、Rebar27等），或文獻(xiàn)推薦的測(cè)量結(jié)果較為準(zhǔn)確的較小內(nèi)徑微導(dǎo)管（微導(dǎo)管的內(nèi)徑<0.027英寸，如Echelon10或者ProwlerSelectPlus）。?壓力導(dǎo)絲等新一代光學(xué)或電學(xué)測(cè)壓傳感器在靜脈竇測(cè)壓中的應(yīng)用需進(jìn)一步的臨床或?qū)嶒?yàn)數(shù)據(jù)支持。?（三）麻醉推薦意見：?建議在清醒或清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行診斷性靜脈造影和靜脈竇測(cè)壓，而不是全身麻醉，避免影響靜脈測(cè)壓準(zhǔn)確性。?靜脈竇支架置入過程一般建議選擇全身麻醉，對(duì)于有特殊需要的患者也可以考慮在基于患者的配合程度、手術(shù)情況及其他臨床特征進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估以后，選擇清醒或清醒鎮(zhèn)靜麻醉等方法。在同時(shí)進(jìn)行靜脈造影測(cè)壓和靜脈竇支架置入術(shù)時(shí)，為提高靜脈測(cè)壓準(zhǔn)確性，可選擇在清醒狀態(tài)下完成測(cè)壓后再在全身麻醉下完成靜脈竇支架置入。?（四）經(jīng)靜脈途徑側(cè)竇支架置入過程推薦意見：?患者行靜脈竇支架治療時(shí)，一般同時(shí)穿刺股動(dòng)脈及股靜脈。股動(dòng)脈通路用于常規(guī)動(dòng)脈造影和支架釋放時(shí)的路圖定位。股靜脈通路，通過合理使用長(zhǎng)鞘、導(dǎo)引導(dǎo)管和中間導(dǎo)管有助于通路頭端通過乙狀竇與頸靜脈結(jié)合部的迂曲及頸靜脈球結(jié)構(gòu)，從而提高靜脈竇支架置入過程的效率和成功率。特殊情況下，經(jīng)皮穿刺頸靜脈通路可作為備選方式。?目前臨床上市產(chǎn)品中尚沒有專門用于靜脈竇的支架產(chǎn)品，目前也無資料顯示靜脈竇支架置入術(shù)中幾種常用支架裝置的優(yōu)缺點(diǎn)。建議根據(jù)患者病變特點(diǎn)以及術(shù)者對(duì)支架特性的熟悉掌握程度，選擇直徑、金屬覆蓋率及長(zhǎng)度合適的相關(guān)支架裝置，開環(huán)的自膨式支架可作為首選。?目前沒有數(shù)據(jù)表明使用多個(gè)支架可以降低再治療或治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者病變情況及術(shù)中第一個(gè)支架釋放后的靜脈回流情況來評(píng)估支架使用數(shù)量。針對(duì)伴有雙側(cè)橫竇乙狀竇狹窄的患者，目前無雙側(cè)支架置入優(yōu)于單側(cè)橫竇支架置入的相關(guān)數(shù)據(jù)支持。一般不建議無特殊指征下同次手術(shù)行雙側(cè)側(cè)竇支架置入。?5.靜脈竇狹窄介入治療的圍手術(shù)期用藥和手術(shù)并發(fā)癥（一）圍手術(shù)期用藥推薦意見：?腦靜脈竇支架置入術(shù)前，建議口服阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg，均為1次/d，抗血小板治療至少3d。?如果患者有靜脈竇狹窄合并腦靜脈竇血栓形成，建議進(jìn)行規(guī)范抗凝治療。?腦靜脈竇支架術(shù)后抗血小板藥物建議應(yīng)用6~12個(gè)月及以上。?（二）手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥推薦意見：?通過選擇合適直徑、長(zhǎng)度和材質(zhì)的支架，減少因支架張力過高導(dǎo)致的相關(guān)頭痛，一般在1~3周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)，無需處理。如癥狀較重，可考慮給予對(duì)癥處理。?采用腦靜脈竇內(nèi)支架置入前，先行球囊擴(kuò)張狀態(tài)下行腦血管造影術(shù)以評(píng)價(jià)屬支靜脈閉塞的可能性，如果在球囊擴(kuò)張狀態(tài)下存在屬支靜脈，特別是Labbe靜脈回流不暢，則選擇較靜脈竇直徑小1~2mm的支架。?圍手術(shù)期進(jìn)行規(guī)范抗血小板，如有條件可行血小板聚集功能檢測(cè)作為參考。手術(shù)中操作要輕柔，如通過頸靜脈球及狹窄區(qū)域有困難時(shí)，更換相關(guān)通路導(dǎo)管，避免暴力操作。選擇合適型號(hào)擴(kuò)張球囊及支架，避免過大對(duì)靜脈竇造成損傷。?關(guān)于支架置入術(shù)后再治療標(biāo)準(zhǔn)或最佳再治療策略的相關(guān)研究?jī)?nèi)容有限。對(duì)于支架置入術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的患者，建議進(jìn)行再次血管造影和測(cè)壓，參考目前文獻(xiàn)報(bào)道的相關(guān)危險(xiǎn)因素，如BMI、支架前高顱壓和年齡等，評(píng)估是否需要再次行支架置入或選擇腦脊液分流術(shù)等其他治療方法。?6.靜脈竇支架的隨訪推薦意見：?鑒于部分文獻(xiàn)報(bào)道腦靜脈竇支架術(shù)后較高的再狹窄率，建議靜脈竇支架術(shù)后6~12個(gè)月行腦血管造影復(fù)查和隨訪，每3~6個(gè)月行眼底檢查隨訪。2023年10月17日209
