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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 【基本信息】男、2歲4月【疾病類型】腦血管畸形【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】腦血管畸形介入治療【治療效果】治愈【推薦理由】腦血管畸形是兒童顱內(nèi)嚴重血管畸形，患兒是軟腦膜動靜脈瘺，并出現(xiàn)異常顱內(nèi)靜脈引流，本患兒為典型案例，有較好的參考意義。一、初識患者患2歲余，入院前10余天，患兒玩耍時意外摔倒，前額部著地，后出現(xiàn)嘔吐，就診當?shù)貎和t(yī)院查頭顱CT提示腦室內(nèi)出血。后出現(xiàn)全身抽搐表現(xiàn)，予對癥處理后緩解。4天后患兒再次出現(xiàn)抽搐出表現(xiàn)，持續(xù)約半小時，鎮(zhèn)靜后好轉，后再次抽搐，遂就診我院急診，入院后完善予對癥止血、降顱壓等治療后好轉，同時完善核磁提示存在多發(fā)顱內(nèi)動靜脈畸形。入院前2年余，患兒當?shù)蒯t(yī)院完善頭顱CT檢查時發(fā)現(xiàn)腦部靜脈畸形，建議觀察。入院前1年余，右眼突出，右眼眶及周圍皮膚血管影明顯，就診當?shù)蒯t(yī)院未予明確診斷，遂就診當?shù)匮劭漆t(yī)院，考慮為腦血管畸形所致，建議神經(jīng)外科就診。入院前4月余，左眼亦突出，表面可見血管影，后為進一步診治，就診我科門診，考慮為腦血管畸形，建議住院介入治療。入院后申剛介入團隊，診斷為軟腦膜動靜脈瘺，隨及時介入治療。二、治療過程患兒是一種軟腦膜動靜脈瘺，具有非常高的手術難度，目前患兒應予以積極治療。家長表示非常相信兒研所申剛介入團隊，他們也多方了解，目前全國能完善兒童神經(jīng)介入治療的兒童醫(yī)院并不多，所以特別希望能幫幫孩子。完善相關檢察后，申剛主任帶領團隊進行手術。在導管室氣管插管全麻成功后，行腦動脈造影，可見左大腦中動脈與矢狀竇形成動靜脈瘺。使用微導管進行彈簧圈填充、組織膠灌注等，成功對病灶處進行栓塞，手術后再次造影可見動靜脈瘺消失。手術過程順利結束。三、治療效果術后復查，無出血等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，一切活動如常，家長也對治療效果非常滿意。兒童顱內(nèi)腦血管畸形科普問答1.什么是腦血管畸形？正常腦血管有自己的形態(tài)，有與其他血管的聯(lián)系等。但是沒有按照正常生長就是畸形，尤其是腦動靜脈畸形，危害較大。2.兒童也會得腦血管畸形嗎？答：腦血管畸形一般認為出生時即有（胚胎時期血管的異常分化所致），只不過有些是兒童時期被發(fā)現(xiàn)，有些是成人時期發(fā)現(xiàn)。3.兒童腦血管畸形發(fā)病原因有哪些？答：關于發(fā)病機制，目前比較廣泛的認識是由于胚胎時期血管在分化期間受到某些因素干擾，導致局部動靜脈分化異常而形成畸形。4.兒童腦血管畸形有哪些癥狀表現(xiàn)？答：主要癥狀一般可能表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、頭疼、或畸形團所在腦內(nèi)位置引起的局部神經(jīng)功能癥狀，如力弱、視物異常等，或者還有一些是破裂出血以后的癥狀等5.兒童腦血管畸形需要做哪些檢查？答：需要做MRI、MRA或CTA；對于有些大的畸形團，腦CT可能也能看見。6.這些檢查有輻射嗎？對孩子危害大嗎？答：CT屬于放射線類，但劑量很小，基本沒有太大影響。核磁沒有輻射7.腦血管畸形有哪些治療方法？答：目前一般有介入微創(chuàng)、外科切除或伽馬刀這三種主要方法。8.神經(jīng)介入治療能具體介紹一下是怎么做嗎？答：一般是通過大腿根股動脈穿刺，沿著大血管至頸動脈、腦動脈，用很細的微導絲、微導管到達畸形團處，通過填塞彈簧圈或栓塞Onyx膠對異常的畸形團進行栓塞，在功能上把畸形血管治愈，大概是這么一個過程。9.神經(jīng)介入治療與傳統(tǒng)手術相比有哪些優(yōu)點？答：相較于外科切除，神經(jīng)介入比較直觀的一個就是創(chuàng)傷小、術后恢復快，一般24小時后即可下地活動；二是精準治療病灶血管，出血少，不用把顱骨打開。