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2023年07月04日59
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申剛主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 血管瘤及介入血管中心 【基本信息】男、2歲4月【疾病類型】腦血管畸形【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】腦血管畸形介入治療【治療效果】治愈【推薦理由】腦血管畸形是兒童顱內(nèi)嚴(yán)重血管畸形，患兒是軟腦膜動(dòng)靜脈瘺，并出現(xiàn)異常顱內(nèi)靜脈引流，本患兒為典型案例，有較好的參考意義。一、初識(shí)患者患2歲余，入院前10余天，患兒玩耍時(shí)意外摔倒，前額部著地，后出現(xiàn)嘔吐，就診當(dāng)?shù)貎和t(yī)院查頭顱CT提示腦室內(nèi)出血。后出現(xiàn)全身抽搐表現(xiàn)，予對(duì)癥處理后緩解。4天后患兒再次出現(xiàn)抽搐出表現(xiàn)，持續(xù)約半小時(shí)，鎮(zhèn)靜后好轉(zhuǎn)，后再次抽搐，遂就診我院急診，入院后完善予對(duì)癥止血、降顱壓等治療后好轉(zhuǎn)，同時(shí)完善核磁提示存在多發(fā)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形。入院前2年余，患兒當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善頭顱CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦部靜脈畸形，建議觀察。入院前1年余，右眼突出，右眼眶及周圍皮膚血管影明顯，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未予明確診斷，遂就診當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)院，考慮為腦血管畸形所致，建議神經(jīng)外科就診。入院前4月余，左眼亦突出，表面可見血管影，后為進(jìn)一步診治，就診我科門診，考慮為腦血管畸形，建議住院介入治療。入院后申剛介入團(tuán)隊(duì)，診斷為軟腦膜動(dòng)靜脈瘺，隨及時(shí)介入治療。二、治療過程患兒是一種軟腦膜動(dòng)靜脈瘺，具有非常高的手術(shù)難度，目前患兒應(yīng)予以積極治療。家長(zhǎng)表示非常相信兒研所申剛介入團(tuán)隊(duì)，他們也多方了解，目前全國(guó)能完善兒童神經(jīng)介入治療的兒童醫(yī)院并不多，所以特別希望能幫幫孩子。完善相關(guān)檢察后，申剛主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)。在導(dǎo)管室氣管插管全麻成功后，行腦動(dòng)脈造影，可見左大腦中動(dòng)脈與矢狀竇形成動(dòng)靜脈瘺。使用微導(dǎo)管進(jìn)行彈簧圈填充、組織膠灌注等，成功對(duì)病灶處進(jìn)行栓塞，手術(shù)后再次造影可見動(dòng)靜脈瘺消失。手術(shù)過程順利結(jié)束。三、治療效果術(shù)后復(fù)查，無出血等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，一切活動(dòng)如常，家長(zhǎng)也對(duì)治療效果非常滿意。兒童顱內(nèi)腦血管畸形科普問答1.什么是腦血管畸形？正常腦血管有自己的形態(tài)，有與其他血管的聯(lián)系等。但是沒有按照正常生長(zhǎng)就是畸形，尤其是腦動(dòng)靜脈畸形，危害較大。2.兒童也會(huì)得腦血管畸形嗎？答：腦血管畸形一般認(rèn)為出生時(shí)即有（胚胎時(shí)期血管的異常分化所致），只不過有些是兒童時(shí)期被發(fā)現(xiàn)，有些是成人時(shí)期發(fā)現(xiàn)。3.兒童腦血管畸形發(fā)病原因有哪些？答：關(guān)于發(fā)病機(jī)制，目前比較廣泛的認(rèn)識(shí)是由于胚胎時(shí)期血管在分化期間受到某些因素干擾，導(dǎo)致局部動(dòng)靜脈分化異常而形成畸形。4.兒童腦血管畸形有哪些癥狀表現(xiàn)？答：主要癥狀一般可能表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、頭疼、或畸形團(tuán)所在腦內(nèi)位置引起的局部神經(jīng)功能癥狀，如力弱、視物異常等，或者還有一些是破裂出血以后的癥狀等5.兒童腦血管畸形需要做哪些檢查？答：需要做MRI、MRA或CTA；對(duì)于有些大的畸形團(tuán)，腦CT可能也能看見。6.這些檢查有輻射嗎？對(duì)孩子危害大嗎？答：CT屬于放射線類，但劑量很小，基本沒有太大影響。核磁沒有輻射7.腦血管畸形有哪些治療方法？答：目前一般有介入微創(chuàng)、外科切除或伽馬刀這三種主要方法。8.神經(jīng)介入治療能具體介紹一下是怎么做嗎？答：一般是通過大腿根股動(dòng)脈穿刺，沿著大血管至頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈，用很細(xì)的微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管到達(dá)畸形團(tuán)處，通過填塞彈簧圈或栓塞Onyx膠對(duì)異常的畸形團(tuán)進(jìn)行栓塞，在功能上把畸形血管治愈，大概是這么一個(gè)過程。9.神經(jīng)介入治療與傳統(tǒng)手術(shù)相比有哪些優(yōu)點(diǎn)？答：相較于外科切除，神經(jīng)介入比較直觀的一個(gè)就是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，一般24小時(shí)后即可下地活動(dòng)；二是精準(zhǔn)治療病灶血管，出血少，不用把顱骨打開。10.神經(jīng)介入治療有什么風(fēng)險(xiǎn)？風(fēng)險(xiǎn)大嗎？答：介入治療的風(fēng)險(xiǎn)和外科切除風(fēng)險(xiǎn)基本相同，大部分基本是安全的，當(dāng)然手術(shù)都具有一定風(fēng)險(xiǎn)。11.什么樣的腦血管畸形適合神經(jīng)介入治療？答：一般情況位于相對(duì)非功能區(qū)、畸形團(tuán)較小的，或者畸形團(tuán)較大而外科全切除困難僅需要部分栓塞者?；蛘邔?duì)于破裂出血的畸形，出血量不大者可考慮介入栓塞。具體找醫(yī)生判斷。12.神經(jīng)介入治療后能治愈嗎？一次能成功嗎？答：對(duì)于較小的畸形團(tuán)一般一次可治愈性栓塞。但對(duì)于較大的畸形團(tuán)，出于安全考慮可能需要分次進(jìn)行逐步栓塞。13.神經(jīng)介入治療后還需要注意什么？注意不要?jiǎng)×一顒?dòng)、哭鬧、大便通暢等，盡量避免誘發(fā)其破裂出血的一些危險(xiǎn)因素。14.目前患兒沒有任何異常，只是影像發(fā)現(xiàn)有腦血管畸形，用不用干預(yù)？不是都用干預(yù)，風(fēng)險(xiǎn)高的需要干預(yù)，具體可以咨詢醫(yī)生15.目前孩子突然出現(xiàn)了偏癱/抽搐癥狀，既往有腦血管畸形，但一直很健康，這兩個(gè)有關(guān)系嗎？答：不一定，血管畸形出血破裂導(dǎo)致或長(zhǎng)期血流異常導(dǎo)致，也可能沒有關(guān)系，需要去醫(yī)院進(jìn)一步分辨。16.兒童腦血管畸形還會(huì)在復(fù)發(fā)嗎？一般不會(huì)，但是需要定期監(jiān)測(cè)。17.腦血管畸形會(huì)遺傳嗎？答：雖然可能生下來就存在，但主要還是胚胎發(fā)育時(shí)期的問題，目前認(rèn)為遺傳性不高。18.家里有腦血管病的家族史，孩子目前很健康用去做檢查排除嗎？答：孩子如果沒有特殊癥狀，一般不必排查。為了更放心，想去做也沒有問題。19.腦動(dòng)脈瘤都會(huì)破裂出血嗎？發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤一定要做嗎？答：兒童腦動(dòng)脈瘤也比較常見，如果瘤體位于顱內(nèi)段血管，同時(shí)比較大者，一般情況下破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)還是比較高，多數(shù)情況下建議治療。20.兒童腦血管畸形神經(jīng)介入治療費(fèi)用大概多少？答：與畸形團(tuán)大小及栓塞程度，使用栓塞材料的多少有關(guān)，數(shù)萬至數(shù)十萬都有可能，具體根據(jù)手術(shù)情況而定。21.孩子目前已經(jīng)有過出血和偏癱的癥狀，神經(jīng)介入后，偏癱癥狀會(huì)立刻恢復(fù)嗎？不一定，根據(jù)具體病情而定，因?yàn)橛袝r(shí)候出血已經(jīng)把相應(yīng)的功能破壞了，神經(jīng)系統(tǒng)一旦破壞就不能再生了，介入手術(shù)可以防止或降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，后期的恢復(fù)還需要結(jié)合康復(fù)鍛煉或高壓氧等一些輔助，慢慢恢復(fù)。22.目前查出孩子有動(dòng)脈瘤，醫(yī)院建議繼續(xù)觀察，觀察期間有什么注意的？答：一般要避免劇烈活動(dòng)，情緒穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定，大便通暢等，盡量避免誘發(fā)其破裂出血的這些因素。23.孩子觀察期間出現(xiàn)了偏癱/抽搐等癥狀，是去綜合醫(yī)院的兒科好，還是去專門的兒童醫(yī)院呢？