10.神經(jīng)介入治療有什么風險？風險大嗎？答：介入治療的風險和外科切除風險基本相同，大部分基本是安全的，當然手術都具有一定風險。11.什么樣的腦血管畸形適合神經(jīng)介入治療？答：一般情況位于相對非功能區(qū)、畸形團較小的，或者畸形團較大而外科全切除困難僅需要部分栓塞者?；蛘邔τ谄屏殉鲅幕危鲅坎淮笳呖煽紤]介入栓塞。具體找醫(yī)生判斷。12.神經(jīng)介入治療后能治愈嗎？一次能成功嗎？答：對于較小的畸形團一般一次可治愈性栓塞。但對于較大的畸形團，出于安全考慮可能需要分次進行逐步栓塞。13.神經(jīng)介入治療后還需要注意什么？注意不要劇烈活動、哭鬧、大便通暢等，盡量避免誘發(fā)其破裂出血的一些危險因素。14.目前患兒沒有任何異常，只是影像發(fā)現(xiàn)有腦血管畸形，用不用干預？不是都用干預，風險高的需要干預，具體可以咨詢醫(yī)生15.目前孩子突然出現(xiàn)了偏癱/抽搐癥狀，既往有腦血管畸形，但一直很健康，這兩個有關系嗎？答：不一定，血管畸形出血破裂導致或長期血流異常導致，也可能沒有關系，需要去醫(yī)院進一步分辨。16.兒童腦血管畸形還會在復發(fā)嗎？一般不會，但是需要定期監(jiān)測。17.腦血管畸形會遺傳嗎？答：雖然可能生下來就存在，但主要還是胚胎發(fā)育時期的問題，目前認為遺傳性不高。18.家里有腦血管病的家族史，孩子目前很健康用去做檢查排除嗎？答：孩子如果沒有特殊癥狀，一般不必排查。為了更放心，想去做也沒有問題。19.腦動脈瘤都會破裂出血嗎？發(fā)現(xiàn)動脈瘤一定要做嗎？答：兒童腦動脈瘤也比較常見，如果瘤體位于顱內(nèi)段血管，同時比較大者，一般情況下破裂出血的風險還是比較高，多數(shù)情況下建議治療。20.兒童腦血管畸形神經(jīng)介入治療費用大概多少？答：與畸形團大小及栓塞程度，使用栓塞材料的多少有關，數(shù)萬至數(shù)十萬都有可能，具體根據(jù)手術情況而定。21.孩子目前已經(jīng)有過出血和偏癱的癥狀，神經(jīng)介入后，偏癱癥狀會立刻恢復嗎？不一定，根據(jù)具體病情而定，因為有時候出血已經(jīng)把相應的功能破壞了，神經(jīng)系統(tǒng)一旦破壞就不能再生了，介入手術可以防止或降低再次出血的風險，后期的恢復還需要結合康復鍛煉或高壓氧等一些輔助，慢慢恢復。22.目前查出孩子有動脈瘤，醫(yī)院建議繼續(xù)觀察，觀察期間有什么注意的？答：一般要避免劇烈活動，情緒穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定，大便通暢等，盡量避免誘發(fā)其破裂出血的這些因素。23.孩子觀察期間出現(xiàn)了偏癱/抽搐等癥狀，是去綜合醫(yī)院的兒科好，還是去專門的兒童醫(yī)院呢？答：都可以，但是一般建議去有經(jīng)驗或能夠處理畸形這類疾病的醫(yī)院去，關鍵是要找對醫(yī)生，而不僅僅是醫(yī)院，因為有些醫(yī)院不開展兒童這類疾病的治療。24.兒童腦血管畸形如果暫不需要治療的，對今后治療發(fā)育會有影響嗎？答：主要看破裂出血風險，一般如果不出血的話，大的影響可能沒有，當然有些可能會誘發(fā)癲癇發(fā)作等。還有就是對心理的影響，老是擔心的話，可以咨詢醫(yī)生。25.神經(jīng)介入治療后放了很多植入物，對兒童今后智力發(fā)育會有影響嗎？答：一般沒有太大影響。26.放了彈簧圈還能做核磁嗎？一般3.0T以下都可以，具體還是要問醫(yī)生或者看說明書27.術后有什么注意事項？術后可能會有幾天的不適感，必要時可以咨詢醫(yī)生，避免過度運動，過度情緒激動28.術后需要定期復查嗎？需要29.一般需要住院多少天？不確定，看孩子恢復情況，大部分可能是在2周至1個月左右30.住院費用醫(yī)保能報銷嗎？正常情況下都可以，具體還是要咨詢相關醫(yī)保部門介入血管瘤科科室簡介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個兒童血管瘤及血管疾病?？疲患壟R床科室。科室創(chuàng)始人申剛主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，加拿大安大略大學醫(yī)學院博士后。從事兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術近萬余臺，并擔任：中國血管瘤血管畸形聯(lián)盟副主席中華醫(yī)學會整形外科分會血管瘤與脈管畸形學組常務委員中國整形學會血管瘤血管畸形分會委會常務委員中國婦兒介入聯(lián)盟常務理事中華放射學分會婦兒介入學組常務委員北美兒科介入放射學會(SPIR)會員中華醫(yī)學會放射學分會兒科專委會青年委員中國抗癌協(xié)會腫瘤介入分會兒童腫瘤專家委員會常務委員北京醫(yī)師協(xié)會血管外科分會常務理事北京醫(yī)學會小兒外科分會委員北京醫(yī)師協(xié)會介入?？漆t(yī)師分會理事等多項社會任職。同時攜該領域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術優(yōu)勢，彌補傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準、并發(fā)癥少的診療服務?？剖乙验_通血管瘤、淋巴管瘤及介入醫(yī)學門診、腦血管病介入門診、整形門診，同時擁有病房、介入導管室、麻醉恢復室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。開放12張床位，引進國際先進的西門子雙C壁造影機、595脈沖染料激光、血管腔內(nèi)射頻消融導管、微波消融導管、便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進介入診療設備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設備、國內(nèi)領先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也為科室的進一步發(fā)展提供了強有力的支持。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細胞瘤、肝母細胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動靜脈血栓、血管狹窄、動脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究。進一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進兒科事業(yè)的發(fā)展。2023年05月22日
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伊志強主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦靜脈畸形又稱腦靜脈血管瘤、腦靜脈瘤，是較少見的血管畸形。由于其外形異常，但仍為相應的組織提供功能性的靜脈引流，所以又稱為發(fā)育性靜脈異常。靜脈畸形可分為淺表型和深部型。淺表型指深部髓靜脈區(qū)域通過淺表髓靜脈引流入皮質(zhì)靜脈；深部型指皮質(zhì)下區(qū)域引流入深部靜脈系統(tǒng)。多數(shù)學者認為腦靜脈畸形為先天疾病，源于正常胚胎發(fā)育障礙。腦靜脈畸形常伴有海綿狀血管瘤或其他血管畸形，提示局部血流的增加等血流動力學改變可能會誘發(fā)靜脈畸形。不管是先天或后天原因，多數(shù)人認為腦靜脈畸形是腦靜脈系統(tǒng)一種正常代償變異，而非病理學改變。腦靜脈畸形通常沒有癥狀，少數(shù)情況下，可能會因為流入量增加、靜脈流出受阻或小的動靜脈瘺導致靜脈壓力增加而出現(xiàn)癥狀。如果發(fā)生出血，通常是由于合并的海綿狀血管瘤所致。幕下的腦靜脈畸形比幕上的更容易出血。腦靜脈畸形在CT和MRI上均可被診斷，其表現(xiàn)為彎曲狀強化信號或流空，并伴有擴張的髓靜脈增強（“水母頭征”）。腦血管造造影示診斷腦靜脈畸形的金標準。病灶只在靜脈期顯影，可見數(shù)條擴張的髓靜脈扇形匯集成一條擴張的中央靜脈干，呈“水母頭”樣結構，從中央靜脈干再向淺靜脈系統(tǒng)、深靜脈系統(tǒng)或硬膜竇引流。無異常動靜脈短路征象。動脈期和腦血流循環(huán)時間正常。在大多數(shù)患者中，DVA是正常變異，不需要治療，可觀察隨訪。對于出血患者，可以針對血腫治療，手術不建議切除異常靜脈，以免影響正常引流，引起腦組織靜脈性梗死、腦組織腫脹、淤血等嚴重后果。?2022年10月15日431