答：都可以，但是一般建議去有經(jīng)驗(yàn)或能夠處理畸形這類疾病的醫(yī)院去，關(guān)鍵是要找對(duì)醫(yī)生，而不僅僅是醫(yī)院，因?yàn)橛行┽t(yī)院不開展兒童這類疾病的治療。24.兒童腦血管畸形如果暫不需要治療的，對(duì)今后治療發(fā)育會(huì)有影響嗎？答：主要看破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，一般如果不出血的話，大的影響可能沒有，當(dāng)然有些可能會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作等。還有就是對(duì)心理的影響，老是擔(dān)心的話，可以咨詢醫(yī)生。25.神經(jīng)介入治療后放了很多植入物，對(duì)兒童今后智力發(fā)育會(huì)有影響嗎？答：一般沒有太大影響。26.放了彈簧圈還能做核磁嗎？一般3.0T以下都可以，具體還是要問醫(yī)生或者看說明書27.術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？術(shù)后可能會(huì)有幾天的不適感，必要時(shí)可以咨詢醫(yī)生，避免過度運(yùn)動(dòng)，過度情緒激動(dòng)28.術(shù)后需要定期復(fù)查嗎？需要29.一般需要住院多少天？不確定，看孩子恢復(fù)情況，大部分可能是在2周至1個(gè)月左右30.住院費(fèi)用醫(yī)保能報(bào)銷嗎？正常情況下都可以，具體還是要咨詢相關(guān)醫(yī)保部門介入血管瘤科科室簡(jiǎn)介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個(gè)兒童血管瘤及血管疾病?？?，一級(jí)臨床科室。科室創(chuàng)始人申剛主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，加拿大安大略大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后。從事兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬余臺(tái)，并擔(dān)任：中國(guó)血管瘤血管畸形聯(lián)盟副主席中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)血管瘤與脈管畸形學(xué)組常務(wù)委員中國(guó)整形學(xué)會(huì)血管瘤血管畸形分會(huì)委會(huì)常務(wù)委員中國(guó)婦兒介入聯(lián)盟常務(wù)理事中華放射學(xué)分會(huì)婦兒介入學(xué)組常務(wù)委員北美兒科介入放射學(xué)會(huì)(SPIR)會(huì)員中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)兒科專委會(huì)青年委員中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入分會(huì)兒童腫瘤專家委員會(huì)常務(wù)委員北京醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)常務(wù)理事北京醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)委員北京醫(yī)師協(xié)會(huì)介入?？漆t(yī)師分會(huì)理事等多項(xiàng)社會(huì)任職。同時(shí)攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡(jiǎn)便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)?？剖乙验_通血管瘤、淋巴管瘤及介入醫(yī)學(xué)門診、腦血管病介入門診、整形門診，同時(shí)擁有病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。開放12張床位，引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的西門子雙C壁造影機(jī)、595脈沖染料激光、血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、微波消融導(dǎo)管、便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動(dòng)脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動(dòng)靜脈血栓、血管狹窄、動(dòng)脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究。進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。2023年05月22日407