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唐俊副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管畸形主要以兒童期和青少年發(fā)病為主，兒童主要以頭疼、癲癇和出血發(fā)病就診。檢查腦CTA、MRA，金標準為全腦血管造影（DSA）。治療包括DSA介入栓塞（就是我們老百姓常說的微創(chuàng)手術）和開顱畸形團切除術以及伽馬刀治療，各有利弊額，也要更具患兒具體情況個性化定制治療方案。今日展示一例8歲男童右側枕葉腦血管畸形（AVM）破裂出血血腫急診開顱血腫清除+熒光顯微鏡下畸形團全切手術?；純喝朐簡蝹韧咨⒋螅X疝形成，已不適合介入治療，甚至復合手術會耽擱救治。現(xiàn)患兒經(jīng)治療痊愈出院，無神經(jīng)功能后遺癥表現(xiàn)。后期在造影復查，修補顱骨。2022年01月28日863
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王紅章醫(yī)師 復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院 神經(jīng)外科 【術后康復指導】 ● 全麻清醒待血壓平穩(wěn)后，床頭可抬高15—30度，可給予翻身，翻身時動作忌粗暴. ● 術后一天可給予流質(zhì)，術后第二、第三天可給予半流質(zhì)，再逐漸過渡到普食。且應避免進食一些容易引起脹氣的食物，如牛奶、糖類食物等。 ● 保持各導管的引流通暢，防止管路的扭曲，指導病人不牽拉各種導管，必要時給予約束。留置導尿管期間應鼓勵患者多飲水，防止尿路感染，帶管下床活動時，應使尿管低于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。 ● 強調(diào)控制血壓的重要性。 ● 保持大便通暢，忌用力屏大便，適當給予緩瀉劑。 【出院指導】 ● 做好心理護理，告知患者保持樂觀開朗的情緒對疾病康復的積極作用。 ● 宜進食高熱量、高蛋白、富含纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食。少食動物脂肪、腌制品。限制煙酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。 ● 保持傷口周圍皮膚干燥清潔，近期傷口處不用肥皂水擦洗，可用溫水毛巾輕輕擦拭，不可用力搓擦，如傷口出現(xiàn)紅腫及時就醫(yī)。 ● 遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可突然停藥、改藥和增減藥量（尤其是抗癲癇、抗炎、脫水及激素治療），以免加重病情。 ● 有癲癇發(fā)作史的病人需堅持服用抗癲癇藥2年以上，不宜單獨活動。發(fā)作時應就地平躺，頭偏向一側，解開衣領褲帶，上下齒間放置手帕類物品，不強行按壓肢體，不喂水和食物。 ● 定期門診隨訪，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、肢體乏力，或不明原因持續(xù)高熱時，及時就醫(yī)。2019年11月11日1530
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王笑亮副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 19.0px '.PingFang SC'; color: #454545}p.p2 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 19.0px '.SF UI Text'; color: #454545; min-height: 22.7px}span.s1 {font-family: '.PingFangSC-Regular'; font-weight: normal; font-style: normal; font-size: 19.00pt}span.s2 {font-family: '.SFUIText'; font-weight: normal; font-style: normal; font-size: 19.00pt}誤區(qū)1. 開顱手術后宜清淡飲食神經(jīng)外科開顱手術患者失血、體液丟失，術中麻醉補充液體，以及術后使用甘露醇等藥物可能導致術后電解質(zhì)紊亂，最常出現(xiàn)低鈉、低鉀等情況。低鈉可導致腦部水腫加重，低鉀可導致乏力、腸蠕動減弱等。故神經(jīng)外科手術病人宜正常飲食，甚至偏咸飲食。橙汁、香蕉、榨菜等含鉀豐富，可用來作為飲食補鉀。 患有糖尿病等基礎疾病的患者則需按糖尿病飲食進行相應管理。 鞍區(qū)腫瘤（如顱咽管瘤）等病人術后常出現(xiàn)高鈉，則需多飲水并限制鈉的攝入。 誤區(qū)2. 開顱手術后宜靜養(yǎng)神經(jīng)外科手術患者術后宜盡早活動。 神經(jīng)外科患者術中采用靜吸復合麻醉方式，部分患者咳嗽反射減弱，長期臥床不動，特別是年齡偏大的患者，可能會導致墜積性肺炎，從而加重病情。 還有部分患者術后存在肢體偏癱等神經(jīng)功能障礙，也宜盡早肢體活動，防止深靜脈血栓以及促進肢體運動功能恢復。誤區(qū)3.開顱手術后宜大補很多家屬給患者黑魚湯、甲魚湯、鴿子湯大補?；颊咝g后保持原有的飲食習慣即可。食用這些補湯不一定符合患者飲食習慣，同時夏天食物也易變質(zhì)腐敗，特別是湯類，部分患者會出現(xiàn)腹瀉等癥狀。有部分顱內(nèi)感染的患者，體內(nèi)蛋白低，盡量經(jīng)口補充蛋白質(zhì)時“喝湯也需吃肉”才能有效補充蛋白質(zhì)，同時也盡量葷素搭配，補充植物蛋白和膳食纖維。2019年08月08日3049
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王毅副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、飲食合理搭配，葷素有節(jié)：飲食要低脂、低鹽、低糖，補充蛋白。少吃動物的內(nèi)臟及腦，多吃蔬菜，水果，豆制品類，添加適量瘦肉、魚、蛋品，且植物蛋白和動物蛋白合理安排，豬瘦肉，牛肉，木耳等。2、控制血壓：血壓突然升高及波動是腦出血的主要原因，發(fā)現(xiàn)并及時治療高血壓，定期檢查，確診后就應堅持服藥治療，以降低及穩(wěn)定血壓，防止反跳及過度波動。3、戒煙酒：酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動脈硬化，有高血壓并冠心并腦動脈硬化癥的人，尤應戒煙酒。4、勞逸結合：避免超負荷的體力勞動和腦力勞動，超負荷工作可誘發(fā)腦出血。5、保持情緒穩(wěn)定：切忌大悲大喜大怒，中醫(yī)認為七情太過或不及，都會對人體健康有害，保持樂觀積極的心態(tài)，良好的情緒非常重要。6、入廁時宜選用馬桶，不宜使用蹲便器：蹲便時，下肢彎曲會導致血管會發(fā)生嚴重屈曲，加支用力排便，腹內(nèi)壓力增高，使血壓升高，同時，顱內(nèi)壓也會相應增大，可能發(fā)生腦血破裂導致腦出血。使用坐便器，可減少再發(fā)血管破裂，這是由于在使用坐便器時，人體股動脈雖彎曲，其彎曲角度在90度左右，血液可與平時一樣保持暢通，此時，全身的重量為臂部所承受，即使時間稍長，下肢也不感吃力，使人情緒安然，不會引起腹內(nèi)壓，血壓升高，從而減少腦中風再發(fā)的機會。7、防止大便干燥：大便燥結，用力排便可致腹內(nèi)壓升高，同時血壓和顱內(nèi)壓也升高，極易使脆弱的小血管或既往破裂過的血管破裂引起再次出血。要預防便秘，多吃富含纖維的食物，如白菜，青菜、香蕉、蘋果等果蔬。適當?shù)倪\動及腹部按摩，或借用藥物，如麻仁丸、蜂蜜口服，開塞露、藥物灌腸等，可有效防治便秘。8、和諧的家庭環(huán)境：家庭成員一旦患病，不要歧視或言語中傷，多鼓勵，支持，樹立良好的婚姻家庭關系。9、防跌倒：借助助行器行走，改善家庭室內(nèi)裝飾，增加殘疾用具，如改造廁所，將原來的廁所兩側裝上扶手，便于患者二便后起來；改用防滑地磚，將門檻墊平等。10、一定要按照醫(yī)生要求做好定期復查工作，一般情況下建議每年到主診醫(yī)師處復診，必要需進行DSA腦血管造影或頭顱MRI。2017年12月24日7069
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