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 啊，這小平聽問啊，顧主任你好啊，血管畸形吃摩斯吃需要吃多久?。堪?，感冒了是不是可以停藥啊，這樣子啊，血管畸形吃西羅摩斯治療，一般來說呢，建議吃兩年啊，那就更全看要看西羅摩斯血管畸形的嚴(yán)重程度啊，然后呢，辨別范圍大小深度啊等等啊，通常呢，吃先吃一年啊，看看效果啊，如果有效果就吃啊，吃通常呢吃滿兩年。 啊，然后呢，看情況啊，如果是比較小的，也可以直接做手術(shù)啊，如果是不能做手術(shù)啊，然后效果不好，我們也可以考慮換成吃阿貝利斯啊，那最好呢，做個(gè)基因檢測(cè)啊，如果有皮爾克蘇的C基因突變啊，吃藥呢效果比較好。 啊，一般啊，先吃一年看看效果啊，如果有效果去吃，要么就換藥，小朋友感冒了是不是停藥呢，這樣子啊，一般來說啊，比較輕的啊，呃，就稍微有點(diǎn)流鼻涕啊，這種情況沒有明顯的啊，高燒不退啊，沒有明顯的咳嗽咳痰氣喘不適啊等等，這種情況可以繼續(xù)吃藥啊，如果小朋友啊，明顯的很嚴(yán)重的感冒，重感冒要建議停藥啊，重感冒建議停藥，輕感冒繼續(xù)吃藥。 好吧，然后呢，吃小朋友吃西羅摩斯期間啊，跟感冒藥呢，應(yīng)該是沒有啊，沒有沖突啊，可以各種感冒藥都可以吃啊，都可以吃啊，這個(gè)問題回到到結(jié)束。 嗯，這小朋友，呃。2022年12月18日59
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 兩個(gè)危險(xiǎn)，這就是動(dòng)靜脈畸形，先天的是最常見的一種腦血管畸形，最主要的風(fēng)險(xiǎn)就是腦出血，你這是在腦子里，大腦兩個(gè)半球，腦力非常深的地方，偏后，偏后腦勺這塊，但是在最深最深的地方，核心那塊啊，在這個(gè)過程中有可能會(huì)出血啊，因?yàn)樗莿?dòng)動(dòng)靜脈的異常的血管溝通在一塊兒，就跟你家直毛線有毛線球的線都插一塊，打亂了它那而且有的血管非常壁，非常脆弱，形成會(huì)形成破裂的動(dòng)脈瘤結(jié)構(gòu)，這就是你這你孩子就是這種情況，他現(xiàn)在出血不是特別多，但是應(yīng)該是深部的腦室內(nèi)的，呃，一些結(jié)構(gòu)破了，明天我就治療一個(gè)類似的病人，首選呢，先來了以后呢，我們做造血，詳細(xì)的了解他的血管的結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)什么樣，供血的方式，然后找到希望能找到引起這回腦室出血的這個(gè)危險(xiǎn)結(jié)構(gòu)，比如說那兒鼓出個(gè)包來，哎，懷疑那個(gè)動(dòng)脈瘤破了，那。 這結(jié)構(gòu)破了，危險(xiǎn)結(jié)構(gòu)破了，然后針對(duì)性的進(jìn)行栓塞，很難可能通過單次的治療去治愈它，但是呢，盡量針對(duì)你出血的危險(xiǎn)結(jié)構(gòu)，我們把這個(gè)再出血的風(fēng)險(xiǎn)降到低來講，是這樣好嗎？有時(shí)候要想根治，可能需要多次的栓塞，甚至手術(shù)切除，甚至加上伽馬刀的治療，綜合的幾種方法擱在一塊兒。2022年11月19日177
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者男性48歲，主訴頭暈1月余。于2022年9月初出現(xiàn)頭暈癥狀，多出現(xiàn)在晨起，持續(xù)約1小時(shí)自行緩解，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT提示：左小腦小腦占位。9月19日查頭顱核磁提示：左側(cè)后顱窩占位，考慮腦膜瘤。建議上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療?；颊呒凹覍贋檫M(jìn)一步治療來我科，入院后根據(jù)影像學(xué)檢查，后顱窩占位診斷明確，手術(shù)能夠解除患者癥狀。完善術(shù)前準(zhǔn)備后擇期行后正中入路后顱窩占位性病變切除術(shù)，術(shù)中顯微鏡下全切病變，周邊血管保護(hù)好，手術(shù)順利，術(shù)后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后病理提示：海綿狀血管瘤。2022年11月09日303
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腦血管畸形相關(guān)科普號(hào)
陳鎮(zhèn)洲醫(yī)生的科普號(hào)
陳鎮(zhèn)洲 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
神經(jīng)外科中心
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張碩醫(yī)生的科普號(hào)
張碩 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
4258粉絲27.3萬閱讀
史懷璋醫(yī)生的科普號(hào)
史懷璋 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
3906粉絲2.9萬閱讀